La gerontología es la ciencia que se ocupa del estudio de la vejez y todos aquellos fenómenos que la caracterizan. Es doble el objetivo que tendrá esta disciplina, por un lado, prolongar la vida y por el otro mejorarles la calidad de vida a las perdonas adultas mayores.

A diferencia de la geriatría, con la cual comúnmente se la asocia, la gerontología se ocupa fundamentalmente de la salud de los adultos mayores, especialmente de todos aquellos aspectos que tienen que ver con la promoción de su salud.

Como consecuencia del abordaje que realiza será necesario e imprescindible que también aborde aspectos psicológicos, demográficos, económicos y sociales que están vinculados justamente con la salud de los individuos.

Todas estas cuestiones resultan fundamentales de conocer porque la vida de hace unas décadas a esta parte ha cambiado fabulosamente, por ejemplo, los vínculos familiares no suelen ser tan estrechos de lo que solían ser, por tanto, resulta imprescindible abordar la cuestión económica, por ejemplo, porque el adulto mayor de estos tiempos deberá tener autonomía económica como consecuencia de esta cuestión.

Y también otra cuestión típica de esta edad es la soledad en la cual muchos se encuentran inmersos, por ejemplo, el adulto mayor que perdió al compañero/a de toda su vida experimentará soledad y por tanto la gerontología no puede permanecer ajena a esta problemática tan recurrente y puntual.

Así es que la biología, la sociología, la antropología, la psicología, la educación y la demografía, entre otros ámbitos, ayudarán a la gerontología a la hora de la elaboración de teorías y soluciones.

Entonces, la gerontología, a su vez, se encuentra dividida en las siguientes especialidades: gerontología biológica (se ocupa de la comprensión de aquellos procesos biológicos relacionados con el envejecimiento, tales como los antioxidantes, radicales libres, dieta, inmunología, entre otros), gerontología clínica (atiende los aspectos médicos del envejecimiento: problemas psicológicos sociales y funcionales vinculados a esta etapa), gerontología educativa (designada también como geragogía, entiende en todas aquellas cuestiones relacionadas con la educación y el aprendizaje de los adultos mayores) y gerontología social estudia la participación en la sociedad del adulto mayor y cómo la misma repercute en el envejecimiento que va atravesando; a través de diversas técnicas y herramientas evaluará las condiciones del adulto en este aspecto y luego decidirá cuál será la mejor política de reinsertarlo en la sociedad en caso de ser necesario, porque el objetivo será lograr el bienestar del anciano, por sobre todas las cosas).

Desde Definicion ABC: http://www.definicionabc.com/salud/gerontologia.php#ixzz2JWBrRgJP

Definición

La etimología de la palabra geriatría procede del griego geros= Viejo y iatrikus=

médico; y significa comprender a la parte de la medicina dedicada al estudio,

diagnóstico, tratamiento, prevención, rehabilitación y administración de cuidados

paliativos de las enfermedades que afectan a los ancianos., agregándose

recientemente el concepto de que es una nueva especialidad médica dedicada al

cuidado y tratamiento de los ancianos(3).

Antecedentes históricos

Aunque desde la antigüedad prominentes médicos como Hipócrates, Galeno, Harvey,

Charcot y Osler ya hacían referencias sobre las peculiaridades de la vejez y sus

enfermedades, no fue hasta 1907 que el profesor Ilia Metchnikoff premio Nobel de

1908, hace surgir esta disciplina especialmente en el estudio de los problemas del

envejecimiento; llamada gerontología, del griego geronto=anciano y logos= tratado; es

decir el estudio del envejecimiento y los fenómenos que lo caracterizan, causas,

efectos y repercusiones en el ser humano. Este mismo autor en 1914 publica el primer

libro de texto Geriatrics: The Diseases of Old Age and Their Treatment, creando la

doctora Marjory Warren en 1930 las unidades de evaluación geriátrica para enfermos

crónicos en el hospital West Middlesex en el Reino Unido; publicando en 1946 el libro

clásico Care of the Chronic Aged Sick donde señala el inadecuado cuidado, la poca

atención y el escaso tratamiento que recibían los ancianos crónicamente enfermos en

el Reino Unido, reconociéndose la geriatría en el Reino Unido como una especialidad

en esos años(3).

En Estados Unidos de América, la influencia de la nueva especialidad se inicia en 1942

conformándose como la Sociedad Americana de Geriatría, con aprobación de fondos

por parte del gobierno y conformación en 1987 del Comité de consenso de los

Institutos Nacionales de Salud para definir el proceso y las metas de la evaluación

geriátrica para el sistema de salud norteamericano (3).

