CONSEJO NACIONAL

DE ESPECIALIDADES EN

CIENCIAS DE LA SALUD

Ministerio de Sanidad y Política SocialMinisterio de Educación

La continuidad formativa en medicina: papel de la troncalidad en la formación especializada

VerVerVerVeróóóónica Casado Vicentenica Casado Vicentenica Casado Vicentenica Casado VicenteVicepresidenta del CNECS. Presidenta de la CN de MFyC. Vicepresidenta del CNECS. Presidenta de la CN de MFyC. Vicepresidenta del CNECS. Presidenta de la CN de MFyC. Vicepresidenta del CNECS. Presidenta de la CN de MFyC.

Coordinadora del Grupo de RedacciCoordinadora del Grupo de RedacciCoordinadora del Grupo de RedacciCoordinadora del Grupo de Redaccióóóón Documento de Troncalidad n Documento de Troncalidad n Documento de Troncalidad n Documento de Troncalidad CNECSCNECSCNECSCNECS

Valladolid 28 de octubre de 2010COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE VALLADOLID

No hay viento favorable para el que no sabe adónde va

Séneca

ha tenido un gran impacto no sha tenido un gran impacto no sha tenido un gran impacto no sha tenido un gran impacto no sóóóólo lo lo lo formativo sino que se ha constituido formativo sino que se ha constituido formativo sino que se ha constituido formativo sino que se ha constituido en un auten un auten un auten un autééééntico motor de cambio y ntico motor de cambio y ntico motor de cambio y ntico motor de cambio y mejora del sistema sanitario tanto a mejora del sistema sanitario tanto a mejora del sistema sanitario tanto a mejora del sistema sanitario tanto a nivel hospitalario como en Atencinivel hospitalario como en Atencinivel hospitalario como en Atencinivel hospitalario como en Atencióóóón n n n

PrimariaPrimariaPrimariaPrimaria

El sistema de formaciEl sistema de formaciEl sistema de formaciEl sistema de formacióóóón especializada n especializada n especializada n especializada mediante residenciamediante residenciamediante residenciamediante residencia

práctica clínica

programada y retribuida

Centrado en el aprende

Formación especializada. Sistema MIR

asunción progresiva de

responsabilidades y un nivel

decreciente de supervisión

vinculación laboral entre especialista en formación y el Servicio de Salud

Programa formativo oficial

GRINMSHAW Y COLSGRINMSHAW Y COLS.

INTERVENCIONES EFECTIVAS:INTERVENCIONES EFECTIVAS:

1. Programas formativos sólidos

2. Estancias formativas en los centros de trabajo

3. Encuentros educativos interactivos

4. Intervenciones combinadas de evaluación formativa

FACTORES FACTORES FACTORES FACTORES DETERMINANTESDETERMINANTESDETERMINANTESDETERMINANTES

la necesidad de orientar los sistemas hacia la eficiencia y la efectividad

los cambios demográficos y sociales

la mejora continua en la calidad asistencial los avances científicos y

tecnológicos

La seguridad de los pacientes

las nuevas fórmulas organizativas y de gestión centrados en las personas

los avances en metodologías educativas y evaluativas,

la necesaria circulación de los profesionales definido en el EEES

la necesidad percibida por múltiples agentes de la necesidad de mejora

La formación especializada

� 47 especialidades médicas reconocidas en España

De NOVO por aparición de nuevastécnicas

Por transformación de una disciplina más antigua

Por fragmentación de una disciplina más amplia

Nacimiento de la especialidades

55 años, trabaja desde hace 35 años como mecánico. Fuma 40 cigarrillos/día desde los 15 años, bebe 40 UBE semanales,

no medidas de protección laboral salvo casco

La complejidad no se encuentra solo en la ciencia y en la tecnología sino que también se halla en las personas que atendemos

Casado, familia disfuncional, dos hijos que no estudian ni trabajan, que consumen

alcohol y marihuana, en alguna ocasión ha agredido

a su familia,dificultades laborales por la

crisis

Lumbalgia crónica, tendinitis del supraespinoso

calcificadas, EPOC,diabetes tipo 2,

HTA, arteriopatía periférica,ulcus duodenal HP (+)

consume 6 medicamentos/díade manera crónica e hipnóticos para dormir con los cambios

