UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACentro Universitario de Ciencias de la Salud

Investigación Epidemiológica AvanzadaDr. Maria del Carmen López Zermeño

Integrantes

� Julio Iván Aguayo Ruíz

� Nancy Elizabeth Ávila Cárdenas

Deborah Judith Barba Hernández� Deborah Judith Barba Hernández

� Patricia Perezchica Márquez

� Ricardo Javier Plascencia Limón

� Nancy Elizabeth Valadez Lobato

Índice� Abstract� Resumen� Objetivos� Justificación

� Antecedentes

� Perfil epidemiológico� Preámbulo � Definiciones de epidemiologia a lo largo

de la historia

• Influenza contexto histórico, social y clínico de la enfermedad

• Virus de la influenza• Etiología• Patogenia • Replicación• Mutaciones antígenas• Daño periférico• Anatomía patológica

de la historia� Reseña histórica de la epidemiologia

� Plagas, pestes, contagios y epidemias� Aprendiendo a contar: la estadística

sanitaria� Causas de enfermedad: la contribución

de la "observación numérica"� Distribución, frecuencia y

determinantes de las condiciones de salud

� Algunos problemas epistemológicos actuales

• Anatomía patológica• Manifestaciones clínicas y diagnostico

• Diagnostico de influenza• Diagnostico molecular

• Tratamiento y prevención• Inicio del aislamiento• Contacto en casa con personas que no estén

contagiadas• Grupos de Riesgo• Antivirales• Tratamiento según tipo de caso• Consideraciones pediátricas• Consideraciones en mujeres embarazadas• Prevención

Índice� Epidemia actual

� Influenza y economía� Política e influenza

� Impacto social de la influenza A/H1N1� Impacto en la salud del virus de la influenza A / H1N1� Impacto en la salud del virus de la influenza A / H1N1� Impacto internacional del virus de la influenza A/H1N1

� Conclusiones y propuestas

� Glosario

� Referencias bibliográficas

� En los pasados 400 años, las epidemias de influenza han sido reportadas en muchos países. Las epidemias desde el siglo XVI en Inglaterra y la del siglo XVIII en

USA, son reconocidas como influenza, aun con la USA, son reconocidas como influenza, aun con la ausencia del conocimiento preciso del agente causal.

� En los tiempos modernos desde 1957 y 1968 las pandemias de influenza han matado cerca de un

millón de personas.

� En el presente trabajo, buscamos conocer mejor la � En el presente trabajo, buscamos conocer mejor la influenza porcina, enfermedad respiratoria altamente

contagiosa en cerdos causada por uno de los varios tipos de virus de la influenza A.

Justificación� Analizando la situación desde la perspectiva del modelo Educativo, en el que se explican los sucesos

como parte de una realidad en la que se lleva acabo un cambio que la aleja del rumbo de la misma, y en este cambio que la aleja del rumbo de la misma, y en este

caso, siendo la influenza un suceso inesperado, el modelo indica focalizar atención y priorizar acciones a fin de atender lo que se considera importante, en este

caso, la salud.

Justificación� El presente trabajo monográfico resaltar los aspectos más

importantes del virus de la Influenza Humana A/H1N1, desde comprender como actúa y como causa repercusiones sobre la salud y vida del ser humano, como ha afectado a

través de la historia, en especial en la última pandemia que vino a afectar directamente la vida de muchos habitantes

de diversos países.de diversos países.

� Particularmente en la sociedad mexicana, se busca conocer cómo influyó el suceso en diferentes aspectos como los

económicos, en la salud y en lo social; así mismo se busca destacar las medidas preventivas más apropiadas para

evitar esta enfermedad, de igual manera los métodos de diagnostico y el tratamiento idóneo que debe utilizarse

durante la fase patogénica del virus.

OBJETIVO GENERAL� Conocer las características principales del virus de la influenza,

su trascendencia y el impacto sobre el ser humano.

� OBJETIVOS ESPECIFÍCOS� Conocer el proceso de las epidemias.� Conocer el proceso de las epidemias.

� Identificar las diversas epidemias a través de la historia.� Describir los diferentes tipos de virus de la influenza.

� Analizar el agente etiológico de la influenza A/H1N1y sus repercusiones sobre la salud.

� Conocer las medidas diagnosticas, de tratamiento y prevención del virus de la influenza A/H1N1.

� Valorar las repercusiones de la actual epidemia de influenza A/H1N1 a nivel internacional y nacional, en el aspecto social,

político y económico.

Antecedentes� La influenza quizás para muchos es una

enfermedad no solo desconocida sino nueva, sin embargo es más antigua de lo que parece. Hace

aproximadamente unos 2400 años Hipócrates fue aproximadamente unos 2400 años Hipócrates fue quien dio las primeras noticias sobre un organismo diminuto que causaba en el ser humano síntomas

de dolor al cuerpo. Se pensaba que tal mal era obra de la influencia de los astros, de ahí su nombre.

� Sobre el primer registro detallado de una pandemia gripal lo observamos en el año de 1850, comenzó en

Asia y se extendió a Europa y a África. De aquí que sean el siglo XVII y XVIII las etapas con mayor número de el siglo XVII y XVIII las etapas con mayor número de casos de infección en el mundo. Es decir una cuarta

parte de la población en el mundo fue consumida por dicho fenómeno.

� La pandemia más letal y conocida fue la denominada gripe española, que duró desde 1918 a 1919. Esta

epidemia ha sido descrita como el mayor holocausto médico de la historia, y causó al menos tantos muertos médico de la historia, y causó al menos tantos muertos

como la peste negra.

� Actualmente se está suscitando a nivel mundial una pandemia conocida como “Virus de la Influenza

Humana” que es una variante denominada “AH1N1”, la teoría más aceptada sobre su aparición, es que es la teoría más aceptada sobre su aparición, es que es la

recombinación del virus de la gripe aviar, mas la porcina y aunado a la patología de la gripe humana,

formuló una nueva cepa la cual es mucho más peligrosa y requiere sumas precauciones para evitar su

propagación.

� Otra pandemia la cual llevó muchas muertes fue la conocida como “SARS” o Síndrome Agudo Respiratorio Severo, se presentó en países de Asia en el año de 2003, duró aproximadamente hasta el 2005 y fue de las mas duró aproximadamente hasta el 2005 y fue de las mas

devastadoras debido a la falta de antivirales y medicamentos de cura apropiados para el virus, afortunadamente se detuvo su propagación y fue controlada dentro de ese grupo de naciones sin consecuencias o infecciones de tipo mundial.

