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EXPERIENCIA EXITOSA IAMI-AIEPI UNIDAD HOSPITALARIA MANRIQUE

E.S.E. METROSALUD

Dra. Clara Paulina Rivera Cortés

E.S.E. METROSALUD

El Ministerio de Protección Social 2003

“ Proyecto de Movilización Social”

•Para la promoción de la Salud de la infancia y prevención de la mortalidad en menores de 5 años con énfasis en el control de la EDA –IRA y la promoción de la Lactancia Materna.

•Prevención y atención de la Desnutrición en menores de 5 años que se refleja en la disminución de la tasa de Desnutrición

CONPES SOCIAL Desarrollo del país

Índice de desarrollo humano Producto Interno Bruto Esperanza de vida Educación Atención integral de la primera infancia : oportunidad

única para impulsar el desarrollo humano de un país

Objetivos acordados en la Cumbre del Milenio. Metas del Milenio 2015

• Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre

• Objetivo 2: Lograr la educación primaria universal

• Objetivo 3: Promover la equidad de género y la autonomía de la mujer

• Objetivo 4: REDUCIR LA MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS

• OBJETIVO 5: MEJORAR LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

• Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y el dengue

• Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad ambiental

• Objetivo 8: Fomentar una sociedad mundial para el desarrollo

REDUCIR LA MORTALIDAD EN

MENORES DE 5 AÑOS

Meta universal

Metas nacionales

• REDUCIR en 2/3 partes entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

• Reducir la mortalidad en menores de 5 años

• Reducir la mortalidad en menores de 1 año

• Alcanzar y mantener las coberturas de vacunación en el 95% con el PAI

MEJORAR LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Meta universal

Metas nacionales

• Reducir entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad materna en ¾ partes

•Reducir mortalidad materna

•Incrementar el 90% mujeres con 4 ó mas controles prenatales

•Incrementar atención institucional del parto y por personal calificado al 95%

•incrementar la prevalencia de uso de métodos modernos de anticoncepción en la población sexualmente activa

•Detener el crecimiento de madres adolescentes

Líneas estratégicas para el desarrollo de la Primera Infancia

Ofrecer atención integral a la primera

infancia

• Abordar de manera integral la implementación de IAMI y AIEPI para incidir en el seguimiento, la prevención y la atención de las condiciones de salud de los niños y niñas menores de 6 años, y de las mujeres gestantes y madres en lactancia

Mejorar la supervivencia y la salud de los niños y niñas de

0-6 años y de las madres gestantes y en

período de lactancia

Niños y niñas menores de 5 años, pueden acceder y permanecer en las modalidades de atención integral

Niños y niñas asisten al grado de transición

Tasas de abandono, maltrato y abuso sexual en niños y niñas menores de 6 años reducidos

Entornos de atención institucional para el desarrollo integral de los niños y niñas mejorados

Condiciones alimentarias y nutricionales de madres gestantes y en lactancia y de niños y niñas menores de 6 años mejoradas

Todos los niños y niñas de 0-6 años cuentan con Registro Civil

Mortalidad neonatal reducida

Niños menores de 5 años con vacunación completa

Metas e indicadores para la implementación de la política de la primera Infancia

UNIDAD HOSPITALARIA MANRIQUE

ESE METROSALUD

Gráfica 1 Totales prevalencia desnutrición global

(peso/edad) por género, niños y niñas 0 a 6 años,

ESE METROSALUD – UPSS MANRIQUE

Graficas prevalencias

1 a 8:

UPSS MANRIQUE

tercer trimestre 2011:

3.925 niños

Secretaria de Salud

Sub Secretaría de Salud Publica

Sistema de Seguimiento Nutricional para menores de 6 años de la ciudad de Medellín

Gráfica 2 Totales prevalencia desnutrición crónica

(estatura/edad) por género, niños y niñas 0 a 6 años,


Secretaria de Salud Sub Secretaría de Salud Publica

Sistema de Seguimiento Nutricional para menores de 6 años de

la ciudad de Medellín

Gráfica 3 Totales prevalencia desnutrición aguda

(peso/estatura) por género, niños y niñas 0 a 5 años,


Secretaria de Salud Sub Secretaría de Salud Publica

Sistema de Seguimiento Nutricional para menores de 6 años

de la ciudad de Medellín

IAMI – AIEPI AVANCES

Aprendizajes Significativos en IAMI-AIEPI

• Coordinación entre las directivas de la ESE Metrosalud, Secretaría de Salud de Medellín, para definir las instituciones seleccionadas.

