La garantía del derecho a la salud en Chile: Un balance del Plan Auge

Dra. Jeanette Vega, Ministra (s) de Salud

“Un buen sistema de protección social acompaña a las personas a lo largo de su ciclo vital, protegiendo sus primeros pasos, asegurando el acceso a las oportunidades de educarse y trabajar, cubriendo los riesgos de enfermedad e invalidez y garantizando una vejez digna. Eso es lo que pretendemos lograr”.

Presidenta Michelle Bachelet

PROTECCIÓN SOCIALPROTECCIÓN SOCIAL

REFORMA DE SALUDREFORMA DE SALUD

ObjetivosSanitariosObjetivosSanitarios

• Mantener y mejorar logros sanitarios alcanzados

• Enfrentar los desafíos del envejecimiento y cambios de sociedad

• Disminuir desigualdad

• Satisfacer necesidades y expectativas

• Mantener y mejorar logros sanitarios alcanzados

• Enfrentar los desafíos del envejecimiento y cambios de sociedad

• Disminuir desigualdad

• Satisfacer necesidades y expectativas

Ley AugeSistema AUGE

Instrumento de Planificación

Ley AugeSistema AUGE

Instrumento de Planificación

Modelo de AtenciónModelo de Atención

Herramienta

Requisitos

Componentes

Ley Autoridad Sanitaria•Autoridad Sanitaria Regional•Gestor de Red Asistencial

Ley Autoridad Sanitaria•Autoridad Sanitaria Regional•Gestor de Red Asistencial Ley Derechos y DeberesLey Derechos y Deberes

Ley FinanciamientoLey Financiamiento

Ley Regulación IsapresLey Regulación Isapres

AUGE:

ACCESO UNIVERSAL

CON GARANTÍAS EXPLÍCITAS

AUGE Y GES: DEFINICIONES CENTRADAS EN LAS PERSONASAUGE Y GES: DEFINICIONES CENTRADAS EN LAS PERSONAS

• Ley 19.966 - Art. 2: “Las garantías explícitas en Salud serán constitutivas de derechos para los beneficiarios y su cumplimiento podrá ser exigido por éstos ante el Fonasa, las Isapres, la Superintendencia de Salud y las demás instancias que corresponden”

• Ley 19.966 - Art. 24: “En caso de incumplimiento, el afectado o quien lo represente podrá reclamar ante la Superintendencia de Salud”

GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD: LA LEYGARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD: LA LEY

• COMO OPERA UNA GARANTÍA EN GENERAL- Si el producto o servicio está garantizado- Tiene un desperfecto- Dueño concurre a reclamar- Es reparado o cambiado

• NOS PREOCUPAMOS DE LA SATISFACCIÓN USUARIA CONTROLANDO PROCESOS Y ADELANTÁNDONOS

GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD: UN SÍMILGARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD: UN SÍMIL

Garantías AUGE

• Acceso: Obligación del Fonasa y las Isapres de asegurar la entrega de las prestaciones garantizadas a sus beneficiarios.

• Calidad: Las Prestaciones deberán ser entregadas por un Prestador registrado o acreditado en la Superintendencia de Salud.

• Oportunidad: Plazo máximo para la entrega de prestaciones de salud garantizadas.

• Protección Financiera: Pago que debe efectuar el afiliado por una prestación o grupo de prestaciones.

P. S

alu

dN

ºca

sos

2002

3

3.543 19.807 63.829

155 17 25

PILOTO

REGIMEN LEGAL

16

2003 2004

63.524

2005 2006

75.150

2007

90.738

DECRETO 170

DECRETO 228

25

1.944.955

40

3.400.356

P. Salud

Nº casos

2008

7

DECRETO 44

56

5.419.604

54.137

INSTALACION: Nº DE CASOS AUGE ATENDIDOS 2002- 2008

Fuente: SIGGES

Inversiones

Desde el año 2004 a la fecha, se han invertido más de 99 mil millones de pesos en equipamiento asociado a imagenología compleja, radioterapia, urgencia, etc. en la red pública de salud.

Inversiones AUGE para el año 2007: equipamiento de alto nivel, compra directa, camas para el adulto mayor, imagenología y urgencia.Total: más de 30.211 millones de pesos.

