La Center SECUNDARIA ESTUDIANTE NUEVO FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

Fecha:

ES

TU

DIA

NT

E y

oN

FO

ESTUDIANTE NOMBRE: Nombre legal ÚLTIMO Primer nombre legal Segundo nombre legal Apodo

FECHA DE NACIMIENTO

(Mes día año)

//

¿Alguna vez el nombre del estudiante ha cambiado legalmente? En caso afirmativo, ¿cuál era el nombre anterior?

Idioma Estudiante actualmente habla:

Otro

Idioma principal que se habla en el hogar:

Otro

Nivel de grado

:

Género:

Masculino

Hembra

Residir en el distrito escolar de Green

Mountain?

Sí No

Lugar de nacimiento:

País:

Teléfono celular del estudiante:

Correo electrónico del estudiante:

PR

IM

AR

ÍA

MA

RID

Op

or

ho

ga

res

INFORMACIÓN DE LOS PADRES PRIMARIA / TUTOR

(Datos de los hogares donde reside el estudiante)

Padre legal / tutor # 1 Apellido Nombre de pila

Teléfono Principal () Por favor, compruebe si confidencial

En segundo teléfono ()

En tercer teléfono ()

Email

Relación con el estudiante:

Padre / tutor # 2 Apellido Nombre de pila

Email En segundo teléfono ()

En tercer teléfono ()

Relación con el estudiante: Padre Madre

Residente Dirección

Calle apt # Código postal

Dirección de

envio

(Si es diferente a la anterior)

Calle apt # PO Box Código postal

SE

GU

ND

O M

AR

IDO

po

r

ho

ga

res

INFORMACIÓN SOBRE EL SEGUNDO HOGAR (El estudiante no reside principalmente en esta

residencia)

Padre / tutor # 1 Apellido Nombre de pila

Teléfono Principal () Por favor, compruebe si confidencial

En segundo teléfono ()

En tercer teléfono ()

Email

Relación con el estudiante:

Padre / tutor # 2 Apellido Nombre de pila

Email: En segundo teléfono ()

En tercer teléfono ()

Relación con el estudiante:

Residente

Dirección

Calle Apto Código postal

Dirección de

envio (Si es diferente de la anterior)

Calle apt # PO Box Código postal

Escuela que asistió anteriormente (más reciente) Escuela de Dirección anterior (calle, ciudad, estado y código postal)

Ha asistido estudiante de una escuela en el distrito escolar de La

Center?

En caso afirmativo, nombre de la escuela que asistió:

Información de inscripción continúa en la parte de atrás de esta forma ....

Etnicidad y Raza

Los distritos escolares en el estado de Washington están obligados a informar datos de los estudiantes por etnicidad y raza categorías a la Oficina del Superintendente de

Instrucción Pública del estado. Etnicidad y raza categorías utilizadas en nuestro distrito son los mismos que se utiliza en todos los distritos escolares de Washington. Ellos son fijados por el gobierno federal, la Legislatura del Estado de Washington, y el Superintendente de Instrucción Pública. Por favor, complete lo siguiente: 1. Es el niño de origen hispano o latino?

No, mi hijo no es hispano o latino

Sí, mi niño es hispano o latino - (Marque todo lo que corresponda):

2.Que raza se considera a su hijo? (Marque todo lo que corresponda)

Singapur

taiwanés

chehalis Quileute

quinault

Tribu

Otro estadounidense tribu india / nativos de Alaska

CONTACTO DE EMERGENCIA # 1Phone #Teléfono #Relación:

CONTACTO DE EMERGENCIA # 2

CONTACTO DE EMERGENCIA # 3

drogas Alcohol: Sí No

Fecha (s):

Tiene su estudiante cualquier pasadas, actuales o pendientes medidas disciplinarias o cualquier historial de comportamiento

No Fechas): Ha sido su hijo alguna vez a los tribunales

NoDate (s):

No Alguna vez su hijo repetido o saltado una

Alguna vez su hijo calificado para o tenía un 504 ¿plan? Sí No ¿grado?