de turno

AVANCES CIENTIFICO-TÉCNICOS ALTAMENTE

SIGNIFICATIVOS

FRAGMENTACIÓN DESPERSONALIZACIÓN, ENCASILLAMIENTO PROFESIONAL,

DESCOORDINACIÓN YATROGENIA

REALIDAD HOLÍSTICA DE ENFERMAR

FORMACIÓN SÓLIDA AMPLIA

Versatilidad, pluralidad, base competencial amplia

FORMACIÓN SUPERESPECIALIZADA

Reformas EEES y LOPS

Cinco etapas de desarrollo:Cinco etapas de desarrollo:Cinco etapas de desarrollo:Cinco etapas de desarrollo:Grado/MGrado/MGrado/MGrado/MáááástersterstersterFormaciFormaciFormaciFormacióóóón Especializada:n Especializada:n Especializada:n Especializada:TroncalidadTroncalidadTroncalidadTroncalidadEspecialidadEspecialidadEspecialidadEspecialidadArea de CapacitaciArea de CapacitaciArea de CapacitaciArea de Capacitacióóóón Especifican Especifican Especifican Especifica

Desarrollo profesionalDesarrollo profesionalDesarrollo profesionalDesarrollo profesional

ACEs

TRONCALIDAD yFORMACIÓN ESPECIALIZADA

ESPECIFICA

GRADO/MASTER

� Competencias de alta especialización

� Competencias especificas� Competencias transversales según troncos

� Competencias básicas: docencia e investigación

� Competencias genéricas: comunicación, bioética, gestión de la atención, razonamiento clínico

� Valores, fundamentos científicos de la medicina, habilidades clínicas, salud pública y sistemas de salud, manejo de la información

DesarrolloProfesionalcontinuo

“por huir del adoctrinamiento, no

lleguemos a la indoctrinación”

�Análisis de situación. Contexto europeo. Marco legal. DAFO y DELPHI

�Justificación

�Objetivos

�Los troncos�Las competencias genéricas

�Las especialidades troncales: competencias transversales

�Las especialidades no troncales

�Evaluación

�Puentes de capacitación o pasarelas

�La troncalidad en el grado

Conclusiones y Recomendaciones

� Desde un punto de vista formativo:� España, Francia, Italia; Holanda, Alemania, Reino Unido…

HETEROGENEIDADHETEROGENEIDADHETEROGENEIDADHETEROGENEIDAD

•Acceso•Requisito•Duración•Sistema de rotaciones•Tutores•Responsabilidad asistencial•Guardias•Evaluación •Programa•Examen final

�Desde un punto de vista administrativo:�Especialidades de coordinación total: Existen en todos los Estados Miembros (18)�Especialidades de coordinación parcial.�Especialidades sin coordinación

Especialidades de coordinación total (18)•Anestesia y reanimación•Anatomía Patológica•Cirugía general y del Aparato Digestivo•Cirugía Plástica, reparadora y estética•Medicina Familiar y comunitaria•Medicina Interna•Neumología•Neurología•Neurocirugía•Obstetricia y Ginecología•Oftalmología•Oncología radioterápica•ORL•Pediatría•Psiquiatría•Radiodiagnóstico•Ortopedia y Traumatología•Urología

Las especialidades de coordinación parcial o sin coordinación aparecen como subespecialidades de:

� Medicina Interna (digestivo, cardiología, reumatología,

nefrología, endocrinología, hematología, oncología médica…)

� Cirugía (Angiología y cirugía vascular, cirugía pediátrica,

cirugía oral, cirugía del aparato digestivo…)

� Medicina Familiar y Comunitaria (geriatría…)

� Anestesia (medicina intensiva…)

� Radioterapia (oncología radioterápica…)

� Neurología (neurofisología clínica…)

� …

El entorno europeo e internacional: Análisis desde un punto de vista formativo:

� La casi totalidad de los países europeos disponen de una definición curricular de sus especialidades

� Se observa desde especialidades definidas como en España, a modelos de sub o súper-especialización, parecidos al de los EEUU, a las que se accede desde áreas troncales multidisciplinares

� El acceso directo a especialidad sólo sucede en nuestro país.

� Existe una autoridad nacional responsable (gobierno o asociación profesional) y la formación es en centros sanitarios de cada sistema sanitario, con vinculación universitaria o no.

El entorno europeo e internacional: Análisis desde un punto de vista formativo:

� La mayoría de los países afirman disponer de programas nacionales estandarizados que definen conocimientos y habilidades

� Existe solapamiento de contenidos formativos entre las distintas especialidades.

