SOCIALIZACIÓN RESULTADOS DE LA AUDITORÍA -MEDICINA y ENFERMERÍA– SOCIALIZACIÓN RESULTADOS DE...

SOCIALIZACIÓN RESULTADOS DE LA AUDITORÍA

-MEDICINA y ENFERMERÍA–

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL (AMP),

IV TRIMESTRE 2013 y vigencia 2013

• W. Javier Suárez Médico Auditor Oficina Asesora de Control Interno (OACI)• Yanira Stella Fonseca Enfermera Auditora Oficina de Calidad

Abril 01,25 de 2014

AUDITORÍA DE ADHERENCIA A LAS GUÍAS DE ATENCIÓN MATERNO-PERINATAL, IV TRIMESTRE DEL 2013, y toda la vigencia 2013

OBJETIVO GENERAL

Determinar el grado de aplicación de las Guías específicas en la atención de las y los usuarios de la ESE San Cristóbal, en concordancia con los instrumentos específicos disponibles, con el propósito de facilitar la mejora en la calidad de esto servicios.

ALCANCEAtención Materno Perinatal (AMP) en los Centros CAMI Altamira, Bello Horizonte, La Victoria, Alpes y 1o de Mayo, en el período 01 octubre al 31 de diciembre del 2013.

ALCANCE 2 Atención Materno Perinatal (AMP) en los Centros CAMI Altamira, Bello Horizonte, La Victoria, Alpes y 1o de Mayo, en TODA LA VIGENCIA 2013.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Medir el grado de aplicación de los criterios definidos en las Guías, acorde al diligenciamiento de la historia clínica.

Evaluar el grado de adherencia a las Guías de atención materno perinatal, por parte del Equipo de Salud responsable de la atención en la ESE San Cristóbal.

Verificar la Calidad del registro clínico y uso del aplicativo Dinámica Gerencial -Módulo de Historias Clínicas.

Con base en los hallazgos, generar recomendaciones institucionales, por proceso e individuales, que soporten la construcción de Planes de Mejora, cuando hubiere lugar.


PROCEDIMIENTOS Y/O TEMAS A REVISAR

PAPEL DE TRABAJO

PRUEBAS DE AUDITORÍA

Como en períodos anteriores.


GUÍA DE CONTROL PRENATAL Y FACTORES DE RIESGO

CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD y LA PATERNIDAD “UN PROYECTO DE VIDA”

GUÍA DE INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS Y EMBARAZO

GUÍA DE SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

GUÍA DE TRABAJO DE PARTO

GUÍA DE ADAPTACIÓN NEONATAL

GUÍA DE REANIMACIÓN NEONATAL

GUÍA DE PROGRAMA MADRE CANGURO


RESULTADO PORCENTUAL ACCIÓN DEFINIDA POR LA SDS

95% al 100 %Institución que cumple y requiere mantenimiento en la Calidad del Control Prenatal y por tanto tiene adherencia a la Guía.

85% al 94 % Institución que requiere mejorar y consolidar intervenciones.

Menos de 85% La Institución requiere intensificar el mejoramiento de los aspectos deficientes, identificados en el Control Prenatal.

Rango de Calificación de Adherencia a Guías AMP, SDS 2012, vigente

ESE San Cristóbal Control Prenatal 2013

CAMI Alta

mira

Bello Horiz

onte

Victoria

Alpes

1 de May

o

UBA MóVil

Cárcel

distrit

al

Total

ESE

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1335

214518

289

1001

19 1

3377

ESE San Cristóbal atenciones por centro

IV TRIM 2012 I TRIM 2013 II TRIM 2013 IV TRIM 2013

Núm

ero

de a

tenc

ione

s


47.6%

7.7%

10.8%

12.3%

21.4%

0.2% 0.0%

ESE San Cristóbal, % atención CPN por Centro, IV TRIM 2013

CAMI Altamira Bello Horizonte Victoria Alpes 1 de Mayo UBA MóVil

CAMI Altamira, 42%

Bello Horizonte, 8%Victoria, 16%

Alpes; 9%

Primero de Mayo, 24%

UBA MóVil, 1%

ESE San Cristóbal, % atendido en el período(II TRM 2013)