Aprendizajes Significativos en AIEPI-IAMI

• Se propone que las instituciones seleccionadas para el fortalecimiento de IAMI-AIEPI como áreas demostrativas sean las Unidades Hospitalarias de Manrique y San Antonio de Prado, para luego replicar la estrategia en toda la red.

Socialización y sensibilización

Presentación formal al equipo administrativo y

técnico de unidad

Las actividades de sensibilización han sido permanentes

Plan operativo

Elaboración de un plan de acción

Discusión y definición de indicadores

Equipo sensibilizando en AIEPI-IAMI en diferentes servicios de la unidad

Levanta línea de base

Aplicación de formulario de

auto-apreciación

(IAMI)


• Conformación de grupo líder para promover la implementación del estrategia IAMI integral


• Elaboración de un plan de acción para la implementación de la Estrategia alrededor del componente IAMI integral ….

Componente organizacional: “Mejorar los sistemas y servicios de salud”

OBJETIVOS ESPECIFICOS ACTIVIDADES RESPONSABLES DE LAS

ACTIVIDADES INDICADOR META

Evaluar el nivel de desarrollo del componente organizacional de AIEPI-IAMI en la institución

Diseñar y aplicar instrumentos que permitan levantar una línea de base de las condiciones de la infraestructura y organización de los servicios en la institución

Línea de base construida del nivel de desarrollo del componente organizacional de AIEPI, en la institución

Garantizar la infraestructura y los insumos básicos que permitan el desarrollo de las estrategias AIEPI-IAMI en la institución

Disponer de medicamentos disponibles para la atención de niños menores de 5 años bajo la estrategia AIEPI

Informe de visita de monitoreo y seguimiento en la institución

Se dispondrá de todos los medicamentos para la atención infantil con la estrategia AIEPI.

Disponer de suministros e insumos básicos para la atención de los menores de 5 años y las gestantes


La institución de salud dispondrá de los suministros e insumos básicos para la atención infantil

Disponer de espacios o entornos amigables para la atención de los menores de 5 años y las gestantes (IAMI)


La institución de salud dispondrá de espacios amigables para la atención materno-infantil


ACTIVIDADES INDICADOR META

Mejorar la ruta de atención de los menores de 5 años y gestantes en la institución de salud

Organizar la ruta de atención materno-infantil con la cual se facilite el acceso a la consulta ambulatoria, al servicio de urgencias y a la cita de control.


La institución de salud dispondrá de una ruta efectiva en la institución de salud para la atención de los menores de 5 años y gestantes

Socializar la ruta de atención materno-infantil con el personal de la salud y con los usuarios de la institución, y redes de apoyo comunitario

Registros que den cuenta de la socialización de la ruta de atención

Garantizar el cumplimiento del Código Internacional de Sucedáneos de la Leche Materna, en la institución

Socializar el Código Internacional de Sucedáneos de la Leche Materna con el personal de la salud y con los usuarios de la institución, y redes de apoyo comunitario

Registros que den cuenta de la socialización del código

La institución de salud cumplirá con las normas

básicas del Código Internacional de

Sucedáneos de Leche Materna

Realizar visitas periódicas de monitoreo a las instalaciones de la institución, para verificar el cumplimiento del código (publicidad de fórmulas, despacho de fórmulas del lactario, uso de chupos y biberones, recepción de donaciones, etc)

Número de visitas periódicas de monitoreo a las instalaciones de la institución, para verificar el cumplimiento del código

Componente clínico


ACTIVIDADES INDICADOR DE PROCESO META

Evaluar el nivel de desarrollo del componente clínico de IAMI –AIEPI en la institución

Diseñar y aplicar instrumentos que permitan levantar una línea de base del nivel de desarrollo del componente clínico de AIEPI-IAMI

Línea de base construida del nivel de desarrollo del componente clínico de IAMI-AIEPI, en la institución

Incrementar la proporción de personal capacitado en IAMI –AIEPI de la institución en la versión 2010.

De acuerdo al personal existente y que falta por capacitar o actualizar, se establecen las verdaderas necesidades de capacitación en los diferentes cursos.

Diagnóstico de las necesidades de capacitación de la institución

El personal de salud que atiende habitualmente

población materno-infantil de la institución

estará capacitado en AIEPI-IAMI.

Planear la capacitación, teniendo en cuenta el tipo de curso (AIEPI clínico, AIEPI neonatal, IAMI, talleres de monitoreo AIEPI-IAMI), el tipo de personal (pediatras, médicos, enfermeras), la modalidad (presencial o virtual), el contenido de la capacitación, los materiales, la duración del curso y el número de personas por curso (utilizar información de la tabla 2)

• Plan de capacitación de AIEPI-IAMI-AIEPI diseñado (Ver anexo 1)

Realizar las capacitaciones planeadas para el personal seleccionado en la instiución

Número de capacitaciones realizadas en la institución

OBJETIVOS ESPECIFICOS ACTIVIDADES RESPONSABLES DE LAS ACTIVIDADES

INDICADOR DE PROCESO META

Garantizar el mantenimiento de la implementación del componente clínico de AIEPI-IAMI en la institución

Brindar asesoría y acompañamiento al personal de los servicios de salud que atienden menores de 5 años en la institución, en la adecuada aplicación de las pautas de IAMI- AIEPI

Número de visitas de asesoría y acompañamiento realizadas durante el año 2011

Incrementar la proporción de personal capacitado que ha recibido visitas de acompañamiento y asesoría

Realizar el monitoreo del componente clínico en la institución, de forma sistemática. En esta actividad se contemplan la visita posterior a la capacitación y las visitas periódicas que permitan levantar y evaluar los indicadores establecidos.

Informe de la visita de seguimiento posterior a la capacitación en la institución

Aplicación web diseñada La institución contará con un sistema de monitoreo funcionando

De acuerdo a los resultados del monitoreo, realizar las acciones requeridas para mejorar la adherencia a las pautas de AIEPI-IAMI en la institución

Plan o planes de mejoramiento realizados

Promover la certificación de la institución como IAMI

Solicitud formal de evaluación externa al ente departamental correspondiente, para certificación de la institución como IAMI

Informe de la evaluación externa

La institución se certificará como IAMI De acuerdo a los resultados de la evaluación

externa, realizar las acciones requeridas para obtener la certificación de la institución como IAMI (en caso de que no alcanzar el puntaje requerido)

Plan de mejoramiento realizado

Plan de capacitación IAMI-AIEPI

AIE

PI Un curso virtual

de AIEPI clínico (2010): 19 médicos y 2 enfermeras

AIE

PI Dos cursos de

AIEPI neonatal 2010 (sesión teórica): 19 médicos y una enfermera

IAM

I Tres capacitaciones en lactancia materna: 70 profesionales

Diplomado IAMI: 4 profesionales líderes

Acompañamiento Monitoreo

Visita posterior a la capacitación

Visitas semanales de acompañamiento y

asistencia técnica en terreno: IAMI y AIEPI

Construcción y análisis de indicadores de

proceso y resultado (periodicidad)

PASO 1

• Existe una política institucional, firmada

el 30 de agosto de 2012 por la Gerente General de la ESE Metrosalud, Dra. Marta Cecilia Castrillón y el compromiso firmado por cada uno de los directores de las 10 UPSS, para su implementación en toda nuestra red de servicios y puesta en conocimiento a todos los servidores utilizando los medios de comunicación internos existentes en la empresa.

Voluntad política

institucional

PASO 2

• Se ha iniciado un proceso de divulgación y capacitación en la UPSS para dar a conocer al personal los 10 pasos de la estrategia IAMI para todos los servidores estén en capacidad de ponerlos en práctica.

• Se ha diseñado un plan de capacitación a los servidores con diferentes metodologías pedagógicas ( juegos, concursos, bazares) y variadas estrategias de abordaje ( entregas de turno, por procesos, en puestos de trabajo).

Preparación técnica,

conceptual y práctica en

salud y nutrición del personal de

la institución

PASO 3

•Desde la dirección y administración de la UPSS Manrique, se ha velado por la atención sin barreras a la mujer gestante con acompañamiento constante de Trabajo Social.

•Se promueve permanentemente el acompañamiento de la familia o una persona significativa para la gestante.

•Se han modificado las metodologías pedagógicas en los encuentros educativos a las gestantes y sus familias.

•La educación está orientada en la preparación para el parto, el puerperio, la lactancia y la utilización de la red de servicios. Resaltando en el primer encuentro la sensibilización a la participación de sus derechos y en el último encuentro, la preparación para el parto y la lactancia con la estrategia “ CAMINO A LA FELICIDAD”.

Educación, información y atención en

salud y nutrición a las gestantes,

mujeres en periodo de lactancia

materna y sus familias.

PASO 4

• Se favorece el acompañamiento de una persona significativa en el trabajo de parto.

• Se ha logrado mejorar el contacto piel a piel al nacer y la lactancia materna en la primera hora en el 95% de las nacidos.