Sí, repetida Sí, se ha parado

Terapia ocupacional ¿Qué nivel (s) de grado _

cubano puertorriqueño sudamericano

dominicano Mexicano / México Americano / chicano latinoamericano

español America Central Otro Hispano / Latino

Afroamericano o Negro tailandés Colville samish

Blanco o caucásico vietnamita cowlitz Sauk-Suiattle

indio asiático otra asiática Hoh shoalwater Bay

camboyano nativo de Hawai Jamestown S'Klallam Skokomish

chino fiyiano Kalispel Snoqualmie

filipina Guameña o Chamorro Bajar Elwa Klallam Spokane

Hmong Mariana isleño lummi Isla Squaix

indonesio melanesian makah Stillaguamish

japonés micronesian Muckleshoot Suquamish

coreano samoano nisqually Swinomish

Laos Tonga Nooksack Tulalip

malasio Otra isla del Pacífico Port Gamble S'Klallam yakama

pakistaní nativo de Alaska Puyallup Otro indio Washington

RESTRICCIONES JURÍDICAS:

¿Hay órdenes de restricción del estado de Washington actuales o restricciones legales en efecto impedir a una persona no tiene la custodia de

visitar la escuela, tener acceso a la escuela informes / registros o retirar a su estudiante de la escuela? Sí No

En caso afirmativo, documentos legales deben ser archivada en la escuela.

En caso afirmativo, ¿quién es el orden en contra? Relación con el estudiante: _

Certifico que la información anterior es verdadera y correcta. Yo entiendo que la falsificación de información para lograr la inscripción puede ser causa

de revocación de la inscripción o asignación del estudiante a una escuela en las escuelas públicas de La Center. Estoy de acuerdo en notificar a La

Center School District por escrito dentro de los cinco

(5) días escolares después de cualquier cambio de mi / nuestra residencia.

Padres Legal / Guardián Firma Fecha

La Center de secundaria

PO Box 1780

La Center, WA 98629

(360) 263-1700

FAX: (360) 263-5577

Formulario enviado:

SOLICITUD de envío de registros de Identificación Personal

Estudiante: Fecha:

Fecha de nacimiento:

Solicito un intercambio de registros:

Registros permanentes

registros de salud

Los registros de educación especial (incluyendo el habla y registros

laguage) disciplina Records

Otro Esta información está siendo intercambiado "vieja escuela" (nombre / dirección abajo):

Siguiente razón:

Como se estipula en la Ley de Privacidad de 1974 y Derechos de la Familia, entiendo que puedo

obtener una copia de los registros de identificación personal del niño. Soy consciente de que puedo

desafiar el contenido de estos registros. También entiendo que la escuela va a tratar a estos

registros de forma confidencial. Por último, nadie lo va a enviar estos registros a una agencia no

pública sin mi consentimiento por escrito.

Firma:

Relación:

Dirección:

Teléfono:

PO Box La Center de

secundaria 1780

La Center, WA 98629

Atención: Valerie Luiz

it.01111g1,111) WTD <11irl111111i11I

tt Salud Certificado de Estado de Inmunización (CIS) Para Kinderga rt en-12º Grado yo Entrada Cuidado de Niños

Por favor imprimir. Vea el reverso para obtener instrucciones sobre cómo llenar outthis forma o lograr que se imprime desde el Sistema de Información de Inmunización de Washington.

Última del niño Nombre: primero Nombre: Medio Inicial: Fecha de Nacimiento (MM / DD / AA):

Sexo:

yo

-gIVmi el permiso a la escuela de mi hijo para compartir información de la

inmunización con el Sistema de Información sobre las vacunas para ayudar a la escuela a mantener la escuela de mi hijo grabar.

Firma del Padre / Tutor Fecha requerida

yo

-certificar that ºmi De Informaciónnorte proporcionarre onorte This parametro yos

correcto unre verifiable.

Tutor Firma requerida Fecha

+ DTaP IDT (difteria, tétanos, tos ferina)

+ Tdap (tétanos, difteria, tos ferina)

+ Td (tétanos, difteria)

• Hepatitis B D horario 2-dosis utilizada entre aqes 11-15

• Hib (Haemophi / nos influenzae tipo b)

+ IPV / OPV (Polio)

+ MMR (sarampión, paperas, rubéola)

• PCV / PPSV (neumocócica)

• Varicela (varicela) D Antecedentes de enfermedad verificada por 11S

.., ..