En Latinoamérica, el Doctor Manuel Peynó en 1957 en México promueve y representa 10

ha dicho país en el primer Congreso panamericano de gerontología, aunque es hasta

los años 70 cuando realmente cobra importancia el tema del envejecimiento al percibir

la transición poblacional producto del incremento en la esperanza de vida, disminución

de mortalidad infantil de reducción en la tasa de natalidad, que en la siguiente década

se materialice dicho esfuerzo en la Sociedad de Gerontología de México y el Instituto

Nacional de Senectud y pasando en la siguiente década a la implementación de

programas de residencias públicas y privadas reconocidas como asilos con servicios

básicos de alimentación y alojamiento aunque sin servicios médicos de verdadera

atención geriátrica (3).

Epidemiología del envejecimiento

En 1975 en el planeta había 350 millones de adultos mayores, pasando a 600 millones

en el 2000 y 1100 millones en el 2025, que será casi un sexto de la población esperada

para ese momento, lo que deja clara la necesidad de progresión y adaptación de los

sistemas de salud(4). En los Estados Unidos de América se espera que el 20% de la

población total en el año 2030 tengan más de 65 años, lo que incrementará la

necesidad de personal sanitario en 35% para este año (5).

En España por ejemplo, actualmente el 17% de la población tiene más de 65 años,

previéndose que para el 2020 será poco más del 19% de la población, estimando el

gobierno que 3 millones de personas superarán los 80 años en dicho año; induciendo

el 70% del gasto farmacéutico, 40% de las consultas de atención primaria y del 40 al

50% de las estancias hospitalarias, lo que ha estimulado además el crecimiento del

concepto de hospitalización a domicilio, debido a lo exigido que está el sistema público

de salud (6).

Programas de atención domiciliaria al paciente geriátrico seleccionado

La Asociación Médica Americana ha definido el cuidado domiciliario como la provisión

de servicios o equipos al paciente en el hogar, con el propósito de restaurar y mantener

a su máximo nivel de bienestar, función y salud mediante la oferta de un equipo

interdisciplinario y apoyo logístico/económico (7). Se ha reportado que

aproximadamente el 12% de los mayores de 65 años viven en la comunidad con 11

enfermedades crónicas e incapacidad, y además 5% vive como paciente

institucionalizado con enfermedad crónica o incapacidad; los cuidados de salud

domiciliarios (CSD) ofrecen una amplia variedad de servicios y programas,

constituyendo un grupo heterogéneo que cubren distintas necesidades; algunos

pacientes requieren estabilización durante un breve plazo tras un episodio agudo, otro

pequeño grupo necesita servicios de alta tecnología en el domicilio, que antes sólo

podían proporcionársele en el hospital, pero la mayor parte de los pacientes presenta

deterioro funcional crónico que precisan cuidados durante mucho tiempo para evitar

mayor deterioro funcional, úlceras por presión, evitar hospitalizaciones innecesarias o

el deterioro de la calidad de vida del paciente con satisfacción, con más cuidados y

preparar el ingreso del paciente cuando es necesario. Los estudios iniciales realizados

en los años 1970 y 1980 demuestran que en casi todos los casos no aumentaba la

supervivencia y aumentaba el deterioro, algunos estudios observaban reducción en

las necesidades no satisfechas y pocos mejoraban la satisfacción de la vida del

paciente o el cuidado. Sólo algunos encontraban una disminución en la utilización de

residencias en hospitales, y estas disminuciones fueron pequeñas, con unos mayores

costes de la intervención, además no hubo evidencia de que los programas de

cuidados a domicilio fueran sustitutos de los cuidados en el hospital o en residencia.

Posteriormente se utilizaron metodologías más apropiadas y más dirigidas a

poblaciones de riesgo que sí han mostrado resultados prometedores, y se ha realizado

una serie de propuestas para mejorar su eficacia y controlar los costos, algunos de

estos aspectos y recomendaciones comprendidos dentro de lo siguientes ítems (3):

1. Necesidad de coordinación e integración de los servicios.

2. Selección del grupo de pacientes que más se benefician de la intervención.

3. Cualificación y formación del equipo sanitario que proporcionan cuidados.

4. Prevención de la hospitalización innecesaria, lo que requiere una planificación

adecuada y servicios específicamente diseñados.

5. Control de los costos de la intervención.

Los principales obstáculos encontrados para el desarrollo de sistemas de cuidado 12

domiciliario en la comunidad pueden ser los descritos a continuación (3):

1. La transferencia entre los distintos niveles, comunidad, hospitales y residencias,

entendida de una forma bidireccional, es decir que debe ser más estrecha y mejor

planeada, con servicios más flexibles y mejor adaptados a las necesidades de los

individuos.