Inversiones de equipamiento para diagnóstico y tratamiento entre 2006-2007.Total 10.428 millones de pesos.

Refuerzo de recurso humano entre 2006-2007: aumento de un 36% del total de horas médicas enla red pública, tanto a nivel de atención primaria como hospitalaria.

“Asegurar el funcionamiento del sistema de Garantías Explícitas en Salud en los Establecimientos de la Red del Servicio de Salud, avanzando en la superación de brechas de tecnologías sanitarias con criterios de equidad”.

Líneas de acción 2008-2010:1. Mejorar y mantener problemas de salud AUGE

vigente 2. Avanzar en mayores garantías explícitas (AUGE 80)

OBJETIVO ESTRATÉGICO 2008-2010:

1. Mejorar y mantener problemas de salud AUGE vigente (incluye Piloto AUGE 2008 )

•Definición de guías clínicas, canastas y protocolos de atención basadas en evidencia

•Equipos AUGE en todos los Servicios de Salud y establecimientos de la red

•Modelos de atención AUGE por cada uno de los problemas de Salud

•Fortalecimiento del registro

•Detección de Puntos críticos y planes de acción

•Determinación, fortalecimiento y desarrollo de Redes de atención AUGE

•Énfasis en el Modelo de gestión de garantías

•Información oportuna y completa a los usuarios (estrategia comunicacional)

Principales estrategias:

• Plan de trabajo: Equipo ejecutivo integrado por Subsecretaría de Salud Pública, FONASA, Subsecretaría de Redes

• Directorio AUGE: Subsecretaría de Salud Pública, FONASA, Subsecretaría de Redes, Superintendencia de Salud, Cenabast

• Consejo Consultivo

2. Avanzar en mayores garantías explícitas (AUGE 80) (1)

ORGANIZACIÓNAUGE

PRINCIPALES LINEAS DE ACCIÓN

DIPRECE, FONASA, DIGERA, DIVAP

DIPLAS

FONASA, DIPLAS

INVERSIONES, RRHH

DIGERA

CALIDAD, SUPER, DIPOLP

1. Guías clínicas

2. Estudios

3. Registro

1. Cierre brechas

2. Capacitación

3. Gestión calidad

2. Avanzar en mayores garantías explícitas (AUGE 80) (2)LINEAS DE ACCIÓN-PRINCIPALES ACTIVIDADES

Guías clínicas : elaboración de nuevas guías clínicas AUGE 80, revisión de evidencia, grupos de trabajo integrados por Subsecretaría Salud Pública, Redes, FONASA y Sociedades científicas. Total 29 guías nuevas al 30 junio 2008

Estudios:• Estudio de carga enfermedad• Estudio de costo efectividad• Estudio de prioridades sociales• Estudio de capacidad de oferta para nuevos AUGE• Estudio capacidad de oferta público y privado

Registro:Incorporación de nuevos problemas de salud AUGE 2008Registro población bajo control

• Desarrollar componente promocional y preventivo AUGE 80 Diseño de Examen Medicina Preventiva (EMP) para AUGE 80

• Implementar cobertura efectiva EMP con enfoque ciclo vital

• Implementar sistema de registro poblacional en base a personas en vez de prestaciones

• Implementación tecnología informática que permita adecuada gestión garantías y casos

• Difusión de garantías

• Talleres implementación nuevos pilotos

2. Avanzar en mayores garantías explícitas (AUGE 80) (3)

Estrategias de implementación

Guias clinicas

Estudios

04 de noviembre de 2008 © 2008 Divisón de Planificación Sanitaria 19

Estudios GES

GES

ECE

Costo parto

Carga ENS

EquidadCosto GES

Prioridades

Registro

ProcesosProcesosSIGGESSIGGES

Base de DatosBase de DatosSIGGESSIGGES

RegistroSIGGES

•Gestión•Estadística

Atenciones¿Cómo es el SIGGES?

