AUDITORÍA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA PARA …
20
REV. RECIEN. 2020; Vol. 9 / Nº 1. _____________________________________________________________________________ __________________________ 1 Doctora en Gestión Pública y Gobernabilidad. Enfermera. Hospital Regional de Lambayeque, Lambayeque-Perú, https://orcid.org/0000-0003-2991-2540 2 Magíster en Investigación y Docencia. Enfermera. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, Lambayeque-Perú. ARTÍCULO ORIGINAL AUDITORÍA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA PARA GARANTIZAR LA CALIDAD DEL CUIDADO Idrogo Arica Ana Graciela 1 Vásquez Barboza Edelmira Del Rosario 2 RESUMEN El objetivo del presente estudio, es evaluar los registros de enfermería como parte del sistema de gestión de la calidad del cuidado enfermero en las instituciones de salud a nivel internacional y nacional, a través del análisis bibliográfico correspondiente a investigaciones extraídas de diferentes bases virtuales de datos publicados entre los años 2014 a 2019, mediante el acceso a través de los descriptores de auditoría, registros de enfermería, gestión de la calidad en enfermería y cuidado enfermero, y búsqueda en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) a través de las bases científicas de Scielo (Scientific Electronic Library On Line), Medline, Dialnet, Cochrane, repositorios universitarios y otras fuentes de estudio extraídas de google académico como trabajos de tesis, considerando bases científicas publicadas entre los años 2014 al 2019. Se analizaron 20 artículos científicos. El presente artículo, analiza los resultados de investigaciones concernientes a la auditoría de enfermería, con énfasis en los registros de enfermería como instrumentos de mejora en la gestión de la calidad del cuidado enfermero Palabras claves: Auditoría, registros, gestión de la calidad, cuidado enfermero ABSTRACT The objective of this study is to evaluate nursing records as part of the quality management system of nursing care in health institutions at international and national level, through bibliographic analysis, as well as research from different virtual bases of data Published between 2014 and 2019, through access through the descriptors of audit, nursing records, quality management in nursing and nursing care, and search in the VHL through the scientific bases of Scielo (Library electronic science) Online, Medline, Dialnet, Cochrane, university repositories and other sources of study taken from academic google as thesis works, scientific bases published in the years 2014 to 2019. Twenty scientific articles were analyzed. This article analyzes the results of research related to the nursing audit, with the emphasis on nursing records as instruments for improving the quality management of nursing care. Keywords: Audit, records, quality management, nursing care. Citar como: Idrogo A y Vásquez E. Auditoría de los registros de enfermería para garantizar la calidad del cuidado. Rev. RECIEN. 2020; Vol. 9 / Nº 1. ______________________ Correspondencia: Ana Graciela Idrogo [email protected] Recibido: 24/04/2020 Aprobado: 22/05/2020 En línea: 08/06/2020
Transcript of AUDITORÍA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA PARA …
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
__________________________ 1Doctora en Gestioacuten Puacuteblica y Gobernabilidad Enfermera Hospital Regional de Lambayeque
Lambayeque-Peruacute httpsorcidorg0000-0003-2991-2540 2 Magiacutester en Investigacioacuten y Docencia Enfermera Hospital Nacional Almanzor Aguinaga
Asenjo Lambayeque-Peruacute
ARTIacuteCULO ORIGINAL
AUDITORIacuteA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIacuteA PARA GARANTIZAR
LA CALIDAD DEL CUIDADO
Idrogo Arica Ana Graciela1
Vaacutesquez Barboza Edelmira Del Rosario2
RESUMEN
El objetivo del presente estudio es evaluar los registros de enfermeriacutea
como parte del sistema de gestioacuten de la calidad del cuidado enfermero
en las instituciones de salud a nivel internacional y nacional a traveacutes
del anaacutelisis bibliograacutefico correspondiente a investigaciones extraiacutedas de
diferentes bases virtuales de datos publicados entre los antildeos 2014 a
2019 mediante el acceso a traveacutes de los descriptores de auditoriacutea
registros de enfermeriacutea gestioacuten de la calidad en enfermeriacutea y cuidado
enfermero y buacutesqueda en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) a traveacutes
de las bases cientiacuteficas de Scielo (Scientific Electronic Library On
Line) Medline Dialnet Cochrane repositorios universitarios y otras
fuentes de estudio extraiacutedas de google acadeacutemico como trabajos de
tesis considerando bases cientiacuteficas publicadas entre los antildeos 2014 al
2019 Se analizaron 20 artiacuteculos cientiacuteficos
El presente artiacuteculo analiza los resultados de investigaciones
concernientes a la auditoriacutea de enfermeriacutea con eacutenfasis en los registros
de enfermeriacutea como instrumentos de mejora en la gestioacuten de la calidad
del cuidado enfermero
Palabras claves Auditoriacutea registros gestioacuten de la calidad cuidado
enfermero
ABSTRACT
The objective of this study is to evaluate nursing records as part of the
quality management system of nursing care in health institutions at
international and national level through bibliographic analysis as well
as research from different virtual bases of data Published between 2014
and 2019 through access through the descriptors of audit nursing
records quality management in nursing and nursing care and search in
the VHL through the scientific bases of Scielo (Library electronic
science) Online Medline Dialnet Cochrane university repositories
and other sources of study taken from academic google as thesis works
scientific bases published in the years 2014 to 2019 Twenty scientific
articles were analyzed
This article analyzes the results of research related to the nursing audit
with the emphasis on nursing records as instruments for improving the
quality management of nursing care
Keywords Audit records quality management nursing care
Citar como Idrogo A y
Vaacutesquez E Auditoriacutea de los
registros de enfermeriacutea para
garantizar la calidad del
cuidado Rev RECIEN 2020
Vol 9 Nordm 1
______________________
Correspondencia Ana
Graciela Idrogo
anaidrogoaricagmailcom
Recibido 24042020
Aprobado 22052020
En liacutenea 08062020
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
I Introduccioacuten
La historia cliacutenica es un
documento muy importante y forma
parte del acto meacutedico de caraacutecter
privado obligatorio y sometido a
reserva se registra cronoloacutegicamente las
condiciones de salud del paciente acto
meacutedico y procedimientos ejecutados por
el equipo de salud que interviene en su
atencioacuten Es un documento meacutedico legal
que en determinado caso puede servir
como elemento probatorio
convirtieacutendose en un elemento procesal
contra el profesional si estaacute mal
elaborada y es de mala calidad1
La enfermeriacutea ha crecido
madurado y progresivamente se ha
vuelto maacutes compleja por la experiencia
acumulada y a la labor continua con
responsabilidad y conviccioacuten han
asumido la tarea de gestioacuten de proyectos
innovadores Su evolucioacuten como
disciplina y como proyeccioacuten ha logrado
acceder a muchas aacutereas de trabajo antes
no imaginadas y por tanto su praacutectica se
ha enriquecido con metas mucho maacutes
ambiciosas y se pueden emprender
acciones que fortalezcan la praacutectica y la
educacioacuten de los enfermeros para
contribuir a mejorar la salud de las
personas2
La palabra auditoriacutea viene del
ingleacutes audit que significa verificar yo
comprobar Su origen en voces latinas
audire = oiacuter auditio = acto de oiacuter o
audicioacuten de una lectura puacuteblica o
declaracioacuten y aditus = oiacutedo facultad de
oiacuter tiene su origen debido a que los
primeros auditores ejerciacutean su funcioacuten
juzgando la verdad o falsedad de lo que
les era sometido a su verificacioacuten
principalmente oyendo Los primeros
antecedentes de la auditoriacutea se remontan
bastante atraacutes en el tiempo Si
consideramos que auditor significa
oyente entonces ha sido realizada en
toda la historia de la humanidad y en
diferentes actividades tales como la
religiosa militar administrativa
judicial etc En los paiacuteses de cultura
latina donde se origina este teacutermino el
uso de esta palabra se relegoacute hasta
comienzos del siglo xx al derecho militar
y canoacutenico3
En el origen de la auditoriacutea estaacute
presente desde el inicio de la vida
econoacutemica del hogar es difiacutecil obtener
un consenso entre varios estudiosos
sobre el origen de esa teacutecnica
El teacutermino auditor surgioacute en
Inglaterra en el reinado de Eduardo I
designando al que era responsable por la
realizacioacuten de cuentas puacuteblicas y cuyo
testimonio podriacutea llevar al castigo de los
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
involucrados en infracciones Con la
Revolucioacuten Industrial en el siglo XVII
esta praacutectica recibioacute nuevas directrices
para atender las necesidades de las
grandes empresas en Inglaterra La
auditoriacutea llegoacute a los Estados Unidos con
las empresas responsables de los
ferrocarriles y luego expandirse a todo
el mundo4
La auditoriacutea de enfermeriacutea es la
evaluacioacuten sistemaacutetica de la calidad de la
asistencia de enfermeriacutea prestada al
cliente por el anaacutelisis de los prontuarios
y por la verificacioacuten de la compatibilidad
entre el procedimiento realizado y los
iacutetems que componen la cuenta
hospitalaria cobrada garantizando un
pago justo mediante el cobro adecuado5
Para la enfermeriacutea la auditoriacutea adentra
por nuevas dimensiones y muestra su
importancia en las instituciones
hospitalarias y operadoras de servicios
de salud6 Es la evaluacioacuten formal de una
actividad por alguien no involucrado
directamente en su ejecucioacuten para
determinar si esta actividad se estaacute
llevando a cabo de acuerdo con sus
objetivos Se evaluacutea la calidad de la
asistencia de enfermeriacutea verificada a
traveacutes de las anotaciones en el registro
del paciente y de las propias condiciones
de eacuteste7
La documentacioacuten inherente a la
asistencia prestada favorece la
evaluacioacuten de los cuidados prestados
durante la internacioacuten del cliente y
expresa la naturaleza de las acciones de
los profesionales en sus respectivas aacutereas
de conocimiento Por lo tanto debe ser
realizada de forma clara objetiva y de
acuerdo con los principios eacuteticos y
morales de la profesioacuten conduciendo a
alternativas para solucioacuten de problemas
identificados dirigiendo la planificacioacuten
de las intervenciones de enfermeriacutea y
posteriormente evaluando los
resultados Las anotaciones deben
contener informacioacuten descriptiva y ser
completas claras y objetivas78
La auditoriacutea como profesioacuten fue
reconocida por primera vez bajo la Ley
Britaacutenica de Sociedades Anoacutenimas de
1862 Hasta el antildeo 1905 esta profesioacuten
florecioacute en Inglaterra luego hacia 1900
se introdujo en los EEUU en donde se
desarrolloacute la auditoriacutea interna y del
Gobierno instituyendo los estudios
contables
La FALSA imagen de la Auditoriacutea
en Salud La imagen que se tiene de la
Auditoriacutea en Salud es la de un grupo
infortunado de profesionales de la salud
en una institucioacuten que son obligados a
una pesada y riesgosa labor capaz de
afectar las relaciones interpersonales e
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
interprofesionales enfrentando la lectura
de historias cliacutenicas casi ilegibles con el
objeto de hallar la conclusioacuten criticable
de un caso cliacutenico atendido por alguacuten
colega de la institucioacuten9
ldquoEl auditor puede poseer una fila de
foacutermulas pero sin el conocimiento
basado en la experiencia no podraacute
realizar bien su funcioacutenhellip Las auditoriacuteas
deben ser usadas para promover la
calidad no para inspeccionarrdquo (Kaoru
Ishikawa Japoacuten 1915ndash89)10
La calidad es un concepto que tiene
diferentes acepciones seguacuten las
perspectivas que se adopte Este
concepto aplicado a la prestacioacuten de
servicios de cuidado de la salud se
traduciriacutea en una preocupacioacuten por los
pacientes su bienestar y la mejora
constante de los procesos de cuidado de
estos2
Implantar un sistema de gestioacuten de
calidad consiste baacutesicamente en
identificar las actividades de la calidad
asignar las responsabilidades dividir el
trabajo en tareas protocolizarlo y definir
las competencias y la autoridad de cada
una de ellas establecer las relaciones
entre las aacutereas y coordinar entre siacute las
actuaciones de calidad asiacute como ser
autocriacutetico con la actividad que se estaacute
realizado con el fin de detectar cuando
no se cumplen las normas
preestablecidas y poner las soluciones
adecuadas Como resultado se obtiene un
mayor control sobre la calidad de los
suministros un mayor aseguramiento de
la calidad del proceso mismo desde que
el paciente llega para su tratamiento
hasta que sale2
La medicioacuten sistemaacutetica y
planificada a traveacutes de Auditorias de
indicadores de calidad es uno de los
aspectos maacutes importantes que pueden ser
realizados en los programas de gestioacuten
de calidad Su praacutectica requiere definir
primero queacute indicadores se van a
monitorizar y segundo coacutemo van a
medirse es decir cuaacutel va a ser el plan y
la metodologiacutea e interpretacioacuten de
mediciones y Auditorias2
El sistema de calidad permite
conocer los procesos en detalle prevenir
la aparicioacuten de errores y reducir los
costes de la no calidad ayuda a
optimizar asegurar y reducir la
variabilidad de los procesos y
actividades que no aporten valor y tiene
como objetivo la mejora continua
Aumenta el control sobre la actividad
que se realiza ya que hay registros de
todo permitiendo una Auditoria de
seguimiento y anaacutelisis de los problemas
y hablar de datos reales con medidas
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
controladas Por contrapartida supone
un aumento importante de la actividad
burocraacutetica que solicita grandes
requerimientos de tiempo y dedicacioacuten a
veces difiacutecil de compaginar con la
actividad de trabajo cotidiano2
Lograr calidad en los servicios de
enfermeriacutea implica contar con un sistema
de gestioacuten de la calidad que debe tener
momentos de evaluacioacuten como la
auditoriacutea11 La cual permite obtener
datos para la toma de decisiones
oportunas de ahiacute el eacutenfasis en la
necesidad de auditar los registros de
enfermeriacutea considerando que ellos
deben reflejar la productividad de
enfermeriacutea y si sus cuidados responden a
estaacutendares de calidad12
La Auditoria en Enfermeriacutea es el
Conjunto de meacutetodos y procedimientos
necesarios para evaluar el nivel de
eficiencia calidad de la Atencioacuten de
Enfermeriacutea aplicados con el fin de
detectar deficiencias en el Proceso de
Atencioacuten de Enfermeriacutea (PAE) para lo
cual se requiere de la evidencia y
plantear acciones correctivas que van a
permitir mejorar la aplicacioacuten del
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea la
administracioacuten de Enfermeriacutea el
cuidado del usuario y enriquecer los
programas de Educacioacuten Continua
El objetivo general de la
Auditoriacutea en Enfermeriacutea es mejorar la
calidad del cuidado de enfermeriacutea
internalizando en el profesional la
necesidad de elaborar registros y
procesos confiables dentro del marco
legal13
Los objetivos especiacuteficos de la
Auditoriacutea en Enfermeriacutea son
Generar en los profesionales de
enfermeriacutea condiciones para liderar y
apoyar de manera creativa y
teacutecnicamente fundamentada los
diferentes procesos requeridos para
desarrollar la Auditoria Interna de los
registros de enfermeriacutea
Optimizar el contenido de los
registros y proceso del cuidado de
enfermeriacutea
Establecer un modelo estaacutendar de
notas de enfermeriacutea utilizando el
conocimiento cientiacutefico a traveacutes del
PAE
Adoptar medidas correctivas con
el personal que incumple reiteradamente
con las normas mediante el seguimiento
monitoreo y capacitacioacuten13 14
La auditoriacutea de los registros de
enfermeriacutea se viene realizando en
algunas instituciones de salud y su
importancia radica en que los registros
de enfermeriacutea completos y objetivos en
las historias cliacutenicas de los pacientes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
permiten mediante eacutesta controlar los
gastos financieros y evaluacutea la calidad de
la asistencia14 ya que en el mundo
actual la globalizacioacuten en el campo de la
salud y la educacioacuten ponen nuevos
desafiacuteos para la enfermeriacutea moderna
centrada principalmente en la calidad y
calidez del cuidado
Una herramienta capaz de
evidenciar la calidad del cuidado de
enfermeriacutea son sus registros SOAPIE
consideraacutendose como un instrumento de
desempentildeo de la enfermera en todas
partes del mundo y que a su vez tiene una
exigencia de tipo legal13
Es un meacutetodo para el registro e
interpretacioacuten de los problemas y
necesidades de la persona o paciente asiacute
como las intervenciones observaciones
y evaluacioacuten que realiza la enfermera13
Hoy en diacutea la historia cliacutenica es
el uacutenico documento vaacutelido desde el
punto de vista cliacutenico y legal siendo el
conjunto de documentos testimonios y
reflejo de la relacioacuten entre usuario y
hospital regulado por la Ley Orgaacutenica
Del Sistema Nacional De Salud
Pautas para el registro de enfermeriacutea
en la gestioacuten del cuidado
S =Datos Subjetivos (Siacutentoma que el
paciente describe)
O =Datos Objetivos (Signos que el
Personal observa)
A =Valoracioacuten diagnoacutestica (Conclusioacuten
del profesional respecto a los datos
subjetivos y objetivos)
P =Plan de accioacuten (Ensentildeanza al usuario
y familia en forma inmediata y futura)
I =Intervencioacuten (Medidas de Enfermeriacutea
ejecutadas para la satisfaccioacuten del
usuario y familia)
E =Comprobacioacuten (Evaluacioacuten ndash
Resultado de la asistencia del paciente)
Unidad de competencia Evaluar los
cuidados integrales de enfermeriacutea
brindados a la persona en las diferentes
etapas del ciclo vital en base a los
estaacutendares de calidad del proceso de
atencioacuten de enfermeriacutea
Elementos de competencia Comparar
y registrar las respuestas obtenidas en la
persona a la intervencioacuten de enfermeriacutea
en base a resultados esperados
Registros de enfermeriacutea en la gestioacuten
de cuidados
Calidad teacutecnica Calidad ndashHumana
Trabajo en equipo Liderazgo
Comunicacioacuten y Cultura de la Calidad13
Siendo el objetivo de la investigacioacuten
describir los aportes de la auditoriacutea de los
registros de enfermeriacutea al sistema de
gestioacuten de la calidad en una institucioacuten
de salud
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
II Metodologiacutea
El presente trabajo de revisioacuten
bibliograacutefica se realizoacute a traveacutes de la
buacutesqueda seguacuten descriptores Auditoriacutea
de los registros de enfermeriacutea se
encontraron 720 artiacuteculos cientiacuteficos
sobre auditoriacutea de los registros de
enfermeriacutea y gestioacuten de la calidad se
obtuvieron 380 artiacuteculos de los cuales
para esta investigacioacuten se han utilizado
20 artiacuteculos cientiacuteficos seleccionaacutendose
5 acordes al tema en la Biblioteca Virtual
en Salud (BVS) a traveacutes de las bases
cientiacuteficas de Scielo (Scientific
Electronic Library On Line) Medline
Dialnet Cochrane Lilacs y otras fuentes
de estudio extraiacutedas de Google
acadeacutemico como los repositorios
universitarios y tesis considerando bases
cientiacuteficas publicadas entre los antildeos
2014 al 2019
La revisioacuten bibliograacutefica se realizoacute
mediante los descriptores auditoriacutea
registros de enfermeriacutea y gestioacuten de la
calidad en enfermeriacutea encontrando 968
textos disponibles al incrementar el
descriptor registros de enfermeriacutea nos
quedamos con 124 En LILACS se
encontraron 236 artiacuteculos que al
incrementar el descriptor registros de
enfermeriacutea quedoacute en 11
III Resultados
Del anaacutelisis de la bibliografiacutea
revisada se han logrado evaluar aspectos
importantes de la atencioacuten de enfermeriacutea
relacionadas con la auditoriacutea de los registros
de enfermeriacutea como son la calidad de los
registros evaluacioacuten de las notas de
enfermeriacutea tecnologiacuteas de la informacioacuten
calidad del cuidado enfermero pudiendo
rescatar entre otros importantes aportes
En el antildeo 2015 Mateo Socoop A al
evaluar las notas de enfermeriacutea en los
registros cliacutenicos concluye que estas son de
gran importancia en el expediente cliacutenico del
paciente que solo puede ser redactada por el
personal de enfermeriacutea constituyendo un
instrumento de mucho valor por la
informacioacuten que contiene ya que en ella se
anota todo lo que se realiza o se deja de hacer
en el paciente siendo considerado un
documento meacutedico legal sirve de
comunicacioacuten escrita para la continuidad de
los cuidados y tiene en su efecto demostrar
la calidad de los cuidados de enfermeriacutea
pues existen algunos factores que influyen
en el deacuteficit de su elaboracioacuten como el
factor institucional enfatizado en la falta de
supervisioacuten y el factor personal la falta de
capacitacioacuten que puede repercutir en las
anotaciones de enfermeriacutea la falta de
importancia que se tiene a los registros que
puede tener otros factores personales el alto
nuacutemero de pacientes en un servicio equipo
de enfermeriacutea incompleto e incluso la mala
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
ortografiacutea y caligrafiacutea que evidencian un
deacuteficit en la elaboracioacuten de las notas de
enfermeriacutea 15 esto coincide con y Todendi
DB y L Zambarda quienes encuentran
registros incompletos con las siguientes
caracteriacutesticas en cada iacutetem 05 sin
identificacioacuten de los profesionales 43
anotaciones de procedimiento de enfermeriacutea
inadecuadas o no fueron hechas y 305 la
verificacioacuten de procedimiento de enfermeriacutea
no estaba debidamente cumplimentada
fallas que evidencian la necesidad de
monitoreo y evaluacioacuten para reformular
procesos de educacioacuten continua y gestioacuten en
salud que puede ser mejorado mediante el
uso de Tecnologiacuteas de informacioacuten y
comunicacioacuten16 como lo plantea Grossi
LM Pisa IT Marin HDF al concluir
que las enfermeras auditoras utilizan
algunos pocos recursos de Tecnologiacuteas de la
informacioacuten y comunicacioacuten (TIC) pero no
lo hacen puacuteblico pese a que estas son
utilizadas en la auditoriacutea en enfermeriacutea como
una herramienta informatizada para facilitar
agilizar y optimizar los procesos para que de
esta forma el enfermero asuma el papel de
seleccionar la tecnologiacutea adecuada y dirija
su camino profesional con propiedad17
En el 2016 la calidad de los registros
de enfermeriacutea toma maacutes relevancia como
parte fundamental para la acreditacioacuten de los
establecimientos por lo que su anaacutelisis
continuo en busca de lograr la calidad del
registro se implementa en los
establecimientos de salud
Almeida Barreto J et al al analizar la
incompatibilidad de los registros de
enfermeriacutea en el proceso de auditoriacutea
identifica las principales fallas en los apuntes
de enfermeriacutea a los registros de los pacientes
considerando que el equipo de enfermeriacutea
pasa el mayor tiempo con los pacientes y
maneja con mayor frecuencia el archivo
concluye que las fallas en los registros de
enfermeriacutea pueden generar consecuencias
econoacutemicas a la institucioacuten asiacute como dudas
en cuanto a la atencioacuten prestada por lo que
las anotaciones deben ser claras y objetivas
sin omitir anotar alguacuten cuidado prestado ni
situaciones importantes en la evolucioacuten
cliacutenica del paciente deben ser secuenciales
y con el horario correspondiente al
procedimiento realizado verificando las
prescripciones de enfermeriacutea para identificar
posibles fallas como falta de chequeo y
justificaciones de procedimientos ejecutados
o no de modo que cualquier persona que lee
pueda entender la informacioacuten alliacute
registrada garantizando menos peacuterdidas
econoacutemicas ademaacutes de servir como defensa
legal en el aspecto juriacutedico18
En los aspectos eacuteticos y legales de las
anotaciones se destacan correcciones
indebidas o ilegibles espacios en blanco que
pueden ser completados por otra persona y
pueden cambiar completamente el enfoque
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
de la anotacioacuten y anotaciones incompletas
sin nombre profesioacuten nuacutemero del Coren y
firma que alteran la calidad de la asistencia
ademaacutes de impedir la continuidad del
proceso de cuidado asimismo la letra
legible puede acarrear perjuicios al paciente
al profesional y a la institucioacuten18
Alvarado S al aplicar el sistema
SOAPIE para determinar la conformidad o
no conformidad de los estaacutendares obtuvo
como resultado que los registros de
enfermeriacutea se cumplen de manera aceptable
en la mayoriacutea de los registros Graacutefica
(94) Kardex (51) Anotaciones de
Enfermeriacutea (47) promedio total (64)13
lo cual difiere con Condori E que evidencia
que un 78 de enfermeras con nivel
deficiente de aplicacioacuten del Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea 61 presentan con
mala calidad de Notas de enfermeriacutea19 y con
Martiacutenez TJ que observa que de ocho
criterios evaluados seis se cumplen y dos
quedan por debajo de los estaacutendares
establecidos informacioacuten suficiente de
recoleccioacuten de datos (63) entrevista y
examen fiacutesico (70) concluyendo que la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea es
aceptable20
L de Carvalho T Carneiro al
analizar la calidad de los registros de
enfermeriacutea en archivos concluye que las
anotaciones fueron incompletas con relacioacuten
a los contenidos analizados la identificacioacuten
del profesional no es conforme hay errores
de grafiacutea uso de siglas y abreviaturas no
estandarizadas informacioacuten incompleta
entre otros percibieacutendose que los registros
de Enfermeriacutea poco reflejan la actuacioacuten de
los profesionales cuidados recibidos por el
cliente y sus respuestas21 lo cual es
analizado por Cid I et al quien concluye
que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es
garantiacutea de menores peacuterdidas econoacutemicas
ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la
defensa desde el punto de vista legal
asimismo anotaciones incompletas e
ilegibles o ausentes son indicios de glosas y
falta de calidad de la asistencia de
enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo que
se realiza en la praacutectica implicando asiacute en
cuestiones eacuteticas22
Seguacuten Viana CD et al el
enfermero auditor debe buscar la calidad de
la asistencia de enfermeriacutea como objetivo
principal no desmereciendo las cuestiones
de costos y cobranzas hospitalarias pues un
cuidado de calidad reduce la estancia
hospitalaria satisface el paciente y
proporciona una relacioacuten favorable costo-
beneficio al hospital siendo imprescindible
que todo esfuerzo sea concentrado en esta
perspectiva Se necesita elaborar y conducir
el proceso para que satisfaga todas las
cuestiones inherentes a la auditoriacutea Para que
esta operacionalizacioacuten sea satisfactoria
nada mejor que la insercioacuten del auditor en
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
los sectores asistenciales observando el
desarrollo de las actividades y evaluando23
ya que los factores institucionales estaacuten
relacionados directa y positivamente con la
variable anotaciones de enfermeriacutea24
La inclusioacuten de software
informaacutetico hospitalario reemplaza al
registro manual exigiendo el ingreso de
informacioacuten completa para poder realizar el
proceso de los datos garantizando el registro
de los datos Esto lo demuestra Nomura
ATG et al en un anaacutelisis de la calidad del
registro de enfermeriacutea antes y despueacutes de la
acreditacioacuten hospitalaria a traveacutes del
programa Q-DIO - Versioacuten brasilentildea
encontrando una mejora en la calidad en
eacutestos demostrando que la intervencioacuten
conduce a una mejora significativa en casi
todos los criterios evaluados mediante
intervenciones sistemaacuteticas en la buacutesqueda
del reconocimiento internacional de la
calidad de la atencioacuten25
En el 2017 Mateos MD analiza la
calidad de la historia cliacutenica digital enfermera
en relacioacuten con la provisioacuten de cuidados y la
continuidad asistencial En cuanto a la
cumplimentacioacuten de los registros
electroacutenicos el 52 de diagnoacutesticos
enfermeros no son argumentados desde la
valoracioacuten los resultados se cumplen en el
83 con errores en su escala de medicioacuten en
76 La calidad del registro enfermero
electroacutenico es variable dependiendo de la
unidad de gestioacuten cliacutenica analizada El Q-
DIO modificado-22 versioacuten espantildeola es un
instrumento con buena fiabilidad y validez
para medir la calidad del registro electroacutenico
enfermero en las unidades meacutedico-
quiruacutergicas26
Crispiacuten Ponce MA al determinar la
calidad de las notas de enfermeriacutea en el
servicio de Pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten en Huaacutenuco concluye
que las notas de Enfermeriacutea elaboradas en el
servicio en las dimensiones estructura y
contenido de las notas fueron en su mayoriacutea
de buena calidad (65)27
En el antildeo 2018 Candido A et al
evaluar el nivel de registro de enfermeriacutea la
identificacioacuten de la obra despueacutes de la
inscripcioacuten y el control de la prescripcioacuten de
la enfermera y el meacutedico en relacioacuten con los
requisitos establecidos por la institucioacuten y la
legislacioacuten constatando que del total de
archivos auditados 88 son conformes
concluyendo que la institucioacuten es consciente
de la necesidad de adecuado llenado del
prontuario para ofrecer mayor seguridad al
paciente y atender los requisitos de las
legislaciones referentes y las exigencias eacuteticas
y legales de la profesioacuten28
Hernaacutendez Esparza LC Urbina A
Cambero Gonzaacuteles Aguilar E al
implementar ciacuterculos de calidad para la
mejora del registro de Enfermeriacutea en aspectos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
relacionados con el cumplimiento de la
normativa institucional concluye que para
esta estrategia es necesario personal recursos
materiales y econoacutemicos para una
operacionalizacioacuten efectiva y conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas
laborales similares no mayor a cuatro
personas (un liacuteder y tres integrantes de
ciacuterculo) interesados en participar ya que el
eacutexito para mejorar los procesos depende de
los profesionales de enfermeriacutea un
compromiso de responsabilidad y
conocimientos para su desempentildeo y
motivacioacuten para poder incidir
constantemente en el plan de mejora29
Peacuterez-Martiacute M et al al evaluar los
registros electroacutenicos con el fin de determinar
si la implantacioacuten de tablets en las unidades
de hospitalizacioacuten podriacutean responder a sus
expectativas Las enfermeras manifestaron la
necesidad de un sistema de registro ligero en
tiempo real a pie de cama del enfermo
evitando desplazamientos de faacutecil acceso
para la consulta e intercambio de
informacioacuten ya que otros meacutetodos de trabajo
de la unidad de observacioacuten no satisfacen las
necesidades de enfermeriacutea son lentos
pesados y dificultan el acceso a la
informacioacuten y registro Incorporar tablets
reduciriacutea estos problemas y cubririacutea sus
expectativas abriendo una nueva liacutenea de
investigacioacuten30
Custodio JR al evaluar la Calidad
en la Redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea
obtuvo como resultados una buena calidad en
el 61 de historias cliacutenicas 39 de calidad
en 54 la calidad del contenido de las
anotaciones de enfermeriacutea es regular en 80
la estructura la calidad es bueno concluyendo
que existe relacioacuten entre los factores
personales e institucionales con la calidad de
las anotaciones de enfermeriacutea31
En el antildeo 2019 Tamara Figueiredo
et al al evaluar los registros de enfermeriacutea de
pacientes de un hospital universitario
encontroacute prevalencia de conformidades en
los registros que son la cama la anotacioacuten
descriptiva fecha y hora la presencia de la
liacutenea y profesional sello admisioacuten descarga
yo la muerte la comprobacioacuten y legible
Concluyendo que la presencia de los
incumplimientos observados en los registros
se encarga de la funcioacuten de registro como un
instrumento de calidad32
En general se percibe la necesidad de
mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y
que realmente proporcione datos sobre la
atencioacuten que se ha realizado con el paciente
lo que permitiraacute que los registros realizados
sean paraacutemetros confiables para cada nivel de
excelencia en el cuidado de la salud33
Se necesitan investigaciones para
identificar queacute factores o condiciones actuacutean
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea con el objetivo de invertir en la
educacioacuten continua y permanente La
institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
realizar esfuerzos para regularizar su proceso
de registro y comunicacioacuten multiprofesional
adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de
la atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y
complejidad con el objetivo de garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten
brindada a los usuarios entrenamiento por
parte del equipo de educacioacuten continua y
continuo seguimiento de las notas a traveacutes de
la auditoriacutea de registros meacutedicos
La informaacutetica en los procesos de
registros en los diacuteas actuales ha
proporcionado mayor seguridad y efectividad
en los servicios de salud pero
independientemente de eso se sugiere la
educacioacuten continuada y en servicio para que
los profesionales entiendan que la anotacioacuten
de enfermeriacutea no es soacutelo un servicio
burocraacutetico pero una parte importante del
proceso del cuidar Es necesario que el
profesional se empentildee en mejorar sus
anotaciones estandarizando teacuterminos
identificando sus acciones escribiendo de
forma legible y organizada y haciendo
correcciones adecuadas para que la anotacioacuten
sirva como respaldo legal en el momento en
que la institucioacuten necesite realizar recursos
para recuperar las peacuterdidas econoacutemicas que
se producen por glosas
Aunque los aspectos econoacutemicos son
importantes no hay que olvidar los aspectos
teacutecnicos humanos eacuteticos y sociales durante
la asistencia El papel del enfermero auditor
tambieacuten es fundamental para una educacioacuten
efectiva e integral en el equipo
multidisciplinario18
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
Cuadro 1 RESUacuteMEN ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO SOBRE APORTES DE LA AUDITORIacuteA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIacuteA
A LA GESTIOacuteN DE LA CALIDAD Nordm Artiacuteculo Antildeo Autor Objetivos RESUMEN
AUDITORIacuteA
1
Implementacioacuten de
auditoria concurrente
de enfermeriacutea un
relato de experiencia
2016
Viana Carla D
Bragas Luciane
Zambarda
Todendi de
Lazzari D
Delacanal
Garcia Cledir
TF et al
Describir la experiencia de
las enfermeras sobre la
implementacioacuten de la
auditoriacutea concurrente en el
aacutembito hospitalario 2009 a
2014 en un hospital del Riacuteo
Grande del Sur Brazil
La auditoriacutea de enfermeriacutea es una herramienta de gestioacuten que puede
ayudar a mejorar la calidad del cuidado y eficiencia de los gastos del
hospital y se puede realizar de manera concurrente es decir mientras el
paciente recibe cuidado Los resultados demuestran la viabilidad de
adoptar este modelo y sus beneficios especialmente en relacioacuten con la
reduccioacuten del tiempo para enviar la factura a los covenants meacutedicos
mayor interaccioacuten entre los auditores y equipos de atencioacuten creacioacuten de
indicadores y contribuciones para mejorar la calidad de la atencioacuten y de
los registros de enfermeriacutea
2
Registros de
enfermagem em home
care subsiacutedios da
auditoria de
enfermagem
I Cid Dantas M
Gomes Duarte
E de Almeida
Souza E Pereira
Pinto Junior
Investigar la produccioacuten
cientiacutefica relacionada con la
auditoriacutea de enfermeriacutea
analizando su papel en la
organizacioacuten del registro de
enfermeriacutea en los servicios
de Home Care
La auditoriacutea de enfermeriacutea puede ser un importante instrumento de
gestioacuten para la organizacioacuten e implantacioacuten de rutinas que garanticen
poseer Registros de Enfermeriacutea de forma adecuada y vaacutelida a fin de
reducir la aplicacioacuten de glosa en los servicios de modo que los resultados
mostraron que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es garantiacutea de menores
peacuterdidas econoacutemicas ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la defensa
legal desde el punto de vista juriacutedico Por otro lado anotaciones
incompletas e ilegibles o la ausencia de ellas son indicios de glosas y de
falta de calidad de la asistencia de enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo
que se realiza en la praacutectica implicando asiacute en cuestiones eacuteticas
CALIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERIacuteA
3
Nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y calidad
de las notas de
enfermeriacutea en las
enfermeras del
Hospital Carlos
Monge Medrano
Juliaca- 2015
2016 Condori Taipe E
Determinar la relacioacuten entre
el nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y la calidad de
las notas de enfermeriacutea en
el personal enfermero del
Hospital
El 78 de las enfermeras del Hospital presenta un nivel deficiente de
aplicacioacuten del Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea 11 presenta nivel
regular y oacuteptimo en cuanto al nivel de calidad de notas de enfermeriacutea se
aprecia que el 61 de las enfermeras presentan una mala calidad de Notas
de enfermeriacutea seguido del 28 que presenta un nivel regular y el 11
presenta un nivel Bueno La correlacioacuten entre el Nivel de aplicacioacuten del
Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea es
significativa En conclusioacuten existe correlacioacuten positiva entre Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
4
Calidad de las notas de
enfermeriacutea en el servicio
de Pediatriacutea del Hospital
Regional Hermilio Valdi-
zaacuten M Huaacutenuco 2016
2017 Crispiacuten Ponce
MA
Evaluar la calidad de las
notas de enfermeriacutea del
servicio de Pediatriacutea del
Hospital
En general el 655 de las notas de Enfermeriacutea evaluadas tuvieron un
nivel de calidad bueno Respecto a la dimensioacuten estructura de las notas de
Enfermeriacutea el 575 de notas presentaron un nivel de calidad bueno En
cuanto a la dimensioacuten contenido de las notas de Enfermeriacutea el 535 de
notas tuvieron un nivel de calidad bueno pero este resultado no fue
predominante
5
Calidad en la
redaccioacuten de notas de
enfermeriacutea y factores
influyentes en su
elaboracioacuten- Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
2018
Custodio Ballena
Jaqueline del
Rociacuteo
Determinar la Calidad en la
Redaccioacuten de Notas de
Enfermeriacutea y Factores
influyentes en su
elaboracioacuten en el Servicio
de Medicina del Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
Se tuvo como resultados una buena calidad en el 611 de historias
cliacutenicas seguido de la calidad regular con el 389 en relacioacuten a la calidad
del contenido de las anotaciones de enfermeriacutea es regular 540 mientras
que en relacioacuten a la estructura la calidad es bueno 802 asiacute mismo se
encontroacute que los factores personales que influyen en la calidad de la
redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son Edad grado acadeacutemico condicioacuten
laboral (0042) tiempo de servicio (0042) y los factores institucionales
que influyen en la calidad de la redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son
Promedio de pacientes hospitalizados en el servicio Nordm personal de
enfermeriacutea suficiente en el servicio Concluyendo que existe relacioacuten
entre los factores personales e institucionales con la calidad de las
anotaciones de enfermeriacutea (p lt 005)
6
Implementacioacuten de
ciacuterculos de calidad
para la mejora del
registro de Enfermeriacutea
2018
Leticia Carolina
Hernaacutendez
Esparza Adriana
Urbina
Enriqueta
Cambero
Gonzaacuteles
Aguilar
Dar a conocer como se
llevoacute a cabo el proceso de
mejora de la calidad del
registro de enfermeriacutea de un
hospital puacuteblico en
aspectos relacionados con
el cumplimiento de la
normativa institucional
Para la implementacioacuten de una estrategia de este tipo basada en ciacuterculos
de calidad se debe contar con personal recursos materiales y econoacutemicos
necesarios para una operacionalizacioacuten efectiva asiacute como conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas laborales similares no mayor a
cuatro personas (un liacuteder y tres integrantes de ciacuterculo de calidad) que
manifiesten intereacutes en participar Ademaacutes es importante establecer que
para garantizar el eacutexito de cualquier accioacuten o estrategia que se requiera
implementar para mejorar los procesos que dependen de los profesionales
de enfermeriacutea se requiere compromiso responsabilidad y conocimientos
para su desempentildeo y motivacioacuten para incidir constantemente en el plan
de mejora
REGISTRO DE ENFERMERIacuteA
7
La incompatibilidad de
los registros de
enfermeriacutea em
processo de auditoriacutea
2016
Barreto J A
Lima G G de
Xavier CF
Identificar las principales
fallas en los apuntes de
enfermeriacutea a los registros de
los pacientes
Estudio descriptivo de revisioacuten de la literatura Resultados ha sido
posible identificar falta de atencioacuten del equipo de enfermeriacutea en la
realizacioacuten de los registros Principales fallas la falta de identificacioacuten y
sellos del ejecutor de la tarea ausencia de algunos iacutetems importantes al
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
llenar letra ilegible errores de ortografiacutea uso de terminologiacutea incorrecta
siglas no estandarizadas y sin referencias en ninguacuten lugar del registro
tachados y uso de corrector
8
SOAPIE Indicador de
Calidad de registros de
Enfermeriacutea
Silas Alvarado
Rivadeneyra
Asegurar la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea
mediante el
complementacioacuten de los
registros
Inconformidades No consigna diagnoacutestico y plan de cuidados de
enfermeriacutea 3037cedilNo registra hora de atencioacuten 3160cedilNo elabora
diagnoacutestico y plan de cuidados despueacutes de 2 a 3 dias del ingreso del
paciente 3037
9
Informaccedilotildees de
Enfermagem
registradas nos
prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do
Conselho Federal de
Enfermagem
2018
Candido
Adriana Silveira
Gomes Cunha
Isabel Cristina K
O Munhoz
Sarah
Evaluar el nivel de registro
de enfermeriacutea identificar la
obra despueacutes de la
inscripcioacuten y control de la
prescripcioacuten enfermera y el
meacutedico en relacioacuten con los
requisitos de la institucioacuten y
la legislacioacuten
En cuanto a SAE se puede constatar que de los 287 prontuarios auditados
cerca del 88 estaban en conformidad
En cuanto a la correcta identificacioacuten de los profesionales de enfermeriacutea
despueacutes de las anotaciones 82 fueron considerados totalmente
conforme
Al verificar si los profesionales de enfermeriacutea revisan las prescripciones
de enfermeriacutea y meacutedica se puede afirmar que 865 prontuarios
conteniacutean chequeo en la prescripcioacuten de enfermeriacutea y 263 (90) en la
prescripcioacuten meacutedica
10
Evaluacioacuten Registros
de Enfermeriacutea de los
Pacientes Ingresados
en la Cliacutenica Meacutedica
de un Hospital
Universitario en el
Norte del Estado de
Minas Gerais
2019
T Figueiredo P
L Nogueira da
Silva L Freitas
G C Freitas G
M K Soares
Oliveira EC
Santos Alves
Evaluar registros de
enfermeriacutea de pacientes
ingresados en la cliacutenica
meacutedica de un hospital
universitario del norte de
Minas Gerais
Se percibe la necesidad de mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y que realmente proporcione
datos sobre la atencioacuten realizada al paciente lo que permitiraacute que los
registros sean paraacutemetros confiables para cada nivel de excelencia en el
cuidado de la salud Se necesitan investigaciones para identificar queacute
factores o condiciones actuacutean como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea en el escenario de este estudio para invertir en la educacioacuten
continua y permanente La institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
buscar regularizar su proceso de registro y comunicacioacuten
multiprofesional adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de la
atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y complejidad para garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten brindada a los usuarios educacioacuten
continua y continuo seguimiento de las notas a traveacutes de la auditoriacutea de
registros meacutedicos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
IV REFERENCIAS
1 Gomez Gutieacuterrez Ricardo Alfonso
Gonzales Leoacuten Martha Yaneth
Evaluacioacuten de la calidad de las historias
cliacutenicas en la UBA COOMEVA
Cabecera Universidad CES-
Universidad Autoacutenoma Facultad de
Medicina - Facultad de Cioencias de la
Salud Bucaramanga 2008
httpbdigitalceseduco8080repositoriobitstre
am109463082evaluacion_calidad_historias_c
linicas_pdf
2 PESCE Jorge WOUDWYK Adriana
Auditoria como herramienta de la
calidad en enfermeriacutea Trabajo de
investigacioacuten Curso de Auditoria
Meacutedica Hospital Alemaacuten Universidad
de Hemodiaacutelisis del Centro Nefroloacutegico
del Noroeste Localidad Juniacuten Bs As
2010
3 Jorge E Manrique Chaacutevez
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS
DE LA AUDITORIacuteA EN SALUD
Universidad Nacional San Antonio
Abad del Cusco
httpsesslidesharenetjorgemanriquechavezpri
ncipios-y-fundamentos-de-la-auditora-en-salud
4 Pinto KA Melo CMM A praacutetica da
enfermeira em auditoria em sauacutede Rev
Esc Enferm USP 2010 44(3)671-8
5 Motta ALC Auditoria de enfermagem
nos hospitais e seguradoras de sauacutede
Satildeo Paulo Laacutetria 2003
6 Carneiro VC Dantas RA Pagliuca LM
Auditoria de seguros de sauacutede em
atendimento domiciliaacuterio Rev Enferm
UERJ 2007 15(3)343-8
7 Kurcgant P coordenadora
Administraccedilatildeo em enfermagem Satildeo
Paulo EPU 1991
8 Ochoa-Vigo K Pace AE Santos CB
Anaacutelise retrospectiva dos registros de
enfermagem de uma unidade
especializada Ribeiratildeo Preto (SP) Rev
Latinoam Enferm 2003 11(2)184-91
9 Luz A Martins AP Dynewicz AM
Caracteriacutesticas das anotaccedilotildees de
enfermagem encontradas em auditoria
Rev Eletr Enf [perioacutedico da Internet]
2007 [citado 2010 ago 08] 9(2) 344-
61 Disponiacutevel em
httpwwwfenufgbrrevistav9n2pdfv9n2a0
5pdf
10 Simon Feld Carlos Horacio Rizzi
Alejandra Goberna El control de la
atencioacuten medica auditoria medica
evaluacioacuten de servicios asistenciales
Editorial Buenos Aires Lopez Libreros
Editores 1978
httpwwwbibliounlpeduarcatalogoopaccgi-
binpgopaccgiVDOC=15517
11 Loacutepez y Maldonado JA Reyes Lobos
JL Kaoru Ishikawa y la gestioacuten de la
calidad total Cultura organizacional
Universidad de Playa Ancha Facultad
de Ciencias de la Educacioacuten Valparaiacuteso
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
agosto 2009
httpgenesismexorgACTIDOCECURSOSC
HILE-COalumnosautoresIshikawapdf
12 Ceccon Roger Flores Paes Lucilene
Gama Santos Mariacutendia Borges
dos Grenzel Joice Caroline Miron
Enfermagem auditoria e regulaccedilatildeo em
sauacutede um relato de experiecircncia REME
rev min enferm 17(3) 695-699 jul-
set 2013
13 Valenccedila C N Azevecircdo L M N d
Oliveira A G d Medeiros S S A d
Malveira F A S amp Germano R M
(2013) The scientific literature on
nursing audit and quality of records
Revista de Pesquisa Cuidado eacute
Fundamental Online 5(5) 69-76
httpsdoiorg1097892175-
53612013v5i569-76
14 Silas Alvarado Rivadeneyra SOAPIE
Indicador de calidad de Registros de
Enfermeriacutea Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
15 Claudino Hellen Gomes E Gouveia
Eloise Maria de Lima Santos Seacutergio
Ribeiro dos Lopes M E Limeira
Auditoria em registros de enfermagem
revisatildeo integrativa da literatura Rev
enferm UERJ 21(3) 397-402 jul-set
2013
16 Mateo Socop Amabilia Evaluacioacuten de
la nota de enfermeriacutea en los registros
cliacutenicos del servicio de cirugiacutea de
mujeres Hospital Nacional de
Mazatenango Suchitepequez
Guatemala Agosto a octubre 2014
Universidad rafael landivar Facultad de
ciencias de la salud Licenciatura en
enfermeriacutea (fds) Campus de
quetzaltenango quetzaltenango junio
de 2015
httprecursosbibliourledugttesiseortiz20150
902Mateo-Amabiliapdf
17 Todende de Bragas A importancia da
qualidade dos registros de enfermagem
para gestao em saude 2015
httpswwwlumeufrgsbrbitstreamhandle101
83130291000975097pdfsequence=1
18 Grossi Luciane Mandia Pisa Ivan
Torres Marin Heimar De Fatima
Tecnologia da Informaccedilatildeo e
Comunicaccedilatildeo na Auditoria em
Enfermagem Information and
Communication Technology in Nursing
Audi Rev J health inform 7(1)jan-
mar 2015 Ilus Artiacuteculo en Portugueacutes |
LILACS | ID lil-749234 httpwwwjhi-
sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-
sbisarticleview314227
19 Barreto Jacyara Almeida Lima
Gilberto Gonccedilalves de Xavier Camila
Fernanda Inconsistecircncias das anotaccedilotildees
de enfermagem no processo de
auditoria Rev enferm Cent-Oeste
Min 6(1) 2081-2093 jan-mar2016
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS | ID lil-
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
I Introduccioacuten
La historia cliacutenica es un
documento muy importante y forma
parte del acto meacutedico de caraacutecter
privado obligatorio y sometido a
reserva se registra cronoloacutegicamente las
condiciones de salud del paciente acto
meacutedico y procedimientos ejecutados por
el equipo de salud que interviene en su
atencioacuten Es un documento meacutedico legal
que en determinado caso puede servir
como elemento probatorio
convirtieacutendose en un elemento procesal
contra el profesional si estaacute mal
elaborada y es de mala calidad1
La enfermeriacutea ha crecido
madurado y progresivamente se ha
vuelto maacutes compleja por la experiencia
acumulada y a la labor continua con
responsabilidad y conviccioacuten han
asumido la tarea de gestioacuten de proyectos
innovadores Su evolucioacuten como
disciplina y como proyeccioacuten ha logrado
acceder a muchas aacutereas de trabajo antes
no imaginadas y por tanto su praacutectica se
ha enriquecido con metas mucho maacutes
ambiciosas y se pueden emprender
acciones que fortalezcan la praacutectica y la
educacioacuten de los enfermeros para
contribuir a mejorar la salud de las
personas2
La palabra auditoriacutea viene del
ingleacutes audit que significa verificar yo
comprobar Su origen en voces latinas
audire = oiacuter auditio = acto de oiacuter o
audicioacuten de una lectura puacuteblica o
declaracioacuten y aditus = oiacutedo facultad de
oiacuter tiene su origen debido a que los
primeros auditores ejerciacutean su funcioacuten
juzgando la verdad o falsedad de lo que
les era sometido a su verificacioacuten
principalmente oyendo Los primeros
antecedentes de la auditoriacutea se remontan
bastante atraacutes en el tiempo Si
consideramos que auditor significa
oyente entonces ha sido realizada en
toda la historia de la humanidad y en
diferentes actividades tales como la
religiosa militar administrativa
judicial etc En los paiacuteses de cultura
latina donde se origina este teacutermino el
uso de esta palabra se relegoacute hasta
comienzos del siglo xx al derecho militar
y canoacutenico3
En el origen de la auditoriacutea estaacute
presente desde el inicio de la vida
econoacutemica del hogar es difiacutecil obtener
un consenso entre varios estudiosos
sobre el origen de esa teacutecnica
El teacutermino auditor surgioacute en
Inglaterra en el reinado de Eduardo I
designando al que era responsable por la
realizacioacuten de cuentas puacuteblicas y cuyo
testimonio podriacutea llevar al castigo de los
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
involucrados en infracciones Con la
Revolucioacuten Industrial en el siglo XVII
esta praacutectica recibioacute nuevas directrices
para atender las necesidades de las
grandes empresas en Inglaterra La
auditoriacutea llegoacute a los Estados Unidos con
las empresas responsables de los
ferrocarriles y luego expandirse a todo
el mundo4
La auditoriacutea de enfermeriacutea es la
evaluacioacuten sistemaacutetica de la calidad de la
asistencia de enfermeriacutea prestada al
cliente por el anaacutelisis de los prontuarios
y por la verificacioacuten de la compatibilidad
entre el procedimiento realizado y los
iacutetems que componen la cuenta
hospitalaria cobrada garantizando un
pago justo mediante el cobro adecuado5
Para la enfermeriacutea la auditoriacutea adentra
por nuevas dimensiones y muestra su
importancia en las instituciones
hospitalarias y operadoras de servicios
de salud6 Es la evaluacioacuten formal de una
actividad por alguien no involucrado
directamente en su ejecucioacuten para
determinar si esta actividad se estaacute
llevando a cabo de acuerdo con sus
objetivos Se evaluacutea la calidad de la
asistencia de enfermeriacutea verificada a
traveacutes de las anotaciones en el registro
del paciente y de las propias condiciones
de eacuteste7
La documentacioacuten inherente a la
asistencia prestada favorece la
evaluacioacuten de los cuidados prestados
durante la internacioacuten del cliente y
expresa la naturaleza de las acciones de
los profesionales en sus respectivas aacutereas
de conocimiento Por lo tanto debe ser
realizada de forma clara objetiva y de
acuerdo con los principios eacuteticos y
morales de la profesioacuten conduciendo a
alternativas para solucioacuten de problemas
identificados dirigiendo la planificacioacuten
de las intervenciones de enfermeriacutea y
posteriormente evaluando los
resultados Las anotaciones deben
contener informacioacuten descriptiva y ser
completas claras y objetivas78
La auditoriacutea como profesioacuten fue
reconocida por primera vez bajo la Ley
Britaacutenica de Sociedades Anoacutenimas de
1862 Hasta el antildeo 1905 esta profesioacuten
florecioacute en Inglaterra luego hacia 1900
se introdujo en los EEUU en donde se
desarrolloacute la auditoriacutea interna y del
Gobierno instituyendo los estudios
contables
La FALSA imagen de la Auditoriacutea
en Salud La imagen que se tiene de la
Auditoriacutea en Salud es la de un grupo
infortunado de profesionales de la salud
en una institucioacuten que son obligados a
una pesada y riesgosa labor capaz de
afectar las relaciones interpersonales e
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
interprofesionales enfrentando la lectura
de historias cliacutenicas casi ilegibles con el
objeto de hallar la conclusioacuten criticable
de un caso cliacutenico atendido por alguacuten
colega de la institucioacuten9
ldquoEl auditor puede poseer una fila de
foacutermulas pero sin el conocimiento
basado en la experiencia no podraacute
realizar bien su funcioacutenhellip Las auditoriacuteas
deben ser usadas para promover la
calidad no para inspeccionarrdquo (Kaoru
Ishikawa Japoacuten 1915ndash89)10
La calidad es un concepto que tiene
diferentes acepciones seguacuten las
perspectivas que se adopte Este
concepto aplicado a la prestacioacuten de
servicios de cuidado de la salud se
traduciriacutea en una preocupacioacuten por los
pacientes su bienestar y la mejora
constante de los procesos de cuidado de
estos2
Implantar un sistema de gestioacuten de
calidad consiste baacutesicamente en
identificar las actividades de la calidad
asignar las responsabilidades dividir el
trabajo en tareas protocolizarlo y definir
las competencias y la autoridad de cada
una de ellas establecer las relaciones
entre las aacutereas y coordinar entre siacute las
actuaciones de calidad asiacute como ser
autocriacutetico con la actividad que se estaacute
realizado con el fin de detectar cuando
no se cumplen las normas
preestablecidas y poner las soluciones
adecuadas Como resultado se obtiene un
mayor control sobre la calidad de los
suministros un mayor aseguramiento de
la calidad del proceso mismo desde que
el paciente llega para su tratamiento
hasta que sale2
La medicioacuten sistemaacutetica y
planificada a traveacutes de Auditorias de
indicadores de calidad es uno de los
aspectos maacutes importantes que pueden ser
realizados en los programas de gestioacuten
de calidad Su praacutectica requiere definir
primero queacute indicadores se van a
monitorizar y segundo coacutemo van a
medirse es decir cuaacutel va a ser el plan y
la metodologiacutea e interpretacioacuten de
mediciones y Auditorias2
El sistema de calidad permite
conocer los procesos en detalle prevenir
la aparicioacuten de errores y reducir los
costes de la no calidad ayuda a
optimizar asegurar y reducir la
variabilidad de los procesos y
actividades que no aporten valor y tiene
como objetivo la mejora continua
Aumenta el control sobre la actividad
que se realiza ya que hay registros de
todo permitiendo una Auditoria de
seguimiento y anaacutelisis de los problemas
y hablar de datos reales con medidas
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
controladas Por contrapartida supone
un aumento importante de la actividad
burocraacutetica que solicita grandes
requerimientos de tiempo y dedicacioacuten a
veces difiacutecil de compaginar con la
actividad de trabajo cotidiano2
Lograr calidad en los servicios de
enfermeriacutea implica contar con un sistema
de gestioacuten de la calidad que debe tener
momentos de evaluacioacuten como la
auditoriacutea11 La cual permite obtener
datos para la toma de decisiones
oportunas de ahiacute el eacutenfasis en la
necesidad de auditar los registros de
enfermeriacutea considerando que ellos
deben reflejar la productividad de
enfermeriacutea y si sus cuidados responden a
estaacutendares de calidad12
La Auditoria en Enfermeriacutea es el
Conjunto de meacutetodos y procedimientos
necesarios para evaluar el nivel de
eficiencia calidad de la Atencioacuten de
Enfermeriacutea aplicados con el fin de
detectar deficiencias en el Proceso de
Atencioacuten de Enfermeriacutea (PAE) para lo
cual se requiere de la evidencia y
plantear acciones correctivas que van a
permitir mejorar la aplicacioacuten del
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea la
administracioacuten de Enfermeriacutea el
cuidado del usuario y enriquecer los
programas de Educacioacuten Continua
El objetivo general de la
Auditoriacutea en Enfermeriacutea es mejorar la
calidad del cuidado de enfermeriacutea
internalizando en el profesional la
necesidad de elaborar registros y
procesos confiables dentro del marco
legal13
Los objetivos especiacuteficos de la
Auditoriacutea en Enfermeriacutea son
Generar en los profesionales de
enfermeriacutea condiciones para liderar y
apoyar de manera creativa y
teacutecnicamente fundamentada los
diferentes procesos requeridos para
desarrollar la Auditoria Interna de los
registros de enfermeriacutea
Optimizar el contenido de los
registros y proceso del cuidado de
enfermeriacutea
Establecer un modelo estaacutendar de
notas de enfermeriacutea utilizando el
conocimiento cientiacutefico a traveacutes del
PAE
Adoptar medidas correctivas con
el personal que incumple reiteradamente
con las normas mediante el seguimiento
monitoreo y capacitacioacuten13 14
La auditoriacutea de los registros de
enfermeriacutea se viene realizando en
algunas instituciones de salud y su
importancia radica en que los registros
de enfermeriacutea completos y objetivos en
las historias cliacutenicas de los pacientes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
permiten mediante eacutesta controlar los
gastos financieros y evaluacutea la calidad de
la asistencia14 ya que en el mundo
actual la globalizacioacuten en el campo de la
salud y la educacioacuten ponen nuevos
desafiacuteos para la enfermeriacutea moderna
centrada principalmente en la calidad y
calidez del cuidado
Una herramienta capaz de
evidenciar la calidad del cuidado de
enfermeriacutea son sus registros SOAPIE
consideraacutendose como un instrumento de
desempentildeo de la enfermera en todas
partes del mundo y que a su vez tiene una
exigencia de tipo legal13
Es un meacutetodo para el registro e
interpretacioacuten de los problemas y
necesidades de la persona o paciente asiacute
como las intervenciones observaciones
y evaluacioacuten que realiza la enfermera13
Hoy en diacutea la historia cliacutenica es
el uacutenico documento vaacutelido desde el
punto de vista cliacutenico y legal siendo el
conjunto de documentos testimonios y
reflejo de la relacioacuten entre usuario y
hospital regulado por la Ley Orgaacutenica
Del Sistema Nacional De Salud
Pautas para el registro de enfermeriacutea
en la gestioacuten del cuidado
S =Datos Subjetivos (Siacutentoma que el
paciente describe)
O =Datos Objetivos (Signos que el
Personal observa)
A =Valoracioacuten diagnoacutestica (Conclusioacuten
del profesional respecto a los datos
subjetivos y objetivos)
P =Plan de accioacuten (Ensentildeanza al usuario
y familia en forma inmediata y futura)
I =Intervencioacuten (Medidas de Enfermeriacutea
ejecutadas para la satisfaccioacuten del
usuario y familia)
E =Comprobacioacuten (Evaluacioacuten ndash
Resultado de la asistencia del paciente)
Unidad de competencia Evaluar los
cuidados integrales de enfermeriacutea
brindados a la persona en las diferentes
etapas del ciclo vital en base a los
estaacutendares de calidad del proceso de
atencioacuten de enfermeriacutea
Elementos de competencia Comparar
y registrar las respuestas obtenidas en la
persona a la intervencioacuten de enfermeriacutea
en base a resultados esperados
Registros de enfermeriacutea en la gestioacuten
de cuidados
Calidad teacutecnica Calidad ndashHumana
Trabajo en equipo Liderazgo
Comunicacioacuten y Cultura de la Calidad13
Siendo el objetivo de la investigacioacuten
describir los aportes de la auditoriacutea de los
registros de enfermeriacutea al sistema de
gestioacuten de la calidad en una institucioacuten
de salud
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
II Metodologiacutea
El presente trabajo de revisioacuten
bibliograacutefica se realizoacute a traveacutes de la
buacutesqueda seguacuten descriptores Auditoriacutea
de los registros de enfermeriacutea se
encontraron 720 artiacuteculos cientiacuteficos
sobre auditoriacutea de los registros de
enfermeriacutea y gestioacuten de la calidad se
obtuvieron 380 artiacuteculos de los cuales
para esta investigacioacuten se han utilizado
20 artiacuteculos cientiacuteficos seleccionaacutendose
5 acordes al tema en la Biblioteca Virtual
en Salud (BVS) a traveacutes de las bases
cientiacuteficas de Scielo (Scientific
Electronic Library On Line) Medline
Dialnet Cochrane Lilacs y otras fuentes
de estudio extraiacutedas de Google
acadeacutemico como los repositorios
universitarios y tesis considerando bases
cientiacuteficas publicadas entre los antildeos
2014 al 2019
La revisioacuten bibliograacutefica se realizoacute
mediante los descriptores auditoriacutea
registros de enfermeriacutea y gestioacuten de la
calidad en enfermeriacutea encontrando 968
textos disponibles al incrementar el
descriptor registros de enfermeriacutea nos
quedamos con 124 En LILACS se
encontraron 236 artiacuteculos que al
incrementar el descriptor registros de
enfermeriacutea quedoacute en 11
III Resultados
Del anaacutelisis de la bibliografiacutea
revisada se han logrado evaluar aspectos
importantes de la atencioacuten de enfermeriacutea
relacionadas con la auditoriacutea de los registros
de enfermeriacutea como son la calidad de los
registros evaluacioacuten de las notas de
enfermeriacutea tecnologiacuteas de la informacioacuten
calidad del cuidado enfermero pudiendo
rescatar entre otros importantes aportes
En el antildeo 2015 Mateo Socoop A al
evaluar las notas de enfermeriacutea en los
registros cliacutenicos concluye que estas son de
gran importancia en el expediente cliacutenico del
paciente que solo puede ser redactada por el
personal de enfermeriacutea constituyendo un
instrumento de mucho valor por la
informacioacuten que contiene ya que en ella se
anota todo lo que se realiza o se deja de hacer
en el paciente siendo considerado un
documento meacutedico legal sirve de
comunicacioacuten escrita para la continuidad de
los cuidados y tiene en su efecto demostrar
la calidad de los cuidados de enfermeriacutea
pues existen algunos factores que influyen
en el deacuteficit de su elaboracioacuten como el
factor institucional enfatizado en la falta de
supervisioacuten y el factor personal la falta de
capacitacioacuten que puede repercutir en las
anotaciones de enfermeriacutea la falta de
importancia que se tiene a los registros que
puede tener otros factores personales el alto
nuacutemero de pacientes en un servicio equipo
de enfermeriacutea incompleto e incluso la mala
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
ortografiacutea y caligrafiacutea que evidencian un
deacuteficit en la elaboracioacuten de las notas de
enfermeriacutea 15 esto coincide con y Todendi
DB y L Zambarda quienes encuentran
registros incompletos con las siguientes
caracteriacutesticas en cada iacutetem 05 sin
identificacioacuten de los profesionales 43
anotaciones de procedimiento de enfermeriacutea
inadecuadas o no fueron hechas y 305 la
verificacioacuten de procedimiento de enfermeriacutea
no estaba debidamente cumplimentada
fallas que evidencian la necesidad de
monitoreo y evaluacioacuten para reformular
procesos de educacioacuten continua y gestioacuten en
salud que puede ser mejorado mediante el
uso de Tecnologiacuteas de informacioacuten y
comunicacioacuten16 como lo plantea Grossi
LM Pisa IT Marin HDF al concluir
que las enfermeras auditoras utilizan
algunos pocos recursos de Tecnologiacuteas de la
informacioacuten y comunicacioacuten (TIC) pero no
lo hacen puacuteblico pese a que estas son
utilizadas en la auditoriacutea en enfermeriacutea como
una herramienta informatizada para facilitar
agilizar y optimizar los procesos para que de
esta forma el enfermero asuma el papel de
seleccionar la tecnologiacutea adecuada y dirija
su camino profesional con propiedad17
En el 2016 la calidad de los registros
de enfermeriacutea toma maacutes relevancia como
parte fundamental para la acreditacioacuten de los
establecimientos por lo que su anaacutelisis
continuo en busca de lograr la calidad del
registro se implementa en los
establecimientos de salud
Almeida Barreto J et al al analizar la
incompatibilidad de los registros de
enfermeriacutea en el proceso de auditoriacutea
identifica las principales fallas en los apuntes
de enfermeriacutea a los registros de los pacientes
considerando que el equipo de enfermeriacutea
pasa el mayor tiempo con los pacientes y
maneja con mayor frecuencia el archivo
concluye que las fallas en los registros de
enfermeriacutea pueden generar consecuencias
econoacutemicas a la institucioacuten asiacute como dudas
en cuanto a la atencioacuten prestada por lo que
las anotaciones deben ser claras y objetivas
sin omitir anotar alguacuten cuidado prestado ni
situaciones importantes en la evolucioacuten
cliacutenica del paciente deben ser secuenciales
y con el horario correspondiente al
procedimiento realizado verificando las
prescripciones de enfermeriacutea para identificar
posibles fallas como falta de chequeo y
justificaciones de procedimientos ejecutados
o no de modo que cualquier persona que lee
pueda entender la informacioacuten alliacute
registrada garantizando menos peacuterdidas
econoacutemicas ademaacutes de servir como defensa
legal en el aspecto juriacutedico18
En los aspectos eacuteticos y legales de las
anotaciones se destacan correcciones
indebidas o ilegibles espacios en blanco que
pueden ser completados por otra persona y
pueden cambiar completamente el enfoque
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
de la anotacioacuten y anotaciones incompletas
sin nombre profesioacuten nuacutemero del Coren y
firma que alteran la calidad de la asistencia
ademaacutes de impedir la continuidad del
proceso de cuidado asimismo la letra
legible puede acarrear perjuicios al paciente
al profesional y a la institucioacuten18
Alvarado S al aplicar el sistema
SOAPIE para determinar la conformidad o
no conformidad de los estaacutendares obtuvo
como resultado que los registros de
enfermeriacutea se cumplen de manera aceptable
en la mayoriacutea de los registros Graacutefica
(94) Kardex (51) Anotaciones de
Enfermeriacutea (47) promedio total (64)13
lo cual difiere con Condori E que evidencia
que un 78 de enfermeras con nivel
deficiente de aplicacioacuten del Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea 61 presentan con
mala calidad de Notas de enfermeriacutea19 y con
Martiacutenez TJ que observa que de ocho
criterios evaluados seis se cumplen y dos
quedan por debajo de los estaacutendares
establecidos informacioacuten suficiente de
recoleccioacuten de datos (63) entrevista y
examen fiacutesico (70) concluyendo que la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea es
aceptable20
L de Carvalho T Carneiro al
analizar la calidad de los registros de
enfermeriacutea en archivos concluye que las
anotaciones fueron incompletas con relacioacuten
a los contenidos analizados la identificacioacuten
del profesional no es conforme hay errores
de grafiacutea uso de siglas y abreviaturas no
estandarizadas informacioacuten incompleta
entre otros percibieacutendose que los registros
de Enfermeriacutea poco reflejan la actuacioacuten de
los profesionales cuidados recibidos por el
cliente y sus respuestas21 lo cual es
analizado por Cid I et al quien concluye
que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es
garantiacutea de menores peacuterdidas econoacutemicas
ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la
defensa desde el punto de vista legal
asimismo anotaciones incompletas e
ilegibles o ausentes son indicios de glosas y
falta de calidad de la asistencia de
enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo que
se realiza en la praacutectica implicando asiacute en
cuestiones eacuteticas22
Seguacuten Viana CD et al el
enfermero auditor debe buscar la calidad de
la asistencia de enfermeriacutea como objetivo
principal no desmereciendo las cuestiones
de costos y cobranzas hospitalarias pues un
cuidado de calidad reduce la estancia
hospitalaria satisface el paciente y
proporciona una relacioacuten favorable costo-
beneficio al hospital siendo imprescindible
que todo esfuerzo sea concentrado en esta
perspectiva Se necesita elaborar y conducir
el proceso para que satisfaga todas las
cuestiones inherentes a la auditoriacutea Para que
esta operacionalizacioacuten sea satisfactoria
nada mejor que la insercioacuten del auditor en
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
los sectores asistenciales observando el
desarrollo de las actividades y evaluando23
ya que los factores institucionales estaacuten
relacionados directa y positivamente con la
variable anotaciones de enfermeriacutea24
La inclusioacuten de software
informaacutetico hospitalario reemplaza al
registro manual exigiendo el ingreso de
informacioacuten completa para poder realizar el
proceso de los datos garantizando el registro
de los datos Esto lo demuestra Nomura
ATG et al en un anaacutelisis de la calidad del
registro de enfermeriacutea antes y despueacutes de la
acreditacioacuten hospitalaria a traveacutes del
programa Q-DIO - Versioacuten brasilentildea
encontrando una mejora en la calidad en
eacutestos demostrando que la intervencioacuten
conduce a una mejora significativa en casi
todos los criterios evaluados mediante
intervenciones sistemaacuteticas en la buacutesqueda
del reconocimiento internacional de la
calidad de la atencioacuten25
En el 2017 Mateos MD analiza la
calidad de la historia cliacutenica digital enfermera
en relacioacuten con la provisioacuten de cuidados y la
continuidad asistencial En cuanto a la
cumplimentacioacuten de los registros
electroacutenicos el 52 de diagnoacutesticos
enfermeros no son argumentados desde la
valoracioacuten los resultados se cumplen en el
83 con errores en su escala de medicioacuten en
76 La calidad del registro enfermero
electroacutenico es variable dependiendo de la
unidad de gestioacuten cliacutenica analizada El Q-
DIO modificado-22 versioacuten espantildeola es un
instrumento con buena fiabilidad y validez
para medir la calidad del registro electroacutenico
enfermero en las unidades meacutedico-
quiruacutergicas26
Crispiacuten Ponce MA al determinar la
calidad de las notas de enfermeriacutea en el
servicio de Pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten en Huaacutenuco concluye
que las notas de Enfermeriacutea elaboradas en el
servicio en las dimensiones estructura y
contenido de las notas fueron en su mayoriacutea
de buena calidad (65)27
En el antildeo 2018 Candido A et al
evaluar el nivel de registro de enfermeriacutea la
identificacioacuten de la obra despueacutes de la
inscripcioacuten y el control de la prescripcioacuten de
la enfermera y el meacutedico en relacioacuten con los
requisitos establecidos por la institucioacuten y la
legislacioacuten constatando que del total de
archivos auditados 88 son conformes
concluyendo que la institucioacuten es consciente
de la necesidad de adecuado llenado del
prontuario para ofrecer mayor seguridad al
paciente y atender los requisitos de las
legislaciones referentes y las exigencias eacuteticas
y legales de la profesioacuten28
Hernaacutendez Esparza LC Urbina A
Cambero Gonzaacuteles Aguilar E al
implementar ciacuterculos de calidad para la
mejora del registro de Enfermeriacutea en aspectos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
relacionados con el cumplimiento de la
normativa institucional concluye que para
esta estrategia es necesario personal recursos
materiales y econoacutemicos para una
operacionalizacioacuten efectiva y conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas
laborales similares no mayor a cuatro
personas (un liacuteder y tres integrantes de
ciacuterculo) interesados en participar ya que el
eacutexito para mejorar los procesos depende de
los profesionales de enfermeriacutea un
compromiso de responsabilidad y
conocimientos para su desempentildeo y
motivacioacuten para poder incidir
constantemente en el plan de mejora29
Peacuterez-Martiacute M et al al evaluar los
registros electroacutenicos con el fin de determinar
si la implantacioacuten de tablets en las unidades
de hospitalizacioacuten podriacutean responder a sus
expectativas Las enfermeras manifestaron la
necesidad de un sistema de registro ligero en
tiempo real a pie de cama del enfermo
evitando desplazamientos de faacutecil acceso
para la consulta e intercambio de
informacioacuten ya que otros meacutetodos de trabajo
de la unidad de observacioacuten no satisfacen las
necesidades de enfermeriacutea son lentos
pesados y dificultan el acceso a la
informacioacuten y registro Incorporar tablets
reduciriacutea estos problemas y cubririacutea sus
expectativas abriendo una nueva liacutenea de
investigacioacuten30
Custodio JR al evaluar la Calidad
en la Redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea
obtuvo como resultados una buena calidad en
el 61 de historias cliacutenicas 39 de calidad
en 54 la calidad del contenido de las
anotaciones de enfermeriacutea es regular en 80
la estructura la calidad es bueno concluyendo
que existe relacioacuten entre los factores
personales e institucionales con la calidad de
las anotaciones de enfermeriacutea31
En el antildeo 2019 Tamara Figueiredo
et al al evaluar los registros de enfermeriacutea de
pacientes de un hospital universitario
encontroacute prevalencia de conformidades en
los registros que son la cama la anotacioacuten
descriptiva fecha y hora la presencia de la
liacutenea y profesional sello admisioacuten descarga
yo la muerte la comprobacioacuten y legible
Concluyendo que la presencia de los
incumplimientos observados en los registros
se encarga de la funcioacuten de registro como un
instrumento de calidad32
En general se percibe la necesidad de
mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y
que realmente proporcione datos sobre la
atencioacuten que se ha realizado con el paciente
lo que permitiraacute que los registros realizados
sean paraacutemetros confiables para cada nivel de
excelencia en el cuidado de la salud33
Se necesitan investigaciones para
identificar queacute factores o condiciones actuacutean
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea con el objetivo de invertir en la
educacioacuten continua y permanente La
institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
realizar esfuerzos para regularizar su proceso
de registro y comunicacioacuten multiprofesional
adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de
la atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y
complejidad con el objetivo de garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten
brindada a los usuarios entrenamiento por
parte del equipo de educacioacuten continua y
continuo seguimiento de las notas a traveacutes de
la auditoriacutea de registros meacutedicos
La informaacutetica en los procesos de
registros en los diacuteas actuales ha
proporcionado mayor seguridad y efectividad
en los servicios de salud pero
independientemente de eso se sugiere la
educacioacuten continuada y en servicio para que
los profesionales entiendan que la anotacioacuten
de enfermeriacutea no es soacutelo un servicio
burocraacutetico pero una parte importante del
proceso del cuidar Es necesario que el
profesional se empentildee en mejorar sus
anotaciones estandarizando teacuterminos
identificando sus acciones escribiendo de
forma legible y organizada y haciendo
correcciones adecuadas para que la anotacioacuten
sirva como respaldo legal en el momento en
que la institucioacuten necesite realizar recursos
para recuperar las peacuterdidas econoacutemicas que
se producen por glosas
Aunque los aspectos econoacutemicos son
importantes no hay que olvidar los aspectos
teacutecnicos humanos eacuteticos y sociales durante
la asistencia El papel del enfermero auditor
tambieacuten es fundamental para una educacioacuten
efectiva e integral en el equipo
multidisciplinario18
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
Cuadro 1 RESUacuteMEN ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO SOBRE APORTES DE LA AUDITORIacuteA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIacuteA
A LA GESTIOacuteN DE LA CALIDAD Nordm Artiacuteculo Antildeo Autor Objetivos RESUMEN
AUDITORIacuteA
1
Implementacioacuten de
auditoria concurrente
de enfermeriacutea un
relato de experiencia
2016
Viana Carla D
Bragas Luciane
Zambarda
Todendi de
Lazzari D
Delacanal
Garcia Cledir
TF et al
Describir la experiencia de
las enfermeras sobre la
implementacioacuten de la
auditoriacutea concurrente en el
aacutembito hospitalario 2009 a
2014 en un hospital del Riacuteo
Grande del Sur Brazil
La auditoriacutea de enfermeriacutea es una herramienta de gestioacuten que puede
ayudar a mejorar la calidad del cuidado y eficiencia de los gastos del
hospital y se puede realizar de manera concurrente es decir mientras el
paciente recibe cuidado Los resultados demuestran la viabilidad de
adoptar este modelo y sus beneficios especialmente en relacioacuten con la
reduccioacuten del tiempo para enviar la factura a los covenants meacutedicos
mayor interaccioacuten entre los auditores y equipos de atencioacuten creacioacuten de
indicadores y contribuciones para mejorar la calidad de la atencioacuten y de
los registros de enfermeriacutea
2
Registros de
enfermagem em home
care subsiacutedios da
auditoria de
enfermagem
I Cid Dantas M
Gomes Duarte
E de Almeida
Souza E Pereira
Pinto Junior
Investigar la produccioacuten
cientiacutefica relacionada con la
auditoriacutea de enfermeriacutea
analizando su papel en la
organizacioacuten del registro de
enfermeriacutea en los servicios
de Home Care
La auditoriacutea de enfermeriacutea puede ser un importante instrumento de
gestioacuten para la organizacioacuten e implantacioacuten de rutinas que garanticen
poseer Registros de Enfermeriacutea de forma adecuada y vaacutelida a fin de
reducir la aplicacioacuten de glosa en los servicios de modo que los resultados
mostraron que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es garantiacutea de menores
peacuterdidas econoacutemicas ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la defensa
legal desde el punto de vista juriacutedico Por otro lado anotaciones
incompletas e ilegibles o la ausencia de ellas son indicios de glosas y de
falta de calidad de la asistencia de enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo
que se realiza en la praacutectica implicando asiacute en cuestiones eacuteticas
CALIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERIacuteA
3
Nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y calidad
de las notas de
enfermeriacutea en las
enfermeras del
Hospital Carlos
Monge Medrano
Juliaca- 2015
2016 Condori Taipe E
Determinar la relacioacuten entre
el nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y la calidad de
las notas de enfermeriacutea en
el personal enfermero del
Hospital
El 78 de las enfermeras del Hospital presenta un nivel deficiente de
aplicacioacuten del Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea 11 presenta nivel
regular y oacuteptimo en cuanto al nivel de calidad de notas de enfermeriacutea se
aprecia que el 61 de las enfermeras presentan una mala calidad de Notas
de enfermeriacutea seguido del 28 que presenta un nivel regular y el 11
presenta un nivel Bueno La correlacioacuten entre el Nivel de aplicacioacuten del
Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea es
significativa En conclusioacuten existe correlacioacuten positiva entre Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
4
Calidad de las notas de
enfermeriacutea en el servicio
de Pediatriacutea del Hospital
Regional Hermilio Valdi-
zaacuten M Huaacutenuco 2016
2017 Crispiacuten Ponce
MA
Evaluar la calidad de las
notas de enfermeriacutea del
servicio de Pediatriacutea del
Hospital
En general el 655 de las notas de Enfermeriacutea evaluadas tuvieron un
nivel de calidad bueno Respecto a la dimensioacuten estructura de las notas de
Enfermeriacutea el 575 de notas presentaron un nivel de calidad bueno En
cuanto a la dimensioacuten contenido de las notas de Enfermeriacutea el 535 de
notas tuvieron un nivel de calidad bueno pero este resultado no fue
predominante
5
Calidad en la
redaccioacuten de notas de
enfermeriacutea y factores
influyentes en su
elaboracioacuten- Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
2018
Custodio Ballena
Jaqueline del
Rociacuteo
Determinar la Calidad en la
Redaccioacuten de Notas de
Enfermeriacutea y Factores
influyentes en su
elaboracioacuten en el Servicio
de Medicina del Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
Se tuvo como resultados una buena calidad en el 611 de historias
cliacutenicas seguido de la calidad regular con el 389 en relacioacuten a la calidad
del contenido de las anotaciones de enfermeriacutea es regular 540 mientras
que en relacioacuten a la estructura la calidad es bueno 802 asiacute mismo se
encontroacute que los factores personales que influyen en la calidad de la
redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son Edad grado acadeacutemico condicioacuten
laboral (0042) tiempo de servicio (0042) y los factores institucionales
que influyen en la calidad de la redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son
Promedio de pacientes hospitalizados en el servicio Nordm personal de
enfermeriacutea suficiente en el servicio Concluyendo que existe relacioacuten
entre los factores personales e institucionales con la calidad de las
anotaciones de enfermeriacutea (p lt 005)
6
Implementacioacuten de
ciacuterculos de calidad
para la mejora del
registro de Enfermeriacutea
2018
Leticia Carolina
Hernaacutendez
Esparza Adriana
Urbina
Enriqueta
Cambero
Gonzaacuteles
Aguilar
Dar a conocer como se
llevoacute a cabo el proceso de
mejora de la calidad del
registro de enfermeriacutea de un
hospital puacuteblico en
aspectos relacionados con
el cumplimiento de la
normativa institucional
Para la implementacioacuten de una estrategia de este tipo basada en ciacuterculos
de calidad se debe contar con personal recursos materiales y econoacutemicos
necesarios para una operacionalizacioacuten efectiva asiacute como conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas laborales similares no mayor a
cuatro personas (un liacuteder y tres integrantes de ciacuterculo de calidad) que
manifiesten intereacutes en participar Ademaacutes es importante establecer que
para garantizar el eacutexito de cualquier accioacuten o estrategia que se requiera
implementar para mejorar los procesos que dependen de los profesionales
de enfermeriacutea se requiere compromiso responsabilidad y conocimientos
para su desempentildeo y motivacioacuten para incidir constantemente en el plan
de mejora
REGISTRO DE ENFERMERIacuteA
7
La incompatibilidad de
los registros de
enfermeriacutea em
processo de auditoriacutea
2016
Barreto J A
Lima G G de
Xavier CF
Identificar las principales
fallas en los apuntes de
enfermeriacutea a los registros de
los pacientes
Estudio descriptivo de revisioacuten de la literatura Resultados ha sido
posible identificar falta de atencioacuten del equipo de enfermeriacutea en la
realizacioacuten de los registros Principales fallas la falta de identificacioacuten y
sellos del ejecutor de la tarea ausencia de algunos iacutetems importantes al
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
llenar letra ilegible errores de ortografiacutea uso de terminologiacutea incorrecta
siglas no estandarizadas y sin referencias en ninguacuten lugar del registro
tachados y uso de corrector
8
SOAPIE Indicador de
Calidad de registros de
Enfermeriacutea
Silas Alvarado
Rivadeneyra
Asegurar la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea
mediante el
complementacioacuten de los
registros
Inconformidades No consigna diagnoacutestico y plan de cuidados de
enfermeriacutea 3037cedilNo registra hora de atencioacuten 3160cedilNo elabora
diagnoacutestico y plan de cuidados despueacutes de 2 a 3 dias del ingreso del
paciente 3037
9
Informaccedilotildees de
Enfermagem
registradas nos
prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do
Conselho Federal de
Enfermagem
2018
Candido
Adriana Silveira
Gomes Cunha
Isabel Cristina K
O Munhoz
Sarah
Evaluar el nivel de registro
de enfermeriacutea identificar la
obra despueacutes de la
inscripcioacuten y control de la
prescripcioacuten enfermera y el
meacutedico en relacioacuten con los
requisitos de la institucioacuten y
la legislacioacuten
En cuanto a SAE se puede constatar que de los 287 prontuarios auditados
cerca del 88 estaban en conformidad
En cuanto a la correcta identificacioacuten de los profesionales de enfermeriacutea
despueacutes de las anotaciones 82 fueron considerados totalmente
conforme
Al verificar si los profesionales de enfermeriacutea revisan las prescripciones
de enfermeriacutea y meacutedica se puede afirmar que 865 prontuarios
conteniacutean chequeo en la prescripcioacuten de enfermeriacutea y 263 (90) en la
prescripcioacuten meacutedica
10
Evaluacioacuten Registros
de Enfermeriacutea de los
Pacientes Ingresados
en la Cliacutenica Meacutedica
de un Hospital
Universitario en el
Norte del Estado de
Minas Gerais
2019
T Figueiredo P
L Nogueira da
Silva L Freitas
G C Freitas G
M K Soares
Oliveira EC
Santos Alves
Evaluar registros de
enfermeriacutea de pacientes
ingresados en la cliacutenica
meacutedica de un hospital
universitario del norte de
Minas Gerais
Se percibe la necesidad de mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y que realmente proporcione
datos sobre la atencioacuten realizada al paciente lo que permitiraacute que los
registros sean paraacutemetros confiables para cada nivel de excelencia en el
cuidado de la salud Se necesitan investigaciones para identificar queacute
factores o condiciones actuacutean como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea en el escenario de este estudio para invertir en la educacioacuten
continua y permanente La institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
buscar regularizar su proceso de registro y comunicacioacuten
multiprofesional adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de la
atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y complejidad para garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten brindada a los usuarios educacioacuten
continua y continuo seguimiento de las notas a traveacutes de la auditoriacutea de