CAMI Al-

tamira, 40%

Bello Horizonte, 6%

Victoria, 19%

Alpes; 9%


UBA MóVil, 1%

ESE San Cristóbal, % atendido en el período (I TRM 2013)

CAMI Altamira, 40%

Bello Horizonte, 6%

Victoria, 15%

Alpes; 9%


UBA MóVil, 1% Cárcel distrital; 0%

ESE San Cristóbal, % atendido en el período (IV TRM 2012)

1 CASO


Stephany Páez

José Peña

Gloria Colmenares

David Zambrano

Susan Flores

Laura Abella

Edgar Arce

Edgar Chávez

Angélica Reinosa

Elina Herrera

Andrés Duarte

Total

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

0.03%

0.10%

0.21%

0.42%

1.49%

6.13%

9.52%

12.77%

12.98%

13.19%

43.16%

100.00%

HSC IV TRIMESTRE 2013. % atenciones de Control Prenatal por Médico

Porcentaje atendido en el período

Nom

bre

del D

octo

r


ESE San Cristóbal CPN IV Trimestre 2013 -Distribución atención por profesionales-

mes Médico-G Enfermera Médico-E Totales Otras profesiones

Octubre 948 263 93 1304 Profesión Número peso %

Noviembre 856 269 92 1217 Optometría 104 8%

Diciembre 810 235 90 1135 Nutrición 131 11%

Totales 2614 767 275 3656 Odontología 1014 81%

% 72% 21% 7% 100% Total 1249 100%

ESE San Cristóbal CPN III Trimestre 2013 -Distribución atención por profesionales-


Julio 840 266 93 1199 Profesión Número peso %

Agosto 790 193 74 1057 Optometría

Septiembre 850 256 96 1202 Nutrición

Totales 2480 715 263 3458 Odontología

% 71.7% 20.7% 7.6% 100% Total

ESE San Cristóbal CPN II Trimestre 2013 -Distribución atención por profesionales-


Abril 978 273 102 1353 Profesión Número peso %

Mayo 954 257 74 1285 Optometría 100 7.8%

Junio 811 185 62 1058 Nutrición 125 9.7%

Totales 2743 715 238 3696 Odontología 1058 83%

% 74% 19% 7% 100% Total 1283 100%

50%100%

95%95%

100%100%100%100%100%100%100%100%

N/A100%100%

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

Se registra en la historia clinica la necesidad de …Se proveen micronutrientes

Indaga sobre cambios en flujo vaginal y se trataControl tensión arterial

Indaga sobre cefalea intensa,sintomas visuales …Indaga sobre movimientos fetales

Sintomas urinariosSangrado vaginal

Se remite a consulta odontológica según el …Indaga sobre vacunación contra el tetanos y se …

Se brinda consejería para VIH , según el momento …Se solicita e interpreta IgG de toxoplasma según …

Se solicita coombs indirecto a gestante RH -Se solicita ecografía obstetrica según el momento …

Se solicita e interpreta parcial de orina

RESULTADO ADHERENCIA GUIA DE CONTROL PRENATAL IV TRIMESTRE 2013 ENFERMERIA

ESE SAN CRISTÓBAL

POR CRITERIOS

5.2.1.8 CONCLUSIONES

La adherencia institucional para esta guía fue del 96%, calificada como satisfactoria. Con ello se indica que la Institución cumple, pero requiere mantenimiento en la Calidad del Control Prenatal y Factores de riesgo.

Se muestra, en medicina una tendencia negativa a la calificación del rango inferior de la historia clínica, lo cual hace prever riesgos en la atención, de no intervenir en los criterios de calificación aceptable o no satisfactoria (baja o muy baja adherencia).

