La confusión, es un término general que se usa para describir algún aspecto del deterioro cognitivo global

Es el deterioro, caracterizado por la desorientación o la reacción impropia frente algún estimulo del medio ambiente.

Curso:

Agudo, síndrome confusional agudo o delirio Crónico.

LA CONFUSIÓN.

Definición de Delirium – CIE 10 OMS

1. Alteración de la conciencia y la atención (de obnubilación al coma; reducida capacidad para dirigir, focalizar, sostener o cambiar la atención).

2. Alteración global del área cognitiva (distorsiones perceptuales, ilusiones, alucinaciones -generalmente visuales-, imposibilidad de pensamiento abstracto y comprensión, afección de la memoria reciente pero no la pasada, desorientación temporo-espacial).

3. Alteraciones psicomotoras (hiper o hipoactividad, cambios impredecibles, verborragia o apatía, reacciones de miedo).

4. Desórdenes del ciclo sueño- vigilia (insomnio, inversión del ciclo, somnolencia diurna, empeoramiento de los síntomas por la noche).

5. Disturbios emocionales (depresión, ansiedad, temor, irritabilidad, euforia, apatía).

Epidemiologia.

4

Incidencia 11- 24%; 5- 35% de los adultos mayores desarrollará el problema durante su estadíaen el hospital

En los enfermos de cirugía general incidencia 10- 15%; los operados de corazón de 30%, y en aquellos con cirugía por fractura de cadera, 50%.

5

mayores de 60 años, 59.0% era de sexo femenino edad fue de 75.44 ± 9.64 años

El 31.8% era soltero o viudo, un 11.8% provenía de un lugar diferente al domicilio y 40% eran analfabetos ¿?

LAMA VALDIVIA Jaime*, VARELA PINEDO Luis**, ORTIZ SAAVEDRA Pedro José

18 y 36 %,

Prevalencia

INFRADIAGNOSTICADO

Fisiopatología

Desbalance entre los neurotransmisores excitatorios e inhibitorios favorecidos por cambios en el microambiente neuronal

↓ Acetilcolina

Clasificación.

Subtipos

Forma hiperactiva (hiperalerta o agitante) 15-25%

Marcada confusión y desorientación, agitación, ilusiones y/o alucinaciones (visuales), delirios paranoides y en ocasiones excitación psicomotrizDx

Forma hipoactiva (hipoalerta o letárgica) 20-60%

Moderada confusión y desorientación, sedación, apatía, tendencia a la somnolenciaPoco dx

Mixta 40-50%

Formas normoactivas Poco frecuentes.

Acetilcolina

Dopamina

Glutamato

Serotonina

Citoquinas

Eje hipotalamo-hipofisis-adrenal

Triptofano

Fenilalanina

Melatonina

Cortisol (estrés)

Etiología.

30% ANTICO

LINÉRGICOSANTIDEPRESIVOS TRICICLICOSTOBRAMICINA, CLINDAMICINAANTIPARKISONIANOSTIORIDAZINA, CLORPROMAZINA, OLANZAPINA

Diagnostico.

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Los signos vitales

1. Si la presión diastólica es > 120 mm Hg, el encefalopatía hipertensiva.

2. Si la presión sanguínea del sistólica es < 90 mm Hg, la confusión puede presentarse por deterioro cerebral

La aspersión secundaria a una conmocion, la sobredosis de droga, la insuficiencia adrenal, y hiponatremia

3. La taquicardia sugiere sepsis, delírium tremens, hipertiroidismo, hipoglucemia, o un paciente agitado, ansioso.

4. La fiebre puede indicar infección, delírium tremens, vasculitis cerebrales, o émbolo grasa

El síndrome de hipotermia es definida como una temperatura de fondo oral o rectal por debajo de 35° C (95° F) y puede causar confusión.

5. Taquipnea sugiere hipoxia. Un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica recibiendo oxígeno fraccionado del inspiratorio > 0.28, puede ser confuso de hypercarbia.

