La HSC ha evolucionado con el paso del tiempo - … · 1- Indicaciones de realizar HSC-HUA en...
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- Désormeaux, en 1865: el primer histeroscopio.
- Pantaleoni en 1869 .Cauterizara un pólipo con nitrato de plata.
La HSC ha evolucionado con el paso del tiempo:
-Mejora del rendimiento diagnóstico.-Combina diagnóstico y tratamiento.
1- Indicaciones de realizar HSC
-HUA en mujeres premenopáusicas-HUA en mujeres postmenopáusicas-HUA en otras situaciones-Hallazgos ecográficos en pacientes asintomáticas-Anomalías müllerianas-Estudios de esterilidad / Infertilidad-Extracción de DIUs / cuerpos extraños-Diagnóstico y extracción de restos trofoblásticos-Lesiones endocervicales-Esterilización tubárica
A.) HUA EN MUJERES PREMENOPÁUSICAS
Anamnesis, exploración
ECO TV
NORMAL ANORMAL
Causas estructurales
Engrosamiento irregular
No identificación de cavidades
≥40 años<40 a. + FR
Biopsia endometrial
Adecuada Inadecuada
Fracaso tto médicoMetrorragia crónica continua
HISTEROSCOPIA
B.) HUA EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS
Anamnesis, exploración
ECO TV
NORMAL ANORMAL
Causas estructurales
Grosor endometrial
>5 mmSeguimiento
clínico
Metrorragia persistente
Biopsia Endometrial
Inadecuada Adecuada
HISTEROSCOPIA
C.) HUA EN OTRAS SITUACIONES.
-Seguimiento de Hiperplasias:
Imposibilidad de realizar u obtención de BE.
-Terapia Hormonal Sustitutiva:
Imposibilidad de realizar BE
-Mujeres en Tratamiento con Tamoxifeno .
Metrorragia postmenopausica independientemente de hallazgos ecográficos (A)
D.) HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN PACIENTES ASINTOMÁTICAS.
1-ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL
-PREMENOPÁUSICA: ( >8 mm en fase
proliferativa, > 14 en secretora)
No indicación de BE
SI plantear realizar BE si asociado a FR
Wolfman W, Leyland N, Heywood M. Et al . Asymptomatic Endometrial Thickening. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. J Obstet Gynaecol Can. 2010;32(10):990-9.
-POSTMENOPÁUSICAS: (NO ECO TV como cribado ca. endometrio)
17% ♀con >5 mm incidencia ca endometrio < 1 % (NE= 1 a )
Realizar HSC
1) Endometrio > 11 mm ( A)
2) Endometrio > 5 mm + FR (B)
3) Endometrio > 5 mm + Hallazgo ecográfico (A)
( aumento de vascularización, líquido intracavitario , endometrio dishomogéneo)
ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL ASINTOMÁTICO
PREMENOPÁUSICAS POST-MENOPÁUSICAS
Con factores de riesgo
Biopsia Endometrial
Adecuada Inadecuada
-Grosor endometrial > 11 mm
-Grosor endometrial > 5 mm + FR
-Grosor endometrial > 5 mm + hallazgos ecográficos
HISTEROSCOPIA
2-PÓLIPO ENDOMETRIAL
3- MIOMA SUBMUCOSO
-Premenopáusicas : Polipectomía si factores De riesgo de cáncer de endometrio ( C)
-Postmenopáusicas: Extirpación de todos los pólipos independientemente de su sintomatología ( A)
HSC: Confirmar diagnóstico y valorar porción intracavitaria previo a la resección.
E.)ESTUDIO DE ESTERILIDAD / INFERTILIDAD
No indicada en el INICIO del estudio de Esterilidad
Sospecha de mioma , pólipos, adherencias o anomalías
mullerianas en pacientes a realizar TRA ( C)
Tras TRA cuando existen fracasos de implantación (
C)
HISTEROSCOPIA
F.)EXTRACCIÓN DIUs / CUERPOS EXTRAÑOS
G.) DIAGNÓSTICO Y EXTRACCIÓN DE RESTOS
TROFOBLÁSTICOS
F.)LESIONES ENDOCERVICALES
H.)ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA
2- equipamiento
Histeroscopios flexibles: menor dolor, frágiles y caros.