Trabajo de parto y parto

con calidad y calidez.

PASO 5

•Se trabaja intensamente la capacitación del personal en técnica de lactancia y consejería para que puedan ofrecer asesorías adecuadas y efectivas a las familias gestantes.

•Se garantiza la consulta posparto en la primera semana, al igual que la del recién nacido.

•Se cuenta en la unidad Hospitalaria con un funcionario capacitado por la Registraduría, para que los niños tengan la oportunidad de ser registrados antes de salir de la institución.

•Todos los niños de bajo peso al nacer, nacidos en la UH Manrique tienen seguimiento, independiente de la jurisdicción a la que pertenezcan. Han tenido evolución satisfactoria y lactancia materna exitosa.

Educación y atención con

calidad y calidez en el puerperio al

binomio madre-hija-

hijo.

PASO 6

• Se promueve y apoya a las madres y sus familias para poner en práctica la lactancia materna, en cualquier servicio de la institución. Además se estandarización con el CIE 10 el código que se utilizará en caso de tener dificultades con la lactancia materna.

• El 95 % de los niños después de nacidos tienen lactancia materna exclusiva. El suministro de fórmula, solamente está indicada por orden de pediatra.

Apoyo efectivo

en la práctica

de la lactancia materna.

PASO 7

• Se favorece el alojamiento conjunto en el posparto, y aunque no contamos con servicio de hospitalización pediátrico, se garantiza el acompañamiento de los niños y niñas menores de 6 años por una persona significativa en los casos de hospitalización en el servicio de urgencias, mientras es remitido.

Favorecer el alojamiento conjunto y el

acompañamiento.

PASO 8

• Se garantiza la atención integral de los niños y las niñas y sus madres, con la estrategia de demanda inducida a todos los servicios ( nutrición, psicología, vacunación, crecimiento y desarrollo, bajo peso al nacer, AIEPI, planificación).

Atención Integral en

salud y nutrición a las

niñas y los niños para su

adecuado crecimiento y

desarrollo.

PASO 9

•Se promueven entornos protectores y espacios amigables y una atención con calidad y calidez.

Entornos protectores y espacios amigables.

PASO 10

• Se reconoce la estrategia Buen Comienzo, como red de apoyo comunitaria.

• En el 2013,se articularán las madres FAMI del ICBF a suministrar apoyo a las madres en puerperio con asesoría y acompañamiento en lactancia materna.

• Se plantea la construcción de un Directorio Institucional, para fortalecer el tejido social alrededor de la madre y el niño.

Continuidad en el

cuidado de la salud y nutrición

más allá de la IPS.

AIEPI …

AIEPI - Atención integrada a las enfermedades

prevalentes de la infancia –

Es una estrategia que tiene como finalidad

disminuir la mortalidad y la morbilidad en los niños

menores de cinco años y mejorar la calidad de la

atención que reciben en los servicios de salud y

en el hogar.

• AIEPI, busca incorporar en los servicios de

salud una evaluación integrada e integral de los

niños cuando entran en contacto con un

profesional o técnico en salud, ya sea en una

institución o en la comunidad y, así mismo,

incluir dentro de las acciones cotidianas de

distintos actores sociales, actividades de

promoción de la salud y prevención de la

enfermedad.

• ¿Cuáles son sus objetivos?

Contribuir a la reducción de la mortalidad

en la infancia. Reducir la incidencia y

gravedad de las enfermedades y

problemas de salud que afectan a los

niños. Mejorar el crecimiento y el

desarrollo durante los primeros cinco años

de vida de los niños.

Abordaje inicial del paciente por la

auxiliar de enfermería:

Se factura la cita dentro del

consultorio ( no copago)

Se diligencia encabezado de la Historia Clínica.

Medidas antropométricas. Se estadifica su estado

nutricional con el programa Anthro.

Valoración del estado de vacunación.

Alimentación

Pasa al consultorio , se `realiza anamnesis.

Examen fìsico:Patologìa actual y situaciones de

salud –enfermedad asociadas .

Formula

Instrucciones sobre las patologías detectadas

Pasa nuevamente donde la auxiliar de enfermería para recomendaciones y si es

necesario asignación de cita de control.

Se realizan los procedimientos permitidos

en el consultorio si son necesarios ( lavado nasal, administrar acetaminofén,

suero oral)

• Recurso humano Estrategia AIEPI Médicos y Auxiliar de Enfermería capacitados con la estrategia AIEPI Versión 2010 Equipo interdisciplinario conformado por la Psicóloga, Nutricionista y trabajadora Social .