2. Concentración de los hospitales como componentes críticos de la perpetuidad

descontinuados.

3. La atención primaria es la base lógica del cuidado que los pacientes a su domicilio.

Sin embargo se corre el riesgo de colocar temas en la responsabilidad sobre ella, dada

la complejidad de los pacientes y sus necesidades (por la interrelación de cambios

fisiológicos del envejecimiento, varias enfermedades crónicas y la presencia de

incapacidad son, en la actualidad, los pacientes más complejos que manejan la

medicina).

4. Concentración y coordinación de los distintos tipos de servicios.

5. Se requiere una amplia gama de servicios de transporte.

6. La memoria del sistema debe cubrir las necesidades de los pacientes y las de los

que proporcionan los cuidados y las instituciones.

Otra dificultad importante es que no hay sistemas de filtro, que discriminen

adecuadamente cuando un paciente debe o puede ser atendido de forma domiciliaria

o debe ser ingresado en una residencia para ancianos, según la exigencia de los

cuidados que necesita el paciente, o en su defecto ser institucionalizado,

encontrándose que las tasas de ubicación inadecuada del anciano en residencias

oscila entre 25-75% de los casos (3).

Qué es la gerontología?

La Gerontología es definida como la ciencia que estudia el envejecimiento en todos sus aspectos, e incluye las ciencias biológicas y médicas, psicológicas y sociológicas; además de la aplicación del conocimiento científico en beneficio del envejecimiento y de los adultos mayores.

Por Lic. en Gerontologia Claudia C.I.Villamil Lic. en Gerontologia Maria Noel Montañez Fundacion Gerontologica Argentina*

Etimológicamente la palabra gerontología proviene del vocablo griego geron, gerontos/es o los más viejos o los más notables del pueblo griego y del vocablo logos, logia o tratado, grupo de conocedores. Etimológicamente gerontología se refiere a la disciplina que se ocupa del estudio o conocimiento de los más viejos.

Parece que el término gerontocracia, con el que se describía en la Grecia antigua al gobierno controlado por los ancianos pudiera haber sido el término precursor. Los espartanos capitalizaban la experiencia de los ancianos. LosGerontes era un consejo de 28 hombres que pasaban de los 60 años y controlaban el gobierno de la Ciudad-Estado.

En 1903, Michel Elie Metchnikoff (1845-1916) sociólogo y biólogo ruso, sucesor de Pasteur y Premio Nobel de Medicina y Fisiología en 1908, propuso a la Gerontología como ciencia para el estudio del envejecimiento, ya que según él "traería grandes modificaciones para el curso de este último período de la vida".

Por su parte, el término geriatría fue acuñado por Ignatriusl Nascher en su obra presentada en 1907 en la Academia de Ciencias de Nueva York titulada “Geriatría, las enfermedades de los ancianos y su tratamiento.” Este eminente pediatra norteamericano y fundador del primer departamento de Geriatría en los EE.UU., en el Hospital Mont Sinai de Nueva York, explica en esta publicación, que el término también es derivado del griego Geron = Viejo e Iatrikos = tratamiento

médico. Entonces si bien el año 1860 -en que Abraham Jacobi dictó la primera clase de Pediatría- es una fecha importante, también 1909 lo es para la Geriatría.

La gerontología se ocupa del viejo (como individuo envejeciente), de la vejez y del proceso de envejecimiento. Cuando establecemos como objeto del estudio al viejo, generalmente, focalizamos a aquel que sufre de ciertas dolencias, por esta razón, con frecuencia, la gerontología se ve reducida al estudio de la vejez deficitaria. La vejez como un estado del individuo supone una etapa de la vida: la última. Finalmente el envejecimiento es un largo proceso que ocurre, si lo vemos desde una amplia perspectiva, desde la concepción hasta la muerte.

Aunque el interés por los cambios que ocurren con el envejecimiento pueden rastrearse hasta tiempos de Aristóteles, su estudio sistemático y científico es relativamente nuevo.

La biología del envejecimiento tiene una historia reciente, prácticamente iniciada en el presente siglo. En efecto, uno de los primeros estudios publicados sobre el tema data de 1904, cuando Mechnikov -Premio Nobel de Medicina- expone una teoría del envejecimiento e introduce por primera vez el término de gerontología. En tanto, el término geriatría aparece por primera vez en Estados Unidos en 1909, en la obra de I. L. Nacer,Geriatrics: the diseases of olda age and their treatment.

Ahora bien, aunque ambos términos nacen en un ámbito eminentemente científico, biológico, actualmente su acepción es mucho más amplia.