Esos criterios a intervenir de manera prioritaria y según semaforización son:

¿Se analiza las curvas de ganancia de peso y crecimiento uterino? (incluye registro gráfico e interpretación de la relación porcentual peso talla y crecimiento uterino). Adherencia del 32% (descendió 21%).

¿Se registra en la Historia Clínica la necesidad de referir a la gestante al Nivel de competencia, según la

clasificación del riesgo? Adherencia del 84% (descendió 8%)

¿Se cita a control prenatal a las gestantes de bajo riesgo mensualmente antes de la semana 32 y cada 15 días hasta el parto? Adherencia del 94% (descendió 2%)

¿Indaga sobre cambios de flujo vaginal y se trata? Adherencia del 96% (descendió 4%).

5.2.1.5.3 Otros hallazgos

Persiste error en la identificación de la atención así:

En la consulta de médico estos aparecen como registros de enfermería. *

En la consulta pretest y postest para consejería de VIH y en planificación, las enfermeras aparecen como registro de medicina general*.

Existen errores de tildes y ortográficos en al plantilla de CPN.*

Aun hay subregistro del nombre del profesional que realiza la inscripción al programa.

Continúan errores de digitación y gramaticales.

* Aun sin respuesta de parte de la Oficina de Sistemas

5.2.1.9 RECOMENDACIONES (1)

Socializar los resultados con Subgerencia de Servicios de Salud, Referente de P y D,

Referentes de Centros de Atención y Equipo de Salud, para suscribir, CON PRIORIDAD los

PLANES DE MEJORAMIENTO INDIVIDUAL, que apliquen.

Intervenir en los criterios de calificación aceptable o no satisfactoria (baja o muy baja

adherencia) o aquellos con descenso identificado, precitados en el numeral 5.2.1.4 o los que

de manera individual tengan calificación no satisfactoria.

ENFERMERAS

Indagar SIEMPRE y registrar los sobre cambios en flujo vaginal y si se trata.

Registrar SIEMPRE en la historia clínica las cifras tensiónales valoradas en las gestantes.

Realizar la clasificación del riesgo obstétrico y psicosocial según la escala de Herrera.

5.2.1.9 RECOMENDACIONES (2)

MÉDICOS

Realizar, en el corto plazo, Taller de reentrenamiento específico en puesto de trabajo, con

el tema “Optimización y mejora de la Calidad de los Registros de la Historia Clínica de Control

Prenatal”, con todos los profesionales que realizan esta atención; de manera prioritaria con

los doctores: Duarte, Herrera, Reinosa, Chávez y Abella.

Desarrollar un Plan de Contingencia con médicos, enfermeras, facturación y responsables

de Centro, que permita identificar de manera inequívoca el centro en donde el profesional

realizó la atención.

5.2.1.5.3 Otros hallazgos (Continúan errores de digitación y gramaticales)

ERRORES GRAMATICALES (ORTOGRÁFICOS y SINTAXIS) y, de DIGITACIÓN. AMP 2013

APRESIA APRECIA GLICWEMIA ATUALMENTE

PRESIPITADO PRECIPITADO UTRO GRAVIDO BILETRAL

OCACIONAL OCASIONAL SULFATO DE MAGENSIO ACALARAN

OCACIONAL OCASIONAL PACIETNE REFEIRE

PRUEVA PRUEBA

RegistrosDOLRO

OCACIONAL PEZÓN ACTO PARA LA LACTANCIA SIGNOS DE LARMA

PRIMER TRIMESTRE

SEGUNDO TRIMESTRE

TERCER TRIMESTRE

CUARTO TRIMESTRE

91%

92%

93%

94%

95%

96%

97%

98%

99%

94%

98%

97%

96%

PORCENTAJE ADHERENCIA GUIA CONTROL PRENATAL AÑO 2013

ATENCIÓN DEL PARTO

GUÍA DE TRABAJO DE PARTO TOTAL: PARTOS EN EL 2012

Fuente: Oficinas Asesora de Control Interno, OAP Evaluación Adherencia a Guías Maternoperinatales 2012 y 2013