Histeroscopios rígidos: mejor calidad imagen, menor tiempo de procedimiento y menor coste.
ELECCIÓN CRITERIO DE GINECÓLOGO
- MEDIOS DE DISTENSIÓN.
Suero fisiológico
-Bajo peso molecular-Isotónico-Amplia disponibilidad-Bajo coste-Reabsorción fisiológica-Disminución reacciones vasovagales-Permite utilizar electrodos bipolares y láser
SE RECOMIENDA USO DE BOMBAS DE PERFUSIÓN
3-PREPARACIÓN E INFORMACIÓN DE LA PACIENTE
A) MOMENTO DEL CICLO:
- Primera mitad ciclo ( 5-14º): Ventajas: mejor paso por canal cervical , menor probabilidad de
embarazo y mejor evaluación de la descamación menstrual.Inconvenientes: mayor sangrado, peor valoración de la hiperplasia
y endometritis, menor utilidad en esterilidad /infertilidad.
-Segunda mitad ciclo ( 14-26º):Ventajas: valorar mejor endometrio, obtener imágenes más
estables, mayor adecuación para el diagnóstico de alteraciones funcionales y procesos inflamatorios.
Inconveniente: endocérvix más sangrante y mayor dificultad de paso, moco más espeso que dificulta visión
B) ANALGESIA
Motivo principal de fracaso de HSC: DOLOR ( manipulación cervical, distensión y contractilidad uterina)
1 hora antes de realizar HSC ( se desaconseja uso rutinario previo a realizar prueba)
C) PROFILAXIS ANTIBIÓTICA-No se recomienda, salvo historia reciente de EIP o
hidrosalpinx.-No indicada profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes
cardiopatías.
D) ANTICOAGULANTES / ANTIAGREGANTES
-Fármacos antagonistas de Vit K ( Sintrom®)- Suspender tto 2-3 días antes.
-AAS: -Continuar su toma ( si riesgo evento cardio-vascular es
Alto-Si riesgo bajo: suspender 7 días antes
-Heparina de bajo peso molecular.Dosis profilácticas: 12 h entre toma y pruebaDosis terapéuticas: 24 h entre toma y prueba
E) PREPARACIÓN CERVICAL
No se recomienda su uso sistemático, no beneficio: disminución de dolor, fallos de la técnica o
traumas uterinos (A)
F) SEDACIÓN / ANESTESIA
-No se recomienda la sedación. (A)
- Anestesia: sólo si necesario dilatación cervical
G) VAGINOSCOPIA
Reduce el dolor durante la HSC (A)
- No se recomienda colocación rutinaria de espéculo, ni pinzamiento ni dilatación cervical.
H) INFORMACIÓN A LA PACIENTE
-Facilitar hoja informativa sobre la técnica, indicaciones, procedimiento a realizar, normas de preparación.
-Obligado Consentimiento informado.
REVISISIÓN HISTEROSCOPIAS MAYO – JUNIO 2013 CHUA
INDICACIONES
ESTERILIDAD
TTO CON TAMOXIFENO
2 Manchado: Eco sospecha pólipo
HSC: se extirpan pólipos
6-Fallo de implantación Endometritis crónica (3) Útero subsepto Normal
-Sospecha pólipo ETV (2) Se extirpan pólipos
-Valorar cavidad endometrial previa a FIVÚtero
Subsepto
HUA POSTMENOPÁUSICAS
39
ECOTV(2)
NORMAL
BE: no materialHSC: Nr
HSC: Nr
(37)ANORMAL
SOSPECHA PÓLIPO/ MIOMA(11)
ENDOMETRIO PATOLÓGICO
(26)
HSC: NR(3)
HSC: extirpación pólipo / mioma
(8)*
BE (7)
No realización BE ( 12)
No se pudo / no muestras BE (7)
HSC: Nr ( 1)HSC: Alt. ( 6)***
HSC: Alt (7)HSC: Alt. ( 6)* HSC: Nr (5) HSC: no posible ( 1)
HUA PREMENOPÁUSICAS
52
ECOTV
(50)ANORMAL
( pólipo / mioma)
(2)NORMAL
HSC:1)Pólipo extirpa2) Pólipo extirpa
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN.