LA COVID-19

Emergencia Sanitaria Mundial

Carlos Glave Testino

Agosto 2020

La Pandemia provocada por el SARS COV-2 encontró a nuestro país

con un sistema de salud fraccionado y precarizado dentro de una

economía con un 70 % de informalidad. La respuesta del Gobierno

Central fue aplaudida por la comunidad internacional, por la

prontitud en las medidas de contención dictadas. A pesar de ello, la

realidad nos enfrenta a un mal resultado sin poder lograr una

disminución de la curva de contagios y mortalidad.

Final de la Cuarentena

Después de 107 días, desde el 16 de marzo al 01 de julio de este año

2020, se levanta el Confinamiento Social Obligatorio y se apuran las

medidas de “reactivación económica”. Esto se realiza cuando

supuestamente se había disminuido la tasa de contagio,

manteniendo la mortalidad registrada oficialmente a nivel país.

CASOS CONFIRMADOS Y MUERTOS POR CORONAVIRUS

CASOS Y MUERTOS POR REGIONES

CASOS CONFIRMADOS

ESTADÍSTICAS GLOBALES AL 21 DE AGOSTO

LOS CORONAVIRUS

Coronavirus

SARS COV (2003)

MERS (2012)

SARS COV-2 (2019)

El SARS COV-2 que produce la COVID-19, es una enfermedad viral respiratoria que produce en un alto

porcentaje (aproximadamente 80%) una fase de enfermedad leve, en alrededor de un 15 % de los

casos compromete el pulmón, pudiendo en este grupo de pacientes llegar a una neumonía con hipoxia

y necesidad de auxilio ventilatorio oportuno. Sólo menos de 5 % llegan a un estado crítico que tiene una

alta letalidad. En esta etapa de la enfermedad es en la que se presentan las complicaciones que

pueden llevar a la muerte a los enfermos por el nuevo Coronavirus.

COVID-19 as an Acute Inflammatory Disease

Rose H. Manjili,* Melika Zarei,† Mehran Habibi,‡ and Masoud H. Manjilix,

The Journal of immunology, 2020, 205-222. May 2020

Esto se da principalmente en personas con comorbilidad como Obesidad, Diabetes Mellitus y enmayores de 65 años. Así mismo, está definido que el sexo masculino tiene una forma de respuestainmunológico al virus que lo hace más propenso a tener un estado de hiper inflamación que caracterizaa esta etapa crítica del proceso viral. La mortalidad está relacionada a los factores de riesgo descritos(edad, sexo, comorbilidad).

Role of Aging and the Immune Response to SARS COV-2

Judy Chen, William J. Kelley and Daniel R. Goldstein

http://www.jimmunol.org/content/205/2/313

doi: 10.4049/jimmunol.2000380 2020;

J Immunol 2020; 205:313-320

Síntomas más frecuentes

Fiebre 98.6%

Fatiga 69.6%

Tos seca 59.4%

JAMA 2020;323(11):1061-1069

FASE LEVE

Después de 4 a 10 días de exposición con un infectado (puede ser un asintomático), se

puede presentar fiebre, Malestar general, dolores musculares, tos, dolor de garganta.

El virus en esta etapa está sólo en las vías respiratorias altas.

Dura no más de 7 días.

TRATAMIENTO: Sólo Paracetamol, remedios caseros y reposo. Dexametasona,

Enoxaparina pueden AGRAVAR el cuadro en esta etapa.

FASE MODERADA-PULMONAR

Si los síntomas duran más de 6 días, sobre todo en las personas mayores, obesas,diabéticas hay que estar alertas porque puede haber llegado al pulmón.

NO TODOS LOS QUE entran a esta fase de la enfermedad van a a requerir O2. Solo losque hacen una Saturación de O2 menor a 94 %. En este caso sí es IMPRESCINDIBLE ir a seratendido.