.. '• ·. · R (! Comm, d (3 X, tcz! X t i <iy} re · for.Scho9I o Chilq c, I" 11 ry)

Flu (Influenza)

Hepatitis A

HPV (Virus del Papiloma Humano)

MCV / MPSV (meningocócica)

MenB (meningocócica)

El rotavirus

+ Requerido para la escuela y el cuidado de niños /

preescolar

Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha

• Sólo es necesario para el Cuidado de Niños / preescolar

MM / DD / YY

MM / DD / YY

MM / DD / YY

MM / DD / YY

MM / DD / YY

MM / DD / YY

Referencia Vacuna Vacuna Vacuna

IR / iWeb / casa una

Vacuna Vacuna

Hib Gripe

Hep UN

Tdap Gripe

Hib

Gripe

Hib

meningocócica

DTaP + Hep B +

IPV

Hib

Rotavirus (RV1) Rotavirus (RV5) Gri

pe td

MenB Gripe

IPV DTaP + Hib +

IPV MenB

Tdap Gripe

DTaP PPSV Hep A + Hep B

2vHPV

Gripe

DTaP +

IPV PCV hepati

tis A DTaP 4vHP

V MCVor MCV4

MMR +

Varicela Varicela

Hep B

9vHPV

MPSV4

Hep B

Para imprimir con información de la inmunización rellenado: Pregunta si el consultorio de su profesional de la salud entra inmunizaciones en el Sistema de Información de Inmunización

WA (base de datos en todo el estado de Washington). Si lo hacen, pedirles que imprimir la CEI desde el IIS y la información de vacunas de su hijo va a llenar en forma automática.

También puede imprimir un CIS en el hogar mediante la firma e iniciar sesión en MyLR en https://wa.myir.net. Si su proveedor no utiliza el 11S, correo electrónico o llame al Departamento

de Salud para obtener una copia de la CEI de su hijo:waiisrecords@doh.wa.gov o 1-866- 397 a 0.337.

A llenar el formulario por mano: # 1 Imprimir el nombre, fecha de nacimiento, el sexo de su hijo, y firmar su nombre que se indique en la primera página.

# 2 información sobre la vacuna: Escribir la fecha de cada dosis de vacuna recibida en las columnas de fecha (MM / DD / AA). Si su hijo recibe una vacuna de combinación (un solo

disparo que protege contra varias enfermedades), utilizar las guías de referencia de abajo para registrar cada vacuna correct amente. Por ejemplo, ficha Pediarix bajo difteria, tétanos, tos

ferina como DTaP, hepatitis Bas HepSEGUNDO, y la poliomielitis como IPV.

# 3 Historia de la Enfermedad de la varicela: Si su hijo tuvo varicela enfermedad (varicela) y no la vacuna, un proveedor de cuidado de la salud debe verificar la varicela para satisfacer las

necesidades de la escuela.

re Si su proveedor de atención médica puede verificar que su hijo tuvo varicela, pida a su proveedor de marcar la casilla en la Documentación de la sección Inmunidad de Enfermedades y firmar el formulario.

re Si el personal escolar acceden a la IIS y ver la verificación de que su hijo tuvo varicela, van a marcar la casilla debajo de la varicela en la sección de vacunas. # 4 Documentación de la inmunidad de la enfermedad: Si su hijo puede mostrar la inmunidad positiva por análisis de sangre (título) y no ha tenido la vacuna, haga que su proveedor de

atención médica active las casillas de la enfermedad, en la documentación de la caja de Inmunidad Enfermedad y firmar y fechar el formulario. Debe proporcionar informes de laboratorio

con este CIS.

Si usted tiene una discapacidad y necesita este documento en otro formato, por favor llame al 1-800-525-0127 (llamada TDD / TTY 711). DOH 348-013 de diciembre de el

! M Jf1ni) li .-- Pi1t1et, i: il 11, i: ij6it; f t1: -

norte.•1., TWR:

7. fim! 11i

u i (ln por l '! ,

Si; k.

