UNIVERSIDAD DEL NORTE

LA FINANCIACIÓN DE LA SALUD EN COLOMBIA

ECONOMÍA PÚBLICA

PROFESOR: JAIRO PARADA CORRALES, PhD.

ESTUDIANTES:

ELIAS ACOSTA

SANTIAGO CASAS

DANIELA FANG

ANDRÉS ZAPATA

PROGRAMA DE ECONOMÍA

BARRANQUILLA 22 DE SEPTIEMBRE DEL 2015

LA FINANCIACIÓN DE LA SALUD EN COLOMBIA

TEMA: La Financiación de la Salud en Colombia: Ver primero los Fundamentos teóricos

del Gasto en Salud Pública (ver en Stiglitz y Rosen-muy breve). Con base en lo anterior,

examinar la situación de crisis económica de la salud en Colombia, con deudas billonarias

a las IPS tanto públicas como privadas. Presentar las posibles soluciones. Fecha:

Septiembre 22 del 2015.

RESUMEN:

1. INTRODUCCIÓN

La pregunta de muchos economistas del sector público es ¿Cuál debe ser el papel del

Estado en el sistema de salud? Para responder esto se debe conocer por qué el Estado debe

intervenir en el sector salud y el por qué se encuentra en los fallos de mercado que hay en

este sector:

a) Información imperfecta: Cuando alguien está enfermo, puede que no sepa muy

bien qué tratamientos médicos son los adecuados y puede que también el médico

que le proporcione la información esté equivocado.

b) Selección adversa y riesgo de abuso: Los costos en el sector salud suelen ser

impredecibles y muy altos, es decir, es necesario el uso de seguros.

El seguro lo suelen contratar los que tienen más riesgos. El problema de selección

adversa hace que quienes contratan el seguro tengan un riesgo medio más alto que

la persona media de su grupo. Si muchos de sus asegurados caen enfermos, la

compañía se encontraría con pérdidas, esto obliga a la compañía a vender a un

precio más alto las primas y solo aquellos que se consideran en una situación de

riesgo lo compraría lo que ocasiona que la provisión de seguros sanitarios realizada

por el mercado sea inferior a la óptima.

Los seguros pueden modificar la conducta de las personas. Las personas aseguradas

podrían tener un estilo vida que no sea saludable y acudir excesivamente a los servicios de

salud puesto que el seguro lo cubre todo, a esto se le denomina riesgo de abuso.

c) Externalidades: El consumo de servicios médicos puede crear externalidades

positivas y negativas. Cuando existen externalidades la intervención del sector

público puede incrementar la eficiencia.

Ejemplos:

Si una persona se vacuna contra la gripe, existe una externalidad

positiva, porque se reduce la probabilidad de que otras contraigan la

enfermedad.

Por otra parte, si se abusa de los antibióticos y se provoca la

aparición de nuevas cepas de bacterias resistentes, otras personas

pueden empeorar.

d) Paternalismo: Los argumentos paternalistas sugieren que se debe forzar a que las

personas se integren en un sistema de aseguramiento médico, por su propio bien. Se

debe tener un acceso mínimo a los servicios de salud.

e) Costes de transacción: La venta de pólizas de seguro y el pago de las prestaciones

tienen costes.

Estos fallos traen consecuencias negativas en los mercados de asistencia sanitaria:

1. La oferta crea su propia demanda: Existen indicios de que un aumento del

número de cirujanos provoca un aumento del número de operaciones incluso

cuando los precios no varían.

2. Asistencia incorrecta: Se le puede sugerir al paciente tratamientos que no tendría

por qué hacerlos, esto aumenta los costes en el sistema de salud.

El papel del Estado no se limita a si el mercado sanitario e eficiente o no ya que aunque se

eficiente la cobertura suele ser limitada Muchos economistas creen que no debe negarse el

acceso a la debida asistencia sanitaria a ninguna persona, cualquiera que sea su renta. El

criterio para prestar el servicio de salud no debe ser cuan rico es la persona sino más bien

cuan necesario se le es a la persona el servicio de salud en determinada situación. La idea

de que hay bienes y servicios, como la asistencia sanitaria, que deben suministrarse a todas

las personas independientemente de su renta, se conoce con el nombre de igualitarismo

especifico. Otros piensan diferente y creen que si se quiere mejorar el estado de salud de los

pobres, se puede hacer de una forma más barata emprendiendo campanas contra el tabaco y

el alcohol, subiendo los impuestos sobre estos bienes y fomentando el consumo de frutas y

verduras. También existe, un tercer pensamiento que suelen defender las democracias

occidentales: todo el mundo debe tener derecho a un cierto nivel mínimo de asistencia.