� La Gripe española (también conocida como la Gran pandemia de gripe, la Epidemia de gripe de 1918, La Pesadilla y La madre patria) fue una pandemia de gripe de inusitada gravedad, causado por un brote de Influenza virus A del subtipo H1N1 que mató entre 50 y Influenza virus A del subtipo H1N1 que mató entre 50 y 100 millones de personas en todo el mundo entre 1918 y 1919. Se cree que ha sido una de las más letales pandemias en la historia de la humanidad. Muchas de sus víctimas fueron adultos y jóvenes saludables, a diferencia de otras epidemias de gripe que afectan a niños, ancianos o personas debilitadas.

� La enfermedad se observó por primera vez en Fort Riley, Kansas, Estados Unidos el 11 de marzo de 1918. Un investigador asegura que la enfermedad apareció en el Condado de Haskell, Kansas en enero de 1918. Los en el Condado de Haskell, Kansas en enero de 1918. Los Aliados de la Primera Guerra Mundial la llamaron Gripe española porque la pandemia recibió una mayor atención de la prensa en España que en el resto del mundo, ya que España no se vio involucrada en la guerra y por tanto no censuró la información sobre la enfermedad.

� En México, el estado más afectado por esta epidemia fue el estado de Nuevo León, en el cual, del 1 de octubre al 15 de diciembre murieron 5.015 personas, cuando la población en el estado era de 336.000 cuando la población en el estado era de 336.000 habitantes.

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO� Preámbulo

� La epidemiología se considera la ciencia básica para la medicina preventiva y una fuente de información para medicina preventiva y una fuente de información para la formulación de políticas de salud pública. Estudia, sobre todo, la relación causa-efecto entre exposición y enfermedad.

� Hoy en día se acepta la siguiente definición de epidemiología como la más simplificada y completa:

“Epidemiología es la disciplina que estudia la enfermedad en poblaciones humanas”

A partir de ella se mencionan sus principios implícitos:� La epidemiología es una disciplina médica o de las

ciencias de la salud.� La epidemiología es una disciplina médica o de las

ciencias de la salud.� El sujeto de estudio de la epidemiología es un grupo de

individuos (colectivo) que comparten alguna(s) característica(s) que los reúne.

� La enfermedad y su estudio toman en esta definición la connotación más amplia.

1. Plagas, pestes, contagios y epidemias

El papiro de Ebers, que menciona unas fiebres pestilentes -probablemente malaria- que asolaron a la población de las márgenes del Nilo alrededor del año 2000 a.C., es probablemente el texto en el que se hace la 2000 a.C., es probablemente el texto en el que se hace la más antigua referencia a un padecimiento colectivo .

� La aparición periódica de plagas y pestilencias en la prehistoria es indiscutible. En Egipto, hace 3 000 años, se veneraba a una diosa de la peste llamada Sekmeth, y existen momias de entre dos mil y tres mil años de existen momias de entre dos mil y tres mil años de antigüedad que muestran afecciones dérmicas sugerentes de viruela y lepra.

� Muchos escritores griegos y latinos se refirieron a menudo al surgimiento de lo que denominaron pestilencias. La más famosa de estas descripciones es quizás la de la plaga de Atenas, que asoló esta ciudad quizás la de la plaga de Atenas, que asoló esta ciudad durante la Guerra del Peloponeso en el año 430 a.c. y que Tucídides relata vivamente.

� Las acciones preventivas y de control de las afecciones contagiosas también son referidas en muchos textos antiguos. Como ya hemos dicho, la Biblia, el Corán, el Talmud y diversos libros chinos e hindúes recomiendan numerosas prácticas sanitarias preventivas, como el lavado de manos y alimentos, la circuncisión, el aislamiento de enfermos y la inhumación o cremación de los cadáveres.inhumación o cremación de los cadáveres.

� Durante el reinado del emperador Justiniano, entre los siglos V y VI d.c., la terrible plaga que azotó al mundo ya recibió el nombre griego de "epidemia".

� No se sabe exactamente desde cuándo el término epidémico se usa para referirse a la presentación de un número inesperado de casos de presentación de un número inesperado de casos de enfermedad, pero no hay duda de que el término fue utilizado desde la baja Edad Media para describir el comportamiento de las infecciones que de cuando en cuando devastaban a las poblaciones.

� La larga historia de epidemias infecciosas que azotaron al mundo antiguo y medieval fue determinando una identificación casi natural entre los conceptos de epidemia, infección y contagio hasta que, según epidemia, infección y contagio hasta que, según Winslow, la aparición de la pandemia de peste bubónica o peste negra que azotó a Europa durante el siglo XIV (de la cual se dice que diariamente morían 10 mil personas), finalmente condujo a la aceptación universal -aunque todavía en el ámbito popular- de la doctrina del contagio

� Fracastoro fue el primero en establecer claramente el concepto de enfermedad contagiosa, en proponer una forma de contagio secundaria a la transmisión de lo que denominaseminaria contagiorum (es decir, semillas vivas capaces de provocar la enfermedad) y en establecer por lo menos tres formas posibles de infección:infección:� por contacto directo (como la rabia y la lepra),

� por medio de fomites transportando los seminaria prima (como las ropas de los enfermos), y

� por inspiración del aire o miasmas infectados con los seminaria (como en la tisis).

� En castellano, la primera referencia al término epidemiología, según Nájera se encuentra en el libro que con tal título publicó Quinto Tiberio Angelerio, en Madrid, en 1598. Los términos epidémico y endémico Madrid, en 1598. Los términos epidémico y endémico fueron incorporados a nuestro idioma apenas unos años más tarde, hacia 1606.

� 2. Aprendiendo a contar: la estadística sanitaria

Hasta el siglo XVI, la mayoría de las enumeraciones y recuentos poblacionales habían tenido casi exclusivamente dos propósitos: determinar la carga de exclusivamente dos propósitos: determinar la carga de impuestos y reclutar miembros para el ejército.

� La estadística de salud moderna inició con el análisis de los registros de nacimiento y de mortalidad, hasta entonces realizados únicamente por la Iglesia Católica, que organizaba sus templos de culto de acuerdo con el volumen de sus feligreses.volumen de sus feligreses.

� El nacimiento de las estadísticas sanitarias coincide con un extraordinario avance de las ciencias naturales (que en ese momento hacían grandes esfuerzos por encontrar un sistema lógico de clasificación botánica) encontrar un sistema lógico de clasificación botánica) y que se reflejó en las cuidadosas descripciones clínicas de la disentería, la malaria, la viruela, la gota, la sífilis y la tuberculosis hechas por el inglés Thomas Sydenham, entre 1650 y 1676.

� También sugirió la construcción de tablas de mortalidad por edad de ocurrencia, anticipándose al desarrollo de las actuales tablas usadas para comparar poblaciones diferentes. Esta manera de tratar la poblaciones diferentes. Esta manera de tratar la información poblacional fue denominada por Petty"aritmética política",

� La búsqueda de "leyes de la enfermedad" fue una actividad permanente hasta el final del siglo XIX, y contribuyó al desarrollo de la estadística moderna. Durante este proceso, la incursión de la moderna. Durante este proceso, la incursión de la probabilidad en el estudio de la enfermedad fue casi natural.

