La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
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8/17/2019 La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
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La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un grupo de enfermedades que dificultan
el flujo de aire, sobre todo el de salida, de los pulmones. on la !ronquitis Crónica " el Enfisema
Pulmonar. # veces, otros trastornos pulmonares como la fibrosis qu$stica, bronquiolitis,
bronquiectasias " sobre todo el asma, pueden entrar en este grupo "a que presentan
caracter$sticas similares.
La bronquitis crónica
La bronquitis crónica se establece lentamente " puede provocar pocos s$ntomas en sus estadios
iniciales. Los bronquios inflamados producen una secreción mucosa abundante. La agresión
continua a las paredes del bronquios por irritantes, sobre todo el tabaco, %ace que las gl&ndulas
mucosas fabriquen moco como mecanismo de defensa para e'pulsar lo que est& %aciendo dao
a las v$as areas. Como la agresión en los fumadores o en personas e'puestas continuamente a
productos irritantes, es continua, estas gl&ndulas mucosas se %ipertrofian con el tiempo "
producen cada ve* m&s mucosidad que junto con la inflamación obstru"e los bronquios " %ace
que el enfermo tenga dificultad al respirar "a que el aire no llegar& bien a los pulmones. El
tabaco es la principal causa de la bronquitis crónica.
El Enfisema
Es la alteración de la función pulmonar debida a la prdida de elasticidad " rotura de los alveolos
que son una especie de saquitos en $ntimo contacto con un capilar sangu$neo " en donde tiene
lugar el intercambio gaseoso, es decir la entrada de o'$geno a la sangre " la salida del an%$drido
carbónico. # este binomio lo llamamos unidad funcional del pulmón, dic%o de otra manera la
parte m&s importante de la función respiratoria. La confluencia de varios alveolos rotos producen
las bullas pulmonares que son cavidades ma"ores que retienen el aire respirado.
La prevalencia de síntomas respiratorios y obstrucción al flujo aéreo es alta en nuestro
medio, sobre todo en varones y en el grupo de mayor edad (60-70 años! "dem#s de los
fumadores activos y e$ fumadores, también los fumadores pasivos tienen mayor riesgo de
presentar síntomas respiratorios!
factores de riesgo de la bron%uitis crónica&
"un%ue los factores de riesgo no son causa di recta de la bron%u it is crón ica,
parece %ue sí aumentan la probabilidad de contraerla! 'a bron%uitis puede
volverse crónica si usted
• fuma o convive con un fumador
• tiene baja resistencia a la enfermedad (por ej emplo, si es anciano, muy
joven o padece un tras torno inmune
• tiene frecuentes infecciones respiratorias
• tiene reflujo #cido ()*+, o )nfermedad de *eflujo +astroesof#gico +)*
por sus siglas en inglés
• se e$pone a irritantes pulmonares en el entorno de trabajo
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• se e$pone al aire contaminado
Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar enfisema son:
Fumar. El enfisema es más probable que se desarrolle en los fumadores de
cigarrillos, pero los fumadores de puros y pipa también son susceptibles. El
riesgo para todos los tipos de fumadores aumenta con el número de años y
la cantidad de tabaco fumado.
Edad. Aunque el daño pulmonar que ocurre en el enfisema se desarrolla
gradualmente, la mayoría de las personas con enfisema pulmonar
relacionado con el tabaco comienzan a experimentar síntomas de la
enfermedad entre las edades de 40 y 60.
Exposición al humo de otro fumador. El humo de tabaco pasivo es el
humo que inhala sin darse cuenta del cigarrillo, pipa o cigarro de otra
persona. Estar cerca del humo de otros fumadores aumenta el riesgo de
enfisema.
Exposición ocupacional a vapores o polvo. Si usted respira el humo de
ciertos productos químicos o polvo de los productos de cereales, algodón,
madera o minería, es más propenso a desarrollar enfisema. Este riesgo es
aún mayor si usted fuma.
Exposición a la contaminación interior y exterior. Respirar los
contaminantes de interiores, como los vapores de combustible para la
calefacción, así como de contaminantes al aire libre, como escapes de los
automóviles, aumenta el riesgo de enfisema.
FISIOPATOLOGIA
La bronquitis crónica es más común en los hombres que en las mujeres y su más
alta prevalencia se encuentra en individuos mayores de cuarenta años. Las
estructuras que sufren los cambios anatómicos más severos son las vías
respiratorias de conducción, especialmente las vías periféricas. omo
consecuencia de la inflamación crónica, la vasodilatación, con!estión y edema de
la mucosa, las paredes bronquiales se estrechan y se establece la obstrucción. "i
continúa la irritación, las !lándulas bronquiales se a!randan y aumenta el número
de células caliciformes, dando como resultado la producción e#cesiva de moco.
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Los cilios que tapi$an el árbol traqueobronquial disminuyen en número y los
bronquios periféricos se ocluyen total o parcialmente por los tapones mucosos,
ocasionando la hiperinflación de los alvéolos.
Los cambios patoló!icos y fisioló!icos del sistema bronquial predisponen al
enfermo a infecciones bacterianas, probablemente por el efecto sinér!ico causado por el trastorno mucociliar, la merma en los mecanismos de defensa pulmonares,
la obstrucción bronquial y la presencia crónica de bacterianas en el epitelio
bronquial.
La coloni$ación crónica por H. influenzae y por neumococo se presenta por lo
menos en el %&' de las personas infectadas. (tras bacterias como
el Staphylococcus pneumoniae y bacilos )ram*ne!ativos son menos frecuentes
+entre el %*&'-. sporádicamente el Mycoplasma pneumoniae puede ser
identificado. Las virosis también son frecuentes en las temporadas invernales.
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO Los primeros síntomas son propios
de la infección respiratoria superior precedente/ malestar, cori$a, cefalea,
odinofa!ia y ronquera. l síntoma más importante es la tos persistente, seca,
dolorosa, con dolor retroesternal y paro#ístico. La fiebre se presenta de acuerdo
al a!ente responsable del cuadro. 0sualmente el esputo es mucoso y escaso.
n los pacientes sin otra enfermedad pulmonar subyacente, la disnea y la cianosis
están ausentes. 1l e#amen físico se encuentran escasos roncos bilaterales sin
nin!una evidencia de consolidación.
Los e#ámenes de laboratorio señalan un recuento normal o li!eramente elevado
de !lóbulos blancos, sin neutrofilia. La radio!rafía de tóra# es normal.
n la sección correspondiente a 213415(6 7 43(680595"
3(651 se discute el e#amen de esputo.9abla 6o.
CARACTERISTICAS DE LA BRONQUITIS AGUDA
9ipo de 4ronquitis "íntomas 7uración tiolo!ía
Bronquitis Aguda
• tos
*: semanas 0sualmente viral
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• sputo mucoso
• 1ntecedente de
infección de las vías
superiores
Exa!r"ai#n d!
una "ronquitis
r#nia• incremento de la tos
• producción de esputo
en forma crónica
• 7isnea
• 6o hay antecedentes de
una infección previa de
las vías aéreassuperiores
*: semanas 0sualmente
bacteriana
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