La Investigación de Resultados en Enfermería y Sus Contribuciones a

Las Sistemas de Salud

Eileen T. Lake, PhD, RN, FAAN

XV Coloquio Panamericano de Investigación en Enfermería

5 Octubre 2016

Saludos desde la Universidad de Pennsylvania

PENN

Ciencias de la Enfermería

Cuidado para cambiar el mundo

Investigación de Resultados

Enfoca en los fines resultados del cuidado de paciente.

Florence Nightingale

(1820-1910)

Avedis

Donabedian

(1910-2000)

Florence Nightingale: Investigadora Enfermera

• Colección de datos

• Análisis estadístico

• Inicio cambios actitudes, organizativos, y sociales

5

6

Modelo de Calidad de Donabedian

Donabedian A. The quality of care: how can it be assessed? JAMA 1988; 260(12): 1743-1748.

Visnjic A, Velickovic V, Jovic S. Measures for improving the quality of health care. Scientific Journal of the Faculty of

Medicine in Nis 2012; 29(2): 53-58.

Image from: http://implementationcentral.com/ebponline/models-of-health-care-quality/

Modelo “Resultados de Calidad de Salud” (1998, Academia de Enfermería de América (AAN), Panel de Expertos de Calidad

Sistema

Intervención

Cliente

Resultados

Importancia del Ambiente Laboral

• El contexto que forma el practica enfermería

• Definición:• Los característicos organizativos del lugar de trabajo que facilitan o limiten

practica de enfermería profesional. (Lake, 2002).

Enfermero A Enfermero B Enfermero C Enfermero D

Hospitalaria

Buena Atención

“Desarrollo de la Escala de AmbienteLaboral de Enfermería (PES-NWI)”Lake. RINAH

2002

• Participación de la enfermera en el manejo del hospital•Distribución de personal y si hay suficientes recursos• Fundamentos de enfermería para la calidad de

atención• Jefas y supervisoras de enfermería: Capacidad de

liderazgo y apoyo del personal de enfermería• Relaciones laborales enfermera/médico

PES-NWI contenido

• Pregunta:

• “Por favor, indique si usted está de acuerdo sobre si estospuntos están presente en su trabajo actual”

• Cuestiones Seleccionadas

• Una jefa de enfermería que es muy visible y accesiblepara el personal.• Los médicos valoran las observaciones y opiniones de las

enfermeras.• Una filosofía enfermera clara que guía la atención a los

pacientes.

Foro Nacional de Calidad

• Respaldan por consenso estándares nacionales voluntarios.

• Grupo de 200 “partes interesadas”:• Consumidores/ pacientes, proveedores, asegurados, patrones,

investigadores, sindicatos

• Hasta hoy han seleccionado 624 estándares.

• Cada medida se evalúa en 7 criterio:• impacto, evidencia, discrepancia desempeño, consistencia, validad, uso,

viabilidad.

• En el 2004 seleccionaron 15 indicadores del enfermería para hospitales de más de 100 medidas consideradas.

15 Medidas de Desempeño de Enfermería por NQF• 4 medidas de personal

• Mezcla de nivel licenciada

• Horas de enfermería por día

• Ambiente Laboral (PES-NWI)

• Repuesto Voluntario

• 3 medidas de intervención• Consejo de cesar de fumando

• 8 medidas de resultados• Fallo de rescate; caídas de pacientes, restricciones, infecciones

Base de Datos Nacional de Indicadores de Calidad de Enfermería (NDNQI)

• Establecido en 1998 por el Asociación Enfermería Americana

• 2,000 hospitales a través del país participan

• Propósito: a proveer dat0s para benchmarking y para investigación relajado a resultados de enfermería y pacientes.

• Se puede comparar benchmarks al nivel de hospital, estado, región, y nación.

• En 2006 se añadieron los medidas NQF incluyendo el PES-NWI.

“Variaciones en la calidad del ambiente laboral: relación de la distribución de personal y las características del hospital”

Lake & Friese Nursing Research 2006

•En una muestra representativa de 200 hospitales

•Existe una variación considerable en la calidad de los ambientes laborales de enfermería hospitalaria.

•4 de cada 5 hospitales necesitan mejorar su ambiente laboral.

Ambientes Mezclados (n=110)

Ambientes Favorables (n= 29)

Ambientes Pobres (n= 10)

Ambientes Laborales en Pensilvania(1999)

Ambiente Laboral (PES-NWI) Por Tres Grupos de Hospitales

Reputational Magnets

(n=16)

ANCC

(n=7)

Pennsylvania

(n=156)

Hospital Sample

1.00

2.00

3.00

4.00

A Meta-Analysis of the Associations between the Nurse Work Environment in Hospitals and Five Sets of OutcomesLake, Sanders, Duan & Chen, AcademyHealth 2016

Literatura hasta 2015 incluye 189

artículos de investigación usando el

PES-NWI. 22 en este meta-analysis

Conclusiones/Implicaciones

• La evidencia es fuerte que ambientes laborales influyen un rango amplio de resultados relacionados a salud y trabajo.

• Mejores en ambientes laborales tienen la potencial aumentar retención de personal, mejorar la experiencia del paciente, y disminuir eventos adversos de pacientes.

Effects of Nurse Staffing and Nurse Education on Patient Deaths in Hospitals With Different Nurse Work Environments Aiken et al. Medical Care 2011

• Investigación de 665 hospitales en el EEUU.

• Resultados:• Bajando el numero de paciente-a-enfermera…

• Mejora resultados notablemente en hospitales con buenos ambientes

• Mejora resultados un poco en hospitales con ambientes medianos.

• Tiene no efecto en hospitales con ambientes pobres.

Esta enfermera tiene un ambiente excelente!

Como ambientes peores impactan procesos de cuidado?

• Caminos potenciales:• Capacidad de la enfermera a trabajar eficazmente y eficientemente.

• Enfermeras sufren “burnout” y dan cuidado de calidad peor.

• Capacidad disminuido puede ser mostrado en cuidado incompleto.

• Cuidado omitido representa un área de promeso para investigación y gerencia.

Medida de Cuidado Omitido

Enfermeros responden a esta pregunta:

23. En el ultimo turno, ¿cuál de las siguientes actividades eran necesarias, pero

no dejó hecho, porque les faltaba el tiempo para completarlos? (Marque todas

las que apliquen)

o Vigilancia adecuada del paciente

o Protección de la piel

o Enseñe a los pacientes / aconsejar y familia

o Administre los medicamentos a tiempo

o Adecuadamente documentar los cuidados

de enfermería

o La coordinación de la atención al paciente

o El manejo del dolor

o La higiene bucal

o Tratamientos y procedimientos

o Preparar a los pacientes y familiares para

dar de alta

o Elaborar o actualizar planes de cuidado

o Confort o hablar con los pacientes

Prevalencia de Actividades Omitidas por País

Prevalence, patterns and predictors of nursing care left undone in European

hospitals: results from the multicountry cross-sectional RN4CAST studyAusserhofer et al. 2013, BMJ Quality & Safety

Frecuencia de Cuidado Omitido en Última Turno (Lake, et al, BMJ Quality & Safety, 2015)

02

04

06

08

0

(n = 418 hospitales)

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Nuevas Investigaciones

• “Desempeño de UCI-N: Cuidados de Enfermería Omitidos y Resultados de Infantes” (Agencia de Investigación y Calidad sobre Asistencia de Salud)

• “Como Cuidado Omitido Influye la Experiencia del Paciente y Readmisión en Hospitales Magnet® and Non-Magnet” (Fundación de Enfermería Americana)

• “Examinando Desempeño de Enfermería en Partos: Conectando el Ambiente Laboral a Cuidados de Enfermería Omitida.” (U Penn Escuela de Enfermería)

RN4CAST – Chile

• Nueva investigación que replica los de EEUU y Europa.

• Fundado por Sigma Theta Tau International y Universidad de Pennsylvania

• Una muestra de mas que 40 hospitales por todo el país.

• Socio principal: Universidad de los Andes.

• Propósito es medir desempeño de hospitales para desarrollar estrategias basada en evidencia.