La experiencia de los registros médicos electrónicos en México

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Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud

La experiencia de los registros médicos

electrónicos en México

Dr Rafael Lozano A.Seminario ETSI/Sec de Salud

Tuxtla Gutierrez, Chis. 18-19 de mayo 2006

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Antecedentes• Se trata de la tecnificación instrumental de la

herramienta fundamental del acto médico

• En países desarrollados existe desde hace más de 25 años pero en ninguno se ha extendido por arriba de 60% de los proveedores de salud

• Waegeman (Oct. 2004) concluyó que a pesar de la gran cantidad de actividades a nivel mundial alrededor de los Registros Médicos Electrónicos … no hay consenso en su definición y en un plan de trabajo para su implementación …

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¿Que quiere decirIniciativas nacionales?

• Lo que se observa en Canadá, Reino Unido, Estados Unidos, Francia, Australia, etc.

• Características en común:– Provienen del más alto nivel de gobierno– Cuentan con un grupo de trabajo específico– Cuentan con presupuesto especial– Son proyectos que cuentan con un plan de

trabajo a 10 años o más

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… a manera de ejemplo• Desde finales de los 90s se inicia un movimiento en la

búsqueda de la estandarización e interoperabilidad, tanto en el sector publico como en el privado

• En el 2003 el gobierno federal publica una lista de 20 estándares para promover el intercambio de información en salud

• A inicios de 2004 el presidente de ese país encabeza la iniciativa nacional para la adopción amplia de los registros médicos electrónicos y establece la puesto de Coordinador Nacional de Tecnología en Información en Salud

• A finales de ese año se publica el documento que guiará la estrategia nacional en los siguientes 10 años

• Se le asigna un presupuesto específico

• Sus principales desafios:– Sincronizar al sector publico y al privado – ¿Cómo una industria tan compleja y fragmentada puede

ser cambiada?

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States 32

Counties2.4 thousandsLocalities 199 thousands

Mexico 2005

7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0

0-4

5 a 9

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

55 a 59

60 a 64

65 a 69

70 a 74

75 a 79

80 a 84

85 +

Males Females

Population Million 106.5

Males 51.8

Females 52.4

% with health insurance 56.2

% without health insurance 43.8

% Urban Areas 74.7% Rural Areas 25.3

Mexico 2005

6 6 6 6 6


Mexico Health System (2005)

• Fragmented– Insured Inst, Non Insured Inst, Private

• Decentralized– Since 80s

• Financial Unbalances

534.2218**109**1,511**106*Total (absolute)

1,000.029.830.426.52.8Private

216.88.5Popular Insurance910.03.65.27.91.5Others

231.97.06.27.07.5 ISSSTE

324.829.926.823.135.8 IMSS

325.630.538.338.056.2With medical Insurance

127.929.731.435.543.8No medical insurance

Expenditure per

PercapitaUSD

Physicians%

Beds%

Hospitals%

Popu-Lation

%

* millions, ** thousands

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El 17 de mayo se celebró el Día mundial de la Sociedad de la

Información • La ONU celebra el Día Mundial de la Sociedad de la

Información– Fuente: diarioTI.com, 17 de mayo 2006.

• Llegará internet a 10 mil centros comunitarios en 2006 (e-México)– en este momento sólo operan 7 mil 500 centros comunitarios – existen más de mil 500 servicios gubernamentales que se

pueden realizar vía internet • Usa 12% de usuarios banca en línea en México

– 50% de los internautas mencionó que no tiene confianza en la seguridad del medio, 40% tiene miedo a dar datos personales

• México invierte poco en TIC – El país gastó de 2 mil 800 millones de dólares en tecnologías

de la información y comunicaciones, 0.3% del PIB, mientras que en China, India y Corea asciende a 1% (Fuente: El universal online, 16 de mayo 2006 )

Hay más de dos millones de hogares con acceso a Internet en México (INEGI) Fuente: El universal online, 16 de mayo 2006.

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-2.00 -1.00 0.00 1.00 2.00

SingaporeFinland

United StatesHong Kong

Switzerland AustraliaNorway Taiwan

LuxembourgAustria

New ZealandUnited Arab Emirates

EstoniaMalaysia

Spain Tunisia Bahrain

Chile Cyprus

IndiaChina

LithuaniaItaly

MauritiusJamaica

Indonesia RomaniaNamibia

EgyptTrinidad and Tobago

Costa RicaPakistanGhana

PhilippinesPanama Sri LankaBulgaria

Kenya Uganda

Serbia and MontenegroZambia

TanzaniaMacedonia

MadagascarBosnia and Herzegovina

GeorgiaMalawi

Ecuador Honduras

Bolivia Angola

Nicaragua

México lugar 60

Informe Mundial sobre Tecnología de la Información,

2004-2005http://www.weforum.org/

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Conclusiones para A Latina

• El país latinoamericano que ocupa el puesto más alto en el ranking es Chile (35), le siguen Brasil (46), México (60) y Argentina (76).