ENERO 4 36% ABRIL 0 0% JULIO 2 40% OCTUBRE 1 17%

FEBRERO 2 18% MAYO 5 100% AGOSTO 1 20% NOVIEMBRE 3 50%

MARZO 5 45% JUNIO 0 0% SEPTIEMBRE 2 40% DICIEMBRE 2 33%

Total TRIM I 11 100% Total TRIM II 5 100% Total TRIM III 5 100% Total TRIM IV 6 100%

GUÍA DE TRABAJO DE PARTO TOTAL: PARTOS EN EL 2013

ENERO 3 43% ABRIL 2 50% JULIO 4 25% OCTUBRE 5 42%

FEBRERO 0 0% MAYO 1 25% AGOSTO 3 19% NOVIEMBRE 4 33%

MARZO 4 57% JUNIO 1 25% SEPTIEMBRE 9 56% DICIEMBRE 3 25%

Total TRIM I 7 100% Total TRIM II 4 100% Total TRIM III 16 100% Total TRIM IV 12 100%

GUÍA DE TRABAJO DE PARTO - CARACTERÍSTICAS PARTOS ATENDIDOS EN EL IV TRIMESTRE DEL 2013

Fuente: Oficinas Asesora de Control Interno y Planeación-Calidad, Evaluación Adherencia a Guías Maternoperinatales IV trimestre 2013

Expulsivo 1 8%Extrahospitalario 0 0%

Meconiado 1 8%SIN MECONIO 10 84%

Total 12 100%

GUÍA DE TRABAJO DE PARTO POR CRITERIOS IV TRIMESTRE DEL 2013

Fuente: Oficinas Asesora de Control Interno, OAP Evaluación Adherencia a Guías Maternoperinatales IV Trimestres 2013



5.2.5.4 RESUMEN y CONCLUSIONES DE AUDITORÍA

ENFERMERÍA

•El 13% de las Enfermeras y Auxiliares de Enfermería, no registran en las historias clínicas el control de la paciente cada hora.

•El 8% de las enfermeras no diligencian en la historia clínica la evaluación de las características del líquido amniótico.

•El resto de los ítems evaluados, las enfermeras y Auxiliares de enfermería los cumplen al 100%.



5.2.5.4 RESUMEN y CONCLUSIONES DE AUDITORÍA (2)

MEDICINA

•Diligencia curva de alerta: 56%

•Diligencia curva de evolución trabajo de parto: 67%

•Control de la paciente cada hora: 44%.

•Práctica de amniotomía en fase activa: 56%.

•Controla el tono uterino post-parto cada hora durante las dos horas siguientes (incluye masaje uterino): 50%.



5.2.5.4 RESUMEN y CONCLUSIONES DE AUDITORÍA (3)

MEDICINA (2)

•Los criterios: "Diligencia partograma" y "Evalúa bienestar fetal con monitoría fetal": tuvieron adherencia del 89%.

•Los demás criterios mostraron adherencia del 100%.

•Criterios de calidad del registro clínico no se viene cumpliendo como: No diligenciamiento completo del A, B, C, y/o D del Examen físico de ingreso a urgencia; registro incorrecto de la respuesta verbal y motora de Glasgow, al incluir adultos, en el campo de menor de tres años.

•Hay registros Indiciarios de atención con actos inseguros, que requieren análisis particular, información relacionada con la atención, según documentos de paciente: 53012515 y 1013595488, ambos casos folios 1 al 13.

GUÍA DE TRABAJO DE PARTO

0%

20%

40%

60%

80%

100% 81%96% 96% 93%

PORCENTAJE ADHERENCIA GUIA ATENCIÓN DE TRABAJO DE PARTO Y PARTO AÑO 2012

PRIMER TRI-MESTRE

SEGUNDO TRIMESTRE

TERCER TRI-MESTRE

CUARTO TRI-MESTRE

74%76%78%80%82%84%86%88%90%92%

92%

87% 87%

81%

COMPARATIVO POR TRIMESTRE A LA GUIA DE ATENCIÓN DE PARTO 2011

PRIMER TRIMESTRE

SEGUNDO TRIMESTRE

TERCER TRIMESTRE

CUARTO TRIMESTRE

70%

75%

80%

85%

90%

95%

80%

85% 85%

93%

PORCENTAJE ADHERENCIA GUIA ATENCIÓN DE PARTO AÑO 2013

GUÍA DE TRABAJO DE PARTO – RECOMENDACIONES-

SDS intensificar el mejoramiento de los aspectos deficientes identificados y fortalecer significativamente los aspectos de:

Socializar los resultados individuales, de proceso y organizacionales y suscribir PRIORITARIAMENTE, PLANES DE MEJORA INDIVIDUAL, según hallazgos.

Resocialización de la Guía de atención de parto, fortaleciendo el conocimiento, de parte del Equipo de Salud y competencias para su manejo.

Registrar SIEMPRE

Control de la paciente cada hora; incluye cada hora las dos horas siguientes posparto (incluye masaje uterino).

Evaluación de las características del líquido amniótico. Partograma, con todos sus elementos y componentes, cada hora, durante la fase activa

del trabajo del parto.Bienestar Fetal con monitoría fetal.

Realizar análisis causal y determinar acciones (coyunturales, correcciones, preventivas y/o correctivas), en los casos cuyos registros son indiciarios de atención con actos inseguros, según documentos de paciente: 53012515 y 1013595488, (folios 1 a 13 ambos).


PRIMER TRIMESTRE

SEGUNDO TRIMESTRE

TERCER TRIMESTRE

CUARTO TRIMESTRE

PROMEDIO AÑO

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

70% 73%

N/A

98%

80%

PORCENTAJE ADHERENCIA GUIA SINDROME HIPERTENSIVO EN EL EMBARAZO DURANTE EL

2012

GUÍA DE SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO –recorderis-

Cefalea severaEpigastralgia severa

Sintomas visualesAcufenos o tinitus

Tensión arterial cada horaSignos vitales cada hora

Estado neurólogicoReflejos

CardiopulmonarAbdomen

Tono uterinoAltura uterina

Fetocardia Examen ginecológico

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

ADHERENCIA GUIA SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO, SEGUNDO TRIMESTRE DE 2013, parte 1

GUÍA DE SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO recorderis-

EdemasPulsooximetría

Cuadro hemáticoPlaquetas

GOTGPT

CreatininaParcial de orina

Ácido úricoMonitoría fetalEcografia (NA)

Doppler fetoplacentario (NA)Proteinuria de 24 horas (NA)

Perfil Biofisico (NA)

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

N/A

N/A

N/A

N/A

ADHERENCIA GUIA SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO SEGUNDO TRIMESTRE DE 2013, parte 2

Cuadro hemático (NA)Plaquetas(NA)

GOT(NA)GPT(NA)

Creatinina (NA)Monitoria fetal (NA)

Ecografia (NA)Doppler fetoplacentario (NA)Proteinuria de 24 horas (NA)

Perfil Biofisico (NA)Bilirrubinas(NA)

TP(NA)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

ADHERENCIA GUIA SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO SEGUNDO TRIMESTRE DE 2013, parte 3


TPT(NA)

LDH (N/A)

Frotis de sangre periférica (NA)

Sonda vesical

Tromboprofilasix(NA)

Sulfato de magnesio

Una via venosa permeable

Liquidos endovenosos

Antihipertensivo en estadio II en embarazo (NA)

Antihipertensivo en estadio I en posparto (NA)

Manejo intrahospitalario

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

N/A

N/A

N/A

100%

N/A

N/A

100%

100%

N/A

N/A

100%



Maduración pulmonar entre la semana 26 y 34 (NA)

Mayor de 36 semanas (NA)

Menor de 36 semanas (NA)

Eclampsia (NA)

Sindrome HELLP (NA)

Proteger via aerea(NA)

Oxigeno (NA)

Control laboratorios cada 24 horas (NA)

48 horas estancia minimo(N/A)

Remisión a tercer nivel

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

100%



– RECOMENDACIONES-

5.2.4.3 NO CONFORMIDADES Medicina Control Horario de la gestante.Hoja neurológica, ROTCorrecto uso del DX CIE 10, especialmente en el egreso.