registros meacutedicos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
IV REFERENCIAS
1 Gomez Gutieacuterrez Ricardo Alfonso
Gonzales Leoacuten Martha Yaneth
Evaluacioacuten de la calidad de las historias
cliacutenicas en la UBA COOMEVA
Cabecera Universidad CES-
Universidad Autoacutenoma Facultad de
Medicina - Facultad de Cioencias de la
Salud Bucaramanga 2008
httpbdigitalceseduco8080repositoriobitstre
am109463082evaluacion_calidad_historias_c
linicas_pdf
2 PESCE Jorge WOUDWYK Adriana
Auditoria como herramienta de la
calidad en enfermeriacutea Trabajo de
investigacioacuten Curso de Auditoria
Meacutedica Hospital Alemaacuten Universidad
de Hemodiaacutelisis del Centro Nefroloacutegico
del Noroeste Localidad Juniacuten Bs As
2010
3 Jorge E Manrique Chaacutevez
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS
DE LA AUDITORIacuteA EN SALUD
Universidad Nacional San Antonio
Abad del Cusco
httpsesslidesharenetjorgemanriquechavezpri
ncipios-y-fundamentos-de-la-auditora-en-salud
4 Pinto KA Melo CMM A praacutetica da
enfermeira em auditoria em sauacutede Rev
Esc Enferm USP 2010 44(3)671-8
5 Motta ALC Auditoria de enfermagem
nos hospitais e seguradoras de sauacutede
Satildeo Paulo Laacutetria 2003
6 Carneiro VC Dantas RA Pagliuca LM
Auditoria de seguros de sauacutede em
atendimento domiciliaacuterio Rev Enferm
UERJ 2007 15(3)343-8
7 Kurcgant P coordenadora
Administraccedilatildeo em enfermagem Satildeo
Paulo EPU 1991
8 Ochoa-Vigo K Pace AE Santos CB
Anaacutelise retrospectiva dos registros de
enfermagem de uma unidade
especializada Ribeiratildeo Preto (SP) Rev
Latinoam Enferm 2003 11(2)184-91
9 Luz A Martins AP Dynewicz AM
Caracteriacutesticas das anotaccedilotildees de
enfermagem encontradas em auditoria
Rev Eletr Enf [perioacutedico da Internet]
2007 [citado 2010 ago 08] 9(2) 344-
61 Disponiacutevel em
httpwwwfenufgbrrevistav9n2pdfv9n2a0
5pdf
10 Simon Feld Carlos Horacio Rizzi
Alejandra Goberna El control de la
atencioacuten medica auditoria medica
evaluacioacuten de servicios asistenciales
Editorial Buenos Aires Lopez Libreros
Editores 1978
httpwwwbibliounlpeduarcatalogoopaccgi-
binpgopaccgiVDOC=15517
11 Loacutepez y Maldonado JA Reyes Lobos
JL Kaoru Ishikawa y la gestioacuten de la
calidad total Cultura organizacional
Universidad de Playa Ancha Facultad
de Ciencias de la Educacioacuten Valparaiacuteso
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
agosto 2009
httpgenesismexorgACTIDOCECURSOSC
HILE-COalumnosautoresIshikawapdf
12 Ceccon Roger Flores Paes Lucilene
Gama Santos Mariacutendia Borges
dos Grenzel Joice Caroline Miron
Enfermagem auditoria e regulaccedilatildeo em
sauacutede um relato de experiecircncia REME
rev min enferm 17(3) 695-699 jul-
set 2013
13 Valenccedila C N Azevecircdo L M N d
Oliveira A G d Medeiros S S A d
Malveira F A S amp Germano R M
(2013) The scientific literature on
nursing audit and quality of records
Revista de Pesquisa Cuidado eacute
Fundamental Online 5(5) 69-76
httpsdoiorg1097892175-
53612013v5i569-76
14 Silas Alvarado Rivadeneyra SOAPIE
Indicador de calidad de Registros de
Enfermeriacutea Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
15 Claudino Hellen Gomes E Gouveia
Eloise Maria de Lima Santos Seacutergio
Ribeiro dos Lopes M E Limeira
Auditoria em registros de enfermagem
revisatildeo integrativa da literatura Rev
enferm UERJ 21(3) 397-402 jul-set
2013
16 Mateo Socop Amabilia Evaluacioacuten de
la nota de enfermeriacutea en los registros
cliacutenicos del servicio de cirugiacutea de
mujeres Hospital Nacional de
Mazatenango Suchitepequez
Guatemala Agosto a octubre 2014
Universidad rafael landivar Facultad de
ciencias de la salud Licenciatura en
enfermeriacutea (fds) Campus de
quetzaltenango quetzaltenango junio
de 2015
httprecursosbibliourledugttesiseortiz20150
902Mateo-Amabiliapdf
17 Todende de Bragas A importancia da
qualidade dos registros de enfermagem
para gestao em saude 2015
httpswwwlumeufrgsbrbitstreamhandle101
83130291000975097pdfsequence=1
18 Grossi Luciane Mandia Pisa Ivan
Torres Marin Heimar De Fatima
Tecnologia da Informaccedilatildeo e
Comunicaccedilatildeo na Auditoria em
Enfermagem Information and
Communication Technology in Nursing
Audi Rev J health inform 7(1)jan-
mar 2015 Ilus Artiacuteculo en Portugueacutes |
LILACS | ID lil-749234 httpwwwjhi-
sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-
sbisarticleview314227
19 Barreto Jacyara Almeida Lima
Gilberto Gonccedilalves de Xavier Camila
Fernanda Inconsistecircncias das anotaccedilotildees
de enfermagem no processo de
auditoria Rev enferm Cent-Oeste
Min 6(1) 2081-2093 jan-mar2016
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS | ID lil-
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
involucrados en infracciones Con la
Revolucioacuten Industrial en el siglo XVII
esta praacutectica recibioacute nuevas directrices
para atender las necesidades de las
grandes empresas en Inglaterra La
auditoriacutea llegoacute a los Estados Unidos con
las empresas responsables de los
ferrocarriles y luego expandirse a todo
el mundo4
La auditoriacutea de enfermeriacutea es la
evaluacioacuten sistemaacutetica de la calidad de la
asistencia de enfermeriacutea prestada al
cliente por el anaacutelisis de los prontuarios
y por la verificacioacuten de la compatibilidad
entre el procedimiento realizado y los
iacutetems que componen la cuenta
hospitalaria cobrada garantizando un
pago justo mediante el cobro adecuado5
Para la enfermeriacutea la auditoriacutea adentra
por nuevas dimensiones y muestra su
importancia en las instituciones
hospitalarias y operadoras de servicios
de salud6 Es la evaluacioacuten formal de una
actividad por alguien no involucrado
directamente en su ejecucioacuten para
determinar si esta actividad se estaacute
llevando a cabo de acuerdo con sus
objetivos Se evaluacutea la calidad de la
asistencia de enfermeriacutea verificada a
traveacutes de las anotaciones en el registro
del paciente y de las propias condiciones
de eacuteste7
La documentacioacuten inherente a la
asistencia prestada favorece la
evaluacioacuten de los cuidados prestados
durante la internacioacuten del cliente y
expresa la naturaleza de las acciones de
los profesionales en sus respectivas aacutereas
de conocimiento Por lo tanto debe ser
realizada de forma clara objetiva y de
acuerdo con los principios eacuteticos y
morales de la profesioacuten conduciendo a
alternativas para solucioacuten de problemas
identificados dirigiendo la planificacioacuten
de las intervenciones de enfermeriacutea y
posteriormente evaluando los
resultados Las anotaciones deben
contener informacioacuten descriptiva y ser
completas claras y objetivas78
La auditoriacutea como profesioacuten fue
reconocida por primera vez bajo la Ley
Britaacutenica de Sociedades Anoacutenimas de
1862 Hasta el antildeo 1905 esta profesioacuten
florecioacute en Inglaterra luego hacia 1900
se introdujo en los EEUU en donde se
desarrolloacute la auditoriacutea interna y del
Gobierno instituyendo los estudios
contables
La FALSA imagen de la Auditoriacutea
en Salud La imagen que se tiene de la
Auditoriacutea en Salud es la de un grupo
infortunado de profesionales de la salud
en una institucioacuten que son obligados a
una pesada y riesgosa labor capaz de
afectar las relaciones interpersonales e
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
interprofesionales enfrentando la lectura
de historias cliacutenicas casi ilegibles con el
objeto de hallar la conclusioacuten criticable
de un caso cliacutenico atendido por alguacuten
colega de la institucioacuten9
ldquoEl auditor puede poseer una fila de
foacutermulas pero sin el conocimiento
basado en la experiencia no podraacute
realizar bien su funcioacutenhellip Las auditoriacuteas
deben ser usadas para promover la
calidad no para inspeccionarrdquo (Kaoru
Ishikawa Japoacuten 1915ndash89)10
La calidad es un concepto que tiene
diferentes acepciones seguacuten las
perspectivas que se adopte Este
concepto aplicado a la prestacioacuten de
servicios de cuidado de la salud se
traduciriacutea en una preocupacioacuten por los
pacientes su bienestar y la mejora
constante de los procesos de cuidado de
estos2
Implantar un sistema de gestioacuten de
calidad consiste baacutesicamente en
identificar las actividades de la calidad
asignar las responsabilidades dividir el
trabajo en tareas protocolizarlo y definir
las competencias y la autoridad de cada
una de ellas establecer las relaciones
entre las aacutereas y coordinar entre siacute las
actuaciones de calidad asiacute como ser
autocriacutetico con la actividad que se estaacute
realizado con el fin de detectar cuando
no se cumplen las normas
preestablecidas y poner las soluciones
adecuadas Como resultado se obtiene un
mayor control sobre la calidad de los
suministros un mayor aseguramiento de
la calidad del proceso mismo desde que
el paciente llega para su tratamiento
hasta que sale2
La medicioacuten sistemaacutetica y
planificada a traveacutes de Auditorias de
indicadores de calidad es uno de los
aspectos maacutes importantes que pueden ser
realizados en los programas de gestioacuten
de calidad Su praacutectica requiere definir
primero queacute indicadores se van a
monitorizar y segundo coacutemo van a
medirse es decir cuaacutel va a ser el plan y
la metodologiacutea e interpretacioacuten de
mediciones y Auditorias2
El sistema de calidad permite
conocer los procesos en detalle prevenir
la aparicioacuten de errores y reducir los
costes de la no calidad ayuda a
optimizar asegurar y reducir la
variabilidad de los procesos y
actividades que no aporten valor y tiene
como objetivo la mejora continua
Aumenta el control sobre la actividad
que se realiza ya que hay registros de
todo permitiendo una Auditoria de
seguimiento y anaacutelisis de los problemas
y hablar de datos reales con medidas
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
controladas Por contrapartida supone
un aumento importante de la actividad
burocraacutetica que solicita grandes
requerimientos de tiempo y dedicacioacuten a
veces difiacutecil de compaginar con la
actividad de trabajo cotidiano2
Lograr calidad en los servicios de
enfermeriacutea implica contar con un sistema
de gestioacuten de la calidad que debe tener
momentos de evaluacioacuten como la
auditoriacutea11 La cual permite obtener
datos para la toma de decisiones
oportunas de ahiacute el eacutenfasis en la
necesidad de auditar los registros de
enfermeriacutea considerando que ellos
deben reflejar la productividad de
enfermeriacutea y si sus cuidados responden a
estaacutendares de calidad12
La Auditoria en Enfermeriacutea es el
Conjunto de meacutetodos y procedimientos
necesarios para evaluar el nivel de
eficiencia calidad de la Atencioacuten de
Enfermeriacutea aplicados con el fin de
detectar deficiencias en el Proceso de
Atencioacuten de Enfermeriacutea (PAE) para lo
cual se requiere de la evidencia y
plantear acciones correctivas que van a
permitir mejorar la aplicacioacuten del
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea la
administracioacuten de Enfermeriacutea el
cuidado del usuario y enriquecer los
programas de Educacioacuten Continua
El objetivo general de la
Auditoriacutea en Enfermeriacutea es mejorar la
calidad del cuidado de enfermeriacutea
internalizando en el profesional la
necesidad de elaborar registros y
procesos confiables dentro del marco
legal13
Los objetivos especiacuteficos de la
Auditoriacutea en Enfermeriacutea son
Generar en los profesionales de
enfermeriacutea condiciones para liderar y
apoyar de manera creativa y
teacutecnicamente fundamentada los
diferentes procesos requeridos para
desarrollar la Auditoria Interna de los
registros de enfermeriacutea
Optimizar el contenido de los
registros y proceso del cuidado de
enfermeriacutea
Establecer un modelo estaacutendar de
notas de enfermeriacutea utilizando el
conocimiento cientiacutefico a traveacutes del
PAE
Adoptar medidas correctivas con
el personal que incumple reiteradamente
con las normas mediante el seguimiento
monitoreo y capacitacioacuten13 14
La auditoriacutea de los registros de
enfermeriacutea se viene realizando en
algunas instituciones de salud y su
importancia radica en que los registros
de enfermeriacutea completos y objetivos en
las historias cliacutenicas de los pacientes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
permiten mediante eacutesta controlar los
gastos financieros y evaluacutea la calidad de
la asistencia14 ya que en el mundo
actual la globalizacioacuten en el campo de la
salud y la educacioacuten ponen nuevos
desafiacuteos para la enfermeriacutea moderna
centrada principalmente en la calidad y
calidez del cuidado
Una herramienta capaz de
evidenciar la calidad del cuidado de
enfermeriacutea son sus registros SOAPIE
consideraacutendose como un instrumento de
desempentildeo de la enfermera en todas
partes del mundo y que a su vez tiene una
exigencia de tipo legal13
Es un meacutetodo para el registro e
interpretacioacuten de los problemas y
necesidades de la persona o paciente asiacute
como las intervenciones observaciones
y evaluacioacuten que realiza la enfermera13
Hoy en diacutea la historia cliacutenica es
el uacutenico documento vaacutelido desde el
punto de vista cliacutenico y legal siendo el
conjunto de documentos testimonios y
reflejo de la relacioacuten entre usuario y
hospital regulado por la Ley Orgaacutenica
Del Sistema Nacional De Salud
Pautas para el registro de enfermeriacutea
en la gestioacuten del cuidado
S =Datos Subjetivos (Siacutentoma que el
paciente describe)
O =Datos Objetivos (Signos que el
Personal observa)
A =Valoracioacuten diagnoacutestica (Conclusioacuten
del profesional respecto a los datos
subjetivos y objetivos)
P =Plan de accioacuten (Ensentildeanza al usuario
y familia en forma inmediata y futura)
I =Intervencioacuten (Medidas de Enfermeriacutea
ejecutadas para la satisfaccioacuten del
usuario y familia)
E =Comprobacioacuten (Evaluacioacuten ndash
Resultado de la asistencia del paciente)
Unidad de competencia Evaluar los
cuidados integrales de enfermeriacutea
brindados a la persona en las diferentes
etapas del ciclo vital en base a los
estaacutendares de calidad del proceso de
atencioacuten de enfermeriacutea
Elementos de competencia Comparar
y registrar las respuestas obtenidas en la
persona a la intervencioacuten de enfermeriacutea
en base a resultados esperados
Registros de enfermeriacutea en la gestioacuten
de cuidados
Calidad teacutecnica Calidad ndashHumana
Trabajo en equipo Liderazgo
Comunicacioacuten y Cultura de la Calidad13
Siendo el objetivo de la investigacioacuten
describir los aportes de la auditoriacutea de los
registros de enfermeriacutea al sistema de
gestioacuten de la calidad en una institucioacuten
de salud
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
II Metodologiacutea
El presente trabajo de revisioacuten
bibliograacutefica se realizoacute a traveacutes de la
buacutesqueda seguacuten descriptores Auditoriacutea
de los registros de enfermeriacutea se
encontraron 720 artiacuteculos cientiacuteficos
sobre auditoriacutea de los registros de
enfermeriacutea y gestioacuten de la calidad se
obtuvieron 380 artiacuteculos de los cuales
para esta investigacioacuten se han utilizado
20 artiacuteculos cientiacuteficos seleccionaacutendose
5 acordes al tema en la Biblioteca Virtual
en Salud (BVS) a traveacutes de las bases
cientiacuteficas de Scielo (Scientific
Electronic Library On Line) Medline
Dialnet Cochrane Lilacs y otras fuentes
de estudio extraiacutedas de Google
acadeacutemico como los repositorios
universitarios y tesis considerando bases
cientiacuteficas publicadas entre los antildeos
2014 al 2019
La revisioacuten bibliograacutefica se realizoacute
mediante los descriptores auditoriacutea
registros de enfermeriacutea y gestioacuten de la
calidad en enfermeriacutea encontrando 968
textos disponibles al incrementar el
descriptor registros de enfermeriacutea nos
quedamos con 124 En LILACS se
encontraron 236 artiacuteculos que al
incrementar el descriptor registros de
enfermeriacutea quedoacute en 11
III Resultados
Del anaacutelisis de la bibliografiacutea
revisada se han logrado evaluar aspectos
importantes de la atencioacuten de enfermeriacutea
relacionadas con la auditoriacutea de los registros
de enfermeriacutea como son la calidad de los
registros evaluacioacuten de las notas de
enfermeriacutea tecnologiacuteas de la informacioacuten
calidad del cuidado enfermero pudiendo
rescatar entre otros importantes aportes
En el antildeo 2015 Mateo Socoop A al
evaluar las notas de enfermeriacutea en los
registros cliacutenicos concluye que estas son de
gran importancia en el expediente cliacutenico del
paciente que solo puede ser redactada por el
personal de enfermeriacutea constituyendo un
instrumento de mucho valor por la
informacioacuten que contiene ya que en ella se
anota todo lo que se realiza o se deja de hacer
en el paciente siendo considerado un
documento meacutedico legal sirve de
comunicacioacuten escrita para la continuidad de
los cuidados y tiene en su efecto demostrar
la calidad de los cuidados de enfermeriacutea
pues existen algunos factores que influyen
en el deacuteficit de su elaboracioacuten como el
factor institucional enfatizado en la falta de
supervisioacuten y el factor personal la falta de
capacitacioacuten que puede repercutir en las
anotaciones de enfermeriacutea la falta de
importancia que se tiene a los registros que
puede tener otros factores personales el alto
nuacutemero de pacientes en un servicio equipo
de enfermeriacutea incompleto e incluso la mala
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
ortografiacutea y caligrafiacutea que evidencian un
deacuteficit en la elaboracioacuten de las notas de
enfermeriacutea 15 esto coincide con y Todendi
DB y L Zambarda quienes encuentran
registros incompletos con las siguientes
caracteriacutesticas en cada iacutetem 05 sin
identificacioacuten de los profesionales 43
anotaciones de procedimiento de enfermeriacutea
inadecuadas o no fueron hechas y 305 la
verificacioacuten de procedimiento de enfermeriacutea
no estaba debidamente cumplimentada
fallas que evidencian la necesidad de
monitoreo y evaluacioacuten para reformular
procesos de educacioacuten continua y gestioacuten en
salud que puede ser mejorado mediante el
uso de Tecnologiacuteas de informacioacuten y
comunicacioacuten16 como lo plantea Grossi
LM Pisa IT Marin HDF al concluir
que las enfermeras auditoras utilizan
algunos pocos recursos de Tecnologiacuteas de la
informacioacuten y comunicacioacuten (TIC) pero no
lo hacen puacuteblico pese a que estas son
utilizadas en la auditoriacutea en enfermeriacutea como
una herramienta informatizada para facilitar
agilizar y optimizar los procesos para que de
esta forma el enfermero asuma el papel de
seleccionar la tecnologiacutea adecuada y dirija
su camino profesional con propiedad17
En el 2016 la calidad de los registros
de enfermeriacutea toma maacutes relevancia como
parte fundamental para la acreditacioacuten de los
establecimientos por lo que su anaacutelisis
continuo en busca de lograr la calidad del
registro se implementa en los
establecimientos de salud
Almeida Barreto J et al al analizar la
incompatibilidad de los registros de
enfermeriacutea en el proceso de auditoriacutea
identifica las principales fallas en los apuntes
de enfermeriacutea a los registros de los pacientes
considerando que el equipo de enfermeriacutea
pasa el mayor tiempo con los pacientes y
maneja con mayor frecuencia el archivo
concluye que las fallas en los registros de
enfermeriacutea pueden generar consecuencias
econoacutemicas a la institucioacuten asiacute como dudas
en cuanto a la atencioacuten prestada por lo que
las anotaciones deben ser claras y objetivas
sin omitir anotar alguacuten cuidado prestado ni
situaciones importantes en la evolucioacuten
cliacutenica del paciente deben ser secuenciales
y con el horario correspondiente al
procedimiento realizado verificando las
prescripciones de enfermeriacutea para identificar
posibles fallas como falta de chequeo y
justificaciones de procedimientos ejecutados
o no de modo que cualquier persona que lee
pueda entender la informacioacuten alliacute
registrada garantizando menos peacuterdidas
econoacutemicas ademaacutes de servir como defensa
legal en el aspecto juriacutedico18
En los aspectos eacuteticos y legales de las
anotaciones se destacan correcciones
indebidas o ilegibles espacios en blanco que
pueden ser completados por otra persona y
pueden cambiar completamente el enfoque
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
de la anotacioacuten y anotaciones incompletas
sin nombre profesioacuten nuacutemero del Coren y
firma que alteran la calidad de la asistencia
ademaacutes de impedir la continuidad del
proceso de cuidado asimismo la letra
legible puede acarrear perjuicios al paciente
al profesional y a la institucioacuten18
Alvarado S al aplicar el sistema
SOAPIE para determinar la conformidad o
no conformidad de los estaacutendares obtuvo
como resultado que los registros de
enfermeriacutea se cumplen de manera aceptable
en la mayoriacutea de los registros Graacutefica
(94) Kardex (51) Anotaciones de
Enfermeriacutea (47) promedio total (64)13
lo cual difiere con Condori E que evidencia
que un 78 de enfermeras con nivel
deficiente de aplicacioacuten del Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea 61 presentan con
mala calidad de Notas de enfermeriacutea19 y con
Martiacutenez TJ que observa que de ocho
criterios evaluados seis se cumplen y dos
quedan por debajo de los estaacutendares
establecidos informacioacuten suficiente de
recoleccioacuten de datos (63) entrevista y
examen fiacutesico (70) concluyendo que la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea es
aceptable20
L de Carvalho T Carneiro al
analizar la calidad de los registros de
enfermeriacutea en archivos concluye que las
anotaciones fueron incompletas con relacioacuten
a los contenidos analizados la identificacioacuten
del profesional no es conforme hay errores
de grafiacutea uso de siglas y abreviaturas no
estandarizadas informacioacuten incompleta
entre otros percibieacutendose que los registros
de Enfermeriacutea poco reflejan la actuacioacuten de
los profesionales cuidados recibidos por el
cliente y sus respuestas21 lo cual es
analizado por Cid I et al quien concluye
que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es
garantiacutea de menores peacuterdidas econoacutemicas
ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la
defensa desde el punto de vista legal
asimismo anotaciones incompletas e
ilegibles o ausentes son indicios de glosas y
falta de calidad de la asistencia de
enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo que
se realiza en la praacutectica implicando asiacute en
cuestiones eacuteticas22
Seguacuten Viana CD et al el
enfermero auditor debe buscar la calidad de
la asistencia de enfermeriacutea como objetivo
principal no desmereciendo las cuestiones
de costos y cobranzas hospitalarias pues un
cuidado de calidad reduce la estancia
hospitalaria satisface el paciente y
proporciona una relacioacuten favorable costo-
beneficio al hospital siendo imprescindible
que todo esfuerzo sea concentrado en esta
perspectiva Se necesita elaborar y conducir
el proceso para que satisfaga todas las
cuestiones inherentes a la auditoriacutea Para que
esta operacionalizacioacuten sea satisfactoria
nada mejor que la insercioacuten del auditor en
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
los sectores asistenciales observando el
desarrollo de las actividades y evaluando23
ya que los factores institucionales estaacuten
relacionados directa y positivamente con la
variable anotaciones de enfermeriacutea24
La inclusioacuten de software
informaacutetico hospitalario reemplaza al
registro manual exigiendo el ingreso de
informacioacuten completa para poder realizar el
proceso de los datos garantizando el registro
de los datos Esto lo demuestra Nomura
ATG et al en un anaacutelisis de la calidad del
registro de enfermeriacutea antes y despueacutes de la
acreditacioacuten hospitalaria a traveacutes del
programa Q-DIO - Versioacuten brasilentildea
encontrando una mejora en la calidad en
eacutestos demostrando que la intervencioacuten
conduce a una mejora significativa en casi
todos los criterios evaluados mediante
intervenciones sistemaacuteticas en la buacutesqueda
del reconocimiento internacional de la
calidad de la atencioacuten25
En el 2017 Mateos MD analiza la
calidad de la historia cliacutenica digital enfermera
en relacioacuten con la provisioacuten de cuidados y la
continuidad asistencial En cuanto a la
cumplimentacioacuten de los registros
electroacutenicos el 52 de diagnoacutesticos
enfermeros no son argumentados desde la
valoracioacuten los resultados se cumplen en el
83 con errores en su escala de medicioacuten en
76 La calidad del registro enfermero
electroacutenico es variable dependiendo de la
unidad de gestioacuten cliacutenica analizada El Q-
DIO modificado-22 versioacuten espantildeola es un
instrumento con buena fiabilidad y validez
para medir la calidad del registro electroacutenico
enfermero en las unidades meacutedico-
quiruacutergicas26
Crispiacuten Ponce MA al determinar la
calidad de las notas de enfermeriacutea en el
servicio de Pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten en Huaacutenuco concluye
que las notas de Enfermeriacutea elaboradas en el
servicio en las dimensiones estructura y
contenido de las notas fueron en su mayoriacutea
de buena calidad (65)27
En el antildeo 2018 Candido A et al
evaluar el nivel de registro de enfermeriacutea la
identificacioacuten de la obra despueacutes de la
inscripcioacuten y el control de la prescripcioacuten de
la enfermera y el meacutedico en relacioacuten con los
requisitos establecidos por la institucioacuten y la
legislacioacuten constatando que del total de
archivos auditados 88 son conformes
concluyendo que la institucioacuten es consciente
de la necesidad de adecuado llenado del
prontuario para ofrecer mayor seguridad al
paciente y atender los requisitos de las
legislaciones referentes y las exigencias eacuteticas
y legales de la profesioacuten28
Hernaacutendez Esparza LC Urbina A
Cambero Gonzaacuteles Aguilar E al
implementar ciacuterculos de calidad para la
mejora del registro de Enfermeriacutea en aspectos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
relacionados con el cumplimiento de la
normativa institucional concluye que para
esta estrategia es necesario personal recursos
materiales y econoacutemicos para una
operacionalizacioacuten efectiva y conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas
laborales similares no mayor a cuatro
personas (un liacuteder y tres integrantes de
ciacuterculo) interesados en participar ya que el
eacutexito para mejorar los procesos depende de
los profesionales de enfermeriacutea un
compromiso de responsabilidad y
conocimientos para su desempentildeo y
motivacioacuten para poder incidir
constantemente en el plan de mejora29
Peacuterez-Martiacute M et al al evaluar los
registros electroacutenicos con el fin de determinar
si la implantacioacuten de tablets en las unidades
de hospitalizacioacuten podriacutean responder a sus
expectativas Las enfermeras manifestaron la
necesidad de un sistema de registro ligero en
tiempo real a pie de cama del enfermo
evitando desplazamientos de faacutecil acceso
para la consulta e intercambio de
informacioacuten ya que otros meacutetodos de trabajo
de la unidad de observacioacuten no satisfacen las
necesidades de enfermeriacutea son lentos
pesados y dificultan el acceso a la
informacioacuten y registro Incorporar tablets
reduciriacutea estos problemas y cubririacutea sus
expectativas abriendo una nueva liacutenea de
investigacioacuten30
Custodio JR al evaluar la Calidad
en la Redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea
obtuvo como resultados una buena calidad en
el 61 de historias cliacutenicas 39 de calidad
en 54 la calidad del contenido de las
anotaciones de enfermeriacutea es regular en 80
la estructura la calidad es bueno concluyendo
que existe relacioacuten entre los factores
personales e institucionales con la calidad de
las anotaciones de enfermeriacutea31
En el antildeo 2019 Tamara Figueiredo
et al al evaluar los registros de enfermeriacutea de
pacientes de un hospital universitario
encontroacute prevalencia de conformidades en
los registros que son la cama la anotacioacuten
descriptiva fecha y hora la presencia de la
liacutenea y profesional sello admisioacuten descarga
yo la muerte la comprobacioacuten y legible
Concluyendo que la presencia de los
incumplimientos observados en los registros
se encarga de la funcioacuten de registro como un
instrumento de calidad32
En general se percibe la necesidad de
mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y
que realmente proporcione datos sobre la
atencioacuten que se ha realizado con el paciente
lo que permitiraacute que los registros realizados
sean paraacutemetros confiables para cada nivel de
excelencia en el cuidado de la salud33
Se necesitan investigaciones para
identificar queacute factores o condiciones actuacutean
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea con el objetivo de invertir en la
educacioacuten continua y permanente La
institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
realizar esfuerzos para regularizar su proceso
de registro y comunicacioacuten multiprofesional
adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de
la atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y
complejidad con el objetivo de garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten
brindada a los usuarios entrenamiento por
parte del equipo de educacioacuten continua y
continuo seguimiento de las notas a traveacutes de
la auditoriacutea de registros meacutedicos
La informaacutetica en los procesos de
registros en los diacuteas actuales ha
proporcionado mayor seguridad y efectividad
en los servicios de salud pero
independientemente de eso se sugiere la
educacioacuten continuada y en servicio para que
los profesionales entiendan que la anotacioacuten
de enfermeriacutea no es soacutelo un servicio
burocraacutetico pero una parte importante del
proceso del cuidar Es necesario que el
profesional se empentildee en mejorar sus
anotaciones estandarizando teacuterminos
identificando sus acciones escribiendo de
forma legible y organizada y haciendo
correcciones adecuadas para que la anotacioacuten
sirva como respaldo legal en el momento en
que la institucioacuten necesite realizar recursos
para recuperar las peacuterdidas econoacutemicas que
se producen por glosas
Aunque los aspectos econoacutemicos son
importantes no hay que olvidar los aspectos
teacutecnicos humanos eacuteticos y sociales durante
la asistencia El papel del enfermero auditor
tambieacuten es fundamental para una educacioacuten
efectiva e integral en el equipo
multidisciplinario18
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
Cuadro 1 RESUacuteMEN ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO SOBRE APORTES DE LA AUDITORIacuteA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIacuteA
A LA GESTIOacuteN DE LA CALIDAD Nordm Artiacuteculo Antildeo Autor Objetivos RESUMEN
AUDITORIacuteA
1
Implementacioacuten de
auditoria concurrente
de enfermeriacutea un
relato de experiencia
2016
Viana Carla D
Bragas Luciane
Zambarda
Todendi de
Lazzari D
Delacanal
Garcia Cledir
TF et al
Describir la experiencia de
las enfermeras sobre la
implementacioacuten de la
auditoriacutea concurrente en el
aacutembito hospitalario 2009 a
2014 en un hospital del Riacuteo
Grande del Sur Brazil
La auditoriacutea de enfermeriacutea es una herramienta de gestioacuten que puede
ayudar a mejorar la calidad del cuidado y eficiencia de los gastos del
hospital y se puede realizar de manera concurrente es decir mientras el
paciente recibe cuidado Los resultados demuestran la viabilidad de
adoptar este modelo y sus beneficios especialmente en relacioacuten con la
reduccioacuten del tiempo para enviar la factura a los covenants meacutedicos
mayor interaccioacuten entre los auditores y equipos de atencioacuten creacioacuten de
indicadores y contribuciones para mejorar la calidad de la atencioacuten y de
los registros de enfermeriacutea
2
Registros de
enfermagem em home
care subsiacutedios da
auditoria de
enfermagem
I Cid Dantas M
Gomes Duarte
E de Almeida
Souza E Pereira
Pinto Junior
Investigar la produccioacuten
cientiacutefica relacionada con la
auditoriacutea de enfermeriacutea
analizando su papel en la
organizacioacuten del registro de
enfermeriacutea en los servicios
de Home Care
La auditoriacutea de enfermeriacutea puede ser un importante instrumento de
gestioacuten para la organizacioacuten e implantacioacuten de rutinas que garanticen
poseer Registros de Enfermeriacutea de forma adecuada y vaacutelida a fin de
reducir la aplicacioacuten de glosa en los servicios de modo que los resultados
mostraron que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es garantiacutea de menores
peacuterdidas econoacutemicas ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la defensa
legal desde el punto de vista juriacutedico Por otro lado anotaciones
incompletas e ilegibles o la ausencia de ellas son indicios de glosas y de
falta de calidad de la asistencia de enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo
que se realiza en la praacutectica implicando asiacute en cuestiones eacuteticas
CALIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERIacuteA
3
Nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y calidad
de las notas de
enfermeriacutea en las
enfermeras del
Hospital Carlos
Monge Medrano
Juliaca- 2015
2016 Condori Taipe E
Determinar la relacioacuten entre
el nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y la calidad de
las notas de enfermeriacutea en
el personal enfermero del
Hospital
El 78 de las enfermeras del Hospital presenta un nivel deficiente de
aplicacioacuten del Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea 11 presenta nivel
regular y oacuteptimo en cuanto al nivel de calidad de notas de enfermeriacutea se
aprecia que el 61 de las enfermeras presentan una mala calidad de Notas
de enfermeriacutea seguido del 28 que presenta un nivel regular y el 11
presenta un nivel Bueno La correlacioacuten entre el Nivel de aplicacioacuten del
Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea es
significativa En conclusioacuten existe correlacioacuten positiva entre Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
4
Calidad de las notas de
enfermeriacutea en el servicio
de Pediatriacutea del Hospital
Regional Hermilio Valdi-
zaacuten M Huaacutenuco 2016
2017 Crispiacuten Ponce
MA
Evaluar la calidad de las
notas de enfermeriacutea del
servicio de Pediatriacutea del
Hospital
En general el 655 de las notas de Enfermeriacutea evaluadas tuvieron un
nivel de calidad bueno Respecto a la dimensioacuten estructura de las notas de
Enfermeriacutea el 575 de notas presentaron un nivel de calidad bueno En
cuanto a la dimensioacuten contenido de las notas de Enfermeriacutea el 535 de
notas tuvieron un nivel de calidad bueno pero este resultado no fue
predominante
5
Calidad en la
redaccioacuten de notas de
enfermeriacutea y factores
influyentes en su
elaboracioacuten- Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
2018
Custodio Ballena
Jaqueline del
Rociacuteo
Determinar la Calidad en la
Redaccioacuten de Notas de
Enfermeriacutea y Factores
influyentes en su
elaboracioacuten en el Servicio
de Medicina del Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
Se tuvo como resultados una buena calidad en el 611 de historias
cliacutenicas seguido de la calidad regular con el 389 en relacioacuten a la calidad
del contenido de las anotaciones de enfermeriacutea es regular 540 mientras
que en relacioacuten a la estructura la calidad es bueno 802 asiacute mismo se
encontroacute que los factores personales que influyen en la calidad de la
redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son Edad grado acadeacutemico condicioacuten
laboral (0042) tiempo de servicio (0042) y los factores institucionales
que influyen en la calidad de la redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son
Promedio de pacientes hospitalizados en el servicio Nordm personal de
enfermeriacutea suficiente en el servicio Concluyendo que existe relacioacuten
entre los factores personales e institucionales con la calidad de las
anotaciones de enfermeriacutea (p lt 005)
6
Implementacioacuten de
ciacuterculos de calidad
para la mejora del
registro de Enfermeriacutea
2018
Leticia Carolina
Hernaacutendez
Esparza Adriana
Urbina
Enriqueta
Cambero
Gonzaacuteles
Aguilar
Dar a conocer como se
llevoacute a cabo el proceso de
mejora de la calidad del
registro de enfermeriacutea de un
hospital puacuteblico en
aspectos relacionados con
el cumplimiento de la
normativa institucional
Para la implementacioacuten de una estrategia de este tipo basada en ciacuterculos
de calidad se debe contar con personal recursos materiales y econoacutemicos
necesarios para una operacionalizacioacuten efectiva asiacute como conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas laborales similares no mayor a
cuatro personas (un liacuteder y tres integrantes de ciacuterculo de calidad) que
manifiesten intereacutes en participar Ademaacutes es importante establecer que
para garantizar el eacutexito de cualquier accioacuten o estrategia que se requiera
implementar para mejorar los procesos que dependen de los profesionales
de enfermeriacutea se requiere compromiso responsabilidad y conocimientos
para su desempentildeo y motivacioacuten para incidir constantemente en el plan
de mejora
REGISTRO DE ENFERMERIacuteA
7
La incompatibilidad de
los registros de
enfermeriacutea em
processo de auditoriacutea
2016
Barreto J A
Lima G G de
Xavier CF
Identificar las principales
fallas en los apuntes de
enfermeriacutea a los registros de
los pacientes
Estudio descriptivo de revisioacuten de la literatura Resultados ha sido
posible identificar falta de atencioacuten del equipo de enfermeriacutea en la
realizacioacuten de los registros Principales fallas la falta de identificacioacuten y
sellos del ejecutor de la tarea ausencia de algunos iacutetems importantes al
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
llenar letra ilegible errores de ortografiacutea uso de terminologiacutea incorrecta
siglas no estandarizadas y sin referencias en ninguacuten lugar del registro
tachados y uso de corrector
8
SOAPIE Indicador de
Calidad de registros de
Enfermeriacutea
Silas Alvarado
Rivadeneyra
Asegurar la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea
mediante el
complementacioacuten de los
registros
Inconformidades No consigna diagnoacutestico y plan de cuidados de
enfermeriacutea 3037cedilNo registra hora de atencioacuten 3160cedilNo elabora
diagnoacutestico y plan de cuidados despueacutes de 2 a 3 dias del ingreso del
paciente 3037
9
Informaccedilotildees de
Enfermagem
registradas nos
prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do
Conselho Federal de
Enfermagem
2018
Candido
Adriana Silveira
Gomes Cunha
Isabel Cristina K
O Munhoz
Sarah
Evaluar el nivel de registro
de enfermeriacutea identificar la
obra despueacutes de la
inscripcioacuten y control de la
prescripcioacuten enfermera y el
meacutedico en relacioacuten con los
requisitos de la institucioacuten y
la legislacioacuten
En cuanto a SAE se puede constatar que de los 287 prontuarios auditados
cerca del 88 estaban en conformidad
En cuanto a la correcta identificacioacuten de los profesionales de enfermeriacutea
despueacutes de las anotaciones 82 fueron considerados totalmente
conforme
Al verificar si los profesionales de enfermeriacutea revisan las prescripciones
de enfermeriacutea y meacutedica se puede afirmar que 865 prontuarios
conteniacutean chequeo en la prescripcioacuten de enfermeriacutea y 263 (90) en la
prescripcioacuten meacutedica
10
Evaluacioacuten Registros
de Enfermeriacutea de los
Pacientes Ingresados
en la Cliacutenica Meacutedica
de un Hospital
Universitario en el
Norte del Estado de
Minas Gerais
2019
T Figueiredo P
L Nogueira da
Silva L Freitas
G C Freitas G
M K Soares
Oliveira EC
Santos Alves
Evaluar registros de
enfermeriacutea de pacientes
ingresados en la cliacutenica
meacutedica de un hospital
universitario del norte de
Minas Gerais
Se percibe la necesidad de mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y que realmente proporcione
datos sobre la atencioacuten realizada al paciente lo que permitiraacute que los
registros sean paraacutemetros confiables para cada nivel de excelencia en el
cuidado de la salud Se necesitan investigaciones para identificar queacute
factores o condiciones actuacutean como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea en el escenario de este estudio para invertir en la educacioacuten
continua y permanente La institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
buscar regularizar su proceso de registro y comunicacioacuten
multiprofesional adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de la
atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y complejidad para garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten brindada a los usuarios educacioacuten
continua y continuo seguimiento de las notas a traveacutes de la auditoriacutea de
registros meacutedicos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
IV REFERENCIAS
1 Gomez Gutieacuterrez Ricardo Alfonso
Gonzales Leoacuten Martha Yaneth
Evaluacioacuten de la calidad de las historias
cliacutenicas en la UBA COOMEVA
Cabecera Universidad CES-
Universidad Autoacutenoma Facultad de
Medicina - Facultad de Cioencias de la
Salud Bucaramanga 2008
httpbdigitalceseduco8080repositoriobitstre
am109463082evaluacion_calidad_historias_c
linicas_pdf
2 PESCE Jorge WOUDWYK Adriana
Auditoria como herramienta de la
calidad en enfermeriacutea Trabajo de
investigacioacuten Curso de Auditoria
Meacutedica Hospital Alemaacuten Universidad
de Hemodiaacutelisis del Centro Nefroloacutegico
del Noroeste Localidad Juniacuten Bs As
2010
3 Jorge E Manrique Chaacutevez
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS
DE LA AUDITORIacuteA EN SALUD
Universidad Nacional San Antonio
Abad del Cusco
httpsesslidesharenetjorgemanriquechavezpri
ncipios-y-fundamentos-de-la-auditora-en-salud
4 Pinto KA Melo CMM A praacutetica da
enfermeira em auditoria em sauacutede Rev
Esc Enferm USP 2010 44(3)671-8
5 Motta ALC Auditoria de enfermagem
nos hospitais e seguradoras de sauacutede
Satildeo Paulo Laacutetria 2003
6 Carneiro VC Dantas RA Pagliuca LM
Auditoria de seguros de sauacutede em
atendimento domiciliaacuterio Rev Enferm
UERJ 2007 15(3)343-8
7 Kurcgant P coordenadora
Administraccedilatildeo em enfermagem Satildeo
Paulo EPU 1991
8 Ochoa-Vigo K Pace AE Santos CB
Anaacutelise retrospectiva dos registros de
enfermagem de uma unidade
especializada Ribeiratildeo Preto (SP) Rev
Latinoam Enferm 2003 11(2)184-91
9 Luz A Martins AP Dynewicz AM
Caracteriacutesticas das anotaccedilotildees de
enfermagem encontradas em auditoria
Rev Eletr Enf [perioacutedico da Internet]
2007 [citado 2010 ago 08] 9(2) 344-
61 Disponiacutevel em
httpwwwfenufgbrrevistav9n2pdfv9n2a0
5pdf
10 Simon Feld Carlos Horacio Rizzi
Alejandra Goberna El control de la
atencioacuten medica auditoria medica
evaluacioacuten de servicios asistenciales
Editorial Buenos Aires Lopez Libreros
Editores 1978
httpwwwbibliounlpeduarcatalogoopaccgi-
binpgopaccgiVDOC=15517
11 Loacutepez y Maldonado JA Reyes Lobos
JL Kaoru Ishikawa y la gestioacuten de la
calidad total Cultura organizacional
Universidad de Playa Ancha Facultad
de Ciencias de la Educacioacuten Valparaiacuteso
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
agosto 2009
httpgenesismexorgACTIDOCECURSOSC
HILE-COalumnosautoresIshikawapdf
12 Ceccon Roger Flores Paes Lucilene
Gama Santos Mariacutendia Borges
dos Grenzel Joice Caroline Miron
Enfermagem auditoria e regulaccedilatildeo em
sauacutede um relato de experiecircncia REME
rev min enferm 17(3) 695-699 jul-
set 2013
13 Valenccedila C N Azevecircdo L M N d
Oliveira A G d Medeiros S S A d
Malveira F A S amp Germano R M
(2013) The scientific literature on
nursing audit and quality of records
Revista de Pesquisa Cuidado eacute
Fundamental Online 5(5) 69-76
httpsdoiorg1097892175-
53612013v5i569-76
14 Silas Alvarado Rivadeneyra SOAPIE
Indicador de calidad de Registros de
Enfermeriacutea Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
15 Claudino Hellen Gomes E Gouveia
Eloise Maria de Lima Santos Seacutergio
Ribeiro dos Lopes M E Limeira
Auditoria em registros de enfermagem
revisatildeo integrativa da literatura Rev
enferm UERJ 21(3) 397-402 jul-set
2013
16 Mateo Socop Amabilia Evaluacioacuten de