2. SECTOR SALUD EN COLOMBIA

En la constitución de 1.991 se estableció que todos los colombianos tenemos el derecho a la

atención a la salud y que este servicio público se realiza bajo la dirección, coordinación y control

del estado. Este servicio sería prestado tanto por empresas públicas como privadas. En 1.993 bajo la

ley 100, se crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).

El sistema de salud colombiano está compuesto por un amplio sector de seguridad social

financiado con recursos públicos y un mínimo sector privado. El eje central es el Sistema

General de Seguridad Social en Salud cuya afiliación es obligatoria y se hace a través de las

entidades promotoras de salud (EPS) públicas o privadas. Las EPS reciben las cotizaciones

y a través de instituciones prestadoras de servicio (IPS), ofrecen el Plan Obligatorio de

Salud (POS) o el POS-S para los afiliados al régimen subsidiado. El sector exclusivamente

privado es utilizado por la clase alta y un sector de la población de ingresos medios que

carece de cobertura o busca mejores condiciones.

Hay dos regímenes de aseguramiento que cubren a casi toda la población; el régimen

contributivo y el régimen subsidiado que se vinculan entre sí a través del Fondo de

Solidaridad y Garantía (FOSYGA). Todas las personas asalariadas, pensionadas, o

independientes que cuenten con ingresos iguales o superiores a un salario mínimo tienen la

obligación de afiliarse al Régimen Contributivo a través de la libre elección de una EPS

pública o privada. La contribución obligatoria corresponde al 12,5% de los ingresos

laborales, pero en el caso de los asalariados o pensionados, estos solo pagan el equivalente

al 4% de sus salarios, mientras que el 8,5% restante de la carga recae sobre el empleador.

Por sus parte, los trabajadores independientes si deben pagar el 12,5% completo de sus

ingresos laborales. Las EPS se encargan de registrar a los usuarios, recaudar las

cotizaciones, y garantizar la prestación del POS. En 2.012 la cobertura del régimen

contributivo fue del 39,4% de la población.

El régimen subsidiado, se encarga de asegurar a todas las personas sin capacidad de pago y

no cubiertas por el régimen contributivo. Para identificar a esta población, el municipio

acude a la encuesta del Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales

Beneficiarios para los Programas Sociales (SISBEN). El financiamiento de este régimen se

hace a través del FOSYGA y son equivalentes al 1,5% provenientes del 12,5% de la

cotización del régimen contributivo sumados a fondos provenientes de distintas fuentes

fiscales y parafiscales. La cobertura del régimen subsidiado en 2.012 correspondió al 51,4%

de la población.

Además de los regímenes subsidiados y contributivos existen ciertos grupos de la población

como el Magisterio, el Ejército, la Policía Nacional, los trabajadores de las universidad

públicas y los trabajadores de Ecopetrol que gozan de otro esquema de seguridad social

especial. Este grupo de la población corresponde al 4,9% de la población del país. Por su

parte, personas con capacidad de pago son libres de afiliarse a un seguro privado

complementario de salud siempre y cuando coticen primero al SGSSS.En 2.012, los

beneficiarios de algún tipo de aseguramiento en salud correspondían al 95,7% de la

población.

En que consiste el POS?

Las EPS organizan una serie de IPS públicas o privadas (hospitales, consultorios,

laboratorios y todos los profesionales que ofrecen servicios a la salud) y ofrecen el Plan

Obligatorio de Salud al cotizante y su núcleo familiar. Este POS corresponde a todas las

actividades de prevención de la enfermedad, promoción de la salud, atención a urgencias,

servicios de recién nacidos, consulta médica general y servicios de odontología. Previo

mandato por médico general, también se incluyen exámenes de laboratorio, consulta

médica especializada, hospitalización, intervenciones quirúrgicas de baja complejidad y

terapias, entre otros.

En Colombia, el POS para el régimen contributivo ha sido más amplio a lo largo del tiempo

que el POS para el régimen subsidiado. Esto ha generado conflictos que ha dado pie para el

debate acerca de la unificación de ambos POS.

¿Cómo se financia?

El financiamiento del sistema de salud se basa en las contribuciones de los trabajadores

asalariados e independientes afiliados a las EPS así como con contribuciones de los

empleadores y del estado. Estas contribuciones se reúnen en el FOSYGA y este se encarga

de distribuirlas a las EPS con basa en su número de afiliados. Las EPS a su vez pagan a las

IPS por los servicios prestados.