� 3. Causas de enfermedad: la contribución de la "observación numérica»

Para la misma época, por otra parte, se habían publicado trabajos que también hacían uso, aunque de otra trabajos que también hacían uso, aunque de otra manera, de la enumeración estadística. El primero de ellos, publicado en 1747, fue un trabajo de James Lindsobre la etiología del escorbuto, en el que demostró experimentalmente que la causa de esta enfermedad era un deficiente consumo de cítricos.

� El segundo fue un trabajo publicado en 1760 por Daniel Bernoulli, que concluía que la variolaciónprotegía contra la viruela y confería inmunidad de por vida.vida.

� Es notable que este trabajo se publicara 38 años antes de la introducción del método de vacunación por el británico Edward Jenner (1749-1823).

� Un tercer trabajo, que se refiere específicamente a la práctica de inmunización introducido por Jenner, fue publicado por Duvillard de Durand apenas nueve años después de la generalización de este procedimiento en después de la generalización de este procedimiento en Europa (en 1807), y se refiere a las potenciales consecuencias de este método preventivo en la longevidad y la esperanza de vida de los franceses.

� El método utilizado por los epidemiólogos del siglo XIX para demostrar la transmisibilidad y contagiosidad de los padecimientos mencionados (que, en resumen, consiste en comparar, de múltiples formas, la proporción de enfermos comparar, de múltiples formas, la proporción de enfermos expuestos a una circunstancia con la proporción de enfermos no expuestos a ella) se reprodujo de manera sorprendente y con él se estudiaron, durante los siguientes años, prácticamente todos los brotes epidémicos.

� De hecho, versiones más sofisticadas de esta estrategia constituyen actualmente los principales métodos de la epidemiología.

� 4. Distribución, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud

Con el establecimiento definitivo de la teoría del germen, entre 1872 y 1880, la epidemiología, como todas las ciencias de la salud, adoptó un modelo de causalidad las ciencias de la salud, adoptó un modelo de causalidad que reproducía el de la física, y en el que un solo efecto es resultado de una sola causa, siguiendo conexiones lineales.

� El incremento en la incidencia de enfermedades crónicas ocurrido a mediados del siglo XX también contribuyó a ampliar el campo de acción de la disciplina, la que desde los años cuarenta se ocupó del estudio de la dinámica del cáncer, la hipertensión arterial, las afecciones cardiovasculares, las lesiones y arterial, las afecciones cardiovasculares, las lesiones y los padecimientos mentales y degenerativos.

� Como resultado, la epidemiología desarrolló con mayor precisión los conceptos de exposición, riesgo, asociación, confusión y sesgo, e incorporó el uso franco de la teoría de la probabilidad y de un sinnúmero de de la teoría de la probabilidad y de un sinnúmero de técnicas de estadística avanzada a fin de hacer más eficiente el registro y que quedaran evidencias y datos más claros.

Influenza� Es una enfermedad infecciosa de aves y mamíferos causada

por un tipo de virus de ARN de la familia de los Orthomyxoviridae.

La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante de la � La familia de virus Orthomyxoviridae es la causante de la gripe, y fue descrita por primera vez en cerdos por Richard Schope en 1931. Este descubrimiento fue seguido en breve por el aislamiento del virus en humanos por un grupo de investigación dirigido por Patrick Laidlaw y el Medical Research Council del Reino Unido en 1933. Sin embargo, hubo que esperar hasta 1935 para que Wendell Stanley estableciera la verdadera naturaleza no celular de los virus.

� En los seres humanos afecta a las vías respiratorias; inicialmente puede ser similar a un resfriado y con frecuencia se acompaña de

síntomas generales como fiebre, dolor de garganta, debilidad, mialgias, artralgias, y cefalea, con tos (que generalmente es seca y sin mucosidad) y malestar general. En algunos casos más graves puede complicarse con neumonía, que puede resultar mortal, especialmente en niños pequeños y sobre todo en ancianos.especialmente en niños pequeños y sobre todo en ancianos.

� La gripe se transmite desde individuos infectados a través de gotas en aerosol cargadas de virus (procedentes de saliva,

secreción nasal y bronquial), que son emitidas con la tos o los estornudos o sólo al hablar. Ya mucho más raramente, a través de

las heces de pájaros infectados. También es transmisible por la sangre y por las superficies u objetos contaminados con el virus,

que se denominan fomites.

El Virus� Etiología� El virus de la influenza es un virus ARN de la familia de los Orthomyxoviridae,

que comprende cinco géneros: � Influenzavirus A � Influenzavirus B� Influenzavirus C� Isavirus� Thogotovirus� Thogotovirus

� Sólo los tres primeros (influenzavirus) son causantes de gripe. La nomenclatura general de los virus de la gripe como tipos A, B o C se basa en características antigénicas de la nucleoproteína (NP) y los antígenos proteínicos de la matriz (M) para cada género. Cada género a su vez, se subtipifica y las cepas o subtipos se designan siguiendo este criterio: � Tipo del virus gripal � Lugar de origen � Número de cepa � Año de aislamiento � Subtipo según estructura H/N (Por ejemplo: «A/Hong Kong/5/68 (H3N2)»)

Influenzavirus A� Las aves acuáticas salvajes son los huéspedes naturales de sus muchos

subtipos. En ocasiones los virus pueden transmitirse a otras especies lo que puede provocar graves epidemias en la población de aves para consumo humano, o saltar directamente al hombre con la consiguiente pandemia. Los virus de tipo A son los patógenos más agresivos de los tres géneros que pueden provocar la enfermedad. Los serotipos que han sido confirmados en humanos:

� H1N1, causante de la gripe española en 1918 � H2N2, responsable de la gripe asiática en 1957 � H3N2, que causó la gripe de Hong Kong en 1968 � H5N1 responsable de la amenaza de pandemia en 2007–08. � H7N7, que tiene un inusual potencial zoonótico� H1N2, endémico en humanos y cerdos. � H9N2 � H7N2 � H7N3� H10N7

Influenzavirus B � Infecta casi en exclusiva a humanos y es menos frecuente y menos

agresivo que el tipo A. Además del hombre, el único animal susceptible de ser infectado por este tipo de virus es la foca. Este virus tiene una tasa de mutación de 2 a 3 veces más baja que el tipo A por lo que es genéticamente menos diverso, conociéndose solamente un serotipo del grupo B. A consecuencia de esta carencia de variabilidad antigénica un cierto grado de inmunidad frente a este tipo se adquiere normalmente desde la infancia.

Influenzavirus C� Este género posee una especie: el Influenza C virus, que infecta a

humanos y a cerdos, y que puede causar cuadros graves y epidemias locales en animales. El tipo C es menos frecuente que los otros dos tipos, y parece ser responsable con cierta frecuencia de cuadros banales en niños.

Estructura y propiedades � Los Influenzavirus A, B y C poseen una estructura muy parecida.

Las partículas víricas alcanzan un diámetro de entre 80 y 120 nanómetros con una forma más o menos esférica.

� El genoma del tipo A codifica 11 proteínas: Hemaglutinina (HA), Neuraminidasa (NA), Nucleoproteína (NP), M1, M2, NS1, Neuraminidasa (NA), Nucleoproteína (NP), M1, M2, NS1, NS2(NEP), PA, PB1, PB1-F2 y PB2.

Patogenia � Los virus de la gripe se fijan mediante hemaglutininas a los

azúcares de ácido siálico de la membrana celular de las células epiteliales mucosas de las fosas nasales, garganta y pulmones en los mamíferos, y del intestino, en las aves.

Replicación � La célula importa el virus mediante endocitosis. Los ciclos de replicación duran

entre 4 y 6 horas. En el endosoma así formado, parte de las proteínas de hemaglutinina fusionan la cubierta viral con la membrana vacuolar, liberando las moléculas de ARN vírico, proteínas accesorias y de ARN polimerasa al citoplasma. Estas proteínas y el ARN forman un complejo que es transportado al núcleo celular, donde la ARN polimerasa comienza a transcribir copias complementarias positivas del ARN inverso. complementarias positivas del ARN inverso.

� El ARN vírico puede ser devuelto al citoplasma y transcrito, o permanecer en el núcleo. Las proteínas recién creadas son también secretadas mediante el aparato de Golgi hacia la superficie celular o transportadas de vuelta al núcleo para fijarse al ARNv y formar nuevas partículas víricas.

� El ARN inverso formado dará lugar al genoma de futuros virus, ARN polimerasa y otras proteínas virales que se ensamblarán en un nuevo virión con capacidad infectante.

Daño periférico � La viremia es excepcional y el virus habitualmente sólo

es localizable en las vías respiratorias, pero en casos graves en la autopsia se han encontrado virus en hígado, bazo, corazón, riñones y ganglios linfáticos. hígado, bazo, corazón, riñones y ganglios linfáticos.

� Los síntomas, distales al aparato respiratorio y habituales de la gripe como virus. La fiebre, la cefalea o la astenia tienen su origen en las enormes cantidades de citoquinas y quemoquinas producidas y liberadas por las células infectadas por el virus.

Respuesta inmune

En la defensa inmune contra el virus se implican 5 mecanismos:

� Inmunidad celular específica, muy temprana, con multiplicación de las linfocitos T citotóxicos. respuesta inflamatoria inespecífica. � respuesta inflamatoria inespecífica.

� Producción de interferón. � Inmunidad humoral con aparición de anticuerpos circulantes

con un máximo hacia la segunda semana que se detectan mediante IHA.

� Inmunidad humoral con aparición de anticuerpos locales (IgA).

La eliminación del virus (hacia el 8º día) seguramente es debida a los 3 primeros mecanismos pues los 2 últimos, con producción de anticuerpos, son tardíos.

� Dada la gravedad del virus y de la velocidad de propagación, así como la relativa facilidad de contagio, es indispensable conocer cómo actúa el virus, sus características y sobre todo saber cómo se manifiesta, para así realizar un diagnostico eficiente y tomar las medidas adecuadas a tiempo. En la clínica, un cuadro de infección por influenza contará con los siguientes elementos.

� Paciente con: Fiebre arriba de los 38.5°� Fiebre arriba de los 38.5°

� Cefalea� Rinorrea� Tos� Dolor muscular o de articulaciones

Estos signos y síntomas se conocen dentro de otras patologías como parte del cuadro clínico de éstas, dificultando la precisión del diagnostico de Influenza, por lo que se aconsejó remitir pacientes de dificil diagnostico para efectuar una prueba rápida.

� El uso de esta prueba rápida no sustituye la vigilancia virológica y no nos especifica si se trata de influenza tipo A -H1N1-, sino únicamente para diferenciar si se trata de infección por tipo A o B. Las muestras deben tomarse de los orificios nasales profundos (hisopo nasal), nasofaringe (hisopo nasofaríngeo), aspirado nasofaríngeo, garganta o aspirado bronquial. Sin embargo se sabe que estas pruebas tienen una sensibilidad sub-optima (aprox. 50-60%) para detectar los virus de la influenza estacional cuando se compara con el cultivo viral o la RT-PCR, y su especificidad es de compara con el cultivo viral o la RT-PCR, y su especificidad es de aproximadamente 90-95%.

� Después se introduce la muestra dentro de la prueba especial QuickVue que contiene marcadores especiales para indicar si se trata de influenza A, B o Incierto. A la par de esta muestra, se envía también un tubo alterno con medio de transporte viral, que se envía al Laboratorio Estatal de Salud Pública para confirmar el diagnóstico o al InDRE.

� En caso de resultar positiva la prueba rápida, se le inicia con el tratamiento con antivirales al paciente y se continúa con el diagnostico molecular. La confirmación de una infección con el nuevo virus de la influenza A H1N1 de origen porcino solamente se puede realizar mediante transcripción reversa y reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) o por solamente se puede realizar mediante transcripción reversa y reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) o por cultivo viral.

� La forma adecuada para realizar la detección es mediante la búsqueda del material genético del virus. En este estudio un primer RT-PCR permite detectar si en la muestra se encuentra el Virus de la Influenza A, (detectando todas las cepas de Influenza A).

Diagnostico MolecularLos medios de diagnostico molecular son actualmente el método preferido para la influenza A (H1N1). Se buscan diferentes genes blancos para identificar el virus:

� Gen matriz de la Influenza de tipo A; � Gen de la hemaglutinina específico del virus de la Influenza A(H1N1)� Gen de la hemaglutinina específico de la Influenza estacional A H1/H3 y otros � Gen de la hemaglutinina específico de la Influenza estacional A H1/H3 y otros

subtipos.

La búsqueda se lleva a cabo mediante los siguientes protocolos: � PCR convencional específico para influenza tipo A y RT-PCR en tiempo real� RT-PCR en tiempo real de los CDC (rRT-PCR) para la detección y

caracterización de la influenza tipo A (H1N1).

El análisis secuencial del producto del PCR del gen matriz de la influenza tipo A usando los cebadores de los protocolos de la OMS diferenciará entre genes M de linaje porcino y virus H1N1 estacionales. Sin embargo, un análisis adicional debe ser realizado para confirmar el origen del virus.

Interpretación de los resultados � PCR: Una muestra se considera positiva si los resultados de las pruebas

usando dos diferentes blancos de PCR (por ejemplo, iniciadores específicos para gen M y gen porcino de hemaglutinina H1) son positivos pero el PCR para virus humano H1 + H3 es negativo. Si el PCR en tiempo real (RT-PCR) para hemaglutinina múltiple (HA) (es decir, H1, H3 y H1 de linaje porcino) da resultados positivos en la misma H1, H3 y H1 de linaje porcino) da resultados positivos en la misma muestra, la posibilidad de contaminación de PCR debe ser primeramente excluida al repetir el procedimiento de PCR usando ARN nuevo extraído de la muestra original o ARN extraído de otra muestra.

� RT-PCR en tiempo real de los CDC: Los resultados deben interpretarse según lo descrito en el manual de pruebas de H1N1 en tiempo real de los CDC.

� Un diagnostico de PCR negativo no permite descartar que la persona esté infectada de influenza tipo A (H1N1): Los resultados deben interpretarse conjuntamente con la información clínica y epidemiológica disponible. Las muestras de los pacientes cuyos resultados de PCR son negativos pero para quienes hay una alta sospecha de infección con H1N1 deben investigarse más a fondo y ser analizadas por otros métodos como el cultivo o serología viral, para descartar infección por influenza A (H1N1).

� Serología: Un incremento cuádruple en los anticuerpos neutralizantes específicos del virus de la influenza A (H1N1) indica infección reciente con el virus.

� Secuenciación: en esta etapa, la secuenciación de al menos uno de los blancos es esencial para la confirmación por PCR convencional.

� Aislamiento del virus: La identificación y tipificación del cultivo de virus de influenza puede levarse a cabo por PCR, por la técnica del anticuerpo fluorescente indirecto (IFA), la prueba usando anticuerpos monoclonales específicos.

� Referencia para la confirmación y caracterización adicionales: A los laboratorios que no cuenten con capacidad de diagnóstico del virus de la influenza A se les recomienda enviar las muestras representativas de los casos sospechosos de influenza A/H1N1, de acuerdo a la definición de caso de la OMS, a uno de los Centros Colaboradores de la OMS para influenza. Las muestras con resultados de laboratorio positivas para influenza A pero no subtipificables; se consideran como no influenza A pero no subtipificables; se consideran como no confirmadas de acuerdo a los criterios de la OMS y deben remitirse a uno de los centros colaboradores de la OMS para la influenza, para la confirmación. Los laboratorios que no cuenten con capacidad de aislamiento del virus (o que no tengan el nivel necesario de medidas de bioseguridad) deben remitir las muestras a cualquiera de los centros colaboradores de la OMS para la influenza.

� En Querétaro el laboratorio BIMODI (laboratorio especializado en Diagnóstico Molecular) ofrece el estudio de PCR para la detección y tipificación del Virus de la Influenza A H1N1 de Origen Porcino (VI-OP), el cual realiza en sus instalaciones completamente equipadas para realiza en sus instalaciones completamente equipadas para realizar este tipo de estudios. El resultado consta de dos fases, uno que se entrega al día siguiente de recibir la muestra, y en él que se indica si se ha detectado el virus de la influenza A, en los casos que el resultado sea positivo, se confirma si se trata del VI-OP, este último se entrega al día siguiente del primer resultado.

Tratamiento� Consiste principalmente en reposo, aumento de la ingesta de

líquidos, supresores de la tos, antipiréticos y analgésicos para fiebre y mialgias. En casos severos se requiere de hidratación intravenosa, y otras medidas de soporte. Los antivirales pueden ser considerados como tratamiento y profilaxis.

� El paciente contagiado debe permanecer en una habitación evitando el contacto con otras personas, lavarse las manos a evitando el contacto con otras personas, lavarse las manos a menudo y evitar tocarse ojos, nariz y boca.

� La vacuna que se aplica cada año no tiene beneficios sobre esta cepa de virus. Tampoco se encontraron beneficios con los antivirales Amantadina y Rimantadina.

� El tratamiento debe darse a casos sospechosos, probables o confirmados.

Inicio del aislamiento� El paciente que presenta fluido nasal acompañado de fiebre y tos o

dolor de garganta debe aislarse en su habitación por lo menos 7 días después de que inicio su padecimiento o por lo menos 24 horas después de que dejo de presentar los síntomas.

� En los pacientes que se presenta dificultad respiratoria o falta de aliento deben acudir de inmediato a recibir atención médica.

� Si el paciente tiene que asistir a lugares concurridos es necesario que lleve su cubrebocas lo que va a reducir la propagación del virus al momento de toser, estornudar, hablar o respirar.

� Las indicaciones que se deben de tomar en un hogar cuando existe un paciente contagiado por influenza es el aseo repetido de las manos con agua y jabón, uso de alcohol en gel para desinfectarse las manos (que contengan por lo menos el 60% de alcohol). Los pacientes con influenza AH1N1 deben usar cubrebocas cuando se encuentren en contacto con otras personas a menos de 2 metros.

Quiénes tienen riesgo de contagio de la influenza A/H1N1�

� Según la CDC (Centro de control y prevención de enfermedades) los grupos de personas que tienen un alto riesgo de contagio son los niños, las mujeres embarazadas, madres nuevas, pacientes con VIH, y adolescentes.

�

� Los niños. Especialmente en menores de 15 años o en niños que puedan sufrir complicaciones de gripe. Casi la mitad de los niños que murieron por causas relacionadas con la influenza se debía a una condición médica subyacente. Estas condiciones incluyen la inmunosupresión, enfermedad renal crónica, enfermedades cardíacas, el VIH y el SIDA, la diabetes. Otro grupo de alto riesgo incluye a los de los niños con nutrición deficiente o la ingesta de líquidos a causa de vómitos y diarrea prolongada, así como los niños con un trastorno metabólico subyacente.

� Las mujeres embarazadas. Se cree que la gripe puede ser grave en este grupo debido a lo observado en otras pandemias y en mujeres que han tenido gripe estacional. Entre las complicaciones de la gripe esta que se podrían aumentar las tasas de aborto espontáneo y parto prematuro, especialmente entre las mujeres con neumonía, y podría aumentar el riesgo de resultados perinatales adversos o complicaciones del parto. La hipertermia es un efecto adverso común de la gripe.

� Madres con nuevos bebes. Los lactantes que no amamantan son particularmente vulnerables a la infección y hospitalización por enfermedad respiratoria grave. Por lo tanto, las mujeres deberían ser alentadas a iniciar la respiratoria grave. Por lo tanto, las mujeres deberían ser alentadas a iniciar la lactancia materna inmediatamente después del parto y la alimentación con frecuencia a fin de que el bebé puede recibir la mayor cantidad de anticuerpos maternos como sea posible. Si la madre se infecta después del parto, el bebé se a expuesto, por lo que el CDC recomienda que continúe la lactancia materna para ayudar a proteger a ese niño durante sus primeros meses.

� Pacientes con VIH. Los adultos y adolescentes con infección por el VIH, especialmente aquellos con bajos recuentos de células CD4, se sabe que son de alto riesgo de infecciones virales y bacterianas del tracto respiratorio inferior y neumonías recurrentes.

Antivirales� Oseltamivir: actúa inhibiendo la neurominidasa, que es una glucoproteína que

se encuentra en la superficie del virus destruyendo uno de los receptores de las células infectadas por el virus de la hemaglutinina. Lo cual lo inhabilita para seguir actuando dentro del cuerpo humano. Disminuye la liberación de los virus de las células infectadas y, por tanto, propagación viral. Es eficaz en el tratamiento de la gripe A o B. El nombre comercial es: tamiflu y es ingerido vía oral en cápsulas. Tienen trascendencia si se tomas en las primeras 24-48 horas oral en cápsulas. Tienen trascendencia si se tomas en las primeras 24-48 horas de inicio de la enfermedad.

� Zanamivir: inhibe la neurominidasa que es una glicoproteína en la superficie del virus de la gripe que destruye la célula infectada por el receptor de la hemaglutinina viral. Mediante la inhibición de la neuraminidasa viral, la liberación de los virus de las células infectadas y el virus de propagación son disminuido. El Zanamivir es eficaz contra la influenza A y B. La preparación de zanamivir es en forma de polvo para inhalación a través de la inhalación oral por un dispositivo.

Tratamientos según el tipo de caso� Los casos sospechosos: Tratar con zanamivir solo o con una

combinación de cualquiera de oseltamivir y amantadina o rimantadina tan pronto como sea posible después de la aparición de los síntomas y con una duración de 5 días.

� Casos confirmados: zanamivir y oseltamivir debe administrarse durante 5 días.durante 5 días.

� Las mujeres embarazadas: estos medicamentos son antivirales en el embarazo con categoría C, por lo que deben utilizarse durante el embarazo sólo si el beneficio supera el riesgo potencial para el embrión o feto.

� Niños menores de 1 año: Porque los niños suelen tener altas tasas de morbilidad y mortalidad de la gripe, los bebés con la peste porcina gripe A (H1N1), las infecciones pueden beneficiarse del tratamiento con oseltamivir.

Vacuna� La Organización Mundial de la Salud (OMS) reune un grupo de

expertos para considerar la posibilidad de iniciar la producción a gran escala de una vacuna para la peste porcina: la gripe A (H1N1), así como la posibilidad de detener la producción de la próxima caída de la vacuna contra la gripe estacional. vacuna contra la gripe estacional.

� Se ha dicho que 1 dosis de la vacuna contra el H1N1 puede ser adecuada si la exposición a la gripe humana A (H1N1) del virus de los adultos ha dado inmunidad a los antecedentes de los nuevos virus.

� La OMS estima que los fabricantes de vacunas en todo el mundo son capaces de hacer entre 1 y 2 millones de millones de dosis de una vacuna contra el H1N1.

PREVENCIÓN� Mantenerse alejados de las personas que tengan infección respiratoria.

� No saludar de beso ni de mano.

� Ventilar y permitir la entrada de sol en la casa, las oficinas y en todos los lugares cerrados.

� Mantener limpias las cubiertas de cocina y baño, manijas y barandales, así como juguetes, teléfonos u objetos de uso común.

� En caso de presentar un cuadro de fiebre alta de manera repentina, tos, dolor de cabeza, muscular y de articulaciones, se deberá de acudir de inmediato a su médico o a su unidad de salud.

� Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura.

� Comer frutas y verduras ricas en vitaminas A y C (zanahoria, papaya, guayaba, naranja, mandarina, lima, limón y piña).

� Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón.

� Buenos hábitos: cubrirse la boca al toser o estornudar con un pañuelo, quedarte en casa si estas enfermo, beber muchos líquidos.

Medidas preventivas para el personal de sanidad.� El CDC (Centro de control y prevención de enfermedades) a publicado ciertas

medidas para el control y la propagación de la gripe AH1N1 en los centros de atención a la salud haciendo las siguientes recomendaciones para casos sospechosos, probables y confirmados:

� Aislar al paciente en una habitación y mantenerlo con la puerta cerrada. Es necesario mantener la habitación con una presión de aire. necesario mantener la habitación con una presión de aire.

� La aspiración, broncoscopía, intubación o cualquier otro tipo de maniobra deben realizarse en una habitación con presión de aire negativa.

� Alentar a los pacientes a lavarse las manos frecuentemente y no prestar sus utensilios de comida a otras personas sino se han lavado con agua y jabón.

� Limpiar y desinfectar el área constantemente. � El personal que atienda al enfermo debe lavarse las manos y desinfectarlas antes

y después de brindar atención al paciente.� El personal de atención debe usar batas y guantes desechables, cubrebocas, así

como protegerse los ojos, por ejemplo con gafas.

Medidas recomendadas para los enfermos de influenza

� Permanecer en casa, evite acudir a centros de trabajo, escuelas o lugares donde exista concentración de personas

� Cúbrase boca y nariz con un pañuelo al hablar, toser, estornudar. Esto evitará que las personas a su alrededor se enfermen.

� Evite tocarse ojos, boca y nariz ya que el virus se disemina cuando una persona toca algún objeto contaminado y luego se toca los ojos, boca o nariz.

� Evite tocarse ojos, boca y nariz ya que el virus se disemina cuando una persona toca algún objeto contaminado y luego se toca los ojos, boca o nariz.

� La influenza se puede prevenir mediante la aplicación de una vacuna que se prepara según el tipo de virus circulante en el mundo), es necesario vacunarse cada año.

� Evite el polvo, humo del tabaco y otras sustancias que pueden interferir con la respiración y que hace a los niños más propensos a enfermarse.

� Utilizar cubrebocas, tirar el pañuelo desechable en una bolsa de plástico y estornudar sobre el ángulo interno del codo.

� Una vez transcurridas 24 horas sin ningún síntoma, se puede regresar a las labores habituales.

EPIDEMIA ACTUAL� Desde el año anterior, con la aparición de la crisis

financiera y su afectación a prácticamente todo el mundo, los pronósticos sobre el crecimiento de las economías de cada uno de los países y en especial sobre la de México, han evolucionado desde el sobre la de México, han evolucionado desde el pesimismo "optimista" hasta el pesimismo decepcionante.

� En general, la lectura de la situación así lo indicaba... pero entonces se presentó un elemento absolutamente ajeno a la economía que destrozó ese panorama.

� El jueves 23 de abril en la noche el gobierno federal informa a la sociedad mexicana que existe una epidemia de influenza porcina (ahora influenza epidemia de influenza porcina (ahora influenza humana, A/H1N1), motivo por el que se suspenden las clases en todos los niveles educativos y asimismo todas las actividades que impliquen aglomeraciones en el Distrito Federal, Estado de México y San Luis Potosí.