la nota de enfermeriacutea en los registros
cliacutenicos del servicio de cirugiacutea de
mujeres Hospital Nacional de
Mazatenango Suchitepequez
Guatemala Agosto a octubre 2014
Universidad rafael landivar Facultad de
ciencias de la salud Licenciatura en
enfermeriacutea (fds) Campus de
quetzaltenango quetzaltenango junio
de 2015
httprecursosbibliourledugttesiseortiz20150
902Mateo-Amabiliapdf
17 Todende de Bragas A importancia da
qualidade dos registros de enfermagem
para gestao em saude 2015
httpswwwlumeufrgsbrbitstreamhandle101
83130291000975097pdfsequence=1
18 Grossi Luciane Mandia Pisa Ivan
Torres Marin Heimar De Fatima
Tecnologia da Informaccedilatildeo e
Comunicaccedilatildeo na Auditoria em
Enfermagem Information and
Communication Technology in Nursing
Audi Rev J health inform 7(1)jan-
mar 2015 Ilus Artiacuteculo en Portugueacutes |
LILACS | ID lil-749234 httpwwwjhi-
sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-
sbisarticleview314227
19 Barreto Jacyara Almeida Lima
Gilberto Gonccedilalves de Xavier Camila
Fernanda Inconsistecircncias das anotaccedilotildees
de enfermagem no processo de
auditoria Rev enferm Cent-Oeste
Min 6(1) 2081-2093 jan-mar2016
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS | ID lil-
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
interprofesionales enfrentando la lectura
de historias cliacutenicas casi ilegibles con el
objeto de hallar la conclusioacuten criticable
de un caso cliacutenico atendido por alguacuten
colega de la institucioacuten9
ldquoEl auditor puede poseer una fila de
foacutermulas pero sin el conocimiento
basado en la experiencia no podraacute
realizar bien su funcioacutenhellip Las auditoriacuteas
deben ser usadas para promover la
calidad no para inspeccionarrdquo (Kaoru
Ishikawa Japoacuten 1915ndash89)10
La calidad es un concepto que tiene
diferentes acepciones seguacuten las
perspectivas que se adopte Este
concepto aplicado a la prestacioacuten de
servicios de cuidado de la salud se
traduciriacutea en una preocupacioacuten por los
pacientes su bienestar y la mejora
constante de los procesos de cuidado de
estos2
Implantar un sistema de gestioacuten de
calidad consiste baacutesicamente en
identificar las actividades de la calidad
asignar las responsabilidades dividir el
trabajo en tareas protocolizarlo y definir
las competencias y la autoridad de cada
una de ellas establecer las relaciones
entre las aacutereas y coordinar entre siacute las
actuaciones de calidad asiacute como ser
autocriacutetico con la actividad que se estaacute
realizado con el fin de detectar cuando
no se cumplen las normas
preestablecidas y poner las soluciones
adecuadas Como resultado se obtiene un
mayor control sobre la calidad de los
suministros un mayor aseguramiento de
la calidad del proceso mismo desde que
el paciente llega para su tratamiento
hasta que sale2
La medicioacuten sistemaacutetica y
planificada a traveacutes de Auditorias de
indicadores de calidad es uno de los
aspectos maacutes importantes que pueden ser
realizados en los programas de gestioacuten
de calidad Su praacutectica requiere definir
primero queacute indicadores se van a
monitorizar y segundo coacutemo van a
medirse es decir cuaacutel va a ser el plan y
la metodologiacutea e interpretacioacuten de
mediciones y Auditorias2
El sistema de calidad permite
conocer los procesos en detalle prevenir
la aparicioacuten de errores y reducir los
costes de la no calidad ayuda a
optimizar asegurar y reducir la
variabilidad de los procesos y
actividades que no aporten valor y tiene
como objetivo la mejora continua
Aumenta el control sobre la actividad
que se realiza ya que hay registros de
todo permitiendo una Auditoria de
seguimiento y anaacutelisis de los problemas
y hablar de datos reales con medidas
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
controladas Por contrapartida supone
un aumento importante de la actividad
burocraacutetica que solicita grandes
requerimientos de tiempo y dedicacioacuten a
veces difiacutecil de compaginar con la
actividad de trabajo cotidiano2
Lograr calidad en los servicios de
enfermeriacutea implica contar con un sistema
de gestioacuten de la calidad que debe tener
momentos de evaluacioacuten como la
auditoriacutea11 La cual permite obtener
datos para la toma de decisiones
oportunas de ahiacute el eacutenfasis en la
necesidad de auditar los registros de
enfermeriacutea considerando que ellos
deben reflejar la productividad de
enfermeriacutea y si sus cuidados responden a
estaacutendares de calidad12
La Auditoria en Enfermeriacutea es el
Conjunto de meacutetodos y procedimientos
necesarios para evaluar el nivel de
eficiencia calidad de la Atencioacuten de
Enfermeriacutea aplicados con el fin de
detectar deficiencias en el Proceso de
Atencioacuten de Enfermeriacutea (PAE) para lo
cual se requiere de la evidencia y
plantear acciones correctivas que van a
permitir mejorar la aplicacioacuten del
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea la
administracioacuten de Enfermeriacutea el
cuidado del usuario y enriquecer los
programas de Educacioacuten Continua
El objetivo general de la
Auditoriacutea en Enfermeriacutea es mejorar la
calidad del cuidado de enfermeriacutea
internalizando en el profesional la
necesidad de elaborar registros y
procesos confiables dentro del marco
legal13
Los objetivos especiacuteficos de la
Auditoriacutea en Enfermeriacutea son
Generar en los profesionales de
enfermeriacutea condiciones para liderar y
apoyar de manera creativa y
teacutecnicamente fundamentada los
diferentes procesos requeridos para
desarrollar la Auditoria Interna de los
registros de enfermeriacutea
Optimizar el contenido de los
registros y proceso del cuidado de
enfermeriacutea
Establecer un modelo estaacutendar de
notas de enfermeriacutea utilizando el
conocimiento cientiacutefico a traveacutes del
PAE
Adoptar medidas correctivas con
el personal que incumple reiteradamente
con las normas mediante el seguimiento
monitoreo y capacitacioacuten13 14
La auditoriacutea de los registros de
enfermeriacutea se viene realizando en
algunas instituciones de salud y su
importancia radica en que los registros
de enfermeriacutea completos y objetivos en
las historias cliacutenicas de los pacientes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
permiten mediante eacutesta controlar los
gastos financieros y evaluacutea la calidad de
la asistencia14 ya que en el mundo
actual la globalizacioacuten en el campo de la
salud y la educacioacuten ponen nuevos
desafiacuteos para la enfermeriacutea moderna
centrada principalmente en la calidad y
calidez del cuidado
Una herramienta capaz de
evidenciar la calidad del cuidado de
enfermeriacutea son sus registros SOAPIE
consideraacutendose como un instrumento de
desempentildeo de la enfermera en todas
partes del mundo y que a su vez tiene una
exigencia de tipo legal13
Es un meacutetodo para el registro e
interpretacioacuten de los problemas y
necesidades de la persona o paciente asiacute
como las intervenciones observaciones
y evaluacioacuten que realiza la enfermera13
Hoy en diacutea la historia cliacutenica es
el uacutenico documento vaacutelido desde el
punto de vista cliacutenico y legal siendo el
conjunto de documentos testimonios y
reflejo de la relacioacuten entre usuario y
hospital regulado por la Ley Orgaacutenica
Del Sistema Nacional De Salud
Pautas para el registro de enfermeriacutea
en la gestioacuten del cuidado
S =Datos Subjetivos (Siacutentoma que el
paciente describe)
O =Datos Objetivos (Signos que el
Personal observa)
A =Valoracioacuten diagnoacutestica (Conclusioacuten
del profesional respecto a los datos
subjetivos y objetivos)
P =Plan de accioacuten (Ensentildeanza al usuario
y familia en forma inmediata y futura)
I =Intervencioacuten (Medidas de Enfermeriacutea
ejecutadas para la satisfaccioacuten del
usuario y familia)
E =Comprobacioacuten (Evaluacioacuten ndash
Resultado de la asistencia del paciente)
Unidad de competencia Evaluar los
cuidados integrales de enfermeriacutea
brindados a la persona en las diferentes
etapas del ciclo vital en base a los
estaacutendares de calidad del proceso de
atencioacuten de enfermeriacutea
Elementos de competencia Comparar
y registrar las respuestas obtenidas en la
persona a la intervencioacuten de enfermeriacutea
en base a resultados esperados
Registros de enfermeriacutea en la gestioacuten
de cuidados
Calidad teacutecnica Calidad ndashHumana
Trabajo en equipo Liderazgo
Comunicacioacuten y Cultura de la Calidad13
Siendo el objetivo de la investigacioacuten
describir los aportes de la auditoriacutea de los
registros de enfermeriacutea al sistema de
gestioacuten de la calidad en una institucioacuten
de salud
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
II Metodologiacutea
El presente trabajo de revisioacuten
bibliograacutefica se realizoacute a traveacutes de la
buacutesqueda seguacuten descriptores Auditoriacutea
de los registros de enfermeriacutea se
encontraron 720 artiacuteculos cientiacuteficos
sobre auditoriacutea de los registros de
enfermeriacutea y gestioacuten de la calidad se
obtuvieron 380 artiacuteculos de los cuales
para esta investigacioacuten se han utilizado
20 artiacuteculos cientiacuteficos seleccionaacutendose
5 acordes al tema en la Biblioteca Virtual
en Salud (BVS) a traveacutes de las bases
cientiacuteficas de Scielo (Scientific
Electronic Library On Line) Medline
Dialnet Cochrane Lilacs y otras fuentes
de estudio extraiacutedas de Google
acadeacutemico como los repositorios
universitarios y tesis considerando bases
cientiacuteficas publicadas entre los antildeos
2014 al 2019
La revisioacuten bibliograacutefica se realizoacute
mediante los descriptores auditoriacutea
registros de enfermeriacutea y gestioacuten de la
calidad en enfermeriacutea encontrando 968
textos disponibles al incrementar el
descriptor registros de enfermeriacutea nos
quedamos con 124 En LILACS se
encontraron 236 artiacuteculos que al
incrementar el descriptor registros de
enfermeriacutea quedoacute en 11
III Resultados
Del anaacutelisis de la bibliografiacutea
revisada se han logrado evaluar aspectos
importantes de la atencioacuten de enfermeriacutea
relacionadas con la auditoriacutea de los registros
de enfermeriacutea como son la calidad de los
registros evaluacioacuten de las notas de
enfermeriacutea tecnologiacuteas de la informacioacuten
calidad del cuidado enfermero pudiendo
rescatar entre otros importantes aportes
En el antildeo 2015 Mateo Socoop A al
evaluar las notas de enfermeriacutea en los
registros cliacutenicos concluye que estas son de
gran importancia en el expediente cliacutenico del
paciente que solo puede ser redactada por el
personal de enfermeriacutea constituyendo un
instrumento de mucho valor por la
informacioacuten que contiene ya que en ella se
anota todo lo que se realiza o se deja de hacer
en el paciente siendo considerado un
documento meacutedico legal sirve de
comunicacioacuten escrita para la continuidad de
los cuidados y tiene en su efecto demostrar
la calidad de los cuidados de enfermeriacutea
pues existen algunos factores que influyen
en el deacuteficit de su elaboracioacuten como el
factor institucional enfatizado en la falta de
supervisioacuten y el factor personal la falta de
capacitacioacuten que puede repercutir en las
anotaciones de enfermeriacutea la falta de
importancia que se tiene a los registros que
puede tener otros factores personales el alto
nuacutemero de pacientes en un servicio equipo
de enfermeriacutea incompleto e incluso la mala
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
ortografiacutea y caligrafiacutea que evidencian un
deacuteficit en la elaboracioacuten de las notas de
enfermeriacutea 15 esto coincide con y Todendi
DB y L Zambarda quienes encuentran
registros incompletos con las siguientes
caracteriacutesticas en cada iacutetem 05 sin
identificacioacuten de los profesionales 43
anotaciones de procedimiento de enfermeriacutea
inadecuadas o no fueron hechas y 305 la
verificacioacuten de procedimiento de enfermeriacutea
no estaba debidamente cumplimentada
fallas que evidencian la necesidad de
monitoreo y evaluacioacuten para reformular
procesos de educacioacuten continua y gestioacuten en
salud que puede ser mejorado mediante el
uso de Tecnologiacuteas de informacioacuten y
comunicacioacuten16 como lo plantea Grossi
LM Pisa IT Marin HDF al concluir
que las enfermeras auditoras utilizan
algunos pocos recursos de Tecnologiacuteas de la
informacioacuten y comunicacioacuten (TIC) pero no
lo hacen puacuteblico pese a que estas son
utilizadas en la auditoriacutea en enfermeriacutea como
una herramienta informatizada para facilitar
agilizar y optimizar los procesos para que de
esta forma el enfermero asuma el papel de
seleccionar la tecnologiacutea adecuada y dirija
su camino profesional con propiedad17
En el 2016 la calidad de los registros
de enfermeriacutea toma maacutes relevancia como
parte fundamental para la acreditacioacuten de los
establecimientos por lo que su anaacutelisis
continuo en busca de lograr la calidad del
registro se implementa en los
establecimientos de salud
Almeida Barreto J et al al analizar la
incompatibilidad de los registros de
enfermeriacutea en el proceso de auditoriacutea
identifica las principales fallas en los apuntes
de enfermeriacutea a los registros de los pacientes
considerando que el equipo de enfermeriacutea
pasa el mayor tiempo con los pacientes y
maneja con mayor frecuencia el archivo
concluye que las fallas en los registros de
enfermeriacutea pueden generar consecuencias
econoacutemicas a la institucioacuten asiacute como dudas
en cuanto a la atencioacuten prestada por lo que
las anotaciones deben ser claras y objetivas
sin omitir anotar alguacuten cuidado prestado ni
situaciones importantes en la evolucioacuten
cliacutenica del paciente deben ser secuenciales
y con el horario correspondiente al
procedimiento realizado verificando las
prescripciones de enfermeriacutea para identificar
posibles fallas como falta de chequeo y
justificaciones de procedimientos ejecutados
o no de modo que cualquier persona que lee
pueda entender la informacioacuten alliacute
registrada garantizando menos peacuterdidas
econoacutemicas ademaacutes de servir como defensa
legal en el aspecto juriacutedico18
En los aspectos eacuteticos y legales de las
anotaciones se destacan correcciones
indebidas o ilegibles espacios en blanco que
pueden ser completados por otra persona y
pueden cambiar completamente el enfoque
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
de la anotacioacuten y anotaciones incompletas
sin nombre profesioacuten nuacutemero del Coren y
firma que alteran la calidad de la asistencia
ademaacutes de impedir la continuidad del
proceso de cuidado asimismo la letra
legible puede acarrear perjuicios al paciente
al profesional y a la institucioacuten18
Alvarado S al aplicar el sistema
SOAPIE para determinar la conformidad o
no conformidad de los estaacutendares obtuvo
como resultado que los registros de
enfermeriacutea se cumplen de manera aceptable
en la mayoriacutea de los registros Graacutefica
(94) Kardex (51) Anotaciones de
Enfermeriacutea (47) promedio total (64)13
lo cual difiere con Condori E que evidencia
que un 78 de enfermeras con nivel
deficiente de aplicacioacuten del Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea 61 presentan con
mala calidad de Notas de enfermeriacutea19 y con
Martiacutenez TJ que observa que de ocho
criterios evaluados seis se cumplen y dos
quedan por debajo de los estaacutendares
establecidos informacioacuten suficiente de
recoleccioacuten de datos (63) entrevista y
examen fiacutesico (70) concluyendo que la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea es
aceptable20
L de Carvalho T Carneiro al
analizar la calidad de los registros de
enfermeriacutea en archivos concluye que las
anotaciones fueron incompletas con relacioacuten
a los contenidos analizados la identificacioacuten
del profesional no es conforme hay errores
de grafiacutea uso de siglas y abreviaturas no
estandarizadas informacioacuten incompleta
entre otros percibieacutendose que los registros
de Enfermeriacutea poco reflejan la actuacioacuten de
los profesionales cuidados recibidos por el
cliente y sus respuestas21 lo cual es
analizado por Cid I et al quien concluye
que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es
garantiacutea de menores peacuterdidas econoacutemicas
ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la
defensa desde el punto de vista legal
asimismo anotaciones incompletas e
ilegibles o ausentes son indicios de glosas y
falta de calidad de la asistencia de
enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo que
se realiza en la praacutectica implicando asiacute en
cuestiones eacuteticas22
Seguacuten Viana CD et al el
enfermero auditor debe buscar la calidad de
la asistencia de enfermeriacutea como objetivo
principal no desmereciendo las cuestiones
de costos y cobranzas hospitalarias pues un
cuidado de calidad reduce la estancia
hospitalaria satisface el paciente y
proporciona una relacioacuten favorable costo-
beneficio al hospital siendo imprescindible
que todo esfuerzo sea concentrado en esta
perspectiva Se necesita elaborar y conducir
el proceso para que satisfaga todas las
cuestiones inherentes a la auditoriacutea Para que
esta operacionalizacioacuten sea satisfactoria
nada mejor que la insercioacuten del auditor en
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
los sectores asistenciales observando el
desarrollo de las actividades y evaluando23
ya que los factores institucionales estaacuten
relacionados directa y positivamente con la
variable anotaciones de enfermeriacutea24
La inclusioacuten de software
informaacutetico hospitalario reemplaza al
registro manual exigiendo el ingreso de
informacioacuten completa para poder realizar el
proceso de los datos garantizando el registro
de los datos Esto lo demuestra Nomura
ATG et al en un anaacutelisis de la calidad del
registro de enfermeriacutea antes y despueacutes de la
acreditacioacuten hospitalaria a traveacutes del
programa Q-DIO - Versioacuten brasilentildea
encontrando una mejora en la calidad en
eacutestos demostrando que la intervencioacuten
conduce a una mejora significativa en casi
todos los criterios evaluados mediante
intervenciones sistemaacuteticas en la buacutesqueda
del reconocimiento internacional de la
calidad de la atencioacuten25
En el 2017 Mateos MD analiza la
calidad de la historia cliacutenica digital enfermera
en relacioacuten con la provisioacuten de cuidados y la
continuidad asistencial En cuanto a la
cumplimentacioacuten de los registros
electroacutenicos el 52 de diagnoacutesticos
enfermeros no son argumentados desde la
valoracioacuten los resultados se cumplen en el
83 con errores en su escala de medicioacuten en
76 La calidad del registro enfermero
electroacutenico es variable dependiendo de la
unidad de gestioacuten cliacutenica analizada El Q-
DIO modificado-22 versioacuten espantildeola es un
instrumento con buena fiabilidad y validez
para medir la calidad del registro electroacutenico
enfermero en las unidades meacutedico-
quiruacutergicas26
Crispiacuten Ponce MA al determinar la
calidad de las notas de enfermeriacutea en el
servicio de Pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten en Huaacutenuco concluye
que las notas de Enfermeriacutea elaboradas en el
servicio en las dimensiones estructura y
contenido de las notas fueron en su mayoriacutea
de buena calidad (65)27
En el antildeo 2018 Candido A et al
evaluar el nivel de registro de enfermeriacutea la
identificacioacuten de la obra despueacutes de la
inscripcioacuten y el control de la prescripcioacuten de
la enfermera y el meacutedico en relacioacuten con los
requisitos establecidos por la institucioacuten y la
legislacioacuten constatando que del total de
archivos auditados 88 son conformes
concluyendo que la institucioacuten es consciente
de la necesidad de adecuado llenado del
prontuario para ofrecer mayor seguridad al
paciente y atender los requisitos de las
legislaciones referentes y las exigencias eacuteticas
y legales de la profesioacuten28
Hernaacutendez Esparza LC Urbina A
Cambero Gonzaacuteles Aguilar E al
implementar ciacuterculos de calidad para la
mejora del registro de Enfermeriacutea en aspectos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
relacionados con el cumplimiento de la
normativa institucional concluye que para
esta estrategia es necesario personal recursos
materiales y econoacutemicos para una
operacionalizacioacuten efectiva y conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas
laborales similares no mayor a cuatro
personas (un liacuteder y tres integrantes de
ciacuterculo) interesados en participar ya que el
eacutexito para mejorar los procesos depende de
los profesionales de enfermeriacutea un
compromiso de responsabilidad y
conocimientos para su desempentildeo y
motivacioacuten para poder incidir
constantemente en el plan de mejora29
Peacuterez-Martiacute M et al al evaluar los
registros electroacutenicos con el fin de determinar
si la implantacioacuten de tablets en las unidades
de hospitalizacioacuten podriacutean responder a sus
expectativas Las enfermeras manifestaron la
necesidad de un sistema de registro ligero en
tiempo real a pie de cama del enfermo
evitando desplazamientos de faacutecil acceso
para la consulta e intercambio de
informacioacuten ya que otros meacutetodos de trabajo
de la unidad de observacioacuten no satisfacen las
necesidades de enfermeriacutea son lentos
pesados y dificultan el acceso a la
informacioacuten y registro Incorporar tablets
reduciriacutea estos problemas y cubririacutea sus
expectativas abriendo una nueva liacutenea de
investigacioacuten30
Custodio JR al evaluar la Calidad
en la Redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea
obtuvo como resultados una buena calidad en
el 61 de historias cliacutenicas 39 de calidad
en 54 la calidad del contenido de las
anotaciones de enfermeriacutea es regular en 80
la estructura la calidad es bueno concluyendo
que existe relacioacuten entre los factores
personales e institucionales con la calidad de
las anotaciones de enfermeriacutea31
En el antildeo 2019 Tamara Figueiredo
et al al evaluar los registros de enfermeriacutea de
pacientes de un hospital universitario
encontroacute prevalencia de conformidades en
los registros que son la cama la anotacioacuten
descriptiva fecha y hora la presencia de la
liacutenea y profesional sello admisioacuten descarga
yo la muerte la comprobacioacuten y legible
Concluyendo que la presencia de los
incumplimientos observados en los registros
se encarga de la funcioacuten de registro como un
instrumento de calidad32
En general se percibe la necesidad de
mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y
que realmente proporcione datos sobre la
atencioacuten que se ha realizado con el paciente
lo que permitiraacute que los registros realizados
sean paraacutemetros confiables para cada nivel de
excelencia en el cuidado de la salud33
Se necesitan investigaciones para
identificar queacute factores o condiciones actuacutean
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea con el objetivo de invertir en la
educacioacuten continua y permanente La
institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
realizar esfuerzos para regularizar su proceso
de registro y comunicacioacuten multiprofesional
adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de
la atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y
complejidad con el objetivo de garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten
brindada a los usuarios entrenamiento por
parte del equipo de educacioacuten continua y
continuo seguimiento de las notas a traveacutes de
la auditoriacutea de registros meacutedicos
La informaacutetica en los procesos de
registros en los diacuteas actuales ha
proporcionado mayor seguridad y efectividad
en los servicios de salud pero
independientemente de eso se sugiere la
educacioacuten continuada y en servicio para que
los profesionales entiendan que la anotacioacuten
de enfermeriacutea no es soacutelo un servicio
burocraacutetico pero una parte importante del
proceso del cuidar Es necesario que el
profesional se empentildee en mejorar sus
anotaciones estandarizando teacuterminos
identificando sus acciones escribiendo de
forma legible y organizada y haciendo
correcciones adecuadas para que la anotacioacuten
sirva como respaldo legal en el momento en
que la institucioacuten necesite realizar recursos
para recuperar las peacuterdidas econoacutemicas que
se producen por glosas
Aunque los aspectos econoacutemicos son
importantes no hay que olvidar los aspectos
teacutecnicos humanos eacuteticos y sociales durante
la asistencia El papel del enfermero auditor
tambieacuten es fundamental para una educacioacuten
efectiva e integral en el equipo
multidisciplinario18
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
Cuadro 1 RESUacuteMEN ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO SOBRE APORTES DE LA AUDITORIacuteA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIacuteA
A LA GESTIOacuteN DE LA CALIDAD Nordm Artiacuteculo Antildeo Autor Objetivos RESUMEN
AUDITORIacuteA
1
Implementacioacuten de
auditoria concurrente
de enfermeriacutea un
relato de experiencia
2016
Viana Carla D
Bragas Luciane
Zambarda
Todendi de
Lazzari D
Delacanal
Garcia Cledir
TF et al
Describir la experiencia de
las enfermeras sobre la
implementacioacuten de la
auditoriacutea concurrente en el
aacutembito hospitalario 2009 a
2014 en un hospital del Riacuteo
Grande del Sur Brazil
La auditoriacutea de enfermeriacutea es una herramienta de gestioacuten que puede
ayudar a mejorar la calidad del cuidado y eficiencia de los gastos del
hospital y se puede realizar de manera concurrente es decir mientras el
paciente recibe cuidado Los resultados demuestran la viabilidad de
adoptar este modelo y sus beneficios especialmente en relacioacuten con la
reduccioacuten del tiempo para enviar la factura a los covenants meacutedicos
mayor interaccioacuten entre los auditores y equipos de atencioacuten creacioacuten de
indicadores y contribuciones para mejorar la calidad de la atencioacuten y de
los registros de enfermeriacutea
2
Registros de
enfermagem em home
care subsiacutedios da
auditoria de
enfermagem
I Cid Dantas M
Gomes Duarte
E de Almeida
Souza E Pereira
Pinto Junior
Investigar la produccioacuten
cientiacutefica relacionada con la
auditoriacutea de enfermeriacutea
analizando su papel en la
organizacioacuten del registro de
enfermeriacutea en los servicios
de Home Care
La auditoriacutea de enfermeriacutea puede ser un importante instrumento de
gestioacuten para la organizacioacuten e implantacioacuten de rutinas que garanticen
poseer Registros de Enfermeriacutea de forma adecuada y vaacutelida a fin de
reducir la aplicacioacuten de glosa en los servicios de modo que los resultados
mostraron que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es garantiacutea de menores
peacuterdidas econoacutemicas ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la defensa
legal desde el punto de vista juriacutedico Por otro lado anotaciones
incompletas e ilegibles o la ausencia de ellas son indicios de glosas y de
falta de calidad de la asistencia de enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo
que se realiza en la praacutectica implicando asiacute en cuestiones eacuteticas
CALIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERIacuteA
3
Nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y calidad
de las notas de
enfermeriacutea en las
enfermeras del
Hospital Carlos
Monge Medrano
Juliaca- 2015
2016 Condori Taipe E
Determinar la relacioacuten entre
el nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y la calidad de
las notas de enfermeriacutea en
el personal enfermero del
Hospital
El 78 de las enfermeras del Hospital presenta un nivel deficiente de
aplicacioacuten del Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea 11 presenta nivel
regular y oacuteptimo en cuanto al nivel de calidad de notas de enfermeriacutea se
aprecia que el 61 de las enfermeras presentan una mala calidad de Notas
de enfermeriacutea seguido del 28 que presenta un nivel regular y el 11
presenta un nivel Bueno La correlacioacuten entre el Nivel de aplicacioacuten del
Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea es
significativa En conclusioacuten existe correlacioacuten positiva entre Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
4
Calidad de las notas de
enfermeriacutea en el servicio
de Pediatriacutea del Hospital
Regional Hermilio Valdi-
zaacuten M Huaacutenuco 2016
2017 Crispiacuten Ponce
MA
Evaluar la calidad de las
notas de enfermeriacutea del
servicio de Pediatriacutea del
Hospital
En general el 655 de las notas de Enfermeriacutea evaluadas tuvieron un
nivel de calidad bueno Respecto a la dimensioacuten estructura de las notas de
Enfermeriacutea el 575 de notas presentaron un nivel de calidad bueno En
cuanto a la dimensioacuten contenido de las notas de Enfermeriacutea el 535 de
notas tuvieron un nivel de calidad bueno pero este resultado no fue
predominante
5
Calidad en la
redaccioacuten de notas de
enfermeriacutea y factores
influyentes en su
elaboracioacuten- Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
2018
Custodio Ballena
Jaqueline del
Rociacuteo
Determinar la Calidad en la
Redaccioacuten de Notas de
Enfermeriacutea y Factores
influyentes en su
elaboracioacuten en el Servicio
de Medicina del Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
Se tuvo como resultados una buena calidad en el 611 de historias
cliacutenicas seguido de la calidad regular con el 389 en relacioacuten a la calidad
del contenido de las anotaciones de enfermeriacutea es regular 540 mientras
que en relacioacuten a la estructura la calidad es bueno 802 asiacute mismo se
encontroacute que los factores personales que influyen en la calidad de la
redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son Edad grado acadeacutemico condicioacuten
laboral (0042) tiempo de servicio (0042) y los factores institucionales
que influyen en la calidad de la redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son
Promedio de pacientes hospitalizados en el servicio Nordm personal de
enfermeriacutea suficiente en el servicio Concluyendo que existe relacioacuten
entre los factores personales e institucionales con la calidad de las
anotaciones de enfermeriacutea (p lt 005)
6
Implementacioacuten de
ciacuterculos de calidad
para la mejora del
registro de Enfermeriacutea
2018
Leticia Carolina
Hernaacutendez
Esparza Adriana
Urbina
Enriqueta
Cambero
Gonzaacuteles
Aguilar
Dar a conocer como se
llevoacute a cabo el proceso de
mejora de la calidad del
registro de enfermeriacutea de un
hospital puacuteblico en
aspectos relacionados con
el cumplimiento de la
normativa institucional
Para la implementacioacuten de una estrategia de este tipo basada en ciacuterculos
de calidad se debe contar con personal recursos materiales y econoacutemicos
necesarios para una operacionalizacioacuten efectiva asiacute como conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas laborales similares no mayor a
cuatro personas (un liacuteder y tres integrantes de ciacuterculo de calidad) que
manifiesten intereacutes en participar Ademaacutes es importante establecer que
para garantizar el eacutexito de cualquier accioacuten o estrategia que se requiera
implementar para mejorar los procesos que dependen de los profesionales
de enfermeriacutea se requiere compromiso responsabilidad y conocimientos
para su desempentildeo y motivacioacuten para incidir constantemente en el plan
de mejora
REGISTRO DE ENFERMERIacuteA
7
La incompatibilidad de
los registros de
enfermeriacutea em
processo de auditoriacutea
2016
Barreto J A
Lima G G de
Xavier CF
Identificar las principales
fallas en los apuntes de
enfermeriacutea a los registros de
los pacientes
Estudio descriptivo de revisioacuten de la literatura Resultados ha sido
posible identificar falta de atencioacuten del equipo de enfermeriacutea en la
realizacioacuten de los registros Principales fallas la falta de identificacioacuten y
sellos del ejecutor de la tarea ausencia de algunos iacutetems importantes al
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
llenar letra ilegible errores de ortografiacutea uso de terminologiacutea incorrecta
siglas no estandarizadas y sin referencias en ninguacuten lugar del registro
tachados y uso de corrector
8
SOAPIE Indicador de
Calidad de registros de
Enfermeriacutea
Silas Alvarado
Rivadeneyra
Asegurar la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea
mediante el
complementacioacuten de los
registros
Inconformidades No consigna diagnoacutestico y plan de cuidados de
enfermeriacutea 3037cedilNo registra hora de atencioacuten 3160cedilNo elabora
diagnoacutestico y plan de cuidados despueacutes de 2 a 3 dias del ingreso del
paciente 3037
9
Informaccedilotildees de
Enfermagem
registradas nos
prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do
Conselho Federal de
Enfermagem
2018
Candido
Adriana Silveira
Gomes Cunha
Isabel Cristina K
O Munhoz
Sarah
Evaluar el nivel de registro
de enfermeriacutea identificar la
obra despueacutes de la
inscripcioacuten y control de la
prescripcioacuten enfermera y el
meacutedico en relacioacuten con los
requisitos de la institucioacuten y
la legislacioacuten
En cuanto a SAE se puede constatar que de los 287 prontuarios auditados
cerca del 88 estaban en conformidad
En cuanto a la correcta identificacioacuten de los profesionales de enfermeriacutea
despueacutes de las anotaciones 82 fueron considerados totalmente
conforme
Al verificar si los profesionales de enfermeriacutea revisan las prescripciones
de enfermeriacutea y meacutedica se puede afirmar que 865 prontuarios
conteniacutean chequeo en la prescripcioacuten de enfermeriacutea y 263 (90) en la
prescripcioacuten meacutedica
10
Evaluacioacuten Registros
de Enfermeriacutea de los
Pacientes Ingresados
en la Cliacutenica Meacutedica
de un Hospital
Universitario en el
Norte del Estado de
Minas Gerais
2019
T Figueiredo P
L Nogueira da
Silva L Freitas
G C Freitas G
M K Soares
Oliveira EC
Santos Alves
Evaluar registros de
enfermeriacutea de pacientes
ingresados en la cliacutenica
meacutedica de un hospital
universitario del norte de
Minas Gerais
Se percibe la necesidad de mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y que realmente proporcione
datos sobre la atencioacuten realizada al paciente lo que permitiraacute que los
registros sean paraacutemetros confiables para cada nivel de excelencia en el
cuidado de la salud Se necesitan investigaciones para identificar queacute
factores o condiciones actuacutean como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea en el escenario de este estudio para invertir en la educacioacuten
continua y permanente La institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
buscar regularizar su proceso de registro y comunicacioacuten
multiprofesional adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de la
atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y complejidad para garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten brindada a los usuarios educacioacuten
continua y continuo seguimiento de las notas a traveacutes de la auditoriacutea de
registros meacutedicos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
IV REFERENCIAS
1 Gomez Gutieacuterrez Ricardo Alfonso
Gonzales Leoacuten Martha Yaneth
Evaluacioacuten de la calidad de las historias
cliacutenicas en la UBA COOMEVA
Cabecera Universidad CES-
Universidad Autoacutenoma Facultad de
Medicina - Facultad de Cioencias de la
Salud Bucaramanga 2008
httpbdigitalceseduco8080repositoriobitstre
am109463082evaluacion_calidad_historias_c
linicas_pdf
2 PESCE Jorge WOUDWYK Adriana
Auditoria como herramienta de la
calidad en enfermeriacutea Trabajo de
investigacioacuten Curso de Auditoria
Meacutedica Hospital Alemaacuten Universidad
de Hemodiaacutelisis del Centro Nefroloacutegico
del Noroeste Localidad Juniacuten Bs As
2010
3 Jorge E Manrique Chaacutevez
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS
DE LA AUDITORIacuteA EN SALUD
Universidad Nacional San Antonio
Abad del Cusco
httpsesslidesharenetjorgemanriquechavezpri
ncipios-y-fundamentos-de-la-auditora-en-salud
4 Pinto KA Melo CMM A praacutetica da
enfermeira em auditoria em sauacutede Rev
Esc Enferm USP 2010 44(3)671-8
5 Motta ALC Auditoria de enfermagem
nos hospitais e seguradoras de sauacutede
Satildeo Paulo Laacutetria 2003
6 Carneiro VC Dantas RA Pagliuca LM
Auditoria de seguros de sauacutede em
atendimento domiciliaacuterio Rev Enferm
UERJ 2007 15(3)343-8
7 Kurcgant P coordenadora
Administraccedilatildeo em enfermagem Satildeo
Paulo EPU 1991
8 Ochoa-Vigo K Pace AE Santos CB
Anaacutelise retrospectiva dos registros de
enfermagem de uma unidade
especializada Ribeiratildeo Preto (SP) Rev
Latinoam Enferm 2003 11(2)184-91
9 Luz A Martins AP Dynewicz AM
Caracteriacutesticas das anotaccedilotildees de
enfermagem encontradas em auditoria
Rev Eletr Enf [perioacutedico da Internet]
2007 [citado 2010 ago 08] 9(2) 344-
61 Disponiacutevel em
httpwwwfenufgbrrevistav9n2pdfv9n2a0
5pdf
10 Simon Feld Carlos Horacio Rizzi
Alejandra Goberna El control de la
atencioacuten medica auditoria medica
evaluacioacuten de servicios asistenciales
Editorial Buenos Aires Lopez Libreros
Editores 1978
httpwwwbibliounlpeduarcatalogoopaccgi-
binpgopaccgiVDOC=15517
11 Loacutepez y Maldonado JA Reyes Lobos
JL Kaoru Ishikawa y la gestioacuten de la
calidad total Cultura organizacional
Universidad de Playa Ancha Facultad
de Ciencias de la Educacioacuten Valparaiacuteso
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
agosto 2009
httpgenesismexorgACTIDOCECURSOSC
HILE-COalumnosautoresIshikawapdf
12 Ceccon Roger Flores Paes Lucilene
Gama Santos Mariacutendia Borges
dos Grenzel Joice Caroline Miron
Enfermagem auditoria e regulaccedilatildeo em
sauacutede um relato de experiecircncia REME
rev min enferm 17(3) 695-699 jul-
set 2013
13 Valenccedila C N Azevecircdo L M N d
Oliveira A G d Medeiros S S A d
Malveira F A S amp Germano R M
(2013) The scientific literature on
nursing audit and quality of records
Revista de Pesquisa Cuidado eacute
Fundamental Online 5(5) 69-76
httpsdoiorg1097892175-
53612013v5i569-76
14 Silas Alvarado Rivadeneyra SOAPIE
Indicador de calidad de Registros de
Enfermeriacutea Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
15 Claudino Hellen Gomes E Gouveia
Eloise Maria de Lima Santos Seacutergio
Ribeiro dos Lopes M E Limeira
Auditoria em registros de enfermagem
revisatildeo integrativa da literatura Rev
enferm UERJ 21(3) 397-402 jul-set
2013
16 Mateo Socop Amabilia Evaluacioacuten de
la nota de enfermeriacutea en los registros
cliacutenicos del servicio de cirugiacutea de
mujeres Hospital Nacional de
Mazatenango Suchitepequez
Guatemala Agosto a octubre 2014
Universidad rafael landivar Facultad de
ciencias de la salud Licenciatura en
enfermeriacutea (fds) Campus de
quetzaltenango quetzaltenango junio
de 2015
httprecursosbibliourledugttesiseortiz20150
902Mateo-Amabiliapdf
17 Todende de Bragas A importancia da
qualidade dos registros de enfermagem
para gestao em saude 2015
httpswwwlumeufrgsbrbitstreamhandle101
83130291000975097pdfsequence=1
18 Grossi Luciane Mandia Pisa Ivan
Torres Marin Heimar De Fatima
Tecnologia da Informaccedilatildeo e
Comunicaccedilatildeo na Auditoria em
Enfermagem Information and
Communication Technology in Nursing
Audi Rev J health inform 7(1)jan-
mar 2015 Ilus Artiacuteculo en Portugueacutes |
LILACS | ID lil-749234 httpwwwjhi-
sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-
sbisarticleview314227
19 Barreto Jacyara Almeida Lima
Gilberto Gonccedilalves de Xavier Camila
Fernanda Inconsistecircncias das anotaccedilotildees
de enfermagem no processo de
auditoria Rev enferm Cent-Oeste
Min 6(1) 2081-2093 jan-mar2016
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS | ID lil-
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
controladas Por contrapartida supone
un aumento importante de la actividad
burocraacutetica que solicita grandes
requerimientos de tiempo y dedicacioacuten a
veces difiacutecil de compaginar con la
actividad de trabajo cotidiano2
Lograr calidad en los servicios de
enfermeriacutea implica contar con un sistema
de gestioacuten de la calidad que debe tener
momentos de evaluacioacuten como la
auditoriacutea11 La cual permite obtener
datos para la toma de decisiones
oportunas de ahiacute el eacutenfasis en la
necesidad de auditar los registros de
enfermeriacutea considerando que ellos
deben reflejar la productividad de
enfermeriacutea y si sus cuidados responden a
estaacutendares de calidad12
La Auditoria en Enfermeriacutea es el
Conjunto de meacutetodos y procedimientos
necesarios para evaluar el nivel de
eficiencia calidad de la Atencioacuten de
Enfermeriacutea aplicados con el fin de
detectar deficiencias en el Proceso de
Atencioacuten de Enfermeriacutea (PAE) para lo
cual se requiere de la evidencia y
plantear acciones correctivas que van a
permitir mejorar la aplicacioacuten del
Proceso de Atencioacuten de Enfermeriacutea la
administracioacuten de Enfermeriacutea el
cuidado del usuario y enriquecer los
programas de Educacioacuten Continua
El objetivo general de la
Auditoriacutea en Enfermeriacutea es mejorar la
calidad del cuidado de enfermeriacutea
internalizando en el profesional la
necesidad de elaborar registros y
procesos confiables dentro del marco
legal13
Los objetivos especiacuteficos de la
Auditoriacutea en Enfermeriacutea son
Generar en los profesionales de
enfermeriacutea condiciones para liderar y
apoyar de manera creativa y
teacutecnicamente fundamentada los
diferentes procesos requeridos para
desarrollar la Auditoria Interna de los
registros de enfermeriacutea
Optimizar el contenido de los
registros y proceso del cuidado de
enfermeriacutea
Establecer un modelo estaacutendar de
notas de enfermeriacutea utilizando el
conocimiento cientiacutefico a traveacutes del
PAE
Adoptar medidas correctivas con
el personal que incumple reiteradamente
con las normas mediante el seguimiento
monitoreo y capacitacioacuten13 14
La auditoriacutea de los registros de
enfermeriacutea se viene realizando en
algunas instituciones de salud y su
importancia radica en que los registros
de enfermeriacutea completos y objetivos en
las historias cliacutenicas de los pacientes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
permiten mediante eacutesta controlar los
gastos financieros y evaluacutea la calidad de
la asistencia14 ya que en el mundo
actual la globalizacioacuten en el campo de la
salud y la educacioacuten ponen nuevos
desafiacuteos para la enfermeriacutea moderna
centrada principalmente en la calidad y
calidez del cuidado
Una herramienta capaz de
evidenciar la calidad del cuidado de
enfermeriacutea son sus registros SOAPIE
consideraacutendose como un instrumento de
desempentildeo de la enfermera en todas
partes del mundo y que a su vez tiene una
exigencia de tipo legal13
Es un meacutetodo para el registro e
interpretacioacuten de los problemas y
necesidades de la persona o paciente asiacute
como las intervenciones observaciones
y evaluacioacuten que realiza la enfermera13
Hoy en diacutea la historia cliacutenica es
el uacutenico documento vaacutelido desde el
punto de vista cliacutenico y legal siendo el
conjunto de documentos testimonios y
reflejo de la relacioacuten entre usuario y
hospital regulado por la Ley Orgaacutenica
Del Sistema Nacional De Salud
Pautas para el registro de enfermeriacutea
en la gestioacuten del cuidado
S =Datos Subjetivos (Siacutentoma que el
paciente describe)
O =Datos Objetivos (Signos que el
Personal observa)
A =Valoracioacuten diagnoacutestica (Conclusioacuten
del profesional respecto a los datos
subjetivos y objetivos)
P =Plan de accioacuten (Ensentildeanza al usuario
y familia en forma inmediata y futura)
I =Intervencioacuten (Medidas de Enfermeriacutea
ejecutadas para la satisfaccioacuten del
usuario y familia)
E =Comprobacioacuten (Evaluacioacuten ndash
Resultado de la asistencia del paciente)
Unidad de competencia Evaluar los
cuidados integrales de enfermeriacutea
brindados a la persona en las diferentes
etapas del ciclo vital en base a los
estaacutendares de calidad del proceso de
atencioacuten de enfermeriacutea
Elementos de competencia Comparar
y registrar las respuestas obtenidas en la
persona a la intervencioacuten de enfermeriacutea
en base a resultados esperados
Registros de enfermeriacutea en la gestioacuten
de cuidados
Calidad teacutecnica Calidad ndashHumana
Trabajo en equipo Liderazgo
Comunicacioacuten y Cultura de la Calidad13
Siendo el objetivo de la investigacioacuten
describir los aportes de la auditoriacutea de los
