La estrategia AIEPI La estrategia AIEPI Un Nuevo Desafío Hacia la Un Nuevo Desafío Hacia la

Reducción de la Mortalidad Neonatal”Reducción de la Mortalidad Neonatal”

LUZ ELENA MONSALVE RÍOS M.D.LUZ ELENA MONSALVE RÍOS M.D.Asesora AIEPI OPS/ MPS Asesora AIEPI OPS/ MPS Convenio 285 de 2010Convenio 285 de 2010

I. El Entorno: los Determinantes y sus Efectos

II. Magnitud del problema

III. Impacto de las Intervenciones basadas en evidencia

IV. Retos y Desafíos

V. Respuesta oportuna

AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........

AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........

I. El Entorno: los Determinantes y sus Efectos

AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........

Pobreza, Pobreza, deprivación deprivación social y falta social y falta de bienestarde bienestar

Discriminación

Ambiente físico inadecuado

Deficiente acceso a Servicios de Salud

Inseguridad alimentaria

Mayor riesgo de enfermar

Muerte prematura

Desnutrición

Afectación del desarrollo intelectual

Analfabetismo y pobre instrucción

Desempleo y subempleo

Baja productividad laboral

Falta de acceso a agua segura y Saneamiento

básico Reducción de la capacidad funcional

Marco conceptual de las causas de muertes en < 5 años

Causas Causas médicas médicas directasdirectas

Causas Causas subyacentes subyacentes atribuidas a atribuidas a la comunidad la comunidad y el sistema y el sistema de saludde salud

Causas fundamentales

Baja prioridad hacia la mujer y el recién nacido

Fuente: Adaptado deThe Healthy Newborn: A Reference Manual for Program Managers. CDC,CCHI, CARE, 1987

Barreras culturalesEducación

Obstáculos en Obstáculos en la búsqueda de la búsqueda de

la atenciónla atención

Atención de Atención de salud de baja salud de baja

calidadcalidadReconocimiento Reconocimiento

tardío del tardío del problemaproblema

Cuidado Cuidado inadecuado en el inadecuado en el

hogarhogar

DEMORASDEMORAS

Accidentes 6%

Accidentes 6%

Desnutrición Desnutrición 3%3% IRA 12%

IRA 12%

Diarrea y otras Diarrea y otras infecciones 12%infecciones 12%

Otras causas 8 %

Otras causas 8 %

Perinatales Perinatales 59%59%

Inequidad en salud, es por tanto, ante todo, un problema Ético y Inequidad en salud, es por tanto, ante todo, un problema Ético y de Derecho.de Derecho.

Ningún individuo o grupo social debe estar en desventaja para Ningún individuo o grupo social debe estar en desventaja para lograr su máximo potencial en salud si esto puede ser evitado.lograr su máximo potencial en salud si esto puede ser evitado.

La inequidad en salud es multicausal, su existencia está dada por La inequidad en salud es multicausal, su existencia está dada por factores naturales o biodeterminados, y por factores sociales y factores naturales o biodeterminados, y por factores sociales y culturales. No siendo estos factores naturalmente determinados, culturales. No siendo estos factores naturalmente determinados, son susceptibles de modificarse. son susceptibles de modificarse.

Existe una inequidad en salud si hay una Existe una inequidad en salud si hay una desigualdad evitable, innecesaria e injusta. desigualdad evitable, innecesaria e injusta.

INEQUIDAD EN SALUDINEQUIDAD EN SALUD

AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........

II. Magnitud del ProblemaII. Magnitud del Problema

Muertes Anuales de Distintos Grupos Muertes Anuales de Distintos Grupos en la Región de las Américasen la Región de las Américas

0 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000

FetalesFetales Neonatal tempranaNeonatal temprana Mortalidad Perinatal 289,951 muertes

NeonatalNeonatal Post-Post-neonatalneonatal

Mortalidad Infantil 237,328 muertes

Mortalidad en menores de 5 años ( 323,962 muertes)Mortalidad en menores de 5 años ( 323,962 muertes)

Mortalidad materna 10,000 muertes*Mortalidad materna 10,000 muertes*

Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008 * CLAP/SMR

70 %70 %

Desnutrición 3 %Desnutrición 3 %Respiratorias 12 %Respiratorias 12 %

Diarrea 12 %Diarrea 12 %

132,194 Muertes Anuales132,194 Muertes Anuales27% de Todas las Muertes27% de Todas las Muertes