Ver el Decreto“Escribir casos”“Escribir garantías”“Cambiar estados”Responder preguntasEscribir nóminasRecibir datos de atenciones”

SIGGESSIGGES

Base de DatosSIGGES 2007

RegistroSIGGES

•Gestión•Estadística

Atenciones

Sistemas Locales

Interfaz

AUGE

Evaluación de los casos atendidos

N° CASOS AUGE Y PORCENTAJE DE DISTRIBUCION POR NIVEL DE ATENCION ACUMULADOS AL 30 DE JUNIO 2008

14,4%

85,6%

SECUNDARIO Y TERCIARIO: 777.775

APS: 4.641.829

N° TOTAL: 5.419.604

Fuente: SIGGES

LOS 15 PROBLEMAS DE SALUD DE MAYOR FRECUENCIA AUGE QUE REPRESENTAN UN  91,4% DEL TOTAL DE CASOS GES AL 30 DE JUNIO 2008

55.68258.18164.214

1.456.723

992.798

533.831486.716

365.172

250.579 217.827

136.206 118.58674.069 69.951 65.629

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

Hipertens

ión ar

terial

esen

cial

Infec

ción R

espir

atoria

Agu

da

Urg

encia

s Odo

ntolog

icas

Diabe

tes M

ellitu

s Tipo

2Dep

resió

n

Vici

os d

e Refr

acció

n Salu

d Ora

l

Infar

to Agu

do de

l Mioc

ardio

Catara

tas

Neumonía

Enferm

edad

Pulm

onar O

bstru

ctiva

Cró

nica

Órtesis

Asm

a Bron

quial

Analge

sia d

el Parto

Premat

urez P

reve

nción

parto

prem

aturo

Fuente: SIGGES

PILOTO 2008: Nº DE CASOS AUGE DESDE 1º ENERO AL 30 JUNIO 2008

7

4.929

11.579

28.536

137

4.555

4.394

0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000

ENFERM EDAD DE GAUCHER

HERNIAS DE PAREDABDOM INAL, 15 AÑOS Y M AS

EPILEPSIA NO REFRACTARIA 15AÑOS Y M AS

ASM A BRONQUIAL 15 AÑOS YM AS

ENFERM EDAD DE PARKINSON

ARTRITIS REUM ATOIDEAJUVENIL

PREVENCIÓN SECUNDARIA ENPACIENTES CON IRC

Fuente: SIGGES

AUGE

Evaluacion impacto

N° DE PERSONAS INGRESADAS POR AÑO PROG.NACIONAL C. PALIATIVOS MINSAL

1995 - 2006

N° DE PERSONAS INGRESADAS POR AÑO PROG.NACIONAL C. PALIATIVOS MINSAL

1995 - 2006

1607915899

1390011600

88098737849280206800

4004

30001500

0

4000

8000

12000

16000

20000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

N°

AÑOS

Consolidados 28 Servicios de Salud sector público

Fuente: programa Cáncer MINSAL

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LA INCIDENCIA DE CANCER DE MAMA EN EL SISTEMA PUBLICO,

SEGÚN ESTADIO

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LA INCIDENCIA DE CANCER DE MAMA EN EL SISTEMA PUBLICO,

SEGÚN ESTADIO

0

10

20

30

40

50

60

70

2000 2005 2006

In situ Etapa I Etapa III Etapa IV Sin inf.

.Unidad de Cáncer-Matrona MSP Marta Prieto

Fuente: Pauta de Eval. SS

ACCIONES DE SALUDACCIONES DE SALUD

MORTALIDAD TOTAL (IAM) Y EN GRUPOS MORTALIDAD TOTAL (IAM) Y EN GRUPOS ESPECIFICOSESPECIFICOS

12

8.6

0

10

20

30

Total

% Pre AUGEAUGE

9.4

19.8

7.511.8

0

10

20

30

Hombres Mujeres

%

10.6

14 14

6.86

12

0

10

20

Trombolisis Angioplastia 1ª Ninguno

%

*p<0.003

*p<0.003

*

*

*p<0.01

IMPACTO DEL PLAN AUGEEN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO CON

SDST EN HOSPITALES CHILENOSPabla Campos, Carolina Nazzal, R Corbalán, J Bartolucci, P Sanhueza, JC Prieto en representación del Grupo GEMI Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

“Un buen sistema de protección social acompaña a las personas a lo largo de su ciclo vital, protegiendo sus primeros pasos, asegurando el acceso a las oportunidades de educarse y trabajar, cubriendo los riesgos de enfermedad e invalidez y garantizando una vejez digna. Eso es lo que pretendemos lograr”.

Presidenta Michelle Bachelet

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