registros de enfermeriacutea al sistema de
gestioacuten de la calidad en una institucioacuten
de salud
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
II Metodologiacutea
El presente trabajo de revisioacuten
bibliograacutefica se realizoacute a traveacutes de la
buacutesqueda seguacuten descriptores Auditoriacutea
de los registros de enfermeriacutea se
encontraron 720 artiacuteculos cientiacuteficos
sobre auditoriacutea de los registros de
enfermeriacutea y gestioacuten de la calidad se
obtuvieron 380 artiacuteculos de los cuales
para esta investigacioacuten se han utilizado
20 artiacuteculos cientiacuteficos seleccionaacutendose
5 acordes al tema en la Biblioteca Virtual
en Salud (BVS) a traveacutes de las bases
cientiacuteficas de Scielo (Scientific
Electronic Library On Line) Medline
Dialnet Cochrane Lilacs y otras fuentes
de estudio extraiacutedas de Google
acadeacutemico como los repositorios
universitarios y tesis considerando bases
cientiacuteficas publicadas entre los antildeos
2014 al 2019
La revisioacuten bibliograacutefica se realizoacute
mediante los descriptores auditoriacutea
registros de enfermeriacutea y gestioacuten de la
calidad en enfermeriacutea encontrando 968
textos disponibles al incrementar el
descriptor registros de enfermeriacutea nos
quedamos con 124 En LILACS se
encontraron 236 artiacuteculos que al
incrementar el descriptor registros de
enfermeriacutea quedoacute en 11
III Resultados
Del anaacutelisis de la bibliografiacutea
revisada se han logrado evaluar aspectos
importantes de la atencioacuten de enfermeriacutea
relacionadas con la auditoriacutea de los registros
de enfermeriacutea como son la calidad de los
registros evaluacioacuten de las notas de
enfermeriacutea tecnologiacuteas de la informacioacuten
calidad del cuidado enfermero pudiendo
rescatar entre otros importantes aportes
En el antildeo 2015 Mateo Socoop A al
evaluar las notas de enfermeriacutea en los
registros cliacutenicos concluye que estas son de
gran importancia en el expediente cliacutenico del
paciente que solo puede ser redactada por el
personal de enfermeriacutea constituyendo un
instrumento de mucho valor por la
informacioacuten que contiene ya que en ella se
anota todo lo que se realiza o se deja de hacer
en el paciente siendo considerado un
documento meacutedico legal sirve de
comunicacioacuten escrita para la continuidad de
los cuidados y tiene en su efecto demostrar
la calidad de los cuidados de enfermeriacutea
pues existen algunos factores que influyen
en el deacuteficit de su elaboracioacuten como el
factor institucional enfatizado en la falta de
supervisioacuten y el factor personal la falta de
capacitacioacuten que puede repercutir en las
anotaciones de enfermeriacutea la falta de
importancia que se tiene a los registros que
puede tener otros factores personales el alto
nuacutemero de pacientes en un servicio equipo
de enfermeriacutea incompleto e incluso la mala
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
ortografiacutea y caligrafiacutea que evidencian un
deacuteficit en la elaboracioacuten de las notas de
enfermeriacutea 15 esto coincide con y Todendi
DB y L Zambarda quienes encuentran
registros incompletos con las siguientes
caracteriacutesticas en cada iacutetem 05 sin
identificacioacuten de los profesionales 43
anotaciones de procedimiento de enfermeriacutea
inadecuadas o no fueron hechas y 305 la
verificacioacuten de procedimiento de enfermeriacutea
no estaba debidamente cumplimentada
fallas que evidencian la necesidad de
monitoreo y evaluacioacuten para reformular
procesos de educacioacuten continua y gestioacuten en
salud que puede ser mejorado mediante el
uso de Tecnologiacuteas de informacioacuten y
comunicacioacuten16 como lo plantea Grossi
LM Pisa IT Marin HDF al concluir
que las enfermeras auditoras utilizan
algunos pocos recursos de Tecnologiacuteas de la
informacioacuten y comunicacioacuten (TIC) pero no
lo hacen puacuteblico pese a que estas son
utilizadas en la auditoriacutea en enfermeriacutea como
una herramienta informatizada para facilitar
agilizar y optimizar los procesos para que de
esta forma el enfermero asuma el papel de
seleccionar la tecnologiacutea adecuada y dirija
su camino profesional con propiedad17
En el 2016 la calidad de los registros
de enfermeriacutea toma maacutes relevancia como
parte fundamental para la acreditacioacuten de los
establecimientos por lo que su anaacutelisis
continuo en busca de lograr la calidad del
registro se implementa en los
establecimientos de salud
Almeida Barreto J et al al analizar la
incompatibilidad de los registros de
enfermeriacutea en el proceso de auditoriacutea
identifica las principales fallas en los apuntes
de enfermeriacutea a los registros de los pacientes
considerando que el equipo de enfermeriacutea
pasa el mayor tiempo con los pacientes y
maneja con mayor frecuencia el archivo
concluye que las fallas en los registros de
enfermeriacutea pueden generar consecuencias
econoacutemicas a la institucioacuten asiacute como dudas
en cuanto a la atencioacuten prestada por lo que
las anotaciones deben ser claras y objetivas
sin omitir anotar alguacuten cuidado prestado ni
situaciones importantes en la evolucioacuten
cliacutenica del paciente deben ser secuenciales
y con el horario correspondiente al
procedimiento realizado verificando las
prescripciones de enfermeriacutea para identificar
posibles fallas como falta de chequeo y
justificaciones de procedimientos ejecutados
o no de modo que cualquier persona que lee
pueda entender la informacioacuten alliacute
registrada garantizando menos peacuterdidas
econoacutemicas ademaacutes de servir como defensa
legal en el aspecto juriacutedico18
En los aspectos eacuteticos y legales de las
anotaciones se destacan correcciones
indebidas o ilegibles espacios en blanco que
pueden ser completados por otra persona y
pueden cambiar completamente el enfoque
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
de la anotacioacuten y anotaciones incompletas
sin nombre profesioacuten nuacutemero del Coren y
firma que alteran la calidad de la asistencia
ademaacutes de impedir la continuidad del
proceso de cuidado asimismo la letra
legible puede acarrear perjuicios al paciente
al profesional y a la institucioacuten18
Alvarado S al aplicar el sistema
SOAPIE para determinar la conformidad o
no conformidad de los estaacutendares obtuvo
como resultado que los registros de
enfermeriacutea se cumplen de manera aceptable
en la mayoriacutea de los registros Graacutefica
(94) Kardex (51) Anotaciones de
Enfermeriacutea (47) promedio total (64)13
lo cual difiere con Condori E que evidencia
que un 78 de enfermeras con nivel
deficiente de aplicacioacuten del Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea 61 presentan con
mala calidad de Notas de enfermeriacutea19 y con
Martiacutenez TJ que observa que de ocho
criterios evaluados seis se cumplen y dos
quedan por debajo de los estaacutendares
establecidos informacioacuten suficiente de
recoleccioacuten de datos (63) entrevista y
examen fiacutesico (70) concluyendo que la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea es
aceptable20
L de Carvalho T Carneiro al
analizar la calidad de los registros de
enfermeriacutea en archivos concluye que las
anotaciones fueron incompletas con relacioacuten
a los contenidos analizados la identificacioacuten
del profesional no es conforme hay errores
de grafiacutea uso de siglas y abreviaturas no
estandarizadas informacioacuten incompleta
entre otros percibieacutendose que los registros
de Enfermeriacutea poco reflejan la actuacioacuten de
los profesionales cuidados recibidos por el
cliente y sus respuestas21 lo cual es
analizado por Cid I et al quien concluye
que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es
garantiacutea de menores peacuterdidas econoacutemicas
ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la
defensa desde el punto de vista legal
asimismo anotaciones incompletas e
ilegibles o ausentes son indicios de glosas y
falta de calidad de la asistencia de
enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo que
se realiza en la praacutectica implicando asiacute en
cuestiones eacuteticas22
Seguacuten Viana CD et al el
enfermero auditor debe buscar la calidad de
la asistencia de enfermeriacutea como objetivo
principal no desmereciendo las cuestiones
de costos y cobranzas hospitalarias pues un
cuidado de calidad reduce la estancia
hospitalaria satisface el paciente y
proporciona una relacioacuten favorable costo-
beneficio al hospital siendo imprescindible
que todo esfuerzo sea concentrado en esta
perspectiva Se necesita elaborar y conducir
el proceso para que satisfaga todas las
cuestiones inherentes a la auditoriacutea Para que
esta operacionalizacioacuten sea satisfactoria
nada mejor que la insercioacuten del auditor en
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
los sectores asistenciales observando el
desarrollo de las actividades y evaluando23
ya que los factores institucionales estaacuten
relacionados directa y positivamente con la
variable anotaciones de enfermeriacutea24
La inclusioacuten de software
informaacutetico hospitalario reemplaza al
registro manual exigiendo el ingreso de
informacioacuten completa para poder realizar el
proceso de los datos garantizando el registro
de los datos Esto lo demuestra Nomura
ATG et al en un anaacutelisis de la calidad del
registro de enfermeriacutea antes y despueacutes de la
acreditacioacuten hospitalaria a traveacutes del
programa Q-DIO - Versioacuten brasilentildea
encontrando una mejora en la calidad en
eacutestos demostrando que la intervencioacuten
conduce a una mejora significativa en casi
todos los criterios evaluados mediante
intervenciones sistemaacuteticas en la buacutesqueda
del reconocimiento internacional de la
calidad de la atencioacuten25
En el 2017 Mateos MD analiza la
calidad de la historia cliacutenica digital enfermera
en relacioacuten con la provisioacuten de cuidados y la
continuidad asistencial En cuanto a la
cumplimentacioacuten de los registros
electroacutenicos el 52 de diagnoacutesticos
enfermeros no son argumentados desde la
valoracioacuten los resultados se cumplen en el
83 con errores en su escala de medicioacuten en
76 La calidad del registro enfermero
electroacutenico es variable dependiendo de la
unidad de gestioacuten cliacutenica analizada El Q-
DIO modificado-22 versioacuten espantildeola es un
instrumento con buena fiabilidad y validez
para medir la calidad del registro electroacutenico
enfermero en las unidades meacutedico-
quiruacutergicas26
Crispiacuten Ponce MA al determinar la
calidad de las notas de enfermeriacutea en el
servicio de Pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten en Huaacutenuco concluye
que las notas de Enfermeriacutea elaboradas en el
servicio en las dimensiones estructura y
contenido de las notas fueron en su mayoriacutea
de buena calidad (65)27
En el antildeo 2018 Candido A et al
evaluar el nivel de registro de enfermeriacutea la
identificacioacuten de la obra despueacutes de la
inscripcioacuten y el control de la prescripcioacuten de
la enfermera y el meacutedico en relacioacuten con los
requisitos establecidos por la institucioacuten y la
legislacioacuten constatando que del total de
archivos auditados 88 son conformes
concluyendo que la institucioacuten es consciente
de la necesidad de adecuado llenado del
prontuario para ofrecer mayor seguridad al
paciente y atender los requisitos de las
legislaciones referentes y las exigencias eacuteticas
y legales de la profesioacuten28
Hernaacutendez Esparza LC Urbina A
Cambero Gonzaacuteles Aguilar E al
implementar ciacuterculos de calidad para la
mejora del registro de Enfermeriacutea en aspectos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
relacionados con el cumplimiento de la
normativa institucional concluye que para
esta estrategia es necesario personal recursos
materiales y econoacutemicos para una
operacionalizacioacuten efectiva y conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas
laborales similares no mayor a cuatro
personas (un liacuteder y tres integrantes de
ciacuterculo) interesados en participar ya que el
eacutexito para mejorar los procesos depende de
los profesionales de enfermeriacutea un
compromiso de responsabilidad y
conocimientos para su desempentildeo y
motivacioacuten para poder incidir
constantemente en el plan de mejora29
Peacuterez-Martiacute M et al al evaluar los
registros electroacutenicos con el fin de determinar
si la implantacioacuten de tablets en las unidades
de hospitalizacioacuten podriacutean responder a sus
expectativas Las enfermeras manifestaron la
necesidad de un sistema de registro ligero en
tiempo real a pie de cama del enfermo
evitando desplazamientos de faacutecil acceso
para la consulta e intercambio de
informacioacuten ya que otros meacutetodos de trabajo
de la unidad de observacioacuten no satisfacen las
necesidades de enfermeriacutea son lentos
pesados y dificultan el acceso a la
informacioacuten y registro Incorporar tablets
reduciriacutea estos problemas y cubririacutea sus
expectativas abriendo una nueva liacutenea de
investigacioacuten30
Custodio JR al evaluar la Calidad
en la Redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea
obtuvo como resultados una buena calidad en
el 61 de historias cliacutenicas 39 de calidad
en 54 la calidad del contenido de las
anotaciones de enfermeriacutea es regular en 80
la estructura la calidad es bueno concluyendo
que existe relacioacuten entre los factores
personales e institucionales con la calidad de
las anotaciones de enfermeriacutea31
En el antildeo 2019 Tamara Figueiredo
et al al evaluar los registros de enfermeriacutea de
pacientes de un hospital universitario
encontroacute prevalencia de conformidades en
los registros que son la cama la anotacioacuten
descriptiva fecha y hora la presencia de la
liacutenea y profesional sello admisioacuten descarga
yo la muerte la comprobacioacuten y legible
Concluyendo que la presencia de los
incumplimientos observados en los registros
se encarga de la funcioacuten de registro como un
instrumento de calidad32
En general se percibe la necesidad de
mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y
que realmente proporcione datos sobre la
atencioacuten que se ha realizado con el paciente
lo que permitiraacute que los registros realizados
sean paraacutemetros confiables para cada nivel de
excelencia en el cuidado de la salud33
Se necesitan investigaciones para
identificar queacute factores o condiciones actuacutean
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea con el objetivo de invertir en la
educacioacuten continua y permanente La
institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
realizar esfuerzos para regularizar su proceso
de registro y comunicacioacuten multiprofesional
adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de
la atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y
complejidad con el objetivo de garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten
brindada a los usuarios entrenamiento por
parte del equipo de educacioacuten continua y
continuo seguimiento de las notas a traveacutes de
la auditoriacutea de registros meacutedicos
La informaacutetica en los procesos de
registros en los diacuteas actuales ha
proporcionado mayor seguridad y efectividad
en los servicios de salud pero
independientemente de eso se sugiere la
educacioacuten continuada y en servicio para que
los profesionales entiendan que la anotacioacuten
de enfermeriacutea no es soacutelo un servicio
burocraacutetico pero una parte importante del
proceso del cuidar Es necesario que el
profesional se empentildee en mejorar sus
anotaciones estandarizando teacuterminos
identificando sus acciones escribiendo de
forma legible y organizada y haciendo
correcciones adecuadas para que la anotacioacuten
sirva como respaldo legal en el momento en
que la institucioacuten necesite realizar recursos
para recuperar las peacuterdidas econoacutemicas que
se producen por glosas
Aunque los aspectos econoacutemicos son
importantes no hay que olvidar los aspectos
teacutecnicos humanos eacuteticos y sociales durante
la asistencia El papel del enfermero auditor
tambieacuten es fundamental para una educacioacuten
efectiva e integral en el equipo
multidisciplinario18
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
Cuadro 1 RESUacuteMEN ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO SOBRE APORTES DE LA AUDITORIacuteA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIacuteA
A LA GESTIOacuteN DE LA CALIDAD Nordm Artiacuteculo Antildeo Autor Objetivos RESUMEN
AUDITORIacuteA
1
Implementacioacuten de
auditoria concurrente
de enfermeriacutea un
relato de experiencia
2016
Viana Carla D
Bragas Luciane
Zambarda
Todendi de
Lazzari D
Delacanal
Garcia Cledir
TF et al
Describir la experiencia de
las enfermeras sobre la
implementacioacuten de la
auditoriacutea concurrente en el
aacutembito hospitalario 2009 a
2014 en un hospital del Riacuteo
Grande del Sur Brazil
La auditoriacutea de enfermeriacutea es una herramienta de gestioacuten que puede
ayudar a mejorar la calidad del cuidado y eficiencia de los gastos del
hospital y se puede realizar de manera concurrente es decir mientras el
paciente recibe cuidado Los resultados demuestran la viabilidad de
adoptar este modelo y sus beneficios especialmente en relacioacuten con la
reduccioacuten del tiempo para enviar la factura a los covenants meacutedicos
mayor interaccioacuten entre los auditores y equipos de atencioacuten creacioacuten de
indicadores y contribuciones para mejorar la calidad de la atencioacuten y de
los registros de enfermeriacutea
2
Registros de
enfermagem em home
care subsiacutedios da
auditoria de
enfermagem
I Cid Dantas M
Gomes Duarte
E de Almeida
Souza E Pereira
Pinto Junior
Investigar la produccioacuten
cientiacutefica relacionada con la
auditoriacutea de enfermeriacutea
analizando su papel en la
organizacioacuten del registro de
enfermeriacutea en los servicios
de Home Care
La auditoriacutea de enfermeriacutea puede ser un importante instrumento de
gestioacuten para la organizacioacuten e implantacioacuten de rutinas que garanticen
poseer Registros de Enfermeriacutea de forma adecuada y vaacutelida a fin de
reducir la aplicacioacuten de glosa en los servicios de modo que los resultados
mostraron que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es garantiacutea de menores
peacuterdidas econoacutemicas ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la defensa
legal desde el punto de vista juriacutedico Por otro lado anotaciones
incompletas e ilegibles o la ausencia de ellas son indicios de glosas y de
falta de calidad de la asistencia de enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo
que se realiza en la praacutectica implicando asiacute en cuestiones eacuteticas
CALIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERIacuteA
3
Nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y calidad
de las notas de
enfermeriacutea en las
enfermeras del
Hospital Carlos
Monge Medrano
Juliaca- 2015
2016 Condori Taipe E
Determinar la relacioacuten entre
el nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y la calidad de
las notas de enfermeriacutea en
el personal enfermero del
Hospital
El 78 de las enfermeras del Hospital presenta un nivel deficiente de
aplicacioacuten del Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea 11 presenta nivel
regular y oacuteptimo en cuanto al nivel de calidad de notas de enfermeriacutea se
aprecia que el 61 de las enfermeras presentan una mala calidad de Notas
de enfermeriacutea seguido del 28 que presenta un nivel regular y el 11
presenta un nivel Bueno La correlacioacuten entre el Nivel de aplicacioacuten del
Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea es
significativa En conclusioacuten existe correlacioacuten positiva entre Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
4
Calidad de las notas de
enfermeriacutea en el servicio
de Pediatriacutea del Hospital
Regional Hermilio Valdi-
zaacuten M Huaacutenuco 2016
2017 Crispiacuten Ponce
MA
Evaluar la calidad de las
notas de enfermeriacutea del
servicio de Pediatriacutea del
Hospital
En general el 655 de las notas de Enfermeriacutea evaluadas tuvieron un
nivel de calidad bueno Respecto a la dimensioacuten estructura de las notas de
Enfermeriacutea el 575 de notas presentaron un nivel de calidad bueno En
cuanto a la dimensioacuten contenido de las notas de Enfermeriacutea el 535 de
notas tuvieron un nivel de calidad bueno pero este resultado no fue
predominante
5
Calidad en la
redaccioacuten de notas de
enfermeriacutea y factores
influyentes en su
elaboracioacuten- Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
2018
Custodio Ballena
Jaqueline del
Rociacuteo
Determinar la Calidad en la
Redaccioacuten de Notas de
Enfermeriacutea y Factores
influyentes en su
elaboracioacuten en el Servicio
de Medicina del Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
Se tuvo como resultados una buena calidad en el 611 de historias
cliacutenicas seguido de la calidad regular con el 389 en relacioacuten a la calidad
del contenido de las anotaciones de enfermeriacutea es regular 540 mientras
que en relacioacuten a la estructura la calidad es bueno 802 asiacute mismo se
encontroacute que los factores personales que influyen en la calidad de la
redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son Edad grado acadeacutemico condicioacuten
laboral (0042) tiempo de servicio (0042) y los factores institucionales
que influyen en la calidad de la redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son
Promedio de pacientes hospitalizados en el servicio Nordm personal de
enfermeriacutea suficiente en el servicio Concluyendo que existe relacioacuten
entre los factores personales e institucionales con la calidad de las
anotaciones de enfermeriacutea (p lt 005)
6
Implementacioacuten de
ciacuterculos de calidad
para la mejora del
registro de Enfermeriacutea
2018
Leticia Carolina
Hernaacutendez
Esparza Adriana
Urbina
Enriqueta
Cambero
Gonzaacuteles
Aguilar
Dar a conocer como se
llevoacute a cabo el proceso de
mejora de la calidad del
registro de enfermeriacutea de un
hospital puacuteblico en
aspectos relacionados con
el cumplimiento de la
normativa institucional
Para la implementacioacuten de una estrategia de este tipo basada en ciacuterculos
de calidad se debe contar con personal recursos materiales y econoacutemicos
necesarios para una operacionalizacioacuten efectiva asiacute como conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas laborales similares no mayor a
cuatro personas (un liacuteder y tres integrantes de ciacuterculo de calidad) que
manifiesten intereacutes en participar Ademaacutes es importante establecer que
para garantizar el eacutexito de cualquier accioacuten o estrategia que se requiera
implementar para mejorar los procesos que dependen de los profesionales
de enfermeriacutea se requiere compromiso responsabilidad y conocimientos
para su desempentildeo y motivacioacuten para incidir constantemente en el plan
de mejora
REGISTRO DE ENFERMERIacuteA
7
La incompatibilidad de
los registros de
enfermeriacutea em
processo de auditoriacutea
2016
Barreto J A
Lima G G de
Xavier CF
Identificar las principales
fallas en los apuntes de
enfermeriacutea a los registros de
los pacientes
Estudio descriptivo de revisioacuten de la literatura Resultados ha sido
posible identificar falta de atencioacuten del equipo de enfermeriacutea en la
realizacioacuten de los registros Principales fallas la falta de identificacioacuten y
sellos del ejecutor de la tarea ausencia de algunos iacutetems importantes al
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
llenar letra ilegible errores de ortografiacutea uso de terminologiacutea incorrecta
siglas no estandarizadas y sin referencias en ninguacuten lugar del registro
tachados y uso de corrector
8
SOAPIE Indicador de
Calidad de registros de
Enfermeriacutea
Silas Alvarado
Rivadeneyra
Asegurar la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea
mediante el
complementacioacuten de los
registros
Inconformidades No consigna diagnoacutestico y plan de cuidados de
enfermeriacutea 3037cedilNo registra hora de atencioacuten 3160cedilNo elabora
diagnoacutestico y plan de cuidados despueacutes de 2 a 3 dias del ingreso del
paciente 3037
9
Informaccedilotildees de
Enfermagem
registradas nos
prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do
Conselho Federal de
Enfermagem
2018
Candido
Adriana Silveira
Gomes Cunha
Isabel Cristina K
O Munhoz
Sarah
Evaluar el nivel de registro
de enfermeriacutea identificar la
obra despueacutes de la
inscripcioacuten y control de la
prescripcioacuten enfermera y el
meacutedico en relacioacuten con los
requisitos de la institucioacuten y
la legislacioacuten
En cuanto a SAE se puede constatar que de los 287 prontuarios auditados
cerca del 88 estaban en conformidad
En cuanto a la correcta identificacioacuten de los profesionales de enfermeriacutea
despueacutes de las anotaciones 82 fueron considerados totalmente
conforme
Al verificar si los profesionales de enfermeriacutea revisan las prescripciones
de enfermeriacutea y meacutedica se puede afirmar que 865 prontuarios
conteniacutean chequeo en la prescripcioacuten de enfermeriacutea y 263 (90) en la
prescripcioacuten meacutedica
10
Evaluacioacuten Registros
de Enfermeriacutea de los
Pacientes Ingresados
en la Cliacutenica Meacutedica
de un Hospital
Universitario en el
Norte del Estado de
Minas Gerais
2019
T Figueiredo P
L Nogueira da
Silva L Freitas
G C Freitas G
M K Soares
Oliveira EC
Santos Alves
Evaluar registros de
enfermeriacutea de pacientes
ingresados en la cliacutenica
meacutedica de un hospital
universitario del norte de
Minas Gerais
Se percibe la necesidad de mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y que realmente proporcione
datos sobre la atencioacuten realizada al paciente lo que permitiraacute que los
registros sean paraacutemetros confiables para cada nivel de excelencia en el
cuidado de la salud Se necesitan investigaciones para identificar queacute
factores o condiciones actuacutean como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea en el escenario de este estudio para invertir en la educacioacuten
continua y permanente La institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
buscar regularizar su proceso de registro y comunicacioacuten
multiprofesional adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de la
atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y complejidad para garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten brindada a los usuarios educacioacuten
continua y continuo seguimiento de las notas a traveacutes de la auditoriacutea de
registros meacutedicos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
IV REFERENCIAS
1 Gomez Gutieacuterrez Ricardo Alfonso
Gonzales Leoacuten Martha Yaneth
Evaluacioacuten de la calidad de las historias
cliacutenicas en la UBA COOMEVA
Cabecera Universidad CES-
Universidad Autoacutenoma Facultad de
Medicina - Facultad de Cioencias de la
Salud Bucaramanga 2008
httpbdigitalceseduco8080repositoriobitstre
am109463082evaluacion_calidad_historias_c
linicas_pdf
2 PESCE Jorge WOUDWYK Adriana
Auditoria como herramienta de la
calidad en enfermeriacutea Trabajo de
investigacioacuten Curso de Auditoria
Meacutedica Hospital Alemaacuten Universidad
de Hemodiaacutelisis del Centro Nefroloacutegico
del Noroeste Localidad Juniacuten Bs As
2010
3 Jorge E Manrique Chaacutevez
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS
DE LA AUDITORIacuteA EN SALUD
Universidad Nacional San Antonio
Abad del Cusco
httpsesslidesharenetjorgemanriquechavezpri
ncipios-y-fundamentos-de-la-auditora-en-salud
4 Pinto KA Melo CMM A praacutetica da
enfermeira em auditoria em sauacutede Rev
Esc Enferm USP 2010 44(3)671-8
5 Motta ALC Auditoria de enfermagem
nos hospitais e seguradoras de sauacutede
Satildeo Paulo Laacutetria 2003
6 Carneiro VC Dantas RA Pagliuca LM
Auditoria de seguros de sauacutede em
atendimento domiciliaacuterio Rev Enferm
UERJ 2007 15(3)343-8
7 Kurcgant P coordenadora
Administraccedilatildeo em enfermagem Satildeo
Paulo EPU 1991
8 Ochoa-Vigo K Pace AE Santos CB
Anaacutelise retrospectiva dos registros de
enfermagem de uma unidade
especializada Ribeiratildeo Preto (SP) Rev
Latinoam Enferm 2003 11(2)184-91
9 Luz A Martins AP Dynewicz AM
Caracteriacutesticas das anotaccedilotildees de
enfermagem encontradas em auditoria
Rev Eletr Enf [perioacutedico da Internet]
2007 [citado 2010 ago 08] 9(2) 344-
61 Disponiacutevel em
httpwwwfenufgbrrevistav9n2pdfv9n2a0
5pdf
10 Simon Feld Carlos Horacio Rizzi
Alejandra Goberna El control de la
atencioacuten medica auditoria medica
evaluacioacuten de servicios asistenciales
Editorial Buenos Aires Lopez Libreros
Editores 1978
httpwwwbibliounlpeduarcatalogoopaccgi-
binpgopaccgiVDOC=15517
11 Loacutepez y Maldonado JA Reyes Lobos
JL Kaoru Ishikawa y la gestioacuten de la
calidad total Cultura organizacional
Universidad de Playa Ancha Facultad
de Ciencias de la Educacioacuten Valparaiacuteso
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
agosto 2009
httpgenesismexorgACTIDOCECURSOSC
HILE-COalumnosautoresIshikawapdf
12 Ceccon Roger Flores Paes Lucilene
Gama Santos Mariacutendia Borges
dos Grenzel Joice Caroline Miron
Enfermagem auditoria e regulaccedilatildeo em
sauacutede um relato de experiecircncia REME
rev min enferm 17(3) 695-699 jul-
set 2013
13 Valenccedila C N Azevecircdo L M N d
Oliveira A G d Medeiros S S A d
Malveira F A S amp Germano R M
(2013) The scientific literature on
nursing audit and quality of records
Revista de Pesquisa Cuidado eacute
Fundamental Online 5(5) 69-76
httpsdoiorg1097892175-
53612013v5i569-76
14 Silas Alvarado Rivadeneyra SOAPIE
Indicador de calidad de Registros de
Enfermeriacutea Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
15 Claudino Hellen Gomes E Gouveia
Eloise Maria de Lima Santos Seacutergio
Ribeiro dos Lopes M E Limeira
Auditoria em registros de enfermagem
revisatildeo integrativa da literatura Rev
enferm UERJ 21(3) 397-402 jul-set
2013
16 Mateo Socop Amabilia Evaluacioacuten de
la nota de enfermeriacutea en los registros
cliacutenicos del servicio de cirugiacutea de
mujeres Hospital Nacional de
Mazatenango Suchitepequez
Guatemala Agosto a octubre 2014
Universidad rafael landivar Facultad de
ciencias de la salud Licenciatura en
enfermeriacutea (fds) Campus de
quetzaltenango quetzaltenango junio
de 2015
httprecursosbibliourledugttesiseortiz20150
902Mateo-Amabiliapdf
17 Todende de Bragas A importancia da
qualidade dos registros de enfermagem
para gestao em saude 2015
httpswwwlumeufrgsbrbitstreamhandle101
83130291000975097pdfsequence=1
18 Grossi Luciane Mandia Pisa Ivan
Torres Marin Heimar De Fatima
Tecnologia da Informaccedilatildeo e
Comunicaccedilatildeo na Auditoria em
Enfermagem Information and
Communication Technology in Nursing
Audi Rev J health inform 7(1)jan-
mar 2015 Ilus Artiacuteculo en Portugueacutes |
LILACS | ID lil-749234 httpwwwjhi-
sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-
sbisarticleview314227
19 Barreto Jacyara Almeida Lima
Gilberto Gonccedilalves de Xavier Camila
Fernanda Inconsistecircncias das anotaccedilotildees
de enfermagem no processo de
auditoria Rev enferm Cent-Oeste
Min 6(1) 2081-2093 jan-mar2016
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS | ID lil-
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
permiten mediante eacutesta controlar los
gastos financieros y evaluacutea la calidad de
la asistencia14 ya que en el mundo
actual la globalizacioacuten en el campo de la
salud y la educacioacuten ponen nuevos
desafiacuteos para la enfermeriacutea moderna
centrada principalmente en la calidad y
calidez del cuidado
Una herramienta capaz de
evidenciar la calidad del cuidado de
enfermeriacutea son sus registros SOAPIE
consideraacutendose como un instrumento de
desempentildeo de la enfermera en todas
partes del mundo y que a su vez tiene una
exigencia de tipo legal13
Es un meacutetodo para el registro e
interpretacioacuten de los problemas y
necesidades de la persona o paciente asiacute
como las intervenciones observaciones
y evaluacioacuten que realiza la enfermera13
Hoy en diacutea la historia cliacutenica es
el uacutenico documento vaacutelido desde el
punto de vista cliacutenico y legal siendo el
conjunto de documentos testimonios y
reflejo de la relacioacuten entre usuario y
hospital regulado por la Ley Orgaacutenica
Del Sistema Nacional De Salud
Pautas para el registro de enfermeriacutea
en la gestioacuten del cuidado
S =Datos Subjetivos (Siacutentoma que el
paciente describe)
O =Datos Objetivos (Signos que el
Personal observa)
A =Valoracioacuten diagnoacutestica (Conclusioacuten
del profesional respecto a los datos
subjetivos y objetivos)
P =Plan de accioacuten (Ensentildeanza al usuario
y familia en forma inmediata y futura)
I =Intervencioacuten (Medidas de Enfermeriacutea
ejecutadas para la satisfaccioacuten del
usuario y familia)
E =Comprobacioacuten (Evaluacioacuten ndash
Resultado de la asistencia del paciente)
Unidad de competencia Evaluar los
cuidados integrales de enfermeriacutea
brindados a la persona en las diferentes
etapas del ciclo vital en base a los
estaacutendares de calidad del proceso de
atencioacuten de enfermeriacutea
Elementos de competencia Comparar
y registrar las respuestas obtenidas en la
persona a la intervencioacuten de enfermeriacutea
en base a resultados esperados
Registros de enfermeriacutea en la gestioacuten
de cuidados
Calidad teacutecnica Calidad ndashHumana
Trabajo en equipo Liderazgo
Comunicacioacuten y Cultura de la Calidad13
Siendo el objetivo de la investigacioacuten
describir los aportes de la auditoriacutea de los
registros de enfermeriacutea al sistema de
gestioacuten de la calidad en una institucioacuten
de salud
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
II Metodologiacutea
El presente trabajo de revisioacuten
bibliograacutefica se realizoacute a traveacutes de la
buacutesqueda seguacuten descriptores Auditoriacutea
de los registros de enfermeriacutea se
encontraron 720 artiacuteculos cientiacuteficos
sobre auditoriacutea de los registros de
enfermeriacutea y gestioacuten de la calidad se
obtuvieron 380 artiacuteculos de los cuales
para esta investigacioacuten se han utilizado
20 artiacuteculos cientiacuteficos seleccionaacutendose
5 acordes al tema en la Biblioteca Virtual
en Salud (BVS) a traveacutes de las bases
cientiacuteficas de Scielo (Scientific
Electronic Library On Line) Medline
Dialnet Cochrane Lilacs y otras fuentes
de estudio extraiacutedas de Google
acadeacutemico como los repositorios
universitarios y tesis considerando bases
cientiacuteficas publicadas entre los antildeos
2014 al 2019
La revisioacuten bibliograacutefica se realizoacute
mediante los descriptores auditoriacutea
registros de enfermeriacutea y gestioacuten de la
calidad en enfermeriacutea encontrando 968
textos disponibles al incrementar el
descriptor registros de enfermeriacutea nos
quedamos con 124 En LILACS se
encontraron 236 artiacuteculos que al
incrementar el descriptor registros de
enfermeriacutea quedoacute en 11
III Resultados
Del anaacutelisis de la bibliografiacutea
revisada se han logrado evaluar aspectos
importantes de la atencioacuten de enfermeriacutea
relacionadas con la auditoriacutea de los registros
de enfermeriacutea como son la calidad de los
registros evaluacioacuten de las notas de
enfermeriacutea tecnologiacuteas de la informacioacuten
calidad del cuidado enfermero pudiendo
rescatar entre otros importantes aportes
En el antildeo 2015 Mateo Socoop A al
evaluar las notas de enfermeriacutea en los
registros cliacutenicos concluye que estas son de
gran importancia en el expediente cliacutenico del
paciente que solo puede ser redactada por el
personal de enfermeriacutea constituyendo un
instrumento de mucho valor por la
informacioacuten que contiene ya que en ella se
anota todo lo que se realiza o se deja de hacer
en el paciente siendo considerado un
documento meacutedico legal sirve de
comunicacioacuten escrita para la continuidad de
los cuidados y tiene en su efecto demostrar
la calidad de los cuidados de enfermeriacutea
pues existen algunos factores que influyen
en el deacuteficit de su elaboracioacuten como el
factor institucional enfatizado en la falta de
supervisioacuten y el factor personal la falta de
capacitacioacuten que puede repercutir en las
anotaciones de enfermeriacutea la falta de
importancia que se tiene a los registros que
puede tener otros factores personales el alto
nuacutemero de pacientes en un servicio equipo
de enfermeriacutea incompleto e incluso la mala
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
ortografiacutea y caligrafiacutea que evidencian un
deacuteficit en la elaboracioacuten de las notas de
enfermeriacutea 15 esto coincide con y Todendi
DB y L Zambarda quienes encuentran
registros incompletos con las siguientes
caracteriacutesticas en cada iacutetem 05 sin
identificacioacuten de los profesionales 43
anotaciones de procedimiento de enfermeriacutea
inadecuadas o no fueron hechas y 305 la
verificacioacuten de procedimiento de enfermeriacutea
no estaba debidamente cumplimentada
fallas que evidencian la necesidad de
monitoreo y evaluacioacuten para reformular
procesos de educacioacuten continua y gestioacuten en
salud que puede ser mejorado mediante el
uso de Tecnologiacuteas de informacioacuten y
comunicacioacuten16 como lo plantea Grossi
LM Pisa IT Marin HDF al concluir
que las enfermeras auditoras utilizan
algunos pocos recursos de Tecnologiacuteas de la
informacioacuten y comunicacioacuten (TIC) pero no
lo hacen puacuteblico pese a que estas son
utilizadas en la auditoriacutea en enfermeriacutea como
una herramienta informatizada para facilitar
agilizar y optimizar los procesos para que de
esta forma el enfermero asuma el papel de
seleccionar la tecnologiacutea adecuada y dirija
su camino profesional con propiedad17
En el 2016 la calidad de los registros
de enfermeriacutea toma maacutes relevancia como
parte fundamental para la acreditacioacuten de los
establecimientos por lo que su anaacutelisis
continuo en busca de lograr la calidad del
registro se implementa en los
establecimientos de salud
Almeida Barreto J et al al analizar la
incompatibilidad de los registros de
enfermeriacutea en el proceso de auditoriacutea
identifica las principales fallas en los apuntes
de enfermeriacutea a los registros de los pacientes
considerando que el equipo de enfermeriacutea
pasa el mayor tiempo con los pacientes y
maneja con mayor frecuencia el archivo
concluye que las fallas en los registros de
enfermeriacutea pueden generar consecuencias
econoacutemicas a la institucioacuten asiacute como dudas
en cuanto a la atencioacuten prestada por lo que
las anotaciones deben ser claras y objetivas
sin omitir anotar alguacuten cuidado prestado ni
situaciones importantes en la evolucioacuten
cliacutenica del paciente deben ser secuenciales
y con el horario correspondiente al
procedimiento realizado verificando las
prescripciones de enfermeriacutea para identificar
posibles fallas como falta de chequeo y
justificaciones de procedimientos ejecutados
o no de modo que cualquier persona que lee
pueda entender la informacioacuten alliacute
registrada garantizando menos peacuterdidas
econoacutemicas ademaacutes de servir como defensa
legal en el aspecto juriacutedico18
En los aspectos eacuteticos y legales de las
anotaciones se destacan correcciones
indebidas o ilegibles espacios en blanco que
pueden ser completados por otra persona y
pueden cambiar completamente el enfoque
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
de la anotacioacuten y anotaciones incompletas
sin nombre profesioacuten nuacutemero del Coren y
firma que alteran la calidad de la asistencia
ademaacutes de impedir la continuidad del
proceso de cuidado asimismo la letra
legible puede acarrear perjuicios al paciente
al profesional y a la institucioacuten18
Alvarado S al aplicar el sistema
SOAPIE para determinar la conformidad o
no conformidad de los estaacutendares obtuvo
como resultado que los registros de
enfermeriacutea se cumplen de manera aceptable
en la mayoriacutea de los registros Graacutefica
(94) Kardex (51) Anotaciones de
Enfermeriacutea (47) promedio total (64)13
lo cual difiere con Condori E que evidencia
que un 78 de enfermeras con nivel
deficiente de aplicacioacuten del Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea 61 presentan con
mala calidad de Notas de enfermeriacutea19 y con
Martiacutenez TJ que observa que de ocho
criterios evaluados seis se cumplen y dos
quedan por debajo de los estaacutendares
establecidos informacioacuten suficiente de
recoleccioacuten de datos (63) entrevista y
examen fiacutesico (70) concluyendo que la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea es
aceptable20
L de Carvalho T Carneiro al
analizar la calidad de los registros de
enfermeriacutea en archivos concluye que las
anotaciones fueron incompletas con relacioacuten
a los contenidos analizados la identificacioacuten
del profesional no es conforme hay errores
de grafiacutea uso de siglas y abreviaturas no
estandarizadas informacioacuten incompleta
entre otros percibieacutendose que los registros
de Enfermeriacutea poco reflejan la actuacioacuten de
los profesionales cuidados recibidos por el
cliente y sus respuestas21 lo cual es
analizado por Cid I et al quien concluye
que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es
garantiacutea de menores peacuterdidas econoacutemicas
ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la
defensa desde el punto de vista legal
asimismo anotaciones incompletas e
ilegibles o ausentes son indicios de glosas y
falta de calidad de la asistencia de
enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo que
se realiza en la praacutectica implicando asiacute en
cuestiones eacuteticas22
Seguacuten Viana CD et al el
enfermero auditor debe buscar la calidad de
la asistencia de enfermeriacutea como objetivo
principal no desmereciendo las cuestiones
de costos y cobranzas hospitalarias pues un
cuidado de calidad reduce la estancia
hospitalaria satisface el paciente y
proporciona una relacioacuten favorable costo-
beneficio al hospital siendo imprescindible
que todo esfuerzo sea concentrado en esta
perspectiva Se necesita elaborar y conducir
el proceso para que satisfaga todas las
cuestiones inherentes a la auditoriacutea Para que
esta operacionalizacioacuten sea satisfactoria
nada mejor que la insercioacuten del auditor en
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
los sectores asistenciales observando el
desarrollo de las actividades y evaluando23
ya que los factores institucionales estaacuten
relacionados directa y positivamente con la
variable anotaciones de enfermeriacutea24
La inclusioacuten de software
informaacutetico hospitalario reemplaza al
registro manual exigiendo el ingreso de
informacioacuten completa para poder realizar el
proceso de los datos garantizando el registro
de los datos Esto lo demuestra Nomura
ATG et al en un anaacutelisis de la calidad del
registro de enfermeriacutea antes y despueacutes de la
acreditacioacuten hospitalaria a traveacutes del
programa Q-DIO - Versioacuten brasilentildea
encontrando una mejora en la calidad en
eacutestos demostrando que la intervencioacuten
conduce a una mejora significativa en casi
todos los criterios evaluados mediante
intervenciones sistemaacuteticas en la buacutesqueda
del reconocimiento internacional de la
calidad de la atencioacuten25
En el 2017 Mateos MD analiza la
calidad de la historia cliacutenica digital enfermera
en relacioacuten con la provisioacuten de cuidados y la
continuidad asistencial En cuanto a la
cumplimentacioacuten de los registros
electroacutenicos el 52 de diagnoacutesticos
enfermeros no son argumentados desde la
valoracioacuten los resultados se cumplen en el
83 con errores en su escala de medicioacuten en
76 La calidad del registro enfermero
electroacutenico es variable dependiendo de la
unidad de gestioacuten cliacutenica analizada El Q-
DIO modificado-22 versioacuten espantildeola es un
instrumento con buena fiabilidad y validez
para medir la calidad del registro electroacutenico
enfermero en las unidades meacutedico-
quiruacutergicas26
Crispiacuten Ponce MA al determinar la
calidad de las notas de enfermeriacutea en el
servicio de Pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten en Huaacutenuco concluye
que las notas de Enfermeriacutea elaboradas en el
servicio en las dimensiones estructura y
contenido de las notas fueron en su mayoriacutea
de buena calidad (65)27
En el antildeo 2018 Candido A et al
evaluar el nivel de registro de enfermeriacutea la
identificacioacuten de la obra despueacutes de la