Geriatría y gerontología son frecuentemente confundidas, y utilizadas indiscriminadamente.

Etimológicamente vejez- derivado de viejo- procede el latín veclus, vetulusm, que a su vez, viene definido por la persona de mucha edad. Así que todos estos fenómenos (viejo, vejez y envejecimiento), en principio, hacen referencia a una condición temporal y concretamente a una forma de tener en cuenta el tiempo y la consecuencia del tiempo en el individuo, es decir, a la edad.

La pregunta esencial que primero deberemos responder es la siguiente: ¿Cuándo una persona es calificada como vieja?

No es nada fácil responder a esta pregunta pero con frecuencia se considera que es la edad cronológica del individuo la que marca la vejez. Con base en la edad cronológica, B.Neugarten (socióloga norteamericana de gran renombre) establece dos categorías de vejez: los jóvenes viejos, que abarcaría de los 55 a los 75 años y la de viejos viejos que se situaría a partir de los 75 años. Riley (1988) modifica los rangos de edad de estas dos categorías y considera que los jóvenes viejos son aquellos entre los 74 y 76 años, los viejos viejos los situados entre los 75 y 85 años y considera a los mayores de 85 como los viejos más viejos.

En todo caso, las clasificaciones con base en la edad cronológica nos dicen muy poco respecto a la forma de envejecimiento, son mucho más atractivas aquellas que hacen referencia a como se envejece, lo cual, a su vez, aparece muy ligado a la edad funcional.

El reconocimiento de que los adultos viejos son diferentes de los adultos jóvenes no es ninguna novedad. Prácticamente desde que hay evidencia de la existencia humana, hay evidencia de dicho reconocimiento. Las evidencias históricas subrayan ante todo una diferenciacióncultural y social antes que biológica.

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Así, de acuerdo con estas definiciones, el estudio del envejecimiento social es gerontológico, en tanto que el del envejecimiento pancreático es geriátrico. Las actitudes socioculturales, las manifestaciones en el arte y la historia del envejecimiento, forman parte de la gerontología. Las políticas económicas y los servicios asistenciales hacia los ancianos también.

Considerar que la pérdida de la memoria es normal en los ancianos es un mito viejista, las caídas son más frecuentes en los ancianos institucionalizados y son un indicador de fragilidad; la mayoría de los ancianos sonfuncionales y las mejores estrategias de tratamiento incluyen el trabajo con los cuidadores primarios del anciano.

“Lo crucial para un buen envejecer, consiste en poder sobrellevar la discordancia entre lo que se es y lo que se parece. Poder aceptar que uno se siente joven pero que el cuerpo envejece. Si no fuera por esa discordancia, uno se olvidaría de la finitud.

El trabajo preventivo en aras de una vejez normal deberá permitir anticipar desde edades más jóvenes la elaboración que posibilite un envejecimiento gradual y que evite la irrupción siniestra de la vejez”. (Dra. Graciela Zarebski).

Irrumpir siniestramente es pensar en patologías que llevan a la invalidez no solo física sino también psíquica y social.

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Gerontología y Geriatría. Breve resumen histórico

"La gloria de los jóvenes es su fortaleza, la hermosura de los ancianos su vejez".Proverbio de Salomón

En la actualidad, la Gerontología es definida como la ciencia que estudia el envejecimiento en todos sus aspectos, e incluye las ciencias biológicas y médicas, psicológicas y sociológicas; además de la aplicación del conocimiento científico en beneficio del envejecimiento y de los adultos mayores.

El término gerontología proviene etimológicamente del griego, geron = viejo y logos = estudio. Parece que el término gerontocracia, con el que se describía en la Grecia antigua al gobierno controlado por los ancianos pudiera haber sido el término precursor. Los espartanos capitalizaban la experiencia de los ancianos. Los Gerontes era un consejo de 28 hombres que pasaban de los 60 años y controlaban el gobierno de la Ciudad-Estado.

En 1903, Michel Elie Metchnikoff (1845-1916) sociólogo y biólogo ruso, sucesor de Pasteur y Premio Nobel de Medicina y Fisiología en 1908, propuso a la Gerontología como ciencia para el estudio del envejecimiento, ya que según él "traería grandes modificaciones para el curso de este último período de la vida".

Por su parte, el término geriatría fue acuñado por Ignatriusl Nascher en su obra presentada en 1907 en la Academia de Ciencias de Nueva York tituladaGeriatría, las enfermedades de los ancianos y su tratamiento. Este eminente pediatra norteamericano y fundador del primer departamento de Geriatría en los EE.UU., en el Hospital Mont Sinai de Nueva York, explica en esta publicación, que el término también es derivado del griego Geron = Viejo e Iatrikos = tratamiento médico. Entonces si bien el año 1860 -en que Abraham Jacobi dictó la primera clase de Pediatría- es una fecha importante, también 1909 lo es para la Geriatría.