� Los programas de formación basados en competencias están desarrollados en EEUU, Canadá, Reino Unido, Finlandia…

FortalezasFortalezasFortalezasFortalezas

� Diversificar la formación, ampliarla y favorecer el aprendizaje de la resolución de los problemas desde diferentes perspectivas.

� Mejorar la continuidad de la atención y la coordinación externa e interna en los diferentes ámbitos sanitarios

� Puede favorecer la elección informada de especialidad

� Mejorar las perspectivas del desarrollo profesional

� Favorecer la coalición y el trabajo en equipo y no la competitividad

� Proporcionar una formación más orientada a la atención al paciente que a la enfermedad

ANALISIS DAFO

� Resistencia al cambio� Mapas competenciales heterogéneos

� No todas las especialidades son susceptibles de ser agrupadas en troncos

� La delimitación clásica de especialidades médicas, médico-quirúrgicas y procedimentales no es un criterio suficiente de agrupación

� Orientación medicalizada

� Carencia de evaluaciones previas

� Complejidad organizativa� Complejidad de los procesos de acreditación

� Compartimentos estancos de la formación

� Ruptura de un buen sistema formativo

� Prolongación de tiempos no siempre determinados por incremento de competencias y/o progreso científico-tecnológico

ANALISIS DAFO

Amenazas y DebilidadesAmenazas y DebilidadesAmenazas y DebilidadesAmenazas y Debilidades

OportunidadesOportunidadesOportunidadesOportunidades

� Flexibiliza el sistema formativo

� Favorece la multidisciplinariedad

� Favorece la adaptación del especialista a diferentes entornos asistenciales y sociales y al conocimiento científico-técnico

ANALISIS DAFO

Factores condicionantes de la elecciFactores condicionantes de la eleccióón de n de

especialidadespecialidad

Factores condicionantes

Características vinculadas al perfil de los alumnos: - antecedentes familiares - antecedentes personales (sexo, edad, estado civil, origen, personalidad, valores, expectativas, experiencias)

Características vinculadas con la Facultad y los planes de estudio: departamentos, profesorado, asignaturas, prácticas

Percepciones de los alumnos de las características de la especialidad:-Estilo de vida controlable o no controlable - Ingresos -Valor social / prestigio académico-Percepción determinada por conocimiento en residencia

�La troncalidad en formación especializada se define como conjunto de competencias comunes a varias especialidades médicas que permite la agrupación de éstas y de su programa formativo durante un tiempo determinado

OBJETIVOS

� Mejorar el proceso de formación especializada de forma equilibrada entre los conocimientos específicos y los comunes y favorecer la competencia final de los especialistas.

� Favorecer el aprendizaje de la resolución de los problemas desde diferentes perspectivas y niveles asistenciales

� Favorecer el desarrollo vocacional por medio de la elección informada de la especialidad.

� Favorecer la continuidad asistencial en el itinerario de cada paciente y la coordinación externa e interna en los diferentes ámbitos y equipos sanitarios.

� Favorecer la elasticidad de la oferta y el desarrollo profesional

� Favorecer una organización asistencial centrada en el paciente, mediante el trabajo en equipo, favoreciendo la coalición y no la “competición”.

�Las especialidades que formen parte de un mismo tronco:�Deben tener competencias comunes�Deben beneficiarse de estancias formativas

comunes

�Deben compartir áreas en las que el trabajo conjunto mejore la efectividad y eficiencia del sistema

��Cinco troncos:Cinco troncos:�Tronco médico (20)�Tronco quirúrgico (10)�Tronco de psiquiatría (2)�Tronco de laboratorio y diagnóstico clínico (4)

�Tronco de imagen clínica (2)

��Tiempo comTiempo comúún: n: ��duraciduracióón dos an dos aññosos

Van a coexistir especialidades no incluidas en troncal

�Pediatría y sus áreas especificas

�Oftalmología�Anatomía Patológica�ORL �Dermatología y Venereología

�Ginecología y Obstetricia …

Alergología Medicina familiar y comunitaria

Anestesiología y reanimación

Medicina intensiva

Aparato digestivo Medicina interna

Cardiología Nefrología

Endocrinología y nutrición Neumología

Farmacología clínica Neurofisiología

Geriatría Neurología

Hematología y hemoterapia Oncología médica

Medicina del trabajo Oncología radioterápica

Medicina Física y Rehabilitación

Reumatología

tronco mtronco mtronco mtronco méééédicodicodicodico

Angiología y cirugía vascular

Bioquímica clínica Medicina Nuclear

Cirugía cardio-vascular Inmunología clínica RadiodiagnósticoCirugía general y del aparato digestivo