Otras 6 %Otras 6 %

Accidentes 6 %Accidentes 6 %

Perinatales Perinatales 58%58%

Sepsis Sepsis

32%32%

Asfixia Asfixia 29%29%

BPN y PMT BPN y PMT 24%24%

Anomalías Anomalías Congénitas Congénitas

10%10%

Causas principales de mortalidad en niñas y niños Causas principales de mortalidad en niñas y niños menores de 5 años en la Región de las Américasmenores de 5 años en la Región de las Américas

Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008

0

10

20

30

40

50

60

1990 1995 2000 2005 2008

Po

r 1

00

0 n

ac

ido

s v

ivo

s

Evolución de la Mortalidad Infantil y Neonatal en la

Región de las Américas por Período de Tiempo

AÑO

Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 1995, 2000, 2006Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 1995, 2000, 2006

Estado Mundial de la Infancia UNICEF, 2000, 2005, 2009Estado Mundial de la Infancia UNICEF, 2000, 2005, 2009

Mortalidad Infantil

Mortalidad neonatal

58 %

Más de 190,000 muertes neonatales ocurren cada Más de 190,000 muertes neonatales ocurren cada año en América Latina y el Caribeaño en América Latina y el Caribe

16,078/ mes, 3,710/ semana, 529/ día… 16,078/ mes, 3,710/ semana, 529/ día… 22/ hora, 1 cada 2 minutos….22/ hora, 1 cada 2 minutos….

Hasta 70% de estas muertes pueden ser evitadas Hasta 70% de estas muertes pueden ser evitadas con intervenciones de bajo costocon intervenciones de bajo costo

Lancet Neonatal Survival Series Lancet Neonatal Survival Series Health/publications/NEONATAL/Lancet_NSS.htmHealth/publications/NEONATAL/Lancet_NSS.htm

Para reflexionar .......

Situación actual de salud infantil

Las enfermedades infecciosas, respiratorias y diarrea provocan Las enfermedades infecciosas, respiratorias y diarrea provocan el 25% de las muertes en < 5 años.el 25% de las muertes en < 5 años.

La malnutrición es la causa subyacente del 42% de las muertes La malnutrición es la causa subyacente del 42% de las muertes durante la niñez.durante la niñez.

Anemia, deficiencia de ácido fólico y obesidad están Anemia, deficiencia de ácido fólico y obesidad están emergiendo como un problema de salud pública.emergiendo como un problema de salud pública.

20% de los nacimientos son en mujeres < 20; el 50% de ellos 20% de los nacimientos son en mujeres < 20; el 50% de ellos no planificados.no planificados.

La asfixia al nacer y las infecciones provocan >60% de las muertes La asfixia al nacer y las infecciones provocan >60% de las muertes neonatalesneonatales

Tasa de mortalidad infantil > 30 x 1000 en 6 países de la región.Tasa de mortalidad infantil > 30 x 1000 en 6 países de la región.

71% de la mortalidad infantil es mortalidad neonatal.71% de la mortalidad infantil es mortalidad neonatal.

Tasa de mortalidad neonatal > 15 x 1000 en 12 países de la región.Tasa de mortalidad neonatal > 15 x 1000 en 12 países de la región.

Alto porcentaje de complicaciones evitables en el momento del Alto porcentaje de complicaciones evitables en el momento del nacimiento o los primeros días postparto.nacimiento o los primeros días postparto.

Uso poco constante de intervenciones basadas en evidencia en la Uso poco constante de intervenciones basadas en evidencia en la atención neonatal.atención neonatal.

Situación actual de salud infantil

AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........

III. Impacto de las Intervenciones Basadas III. Impacto de las Intervenciones Basadas en Evidenciaen Evidencia

13%13%Lactancia maternaLactancia materna

4%4%Parto limpioParto limpio

2%2%Toxoide tetánicoToxoide tetánico

2%2%Manejo de temperatura del neonatoManejo de temperatura del neonato

1%1%ATB para ruptura prematura de membranasATB para ruptura prematura de membranas

3%3%Esteroides prenatalesEsteroides prenatales

2%2%Zidovudina y suspención lactancia maternaZidovudina y suspención lactancia materna

7%7%Materiales tratados con insecticidasMateriales tratados con insecticidas

1%1%Tratamiento antimalárico prenatalTratamiento antimalárico prenatal

6%6%Antibióticos para sepsisAntibióticos para sepsis

4%4%Resucitación neonatalResucitación neonatal

IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALESIMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALESProporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a

intervenciones seleccionadasintervenciones seleccionadasEstimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000de menores de cinco años en 2000

IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALESProporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso

universal a intervenciones seleccionadas

Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5, Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5, 2003. 2003.

