La interoperabilidad: el nodo central del Sistema Nacional de Salud

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LA INTEROPERABILIDAD: EL NODO CENTRAL DEL SNS

Juan F. Muñoz MontalvoMinisterio de Sanidad y Política Social

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¿Por Qué es tan necesaria la Interoperabilidad?

La descentralización de competencias y servicios, y la creciente movilidad de los ciudadanos, hace que los

proveedores de servicios sanitarios necesiten colaborar entre ellos, más allá de sus límites competenciales y

lingüísticos para ser capaces de proporcionar servicios de calidad centrados en la seguridad del paciente.

Para lograr esta colaboración se necesita lograr estandarización técnica, sintáctica, semántica y

organizativa. No es un tema únicamente tecnológicoEspaña ha experimentado este reto por su reciente proceso de

descentralización en materia sanitaria

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¿Cuál ha sido nuestra Estrategia Tecnológica?

Estrategia 2003-2009: Organizar funciones ya contenidas en las aplicaciones de los

proveedores de servicios sanitarios, en servicios interoperablesbasados en estándares, que pueden ser fácilmente combinados para crear los nuevos servicios requeridos por el modelo actual.

Paso Inicial: Crear infraestructuras comunes para el intercambio

P.1: Construir servicios básicos a partir de aplicaciones existentes

P.2: Construir nuevos servicios colaborativos (Procesos)

P.3: Construir una infraestructura de servicios

Retos: Interoperabilidad Semántica (vocabularios controlados y su codificación), Incorporación masiva de estándares sintácticos y sobretodo semánticos a las aplicaciones clínicas.

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ESTRATEGIA: Desde las islas de información a ….……

Proveedor de Servicios AProveedor de servicios B Proveedor de Servicios C

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Partners

ERP

DB

ERP

DB

ESTRATEGIA: … a una Información fluida entre procesos y sistemas

Customers

CRMCRM

Hospital ACentro de Salud B SNS

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Paso inicial: Infraestructura de intercambio del SNS 2003

Red Privada de Servicios

Front-End

DMZ

Rede de conexión CCAA

Línea de conexión principalLinea de conexión de respaldoRed de Servicios Web (Front-End)Redes Locales (Back-End)

Nodo de acceso ATM

Redes Locales

Back-End

Front-End(Servidores Web)

Back-End

Local Networks Servidores de

intercambio

Servicios de BBDD

Ministerio de Sanidad Comunidades Autónomas

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Características infraestructura intercambio del SNS

• La infraestructura de intercambio se compone de un Nodo central, agentes del SNS y una red privada de comunicaciones (Intranet Sanitaria)

• La Intranet Sanitaria es una red privada contratada por el MSPS, con cifrado a nivel físico, gracias a todo lo cual puede garantizarse los niveles de servicio, respecto al ancho de banda, tiempo de respuesta, etc., y la seguridad que precisa el sistema por su sensibilidad y criticidad.

Seguridad en el transporte

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Seguridad en los accesos• El Nodo central del SNS no dispone de usuario físicos,

realizándose siempre el intercambio de información entre los servidores de los sistemas agentes y el servidor central. Los únicos usuarios del sistema son los administradores, cuyas tareas solo pueden realizarse desde determinados puestos físicos.

• La autentificación de los sistemas cliente se realiza mediante la utilización de certificados digitales X509v3 de la FNMT. Dichos certificados identifican a cada uno de los dispositivos que acceden al sistema (certificado de componente), y al propio Nodo central del SNS.

• Todos los intercambios de información se realizan utilizando mensajes XML, no existiendo aplicaciones ni ningún otro medio de acceso a la información contenida en el Nodo central, que los acordados en el Consejo Interterritorial del SNS.

Características de los Servicios Web del SNS

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• Las comunicaciones entre los sistemas cliente y el Nodo central del SNS se realizan cifradas a nivel aplicación mediante el protocolo SSL v3, garantizándose la privacidad de la información.

• De igual forma, todos los mensajes de intercambio entre el SNS y los sistemas cliente van firmados digitalmente por el emisor, y comprobados por el receptor. De esta forma se consigue garantizar la integridad de la información (manipulaciones de la información, intencionadas o no) y el NO repudio.

Seguridad en el intercambioCaracterísticas de los Servicios Web del SNS

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P.1: CONSTRUIR SERVICIOS BÁSICOS DE APLICACIONES EXISTENTES

Infraestructura de AplicacionesAplicaciones “heredadas” y aisladasVarios entornos desarrolloSin comunicación entre ellasMonitorización / DisponibilidadOrientadas a desarrollosImposible unificar por recursos y competencias

Infraestructura de Servicios Ensamblaje / Composición de aplicacionesOrquestación de servicios sanitariosIntegración de múltiples plataformasGestión y ControlPublicación, descubrimiento y seguridad serviciosEnrutado y transformación de mensajes

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P.2: CONSTRUIR NUEVOS SERVICIOS COLABORATIVOS (PROCESOS)

createHcard

HcardResp

getAllHcard

Servicios Web

Database

Nuevo Proceso

EJB

Control

Control

Control

Control

Control

Web service

EJBs

Database

Un ISE permite:• Ensamblar Servicios en Procesos• Rápido despliegue• Más sencilla depuración

Aplicaciones

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ANDALUCIAARAGÓN

ASTURIAS

803410

803417 PLPL570812907019 070000000000T87654321 03/06NOMBRE APELLIDO APELLIDO

803411

01

803408 FRVR5608149009015

300078991111

743295999X CADUCA 12/ 99

F. JAVIER XXXXXXXXX XXXXXXXXXXX

R E G I O N D E M U R C I A

S.N.S. SERVICIO MURCIANO DE SALUDCONSEJERIA DE SANIDAD Y CONSUMO

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SITUACISITUACIÓÓN PARTIDA DE LA TSI EN EL SNSN PARTIDA DE LA TSI EN EL SNS

Las TSI presentan 7 modelos diferentes de datosLas TSI presentan 7 modelos diferentes de datos

Los cLos cóódigos de identificacidigos de identificacióón personal (CIP) son propios de n personal (CIP) son propios de

cada modelocada modelo

Expresiones diversas del tipo de usuario (farmacia)Expresiones diversas del tipo de usuario (farmacia)

CITE comCITE comúún, visible excepto en dos CCAAn, visible excepto en dos CCAA

ComposiciComposicióón heterogn heterogéénea de bandas magnnea de bandas magnééticasticas

IncomunicaciIncomunicacióón de las Bases de Datosn de las Bases de Datosdesactualizacidesactualizacióónn situacisituacióón del ciudadanon del ciudadanoduplicidades e incongruenciasduplicidades e incongruenciasbaja rentabilidad de cruces con otrosbaja rentabilidad de cruces con otrosficheros (TGSS, INE, Mutualidades)ficheros (TGSS, INE, Mutualidades)

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Tarjeta Sanitaria Individual: Tarjeta Sanitaria Individual: LEY DE COHESILEY DE COHESIÓÓN Y CALIDAD DEL SNS (2003)N Y CALIDAD DEL SNS (2003)

El El accesoacceso de los ciudadanos de los ciudadanos a las prestacionesa las prestaciones de la atencide la atencióón sanitaria n sanitaria que proporciona el Sistema Nacional de Salud se facilitarque proporciona el Sistema Nacional de Salud se facilitaráá a trava travéés de la s de la tarjeta sanitaria individualtarjeta sanitaria individual

Los Los datos bdatos báásicossicos figurarfiguraráán de n de manera normalizada manera normalizada en todas las TSIen todas las TSI

El Ministerio de Sanidad y Consumo asignarEl Ministerio de Sanidad y Consumo asignaráá unun ccóódigo de digo de identificaciidentificacióón personal n personal úúniconico para cada ciudadano dentro del SNSpara cada ciudadano dentro del SNS

Se desarrollarSe desarrollaráá unauna base de datos de poblacibase de datos de poblacióón protegida por el n protegida por el Sistema Nacional de SaludSistema Nacional de Salud que genere el cque genere el cóódigo personal y que actdigo personal y que actúúe e como sistema de mantenimiento y actualizacicomo sistema de mantenimiento y actualizacióón de datos bn de datos báásicos para sicos para todas las CCAA y otras administraciones competentes en aseguramitodas las CCAA y otras administraciones competentes en aseguramiento ento sanitariosanitario

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BASE DE DATOS DE TSI DE UTILIZACIBASE DE DATOS DE TSI DE UTILIZACIÓÓN CONJUNTA EN EL SNSN CONJUNTA EN EL SNS

Construida y mantenida por las entidades competentes

Capaz de incorporar y respetar las especificidades de la TSI de cada Comunidad Autónoma

No gestionar ningún proceso en la base de datos de TSI de cada CCAA, únicamente proporcionar información para la gestión

Capaz de vincular a cada ciudadano al Código de Identificación Personal del SNS, asociando los diferentes códigos personales autonómicos al mismo

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Sistema Información Poblacional del SNS

Servidor Aplicaciones

Servicios WEB

Ministerio de Sanidad y Consumo Servicio Salud CC AA

Serv

idor

Web

Servidor Intercambio

TARJETA SANITARIA

Servidor BBDD Síncrono

13

45

6

7

Asíncrono

NotificacionesNucleo de

Intercambio Mensajes

Serv

idor

Web

Aplicaciónes WEB

Serv

idor

Web

S.I.Poblacional SNS

Usuarios Administradores

Usuarios Tarjeta

IntranetSanitaria

Otros Agentes SNS

XML FTP, email, Dispositivo Físico, ...

Seguridad SocialMutualidadesMinisterio Justicia

2

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SITUACIÓN TSI

15/17 CCAA más Ceuta y Melilla en operación (>80%)

2 CCAA en proceso de cruce de información

Transacciones:

Está previsto un crecimiento hasta las 500k transacciones por día (finales 2010)

2008 2009* Tarjeta Sanitaria 22.550.076 28.467.031 Bajas de Justicia 362.253 272.184

Seguridad Social 34.520.369 26.150.845

Total 57.432.698 54.890.060

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ServidorBBDD

PoblaciónPoblación

Fondo CohesiónFondo

Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Serv

idor

Web XML Adapter

XML Parser

Aplicativos


AgenteSNSCCAA 2

Servidor de Aplicaciones

Servidor de Base de Datos

XML Par

ser

Distribuidor

de Servicios



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Servidor

Web

ServidorBBDD

Servicios por Aplicativo

Nivel de Intercambio


Ministerio de Sanidad y Consumo

NOTIFIC.

XML Par

ser

Distribuidor

de Servicios

XML Par

ser

Distribuidor

de Servicios



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Servidor

Web

ServidorBBDD





NOTIFIC.

Ministerio Sanidad

Médico

Atención especializada

IntranetSanitaria

IntranetCCAA

Servidor Web

ServidorBBDD



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Serv

idor

Web XML Adapter

XML Parser

Aplicativos


AgenteSNSCCAA 1

Paciente

Servidor Web Servidor de Aplicaciones


Servicios web del SNS: Esquema de interoperabilidad de Derivación de pacientes

IntranetCCAA


Médico

1. solicitud 2. Aceptación y cita

3. derivación

Nodo central

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Historia Clínica Digital del SNS

Conexión M

SPS

Conexión M

SPS

Petición Solicitud por Ref

Petición Solicitudpor Ref

Envío de Historial Envío de Historial

MSPSCCAA CCAA

LOG

Núcleo Inter .

Visualización Historial

Consulta Refs

ReferenciasHistorialclínico

Consulta usuario

Listado de referencias

Conversión H

L7

RepositorioClínico en

HL7


Consulta Refs


Consulta Refs

Conexión M

SPS

Conexión M

SPS

Petición Solicitud por Ref

Petición Solicitudpor Ref

Envío de Historial Envío de Historial

CCAA CCAA

LOG

Núcleo Inter .


Consulta Refs

ReferenciasHistorialclínico

Consulta usuario

Listado de referencias

Conversión ¿H

L7?

RepositorioClínico ¿HL7?


Consulta Refs


Consulta Refs

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epSOS: Paises Participantes

©Andersen Consulting 1998

Flujo interoperabilidad para receta electrónica

CCAA 1 Nodo Central CCAA 2

1. Solicitud Receta

3. Solicitud Receta2. Acuse recepción

4. Envío de Receta

6. Envío de Receta 5. Acuse. recepción

9. Notificación Dispensación8. Acuse. recepción7. Notificación Dispensación

Comunicación síncrona

Comunicación asíncrona

1 Generación Xml con DatosDel Paciente

XML Parser

Distribuidor

de Servicios



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Serv

idor

Web

ServidorBBDD





NOTIFIC.

XML Parser

Distribuidor

de Servicios

XML Parser

Distribuidor

de Servicios



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Serv

idor

Web

ServidorBBDD





NOTIFIC.

4 BúsquedaDe

Recetas BD

5 GeneraciónXml con Datos

De Recetas8 ExtracciónDatos de

dispensación

9 GeneraciónXml con Datos

de Recetas Dispensadas

12 ActualizaciónBase de DatosDispensación

13 Generación Xml Información

Dispensación10. ReportingDispensación

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ServidorBBDD



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Serv

idor

Web XML Adapter

XML Parser

Aplicativos


AgenteSNSCCAA 2

Servidor de Aplicaciones


XML Par

ser

Distribuidor

de Servicios



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Servidor

Web

ServidorBBDD





NOTIFIC.

XML Par

ser

Distribuidor

de Servicios

XML Par

ser

Distribuidor

de Servicios



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Servidor

Web

ServidorBBDD





NOTIFIC.

Ministerio Sanidad

Médico

IntranetSanitaria

IntranetCCAA

Servidor Web

ServidorBBDD



Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Serv

idor

Web XML Adapter

XML Parser

Aplicativos


AgenteSNSCCAA 1

Paciente

Servidor Web Servidor de Aplicaciones


IntranetCCAA

Radiólogos

Envío de informes radiológicos

consulta

Nodo central

Envío radiologías

digitales


Servicios web del SNS: Proyecto de TeleRadiología

http://www.sabbagradiologos.com/Imagenes/Imagen_ColasheImgDg.jpg

http://wwwcl.kodak.com/CL/images/es/health/noticias/ire/1.jpg

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Esquema de Servicios del SNS

Sistema de Información

Repositorio de Información

Cuadro de Mando

AplicacionesSistema

Poblacional

derivación de

pacientesReceta

Electrónica CMBD

Lista de Espera ESCRI

S.I. Atención Primaria

Cartera de

Servicios

Registro de

Centros y Servicios

Sistema de Redes de Alertas

Sistema de Donaciones

y Transplante

Registro de testamento

vital

S. Petición Especializada

Oferta Asistencial

Identificación Tarjeta Sanitaria Individual

TransporteRed del SNS + Red de las CC.AA.

Servicios Web del SNS

Historia Clínica

Sistema de Información Geográfica

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Infraestructura de Servicios del SNS

Servidor BBDD

XML Parser

Services

Dispatcher


DerivaciónPacientes


Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros




Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtrosW

eb S

erve

r

NOTIFIC.

XML Adaptador

XML ParserWeb

Ser

ver

Servidor BBDD

Asincrono

Notificaciones

SíncronoServicios por aplicación Aplicaciones

Nivle de intercambio

Bus de servicios SNS Servidor de Intercambio

Ministerio de Sanidad Agentes SNS

Esquema Global de Funcionamiento

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Beneficios del enfoque español

Disponer de un núcleo central que permita la fácil incorporación de los nuevos servicios que requiera al SNS Identificar

Identificar a los agentes y componentes implicados, mediante el uso de certificados digitales (Autenticación)

Garantizar la confidencialidad de la información, mediante técnicas de cifrado

Asegurar la integridad de la información y el NO repudio de las operaciones, mediante la utilización de firma digital

Asegura la Independencia de las plataformas y aplicativos utilizados por los agentes

Asegurar la calidad en todos los procedimientos, la eficacia y la eficiencia en los procesos garantizando los niveles de servicio (Intranet Sanitaria y Centro de Respaldo)

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Lo que aún nos queda…Principales Retos

Esquemas comunes de identificación y autenticación a nivel europeo para pacientes, profesionales, atributos, organizaciones, sistemas, dispositivos y aplicaciones

Requiere cambios a nivel legislativo y regulador

Se necesita avanzar en la estandarización de identificadores, esquemas de autenticación y directorios a nivel europeo

Autorización acceso, responsabilidad y consentimiento del paciente (retos técnicos y legales)Interoperabilidad semántica (contenidos y su representación)Ampliar contenidos BBDD Población Protegida: Instrucciones previasDesplegar estándares sintácticos y semánticos en aplicaciones

base from Mikael Erlandsson

La Cooperación es la Clave

¡Vaya! ¿Vosotros también estais trabajando en interoperabilidad?

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¡¡¡ MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!

Juan Fernando MuñozSubdirector General Adjunto de T.I.

Ministerio de Sanidad y [email protected]

La interoperabilidad: el nodo central del Sistema Nacional de Salud

Health & Medicine

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