� La presencia del virus afecta principalmente el consumo de la sociedad (el elemento más importante por su monto dentro del PIB) ya que genera desconfianza en los habitantes para desarrollar su vida cotidiana e impacta actividades como la de restaurantes y bares, actividades de entretenimiento y tiendas departamentales, lo que a su vez afecta al tiendas departamentales, lo que a su vez afecta al transporte y la entrega de bienes comerciables, generalizándose este efecto negativo, como es lógico suponer, sobre la economía en su conjunto.

� Aunado a lo anterior, la venta interna de carne de cerdo ha presentado una fuerte caída por dos razones: primera, ante la sospecha de que contenga el virus, y segunda, por el cierre de restaurantes.

� Por lo que se refiere a sus exportaciones, varios países han cerrado sus fronteras a la carne de cerdo, como una medida preventiva de posible contagio, pese a que la propia Organización Mundial de la Salud (OMS) descarta esa posibilidad. Ya se hacen trámites en el seno de la Organización Mundial de Comercio (OMC) para tratar de solucionar este problema

� El propio secretario de Hacienda estima entre -0.3 y -0.5% el impacto sobre la economía mexicana (basándose en países que han sufrido casos similares), cifra que considero a priori bastaste real, en base a que cifra que considero a priori bastaste real, en base a que lo que vivimos en el Distrito Federal no es exactamente el reflejo del resto del país

POLÍTICA E INFLUENZA� Como todos sabemos, el 3 de mayo pasado iniciaron en

nuestro país la campaña electoral federal para la renovación de la Cámara de Diputados, y justo cuando todos los partidos se alistaban para un arranque espectacular, con estrategias de todo tipo, donde no espectacular, con estrategias de todo tipo, donde no podían faltar eventos que reunieran significativos grupos de personas -para mostrar punch-, inesperadamente un nuevo contendiente, el virus A/H1N1, ha venido a trastocar los planes y a jugar un papel que todavía no sabemos a quiénes podrá beneficiar, y que seguramente estará presente hasta la jornada del 5 de julio.

� Sin duda, el ambiente social y político en la vida de México ha cambiado a causa del nuevo virus de la influenza, no sólo por las lamentables muertes que ha provocado y los miles de infectados, sino en especial provocado y los miles de infectados, sino en especial por el estigma que ha marcado a la población.

� Lo que habría que propalar, en honor a la justicia, es que existe un reconocimiento, casi unánime en el mundo, a las medidas preventivas que México puso en marcha oportunamente y que evitaron que mucha marcha oportunamente y que evitaron que mucha gente enfermera de gravedad -y por lo tanto pudiera morir-.

IMPACTO SOCIAL DE LA INFLUENZA A/ H1N1 EN MÉXICO

� Apenas el 27 de abril de 2009, días después que el gobierno federal mexicano anunciara oficialmente la epidemia de influenza porcina, la prensa reveló que el primer caso diagnosticado en el país fue el de un niño primer caso diagnosticado en el país fue el de un niño de 4 años de la comunidad de La Gloria, el 2 de abril de 2009.

� El secretario de Salud de México dice que la muestra que le tomaron al niño fue la única de esa comunidad que las autoridades conservaron.

� El Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos informó el 21 de Abril de 2009, a través de un reporte en su página de Internet, que tenía registrados dos casos de niños infectados con la cepa H1N1 porcina dos casos de niños infectados con la cepa H1N1 porcina en dos localidades del sur de California.

� La alerta de la Secretaria de Salud sobre la influenza se dio a conocer el 24 de Abril de 2009 se reconoce la epidemia en el Distrito Federal y Edomex. El Gobierno federal determinó ese día por la noche suspender las federal determinó ese día por la noche suspender las clases de todos los niveles educativos en los planteles del Distrito Federal y el Estado de México como medida precautoria para evitar nuevos casos de influenza.

� El 25 de Abril anuncia salud cerco epidemiológico. Aplazan 553 actos culturales, deportivos y de espectáculos y la suspensión de clases en el DF.

� Jalisco aplicó el cerco epidemiológico contra la influenza que consiste en difundir información sobre ésta y buscar casos sospechosos para atenderlos

� El 28 de Abril se suspenden clases, cierran negocios y cancelan eventos en Jalisco y aseguran que la influenza porcina no ha llegado a Jalisco, el Estado a paralizado su actividad económica, educativa, política, su actividad económica, educativa, política, espectáculos culturales y sociales.

� La guerra contra la influenza sigue pero la Ciudad comienza a bajar la guardia y poco a poco los “escudos” contra el virus desaparecen. Contrario a las recomendaciones hechas el 24 de abril para que la recomendaciones hechas el 24 de abril para que la gente permaneciera en sus casas.

� Mientras las autoridades determinan si la vida de los mexicanos vuelve a la normalidad, en los centros comerciantes la mayoría de las tiendas permanecen cerradas y con gente andando por los pasillos.

� El Gobierno del Distrito Federal bajó el semáforo del Sistema de Alerta Sanitaria del color anaranjado (riesgo elevado) a amarillo (riesgo medio), y se retiran las restricciones a las actividades económicas las restricciones a las actividades económicas impuestas por el brote de influenza lo que causa un descontrol en la población.

� El 14 de Abril reabre Jalisco todo y los estudiantes regresan a clases el 18 de Abril.

� El brote de influenza porcina golpeó la ciudad de México, una metrópolis de más de 20 millones de habitantes, justo cuando el gobierno realizó cortes de agua en muchos barrios de la ciudad, lo que afecta, agua en muchos barrios de la ciudad, lo que afecta, sobre todo, a las zonas más pobres.

� La epidemia de la influenza porcina que registra en el País ha influido negativamente en diversos centros turísticos.

IMPACTO EN LA SALUD DEL VIRUS DE LA INFLUENZA A H1N1

� Ante la alerta nacional por la epidemia de influenza en el centro del país, los hospitales e instituciones médicas de Jalisco comenzaron a adoptar medidas preventivas, aunque el virus no se ha presentado preventivas, aunque el virus no se ha presentado todavía en el Estado

� El Hospital Civil Fray Antonio Alcalde preparará el área de atención especializada que se habilitó en el 2005 cuando se dio el brote de gripe aviar para usarla en caso de ser necesario. en caso de ser necesario.

� Aunque no tienen un gran abasto de vacunas, iniciarán con la aplicación de 500 dosis al personal del hospital.

� Por otro lado, de manera escalonada, personal y alumnos de la Universidad de Guadalajara regresarán a sus actividades después de la suspensión de clases por la contingencia sanitaria provocada por el virus de la la contingencia sanitaria provocada por el virus de la influenza.

� A partir del 6 de mayo, la institución empezará con labores de limpieza y desinfección de los espacios administrativos para continuar después con centros universitarios y preparatorias.

� La Secretaría de Salud manda brigadas a la calle. Aplicar en la vía pública las medidas para dotar a la población de cubrebocas e información sobre la influenza A H1N1, llevo al personal de todos los niveles influenza A H1N1, llevo al personal de todos los niveles de la Secretaría de Salud a trabajar a la calle.