Esto sucede entre el día 8 y el día 12 del inicio de los síntomas. Si la saturación de O2 estápor encima de 94 % y pasan la segunda semana desde el inicio de los síntomas YA LAHICIERON.

FASE CRÍTICA

Solamente el 5 % llegan a esta fase y es entre los días 14 y 21 del inicio de los síntomas.

Muchos jóvenes con síntomas leves que reciben dexametasona o enoxaparina llegan a

esta fase producto de esos medicamentos. La mayoría de los que van a hacer una

enfermedad hasta este nivel de estado crítico son los mayores de 65 años, con obesidad,

diabetes.

QUE HACER SI UNO TIENE SÍNTOMAS COMO: Fiebre, Dolor de garganta, Tos, Dolores musculares.

No salir de la casa, llamar a un médico, la Posta o los teléfonos del MINSA o ESSALUD.

Usar mascarilla dentro de casa también, aislarse en una habitación, separar sus utensilios y desechos.

Control de la temperatura

No acudir por pruebas, ni radiografías ni medicamentos. Sólo tomar Paracetamol por la fiebre y/o

dolores. Tomar remedios caseros como miel, limón, kion.

EL AISLAMIENTO ES PARA EVITAR CONTAGIAR A OTROS DENTRO DE LA FAMILIA O EN LA COMUNIDAD.

DEBE AISLARSE POR 14 DIAS.

Si salimos para hacernos la prueba, para tomar medicamentos o para hacernos una radiografía

podemos contagiar a otro que sí puede tener una mala evolución de la enfermedad.

Los hombres, mayores de 65 años, obesos, diabéticos, hipertensos sí deben EXIGIR la presencia de un

médico de ESSALUD o MINSA para que los monitoreen con medición de la Saturación de O2.

Que hacer si los síntomas duran más de 5 días

Conseguir un oxímetro. Si la Saturación de O2 esta debajo de 94 %

hay que ir a pedir oxígeno.

1.- El Coronavirus es un virus que se contagia en forma muy acelerada entre personas. Principalmente

por contacto directo entre ellas y por secreciones que pueden ingresar por las vías respiratorias a través

de gotitas de la saliva o en superficies que uno toca.

2.- Lo más importante es evitar el contagio masivo que se sigue desarrollando en nuestro país y

particularmente en los lugares con menos contagio durante la cuarentena.

3.- El evitar aglomeraciones, usar mascarilla, estar a por lo menos 1.5 mts. de distancia de las personas,

lavarse las manos constantemente o usar gel son las medidas más importantes para disminuir la tasa de

contagio. Si uno puede evitar salir de casa, es mejor (Cuarentena Voluntaria).

4. Hay que tener especial cuidado con las personas que tienen riesgo de hacer una enfermedad viral

grave. Esto es, los que sufren obesidad, son mayores de 65 años, principalmente los hombres mayores,

los diabéticos y los que tienen enfermedad cardiovascular.

5.- La mayoría de los que se infectan y no tienen esas condiciones de riesgo, es decir los jóvenes sin

enfermedad crónica, van a hacer una enfermedad leve o con muchos síntomas respiratorios y fiebre

alta que dura no más de 5 días.

El Coronavirus es un virus que se contagia en forma muy acelerada entre personas.

Principalmente por contacto directo entre ellas y por secreciones que pueden

ingresar por las vías respiratorias as través de gotitas de la saliva o en superficies que

uno toca.

Medidas de Contención

Distanciamiento social

Lavado de manos

Uso de mascarillas

Confinamiento domiciliario

Hay que tener especial cuidado con las personas que tienen riesgo

de hacer una enfermedad viral grave. Esto es, los que sufren

obesidad, son mayores de 65 años, principalmente los hombres

mayores, los diabéticos y los que tienen enfermedad cardiovascular.