Análisis clínicos

Cirugía oral y maxilo facial

Microbiología y parasitología

Cirugía ortopédica y traumatología Cirugía pediátricaCirugía plástica, estética y reparadora Cirugía torácica Neurocirugía Urología

Tronco quirúrgico, de laboratorio y de imagen

TRONCALIDADTRONCALIDADTRONCALIDADTRONCALIDAD

PROGRAMA PROGRAMA PROGRAMA PROGRAMA FORMATIVO FORMATIVO FORMATIVO FORMATIVO TRONCAL: TRONCAL: TRONCAL: TRONCAL:

COMPETENCIAS COMPETENCIAS COMPETENCIAS COMPETENCIAS GENGENGENGENÉÉÉÉRICAS Y RICAS Y RICAS Y RICAS Y

TRANSVERSALES. TRANSVERSALES. TRANSVERSALES. TRANSVERSALES. REVISIREVISIREVISIREVISIÓÓÓÓN PROGRAMAS N PROGRAMAS N PROGRAMAS N PROGRAMAS DE ESPECIALIDAD. DE ESPECIALIDAD. DE ESPECIALIDAD. DE ESPECIALIDAD.

ACEsACEsACEsACEs

ESTRUCTURA ESTRUCTURA ESTRUCTURA ESTRUCTURA DOCENTE: DOCENTE: DOCENTE: DOCENTE:

UDT, UDT, UDT, UDT, UDE, UDE, UDE, UDE, UDMD, UDMD, UDMD, UDMD, UDMP, UDMP, UDMP, UDMP, UDACESUDACESUDACESUDACES

CRITERIOS DE CRITERIOS DE CRITERIOS DE CRITERIOS DE ACREDITACIACREDITACIACREDITACIACREDITACIÓÓÓÓNNNN

ENTORNOS ENTORNOS ENTORNOS ENTORNOS DOCENTES, DOCENTES, DOCENTES, DOCENTES, ITINERARIOS ITINERARIOS ITINERARIOS ITINERARIOS FORMATIVOS, FORMATIVOS, FORMATIVOS, FORMATIVOS,

TUTORES TRONCALES*TUTORES TRONCALES*TUTORES TRONCALES*TUTORES TRONCALES*

METODOLOGMETODOLOGMETODOLOGMETODOLOGÍÍÍÍAS AS AS AS EDUCATIVAS Y EDUCATIVAS Y EDUCATIVAS Y EDUCATIVAS Y EVALUATIVAS, EVALUATIVAS, EVALUATIVAS, EVALUATIVAS,

LEFLEFLEFLEF

ORGANIZACIORGANIZACIORGANIZACIORGANIZACIÓÓÓÓN DE LA N DE LA N DE LA N DE LA FORMACIFORMACIFORMACIFORMACIÓÓÓÓN : N : N : N :

CONVOCATORIA, CONVOCATORIA, CONVOCATORIA, CONVOCATORIA, PRUEBA DE ACCESO, PRUEBA DE ACCESO, PRUEBA DE ACCESO, PRUEBA DE ACCESO,

ADJUDICACIADJUDICACIADJUDICACIADJUDICACIÓÓÓÓN DE PLAZAS, N DE PLAZAS, N DE PLAZAS, N DE PLAZAS, EVALUACIEVALUACIEVALUACIEVALUACIÓÓÓÓN FINAL DE N FINAL DE N FINAL DE N FINAL DE

TRONCO, ELECCITRONCO, ELECCITRONCO, ELECCITRONCO, ELECCIÓÓÓÓN DE PLAZA N DE PLAZA N DE PLAZA N DE PLAZA DE ESPECIALIDAD, DE ESPECIALIDAD, DE ESPECIALIDAD, DE ESPECIALIDAD,

RECONOCIMIENTO DE RECONOCIMIENTO DE RECONOCIMIENTO DE RECONOCIMIENTO DE PERIODOS FORMATIVOS, PERIODOS FORMATIVOS, PERIODOS FORMATIVOS, PERIODOS FORMATIVOS, RE RE RE RE ----ESPECIALIZACIESPECIALIZACIESPECIALIZACIESPECIALIZACIÓÓÓÓNNNN

"Si creemos en algo, si tenemos en

nuestro interior suficiente energía, suficiente pasión y

ganas de vivir, podemos encontrar en los recursos que

nos ofrece el mundo actual los medios necesarios

para hacer realidad nuestros

sueños".Amin Maalouf

Muchas

gracias