:,t .-: '_ ";. ·' / ·: · ··: ··, - ·.: ·, -: ---- \. -:'--_ ''. L _-: -> '<'

auide referencia para abreviaturas de vacunas en orden alfabético Nombre

Completo de Vacunas

. bb, reviati.cih -

Nombre Completo de Vacunas Difteria, Tétanos

Nombre Completo de Vacunas

La vacuna antimeningocócica conjugada

·: Abbr vtitt J C-

Nombre

El poliovirus oral Vacuna

Nombre Completo de Vacunas

El tétanos, la difteria, tos ferina acelular Difteria,

tétanos, tos ferina acelular

Difteria, tétanos, tos ferina

meningococo B

La hepatitis B Inmune Globulina Vacuna contra el

virus de la polio

La vacuna neumocócica conjugada

Neumocócica polisacárida Vaccine

El rotavirus

Tétanos, Difteria

Varicela

Haemophilus

influenzae tipo b

Influenza

antimeningocócica polisacárida Vacuna El sarampión, paperas, Rubéola El sarampión, paperas, rubéola con varicela

año 2016

Inglés

Oficina del Superintendente de Instrucción Pública (OSPI) Encuesta sobre el idioma

Nombre del estudiante: Fecha:

Fecha de nacimiento: Género: Grado:

Formulario completado por:

Tutor Nombre Relación con el estudiante

Firma del Padre / Tutor

Si está disponible, en qué idioma prefiere recibir comunicación de la escuela?

Recibió su hijo apoyo el desarrollo del lenguaje Inglés a través del Programa de Instrucción

bilingüe de transición en la última escuela de su hijo asistido? Sí- No- No sabe-

* WAC 392-160-005: "Lengua primaria", el idioma más utilizado por un estudiante (no necesariamente por los padres,

tutores u otras personas) para la comunicación en el lugar de residencia del estudiante.

Nota al distrito: Una respuesta de un idioma distinto del Inglés a la pregunta # 2 # 3 O pregunta desencadena prueba de

colocación de ELL

mayo de 2014

5. Alguna vez su hijo recibió educación formal * fuera de los Estados Unidos? (Kinder - 12º grado)

Sí No

"La educación formal" no incluye los campos de refugiados o en otros programas no acreditados para los niños.

6. ¿Cuándo su hijo asista a una escuela primera en los Estados Unidos?

(Kinder - 12º grado) Mes Día Año

7. Hacer un abuelo (s) o padre (s) tienen una afiliación a una tribu de nativos americanos?

Sí No

1. ¿En qué país nació su hijo?

2. ¿Qué idioma aprendió primero a hablar? *

3. ¿Qué idioma habla al estudiante con el más en casa? *

4. ¿Qué idioma (s) usan los padres / tutores el más cuando hable con

su hijo?

Si sí, en qué idioma (s) se le

dio la instrucción?

Por cuántos meses?

Inglés

El propósito de la encuesta de lenguaje

La encuesta de lenguaje se da a los estudiantes un // que se inscriben en las escuelas de Washington. La

siguiente información debería ayudar a responder algunas de las preguntas que pueda tener acerca de esta

forma.

¿Cuál es el propósito de la encuesta de lenguaje?

El propósito principal de la encuesta de lenguaje es ayudar a identificar a los estudiantes que pueden calificar

para apoyo para ayudar a desarrollar las habilidades del idioma Inglés necesarias para el éxito en el aula y

que pueden calificar para otros servicios. Es importante que esta información se grabará correctamente ya

que puede afectar la elegibilidad de los estudiantes para los servicios que necesitan para tener éxito en la

escuela. Las pruebas pueden ser necesarias para determinar si se necesitan o no un texto adicional y apoyo

académico. Ningún estudiante será colocado en un programa de desarrollo del idioma Inglés basado

únicamente en las respuestas a esta forma.

¿Por qué preguntas sobre la lengua materna del estudiante y el lenguaje {s} utilizado en el hogar?

Las dos preguntas sobre el lenguaje del estudiante nos ayudan a determinar:

• Si el estudiante puede ser elegible para ayuda con el aprendizaje de Inglés, y

• si el personal de la escuela debe estar al tanto de otros idiomas utilizados por el estudiante en casa.

El lenguaje que el niño aprendió por primera vez puede ser diferente del lenguaje que el niño utiliza para la

comunicación en casa ahora. Las respuestas a estas dos preguntas le ayudará a la escuela en proveer

instrucción apropiada a las necesidades individuales del estudiante, así como ayudar con las necesidades de

comunicación que puedan surgir. Los estudiantes que primero aprendieron un idioma distinto del Inglés

pueden calificar para recibir apoyos adicionales. Incluso los estudiantes que dominan el Inglés todavía

pueden necesitar apoyo en el desarrollo de las habilidades lingüísticas necesarias para tener éxito en la

escuela.