inscripcioacuten y el control de la prescripcioacuten de
la enfermera y el meacutedico en relacioacuten con los
requisitos establecidos por la institucioacuten y la
legislacioacuten constatando que del total de
archivos auditados 88 son conformes
concluyendo que la institucioacuten es consciente
de la necesidad de adecuado llenado del
prontuario para ofrecer mayor seguridad al
paciente y atender los requisitos de las
legislaciones referentes y las exigencias eacuteticas
y legales de la profesioacuten28
Hernaacutendez Esparza LC Urbina A
Cambero Gonzaacuteles Aguilar E al
implementar ciacuterculos de calidad para la
mejora del registro de Enfermeriacutea en aspectos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
relacionados con el cumplimiento de la
normativa institucional concluye que para
esta estrategia es necesario personal recursos
materiales y econoacutemicos para una
operacionalizacioacuten efectiva y conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas
laborales similares no mayor a cuatro
personas (un liacuteder y tres integrantes de
ciacuterculo) interesados en participar ya que el
eacutexito para mejorar los procesos depende de
los profesionales de enfermeriacutea un
compromiso de responsabilidad y
conocimientos para su desempentildeo y
motivacioacuten para poder incidir
constantemente en el plan de mejora29
Peacuterez-Martiacute M et al al evaluar los
registros electroacutenicos con el fin de determinar
si la implantacioacuten de tablets en las unidades
de hospitalizacioacuten podriacutean responder a sus
expectativas Las enfermeras manifestaron la
necesidad de un sistema de registro ligero en
tiempo real a pie de cama del enfermo
evitando desplazamientos de faacutecil acceso
para la consulta e intercambio de
informacioacuten ya que otros meacutetodos de trabajo
de la unidad de observacioacuten no satisfacen las
necesidades de enfermeriacutea son lentos
pesados y dificultan el acceso a la
informacioacuten y registro Incorporar tablets
reduciriacutea estos problemas y cubririacutea sus
expectativas abriendo una nueva liacutenea de
investigacioacuten30
Custodio JR al evaluar la Calidad
en la Redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea
obtuvo como resultados una buena calidad en
el 61 de historias cliacutenicas 39 de calidad
en 54 la calidad del contenido de las
anotaciones de enfermeriacutea es regular en 80
la estructura la calidad es bueno concluyendo
que existe relacioacuten entre los factores
personales e institucionales con la calidad de
las anotaciones de enfermeriacutea31
En el antildeo 2019 Tamara Figueiredo
et al al evaluar los registros de enfermeriacutea de
pacientes de un hospital universitario
encontroacute prevalencia de conformidades en
los registros que son la cama la anotacioacuten
descriptiva fecha y hora la presencia de la
liacutenea y profesional sello admisioacuten descarga
yo la muerte la comprobacioacuten y legible
Concluyendo que la presencia de los
incumplimientos observados en los registros
se encarga de la funcioacuten de registro como un
instrumento de calidad32
En general se percibe la necesidad de
mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y
que realmente proporcione datos sobre la
atencioacuten que se ha realizado con el paciente
lo que permitiraacute que los registros realizados
sean paraacutemetros confiables para cada nivel de
excelencia en el cuidado de la salud33
Se necesitan investigaciones para
identificar queacute factores o condiciones actuacutean
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea con el objetivo de invertir en la
educacioacuten continua y permanente La
institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
realizar esfuerzos para regularizar su proceso
de registro y comunicacioacuten multiprofesional
adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de
la atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y
complejidad con el objetivo de garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten
brindada a los usuarios entrenamiento por
parte del equipo de educacioacuten continua y
continuo seguimiento de las notas a traveacutes de
la auditoriacutea de registros meacutedicos
La informaacutetica en los procesos de
registros en los diacuteas actuales ha
proporcionado mayor seguridad y efectividad
en los servicios de salud pero
independientemente de eso se sugiere la
educacioacuten continuada y en servicio para que
los profesionales entiendan que la anotacioacuten
de enfermeriacutea no es soacutelo un servicio
burocraacutetico pero una parte importante del
proceso del cuidar Es necesario que el
profesional se empentildee en mejorar sus
anotaciones estandarizando teacuterminos
identificando sus acciones escribiendo de
forma legible y organizada y haciendo
correcciones adecuadas para que la anotacioacuten
sirva como respaldo legal en el momento en
que la institucioacuten necesite realizar recursos
para recuperar las peacuterdidas econoacutemicas que
se producen por glosas
Aunque los aspectos econoacutemicos son
importantes no hay que olvidar los aspectos
teacutecnicos humanos eacuteticos y sociales durante
la asistencia El papel del enfermero auditor
tambieacuten es fundamental para una educacioacuten
efectiva e integral en el equipo
multidisciplinario18
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
Cuadro 1 RESUacuteMEN ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO SOBRE APORTES DE LA AUDITORIacuteA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIacuteA
A LA GESTIOacuteN DE LA CALIDAD Nordm Artiacuteculo Antildeo Autor Objetivos RESUMEN
AUDITORIacuteA
1
Implementacioacuten de
auditoria concurrente
de enfermeriacutea un
relato de experiencia
2016
Viana Carla D
Bragas Luciane
Zambarda
Todendi de
Lazzari D
Delacanal
Garcia Cledir
TF et al
Describir la experiencia de
las enfermeras sobre la
implementacioacuten de la
auditoriacutea concurrente en el
aacutembito hospitalario 2009 a
2014 en un hospital del Riacuteo
Grande del Sur Brazil
La auditoriacutea de enfermeriacutea es una herramienta de gestioacuten que puede
ayudar a mejorar la calidad del cuidado y eficiencia de los gastos del
hospital y se puede realizar de manera concurrente es decir mientras el
paciente recibe cuidado Los resultados demuestran la viabilidad de
adoptar este modelo y sus beneficios especialmente en relacioacuten con la
reduccioacuten del tiempo para enviar la factura a los covenants meacutedicos
mayor interaccioacuten entre los auditores y equipos de atencioacuten creacioacuten de
indicadores y contribuciones para mejorar la calidad de la atencioacuten y de
los registros de enfermeriacutea
2
Registros de
enfermagem em home
care subsiacutedios da
auditoria de
enfermagem
I Cid Dantas M
Gomes Duarte
E de Almeida
Souza E Pereira
Pinto Junior
Investigar la produccioacuten
cientiacutefica relacionada con la
auditoriacutea de enfermeriacutea
analizando su papel en la
organizacioacuten del registro de
enfermeriacutea en los servicios
de Home Care
La auditoriacutea de enfermeriacutea puede ser un importante instrumento de
gestioacuten para la organizacioacuten e implantacioacuten de rutinas que garanticen
poseer Registros de Enfermeriacutea de forma adecuada y vaacutelida a fin de
reducir la aplicacioacuten de glosa en los servicios de modo que los resultados
mostraron que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es garantiacutea de menores
peacuterdidas econoacutemicas ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la defensa
legal desde el punto de vista juriacutedico Por otro lado anotaciones
incompletas e ilegibles o la ausencia de ellas son indicios de glosas y de
falta de calidad de la asistencia de enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo
que se realiza en la praacutectica implicando asiacute en cuestiones eacuteticas
CALIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERIacuteA
3
Nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y calidad
de las notas de
enfermeriacutea en las
enfermeras del
Hospital Carlos
Monge Medrano
Juliaca- 2015
2016 Condori Taipe E
Determinar la relacioacuten entre
el nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y la calidad de
las notas de enfermeriacutea en
el personal enfermero del
Hospital
El 78 de las enfermeras del Hospital presenta un nivel deficiente de
aplicacioacuten del Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea 11 presenta nivel
regular y oacuteptimo en cuanto al nivel de calidad de notas de enfermeriacutea se
aprecia que el 61 de las enfermeras presentan una mala calidad de Notas
de enfermeriacutea seguido del 28 que presenta un nivel regular y el 11
presenta un nivel Bueno La correlacioacuten entre el Nivel de aplicacioacuten del
Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea es
significativa En conclusioacuten existe correlacioacuten positiva entre Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
4
Calidad de las notas de
enfermeriacutea en el servicio
de Pediatriacutea del Hospital
Regional Hermilio Valdi-
zaacuten M Huaacutenuco 2016
2017 Crispiacuten Ponce
MA
Evaluar la calidad de las
notas de enfermeriacutea del
servicio de Pediatriacutea del
Hospital
En general el 655 de las notas de Enfermeriacutea evaluadas tuvieron un
nivel de calidad bueno Respecto a la dimensioacuten estructura de las notas de
Enfermeriacutea el 575 de notas presentaron un nivel de calidad bueno En
cuanto a la dimensioacuten contenido de las notas de Enfermeriacutea el 535 de
notas tuvieron un nivel de calidad bueno pero este resultado no fue
predominante
5
Calidad en la
redaccioacuten de notas de
enfermeriacutea y factores
influyentes en su
elaboracioacuten- Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
2018
Custodio Ballena
Jaqueline del
Rociacuteo
Determinar la Calidad en la
Redaccioacuten de Notas de
Enfermeriacutea y Factores
influyentes en su
elaboracioacuten en el Servicio
de Medicina del Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
Se tuvo como resultados una buena calidad en el 611 de historias
cliacutenicas seguido de la calidad regular con el 389 en relacioacuten a la calidad
del contenido de las anotaciones de enfermeriacutea es regular 540 mientras
que en relacioacuten a la estructura la calidad es bueno 802 asiacute mismo se
encontroacute que los factores personales que influyen en la calidad de la
redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son Edad grado acadeacutemico condicioacuten
laboral (0042) tiempo de servicio (0042) y los factores institucionales
que influyen en la calidad de la redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son
Promedio de pacientes hospitalizados en el servicio Nordm personal de
enfermeriacutea suficiente en el servicio Concluyendo que existe relacioacuten
entre los factores personales e institucionales con la calidad de las
anotaciones de enfermeriacutea (p lt 005)
6
Implementacioacuten de
ciacuterculos de calidad
para la mejora del
registro de Enfermeriacutea
2018
Leticia Carolina
Hernaacutendez
Esparza Adriana
Urbina
Enriqueta
Cambero
Gonzaacuteles
Aguilar
Dar a conocer como se
llevoacute a cabo el proceso de
mejora de la calidad del
registro de enfermeriacutea de un
hospital puacuteblico en
aspectos relacionados con
el cumplimiento de la
normativa institucional
Para la implementacioacuten de una estrategia de este tipo basada en ciacuterculos
de calidad se debe contar con personal recursos materiales y econoacutemicos
necesarios para una operacionalizacioacuten efectiva asiacute como conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas laborales similares no mayor a
cuatro personas (un liacuteder y tres integrantes de ciacuterculo de calidad) que
manifiesten intereacutes en participar Ademaacutes es importante establecer que
para garantizar el eacutexito de cualquier accioacuten o estrategia que se requiera
implementar para mejorar los procesos que dependen de los profesionales
de enfermeriacutea se requiere compromiso responsabilidad y conocimientos
para su desempentildeo y motivacioacuten para incidir constantemente en el plan
de mejora
REGISTRO DE ENFERMERIacuteA
7
La incompatibilidad de
los registros de
enfermeriacutea em
processo de auditoriacutea
2016
Barreto J A
Lima G G de
Xavier CF
Identificar las principales
fallas en los apuntes de
enfermeriacutea a los registros de
los pacientes
Estudio descriptivo de revisioacuten de la literatura Resultados ha sido
posible identificar falta de atencioacuten del equipo de enfermeriacutea en la
realizacioacuten de los registros Principales fallas la falta de identificacioacuten y
sellos del ejecutor de la tarea ausencia de algunos iacutetems importantes al
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
llenar letra ilegible errores de ortografiacutea uso de terminologiacutea incorrecta
siglas no estandarizadas y sin referencias en ninguacuten lugar del registro
tachados y uso de corrector
8
SOAPIE Indicador de
Calidad de registros de
Enfermeriacutea
Silas Alvarado
Rivadeneyra
Asegurar la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea
mediante el
complementacioacuten de los
registros
Inconformidades No consigna diagnoacutestico y plan de cuidados de
enfermeriacutea 3037cedilNo registra hora de atencioacuten 3160cedilNo elabora
diagnoacutestico y plan de cuidados despueacutes de 2 a 3 dias del ingreso del
paciente 3037
9
Informaccedilotildees de
Enfermagem
registradas nos
prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do
Conselho Federal de
Enfermagem
2018
Candido
Adriana Silveira
Gomes Cunha
Isabel Cristina K
O Munhoz
Sarah
Evaluar el nivel de registro
de enfermeriacutea identificar la
obra despueacutes de la
inscripcioacuten y control de la
prescripcioacuten enfermera y el
meacutedico en relacioacuten con los
requisitos de la institucioacuten y
la legislacioacuten
En cuanto a SAE se puede constatar que de los 287 prontuarios auditados
cerca del 88 estaban en conformidad
En cuanto a la correcta identificacioacuten de los profesionales de enfermeriacutea
despueacutes de las anotaciones 82 fueron considerados totalmente
conforme
Al verificar si los profesionales de enfermeriacutea revisan las prescripciones
de enfermeriacutea y meacutedica se puede afirmar que 865 prontuarios
conteniacutean chequeo en la prescripcioacuten de enfermeriacutea y 263 (90) en la
prescripcioacuten meacutedica
10
Evaluacioacuten Registros
de Enfermeriacutea de los
Pacientes Ingresados
en la Cliacutenica Meacutedica
de un Hospital
Universitario en el
Norte del Estado de
Minas Gerais
2019
T Figueiredo P
L Nogueira da
Silva L Freitas
G C Freitas G
M K Soares
Oliveira EC
Santos Alves
Evaluar registros de
enfermeriacutea de pacientes
ingresados en la cliacutenica
meacutedica de un hospital
universitario del norte de
Minas Gerais
Se percibe la necesidad de mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y que realmente proporcione
datos sobre la atencioacuten realizada al paciente lo que permitiraacute que los
registros sean paraacutemetros confiables para cada nivel de excelencia en el
cuidado de la salud Se necesitan investigaciones para identificar queacute
factores o condiciones actuacutean como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea en el escenario de este estudio para invertir en la educacioacuten
continua y permanente La institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
buscar regularizar su proceso de registro y comunicacioacuten
multiprofesional adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de la
atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y complejidad para garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten brindada a los usuarios educacioacuten
continua y continuo seguimiento de las notas a traveacutes de la auditoriacutea de
registros meacutedicos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
IV REFERENCIAS
1 Gomez Gutieacuterrez Ricardo Alfonso
Gonzales Leoacuten Martha Yaneth
Evaluacioacuten de la calidad de las historias
cliacutenicas en la UBA COOMEVA
Cabecera Universidad CES-
Universidad Autoacutenoma Facultad de
Medicina - Facultad de Cioencias de la
Salud Bucaramanga 2008
httpbdigitalceseduco8080repositoriobitstre
am109463082evaluacion_calidad_historias_c
linicas_pdf
2 PESCE Jorge WOUDWYK Adriana
Auditoria como herramienta de la
calidad en enfermeriacutea Trabajo de
investigacioacuten Curso de Auditoria
Meacutedica Hospital Alemaacuten Universidad
de Hemodiaacutelisis del Centro Nefroloacutegico
del Noroeste Localidad Juniacuten Bs As
2010
3 Jorge E Manrique Chaacutevez
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS
DE LA AUDITORIacuteA EN SALUD
Universidad Nacional San Antonio
Abad del Cusco
httpsesslidesharenetjorgemanriquechavezpri
ncipios-y-fundamentos-de-la-auditora-en-salud
4 Pinto KA Melo CMM A praacutetica da
enfermeira em auditoria em sauacutede Rev
Esc Enferm USP 2010 44(3)671-8
5 Motta ALC Auditoria de enfermagem
nos hospitais e seguradoras de sauacutede
Satildeo Paulo Laacutetria 2003
6 Carneiro VC Dantas RA Pagliuca LM
Auditoria de seguros de sauacutede em
atendimento domiciliaacuterio Rev Enferm
UERJ 2007 15(3)343-8
7 Kurcgant P coordenadora
Administraccedilatildeo em enfermagem Satildeo
Paulo EPU 1991
8 Ochoa-Vigo K Pace AE Santos CB
Anaacutelise retrospectiva dos registros de
enfermagem de uma unidade
especializada Ribeiratildeo Preto (SP) Rev
Latinoam Enferm 2003 11(2)184-91
9 Luz A Martins AP Dynewicz AM
Caracteriacutesticas das anotaccedilotildees de
enfermagem encontradas em auditoria
Rev Eletr Enf [perioacutedico da Internet]
2007 [citado 2010 ago 08] 9(2) 344-
61 Disponiacutevel em
httpwwwfenufgbrrevistav9n2pdfv9n2a0
5pdf
10 Simon Feld Carlos Horacio Rizzi
Alejandra Goberna El control de la
atencioacuten medica auditoria medica
evaluacioacuten de servicios asistenciales
Editorial Buenos Aires Lopez Libreros
Editores 1978
httpwwwbibliounlpeduarcatalogoopaccgi-
binpgopaccgiVDOC=15517
11 Loacutepez y Maldonado JA Reyes Lobos
JL Kaoru Ishikawa y la gestioacuten de la
calidad total Cultura organizacional
Universidad de Playa Ancha Facultad
de Ciencias de la Educacioacuten Valparaiacuteso
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
agosto 2009
httpgenesismexorgACTIDOCECURSOSC
HILE-COalumnosautoresIshikawapdf
12 Ceccon Roger Flores Paes Lucilene
Gama Santos Mariacutendia Borges
dos Grenzel Joice Caroline Miron
Enfermagem auditoria e regulaccedilatildeo em
sauacutede um relato de experiecircncia REME
rev min enferm 17(3) 695-699 jul-
set 2013
13 Valenccedila C N Azevecircdo L M N d
Oliveira A G d Medeiros S S A d
Malveira F A S amp Germano R M
(2013) The scientific literature on
nursing audit and quality of records
Revista de Pesquisa Cuidado eacute
Fundamental Online 5(5) 69-76
httpsdoiorg1097892175-
53612013v5i569-76
14 Silas Alvarado Rivadeneyra SOAPIE
Indicador de calidad de Registros de
Enfermeriacutea Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
15 Claudino Hellen Gomes E Gouveia
Eloise Maria de Lima Santos Seacutergio
Ribeiro dos Lopes M E Limeira
Auditoria em registros de enfermagem
revisatildeo integrativa da literatura Rev
enferm UERJ 21(3) 397-402 jul-set
2013
16 Mateo Socop Amabilia Evaluacioacuten de
la nota de enfermeriacutea en los registros
cliacutenicos del servicio de cirugiacutea de
mujeres Hospital Nacional de
Mazatenango Suchitepequez
Guatemala Agosto a octubre 2014
Universidad rafael landivar Facultad de
ciencias de la salud Licenciatura en
enfermeriacutea (fds) Campus de
quetzaltenango quetzaltenango junio
de 2015
httprecursosbibliourledugttesiseortiz20150
902Mateo-Amabiliapdf
17 Todende de Bragas A importancia da
qualidade dos registros de enfermagem
para gestao em saude 2015
httpswwwlumeufrgsbrbitstreamhandle101
83130291000975097pdfsequence=1
18 Grossi Luciane Mandia Pisa Ivan
Torres Marin Heimar De Fatima
Tecnologia da Informaccedilatildeo e
Comunicaccedilatildeo na Auditoria em
Enfermagem Information and
Communication Technology in Nursing
Audi Rev J health inform 7(1)jan-
mar 2015 Ilus Artiacuteculo en Portugueacutes |
LILACS | ID lil-749234 httpwwwjhi-
sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-
sbisarticleview314227
19 Barreto Jacyara Almeida Lima
Gilberto Gonccedilalves de Xavier Camila
Fernanda Inconsistecircncias das anotaccedilotildees
de enfermagem no processo de
auditoria Rev enferm Cent-Oeste
Min 6(1) 2081-2093 jan-mar2016
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS | ID lil-
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
II Metodologiacutea
El presente trabajo de revisioacuten
bibliograacutefica se realizoacute a traveacutes de la
buacutesqueda seguacuten descriptores Auditoriacutea
de los registros de enfermeriacutea se
encontraron 720 artiacuteculos cientiacuteficos
sobre auditoriacutea de los registros de
enfermeriacutea y gestioacuten de la calidad se
obtuvieron 380 artiacuteculos de los cuales
para esta investigacioacuten se han utilizado
20 artiacuteculos cientiacuteficos seleccionaacutendose
5 acordes al tema en la Biblioteca Virtual
en Salud (BVS) a traveacutes de las bases
cientiacuteficas de Scielo (Scientific
Electronic Library On Line) Medline
Dialnet Cochrane Lilacs y otras fuentes
de estudio extraiacutedas de Google
acadeacutemico como los repositorios
universitarios y tesis considerando bases
cientiacuteficas publicadas entre los antildeos
2014 al 2019
La revisioacuten bibliograacutefica se realizoacute
mediante los descriptores auditoriacutea
registros de enfermeriacutea y gestioacuten de la
calidad en enfermeriacutea encontrando 968
textos disponibles al incrementar el
descriptor registros de enfermeriacutea nos
quedamos con 124 En LILACS se
encontraron 236 artiacuteculos que al
incrementar el descriptor registros de
enfermeriacutea quedoacute en 11
III Resultados
Del anaacutelisis de la bibliografiacutea
revisada se han logrado evaluar aspectos
importantes de la atencioacuten de enfermeriacutea
relacionadas con la auditoriacutea de los registros
de enfermeriacutea como son la calidad de los
registros evaluacioacuten de las notas de
enfermeriacutea tecnologiacuteas de la informacioacuten
calidad del cuidado enfermero pudiendo
rescatar entre otros importantes aportes
En el antildeo 2015 Mateo Socoop A al
evaluar las notas de enfermeriacutea en los
registros cliacutenicos concluye que estas son de
gran importancia en el expediente cliacutenico del
paciente que solo puede ser redactada por el
personal de enfermeriacutea constituyendo un
instrumento de mucho valor por la
informacioacuten que contiene ya que en ella se
anota todo lo que se realiza o se deja de hacer
en el paciente siendo considerado un
documento meacutedico legal sirve de
comunicacioacuten escrita para la continuidad de
los cuidados y tiene en su efecto demostrar
la calidad de los cuidados de enfermeriacutea
pues existen algunos factores que influyen
en el deacuteficit de su elaboracioacuten como el
factor institucional enfatizado en la falta de
supervisioacuten y el factor personal la falta de
capacitacioacuten que puede repercutir en las
anotaciones de enfermeriacutea la falta de
importancia que se tiene a los registros que
puede tener otros factores personales el alto
nuacutemero de pacientes en un servicio equipo
de enfermeriacutea incompleto e incluso la mala
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
ortografiacutea y caligrafiacutea que evidencian un
deacuteficit en la elaboracioacuten de las notas de
enfermeriacutea 15 esto coincide con y Todendi
DB y L Zambarda quienes encuentran
registros incompletos con las siguientes
caracteriacutesticas en cada iacutetem 05 sin
identificacioacuten de los profesionales 43
anotaciones de procedimiento de enfermeriacutea
inadecuadas o no fueron hechas y 305 la
verificacioacuten de procedimiento de enfermeriacutea
no estaba debidamente cumplimentada
fallas que evidencian la necesidad de
monitoreo y evaluacioacuten para reformular
procesos de educacioacuten continua y gestioacuten en
salud que puede ser mejorado mediante el
uso de Tecnologiacuteas de informacioacuten y
comunicacioacuten16 como lo plantea Grossi
LM Pisa IT Marin HDF al concluir
que las enfermeras auditoras utilizan
algunos pocos recursos de Tecnologiacuteas de la
informacioacuten y comunicacioacuten (TIC) pero no
lo hacen puacuteblico pese a que estas son
utilizadas en la auditoriacutea en enfermeriacutea como
una herramienta informatizada para facilitar
agilizar y optimizar los procesos para que de
esta forma el enfermero asuma el papel de
seleccionar la tecnologiacutea adecuada y dirija
su camino profesional con propiedad17
En el 2016 la calidad de los registros
de enfermeriacutea toma maacutes relevancia como
parte fundamental para la acreditacioacuten de los
establecimientos por lo que su anaacutelisis
continuo en busca de lograr la calidad del
registro se implementa en los
establecimientos de salud
Almeida Barreto J et al al analizar la
incompatibilidad de los registros de
enfermeriacutea en el proceso de auditoriacutea
identifica las principales fallas en los apuntes
de enfermeriacutea a los registros de los pacientes
considerando que el equipo de enfermeriacutea
pasa el mayor tiempo con los pacientes y
maneja con mayor frecuencia el archivo
concluye que las fallas en los registros de
enfermeriacutea pueden generar consecuencias
econoacutemicas a la institucioacuten asiacute como dudas
en cuanto a la atencioacuten prestada por lo que
las anotaciones deben ser claras y objetivas
sin omitir anotar alguacuten cuidado prestado ni
situaciones importantes en la evolucioacuten
cliacutenica del paciente deben ser secuenciales
y con el horario correspondiente al
procedimiento realizado verificando las
prescripciones de enfermeriacutea para identificar
posibles fallas como falta de chequeo y
justificaciones de procedimientos ejecutados
o no de modo que cualquier persona que lee
pueda entender la informacioacuten alliacute
registrada garantizando menos peacuterdidas
econoacutemicas ademaacutes de servir como defensa
legal en el aspecto juriacutedico18
En los aspectos eacuteticos y legales de las
anotaciones se destacan correcciones
indebidas o ilegibles espacios en blanco que
pueden ser completados por otra persona y
pueden cambiar completamente el enfoque
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
de la anotacioacuten y anotaciones incompletas
sin nombre profesioacuten nuacutemero del Coren y
firma que alteran la calidad de la asistencia
ademaacutes de impedir la continuidad del
proceso de cuidado asimismo la letra
legible puede acarrear perjuicios al paciente
al profesional y a la institucioacuten18
Alvarado S al aplicar el sistema
SOAPIE para determinar la conformidad o
no conformidad de los estaacutendares obtuvo
como resultado que los registros de
enfermeriacutea se cumplen de manera aceptable
en la mayoriacutea de los registros Graacutefica
(94) Kardex (51) Anotaciones de
Enfermeriacutea (47) promedio total (64)13
lo cual difiere con Condori E que evidencia
que un 78 de enfermeras con nivel
deficiente de aplicacioacuten del Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea 61 presentan con
mala calidad de Notas de enfermeriacutea19 y con
Martiacutenez TJ que observa que de ocho
criterios evaluados seis se cumplen y dos
quedan por debajo de los estaacutendares
establecidos informacioacuten suficiente de
recoleccioacuten de datos (63) entrevista y
examen fiacutesico (70) concluyendo que la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea es
aceptable20
L de Carvalho T Carneiro al
analizar la calidad de los registros de
enfermeriacutea en archivos concluye que las
anotaciones fueron incompletas con relacioacuten
a los contenidos analizados la identificacioacuten
del profesional no es conforme hay errores
de grafiacutea uso de siglas y abreviaturas no
estandarizadas informacioacuten incompleta
entre otros percibieacutendose que los registros
de Enfermeriacutea poco reflejan la actuacioacuten de
los profesionales cuidados recibidos por el
cliente y sus respuestas21 lo cual es
analizado por Cid I et al quien concluye
que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es
garantiacutea de menores peacuterdidas econoacutemicas
ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la
defensa desde el punto de vista legal
asimismo anotaciones incompletas e
ilegibles o ausentes son indicios de glosas y
falta de calidad de la asistencia de
enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo que
se realiza en la praacutectica implicando asiacute en
cuestiones eacuteticas22
Seguacuten Viana CD et al el
enfermero auditor debe buscar la calidad de
la asistencia de enfermeriacutea como objetivo
principal no desmereciendo las cuestiones
de costos y cobranzas hospitalarias pues un
cuidado de calidad reduce la estancia
hospitalaria satisface el paciente y
proporciona una relacioacuten favorable costo-
beneficio al hospital siendo imprescindible
que todo esfuerzo sea concentrado en esta
perspectiva Se necesita elaborar y conducir
el proceso para que satisfaga todas las
cuestiones inherentes a la auditoriacutea Para que
esta operacionalizacioacuten sea satisfactoria
nada mejor que la insercioacuten del auditor en
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
los sectores asistenciales observando el
desarrollo de las actividades y evaluando23
ya que los factores institucionales estaacuten
relacionados directa y positivamente con la
variable anotaciones de enfermeriacutea24
La inclusioacuten de software
informaacutetico hospitalario reemplaza al
registro manual exigiendo el ingreso de
informacioacuten completa para poder realizar el
proceso de los datos garantizando el registro
de los datos Esto lo demuestra Nomura
ATG et al en un anaacutelisis de la calidad del
registro de enfermeriacutea antes y despueacutes de la
acreditacioacuten hospitalaria a traveacutes del
programa Q-DIO - Versioacuten brasilentildea
encontrando una mejora en la calidad en
eacutestos demostrando que la intervencioacuten
conduce a una mejora significativa en casi
todos los criterios evaluados mediante
intervenciones sistemaacuteticas en la buacutesqueda
del reconocimiento internacional de la
calidad de la atencioacuten25
En el 2017 Mateos MD analiza la
calidad de la historia cliacutenica digital enfermera
en relacioacuten con la provisioacuten de cuidados y la
continuidad asistencial En cuanto a la
cumplimentacioacuten de los registros
electroacutenicos el 52 de diagnoacutesticos
enfermeros no son argumentados desde la
valoracioacuten los resultados se cumplen en el
83 con errores en su escala de medicioacuten en
76 La calidad del registro enfermero
electroacutenico es variable dependiendo de la
unidad de gestioacuten cliacutenica analizada El Q-
DIO modificado-22 versioacuten espantildeola es un
instrumento con buena fiabilidad y validez
para medir la calidad del registro electroacutenico
enfermero en las unidades meacutedico-
quiruacutergicas26
Crispiacuten Ponce MA al determinar la
calidad de las notas de enfermeriacutea en el
servicio de Pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten en Huaacutenuco concluye
que las notas de Enfermeriacutea elaboradas en el
servicio en las dimensiones estructura y
contenido de las notas fueron en su mayoriacutea
de buena calidad (65)27
En el antildeo 2018 Candido A et al
evaluar el nivel de registro de enfermeriacutea la
identificacioacuten de la obra despueacutes de la
inscripcioacuten y el control de la prescripcioacuten de
la enfermera y el meacutedico en relacioacuten con los
requisitos establecidos por la institucioacuten y la
legislacioacuten constatando que del total de
archivos auditados 88 son conformes
concluyendo que la institucioacuten es consciente
de la necesidad de adecuado llenado del
prontuario para ofrecer mayor seguridad al
paciente y atender los requisitos de las
legislaciones referentes y las exigencias eacuteticas
y legales de la profesioacuten28
Hernaacutendez Esparza LC Urbina A
Cambero Gonzaacuteles Aguilar E al
implementar ciacuterculos de calidad para la
mejora del registro de Enfermeriacutea en aspectos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
relacionados con el cumplimiento de la
normativa institucional concluye que para
esta estrategia es necesario personal recursos
materiales y econoacutemicos para una
operacionalizacioacuten efectiva y conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas
laborales similares no mayor a cuatro
personas (un liacuteder y tres integrantes de
ciacuterculo) interesados en participar ya que el
eacutexito para mejorar los procesos depende de
los profesionales de enfermeriacutea un
compromiso de responsabilidad y
conocimientos para su desempentildeo y
motivacioacuten para poder incidir
constantemente en el plan de mejora29
Peacuterez-Martiacute M et al al evaluar los
registros electroacutenicos con el fin de determinar
si la implantacioacuten de tablets en las unidades
de hospitalizacioacuten podriacutean responder a sus
expectativas Las enfermeras manifestaron la
necesidad de un sistema de registro ligero en
tiempo real a pie de cama del enfermo
evitando desplazamientos de faacutecil acceso
para la consulta e intercambio de
informacioacuten ya que otros meacutetodos de trabajo
de la unidad de observacioacuten no satisfacen las
necesidades de enfermeriacutea son lentos
pesados y dificultan el acceso a la
informacioacuten y registro Incorporar tablets
reduciriacutea estos problemas y cubririacutea sus
expectativas abriendo una nueva liacutenea de
investigacioacuten30
Custodio JR al evaluar la Calidad
en la Redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea
obtuvo como resultados una buena calidad en
el 61 de historias cliacutenicas 39 de calidad
en 54 la calidad del contenido de las
anotaciones de enfermeriacutea es regular en 80
la estructura la calidad es bueno concluyendo
que existe relacioacuten entre los factores
personales e institucionales con la calidad de
las anotaciones de enfermeriacutea31
En el antildeo 2019 Tamara Figueiredo
et al al evaluar los registros de enfermeriacutea de
pacientes de un hospital universitario
encontroacute prevalencia de conformidades en
los registros que son la cama la anotacioacuten
descriptiva fecha y hora la presencia de la
liacutenea y profesional sello admisioacuten descarga
yo la muerte la comprobacioacuten y legible
Concluyendo que la presencia de los
incumplimientos observados en los registros
se encarga de la funcioacuten de registro como un
instrumento de calidad32
En general se percibe la necesidad de
mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y
que realmente proporcione datos sobre la
atencioacuten que se ha realizado con el paciente
lo que permitiraacute que los registros realizados
sean paraacutemetros confiables para cada nivel de
excelencia en el cuidado de la salud33
Se necesitan investigaciones para
identificar queacute factores o condiciones actuacutean
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea con el objetivo de invertir en la
educacioacuten continua y permanente La
institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
realizar esfuerzos para regularizar su proceso
de registro y comunicacioacuten multiprofesional
adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de
la atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y
complejidad con el objetivo de garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten
brindada a los usuarios entrenamiento por
parte del equipo de educacioacuten continua y
continuo seguimiento de las notas a traveacutes de
la auditoriacutea de registros meacutedicos
La informaacutetica en los procesos de
registros en los diacuteas actuales ha
proporcionado mayor seguridad y efectividad
en los servicios de salud pero
independientemente de eso se sugiere la
educacioacuten continuada y en servicio para que
los profesionales entiendan que la anotacioacuten
de enfermeriacutea no es soacutelo un servicio
burocraacutetico pero una parte importante del
proceso del cuidar Es necesario que el
profesional se empentildee en mejorar sus
anotaciones estandarizando teacuterminos
identificando sus acciones escribiendo de
forma legible y organizada y haciendo
correcciones adecuadas para que la anotacioacuten
sirva como respaldo legal en el momento en
que la institucioacuten necesite realizar recursos
para recuperar las peacuterdidas econoacutemicas que
se producen por glosas
Aunque los aspectos econoacutemicos son
importantes no hay que olvidar los aspectos
teacutecnicos humanos eacuteticos y sociales durante
la asistencia El papel del enfermero auditor
tambieacuten es fundamental para una educacioacuten
efectiva e integral en el equipo
multidisciplinario18
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
Cuadro 1 RESUacuteMEN ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO SOBRE APORTES DE LA AUDITORIacuteA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIacuteA
A LA GESTIOacuteN DE LA CALIDAD Nordm Artiacuteculo Antildeo Autor Objetivos RESUMEN
AUDITORIacuteA
1
Implementacioacuten de
auditoria concurrente
de enfermeriacutea un
relato de experiencia
2016
Viana Carla D
Bragas Luciane
Zambarda
Todendi de
Lazzari D
Delacanal
Garcia Cledir
TF et al
Describir la experiencia de
las enfermeras sobre la
implementacioacuten de la
auditoriacutea concurrente en el
aacutembito hospitalario 2009 a
2014 en un hospital del Riacuteo
Grande del Sur Brazil
La auditoriacutea de enfermeriacutea es una herramienta de gestioacuten que puede
ayudar a mejorar la calidad del cuidado y eficiencia de los gastos del
hospital y se puede realizar de manera concurrente es decir mientras el
paciente recibe cuidado Los resultados demuestran la viabilidad de
adoptar este modelo y sus beneficios especialmente en relacioacuten con la
reduccioacuten del tiempo para enviar la factura a los covenants meacutedicos
mayor interaccioacuten entre los auditores y equipos de atencioacuten creacioacuten de
indicadores y contribuciones para mejorar la calidad de la atencioacuten y de
los registros de enfermeriacutea
2
Registros de
enfermagem em home
care subsiacutedios da
auditoria de
enfermagem
I Cid Dantas M
Gomes Duarte
E de Almeida
Souza E Pereira
Pinto Junior
Investigar la produccioacuten
cientiacutefica relacionada con la
auditoriacutea de enfermeriacutea
analizando su papel en la
organizacioacuten del registro de
enfermeriacutea en los servicios
de Home Care
La auditoriacutea de enfermeriacutea puede ser un importante instrumento de
gestioacuten para la organizacioacuten e implantacioacuten de rutinas que garanticen
poseer Registros de Enfermeriacutea de forma adecuada y vaacutelida a fin de
reducir la aplicacioacuten de glosa en los servicios de modo que los resultados
mostraron que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es garantiacutea de menores
peacuterdidas econoacutemicas ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la defensa
legal desde el punto de vista juriacutedico Por otro lado anotaciones
incompletas e ilegibles o la ausencia de ellas son indicios de glosas y de
falta de calidad de la asistencia de enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo
que se realiza en la praacutectica implicando asiacute en cuestiones eacuteticas
CALIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERIacuteA
3
Nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y calidad
de las notas de
enfermeriacutea en las
enfermeras del
Hospital Carlos
Monge Medrano
Juliaca- 2015
2016 Condori Taipe E
Determinar la relacioacuten entre
el nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y la calidad de
las notas de enfermeriacutea en
el personal enfermero del
Hospital
El 78 de las enfermeras del Hospital presenta un nivel deficiente de
aplicacioacuten del Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea 11 presenta nivel
regular y oacuteptimo en cuanto al nivel de calidad de notas de enfermeriacutea se
aprecia que el 61 de las enfermeras presentan una mala calidad de Notas
de enfermeriacutea seguido del 28 que presenta un nivel regular y el 11
presenta un nivel Bueno La correlacioacuten entre el Nivel de aplicacioacuten del
Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea es
significativa En conclusioacuten existe correlacioacuten positiva entre Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
4
Calidad de las notas de
enfermeriacutea en el servicio
de Pediatriacutea del Hospital
Regional Hermilio Valdi-
zaacuten M Huaacutenuco 2016
2017 Crispiacuten Ponce
MA
Evaluar la calidad de las
notas de enfermeriacutea del
servicio de Pediatriacutea del
Hospital
En general el 655 de las notas de Enfermeriacutea evaluadas tuvieron un
nivel de calidad bueno Respecto a la dimensioacuten estructura de las notas de
Enfermeriacutea el 575 de notas presentaron un nivel de calidad bueno En
cuanto a la dimensioacuten contenido de las notas de Enfermeriacutea el 535 de
notas tuvieron un nivel de calidad bueno pero este resultado no fue
predominante
5
Calidad en la
redaccioacuten de notas de
enfermeriacutea y factores
influyentes en su
elaboracioacuten- Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
2018
Custodio Ballena
Jaqueline del
Rociacuteo
Determinar la Calidad en la
Redaccioacuten de Notas de
Enfermeriacutea y Factores
influyentes en su
elaboracioacuten en el Servicio
de Medicina del Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
Se tuvo como resultados una buena calidad en el 611 de historias
cliacutenicas seguido de la calidad regular con el 389 en relacioacuten a la calidad
del contenido de las anotaciones de enfermeriacutea es regular 540 mientras
que en relacioacuten a la estructura la calidad es bueno 802 asiacute mismo se
encontroacute que los factores personales que influyen en la calidad de la
redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son Edad grado acadeacutemico condicioacuten
laboral (0042) tiempo de servicio (0042) y los factores institucionales
que influyen en la calidad de la redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son
Promedio de pacientes hospitalizados en el servicio Nordm personal de
enfermeriacutea suficiente en el servicio Concluyendo que existe relacioacuten
entre los factores personales e institucionales con la calidad de las
anotaciones de enfermeriacutea (p lt 005)
6
Implementacioacuten de
ciacuterculos de calidad
para la mejora del
registro de Enfermeriacutea
2018
Leticia Carolina
Hernaacutendez
Esparza Adriana
Urbina
Enriqueta
Cambero
Gonzaacuteles
Aguilar
Dar a conocer como se
llevoacute a cabo el proceso de
mejora de la calidad del
registro de enfermeriacutea de un
hospital puacuteblico en
aspectos relacionados con
el cumplimiento de la
normativa institucional
Para la implementacioacuten de una estrategia de este tipo basada en ciacuterculos
de calidad se debe contar con personal recursos materiales y econoacutemicos
necesarios para una operacionalizacioacuten efectiva asiacute como conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas laborales similares no mayor a
cuatro personas (un liacuteder y tres integrantes de ciacuterculo de calidad) que
manifiesten intereacutes en participar Ademaacutes es importante establecer que
para garantizar el eacutexito de cualquier accioacuten o estrategia que se requiera
implementar para mejorar los procesos que dependen de los profesionales
de enfermeriacutea se requiere compromiso responsabilidad y conocimientos
para su desempentildeo y motivacioacuten para incidir constantemente en el plan
de mejora
REGISTRO DE ENFERMERIacuteA
7
La incompatibilidad de
los registros de
enfermeriacutea em
processo de auditoriacutea
2016
Barreto J A
Lima G G de
Xavier CF
Identificar las principales
fallas en los apuntes de
enfermeriacutea a los registros de
los pacientes
Estudio descriptivo de revisioacuten de la literatura Resultados ha sido
posible identificar falta de atencioacuten del equipo de enfermeriacutea en la
realizacioacuten de los registros Principales fallas la falta de identificacioacuten y
sellos del ejecutor de la tarea ausencia de algunos iacutetems importantes al
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
llenar letra ilegible errores de ortografiacutea uso de terminologiacutea incorrecta
siglas no estandarizadas y sin referencias en ninguacuten lugar del registro
tachados y uso de corrector
8
SOAPIE Indicador de
Calidad de registros de
Enfermeriacutea
Silas Alvarado
Rivadeneyra
Asegurar la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea
mediante el
complementacioacuten de los
registros
Inconformidades No consigna diagnoacutestico y plan de cuidados de
enfermeriacutea 3037cedilNo registra hora de atencioacuten 3160cedilNo elabora
diagnoacutestico y plan de cuidados despueacutes de 2 a 3 dias del ingreso del
paciente 3037
9
Informaccedilotildees de
Enfermagem
registradas nos
prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do
Conselho Federal de
Enfermagem
2018
Candido