� La epidemia de influenza ha dejado un saldo de 3 mil 102 personas contagiadas, de las cuales 68 han muerto. La cifra representa el 27% de las muestras analizadas en laboratorios del país.en laboratorios del país.

� Al participar en una sesión conjunta de la Secretaría de Salud y la Academia Nacional de Medicina, director general adjunto de Epidemiología de la dependencia, Hugo López Gratell, detalló que en Jalisco y Durango la Hugo López Gratell, detalló que en Jalisco y Durango la mayoría de los casos reportados como sospechosos de influenza A H1N1 han resultado ser de influenza tipo A, la que tradicionalmente circula en el país y que ha duplicado su presencia en dichas entidades.

� Los casos confirmados de enfermos de la cepa A H1N1 fueron confirmados por el Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos y forman parte de las mil 742 muestras analizadas. 742 muestras analizadas.

� Entre los resultados se confirmaron 449 de influenza A, también conocida como la estacional; el resto de los estudios, mil 50, dieron negativo.

IMPACTO INTERNACIONAL DEL VIRUS DE LA INFLUENZA A/ H1N1� Además de México, ya se han reportado casos

sospechosos o confirmados de esta enfermedad en Estados Unidos, Brasil, Canadá, Guatemala, Puerto Rico, España, Líbano, Francia y el Reino Unido, entre Rico, España, Líbano, Francia y el Reino Unido, entre otros países, mientras la Organización Mundial de la Salud (OMS) estudia si eleva el nivel de alerta pandémica ante esta situación

� El Gobierno de Estados Unidos reveló que liberó un cuarto del total de 50 millones de dosis de los antivirales Tamiflu y Relenza contenidos en la reserva de medicinas del país. La declaratoria también pone de medicinas del país. La declaratoria también pone disponibles 7 millones de dosis dentro del Pentágono y establece una vigilancia pasiva en los 327 puertos de entrada, como aeropuertos, vías marítimas y en los cruces con México y Cánada

� En Guatemala investigan también tres casos sospechosos que aparecieron en dos hospitales de la capital, y en Colombia, el Gobierno envió a un laboratorio de EEUU las muestras de doce casos para laboratorio de EEUU las muestras de doce casos para confirmar si los viajeros procedentes de México que permanecen en "vigilancia epidemiológica" contrajeron la enfermedad.

� En Argentina se adoptaron todos los mecanismos de prevención disponibles, según las autoridades, mientras Cuba también anunció que limitará "al máximo" los vuelos desde y hacia México.máximo" los vuelos desde y hacia México.

� Chile dispuso una barrera sanitaria en todos los pasos fronterizos y a los viajeros procedentes de México, Estados Unidos y Canadá se les somete a un escáner de fiebre a su llegada

� Los ministros de Exteriores de la Unión Europea acordaron dar una respuesta unida y coordinada ante el brote, con procedimientos comunes de diagnóstico, tratamiento y recomendaciones para los 27 países tratamiento y recomendaciones para los 27 países comunitarios4

� En España, un paciente ingresado ha dado positivo y es atendido según los protocolos de la OMS, confirmó la ministra de Sanidad, Trinidad Jiménez, y se estudian otros 17 casos de personas que podrían haber contraído otros 17 casos de personas que podrían haber contraído la enfermedad

� En Italia, los análisis realizados a dos pacientes ingresados con síntomas similares fueron negativos, mientras que Israel ingresó a un segundo varón procedente de México. procedente de México.

� En el Reino Unido dos personas ingresadas en un hospital de Escocia tras volver de un viaje a México se confirmó que tienen la gripe porcina, informaron hoy las autoridades escocesas.

� El Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos suprimió la recomendación de que sólo se viajará a México en casos indispensables, que lanzó el 27 de abril. lanzó el 27 de abril.

� La CDC ha monitoreado la evolución de la influenza y, con apoyo de las autoridades mexicanas, ha obtenido un cuadro completo de la epidemia. Además en Estados Unidos y otras naciones se han incrementado los casos no asociados con viajes a México.

CONCLUSIONES Y PROPUESTAS

� 1.- Es fundamental darnos cuenta de la importancia de una epidemia y lo que esta conlleva. Ya que la afectación a nivel global producida es real, a tal grado que las esferas global producida es real, a tal grado que las esferas biopsicosociales, se encuentran inmiscuidas de manera contundente, así pues, las medidas necesarias que debemos seguir deben cubrir las necesidades inmediatas, pero sobre todo en aras de una vision holistica del problema, que nos den las bases óptimas para llegar a un estado preventivo, que nos permita manejar tanto el hecho local como futuros imprevistos.

� 2.-La situación que le toco experimentar a nuestra comunidad de manera local, fue un hecho de relevancia máxima, ya que los niveles de casos que se presentaron fueron una muestra bastante significativa, lo que nos da un parámetro de la seriedad que el caso ameritaba, no parámetro de la seriedad que el caso ameritaba, no obstante, es fundamental darse cuenta de los hechos y medidas de tratamiento y prevención que se llevaron a cabo para el combate del brote, de lo que se obtienen en general un saldo favorable, pero con pie a mejorar en varios aspectos, sobre todo los referentes a la difusión de la información, y en el caso clínico, una mayor infraestructura laboratorial para la obtención de resultados mayormente rápidos y confiables.

� 3.-Existen aspectos fundamentales dentro de una región que deben tomarse en cuenta en todo momento, los cuales comprenden el aspecto social, político y económico, así pues es de gran importancia mencionarlos dentro de una problemática que afecta de manera tangente cada uno de problemática que afecta de manera tangente cada uno de ellos en la actualidad, de tal forma que la reestructuración posterior a la presencia de un brote epidémico es uno de los puntos clave al momento de obtener un estado global de la situación, atendiendo de esta forma las afectaciones primarias, evitando que estas se conviertan en una problemática de carácter mayor, y en dado caso alentar un estado de mejora.

� 4.- Los hechos ocurridos durante la actualidad, referentes al brote de Influenza A/H1N1, maneja una vertiente bastante importante que se desglosa al ámbito internacional, en cuyo caso pudimos observar que ante una situación que inmiscuye a varios naciones alrededor de la urbe mundial e instituciones fundamentales para la convivencia general, pero sobre todo para la preservación del estado de salud de cada uno de los países la preservación del estado de salud de cada uno de los países (ONU/OMS), hubo contrastes en ambas direcciones, donde tenemos aquellos que de forma inmediata colaboraron para cortar la cadena de contagios primarios, y otros que de forma tajante decidieron hacer caso omiso y cerrar los vínculos de ayuda; por lo que es posible determinar que el panorama global afortunadamente y a pesar de las adversidades que ello pudiera haber exacerbado, se solucionó de una manera positiva.