¿Por qué preguntas donde nació el estudiante?

Esta información ayuda al distrito escolar y el estado determinar si el estudiante cumple con la definición

de los inmigrantes a los efectos de los fondos federales. Esto se aplica incluso cuando los padres del

estudiante son ambos ciudadanos de Estados Unidos, pero el estudiante nació fuera de los Estados

Unidos. Esta forma no se utiliza para identificar a los estudiantes que pueden ser indocumentados.

¿Por qué preguntas acerca de la educación previa de mi hijo?

Información sobre la educación del estudiante ayudará a asegurar que la educación del estudiante dentro

y fuera de los Estados Unidos se considera en las recomendaciones formuladas por la participación en

los programas y servicios del distrito. formación académica del estudiante es también importante

información para ayudar a determinar si el estudiante está haciendo un progreso adecuado hacia los

estándares del estado en función de su formación académica previa.

Gracias por proporcionar la información necesaria sobre la encuesta de lenguaje ti. Póngase en

contacto con su distrito escolar si usted tiene más preguntas sobre este formulario o sobre los servicios

disponibles en la escuela de su hijo.

Historia de la Salud La Escuela

Centro de Estudiantes del

Distrito 2017-18 Para ser completado por el padre / tutor

Nombre del estudiante: Fecha de nacimiento: Grado: re Masculino re Hembra

Nombre del padre: Teléfono #: Profesor: Autobús#

INDICAR SI estudiante ha sido diagnosticado por un médico con licencia de CUALQUIERA DE

LOS SIGUIENTES:

Si su hijo tiene una condición que amenaza la vida, la ley estatal requiere un medicamento y / o órdenes de

tratamiento de un profesional de salud con licencia y un plan de emergencia debe estar en su lugar antes de

que su hijo pueda asistir a la escuela. Ver oficina para formas. Por favor marque las casillas correspondientes

a continuación y explicar si es necesario

Salud ConditionYes NoExplanation si “Sí” comprobado

Alergias a los

alimentos

re

re Alimentos (S): re maní re árbol nuez re lechería re Huevos re

otro_ Valorar la reacción: re templado

re moderar re que amenaza la vida ¿Tiene su hijo requiere una EpiPen? re sí re no

La alergia a las

picaduras de abeja

re re Valorar la reacción: re templado re moderar re Que

ponen en peligro la vida ¿Tiene su hijo requiere una

EpiPen? re sí re no alergias a los medicamentos

re re Lista:

Alergias (otro) re re Lista:

Asma

re

re calificar el gravedad: re templado remoderar re que amenaza la vida

medicamentos para el asma tomada en el hogar:

Medicación necesaria en la escuela:

Diabetes re re reTipo 1 (insulinodependiente Dependiente) reTipo 2 medicamentos para la diabetes (s) tomadas en el hogar:

Trastorno convulsivo re re Tipo de ataque: medicamentos:

Problemas cardiacos re re Especificar:

Cáncer re re Especificar:

Desorden sanguineo re re Especificar: Tratamiento:

ADD / ADHD re re Medicamentos para el TDA / TDAH:

Salud /

problemas de

comportamiento

mentales

re

re Especificar: Tratamiento /

Medicamentos:

Condición ortopédica re re Especificar:

Usa anteojos re re re para Distancia re Para leer

Pérdida de la audición re re Pérdida de la audición re Oreja derecha re Izquierda Oreja re Audífonos

¿Su hijo tiene cualquier otra condición que pueda afectar a su / su desempeño en el aula o actividades de educación física?

D No D Si si sí, explique:

D No D Sí Medicación necesaria en la escuela especifica:

D No D YesMedication es necesario

especificar en casa-:

D No D YesFor medicación diaria tomada en su casa, le faltan 24 horas de este

medicamento supone un riesgo para la salud de su niño o para otros? Si es así, tendría que ser

La medicación diaria La ley del estado requiere el permiso de un profesional de salud con licencia y escrito de los padres antes de

cualquier medicamento (con receta o de venta libre) se pueden dar en la escuela. Un formulario está

disponible en la oficina de la escuela.

suministrada a la escuela en caso de una emergencia (por ejemplo. Diaria asma, diabetes, convulsiones, alergia a medicamentos o ADD / ADHD) un suministro de tres días de la

medicación.

Esta información se considera confidencial. Será compartida con el personal escolar y los servicios de emergencia cuando

sea necesario durante el tiempo que su hijo está inscrito en el Centro de Distrito de La escuela con el fin de garantizar la

salud y la seguridad de su hijo, a menos que sea solicitado por escrito.

Firma del Padre / Tutor: Fecha:

La Center School District # 101

725 Highland Road La Center, WA 98629

Cuestionario Student Housing

Las respuestas a las siguientes preguntas pueden ayudar a determinar los servicios de este estudiante puede ser

elegible para recibir bajo el McKinney-Vento 42 USC 11435. La Ley McKinney-Vento proporciona servicios y apoyos

para niños y jóvenes sin hogar o inestabilidad de la vivienda. (Por favor, vea el reverso para obtener más información.)

Si es el propietario / alquilar su propia casa, que no es necesario para completar este formulario.

Por favor marque la casilla que refleje su situación de vida actual:

□ En un motel ☐ Un coche, parque, camping, u otro lugar similar

□ En un abrigo ☐ Vivienda de Transición

□ Mover de un lugar a lugar / couchsurfing ☐ Otro

□ En la casa de otra persona o apartamento con otra familia

□ En una residencia con instalaciones inadecuadas (no hay agua, calor, electricidad, etc.)

Nombre de estudiante:

FirstMiddleLast

Nombre de Escuela: Grado: Fecha de nacimiento:

Mes día año

Años:

Género: □ El estudiante es acompañado (que no vive con un padre o tutor legal)

□ El estudiante está viviendo con un padre o tutor legal

Domicilio o residencia actual:

Número de teléfono o Teléfono de contacto::

Nombre del Contacto ::

Imprimir el nombre del padre (s) / tutor (s) legal:

(O no acompañados de Jóvenes)

* Firma del padre / tutor legal:

(O no acompañados de Jóvenes)

Fecha:

* Declaro bajo pena de perjurio bajo las leyes del estado de Washington que la información aquí proporcionada es

verdadera y correcta.

Firma McKinney-Vento de construcción de Enlace Fecha

Por la presente certifico que el estudiante nombrado en este formulario califica a los derechos y servicios bajo la Ley McKinney-Vento.

Firma McKinney-Vento Distrito de Enlace

La Escuela de Distrito Centro 360-263-2136

Fecha

Rev 10/2016

McKinney-Vento 42 USC 11435

SEGUNDO. 725. DEFINICIONES.

Para los propósitos de este subtítulo:

(1) Los términos se inscriben 'y la inscripción' incluye asistir a las clases y participar plenamente en las

actividades escolares.

(2) El término niños y jóvenes sin hogar -

(A) significa individuos que carecen de una residencia fija, regular y adecuada durante la

noche (en el sentido de la sección 103 (a) (1)); y

(B) incluye -

(i) niños y jóvenes que comparten la vivienda de otras personas debido a la pérdida de

vivienda, problemas económicos, o una razón similar; que viven en moteles, hoteles,

parques de casas rodantes, o zonas de acampada, debido a la falta de alternativas de

alojamiento adecuado; están viviendo en refugios de emergencia o de transición; son

abandonados en los hospitales; o están a la espera de la colocación de cuidado de

crianza;

(ii) niños y jóvenes que tienen una residencia nocturna primaria que es un lugar público

o privado no diseñado para o se utiliza comúnmente como dormir regularmente los

seres humanos (dentro del significado de la sección 103 (a) (2) (C));

(iii) niños y jóvenes que viven en automóviles, parques, espacios públicos, edificios

abandonados, viviendas de calidad inferior, estaciones de autobuses o trenes, o lugares

similares; y

(iv) niños migratorios (como dicho término se define en la sección 1309 de la Ley de

Educación Primaria y Secundaria de 1965) que califican como personas sin hogar para

los propósitos de este subtítulo, porque los niños están viviendo en circunstancias

descritas en los apartados (i) a (iii).

(6) El término menor no acompañado' incluye una juventud no bajo la custodia física de un padre o tutor.

Recursos adicionales

información y recursos de los padres se pueden encontrar en la siguiente:

http://center.serve.org/nche/ibt/parent_res.php

http://naehcy.org/educational-resources/naehcy-publications

La casa del propietario ARRENDATARIO

Distrito escolar de La Center RESIDENCIA formulario de verificación

DECLARACIÓN (Por favor, completar un formulario por cada estudiante)

Otra especificar)

La ley de Washington requiere que las escuelas de estar abierto a la admisión de todas las personas entre las edades de 5 y 21 que residen en ese distrito escolar (RCW 28A.225.160). El distrito escolar de Centro La (Distrito) está obligada a adoptar las medidas apropiadas para asegurar que los estudiantes que asisten a sus escuelas satisfacen las leyes aplicables. Este Formulario de Verificación de Residencia debe ser llenado, firmado y presentado con la documentación adecuada que demuestre el cumplimiento de las leyes de residencia de Washington.

NO FIRME ESTE FORMULARIO SI NINGUNO DE LOS ESTADOS son incorrectos. La evidencia de que se proporcionó información falsa puede ser motivo de revocación inmediata de la asignación escolar del estudiante y la retirada del Distrito.

CurrentCurrent

Estudiante: _ Colegio: _ _ Grado: _ Último Nombre primero Nombre

Tutor: _ _ Teléfono de casa:

Dirección: _ _

NumberStreetCityStateZip Código

Dirección de correo electrónico: _ _

NOTA: El Distrito presume que la persona que se inscribe un estudiante en la escuela es el padre de residencia del estudiante. En circunstancias en las que la custodia legal y física del estudiante se comparte entre dos padres, deberá presentar una copia certificada de la orden judicial de identificación respectivos derechos de custodia legal y física de cada padre. También debe informar al Distrito de cualquier cambio en el orden de la corte dentro de (5) días.

En cumplimiento con WAC 392-137-115, al firmar abajo reconozco lo siguiente: Mi estudiante (mencionados anteriormente) reside conmigo por lo menos cuatro (4) noches por semana a la dirección

indicada más arriba que es mi residencia principal. Acepto notificar y presentar prueba de residencia actualizada al Distrito / Escuela dentro de (5) días de la fecha de que cambie

de residencia o la de mi hijo a una nueva dirección, ya sea dentro o fuera del distrito. El Distrito investigará todos los casos en los que tiene razones para creer que el estatus de residencia ha cambiado y / o

información falsa se ha proporcionado, que puede incluir visitas a domicilio para verificar la residencia.

Las investigaciones revelan que los estudiantes se han inscrito en la base de proporcionar información falsa puede resultar en la revocación de la asignación escolar del estudiante y la retirada del Distrito.

He adjuntado los siguientes dos (2) * Prueba de documentos de residencia que incluyen mi nombre y residencial dirección.

Corriente talón de cheque de nómina con el nombre y addressMortgage, alquiler o documentos de arrendamiento Gobierno emitió cheque o correspondenceHomeowners o seguro para inquilinos Política documentos de la agencia pública (DSHS, los tribunales, etc.) Cuenta de servicios públicos (s) (agua, alcantarillado, gas, electricidad, cable, etc.)

* La correspondencia personal o copias de los sobres no son prueba aceptable de los documentos de residencia.

Juro (o certifico), bajo pena de perjurio bajo las leyes del Estado de Washington que lo anterior es verdadera y correcta, y que cualquiera y todas las copias de los documentos presentados para verificar mi residencia son copias fieles y exactas de los documentos originales, y que cualquiera y todos los documentos presentados no han sido alteradas excepto por el cruce de las cantidades en dólares y números de cuenta (redactado), que puede utilizarse para los fines de la presente Declaración de verificación de residencia.

Nombre del padre / tutor

Firma de Padre / GuardianDate

Padres militar o tutor Afiliación

' (Por favor marque todo lo que corresponda)

Padre / tutor (s) narne (s): Narne estudiante (s):

N - Ningún padre o tutor de los niños de más está sirviendo actualmente como miembro del servicio

activo de las Fuerzas Armadas, la Reserva de las Fuerzas Armadas de Estados Unidos o la

Guardia Nacional de Washington

A - Un padre o tutor de los niños por encima es un miembro actual del servicio activo de las

Fuerzas Armadas de EE.UU.

R - Un padre o tutor de los niños por encima es un miembro actual de las reservas de las Fuerzas

Armadas de EE.UU.

GA padre o tutor de los hijos de arriba es un miembro actual de la Guardia Nacional de

Washington

Z - sin respuesta / Se negó a Estado

Por favor, devuelva los formularios completados a la oficina de la escuela.