UH MANRIQUE

Consultorio

Sala de Terapia Respiratoria

10 primeras causas mas frecuentes de atención en niños menores de 5 años En servicios ambulatorios

UH MANRIQUE

Diagnostico Descripción TOTAL C Gnl URGENCIAS AIEPI

J00X RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 957 96 458 403

A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 682 26 501 155

R509 FIEBRE, NO ESPECIFICADA 468 12 372 84

J393 REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPE 264 8 13 243

J219 BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 238 8 204 26

H659 OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA, SIN OTRA ESPECIFICACION 214 17 77 120

J189 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA 213 198 15

H669 OTITIS MEDIA, NO ESPECIFICADA 204 55 113 36

E46X DESNUTRICION PROTEICOCALORICA , NO ESPECIFICADA 203 6 1 196

B349 INFECCION VIRAL, NO ESPECIFICADA 197 30 137 30

TOTAL Diagnostico Descripción

131 J189 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA

48 J159 NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA

40 J219 BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA

33 N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO

32 P369 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO, NO ESPECIFICADA

19 R509 FIEBRE, NO ESPECIFICADA

18 J180 BRONCONEUMONIA, NO ESPECIFICADA

18 P599 ICTERICIA NEONATAL, NO ESPECIFICADA

16 J459 ASMA, NO ESPECIFICADA

14 P704 OTRAS HIPOGLICEMIAS NEONATALES

232 Otras Causas

10 primeras causas mas frecuentes de Remisión urgente en niños hasta los 5 años de edad

UH MANRIQUE

INDICADOR ENERO FEBRERO MARZO 1ER TRIM. ABRIL MAYO JUNIO 2DO TRIM. 1ER SEM. JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE 3ER TRIM. OCTUBRE

TASA DE MORTALIDAD POR NEUMONIA EN MENORES DE CINCO AÑOS (por 100.000 menores de 5 años)

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

TASA DE MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE CINCO AÑOS (por 100.000 menores de 5 años)

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

TASA DE MORTALIDAD POR DESNUTRICION EN MENORES DE CINCO AÑOS (por 100.000 menores de 5 años)

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE CINCO AÑOS (por 100.000 menores de 5 años)

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (por 100.000 menores 1 año)

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 271,7 0,00 0,00 0,00

Logros de la Estrategia IAMI-AIEPI UH MANRIQUE

•Compromiso desde la gerencia de la ESE Metrosalud en la implementación de la estrategia IAMI- AIEPI, soportada en una política institucional .

•Personal de los diferentes servicios capacitados en la Estrategia, para garantizar una atención integral del paciente.

•Articulación con los diferentes servicios de la Unidad Hospitalaria y de los Centros de Salud (vacunación , Crecimiento y desarrollo, Nutrición, Psicología, Trabajo social, entre otros). .

• Asignación de las citas de revisión el mismo día que sale de la consulta.

• Optimización de tiempo y agilidad en la atención al realizar los tramites administrativos en el mismo consultorio.

• Espacio cálido y ambientado para la atención de los niños.

Logros de la Estrategia IAMI-AIEPI UH MANRIQUE

Logros de la Estrategia AIEPI-IAMI UH MANRIQUE

•Unificación en un solo comité, de las estrategias IAMI-AIEPI-Maternidad segura, con un amplio equipo interdisciplinario y un cronograma de trabajo semanal. •Priorización de indicadores para hacer seguimiento a IAMI-AIEPI e inclusión de éstos en los indicadores institucionales que se generan mensualmente. •Capacitación en lactancia materna

•Avances significativos para el cumplimiento de los 10 pasos IAMI de acuerdo a lo evidenciado en la auto apreciación y planteado en los planes de mejora .

• Posicionamiento de la estrategia Buen Comienzo en la

Unidad Hospitalaria, con coordinación y participación activa.

• Promoción de la lactancia en la primera hora.

• 27 madres FAMIS del ICBF capacitadas como red de apoyo comunitario.

• Cronograma establecido para capacitación y acompañamiento en el sitio de trabajo de los servidores

Logros de la Estrategia AIEPI-IAMI UH MANRIQUE

“ De la misma manera como las sociedades bien educadas generan crecimiento económico, los programas para el desarrollo de la primera infancia, son el primer paso para el logro de la educación primaria universal y para la reducción de la pobreza” Consejo Nacional de Política Económica Social

República de Colombia Departamento Nacional de Planeación

Política Pública Nacional de Primera Infancia- Colombia por la Primera infancia Pág 3-4

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