Enfermería No cumple con la toma de Signos Vitales y Tensión arterial, de manera estricta cada hora. Se

realiza pero no con la rigurosidad y estandarización horaria indicada por la Guía, por lo cual en estos ítems el porcentaje de adherencia es de 0%.

Criterios de calidad establecidos para el registro de HC en la ESE San Cristóbal: No registra A ni B de EF ABCD.No registra Talla ni frecuencia respiratoria.No registra respuesta motora de Glasgow, en campo correspondiente.No registra en el DX la Ruptura prematura de membrana identificada en anamnesis.Hay erróneo registro del Dx Trastornos hipertensivos preexistentes con proteinuria agregada

(O11X) sin tener relación con anamnesis o con paraclínicos.



RECOMENDACIONES

Concientizar a las enfermeras y auxiliares de enfermería sobre la importancia de realizar un diagnóstico de enfermería con sus respectivos cuidados que se requieren para las gestantes con esta patología.

Socializar la guía para el manejo de Infección de Vías Urinarias.

Fortalecer la adherencia pro médicos para solicitar urocultivo previo al inicio de tratamiento antibiótico en gestantes de manejo hospitalario.Suscribir los planes de mejora a que hubiere lugar.

5.2.3.4 FORTALEZASTodos los DEMÁS criterios aplicables, establecidos en la Guía, fueron cumplidos.


PRIMER TRIMESTRE

SEGUNDO TRIMESTRE

TERCER TRIMESTRE

CUARTO TRIMESTRE

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

43%32%

83%96%

COMPARATIVO POR TRIMESTRE DE LA GUIA DE IN-FECCIÓN DE VIAS URINARIAS Y EMBARAZO 2011

PRIMER TRIMESTRE

SEGUNDO TRIMESTRE

TERCER TRIMESTRE

CUARTO TRIMESTRE

PROMEDIO AÑO

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

92%83%

98% 100% 93%

PORCENTAJE ADHERENCIA GUIA INFECCIÓN DE VIA URINARIA Y EMBARAZO DURANTE EL 2012

GUÍA DE ADAPTACIÓN NEONATAL



METODOLOGÍA

Se evaluó en todos los centros de atención, la lista de las gestantes que asistieron a cada una de las sesiones, durante el IV trimestre de 2013.

Luego se realiza cruce con las bases de datos de RIPS y las actividades facturadas que corresponden al curso de la preparación para la Maternidad y la Paternidad “Un proyecto de Vida”, durante el IV trimestre de 2013.

Se consolida los datos para el análisis y reporte de indicadores del Curso, durante el IV trimestre de 2013.

97% 97% 97% 97%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE CUARTO TRIMESTRE

PORCENTAJE ADHERENCIA CURSO PREPARACIÓNPARA LA MATERNIDAD Y PATERNIDAD

" UN PROYECTO DE VIDA"AÑO 2013

97% 97%

92% 92%

88%90%92%94%96%98%

PRIMER TRIMESTRE

SEGUNDO TRIMESTRE

TERCER TRIMESTRE

CUARTO TRIMESTRE

PORCENTAJE ADHERENCIA CURSO PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD Y PATERNIDAD

" UN PROYECTO DE VIDA"AÑO 2012


I II III IV I II III IV

AÑO 2012 AÑO 2013

Gestantes que asisten al curso 23% 18% 14% 12% 32% 45% 39% 38%

Gestantes inscritas al cursoque asisten a las siete sesiones 25% 15% 5% 1% 5% 2% 3% 3%

Gestantes que responden lasencuestas de satisfacción 100% 100% 80% 36% 39% 39% 56% 56%