Adriana Silveira
Gomes Cunha
Isabel Cristina K
O Munhoz
Sarah
Evaluar el nivel de registro
de enfermeriacutea identificar la
obra despueacutes de la
inscripcioacuten y control de la
prescripcioacuten enfermera y el
meacutedico en relacioacuten con los
requisitos de la institucioacuten y
la legislacioacuten
En cuanto a SAE se puede constatar que de los 287 prontuarios auditados
cerca del 88 estaban en conformidad
En cuanto a la correcta identificacioacuten de los profesionales de enfermeriacutea
despueacutes de las anotaciones 82 fueron considerados totalmente
conforme
Al verificar si los profesionales de enfermeriacutea revisan las prescripciones
de enfermeriacutea y meacutedica se puede afirmar que 865 prontuarios
conteniacutean chequeo en la prescripcioacuten de enfermeriacutea y 263 (90) en la
prescripcioacuten meacutedica
10
Evaluacioacuten Registros
de Enfermeriacutea de los
Pacientes Ingresados
en la Cliacutenica Meacutedica
de un Hospital
Universitario en el
Norte del Estado de
Minas Gerais
2019
T Figueiredo P
L Nogueira da
Silva L Freitas
G C Freitas G
M K Soares
Oliveira EC
Santos Alves
Evaluar registros de
enfermeriacutea de pacientes
ingresados en la cliacutenica
meacutedica de un hospital
universitario del norte de
Minas Gerais
Se percibe la necesidad de mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y que realmente proporcione
datos sobre la atencioacuten realizada al paciente lo que permitiraacute que los
registros sean paraacutemetros confiables para cada nivel de excelencia en el
cuidado de la salud Se necesitan investigaciones para identificar queacute
factores o condiciones actuacutean como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea en el escenario de este estudio para invertir en la educacioacuten
continua y permanente La institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
buscar regularizar su proceso de registro y comunicacioacuten
multiprofesional adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de la
atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y complejidad para garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten brindada a los usuarios educacioacuten
continua y continuo seguimiento de las notas a traveacutes de la auditoriacutea de
registros meacutedicos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
IV REFERENCIAS
1 Gomez Gutieacuterrez Ricardo Alfonso
Gonzales Leoacuten Martha Yaneth
Evaluacioacuten de la calidad de las historias
cliacutenicas en la UBA COOMEVA
Cabecera Universidad CES-
Universidad Autoacutenoma Facultad de
Medicina - Facultad de Cioencias de la
Salud Bucaramanga 2008
httpbdigitalceseduco8080repositoriobitstre
am109463082evaluacion_calidad_historias_c
linicas_pdf
2 PESCE Jorge WOUDWYK Adriana
Auditoria como herramienta de la
calidad en enfermeriacutea Trabajo de
investigacioacuten Curso de Auditoria
Meacutedica Hospital Alemaacuten Universidad
de Hemodiaacutelisis del Centro Nefroloacutegico
del Noroeste Localidad Juniacuten Bs As
2010
3 Jorge E Manrique Chaacutevez
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS
DE LA AUDITORIacuteA EN SALUD
Universidad Nacional San Antonio
Abad del Cusco
httpsesslidesharenetjorgemanriquechavezpri
ncipios-y-fundamentos-de-la-auditora-en-salud
4 Pinto KA Melo CMM A praacutetica da
enfermeira em auditoria em sauacutede Rev
Esc Enferm USP 2010 44(3)671-8
5 Motta ALC Auditoria de enfermagem
nos hospitais e seguradoras de sauacutede
Satildeo Paulo Laacutetria 2003
6 Carneiro VC Dantas RA Pagliuca LM
Auditoria de seguros de sauacutede em
atendimento domiciliaacuterio Rev Enferm
UERJ 2007 15(3)343-8
7 Kurcgant P coordenadora
Administraccedilatildeo em enfermagem Satildeo
Paulo EPU 1991
8 Ochoa-Vigo K Pace AE Santos CB
Anaacutelise retrospectiva dos registros de
enfermagem de uma unidade
especializada Ribeiratildeo Preto (SP) Rev
Latinoam Enferm 2003 11(2)184-91
9 Luz A Martins AP Dynewicz AM
Caracteriacutesticas das anotaccedilotildees de
enfermagem encontradas em auditoria
Rev Eletr Enf [perioacutedico da Internet]
2007 [citado 2010 ago 08] 9(2) 344-
61 Disponiacutevel em
httpwwwfenufgbrrevistav9n2pdfv9n2a0
5pdf
10 Simon Feld Carlos Horacio Rizzi
Alejandra Goberna El control de la
atencioacuten medica auditoria medica
evaluacioacuten de servicios asistenciales
Editorial Buenos Aires Lopez Libreros
Editores 1978
httpwwwbibliounlpeduarcatalogoopaccgi-
binpgopaccgiVDOC=15517
11 Loacutepez y Maldonado JA Reyes Lobos
JL Kaoru Ishikawa y la gestioacuten de la
calidad total Cultura organizacional
Universidad de Playa Ancha Facultad
de Ciencias de la Educacioacuten Valparaiacuteso
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
agosto 2009
httpgenesismexorgACTIDOCECURSOSC
HILE-COalumnosautoresIshikawapdf
12 Ceccon Roger Flores Paes Lucilene
Gama Santos Mariacutendia Borges
dos Grenzel Joice Caroline Miron
Enfermagem auditoria e regulaccedilatildeo em
sauacutede um relato de experiecircncia REME
rev min enferm 17(3) 695-699 jul-
set 2013
13 Valenccedila C N Azevecircdo L M N d
Oliveira A G d Medeiros S S A d
Malveira F A S amp Germano R M
(2013) The scientific literature on
nursing audit and quality of records
Revista de Pesquisa Cuidado eacute
Fundamental Online 5(5) 69-76
httpsdoiorg1097892175-
53612013v5i569-76
14 Silas Alvarado Rivadeneyra SOAPIE
Indicador de calidad de Registros de
Enfermeriacutea Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
15 Claudino Hellen Gomes E Gouveia
Eloise Maria de Lima Santos Seacutergio
Ribeiro dos Lopes M E Limeira
Auditoria em registros de enfermagem
revisatildeo integrativa da literatura Rev
enferm UERJ 21(3) 397-402 jul-set
2013
16 Mateo Socop Amabilia Evaluacioacuten de
la nota de enfermeriacutea en los registros
cliacutenicos del servicio de cirugiacutea de
mujeres Hospital Nacional de
Mazatenango Suchitepequez
Guatemala Agosto a octubre 2014
Universidad rafael landivar Facultad de
ciencias de la salud Licenciatura en
enfermeriacutea (fds) Campus de
quetzaltenango quetzaltenango junio
de 2015
httprecursosbibliourledugttesiseortiz20150
902Mateo-Amabiliapdf
17 Todende de Bragas A importancia da
qualidade dos registros de enfermagem
para gestao em saude 2015
httpswwwlumeufrgsbrbitstreamhandle101
83130291000975097pdfsequence=1
18 Grossi Luciane Mandia Pisa Ivan
Torres Marin Heimar De Fatima
Tecnologia da Informaccedilatildeo e
Comunicaccedilatildeo na Auditoria em
Enfermagem Information and
Communication Technology in Nursing
Audi Rev J health inform 7(1)jan-
mar 2015 Ilus Artiacuteculo en Portugueacutes |
LILACS | ID lil-749234 httpwwwjhi-
sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-
sbisarticleview314227
19 Barreto Jacyara Almeida Lima
Gilberto Gonccedilalves de Xavier Camila
Fernanda Inconsistecircncias das anotaccedilotildees
de enfermagem no processo de
auditoria Rev enferm Cent-Oeste
Min 6(1) 2081-2093 jan-mar2016
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS | ID lil-
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
ortografiacutea y caligrafiacutea que evidencian un
deacuteficit en la elaboracioacuten de las notas de
enfermeriacutea 15 esto coincide con y Todendi
DB y L Zambarda quienes encuentran
registros incompletos con las siguientes
caracteriacutesticas en cada iacutetem 05 sin
identificacioacuten de los profesionales 43
anotaciones de procedimiento de enfermeriacutea
inadecuadas o no fueron hechas y 305 la
verificacioacuten de procedimiento de enfermeriacutea
no estaba debidamente cumplimentada
fallas que evidencian la necesidad de
monitoreo y evaluacioacuten para reformular
procesos de educacioacuten continua y gestioacuten en
salud que puede ser mejorado mediante el
uso de Tecnologiacuteas de informacioacuten y
comunicacioacuten16 como lo plantea Grossi
LM Pisa IT Marin HDF al concluir
que las enfermeras auditoras utilizan
algunos pocos recursos de Tecnologiacuteas de la
informacioacuten y comunicacioacuten (TIC) pero no
lo hacen puacuteblico pese a que estas son
utilizadas en la auditoriacutea en enfermeriacutea como
una herramienta informatizada para facilitar
agilizar y optimizar los procesos para que de
esta forma el enfermero asuma el papel de
seleccionar la tecnologiacutea adecuada y dirija
su camino profesional con propiedad17
En el 2016 la calidad de los registros
de enfermeriacutea toma maacutes relevancia como
parte fundamental para la acreditacioacuten de los
establecimientos por lo que su anaacutelisis
continuo en busca de lograr la calidad del
registro se implementa en los
establecimientos de salud
Almeida Barreto J et al al analizar la
incompatibilidad de los registros de
enfermeriacutea en el proceso de auditoriacutea
identifica las principales fallas en los apuntes
de enfermeriacutea a los registros de los pacientes
considerando que el equipo de enfermeriacutea
pasa el mayor tiempo con los pacientes y
maneja con mayor frecuencia el archivo
concluye que las fallas en los registros de
enfermeriacutea pueden generar consecuencias
econoacutemicas a la institucioacuten asiacute como dudas
en cuanto a la atencioacuten prestada por lo que
las anotaciones deben ser claras y objetivas
sin omitir anotar alguacuten cuidado prestado ni
situaciones importantes en la evolucioacuten
cliacutenica del paciente deben ser secuenciales
y con el horario correspondiente al
procedimiento realizado verificando las
prescripciones de enfermeriacutea para identificar
posibles fallas como falta de chequeo y
justificaciones de procedimientos ejecutados
o no de modo que cualquier persona que lee
pueda entender la informacioacuten alliacute
registrada garantizando menos peacuterdidas
econoacutemicas ademaacutes de servir como defensa
legal en el aspecto juriacutedico18
En los aspectos eacuteticos y legales de las
anotaciones se destacan correcciones
indebidas o ilegibles espacios en blanco que
pueden ser completados por otra persona y
pueden cambiar completamente el enfoque
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
de la anotacioacuten y anotaciones incompletas
sin nombre profesioacuten nuacutemero del Coren y
firma que alteran la calidad de la asistencia
ademaacutes de impedir la continuidad del
proceso de cuidado asimismo la letra
legible puede acarrear perjuicios al paciente
al profesional y a la institucioacuten18
Alvarado S al aplicar el sistema
SOAPIE para determinar la conformidad o
no conformidad de los estaacutendares obtuvo
como resultado que los registros de
enfermeriacutea se cumplen de manera aceptable
en la mayoriacutea de los registros Graacutefica
(94) Kardex (51) Anotaciones de
Enfermeriacutea (47) promedio total (64)13
lo cual difiere con Condori E que evidencia
que un 78 de enfermeras con nivel
deficiente de aplicacioacuten del Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea 61 presentan con
mala calidad de Notas de enfermeriacutea19 y con
Martiacutenez TJ que observa que de ocho
criterios evaluados seis se cumplen y dos
quedan por debajo de los estaacutendares
establecidos informacioacuten suficiente de
recoleccioacuten de datos (63) entrevista y
examen fiacutesico (70) concluyendo que la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea es
aceptable20
L de Carvalho T Carneiro al
analizar la calidad de los registros de
enfermeriacutea en archivos concluye que las
anotaciones fueron incompletas con relacioacuten
a los contenidos analizados la identificacioacuten
del profesional no es conforme hay errores
de grafiacutea uso de siglas y abreviaturas no
estandarizadas informacioacuten incompleta
entre otros percibieacutendose que los registros
de Enfermeriacutea poco reflejan la actuacioacuten de
los profesionales cuidados recibidos por el
cliente y sus respuestas21 lo cual es
analizado por Cid I et al quien concluye
que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es
garantiacutea de menores peacuterdidas econoacutemicas
ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la
defensa desde el punto de vista legal
asimismo anotaciones incompletas e
ilegibles o ausentes son indicios de glosas y
falta de calidad de la asistencia de
enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo que
se realiza en la praacutectica implicando asiacute en
cuestiones eacuteticas22
Seguacuten Viana CD et al el
enfermero auditor debe buscar la calidad de
la asistencia de enfermeriacutea como objetivo
principal no desmereciendo las cuestiones
de costos y cobranzas hospitalarias pues un
cuidado de calidad reduce la estancia
hospitalaria satisface el paciente y
proporciona una relacioacuten favorable costo-
beneficio al hospital siendo imprescindible
que todo esfuerzo sea concentrado en esta
perspectiva Se necesita elaborar y conducir
el proceso para que satisfaga todas las
cuestiones inherentes a la auditoriacutea Para que
esta operacionalizacioacuten sea satisfactoria
nada mejor que la insercioacuten del auditor en
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
los sectores asistenciales observando el
desarrollo de las actividades y evaluando23
ya que los factores institucionales estaacuten
relacionados directa y positivamente con la
variable anotaciones de enfermeriacutea24
La inclusioacuten de software
informaacutetico hospitalario reemplaza al
registro manual exigiendo el ingreso de
informacioacuten completa para poder realizar el
proceso de los datos garantizando el registro
de los datos Esto lo demuestra Nomura
ATG et al en un anaacutelisis de la calidad del
registro de enfermeriacutea antes y despueacutes de la
acreditacioacuten hospitalaria a traveacutes del
programa Q-DIO - Versioacuten brasilentildea
encontrando una mejora en la calidad en
eacutestos demostrando que la intervencioacuten
conduce a una mejora significativa en casi
todos los criterios evaluados mediante
intervenciones sistemaacuteticas en la buacutesqueda
del reconocimiento internacional de la
calidad de la atencioacuten25
En el 2017 Mateos MD analiza la
calidad de la historia cliacutenica digital enfermera
en relacioacuten con la provisioacuten de cuidados y la
continuidad asistencial En cuanto a la
cumplimentacioacuten de los registros
electroacutenicos el 52 de diagnoacutesticos
enfermeros no son argumentados desde la
valoracioacuten los resultados se cumplen en el
83 con errores en su escala de medicioacuten en
76 La calidad del registro enfermero
electroacutenico es variable dependiendo de la
unidad de gestioacuten cliacutenica analizada El Q-
DIO modificado-22 versioacuten espantildeola es un
instrumento con buena fiabilidad y validez
para medir la calidad del registro electroacutenico
enfermero en las unidades meacutedico-
quiruacutergicas26
Crispiacuten Ponce MA al determinar la
calidad de las notas de enfermeriacutea en el
servicio de Pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten en Huaacutenuco concluye
que las notas de Enfermeriacutea elaboradas en el
servicio en las dimensiones estructura y
contenido de las notas fueron en su mayoriacutea
de buena calidad (65)27
En el antildeo 2018 Candido A et al
evaluar el nivel de registro de enfermeriacutea la
identificacioacuten de la obra despueacutes de la
inscripcioacuten y el control de la prescripcioacuten de
la enfermera y el meacutedico en relacioacuten con los
requisitos establecidos por la institucioacuten y la
legislacioacuten constatando que del total de
archivos auditados 88 son conformes
concluyendo que la institucioacuten es consciente
de la necesidad de adecuado llenado del
prontuario para ofrecer mayor seguridad al
paciente y atender los requisitos de las
legislaciones referentes y las exigencias eacuteticas
y legales de la profesioacuten28
Hernaacutendez Esparza LC Urbina A
Cambero Gonzaacuteles Aguilar E al
implementar ciacuterculos de calidad para la
mejora del registro de Enfermeriacutea en aspectos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
relacionados con el cumplimiento de la
normativa institucional concluye que para
esta estrategia es necesario personal recursos
materiales y econoacutemicos para una
operacionalizacioacuten efectiva y conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas
laborales similares no mayor a cuatro
personas (un liacuteder y tres integrantes de
ciacuterculo) interesados en participar ya que el
eacutexito para mejorar los procesos depende de
los profesionales de enfermeriacutea un
compromiso de responsabilidad y
conocimientos para su desempentildeo y
motivacioacuten para poder incidir
constantemente en el plan de mejora29
Peacuterez-Martiacute M et al al evaluar los
registros electroacutenicos con el fin de determinar
si la implantacioacuten de tablets en las unidades
de hospitalizacioacuten podriacutean responder a sus
expectativas Las enfermeras manifestaron la
necesidad de un sistema de registro ligero en
tiempo real a pie de cama del enfermo
evitando desplazamientos de faacutecil acceso
para la consulta e intercambio de
informacioacuten ya que otros meacutetodos de trabajo
de la unidad de observacioacuten no satisfacen las
necesidades de enfermeriacutea son lentos
pesados y dificultan el acceso a la
informacioacuten y registro Incorporar tablets
reduciriacutea estos problemas y cubririacutea sus
expectativas abriendo una nueva liacutenea de
investigacioacuten30
Custodio JR al evaluar la Calidad
en la Redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea
obtuvo como resultados una buena calidad en
el 61 de historias cliacutenicas 39 de calidad
en 54 la calidad del contenido de las
anotaciones de enfermeriacutea es regular en 80
la estructura la calidad es bueno concluyendo
que existe relacioacuten entre los factores
personales e institucionales con la calidad de
las anotaciones de enfermeriacutea31
En el antildeo 2019 Tamara Figueiredo
et al al evaluar los registros de enfermeriacutea de
pacientes de un hospital universitario
encontroacute prevalencia de conformidades en
los registros que son la cama la anotacioacuten
descriptiva fecha y hora la presencia de la
liacutenea y profesional sello admisioacuten descarga
yo la muerte la comprobacioacuten y legible
Concluyendo que la presencia de los
incumplimientos observados en los registros
se encarga de la funcioacuten de registro como un
instrumento de calidad32
En general se percibe la necesidad de
mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y
que realmente proporcione datos sobre la
atencioacuten que se ha realizado con el paciente
lo que permitiraacute que los registros realizados
sean paraacutemetros confiables para cada nivel de
excelencia en el cuidado de la salud33
Se necesitan investigaciones para
identificar queacute factores o condiciones actuacutean
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea con el objetivo de invertir en la
educacioacuten continua y permanente La
institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
realizar esfuerzos para regularizar su proceso
de registro y comunicacioacuten multiprofesional
adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de
la atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y
complejidad con el objetivo de garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten
brindada a los usuarios entrenamiento por
parte del equipo de educacioacuten continua y
continuo seguimiento de las notas a traveacutes de
la auditoriacutea de registros meacutedicos
La informaacutetica en los procesos de
registros en los diacuteas actuales ha
proporcionado mayor seguridad y efectividad
en los servicios de salud pero
independientemente de eso se sugiere la
educacioacuten continuada y en servicio para que
los profesionales entiendan que la anotacioacuten
de enfermeriacutea no es soacutelo un servicio
burocraacutetico pero una parte importante del
proceso del cuidar Es necesario que el
profesional se empentildee en mejorar sus
anotaciones estandarizando teacuterminos
identificando sus acciones escribiendo de
forma legible y organizada y haciendo
correcciones adecuadas para que la anotacioacuten
sirva como respaldo legal en el momento en
que la institucioacuten necesite realizar recursos
para recuperar las peacuterdidas econoacutemicas que
se producen por glosas
Aunque los aspectos econoacutemicos son
importantes no hay que olvidar los aspectos
teacutecnicos humanos eacuteticos y sociales durante
la asistencia El papel del enfermero auditor
tambieacuten es fundamental para una educacioacuten
efectiva e integral en el equipo
multidisciplinario18
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
Cuadro 1 RESUacuteMEN ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO SOBRE APORTES DE LA AUDITORIacuteA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIacuteA
A LA GESTIOacuteN DE LA CALIDAD Nordm Artiacuteculo Antildeo Autor Objetivos RESUMEN
AUDITORIacuteA
1
Implementacioacuten de
auditoria concurrente
de enfermeriacutea un
relato de experiencia
2016
Viana Carla D
Bragas Luciane
Zambarda
Todendi de
Lazzari D
Delacanal
Garcia Cledir
TF et al
Describir la experiencia de
las enfermeras sobre la
implementacioacuten de la
auditoriacutea concurrente en el
aacutembito hospitalario 2009 a
2014 en un hospital del Riacuteo
Grande del Sur Brazil
La auditoriacutea de enfermeriacutea es una herramienta de gestioacuten que puede
ayudar a mejorar la calidad del cuidado y eficiencia de los gastos del
hospital y se puede realizar de manera concurrente es decir mientras el
paciente recibe cuidado Los resultados demuestran la viabilidad de
adoptar este modelo y sus beneficios especialmente en relacioacuten con la
reduccioacuten del tiempo para enviar la factura a los covenants meacutedicos
mayor interaccioacuten entre los auditores y equipos de atencioacuten creacioacuten de
indicadores y contribuciones para mejorar la calidad de la atencioacuten y de
los registros de enfermeriacutea
2
Registros de
enfermagem em home
care subsiacutedios da
auditoria de
enfermagem
I Cid Dantas M
Gomes Duarte
E de Almeida
Souza E Pereira
Pinto Junior
Investigar la produccioacuten
cientiacutefica relacionada con la
auditoriacutea de enfermeriacutea
analizando su papel en la
organizacioacuten del registro de
enfermeriacutea en los servicios
de Home Care
La auditoriacutea de enfermeriacutea puede ser un importante instrumento de
gestioacuten para la organizacioacuten e implantacioacuten de rutinas que garanticen
poseer Registros de Enfermeriacutea de forma adecuada y vaacutelida a fin de
reducir la aplicacioacuten de glosa en los servicios de modo que los resultados
mostraron que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es garantiacutea de menores
peacuterdidas econoacutemicas ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la defensa
legal desde el punto de vista juriacutedico Por otro lado anotaciones
incompletas e ilegibles o la ausencia de ellas son indicios de glosas y de
falta de calidad de la asistencia de enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo
que se realiza en la praacutectica implicando asiacute en cuestiones eacuteticas
CALIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERIacuteA
3
Nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y calidad
de las notas de
enfermeriacutea en las
enfermeras del
Hospital Carlos
Monge Medrano
Juliaca- 2015
2016 Condori Taipe E
Determinar la relacioacuten entre
el nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y la calidad de
las notas de enfermeriacutea en
el personal enfermero del
Hospital
El 78 de las enfermeras del Hospital presenta un nivel deficiente de
aplicacioacuten del Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea 11 presenta nivel
regular y oacuteptimo en cuanto al nivel de calidad de notas de enfermeriacutea se
aprecia que el 61 de las enfermeras presentan una mala calidad de Notas
de enfermeriacutea seguido del 28 que presenta un nivel regular y el 11
presenta un nivel Bueno La correlacioacuten entre el Nivel de aplicacioacuten del
Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea es
significativa En conclusioacuten existe correlacioacuten positiva entre Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
4
Calidad de las notas de
enfermeriacutea en el servicio
de Pediatriacutea del Hospital
Regional Hermilio Valdi-
zaacuten M Huaacutenuco 2016
2017 Crispiacuten Ponce
MA
Evaluar la calidad de las
notas de enfermeriacutea del
servicio de Pediatriacutea del
Hospital
En general el 655 de las notas de Enfermeriacutea evaluadas tuvieron un
nivel de calidad bueno Respecto a la dimensioacuten estructura de las notas de
Enfermeriacutea el 575 de notas presentaron un nivel de calidad bueno En
cuanto a la dimensioacuten contenido de las notas de Enfermeriacutea el 535 de
notas tuvieron un nivel de calidad bueno pero este resultado no fue
predominante
5
Calidad en la
redaccioacuten de notas de
enfermeriacutea y factores
influyentes en su
elaboracioacuten- Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
2018
Custodio Ballena
Jaqueline del
Rociacuteo
Determinar la Calidad en la
Redaccioacuten de Notas de
Enfermeriacutea y Factores
influyentes en su
elaboracioacuten en el Servicio
de Medicina del Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
Se tuvo como resultados una buena calidad en el 611 de historias
cliacutenicas seguido de la calidad regular con el 389 en relacioacuten a la calidad
del contenido de las anotaciones de enfermeriacutea es regular 540 mientras
que en relacioacuten a la estructura la calidad es bueno 802 asiacute mismo se
encontroacute que los factores personales que influyen en la calidad de la
redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son Edad grado acadeacutemico condicioacuten
laboral (0042) tiempo de servicio (0042) y los factores institucionales
que influyen en la calidad de la redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son
Promedio de pacientes hospitalizados en el servicio Nordm personal de
enfermeriacutea suficiente en el servicio Concluyendo que existe relacioacuten
entre los factores personales e institucionales con la calidad de las
anotaciones de enfermeriacutea (p lt 005)
6
Implementacioacuten de
ciacuterculos de calidad
para la mejora del
registro de Enfermeriacutea
2018
Leticia Carolina
Hernaacutendez
Esparza Adriana
Urbina
Enriqueta
Cambero
Gonzaacuteles
Aguilar
Dar a conocer como se
llevoacute a cabo el proceso de
mejora de la calidad del
registro de enfermeriacutea de un
hospital puacuteblico en
aspectos relacionados con
el cumplimiento de la
normativa institucional
Para la implementacioacuten de una estrategia de este tipo basada en ciacuterculos
de calidad se debe contar con personal recursos materiales y econoacutemicos
necesarios para una operacionalizacioacuten efectiva asiacute como conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas laborales similares no mayor a
cuatro personas (un liacuteder y tres integrantes de ciacuterculo de calidad) que
manifiesten intereacutes en participar Ademaacutes es importante establecer que
para garantizar el eacutexito de cualquier accioacuten o estrategia que se requiera
implementar para mejorar los procesos que dependen de los profesionales
de enfermeriacutea se requiere compromiso responsabilidad y conocimientos
para su desempentildeo y motivacioacuten para incidir constantemente en el plan
de mejora
REGISTRO DE ENFERMERIacuteA
7
La incompatibilidad de
los registros de
enfermeriacutea em
processo de auditoriacutea
2016
Barreto J A
Lima G G de
Xavier CF
Identificar las principales
fallas en los apuntes de
enfermeriacutea a los registros de
los pacientes
Estudio descriptivo de revisioacuten de la literatura Resultados ha sido
posible identificar falta de atencioacuten del equipo de enfermeriacutea en la
realizacioacuten de los registros Principales fallas la falta de identificacioacuten y
sellos del ejecutor de la tarea ausencia de algunos iacutetems importantes al
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
llenar letra ilegible errores de ortografiacutea uso de terminologiacutea incorrecta
siglas no estandarizadas y sin referencias en ninguacuten lugar del registro
tachados y uso de corrector
8
SOAPIE Indicador de
Calidad de registros de
Enfermeriacutea
Silas Alvarado
Rivadeneyra
Asegurar la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea
mediante el
complementacioacuten de los
registros
Inconformidades No consigna diagnoacutestico y plan de cuidados de
enfermeriacutea 3037cedilNo registra hora de atencioacuten 3160cedilNo elabora
diagnoacutestico y plan de cuidados despueacutes de 2 a 3 dias del ingreso del
paciente 3037
9
Informaccedilotildees de
Enfermagem
registradas nos
prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do
Conselho Federal de
Enfermagem
2018
Candido
Adriana Silveira
Gomes Cunha
Isabel Cristina K
O Munhoz
Sarah
Evaluar el nivel de registro
de enfermeriacutea identificar la
obra despueacutes de la
inscripcioacuten y control de la
prescripcioacuten enfermera y el
meacutedico en relacioacuten con los
requisitos de la institucioacuten y
la legislacioacuten
En cuanto a SAE se puede constatar que de los 287 prontuarios auditados
cerca del 88 estaban en conformidad
En cuanto a la correcta identificacioacuten de los profesionales de enfermeriacutea
despueacutes de las anotaciones 82 fueron considerados totalmente
conforme
Al verificar si los profesionales de enfermeriacutea revisan las prescripciones
de enfermeriacutea y meacutedica se puede afirmar que 865 prontuarios
conteniacutean chequeo en la prescripcioacuten de enfermeriacutea y 263 (90) en la
prescripcioacuten meacutedica
10
Evaluacioacuten Registros
de Enfermeriacutea de los
Pacientes Ingresados
en la Cliacutenica Meacutedica
de un Hospital
Universitario en el
Norte del Estado de
Minas Gerais
2019
T Figueiredo P
L Nogueira da
Silva L Freitas
G C Freitas G
M K Soares
Oliveira EC
Santos Alves
Evaluar registros de
enfermeriacutea de pacientes
ingresados en la cliacutenica
meacutedica de un hospital
universitario del norte de
Minas Gerais
Se percibe la necesidad de mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y que realmente proporcione
datos sobre la atencioacuten realizada al paciente lo que permitiraacute que los
registros sean paraacutemetros confiables para cada nivel de excelencia en el
cuidado de la salud Se necesitan investigaciones para identificar queacute
factores o condiciones actuacutean como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea en el escenario de este estudio para invertir en la educacioacuten
continua y permanente La institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
buscar regularizar su proceso de registro y comunicacioacuten
multiprofesional adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de la
atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y complejidad para garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten brindada a los usuarios educacioacuten
continua y continuo seguimiento de las notas a traveacutes de la auditoriacutea de
registros meacutedicos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
IV REFERENCIAS
1 Gomez Gutieacuterrez Ricardo Alfonso
Gonzales Leoacuten Martha Yaneth
Evaluacioacuten de la calidad de las historias
cliacutenicas en la UBA COOMEVA
Cabecera Universidad CES-
Universidad Autoacutenoma Facultad de
Medicina - Facultad de Cioencias de la
Salud Bucaramanga 2008
httpbdigitalceseduco8080repositoriobitstre
am109463082evaluacion_calidad_historias_c
linicas_pdf
2 PESCE Jorge WOUDWYK Adriana
Auditoria como herramienta de la
calidad en enfermeriacutea Trabajo de
investigacioacuten Curso de Auditoria
Meacutedica Hospital Alemaacuten Universidad
de Hemodiaacutelisis del Centro Nefroloacutegico
del Noroeste Localidad Juniacuten Bs As
2010
3 Jorge E Manrique Chaacutevez
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS
DE LA AUDITORIacuteA EN SALUD
Universidad Nacional San Antonio
Abad del Cusco
httpsesslidesharenetjorgemanriquechavezpri
ncipios-y-fundamentos-de-la-auditora-en-salud
4 Pinto KA Melo CMM A praacutetica da
enfermeira em auditoria em sauacutede Rev
Esc Enferm USP 2010 44(3)671-8
5 Motta ALC Auditoria de enfermagem
nos hospitais e seguradoras de sauacutede
Satildeo Paulo Laacutetria 2003
6 Carneiro VC Dantas RA Pagliuca LM
Auditoria de seguros de sauacutede em
atendimento domiciliaacuterio Rev Enferm
UERJ 2007 15(3)343-8
7 Kurcgant P coordenadora
Administraccedilatildeo em enfermagem Satildeo
Paulo EPU 1991
8 Ochoa-Vigo K Pace AE Santos CB
Anaacutelise retrospectiva dos registros de
enfermagem de uma unidade
especializada Ribeiratildeo Preto (SP) Rev
Latinoam Enferm 2003 11(2)184-91
9 Luz A Martins AP Dynewicz AM
Caracteriacutesticas das anotaccedilotildees de
enfermagem encontradas em auditoria
Rev Eletr Enf [perioacutedico da Internet]
2007 [citado 2010 ago 08] 9(2) 344-
61 Disponiacutevel em
httpwwwfenufgbrrevistav9n2pdfv9n2a0
5pdf
10 Simon Feld Carlos Horacio Rizzi
Alejandra Goberna El control de la
atencioacuten medica auditoria medica
evaluacioacuten de servicios asistenciales
Editorial Buenos Aires Lopez Libreros
Editores 1978
httpwwwbibliounlpeduarcatalogoopaccgi-
binpgopaccgiVDOC=15517
11 Loacutepez y Maldonado JA Reyes Lobos
JL Kaoru Ishikawa y la gestioacuten de la
calidad total Cultura organizacional
Universidad de Playa Ancha Facultad
de Ciencias de la Educacioacuten Valparaiacuteso
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
agosto 2009
httpgenesismexorgACTIDOCECURSOSC
HILE-COalumnosautoresIshikawapdf
12 Ceccon Roger Flores Paes Lucilene
Gama Santos Mariacutendia Borges
dos Grenzel Joice Caroline Miron
Enfermagem auditoria e regulaccedilatildeo em
sauacutede um relato de experiecircncia REME
rev min enferm 17(3) 695-699 jul-
set 2013
13 Valenccedila C N Azevecircdo L M N d
Oliveira A G d Medeiros S S A d
Malveira F A S amp Germano R M
(2013) The scientific literature on
nursing audit and quality of records
Revista de Pesquisa Cuidado eacute
Fundamental Online 5(5) 69-76
httpsdoiorg1097892175-
53612013v5i569-76
14 Silas Alvarado Rivadeneyra SOAPIE
Indicador de calidad de Registros de
Enfermeriacutea Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
15 Claudino Hellen Gomes E Gouveia
Eloise Maria de Lima Santos Seacutergio
Ribeiro dos Lopes M E Limeira
Auditoria em registros de enfermagem
revisatildeo integrativa da literatura Rev
enferm UERJ 21(3) 397-402 jul-set
2013
16 Mateo Socop Amabilia Evaluacioacuten de
la nota de enfermeriacutea en los registros
cliacutenicos del servicio de cirugiacutea de
mujeres Hospital Nacional de
Mazatenango Suchitepequez
Guatemala Agosto a octubre 2014
Universidad rafael landivar Facultad de
ciencias de la salud Licenciatura en
enfermeriacutea (fds) Campus de
quetzaltenango quetzaltenango junio
de 2015
httprecursosbibliourledugttesiseortiz20150
902Mateo-Amabiliapdf
17 Todende de Bragas A importancia da
qualidade dos registros de enfermagem
para gestao em saude 2015
httpswwwlumeufrgsbrbitstreamhandle101
83130291000975097pdfsequence=1
18 Grossi Luciane Mandia Pisa Ivan
Torres Marin Heimar De Fatima
Tecnologia da Informaccedilatildeo e
Comunicaccedilatildeo na Auditoria em
Enfermagem Information and
Communication Technology in Nursing
Audi Rev J health inform 7(1)jan-
mar 2015 Ilus Artiacuteculo en Portugueacutes |
LILACS | ID lil-749234 httpwwwjhi-
sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-
sbisarticleview314227
19 Barreto Jacyara Almeida Lima
Gilberto Gonccedilalves de Xavier Camila
Fernanda Inconsistecircncias das anotaccedilotildees
de enfermagem no processo de
auditoria Rev enferm Cent-Oeste
Min 6(1) 2081-2093 jan-mar2016
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS | ID lil-
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
de la anotacioacuten y anotaciones incompletas
sin nombre profesioacuten nuacutemero del Coren y
firma que alteran la calidad de la asistencia
ademaacutes de impedir la continuidad del
proceso de cuidado asimismo la letra
legible puede acarrear perjuicios al paciente
al profesional y a la institucioacuten18
Alvarado S al aplicar el sistema
SOAPIE para determinar la conformidad o
no conformidad de los estaacutendares obtuvo
como resultado que los registros de
enfermeriacutea se cumplen de manera aceptable
en la mayoriacutea de los registros Graacutefica
(94) Kardex (51) Anotaciones de
Enfermeriacutea (47) promedio total (64)13
lo cual difiere con Condori E que evidencia
que un 78 de enfermeras con nivel
deficiente de aplicacioacuten del Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea 61 presentan con
mala calidad de Notas de enfermeriacutea19 y con
Martiacutenez TJ que observa que de ocho
criterios evaluados seis se cumplen y dos
quedan por debajo de los estaacutendares
establecidos informacioacuten suficiente de
recoleccioacuten de datos (63) entrevista y
examen fiacutesico (70) concluyendo que la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea es
aceptable20
L de Carvalho T Carneiro al
analizar la calidad de los registros de
enfermeriacutea en archivos concluye que las
anotaciones fueron incompletas con relacioacuten
a los contenidos analizados la identificacioacuten
del profesional no es conforme hay errores
de grafiacutea uso de siglas y abreviaturas no
estandarizadas informacioacuten incompleta
entre otros percibieacutendose que los registros
de Enfermeriacutea poco reflejan la actuacioacuten de
los profesionales cuidados recibidos por el
cliente y sus respuestas21 lo cual es
analizado por Cid I et al quien concluye
que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es
garantiacutea de menores peacuterdidas econoacutemicas
ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la
defensa desde el punto de vista legal
asimismo anotaciones incompletas e
ilegibles o ausentes son indicios de glosas y
falta de calidad de la asistencia de
enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo que
se realiza en la praacutectica implicando asiacute en
cuestiones eacuteticas22
Seguacuten Viana CD et al el
enfermero auditor debe buscar la calidad de
la asistencia de enfermeriacutea como objetivo
principal no desmereciendo las cuestiones
de costos y cobranzas hospitalarias pues un
cuidado de calidad reduce la estancia
hospitalaria satisface el paciente y
proporciona una relacioacuten favorable costo-
beneficio al hospital siendo imprescindible
que todo esfuerzo sea concentrado en esta
perspectiva Se necesita elaborar y conducir
el proceso para que satisfaga todas las
cuestiones inherentes a la auditoriacutea Para que
esta operacionalizacioacuten sea satisfactoria
nada mejor que la insercioacuten del auditor en
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
los sectores asistenciales observando el
desarrollo de las actividades y evaluando23
ya que los factores institucionales estaacuten
relacionados directa y positivamente con la
variable anotaciones de enfermeriacutea24
La inclusioacuten de software
informaacutetico hospitalario reemplaza al
registro manual exigiendo el ingreso de
informacioacuten completa para poder realizar el
proceso de los datos garantizando el registro
de los datos Esto lo demuestra Nomura
ATG et al en un anaacutelisis de la calidad del
registro de enfermeriacutea antes y despueacutes de la
acreditacioacuten hospitalaria a traveacutes del
programa Q-DIO - Versioacuten brasilentildea
encontrando una mejora en la calidad en
eacutestos demostrando que la intervencioacuten
conduce a una mejora significativa en casi
todos los criterios evaluados mediante
intervenciones sistemaacuteticas en la buacutesqueda
del reconocimiento internacional de la
calidad de la atencioacuten25
En el 2017 Mateos MD analiza la
calidad de la historia cliacutenica digital enfermera
en relacioacuten con la provisioacuten de cuidados y la
continuidad asistencial En cuanto a la
cumplimentacioacuten de los registros
electroacutenicos el 52 de diagnoacutesticos
enfermeros no son argumentados desde la
valoracioacuten los resultados se cumplen en el
83 con errores en su escala de medicioacuten en
76 La calidad del registro enfermero
electroacutenico es variable dependiendo de la
unidad de gestioacuten cliacutenica analizada El Q-
DIO modificado-22 versioacuten espantildeola es un
instrumento con buena fiabilidad y validez
para medir la calidad del registro electroacutenico
enfermero en las unidades meacutedico-
quiruacutergicas26
Crispiacuten Ponce MA al determinar la
calidad de las notas de enfermeriacutea en el
servicio de Pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten en Huaacutenuco concluye
que las notas de Enfermeriacutea elaboradas en el
servicio en las dimensiones estructura y
contenido de las notas fueron en su mayoriacutea
de buena calidad (65)27
En el antildeo 2018 Candido A et al
evaluar el nivel de registro de enfermeriacutea la
identificacioacuten de la obra despueacutes de la
inscripcioacuten y el control de la prescripcioacuten de
la enfermera y el meacutedico en relacioacuten con los
requisitos establecidos por la institucioacuten y la
legislacioacuten constatando que del total de
archivos auditados 88 son conformes
concluyendo que la institucioacuten es consciente
de la necesidad de adecuado llenado del
prontuario para ofrecer mayor seguridad al
paciente y atender los requisitos de las
legislaciones referentes y las exigencias eacuteticas
y legales de la profesioacuten28
Hernaacutendez Esparza LC Urbina A
Cambero Gonzaacuteles Aguilar E al
implementar ciacuterculos de calidad para la
mejora del registro de Enfermeriacutea en aspectos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
relacionados con el cumplimiento de la
normativa institucional concluye que para
esta estrategia es necesario personal recursos
materiales y econoacutemicos para una
operacionalizacioacuten efectiva y conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas
laborales similares no mayor a cuatro
personas (un liacuteder y tres integrantes de
ciacuterculo) interesados en participar ya que el
eacutexito para mejorar los procesos depende de
los profesionales de enfermeriacutea un
compromiso de responsabilidad y
conocimientos para su desempentildeo y
motivacioacuten para poder incidir
constantemente en el plan de mejora29
Peacuterez-Martiacute M et al al evaluar los
registros electroacutenicos con el fin de determinar
si la implantacioacuten de tablets en las unidades
de hospitalizacioacuten podriacutean responder a sus
expectativas Las enfermeras manifestaron la
necesidad de un sistema de registro ligero en
tiempo real a pie de cama del enfermo
evitando desplazamientos de faacutecil acceso
para la consulta e intercambio de
informacioacuten ya que otros meacutetodos de trabajo
de la unidad de observacioacuten no satisfacen las
necesidades de enfermeriacutea son lentos
pesados y dificultan el acceso a la
informacioacuten y registro Incorporar tablets
reduciriacutea estos problemas y cubririacutea sus
expectativas abriendo una nueva liacutenea de
investigacioacuten30
Custodio JR al evaluar la Calidad
en la Redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea
obtuvo como resultados una buena calidad en
el 61 de historias cliacutenicas 39 de calidad
en 54 la calidad del contenido de las
anotaciones de enfermeriacutea es regular en 80
la estructura la calidad es bueno concluyendo
que existe relacioacuten entre los factores
personales e institucionales con la calidad de
las anotaciones de enfermeriacutea31
En el antildeo 2019 Tamara Figueiredo
et al al evaluar los registros de enfermeriacutea de
pacientes de un hospital universitario
encontroacute prevalencia de conformidades en
los registros que son la cama la anotacioacuten
descriptiva fecha y hora la presencia de la
liacutenea y profesional sello admisioacuten descarga
yo la muerte la comprobacioacuten y legible
Concluyendo que la presencia de los
incumplimientos observados en los registros
se encarga de la funcioacuten de registro como un
instrumento de calidad32
En general se percibe la necesidad de
mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y
que realmente proporcione datos sobre la
atencioacuten que se ha realizado con el paciente
lo que permitiraacute que los registros realizados
sean paraacutemetros confiables para cada nivel de
excelencia en el cuidado de la salud33
Se necesitan investigaciones para
identificar queacute factores o condiciones actuacutean
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea con el objetivo de invertir en la
educacioacuten continua y permanente La
institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
realizar esfuerzos para regularizar su proceso
de registro y comunicacioacuten multiprofesional
adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de
la atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y
complejidad con el objetivo de garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten
brindada a los usuarios entrenamiento por
parte del equipo de educacioacuten continua y
continuo seguimiento de las notas a traveacutes de
la auditoriacutea de registros meacutedicos
La informaacutetica en los procesos de
registros en los diacuteas actuales ha