¿Cuánto es el gasto en salud?

El gasto total en salud desde que se creó la ley 100 en 1.993 hasta 2.003 equivale en

promedio al 8,5% del PIB. Luego desde 2.003 hasta el 2.010 el gasto total en salud equivale

en promedio al 5,9% del PIB. Este gasto corresponde a un 66,2% en atención a salud, un

17% en gastos administrativos, 8% a inversión y 8,8% a otros usos.

3. CRISIS ECONÓMICA EN EL SECTOR SALUD EN COLOMBIA:

El Sistema General de Seguridad Social en Salud ha estado inmerso en una crisis

económica al no poder solventar deudas que se tienen con los prestadores del servicio de

salud (a los hospitales y clínicas se les adeuda más de 12 billones de pesos).

Los dos principales problemas del SGSSS son:

1. La acumulación de cartera con los prestadores del servicio de salud:

No se ha delimitado de manera eficaz las obligaciones que tiene el Estado en materia de

salud para con la ciudadanía. Al crearse este sistema no se tuvo en cuenta la prestación de

servicios que se encuentras fuera del POS, esto se hizo por medio de la jurisprudencia. No

existen mecanismos de financiamiento y prestación de los servicios no POS y por medio de

fallos judiciales empezaron a llegar al Estado ordenes de recobro.

El recobro consiste en que la EPS aprueba y paga el servicio a los prestadores y luego le

pide al gobierno que le reembolse. Esta figura de recobro se estableció de manera ah doc.

Esta figura de recobro es problemática por varias razones:

Auditar cada cuenta médica del país de manera centralizada desde Bogotá es

costoso.

El FOSYGA audita a posteriori y si hay razones para no pagar, la EPS incurre en

una pérdida o la IPS.

Al haber orden judicial de pagar el servicio, los oferentes cobran sobreprecios.

Al no haber una información simétrica en el SGSSS se ocasiona una crisis de liquidez en

toda la cadena del sistema de salud.

2. No hay transparencia y rendición de cuentas:

Las entidades aseguradoras y prestadoras del servicio de salud son determinantes para un

buen desempeño en el SGSSS. Se han encontrado falta de transparencia en la contabilidad

de estas entidades y en muchos casos un desvío de los recursos que no pudieron cumplir su

objetivo inicial.

La ley también habilitó diferentes tipos de entidades públicas y privadas a asumir el papel

de EPS o IPS. Entre ellas hay sociedades comerciales, fundaciones sin ánimo de lucro,

cooperativas y cajas de compensación, entre otras figuras jurídicas. Los órganos de

gobierno organizacional de este tipo de entidades no están “diseñados” para observar los

principios que gobiernan la asignación de recursos públicos. Salvo valiosas excepciones,

tampoco suele estar en su cultura organizacional observarlos y adoptar estándares de ética

organizacional progresivamente más exigentes.

Introducción-Plan de choque:

Se ha gestionado un plan de choque para la salvación financiera a los hospitales, pero los

pagos que se han recibido no han sido significativos, los recursos para este plan suman los

1,5 billones de pesos. En el mes de agosto se registró una compra de cartera cercana a los

45.000 millones de pesos, donde se beneficiaron 22 IPS públicas y 7 privadas. No se ha

definido que EPS van a entrar a este plan de choque. Las cajas de compensación aportaran

a la causa 350.000 millones de pesos pero no han definido a que IPS le van a pagar.

3. POSIBLES SOLUCIONES A LA CRISIS ECONÓNOMICA DEL SGSSS

BIBLIOGRAFÍA

Guerrero, R. (2012). Dos problemas de fondo del sistema de salud de Colombia de

salud y sus soluciones. Disponible en:

https://proesablog.wordpress.com/2012/07/27/dos-problemas-de-fondo-del-sistema-

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Ministerio de Salud y Protección Social. (2015). Gobierno anuncia plan de choque

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Ministerio de Salud y Protección Social. (2004). Sistema de Seguridad Social en

Salud: Régimen Contributivo. Diseño: Enrique Páez R. Impresión: Imprenta

Nacional de Colombia. ISBN: Sistema de Seguridad Social en Salud - Régimen

Contributivo

Rosen, H. S. (2002). Hacienda pública. Madrid: McGraw-Hill Interamericana de

España.

Stiglitz, J. E., Rabasco, M. E., & Toharia, L. (2002). La economía del sector

público. Barcelona: Antoni Bosch.