Padres que asisten al parto debajo riesgo 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Porcentaje de gestantes queasisten a la consulta colectiva 13% 18% 30% 34% 26% 31% 32% 40%

0%20%40%60%80%

100%120%

TRAZABILIDAD DE LOS INDICADORES DEL CURSO PREPARACIÓN DE LA MATERNIDAD Y PATERNIDAD

"UN PROYECTO DE VIDA"ESE AÑO 2012 - 2013


CAUSALES IDENTIFICADAS DE NO ASISTENCIA AL CURSO La mayoría de las gestantes trabajan y no les dan el

permiso respectivo para asistir.Ya asistieron en algún momento de su anterior

embarazo.Dificultad en el transporte.Falta de dinero para acudir.Tienen más hijos y se les dificulta dejarlos en compañía

de alguien.Estudian.Refieren que es muy lejos.Pereza.


CAUSALES IDENTIFICADAS DE NO ASISTENCIA AL CURSO (2)

Estudio.Problemas administrativos.Aborto.Se comprometen por escrito y no asisten.Lo realizan en otros lugares (el COL o el Hospital la Victoria).No ven la importancia de asistir.Cuando ingresan como evento subsidiado no vuelven a

venir pues les autorizan para otros HOSPITALES.


RECOMENDACIONES Crear mecanismos de canalización de las gestantes en

todos los servicios ofertados en la ESE San Cristóbal.

Incentivar la adherencia al curso, mediante la solicitud a Subgerencia Administrativa del estudio de disponibilidad presupuestal para:

Recursos para el ofrecimiento de refrigerios a las gestantes.

Compra de materiales audiovisuales para la adecuada realización de los talleres.

Recursos para la negociación de la ruta saludable, para el desplazamiento de las gestantes de los centros de atención al lugar donde se realiza el curso.


RECOMENDACIONES (2) Concientizar al padre y/o familiares sobre la

importancia del acompañamiento durante el embarazo y el parto, con el fin de aumentar vínculos afectivos.

Unificar el documento de certificación (Diploma) de culminación del curso de preparación para la maternidad y paternidad “un Proyecto de vida”

Fortalecer de la estrategia de maternidad humana por parte de los referentes del proceso en los diferentes centros de atención.

GUÍA DE REANIMACIÓN NEONATALNo aplicó para el IV trimestre

PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO

TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE CUARTO

TRIMESTRE

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

PORCENTAJE ADHERENCIA GUIA REANIMACIÓN NEONATAL, DURANTE EL 2013

PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO

TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE CUARTO

TRIMESTRE

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

PORCENTAJE ADHERENCIA GUIA REANIMACIÓN NEONATAL, DURANTE EL 2012



PRIMER TRIMESTRE

SEGUNDO TRIMESTRE

TERCER TRIMESTRE

CUARTO TRIMESTRE

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

N/A N/A N/A

100%

COMPARATIVO POR TRIMESTRE DE LA GUIA MADRE CANGURO 2011

PRIMER TRIM

ESTRE

SEGUNDO TRIMESTRE

TERCER TRIMESTRE

CUARTO TRIMESTRE

PROMEDIO

AÑO

0%

40%

80%

120% 97% 97%

N/A N/A

97%

PORCENTAJE ADHERENCIA GUIA MADRE CANGURO DURANTE EL 2012

51%

N/A N/A N/A0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

PRIMER TRIMESTRE

SEGUNDO TRIMESTRE

TERCER TRIMESTRE

CUARTO TRIMESTRE

PORCENTAJE DE ADHERENCIA GUIA MADRE CANGURO AÑO 2013

HALLAZGOS DE AUDITORÍA: N/A


RECOMENDACIONES

Preventiva ( X )

1. Socializar los resultados individuales, de procesos y organizacionales.

Correctiva ( X )

1. Suscribir Planes de mejora individual, PENDIENTES, con los profesionales

que atendieron el caso.