Tratamiento

Al paciente indicado

En el momento oportuno

Con la medida apropiada

Medicina basada en la Evidencia

Medicina Personalizada

Medicina Personalizada

Marcadores Biológicos

Edad

Sexo

Duración de síntomas

TAC

Laboratorio

Evidencia y experiencia

Antivirales

Hidroxicloroquina

Tociluzimab

Dexametasona

Soporte ventilatorio: auxilio oportuno, alto flujo, posición prono

Coalition

for Epidemic Preparedness

Innovations

WHO 2015

"La salud en la pandemia: los

costos de un enfoque desde

arriba, sin información y sin la

ciencia"

Resumen

1. La pandemia del SARS COV-2, encontró en el Perú un sistema de salud fraccionado y

precarizado. Con una economía basada un 70% en la informalidad. Lo que ha

conllevado a un mal resultado, no se ha logrado disminuir la curva de contagios ni de

mortalidad.

2. Luego de 6 semanas del levantamiento de la cuarentena se ha evidenciado un

incremento sostenido de la letalidad (superando el nivel promedio mundial), colapso de

los servicios de salud en las regiones (que habían mantenido antes un relativo control).

3. Descuido de la atención primaria: centros de salud mal equipados, médicos

desinformados y con carga laboral NO COVID. Falta de EPP, oxímetros, oxígeno.

4. Municipios carentes de apoyo para centros de aislamiento. No existe una política que

priorice la atención de enfermos sin factor de riesgo y de monitoreo de las personas

vulnerables con riesgo a enfermedad grave.

5. La atención hospitalaria no cuenta con apoyo a los profesionales de salud. No cuentancon equipamiento adecuado y completo. No se les ha dado los pagos ofrecidos, ni se lesha brindado lugares de alojamiento. El personal médico tiene que comprar su propioequipo y alquilar lugares momentáneos para alojarse. La tasa de mortalidad de losmédicos es la más alta de Latinoamérica y del mundo.

6. Existe desinformación sobre: la evolución de la enfermedad, las medidas de contención,tratamientos o sobre los avances en la vacuna. Ante esto la población recurre a“medicamentos milagrosos”, complicando su evolución y extendiendo el contagio.

7. La normativa del MINSA sobre el tratamiento farmacológico debe ser revisada,actualizada y ser basada en la evidencia, para evitar que los médicos del sector público,y del privado, suministren medicamentos que no están incluidos en la norma.

8. Debe detenerse la compra de medicamentos no aprobada y de alto costo. Mantenerconstante diálogo con los médicos que están al frente de la atención de los enfermos.

Cambiar el rumbo

1. Reforzar las medidas de contención, basadas en evidencia y experiencia nacional

e internacional reciente, priorizando la salud y no intereses económicos.

2. Garantizar el aislamiento domiciliario con condiciones, de los casos detectados por

síntomas o por prueba molecular.

3. Monitoreo presencial de casos, principalmente de enfermos con riesgo. Con

medición de la saturación de oxígeno, garantizando oxígeno en la población

vulnerable. Acceso a soporte ventilatorio temprano a todos lo que lo necesiten.

4. Transformar los hospitales nacionales en “hospitales COVID”. Transfiriendo la

atención de enfermos crónicos a los centros de atención periférica, habilitando los

centros de salud de FF.AA. y PNP para atención de casos NO COVID.

5. Revisión permanente de la normativa del MINSA sobre la terapia farmacológica en faseleve. Campaña masiva contra la automedicación.

6. Dotar de cánulas nasales de alto flujo a los hospitales. Elaborar guías de manejofarmacológico intrahospitalario, con participación de los médicos, unificando criteriosentre los subsistemas de salud.

7. Garantizar alojamiento a los equipos médicos y a otros profesionales de salud enhoteles cercanos, para ciclos de 15 días de atención COVID.

8. Formar brigadas médicas de recién egresados de medicina intensiva, interna,neumología, cardiología, reumatología y otras, para formar equipos itinerantes en lasregiones que lo necesiten.

¡No al maltrato de los profesionales de salud!

¡Pagos de los bonos ofrecidos y de las guardias COVID!