• Con excepción de Chile, el resto de la región se ve negativamente afectada por:– un deficiente marco legal para el desarrollo del sector

de la TIC,– una alta carga administrativa, – bajo estímulo para el desarrollo de la TIC por parte del

gobierno,– bajas tasas de penetración de Internet, y – una generalizada fuga de cerebros,

• En consecuencia, de 2003 a 2004 la mayoría de los países descendió de puesto

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¿Cuáles son los frentes?

• Político-estratégico– Autoridades del más alto nivel

• Salud, Tecnología, Comunicaciones, Educativo

• Económico• Sector privado

• Alianzas con sectores de la sociedad– Industria de TI– ONG, Organizaciones Altruistas– Población en su conjunto

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RME en México

• Se puede considerar como un producto de la medicina del siglo XXI, actual

• Solo en unos cuantos hospitales y consultorios del sector privado lo usan

• En el sector público se ha expandido un poco más: importante desarrollo en el IMSS; en menor proporción el ISSSTE, PEMEX y la Secretaría de Salud

• A pesar de los esfuerzos institucionales y de la gran inversión, se carece de una iniciativa nacional

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Vision 2006

Sistema de Información de Medicina Familiar• Cobertura Nacional: 1,200 unidades• Centrado en las personas• Standards: HL7 V3, CDA V2, DICOM, PKI• 86% de la población potencial en Diciembre 2006• 99.5% disponibilidad en unidades médicas

Sistema de Información Hospitalario• 25 UMAEs• 100 Hospitales Generales

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Automatización del SIS = SIGHO ambulatorio y hospitalario

Capacitación Nacional SIGHO

Primera etapa

Segunda etapa

Hos. Alta Esp

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20 20 20 20 20


Costos de la implantación de registros electrónicos

• IMSS 1,200 mdp

• Sec. Salud no más de 150 mdp• Otras Instituciones (?)

• ¿Cuánto mas hay que invertir?

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GDP per capita

% S

oft

ware

pir

ata

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

100 1000 10000 100000

http://firstmonday.org/issues/issue8_12/ghosh/

The price of a typical, basic proprietary toolset required for any ICT infrastructure, Windows XP together with Office XP, is US$560 in the U.S. [2]. This is over 2.5 months of GDP/capita in South Africa and over 16 months of GDP/capita in Vietnam. This is the equivalent of charging a single–user licence fee in the U.S. of US$7,541 and US$48,011 respectively, which is clearly unaffordable









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Algunas barreras• Existen muchos mitos alrededor de los

RME (costos, seguridad, etc.)• Marco legal débil (compartir información,

confidencialidad, etc.)• Construir estándares nacionales

(interoperabilidad)• Conectividad• No se ha trabajado bien el mercado• Miopía institucional y de periodo• Brecha digital

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Los recursos humanos• El acelerado acceso a los RME genera necesidades y

el personal debe estar preparado para resistir el efecto– Se incrementan y diversifican las necesidades de

capacitación para el personal (computación básica, manejo de software, políticas de internet, email; términos clínicos para registrar enfermedades; etc.)

– Nuevos profesionales aparecen en el área de la salud y compiten con los profesionales de la salud tradicionales

– Algunos profesionales son desplazados de sus actividades y es necesario reencausar sus habilidades

– Las carreras de medicina, enfermería deben incluir contenidos relacionados con RME

• Regularmente se asignan recursos mínimos para el desarrollo de esta tarea

• Se requiere de un Política Nacional que permita atacar el problema en los diferentes niveles en que se esta generando (aprender de lecciones exitosas)

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Objetivos de los RME

• Practica médica informada

• Interconexión entre los médicos

• Personalizar la atención

• Mejorar la salud de la población

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Acciones estratégicas

• Incentivar la adopción del RME– Reducir el riesgo en la inversión– Promover su uso en áreas remotas

• Desarrollar una red Nacional de Información en Salud.

• Coordinar un Sistema Nacional de Información en Salud

• Reforzar la decisión informada del consumidor

• Promover el uso de Telemedicina• Monitoreo de la Calidad de la atención• Acelerar la investigación y la diseminación de la

evidencia dentro de la práctica médica

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Mensajes Finales• Mientras no se tenga en México una iniciativa

nacional para establecerlos registros médicos electrónicos bajo estándares nacionales y que puedan interoperar, el futuro del RME es sombrío y frustrante para sus promotores

• Es conveniente llevar esta solicitud al máximo nivel de autoridad del país independientemente del momento que se viva

• Buscar mecanismos que permitan fortalecer alianzas y disminuir las barreras insterinstitucionales en el corto plazo

• El mejor legado ante un cambio de administración es contar con una propuesta para una iniciativa nacional

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