La Geriatría es por tanto una rama de la Gerontología y la Medicina que se ocupa de los aspectos clínicos, terapéuticos, preventivos, y sociales en la salud y enfermedad de los ancianos. Es una ciencia práctica aplicada, que se ocupa de la asistencia integral a estas personas.

Aunque el desarrollo y la aceptación de un término que sea descriptivo y conciso como lo son Gerontología y Geriatría son pasos importantes en el avance de la ciencia y la práctica, no se puede asumir que el desarrollo de un término implica que en ese momento ha surgido la ciencia en sí.

El comité para la Historia de la Gerontología, creado en 1960 por la Asociación Internacional de Gerontología, ha mostrado que el conocimiento de la bibliografía gerontológica antes de 1950 es difícil de clasificar y generalmente inadecuado para las necesidades de este campo. Freeman en su trabajo "El

envejecimiento, su historia y literatura", describió 9 períodos en el conocimiento científico de la vejez durante los 5 000 años que han precedido y mostró cómo la preocupación por la muerte precede a la preocupación por el envejecimiento. Existe así un conjunto de observaciones, reflexiones y especulaciones heterogéneas sobre el avance en la edad, previos a la emergencia del establecimiento de la Gerontología como estudio científico.

El envejecimiento y las enfermedades de la tercera edad han sido de interés para numerosos estudiosos durante centurias, eminentes individuos desde la antigua China, India y el este del Mediterráneo dedicaron muchas de sus energías a estudiar el envejecimiento. Más tarde, griegos y romanos continuaron sus esfuerzos en tratar de entender los mecanismos del proceso de envejecimiento y su pensamiento matizó el desarrollo investigativo de Europa. Toda la fascinación de Europa por el envejecimiento y la muerte, fue trasmitida a la América y al resto del mundo bajo su influencia.

En los siglos xvii y xviii, Francis Bacon y Benjamín Franklin esperaban descubrir las leyes que gobernaban el proceso de envejecimiento para establecer después un utópico rejuvenecimiento.

Una de las primeras publicaciones que sobre esta materia se reconoce, fue editada en el año 1236 por Roger Bacon, con el título de "La Cura de la Vejez y La Preservación de la Juventud". Otros autores también se destacaron por sus estudios y publicaciones sobre el tema: Zerbi (1468), Cornaro (1467), Ficher (1685) y Canstatt (1807).

El estudio académico sobre las personas ancianas y el envejecimiento comienzan en la Edad Moderna con los trabajos biométricos de Adolphe Quetelet (1796-1874) y Francis Galton (1822-1911). Quetelet es considerado el primer gerontólogo de la historia, al establecer los diferentes estudios de la evolución de la vida humana. Él aplicó la curva de Gaus, lo que supuso una auténtica revolución conceptual en su tiempo.

La Gerontología social fue definida en 1914 por Eduardo Sthiglitz como "una ciencia que se ocupa del hombre como organismo social, que existe en un ambiente social y aceptado por éste".

A pesar de que a comienzos del siglo xx se empiezan los estudios del envejecimiento desde diversas perspectivas, se hacen con hipótesis falsas e incompletas y no es hasta los años 30 cuando se desarrollan los conceptos básicos de la gerontología.

Sin olvidar que Charcot en 1881 escribió sobre, "la importancia de un estudio especial de la vejez y sus enfermedades", y como se señaló antes Nascher introduce el término Geriatría en 1909, para muchos el comienzo de la Geriatría moderna se inició con los trabajos de la doctora Marjory Warren a partir de 1935 en un hospital para crónicos en Londres. De su trabajo entonces y sus ideas, nacieron, para la Medicina geriátrica, muchos de los principios que mantienen la más plena vigencia; entre otros:

La vejez no es una enfermedad. Un diagnóstico exacto es esencial hacerlo. Muchas enfermedades de la vejez son curables . El reposo injustificado puede ser peligroso.

Gerocultura Progresiva :

Incas  (Perú) jubilación progresiva. “según las crónicas de Poma de Ayala y del Padre Blas Varela, los Incas daban funciones a los mayores en función de sus capacidades”.

Tejer o cuidar animales.

Vigilar los sembrados y espantar.

Realizar hechizos y sortilegios.

La protección de los ancianos era una obligación individual y colectiva, y no solo los atendían sino que fomentaban el autocuidado.

o Civilizaciones Antiguas:

Agricultura y ganadería, asentamientos en urbes de entidad y organización social (arenca mediterránea).

Dioses = premios y castigos.

Enfermedad = incumplimiento de deseos divinos.

La religión dicta normas y leyes basadas en la voluntad divina (superstición).

Aparece una perspectiva moral y filosófica:

Dota de cierto empirismo asistencial y normas de conducta sobre la relación con los pobres, la enfermedad y los necesitados en general.

NORMAS HIGIÉNICAS Y DIETÉTICAS

o Grecia y Roma:

De Hipócrates (400 aC) a Galeno (200 dC).

La medicina deja de estar en manos de sacerdotes.

Toda enfermedad tiene su causa.

Hipócrates describe ya en sus libros las características especiales y los signos y síntomas diferentes de las enfermedades en los ancianos. Establece consejos sobre prescripciones, hábitat, lugar de residencia y género de vida.

(viejo 50 años).

Las leyes de Solón: “Si alguno no alimenta a sus padres, sea privado del derecho de ciudadanía”.

Aparecen instituciones para atender y alojar a ancianos sin medios en Esparta y Atenas. Valentudinarias en Roma.

Aparecen los hospitales para los más necesitados (S.III).

Hipócrates: desequilibrio de los humores, sangre, flema, bilis amarilla y negra.

Aristóteles: < calor interno, enfriamiento, pérdida de soplo o fuerza vital, desecación.

Platón: Gerontocracia.

Cicerón: De Senectude (Libro Catón sobre la vejez. 44 aC).

o Los problemas de los ancianos no son años, son la enfermedad.

o Buenos alimentos, ejercicio moderado.

o Ejercitar la memoria.

o Defender sus derechos y autoridad.

Galeno: Gerocomia, apoyada en la teoría aristotélica sobre la vejez.

“De la concepción epicúrea a la estoica”.

o Inicios de la Era Cristiana:

De Galeno: evitar enfriamiento, pérdida de líquido...y alteración de humores.

De la doctrina de Cristo: la práctica de la caridad basada en la misericordia hacia los necesitados y ancianos por sus condiciones físicas y mentales y por haber perdido la supremacía social.

o Altruismo asistencial.

o Xenodocheion = casa de ancianos = gerontokomia.

o San Basilio, casa de ancianos.

o San Benito, vida monártica.

o Edad Media:

S.IX/XIII, supuso un retroceso social.

Los castigos por dar muerte a gente mayor eran 3 veces menor que matar a una joven.

Los jóvenes dominaban la vida pública.

La caridad era la prenda de salvación y no el anciano, por ello se crean hospicios y hospitales.

Surge la figura del anciano mendigo.

Se aconseja el abandono del anciano o su ingreso en un convento.

o Renacimiento y Edad Moderna:

Se empiezan a subsanar problemas de los ancianos (sordera, dentadura).

Aparecen los viejos ricos con gran poder, el que tiene algo lo lega a instituciones para cuidados posteriores.

Hay tendencia religiosa-espiritualista (Dante).

Hay tendencia materialista-burguesa (Bocaccio) se ríe del viejo.

Los procesos técnicos de finales del S.XVII en agricultura favorecerán de forma general la consideración de los ancianos ya que en algún sentido, su mantenimiento deja de ser una carga.

Tanto renacimiento como reforma y contrarreforma fomentaron mayor respeto a los viejos, les dan más autoridad y ayudarán a crear condiciones que a partir del S.XVIII aumentaría las esperanzas de vida y envejecer la población Europea.

o Revolución Industrial:

o Aumenta la población mundial gracias a la higiene, medicina, alimentación sobre todo en clases más acomodadas.

o Aparecen 2 clases de ancianos: el que garantiza la transmisión patrimonial y el enfermo, mendiga la calle.

o Burguesía, anciano filantrópico (anciano burgués rico que se dedica a hacer obra social).

o Obreros, producción capitalista, estado benefactor.

o Aparecen diferenciaciones sociales sobre la vejez.

o Aparecen la geriatría y la gerontología.

El cuidado de los ancianos-evolución a través de la historia.

o Supervivencia.

o Obligatoriedad moral y cívica.

o Caritativa.

o Profesional.

Los cuidados profesionales:

Metdmikov padre de la gerontología. Medicina rusa.

Nascher padre de la gerontología. Nacido en Viena. Médico judío. “Geriatrics” 1909, medicina adecuada a los ancianos, siguiendo el ejemplo de la pediatría.