15%15%

6%6%

6%6%

6%6%

4%4%

4%4%

3%3%

3%3%

1%1%

Terapia de rehidratación oralTerapia de rehidratación oral

Alimentación complementariaAlimentación complementaria

Antibióticos para neumoníaAntibióticos para neumonía

Antibióticos para sepsisAntibióticos para sepsis

Vacuna contra HibVacuna contra Hib

ZincZinc

Antibióticos para disenteríaAntibióticos para disentería

Agua, saneamiento, higieneAgua, saneamiento, higiene

Vacuna antisarampionosaVacuna antisarampionosa

Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000cinco años en 2000

Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para la Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para la prevención de muertes infantilesprevención de muertes infantiles

Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.

Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra concentra

el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000

0 10 20 30 40 50

Terapia de rehidratación oralTerapia de rehidratación oral

Lactancia maternaLactancia materna

Antibióticos para neumoníaAntibióticos para neumonía

%

Agua, saneamiento e higieneAgua, saneamiento e higiene

Antibióticos para disenteríaAntibióticos para disentería

Antibióticos para sepsisAntibióticos para sepsis

ZincZinc

Lactancia materna exclusivaProporción de niñas y niños alimentados exclusivamente con leche materna

49,8% 11,6%Colombia2000

20,2% 3,8%República Dominicana2002

45,1% 9,8%Haití2000

46,9% 12,0%Nicaragua

2001

78,8% 57,1%Perú2000

Durante los primeros 2 meses Durante los primeros 6 meses

Fuente: Encuestas DHS diferentes períodos

IV. Retos y Desafíos

CONTEXTO

La salud a nivel individual, familiar y comunitaria es la La salud a nivel individual, familiar y comunitaria es la resultante de una serie de factores condicionantes.resultante de una serie de factores condicionantes.

Los determinantes sociales macro afectan directamente la Los determinantes sociales macro afectan directamente la dinámica de salud-enfermedad, en especial la mortalidad dinámica de salud-enfermedad, en especial la mortalidad materna y neonatal.materna y neonatal.

Hay que rescatar el valor agregado de la Pediatría Social Hay que rescatar el valor agregado de la Pediatría Social como elemento catalizador de los procesos de atención, sin como elemento catalizador de los procesos de atención, sin competir con la implementación de las IBE y la calidad en competir con la implementación de las IBE y la calidad en los servicios.los servicios.

Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.

Retos y DesafíosRetos y Desafíos

Sistemas de SaludSistemas de SaludPoca articulación intersectorial (educación, planificación, Poca articulación intersectorial (educación, planificación, hacienda, agricultura, trabajo, etc.)hacienda, agricultura, trabajo, etc.)

La inserción del concepto de los determinantes sociales versus La inserción del concepto de los determinantes sociales versus las consecuencias es muy incipiente.las consecuencias es muy incipiente.

Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de acción en Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de acción en muchos de los países (Cajas de Seguro, ONGs, etc).muchos de los países (Cajas de Seguro, ONGs, etc).

A pesar de la baja cobertura, limitada acción comunitaria, intra-A pesar de la baja cobertura, limitada acción comunitaria, intra-muros (30% sin acceso).muros (30% sin acceso).

Retos y DesafíosRetos y DesafíosSistemas de SaludSistemas de Salud

Poca articulación intersectorial (educación, planificación, Poca articulación intersectorial (educación, planificación, hacienda, agricultura, trabajo, etc.)hacienda, agricultura, trabajo, etc.)

La inserción del concepto de los determinantes sociales La inserción del concepto de los determinantes sociales versus las consecuencias es muy insipiente.versus las consecuencias es muy insipiente.

Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de acción Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de acción en muchos de los países (Cajas de Seguro, ONGs, etc).en muchos de los países (Cajas de Seguro, ONGs, etc).

A pesar de la baja cobertura, limitada acción comunitaria, A pesar de la baja cobertura, limitada acción comunitaria, intra-muros (30% sin acceso).intra-muros (30% sin acceso).