Examen de ojos

1. Papilledema sugiere encefalopatia hipertensiva o una masa del intracranial.

2. Las pupilas dilatadas sugieren, delírium tremens, las pupilas contraídas sugieren exceso narcótico.

Auscultación de crepito en ambos campos pulmonares indica edema pulmonar con potencial hipoxia secundario a enfermedad cardiopulmonar.

La confusión aguda, la ataxia, parálisis del sexto par craneal bilateral, diarrea sugieren encefalopatia de Wernicke-Korsakoff

CAM (Confusion Assessment Method)

1. Comienzo agudo y curso fluctuante¿Ha observado un cambio agudo en el estado mental del paciente?2. Alteración de la atención¿El paciente se distrae con facilidad y/o tiene dificultad para seguir una conversación?

3. Pensamiento desorganizado¿El paciente manifiesta ideas o conversaciones incoherentes o confunde a las personas?4. Alteración del nivel de conciencia¿Está alterado el nivel de conciencia del paciente? (vigilante, letárgico, estuporoso)

SENSIBILIDAD 94-100%ESPECIFICIDAD 90-95%

Para el diagnóstico de delirium son necesarios los dos primeros criteriosy por lo menos uno de los dos últimos

sensibilidad de 87 % y una especificidad de 82 %.

Anamnesis: drogas, alcohol, depresión, demencia, enf crónicas, fiebre,

medicación

Examen físico: signos vitales, hidratación, piel, focos infecciosos,

apariencia general, aliento

Examen neurológico (foco?)

Rx tórax

ECG

Hemograma

Ionograma

Función renal

Glucemia

Gasometría arterial

LCR

TAC/RMI craneal

EEG

Diagnostico Diferencial

Diagnóstico diferencial

SME CREPUSCULAR

FOCO NEUROLOGICO

ESTATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO

DEMENCIA

DEPRESION

MANIA

ESQUIZOFRENIA

Tratamiento.

Tratamiento•Causa subyacente • Fc desencadenantes

PREVENCIÓN

Medidas preventivas y recomendaciones

Oxigenación adecuada del SNC: Sat de O2 > 90%, PAS > 90 mmHg, Hto > 30%

Equilibrio hidroelectrolítico: Na, K, glucosa, hidratación

Control de la micción y la defecación: asegurar deposiciones cada 48 hs, retirar sonda vesical, cuidar y proteger la piel en casos de incontinencia

Aporte nutricional adecuado: reponer prótesis dentaria, posición adecuada para la alimentación, suplementos nutricionales orales, alimentación enteral

Orientación: orientar al paciente en tiempo y espacio diariamente, mantener el mismo equipo terapéutico, colocar fotos familiares en la habitación

Actividades terapéuticas: actividades de estimulación cognitiva, optimización del ambiente, reloj y calendario, radio o equipo de música, evitar objetos innecesarios en la habitación

Visión y audición: anteojos, audífonos

Sueño: medidas no farmacológicas (bebidas tibias, masajes relajantes, técnicas de respiración, adaptar horarios de medicación y estudios), reducir ruidos y luz ambiental

Movilización y rehabilitación precoces: movilización en el primer día postoperatorio, caminatas, knt motora

Confort y protección: evitar la inmovilización forzada, colocar protección en las ventanas, camas con barandas, familiares en horarios nocturnos, cuidadores conocidos, evitar salas con muchos pacientes.

Medicación: suspender medicación innecesaria, evaluar interacciones medicamentosas, evaluar efectos adversos

Curso

Muy variable

Recuperación completaEvolución a estupor, coma, muerteDeterioro cognitivo crónico

COMPLICACIONES: caídas (fx, hematoma subdural), declinación funcional (inmovilización), incontinencia esfinteriana, escaras, aumento institucionalización

Pronostico

MAL PRONOSTICO Mortalidad elevada

72% Alta hospitalaria 46% Al mes13% A los 3 meses