Marjory Warren nació en Inglaterra 1897-1960. fue precursora de la “enfermería geriátrica”. Licenciada en medicina 1923. directora del West Middlesex Hospital. Inició la formación de enfermeras geriátricas. Fue visitada por el Dr. Prédrola que puso en marcha el plan gerontológico español en 1955.

o Evolución en España:

o Dr. Marañón (1947).

o Formación de enfermeras en Cruz Roja Madrid.

o Primeros servicios de Geriatría.

o Orden ministerial, asignatura de enfermería geriátrica (1977).

o SEEG: Sociedad Española de Enfermería Geriátrica (1987).

TEMA 6: Entorno Social y Jubilación

“Todos deberíamos ser conscientes de que nuestro porvenir está comprometido, el ser viejo no será opcional, es un futuro cierto para todos”.

Para entender el papel del viejo en nuestra sociedad hay que analizar tres conceptos:

o Las relaciones de reprocidad.

o El sentido de comprensión para alcanzar una empresa común.

o El concepto de moral “oficial”.

En el caso del adulto viejo esta aprensión de la realidad parece no tener mucho sentido, el viejo ya no es nada, el viejo va hacia un fin (la muerte) que no tiene proyecto para la sociedad.

Socialmente es difícil asumir esta realidad, la sociedad se pliega a la moral que prescribe respetar al anciano, pero al mismo tiempo la trate como ser inferior y la convence de su decadencia.

“Es necesario que el anciano interiorice el papel que la sociedad quiere de ellos”.

o Situación Social de los Ancianos :

o El panorama del grupo de anciano es muy diverso, tanto como el contexto en que se encuentra.

o El género humano ha ganado en el S.XX 26 años de vida, en el S.XIX la esperanza de vida rondaba los 50 años.

o La vejez se asocia a la carencia, pérdida de independencia y vitalidad.

o La edad tiene trascendencia económica.

o Entre 1900 y 1986 el número de personas de edad se multiplicó por 5 (envejecimiento acelerado).

o De éstos ha aumentado el número de viejos viejos.

o La expectativa de vida es espectacular (600 millones de personas > 65 años).

o En España, hombres de 81 y mujeres de 85 de esperanza de vida.

o La población española mayores de 65 años ha pasado de 4'2 a 7'2 millones de 1980 a 2005.

o El índice sintético de fecundidad ISF es de 1'1 (media europea 1'44).

o Se ha producido una avalancha de demandas socio-sanitarias.

o El índice específico de dependencia IED es de 22'8.

o España soportaba en 1900 más de 7 millones de pensiones.

o En 1990 había 12'5 millones de trabajadores.

o La primera demanda del colectivo de > 65 años es el mantenimiento de recursos tras la jubilación.

o Modelos de Mantenimiento de Recursos tras la Jubilación :

Entre generaciones de la misma familia.

Entre generaciones a través de la sociedad/estado.

Sistema de transferencia de recursos de un individuo a si mismo a través del tiempo.

El Cambiante Modelo de Familia :

Menor tamaño.

Mayor movilidad geriátrica de los hijos.

Debilitamiento de los lazos familiares y cambios en las ideas.

Nuevos conceptos de familia.

El anciano ha perdido al cuidador.

Del campo a la ciudad.

Vivienda más pequeña.

Pérdida viejo-niño.

Variables Determinantes de las Demandas de la Población Anciana :

Distribución por sexo.

Estado civil.

Nivel de instrucción.

Vivienda.

Área geográfica.

Nivel de ingresos.

Ocio y tiempo libre.

Distribución por Sexo:

De cada 100 mayores, 68 son mujeres. Hay una mayor supervivencia en mujeres mayores de 65 años.

En el 2005 la tasa de dependencia femenina era del 62% con concentración en edades avanzadas. La dependencia tiene un claro signo de mujer.

Los problemas de salud de hombres y mujeres son diferentes.

Estado Civil:

El 50% de la mujeres mayores son viudas frente al 18% de los hombres, impacto sobre prestaciones económicas y gasto sanitario.

Nivel de Instrucción:

El índice de analfabetismo en ancianos en 1986 era del 47% y ya va en aumento, sobre todo en mujeres.

Vivienda:

Viviendas disfuncionales en grandes ciudades, casas antiguas.

La vivienda envejece con sus propietarios, ascensores, calefacción, espacios...

El 62'5% no tiene calefacción. Solo hay una plaza institucional por cada 10 ancianos.

Las viviendas familiares de los hijos cada vez son más pequeñas e inadecuadas.

Área Geográfica:

Aunque los medios urbanos están más dotados, presentan más barreras para los ancianos (aislamiento).

Área urbana más cara, más tensa, más rápida.

Área rural con menos recursos pero más accesibles.

Más fácil identificar grupos de riesgo y cuidadores informales.