2. Reforzar el conocimiento de esta Guía con énfasis en flujo de la atención

del bebé que requiere ser remitido e inscrito al Programa.

SEGUIMIENTO A COMPROMISOS PREVIOS

Construcción de planes individuales de mejoramiento

SEGUIMIENTO A COMPROMISOS PREVIOS (2)CONSOLIDADO ESE SAN CRISTÓBAL 2011

GUÍA PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER

TRIMESTRECUARTO

TRIMESTRETOTAL VIGENCIA

2011CPN 91% 92% 96% 94% 93%ATENCIÒN DE PARTO 92% 87% 87% 81% 87%SHE 82% 95% 74% 75% 82%IVU 43% 32% 83% 96% 64%SUBTOTAL 77% 77% 85% 87% 81%ADAPTACIÓN NEONATAL 92% 86% 94% 100% 93%CURSO PREPARACIÒN MATERNIDAD Y PATERNIDAD N/A 97% 94% 96% 96%

REANIMACIÓN NEONATAL N/A N/A N/A 100% 100%MADRE CANGURO N/A N/A N/A 100% 100%SUBTOTAL 92% 92% 94% 99% 97%

TOTAL ADHERENCIA 80% 81% 88% 93% 89%

CONSOLIDADO ESE SAN CRISTÓBAL 2012

GUÍA PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER

TRIMESTRECUARTO

TRIMESTRETOTAL VIGENCIA

2012CPN 94% 98% 98% 96% 97%

ATENCIÒN DE PARTO 91% 96% 98% 93% 95%

SHE 70% 73% N/A 96% 80%

IVU 92% 83% 98% 100% 93%

SUBTOTAL 87% 88% 98% 96% 91%

ADAPTACIÓN NEONATAL 100% 100% 100% 100% 100%

CURSO PREPARACIÒN MATERNIDAD Y PATERNIDAD 97% 97% 92% 92% 95%

REANIMACIÓN NEONATAL 100% N/A N/A N/A 100%

MADRE CANGURO 97% 97% N/A N/A 97%

SUBTOTAL 99% 98% 96% 96% 98%

TOTAL ADHERENCIA 93% 93% 97% 96% 95%

SEGUIMIENTO A COMPROMISOS PREVIOS (3)

CONSOLIDADO ESE SAN CRISTÓBAL 2013

GUÍA PRIMER TRIMESTRE

SEGUNDO TRIMESTRE

TERCER TRIMESTRE

CUARTO TRIMESTRE

TOTAL VIGENCIA 2013

CPN 94% 98% 97% 96% 96%

ATENCIÒN DE PARTO 80% 85% 85% 93% 86%

SHE 86% 100% 97% N/A 94%

IVU 100% 89% 72% 97% 90%

SUBTOTAL 90% 93% 88% 95% 91%

ADAPTACIÓN NEONATAL 100% 100% 100% 100% 100%

CURSO PREPARACIÒN MATERNIDAD Y PATERNIDAD

97% 97% 97% 97% 97%

REANIMACIÓN NEONATAL N/A N/A N/A N/A N/A

MADRE CANGURO 51% N/A N/A N/A N/A

SUBTOTAL 83% 99% 99% 99% 95%

TOTAL

ADHERENCIA 87% 95% 93% 97% 93%

SEGUIMIENTO A COMPROMISOS PREVIOS (4)

I TRIM 2011

II TRIM 2011

III TRIM 2011

IV TRIM 2011

TOTAL 2011

I TRIM 2012

II TRIM 2012

III TRIM 2012

IV TRIM 2012

TOTAL 2012

I TRIM 2013

II TRIM 2013

III TRIM 2013

IV TRIM 2013

TOTAL 2013

40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

80%

81%

88%

93%

89%

93%

93%

97%

96%

95%

87%

95%

93%

97%

93%

ESE San Cristóbal, Seguimiento porcentaje de Adherencia Global a Guías de AMP (2011 a 2013)

AMP

PMA

PAM

MPA

Graci@s por su

. atención

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