V. Respuesta OportunaV. Respuesta Oportuna

Niños/asNiños/as2 a 6 m2 a 6 m

• Salud Sexual y Reproductiva• Suplementación hierro y folato• Prevención de embarazo

adolescenteJóvenesJóvenes

EmbarazadasEmbarazadas

Niños/asNiños/as6 a 24 m6 a 24 m

Niños/as Niños/as de 2 a 5 añosde 2 a 5 años

Niños/asNiños/asEscolaresEscolares

Parto y recién Parto y recién nacidosnacidos

Intervenciones Básicas

• Atención pre-natal adecuada• Suplementación con hierro, iodo y vit A• Vacunación antitetánica• Hogares maternos para embarazadas de riesgo• Prevención del consumo de alcohol y tabaco

• Parto atendido por personal capacitado• AIEPI Neonatal• Visitas domiciliarias a RN de riesgo

• Consejería en Lact. Materna• Suplementación micronutr.• Control de C y D• Vacunación• AIEPI• Cuidado infantil

• Alimentación nutritiva• Control de C y D y Vacunación • Suplementación micronutrientes• AIEPI• Cuidado infantil

• Control de C y D y Vacunación • Educación integral • Fortificación de alimentos• Promoción de actividad física

OPS – PMA UNFPA -UNICEF

• Salud Sexual y Reproductiva• Suplementación hierro y folato• Prevención de embarazo

adolescente

Determinantes de la Salud

JóvenesJóvenes

EmbarazadasEmbarazadas

LactantesLactantes6 m a 2 a6 m a 2 a

Pre-escolaresPre-escolares

EscolaresEscolares

LactantesLactantes< 6 m< 6 m

Parto y recién nacidosParto y recién nacidos

Analfabetismo

Inadecuado Saneamiento Básico

No acceso a agua segura

Contaminación ambiental

Inseguridad alimentaria

Vivienda inadecuada

Desempleo/Subempleo

Vectores de enfermedades

Violencia, tabaquismo,Alcohol y SPA

JóvenesJóvenes

EmbarazadasEmbarazadas

LactantesLactantes6 m a 2 a6 m a 2 a

Pre-escolaresPre-escolares

EscolaresEscolares

LactantesLactantes< 6 m< 6 m

Parto y recién nacidosParto y recién nacidos

Alfabetización y educaciónAlfabetización y educación

Sistemas de disposición de excretas y residuos domiciliariosSistemas de disposición de excretas y residuos domiciliarios

Agua segura intra-domiciliariaAgua segura intra-domiciliaria

Cocinas mejoradas en hogares Cocinas mejoradas en hogares

Seguridad alimentaria y nutricionalSeguridad alimentaria y nutricional

Prevención y Control de enfermedades

Empoderamiento e InterculturalidadEmpoderamiento e Interculturalidad

Acceso a empleo dignoAcceso a empleo digno

Vivienda saludableVivienda saludable

Fortalecer la capacidad de gestión localFortalecer la capacidad de gestión localFortalecer la capacidad de gestión localFortalecer la capacidad de gestión local

“ QUE HACER …?”

Respuesta Oportuna

Herramientas Disponibles:

Metodología Perfil de Salud Neonatal e Infantil

Plan de Acción Neonatal

INBE

AIEPI Neonatal Clínico

Monitoreo, Supervisión y Evaluación Neonatal.

1990 2000 2015

Descenso observado:1990-2005

2,6% anual

Descenso necesario para

cumplir los ODM:6,3% anual

Proyección continuando el

descenso anterior: 2,6% anual

Aumento necesario

en la Velocidad

de Descenso

Muertes estimadas continuando el descenso 2000-2005

Muertes estimadas cumpliendo el ODM 4 en 2015

671.300

522.600

224.700

364.600

40

30

20

10

Evolución de la mortalidad en niñas y niños menores de 5 años en la Región de las Américas y su proyección para el 2015

Fuente: Proyecciones de FHC con datos de OPS/HDM/HA, 2008

El Gran RetoIntervenciones

Efectivas

Impacto

Reducción de Mortalidad

en la Niñez

Estrategias de Salud Pública

Áreas prioritariasPoblaciones Vulnerables

La gente más feliz no es La gente más feliz no es necesariamentenecesariamente

la que tiene lo mejor de todo, la que tiene lo mejor de todo, sino la que hace todo, lo mejor sino la que hace todo, lo mejor

que puede ……que puede ……¡ Muchos éxitos en la aplicación ¡ Muchos éxitos en la aplicación sostenida de AIEPI ! sostenida de AIEPI !

LUZ ELENA MONSALVE RÍOS M.DLUZ ELENA MONSALVE RÍOS M.Dluchimonsalve @yahoo.com luchimonsalve @yahoo.com