Más riesgos en el centro-norte peninsular y en zonas rurales.

Tasas del 20% en Zona Rural (ZR). Zona Urbana(ZU) > 100000. Ideal ZU de 50000.

Nivel de Ingresos:

Más del 50% percibe ingresos por debajo del salario mínimo.

Se reproducen las carencias vividas en la vida laboral.

Las pensiones más bajas son las de los que más las necesitan.

El porcentaje más alto de pensiones no contributivas se corresponden con los viejos.

Ocio y Tiempo Libre:

Los ancianos han sido educados para el ocio.

No están preparados para el disfrute de la jubilación y la emancipación de los hijos.

La oferta es inadecuada (minoría).

Salud y Calidad de Vida :

“La senescencia es un proceso natural que puede ir acompañado de problemas de salud”.

“Al aumentar el número de personas ancianas, incrementan las enfermedades crónicas e incapacitantes”.

Pluripatología, estancias hospitalarias, consumo de medicamentos, incapacidad, cronicidad...

Patología sensorial-movilidad...

Mortalidad  aumenta considerablemente sobre todo en los ancianos, morbilidad hospitalaria, patología vascular...

Esperanza de Vida sin Incapacidad - (EVSI)

La OMS, año 200, objetivo 6... debería ser de 75 años.

No es suficiente añadir años a la vida sino vida a los años.

La EVSI es un indicador de calidad de vida, integra datos de mortalidad y de incapacidad.

FIS “89”: Evaluar el estado de salud de los ancianos.

Factores de riesgo modificaciones.

Variables sociales.

Enfermedades crónicas-invalidez.

Consumo de fármacos.

Accesibilidad a servicios.

Salud Percibida  “La salud subjetiva es un indicador para planificar la respuesta a las demandas, utilización de servicios e intensidad”.

La percepción de la salud es peor cuando se es viejo, mujer y se tienen pocos ingresos.

La salud es la segunda preocupación de los ancianos.

El mayor gasto sanitario en la población anciana se corresponde con estancias hospitalarias. Su estancia media es superior al del resto de la población.

En el futuro habrá :

Modelo de vejez diferente.

Los ancianos serán más jóvenes.

La vejez cobrará sentido público.

Población anciana activa y participe.

Más vida a los años, envejecer bien.

TEMA 7: El Paciente Geriátrico

La acción directiva y el rol de enfermería:

Características del Paciente Geriátrico :

Edad : la barrera son los 65 años. Hay ancianos con capacidad de respuesta conservada. Hay adultos menores de 65 años con envejecimiento patológico.

Pluripatología :

En edad joven y madura, y en algunos ancianos la enfermedad se presenta de forma aislada.

Es habitual que tengan varias enfermedades.

Equilibrio inestable - anciano frágil.

La morbilidad media aumenta por decenios (> 75, de 3 a 11 enfermedades).

Peculiaridad Sintomática :

Los signos en los ancianos tienen estas 4 características:

Frustrada e Incompleta: no son de libro (bronconeumonía sin fiebre o infarto sin dolor postrante).

Atípica: artritis reumatoide con dolor leve y la atrofia muscular o infarto que cursa como cuadro abdominal.

Banalizada: se le quita importancia, los achaques...

Silente: sin síntomas (infecciones urinarias sin sintomatología).

Los síntomas habituales en geriatría:

Dolor (migraña, dolor torácico, dolor abdominal, disuria, dolor desproporcionado, <riesgo < dolor).

Temperatura.

Poliuria, nicturia, polaquiuria.

Dispepsia.

Diarrea y estreñimiento.

Incontinencia de esfínteres.

Debilidad general.

Disnea.

Edema de MMI.

Disminución de la agudeza sensorial.

Temblor.

Trastornos del sueño.

Trastorno mental.

Prurito.

UNIDAD III. EL ANCIANO SANO. NHB EN EL ANCIANO

TEMA 1: Modificaciones Biológicas, Psicológicas y Sociales del Envejecimiento

Anciano Sano. Concepto :

“Aquel sujeto con alteraciones funcionales entre lo normal y lo patológico, en equilibrio inestable y con adaptación de los trabajos funcionales a sus posibilidades reales de rendimiento”.

(Prieto de Nicola)

“Aquel que independientemente de la edad vive sin experimentar demasiadas deficiencias ni mentales ni corporales”.

(Langarica Salazar)

Modificaciones del Proceso de Envejecimiento :

Biológicas (“Soy viejo”).

Psicológicas (“Me siento viejo”).

Sociales (“Me ven viejo”).

Objetivos :

Descubrir los cambios biológicos, psíquicos y sociales que se producen en los ser