proporcionado mayor seguridad y efectividad
en los servicios de salud pero
independientemente de eso se sugiere la
educacioacuten continuada y en servicio para que
los profesionales entiendan que la anotacioacuten
de enfermeriacutea no es soacutelo un servicio
burocraacutetico pero una parte importante del
proceso del cuidar Es necesario que el
profesional se empentildee en mejorar sus
anotaciones estandarizando teacuterminos
identificando sus acciones escribiendo de
forma legible y organizada y haciendo
correcciones adecuadas para que la anotacioacuten
sirva como respaldo legal en el momento en
que la institucioacuten necesite realizar recursos
para recuperar las peacuterdidas econoacutemicas que
se producen por glosas
Aunque los aspectos econoacutemicos son
importantes no hay que olvidar los aspectos
teacutecnicos humanos eacuteticos y sociales durante
la asistencia El papel del enfermero auditor
tambieacuten es fundamental para una educacioacuten
efectiva e integral en el equipo
multidisciplinario18
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
Cuadro 1 RESUacuteMEN ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO SOBRE APORTES DE LA AUDITORIacuteA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIacuteA
A LA GESTIOacuteN DE LA CALIDAD Nordm Artiacuteculo Antildeo Autor Objetivos RESUMEN
AUDITORIacuteA
1
Implementacioacuten de
auditoria concurrente
de enfermeriacutea un
relato de experiencia
2016
Viana Carla D
Bragas Luciane
Zambarda
Todendi de
Lazzari D
Delacanal
Garcia Cledir
TF et al
Describir la experiencia de
las enfermeras sobre la
implementacioacuten de la
auditoriacutea concurrente en el
aacutembito hospitalario 2009 a
2014 en un hospital del Riacuteo
Grande del Sur Brazil
La auditoriacutea de enfermeriacutea es una herramienta de gestioacuten que puede
ayudar a mejorar la calidad del cuidado y eficiencia de los gastos del
hospital y se puede realizar de manera concurrente es decir mientras el
paciente recibe cuidado Los resultados demuestran la viabilidad de
adoptar este modelo y sus beneficios especialmente en relacioacuten con la
reduccioacuten del tiempo para enviar la factura a los covenants meacutedicos
mayor interaccioacuten entre los auditores y equipos de atencioacuten creacioacuten de
indicadores y contribuciones para mejorar la calidad de la atencioacuten y de
los registros de enfermeriacutea
2
Registros de
enfermagem em home
care subsiacutedios da
auditoria de
enfermagem
I Cid Dantas M
Gomes Duarte
E de Almeida
Souza E Pereira
Pinto Junior
Investigar la produccioacuten
cientiacutefica relacionada con la
auditoriacutea de enfermeriacutea
analizando su papel en la
organizacioacuten del registro de
enfermeriacutea en los servicios
de Home Care
La auditoriacutea de enfermeriacutea puede ser un importante instrumento de
gestioacuten para la organizacioacuten e implantacioacuten de rutinas que garanticen
poseer Registros de Enfermeriacutea de forma adecuada y vaacutelida a fin de
reducir la aplicacioacuten de glosa en los servicios de modo que los resultados
mostraron que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es garantiacutea de menores
peacuterdidas econoacutemicas ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la defensa
legal desde el punto de vista juriacutedico Por otro lado anotaciones
incompletas e ilegibles o la ausencia de ellas son indicios de glosas y de
falta de calidad de la asistencia de enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo
que se realiza en la praacutectica implicando asiacute en cuestiones eacuteticas
CALIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERIacuteA
3
Nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y calidad
de las notas de
enfermeriacutea en las
enfermeras del
Hospital Carlos
Monge Medrano
Juliaca- 2015
2016 Condori Taipe E
Determinar la relacioacuten entre
el nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y la calidad de
las notas de enfermeriacutea en
el personal enfermero del
Hospital
El 78 de las enfermeras del Hospital presenta un nivel deficiente de
aplicacioacuten del Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea 11 presenta nivel
regular y oacuteptimo en cuanto al nivel de calidad de notas de enfermeriacutea se
aprecia que el 61 de las enfermeras presentan una mala calidad de Notas
de enfermeriacutea seguido del 28 que presenta un nivel regular y el 11
presenta un nivel Bueno La correlacioacuten entre el Nivel de aplicacioacuten del
Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea es
significativa En conclusioacuten existe correlacioacuten positiva entre Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
4
Calidad de las notas de
enfermeriacutea en el servicio
de Pediatriacutea del Hospital
Regional Hermilio Valdi-
zaacuten M Huaacutenuco 2016
2017 Crispiacuten Ponce
MA
Evaluar la calidad de las
notas de enfermeriacutea del
servicio de Pediatriacutea del
Hospital
En general el 655 de las notas de Enfermeriacutea evaluadas tuvieron un
nivel de calidad bueno Respecto a la dimensioacuten estructura de las notas de
Enfermeriacutea el 575 de notas presentaron un nivel de calidad bueno En
cuanto a la dimensioacuten contenido de las notas de Enfermeriacutea el 535 de
notas tuvieron un nivel de calidad bueno pero este resultado no fue
predominante
5
Calidad en la
redaccioacuten de notas de
enfermeriacutea y factores
influyentes en su
elaboracioacuten- Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
2018
Custodio Ballena
Jaqueline del
Rociacuteo
Determinar la Calidad en la
Redaccioacuten de Notas de
Enfermeriacutea y Factores
influyentes en su
elaboracioacuten en el Servicio
de Medicina del Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
Se tuvo como resultados una buena calidad en el 611 de historias
cliacutenicas seguido de la calidad regular con el 389 en relacioacuten a la calidad
del contenido de las anotaciones de enfermeriacutea es regular 540 mientras
que en relacioacuten a la estructura la calidad es bueno 802 asiacute mismo se
encontroacute que los factores personales que influyen en la calidad de la
redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son Edad grado acadeacutemico condicioacuten
laboral (0042) tiempo de servicio (0042) y los factores institucionales
que influyen en la calidad de la redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son
Promedio de pacientes hospitalizados en el servicio Nordm personal de
enfermeriacutea suficiente en el servicio Concluyendo que existe relacioacuten
entre los factores personales e institucionales con la calidad de las
anotaciones de enfermeriacutea (p lt 005)
6
Implementacioacuten de
ciacuterculos de calidad
para la mejora del
registro de Enfermeriacutea
2018
Leticia Carolina
Hernaacutendez
Esparza Adriana
Urbina
Enriqueta
Cambero
Gonzaacuteles
Aguilar
Dar a conocer como se
llevoacute a cabo el proceso de
mejora de la calidad del
registro de enfermeriacutea de un
hospital puacuteblico en
aspectos relacionados con
el cumplimiento de la
normativa institucional
Para la implementacioacuten de una estrategia de este tipo basada en ciacuterculos
de calidad se debe contar con personal recursos materiales y econoacutemicos
necesarios para una operacionalizacioacuten efectiva asiacute como conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas laborales similares no mayor a
cuatro personas (un liacuteder y tres integrantes de ciacuterculo de calidad) que
manifiesten intereacutes en participar Ademaacutes es importante establecer que
para garantizar el eacutexito de cualquier accioacuten o estrategia que se requiera
implementar para mejorar los procesos que dependen de los profesionales
de enfermeriacutea se requiere compromiso responsabilidad y conocimientos
para su desempentildeo y motivacioacuten para incidir constantemente en el plan
de mejora
REGISTRO DE ENFERMERIacuteA
7
La incompatibilidad de
los registros de
enfermeriacutea em
processo de auditoriacutea
2016
Barreto J A
Lima G G de
Xavier CF
Identificar las principales
fallas en los apuntes de
enfermeriacutea a los registros de
los pacientes
Estudio descriptivo de revisioacuten de la literatura Resultados ha sido
posible identificar falta de atencioacuten del equipo de enfermeriacutea en la
realizacioacuten de los registros Principales fallas la falta de identificacioacuten y
sellos del ejecutor de la tarea ausencia de algunos iacutetems importantes al
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
llenar letra ilegible errores de ortografiacutea uso de terminologiacutea incorrecta
siglas no estandarizadas y sin referencias en ninguacuten lugar del registro
tachados y uso de corrector
8
SOAPIE Indicador de
Calidad de registros de
Enfermeriacutea
Silas Alvarado
Rivadeneyra
Asegurar la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea
mediante el
complementacioacuten de los
registros
Inconformidades No consigna diagnoacutestico y plan de cuidados de
enfermeriacutea 3037cedilNo registra hora de atencioacuten 3160cedilNo elabora
diagnoacutestico y plan de cuidados despueacutes de 2 a 3 dias del ingreso del
paciente 3037
9
Informaccedilotildees de
Enfermagem
registradas nos
prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do
Conselho Federal de
Enfermagem
2018
Candido
Adriana Silveira
Gomes Cunha
Isabel Cristina K
O Munhoz
Sarah
Evaluar el nivel de registro
de enfermeriacutea identificar la
obra despueacutes de la
inscripcioacuten y control de la
prescripcioacuten enfermera y el
meacutedico en relacioacuten con los
requisitos de la institucioacuten y
la legislacioacuten
En cuanto a SAE se puede constatar que de los 287 prontuarios auditados
cerca del 88 estaban en conformidad
En cuanto a la correcta identificacioacuten de los profesionales de enfermeriacutea
despueacutes de las anotaciones 82 fueron considerados totalmente
conforme
Al verificar si los profesionales de enfermeriacutea revisan las prescripciones
de enfermeriacutea y meacutedica se puede afirmar que 865 prontuarios
conteniacutean chequeo en la prescripcioacuten de enfermeriacutea y 263 (90) en la
prescripcioacuten meacutedica
10
Evaluacioacuten Registros
de Enfermeriacutea de los
Pacientes Ingresados
en la Cliacutenica Meacutedica
de un Hospital
Universitario en el
Norte del Estado de
Minas Gerais
2019
T Figueiredo P
L Nogueira da
Silva L Freitas
G C Freitas G
M K Soares
Oliveira EC
Santos Alves
Evaluar registros de
enfermeriacutea de pacientes
ingresados en la cliacutenica
meacutedica de un hospital
universitario del norte de
Minas Gerais
Se percibe la necesidad de mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y que realmente proporcione
datos sobre la atencioacuten realizada al paciente lo que permitiraacute que los
registros sean paraacutemetros confiables para cada nivel de excelencia en el
cuidado de la salud Se necesitan investigaciones para identificar queacute
factores o condiciones actuacutean como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea en el escenario de este estudio para invertir en la educacioacuten
continua y permanente La institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
buscar regularizar su proceso de registro y comunicacioacuten
multiprofesional adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de la
atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y complejidad para garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten brindada a los usuarios educacioacuten
continua y continuo seguimiento de las notas a traveacutes de la auditoriacutea de
registros meacutedicos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
IV REFERENCIAS
1 Gomez Gutieacuterrez Ricardo Alfonso
Gonzales Leoacuten Martha Yaneth
Evaluacioacuten de la calidad de las historias
cliacutenicas en la UBA COOMEVA
Cabecera Universidad CES-
Universidad Autoacutenoma Facultad de
Medicina - Facultad de Cioencias de la
Salud Bucaramanga 2008
httpbdigitalceseduco8080repositoriobitstre
am109463082evaluacion_calidad_historias_c
linicas_pdf
2 PESCE Jorge WOUDWYK Adriana
Auditoria como herramienta de la
calidad en enfermeriacutea Trabajo de
investigacioacuten Curso de Auditoria
Meacutedica Hospital Alemaacuten Universidad
de Hemodiaacutelisis del Centro Nefroloacutegico
del Noroeste Localidad Juniacuten Bs As
2010
3 Jorge E Manrique Chaacutevez
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS
DE LA AUDITORIacuteA EN SALUD
Universidad Nacional San Antonio
Abad del Cusco
httpsesslidesharenetjorgemanriquechavezpri
ncipios-y-fundamentos-de-la-auditora-en-salud
4 Pinto KA Melo CMM A praacutetica da
enfermeira em auditoria em sauacutede Rev
Esc Enferm USP 2010 44(3)671-8
5 Motta ALC Auditoria de enfermagem
nos hospitais e seguradoras de sauacutede
Satildeo Paulo Laacutetria 2003
6 Carneiro VC Dantas RA Pagliuca LM
Auditoria de seguros de sauacutede em
atendimento domiciliaacuterio Rev Enferm
UERJ 2007 15(3)343-8
7 Kurcgant P coordenadora
Administraccedilatildeo em enfermagem Satildeo
Paulo EPU 1991
8 Ochoa-Vigo K Pace AE Santos CB
Anaacutelise retrospectiva dos registros de
enfermagem de uma unidade
especializada Ribeiratildeo Preto (SP) Rev
Latinoam Enferm 2003 11(2)184-91
9 Luz A Martins AP Dynewicz AM
Caracteriacutesticas das anotaccedilotildees de
enfermagem encontradas em auditoria
Rev Eletr Enf [perioacutedico da Internet]
2007 [citado 2010 ago 08] 9(2) 344-
61 Disponiacutevel em
httpwwwfenufgbrrevistav9n2pdfv9n2a0
5pdf
10 Simon Feld Carlos Horacio Rizzi
Alejandra Goberna El control de la
atencioacuten medica auditoria medica
evaluacioacuten de servicios asistenciales
Editorial Buenos Aires Lopez Libreros
Editores 1978
httpwwwbibliounlpeduarcatalogoopaccgi-
binpgopaccgiVDOC=15517
11 Loacutepez y Maldonado JA Reyes Lobos
JL Kaoru Ishikawa y la gestioacuten de la
calidad total Cultura organizacional
Universidad de Playa Ancha Facultad
de Ciencias de la Educacioacuten Valparaiacuteso
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
agosto 2009
httpgenesismexorgACTIDOCECURSOSC
HILE-COalumnosautoresIshikawapdf
12 Ceccon Roger Flores Paes Lucilene
Gama Santos Mariacutendia Borges
dos Grenzel Joice Caroline Miron
Enfermagem auditoria e regulaccedilatildeo em
sauacutede um relato de experiecircncia REME
rev min enferm 17(3) 695-699 jul-
set 2013
13 Valenccedila C N Azevecircdo L M N d
Oliveira A G d Medeiros S S A d
Malveira F A S amp Germano R M
(2013) The scientific literature on
nursing audit and quality of records
Revista de Pesquisa Cuidado eacute
Fundamental Online 5(5) 69-76
httpsdoiorg1097892175-
53612013v5i569-76
14 Silas Alvarado Rivadeneyra SOAPIE
Indicador de calidad de Registros de
Enfermeriacutea Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
15 Claudino Hellen Gomes E Gouveia
Eloise Maria de Lima Santos Seacutergio
Ribeiro dos Lopes M E Limeira
Auditoria em registros de enfermagem
revisatildeo integrativa da literatura Rev
enferm UERJ 21(3) 397-402 jul-set
2013
16 Mateo Socop Amabilia Evaluacioacuten de
la nota de enfermeriacutea en los registros
cliacutenicos del servicio de cirugiacutea de
mujeres Hospital Nacional de
Mazatenango Suchitepequez
Guatemala Agosto a octubre 2014
Universidad rafael landivar Facultad de
ciencias de la salud Licenciatura en
enfermeriacutea (fds) Campus de
quetzaltenango quetzaltenango junio
de 2015
httprecursosbibliourledugttesiseortiz20150
902Mateo-Amabiliapdf
17 Todende de Bragas A importancia da
qualidade dos registros de enfermagem
para gestao em saude 2015
httpswwwlumeufrgsbrbitstreamhandle101
83130291000975097pdfsequence=1
18 Grossi Luciane Mandia Pisa Ivan
Torres Marin Heimar De Fatima
Tecnologia da Informaccedilatildeo e
Comunicaccedilatildeo na Auditoria em
Enfermagem Information and
Communication Technology in Nursing
Audi Rev J health inform 7(1)jan-
mar 2015 Ilus Artiacuteculo en Portugueacutes |
LILACS | ID lil-749234 httpwwwjhi-
sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-
sbisarticleview314227
19 Barreto Jacyara Almeida Lima
Gilberto Gonccedilalves de Xavier Camila
Fernanda Inconsistecircncias das anotaccedilotildees
de enfermagem no processo de
auditoria Rev enferm Cent-Oeste
Min 6(1) 2081-2093 jan-mar2016
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS | ID lil-
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
los sectores asistenciales observando el
desarrollo de las actividades y evaluando23
ya que los factores institucionales estaacuten
relacionados directa y positivamente con la
variable anotaciones de enfermeriacutea24
La inclusioacuten de software
informaacutetico hospitalario reemplaza al
registro manual exigiendo el ingreso de
informacioacuten completa para poder realizar el
proceso de los datos garantizando el registro
de los datos Esto lo demuestra Nomura
ATG et al en un anaacutelisis de la calidad del
registro de enfermeriacutea antes y despueacutes de la
acreditacioacuten hospitalaria a traveacutes del
programa Q-DIO - Versioacuten brasilentildea
encontrando una mejora en la calidad en
eacutestos demostrando que la intervencioacuten
conduce a una mejora significativa en casi
todos los criterios evaluados mediante
intervenciones sistemaacuteticas en la buacutesqueda
del reconocimiento internacional de la
calidad de la atencioacuten25
En el 2017 Mateos MD analiza la
calidad de la historia cliacutenica digital enfermera
en relacioacuten con la provisioacuten de cuidados y la
continuidad asistencial En cuanto a la
cumplimentacioacuten de los registros
electroacutenicos el 52 de diagnoacutesticos
enfermeros no son argumentados desde la
valoracioacuten los resultados se cumplen en el
83 con errores en su escala de medicioacuten en
76 La calidad del registro enfermero
electroacutenico es variable dependiendo de la
unidad de gestioacuten cliacutenica analizada El Q-
DIO modificado-22 versioacuten espantildeola es un
instrumento con buena fiabilidad y validez
para medir la calidad del registro electroacutenico
enfermero en las unidades meacutedico-
quiruacutergicas26
Crispiacuten Ponce MA al determinar la
calidad de las notas de enfermeriacutea en el
servicio de Pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten en Huaacutenuco concluye
que las notas de Enfermeriacutea elaboradas en el
servicio en las dimensiones estructura y
contenido de las notas fueron en su mayoriacutea
de buena calidad (65)27
En el antildeo 2018 Candido A et al
evaluar el nivel de registro de enfermeriacutea la
identificacioacuten de la obra despueacutes de la
inscripcioacuten y el control de la prescripcioacuten de
la enfermera y el meacutedico en relacioacuten con los
requisitos establecidos por la institucioacuten y la
legislacioacuten constatando que del total de
archivos auditados 88 son conformes
concluyendo que la institucioacuten es consciente
de la necesidad de adecuado llenado del
prontuario para ofrecer mayor seguridad al
paciente y atender los requisitos de las
legislaciones referentes y las exigencias eacuteticas
y legales de la profesioacuten28
Hernaacutendez Esparza LC Urbina A
Cambero Gonzaacuteles Aguilar E al
implementar ciacuterculos de calidad para la
mejora del registro de Enfermeriacutea en aspectos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
relacionados con el cumplimiento de la
normativa institucional concluye que para
esta estrategia es necesario personal recursos
materiales y econoacutemicos para una
operacionalizacioacuten efectiva y conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas
laborales similares no mayor a cuatro
personas (un liacuteder y tres integrantes de
ciacuterculo) interesados en participar ya que el
eacutexito para mejorar los procesos depende de
los profesionales de enfermeriacutea un
compromiso de responsabilidad y
conocimientos para su desempentildeo y
motivacioacuten para poder incidir
constantemente en el plan de mejora29
Peacuterez-Martiacute M et al al evaluar los
registros electroacutenicos con el fin de determinar
si la implantacioacuten de tablets en las unidades
de hospitalizacioacuten podriacutean responder a sus
expectativas Las enfermeras manifestaron la
necesidad de un sistema de registro ligero en
tiempo real a pie de cama del enfermo
evitando desplazamientos de faacutecil acceso
para la consulta e intercambio de
informacioacuten ya que otros meacutetodos de trabajo
de la unidad de observacioacuten no satisfacen las
necesidades de enfermeriacutea son lentos
pesados y dificultan el acceso a la
informacioacuten y registro Incorporar tablets
reduciriacutea estos problemas y cubririacutea sus
expectativas abriendo una nueva liacutenea de
investigacioacuten30
Custodio JR al evaluar la Calidad
en la Redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea
obtuvo como resultados una buena calidad en
el 61 de historias cliacutenicas 39 de calidad
en 54 la calidad del contenido de las
anotaciones de enfermeriacutea es regular en 80
la estructura la calidad es bueno concluyendo
que existe relacioacuten entre los factores
personales e institucionales con la calidad de
las anotaciones de enfermeriacutea31
En el antildeo 2019 Tamara Figueiredo
et al al evaluar los registros de enfermeriacutea de
pacientes de un hospital universitario
encontroacute prevalencia de conformidades en
los registros que son la cama la anotacioacuten
descriptiva fecha y hora la presencia de la
liacutenea y profesional sello admisioacuten descarga
yo la muerte la comprobacioacuten y legible
Concluyendo que la presencia de los
incumplimientos observados en los registros
se encarga de la funcioacuten de registro como un
instrumento de calidad32
En general se percibe la necesidad de
mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y
que realmente proporcione datos sobre la
atencioacuten que se ha realizado con el paciente
lo que permitiraacute que los registros realizados
sean paraacutemetros confiables para cada nivel de
excelencia en el cuidado de la salud33
Se necesitan investigaciones para
identificar queacute factores o condiciones actuacutean
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea con el objetivo de invertir en la
educacioacuten continua y permanente La
institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
realizar esfuerzos para regularizar su proceso
de registro y comunicacioacuten multiprofesional
adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de
la atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y
complejidad con el objetivo de garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten
brindada a los usuarios entrenamiento por
parte del equipo de educacioacuten continua y
continuo seguimiento de las notas a traveacutes de
la auditoriacutea de registros meacutedicos
La informaacutetica en los procesos de
registros en los diacuteas actuales ha
proporcionado mayor seguridad y efectividad
en los servicios de salud pero
independientemente de eso se sugiere la
educacioacuten continuada y en servicio para que
los profesionales entiendan que la anotacioacuten
de enfermeriacutea no es soacutelo un servicio
burocraacutetico pero una parte importante del
proceso del cuidar Es necesario que el
profesional se empentildee en mejorar sus
anotaciones estandarizando teacuterminos
identificando sus acciones escribiendo de
forma legible y organizada y haciendo
correcciones adecuadas para que la anotacioacuten
sirva como respaldo legal en el momento en
que la institucioacuten necesite realizar recursos
para recuperar las peacuterdidas econoacutemicas que
se producen por glosas
Aunque los aspectos econoacutemicos son
importantes no hay que olvidar los aspectos
teacutecnicos humanos eacuteticos y sociales durante
la asistencia El papel del enfermero auditor
tambieacuten es fundamental para una educacioacuten
efectiva e integral en el equipo
multidisciplinario18
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
Cuadro 1 RESUacuteMEN ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO SOBRE APORTES DE LA AUDITORIacuteA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIacuteA
A LA GESTIOacuteN DE LA CALIDAD Nordm Artiacuteculo Antildeo Autor Objetivos RESUMEN
AUDITORIacuteA
1
Implementacioacuten de
auditoria concurrente
de enfermeriacutea un
relato de experiencia
2016
Viana Carla D
Bragas Luciane
Zambarda
Todendi de
Lazzari D
Delacanal
Garcia Cledir
TF et al
Describir la experiencia de
las enfermeras sobre la
implementacioacuten de la
auditoriacutea concurrente en el
aacutembito hospitalario 2009 a
2014 en un hospital del Riacuteo
Grande del Sur Brazil
La auditoriacutea de enfermeriacutea es una herramienta de gestioacuten que puede
ayudar a mejorar la calidad del cuidado y eficiencia de los gastos del
hospital y se puede realizar de manera concurrente es decir mientras el
paciente recibe cuidado Los resultados demuestran la viabilidad de
adoptar este modelo y sus beneficios especialmente en relacioacuten con la
reduccioacuten del tiempo para enviar la factura a los covenants meacutedicos
mayor interaccioacuten entre los auditores y equipos de atencioacuten creacioacuten de
indicadores y contribuciones para mejorar la calidad de la atencioacuten y de
los registros de enfermeriacutea
2
Registros de
enfermagem em home
care subsiacutedios da
auditoria de
enfermagem
I Cid Dantas M
Gomes Duarte
E de Almeida
Souza E Pereira
Pinto Junior
Investigar la produccioacuten
cientiacutefica relacionada con la
auditoriacutea de enfermeriacutea
analizando su papel en la
organizacioacuten del registro de
enfermeriacutea en los servicios
de Home Care
La auditoriacutea de enfermeriacutea puede ser un importante instrumento de
gestioacuten para la organizacioacuten e implantacioacuten de rutinas que garanticen
poseer Registros de Enfermeriacutea de forma adecuada y vaacutelida a fin de
reducir la aplicacioacuten de glosa en los servicios de modo que los resultados
mostraron que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es garantiacutea de menores
peacuterdidas econoacutemicas ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la defensa
legal desde el punto de vista juriacutedico Por otro lado anotaciones
incompletas e ilegibles o la ausencia de ellas son indicios de glosas y de
falta de calidad de la asistencia de enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo
que se realiza en la praacutectica implicando asiacute en cuestiones eacuteticas
CALIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERIacuteA
3
Nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y calidad
de las notas de
enfermeriacutea en las
enfermeras del
Hospital Carlos
Monge Medrano
Juliaca- 2015
2016 Condori Taipe E
Determinar la relacioacuten entre
el nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y la calidad de
las notas de enfermeriacutea en
el personal enfermero del
Hospital
El 78 de las enfermeras del Hospital presenta un nivel deficiente de
aplicacioacuten del Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea 11 presenta nivel
regular y oacuteptimo en cuanto al nivel de calidad de notas de enfermeriacutea se
aprecia que el 61 de las enfermeras presentan una mala calidad de Notas
de enfermeriacutea seguido del 28 que presenta un nivel regular y el 11
presenta un nivel Bueno La correlacioacuten entre el Nivel de aplicacioacuten del
Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea es
significativa En conclusioacuten existe correlacioacuten positiva entre Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
4
Calidad de las notas de
enfermeriacutea en el servicio
de Pediatriacutea del Hospital
Regional Hermilio Valdi-
zaacuten M Huaacutenuco 2016
2017 Crispiacuten Ponce
MA
Evaluar la calidad de las
notas de enfermeriacutea del
servicio de Pediatriacutea del
Hospital
En general el 655 de las notas de Enfermeriacutea evaluadas tuvieron un
nivel de calidad bueno Respecto a la dimensioacuten estructura de las notas de
Enfermeriacutea el 575 de notas presentaron un nivel de calidad bueno En
cuanto a la dimensioacuten contenido de las notas de Enfermeriacutea el 535 de
notas tuvieron un nivel de calidad bueno pero este resultado no fue
predominante
5
Calidad en la
redaccioacuten de notas de
enfermeriacutea y factores
influyentes en su
elaboracioacuten- Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
2018
Custodio Ballena
Jaqueline del
Rociacuteo
Determinar la Calidad en la
Redaccioacuten de Notas de
Enfermeriacutea y Factores
influyentes en su
elaboracioacuten en el Servicio
de Medicina del Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
Se tuvo como resultados una buena calidad en el 611 de historias
cliacutenicas seguido de la calidad regular con el 389 en relacioacuten a la calidad
del contenido de las anotaciones de enfermeriacutea es regular 540 mientras
que en relacioacuten a la estructura la calidad es bueno 802 asiacute mismo se
encontroacute que los factores personales que influyen en la calidad de la
redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son Edad grado acadeacutemico condicioacuten
laboral (0042) tiempo de servicio (0042) y los factores institucionales
que influyen en la calidad de la redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son
Promedio de pacientes hospitalizados en el servicio Nordm personal de
enfermeriacutea suficiente en el servicio Concluyendo que existe relacioacuten
entre los factores personales e institucionales con la calidad de las
anotaciones de enfermeriacutea (p lt 005)
6
Implementacioacuten de
ciacuterculos de calidad
para la mejora del
registro de Enfermeriacutea
2018
Leticia Carolina
Hernaacutendez
Esparza Adriana
Urbina
Enriqueta
Cambero
Gonzaacuteles
Aguilar
Dar a conocer como se
llevoacute a cabo el proceso de
mejora de la calidad del
registro de enfermeriacutea de un
hospital puacuteblico en
aspectos relacionados con
el cumplimiento de la
normativa institucional
Para la implementacioacuten de una estrategia de este tipo basada en ciacuterculos
de calidad se debe contar con personal recursos materiales y econoacutemicos
necesarios para una operacionalizacioacuten efectiva asiacute como conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas laborales similares no mayor a
cuatro personas (un liacuteder y tres integrantes de ciacuterculo de calidad) que
manifiesten intereacutes en participar Ademaacutes es importante establecer que
para garantizar el eacutexito de cualquier accioacuten o estrategia que se requiera
implementar para mejorar los procesos que dependen de los profesionales
de enfermeriacutea se requiere compromiso responsabilidad y conocimientos
para su desempentildeo y motivacioacuten para incidir constantemente en el plan
de mejora
REGISTRO DE ENFERMERIacuteA
7
La incompatibilidad de
los registros de
enfermeriacutea em
processo de auditoriacutea
2016
Barreto J A
Lima G G de
Xavier CF
Identificar las principales
fallas en los apuntes de
enfermeriacutea a los registros de
los pacientes
Estudio descriptivo de revisioacuten de la literatura Resultados ha sido
posible identificar falta de atencioacuten del equipo de enfermeriacutea en la
realizacioacuten de los registros Principales fallas la falta de identificacioacuten y
sellos del ejecutor de la tarea ausencia de algunos iacutetems importantes al
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
llenar letra ilegible errores de ortografiacutea uso de terminologiacutea incorrecta
siglas no estandarizadas y sin referencias en ninguacuten lugar del registro
tachados y uso de corrector
8
SOAPIE Indicador de
Calidad de registros de
Enfermeriacutea
Silas Alvarado
Rivadeneyra
Asegurar la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea
mediante el
complementacioacuten de los
registros
Inconformidades No consigna diagnoacutestico y plan de cuidados de
enfermeriacutea 3037cedilNo registra hora de atencioacuten 3160cedilNo elabora
diagnoacutestico y plan de cuidados despueacutes de 2 a 3 dias del ingreso del
paciente 3037
9
Informaccedilotildees de
Enfermagem
registradas nos
prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do
Conselho Federal de
Enfermagem
2018
Candido
Adriana Silveira
Gomes Cunha
Isabel Cristina K
O Munhoz
Sarah
Evaluar el nivel de registro
de enfermeriacutea identificar la
obra despueacutes de la
inscripcioacuten y control de la
prescripcioacuten enfermera y el
meacutedico en relacioacuten con los
requisitos de la institucioacuten y
la legislacioacuten
En cuanto a SAE se puede constatar que de los 287 prontuarios auditados
cerca del 88 estaban en conformidad
En cuanto a la correcta identificacioacuten de los profesionales de enfermeriacutea
despueacutes de las anotaciones 82 fueron considerados totalmente
conforme
Al verificar si los profesionales de enfermeriacutea revisan las prescripciones
de enfermeriacutea y meacutedica se puede afirmar que 865 prontuarios
conteniacutean chequeo en la prescripcioacuten de enfermeriacutea y 263 (90) en la
prescripcioacuten meacutedica
10
Evaluacioacuten Registros
de Enfermeriacutea de los
Pacientes Ingresados
en la Cliacutenica Meacutedica
de un Hospital
Universitario en el
Norte del Estado de
Minas Gerais
2019
T Figueiredo P
L Nogueira da
Silva L Freitas
G C Freitas G
M K Soares
Oliveira EC
Santos Alves
Evaluar registros de
enfermeriacutea de pacientes
ingresados en la cliacutenica
meacutedica de un hospital
universitario del norte de
Minas Gerais
Se percibe la necesidad de mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y que realmente proporcione
datos sobre la atencioacuten realizada al paciente lo que permitiraacute que los
registros sean paraacutemetros confiables para cada nivel de excelencia en el
cuidado de la salud Se necesitan investigaciones para identificar queacute
factores o condiciones actuacutean como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea en el escenario de este estudio para invertir en la educacioacuten
continua y permanente La institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
buscar regularizar su proceso de registro y comunicacioacuten
multiprofesional adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de la
atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y complejidad para garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten brindada a los usuarios educacioacuten
continua y continuo seguimiento de las notas a traveacutes de la auditoriacutea de
registros meacutedicos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
IV REFERENCIAS
1 Gomez Gutieacuterrez Ricardo Alfonso
Gonzales Leoacuten Martha Yaneth
Evaluacioacuten de la calidad de las historias
cliacutenicas en la UBA COOMEVA
Cabecera Universidad CES-
Universidad Autoacutenoma Facultad de
Medicina - Facultad de Cioencias de la
Salud Bucaramanga 2008
httpbdigitalceseduco8080repositoriobitstre
am109463082evaluacion_calidad_historias_c
linicas_pdf
2 PESCE Jorge WOUDWYK Adriana
Auditoria como herramienta de la
calidad en enfermeriacutea Trabajo de
investigacioacuten Curso de Auditoria
Meacutedica Hospital Alemaacuten Universidad
de Hemodiaacutelisis del Centro Nefroloacutegico
del Noroeste Localidad Juniacuten Bs As
2010
3 Jorge E Manrique Chaacutevez
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS
DE LA AUDITORIacuteA EN SALUD
Universidad Nacional San Antonio
Abad del Cusco
httpsesslidesharenetjorgemanriquechavezpri
ncipios-y-fundamentos-de-la-auditora-en-salud
4 Pinto KA Melo CMM A praacutetica da
enfermeira em auditoria em sauacutede Rev
Esc Enferm USP 2010 44(3)671-8
5 Motta ALC Auditoria de enfermagem
nos hospitais e seguradoras de sauacutede
Satildeo Paulo Laacutetria 2003
6 Carneiro VC Dantas RA Pagliuca LM
Auditoria de seguros de sauacutede em
atendimento domiciliaacuterio Rev Enferm
UERJ 2007 15(3)343-8
7 Kurcgant P coordenadora
Administraccedilatildeo em enfermagem Satildeo
Paulo EPU 1991
8 Ochoa-Vigo K Pace AE Santos CB
Anaacutelise retrospectiva dos registros de
enfermagem de uma unidade
especializada Ribeiratildeo Preto (SP) Rev
Latinoam Enferm 2003 11(2)184-91
9 Luz A Martins AP Dynewicz AM
Caracteriacutesticas das anotaccedilotildees de
enfermagem encontradas em auditoria
Rev Eletr Enf [perioacutedico da Internet]
2007 [citado 2010 ago 08] 9(2) 344-
61 Disponiacutevel em
httpwwwfenufgbrrevistav9n2pdfv9n2a0
5pdf
10 Simon Feld Carlos Horacio Rizzi
Alejandra Goberna El control de la
atencioacuten medica auditoria medica
evaluacioacuten de servicios asistenciales
Editorial Buenos Aires Lopez Libreros
Editores 1978
httpwwwbibliounlpeduarcatalogoopaccgi-
binpgopaccgiVDOC=15517
11 Loacutepez y Maldonado JA Reyes Lobos
JL Kaoru Ishikawa y la gestioacuten de la
calidad total Cultura organizacional
Universidad de Playa Ancha Facultad
de Ciencias de la Educacioacuten Valparaiacuteso
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
agosto 2009
httpgenesismexorgACTIDOCECURSOSC
HILE-COalumnosautoresIshikawapdf
12 Ceccon Roger Flores Paes Lucilene
Gama Santos Mariacutendia Borges
dos Grenzel Joice Caroline Miron
Enfermagem auditoria e regulaccedilatildeo em
sauacutede um relato de experiecircncia REME
rev min enferm 17(3) 695-699 jul-
set 2013
13 Valenccedila C N Azevecircdo L M N d
Oliveira A G d Medeiros S S A d
Malveira F A S amp Germano R M
(2013) The scientific literature on
nursing audit and quality of records
Revista de Pesquisa Cuidado eacute
Fundamental Online 5(5) 69-76
httpsdoiorg1097892175-
53612013v5i569-76
14 Silas Alvarado Rivadeneyra SOAPIE
Indicador de calidad de Registros de
Enfermeriacutea Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
15 Claudino Hellen Gomes E Gouveia
Eloise Maria de Lima Santos Seacutergio
Ribeiro dos Lopes M E Limeira
Auditoria em registros de enfermagem
revisatildeo integrativa da literatura Rev
enferm UERJ 21(3) 397-402 jul-set
2013
16 Mateo Socop Amabilia Evaluacioacuten de
la nota de enfermeriacutea en los registros
cliacutenicos del servicio de cirugiacutea de
mujeres Hospital Nacional de
Mazatenango Suchitepequez
Guatemala Agosto a octubre 2014
Universidad rafael landivar Facultad de
ciencias de la salud Licenciatura en
enfermeriacutea (fds) Campus de
quetzaltenango quetzaltenango junio
de 2015
httprecursosbibliourledugttesiseortiz20150
902Mateo-Amabiliapdf
17 Todende de Bragas A importancia da
qualidade dos registros de enfermagem
para gestao em saude 2015
httpswwwlumeufrgsbrbitstreamhandle101
83130291000975097pdfsequence=1
18 Grossi Luciane Mandia Pisa Ivan
Torres Marin Heimar De Fatima
Tecnologia da Informaccedilatildeo e
Comunicaccedilatildeo na Auditoria em
Enfermagem Information and
Communication Technology in Nursing
Audi Rev J health inform 7(1)jan-
mar 2015 Ilus Artiacuteculo en Portugueacutes |
LILACS | ID lil-749234 httpwwwjhi-
sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-
sbisarticleview314227
19 Barreto Jacyara Almeida Lima
Gilberto Gonccedilalves de Xavier Camila
Fernanda Inconsistecircncias das anotaccedilotildees
de enfermagem no processo de
auditoria Rev enferm Cent-Oeste
Min 6(1) 2081-2093 jan-mar2016
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS | ID lil-
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
relacionados con el cumplimiento de la
normativa institucional concluye que para
esta estrategia es necesario personal recursos
materiales y econoacutemicos para una
operacionalizacioacuten efectiva y conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas
laborales similares no mayor a cuatro
personas (un liacuteder y tres integrantes de
ciacuterculo) interesados en participar ya que el
eacutexito para mejorar los procesos depende de
los profesionales de enfermeriacutea un
compromiso de responsabilidad y
conocimientos para su desempentildeo y
motivacioacuten para poder incidir
constantemente en el plan de mejora29
Peacuterez-Martiacute M et al al evaluar los
registros electroacutenicos con el fin de determinar
si la implantacioacuten de tablets en las unidades
de hospitalizacioacuten podriacutean responder a sus
expectativas Las enfermeras manifestaron la
necesidad de un sistema de registro ligero en
tiempo real a pie de cama del enfermo
evitando desplazamientos de faacutecil acceso
para la consulta e intercambio de
informacioacuten ya que otros meacutetodos de trabajo
de la unidad de observacioacuten no satisfacen las
necesidades de enfermeriacutea son lentos
pesados y dificultan el acceso a la
informacioacuten y registro Incorporar tablets
reduciriacutea estos problemas y cubririacutea sus
expectativas abriendo una nueva liacutenea de
investigacioacuten30
Custodio JR al evaluar la Calidad
en la Redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea
obtuvo como resultados una buena calidad en
el 61 de historias cliacutenicas 39 de calidad
en 54 la calidad del contenido de las
anotaciones de enfermeriacutea es regular en 80
la estructura la calidad es bueno concluyendo
que existe relacioacuten entre los factores
personales e institucionales con la calidad de
las anotaciones de enfermeriacutea31
En el antildeo 2019 Tamara Figueiredo
et al al evaluar los registros de enfermeriacutea de
pacientes de un hospital universitario
encontroacute prevalencia de conformidades en
los registros que son la cama la anotacioacuten
descriptiva fecha y hora la presencia de la
liacutenea y profesional sello admisioacuten descarga
yo la muerte la comprobacioacuten y legible
Concluyendo que la presencia de los
incumplimientos observados en los registros
se encarga de la funcioacuten de registro como un
instrumento de calidad32
En general se percibe la necesidad de
mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y
que realmente proporcione datos sobre la
atencioacuten que se ha realizado con el paciente
lo que permitiraacute que los registros realizados
sean paraacutemetros confiables para cada nivel de
excelencia en el cuidado de la salud33
Se necesitan investigaciones para
identificar queacute factores o condiciones actuacutean
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea con el objetivo de invertir en la
educacioacuten continua y permanente La
institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
realizar esfuerzos para regularizar su proceso
de registro y comunicacioacuten multiprofesional
adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de
la atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y
complejidad con el objetivo de garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten
brindada a los usuarios entrenamiento por
parte del equipo de educacioacuten continua y
continuo seguimiento de las notas a traveacutes de
la auditoriacutea de registros meacutedicos
La informaacutetica en los procesos de
registros en los diacuteas actuales ha
proporcionado mayor seguridad y efectividad
en los servicios de salud pero
independientemente de eso se sugiere la
educacioacuten continuada y en servicio para que
los profesionales entiendan que la anotacioacuten
de enfermeriacutea no es soacutelo un servicio
burocraacutetico pero una parte importante del
proceso del cuidar Es necesario que el
profesional se empentildee en mejorar sus
anotaciones estandarizando teacuterminos
identificando sus acciones escribiendo de
forma legible y organizada y haciendo
correcciones adecuadas para que la anotacioacuten
sirva como respaldo legal en el momento en
que la institucioacuten necesite realizar recursos
para recuperar las peacuterdidas econoacutemicas que
se producen por glosas
Aunque los aspectos econoacutemicos son
importantes no hay que olvidar los aspectos
teacutecnicos humanos eacuteticos y sociales durante
la asistencia El papel del enfermero auditor
tambieacuten es fundamental para una educacioacuten
efectiva e integral en el equipo
multidisciplinario18
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
Cuadro 1 RESUacuteMEN ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO SOBRE APORTES DE LA AUDITORIacuteA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIacuteA
A LA GESTIOacuteN DE LA CALIDAD Nordm Artiacuteculo Antildeo Autor Objetivos RESUMEN
AUDITORIacuteA
1
Implementacioacuten de
auditoria concurrente
de enfermeriacutea un
relato de experiencia
2016
Viana Carla D
Bragas Luciane
Zambarda
Todendi de
Lazzari D
Delacanal
Garcia Cledir
TF et al
Describir la experiencia de
las enfermeras sobre la
implementacioacuten de la
auditoriacutea concurrente en el
aacutembito hospitalario 2009 a
2014 en un hospital del Riacuteo
Grande del Sur Brazil
La auditoriacutea de enfermeriacutea es una herramienta de gestioacuten que puede
ayudar a mejorar la calidad del cuidado y eficiencia de los gastos del
hospital y se puede realizar de manera concurrente es decir mientras el
paciente recibe cuidado Los resultados demuestran la viabilidad de
adoptar este modelo y sus beneficios especialmente en relacioacuten con la
reduccioacuten del tiempo para enviar la factura a los covenants meacutedicos
mayor interaccioacuten entre los auditores y equipos de atencioacuten creacioacuten de
indicadores y contribuciones para mejorar la calidad de la atencioacuten y de
los registros de enfermeriacutea
2
Registros de
enfermagem em home
care subsiacutedios da
auditoria de
enfermagem
I Cid Dantas M
Gomes Duarte
E de Almeida
Souza E Pereira
Pinto Junior
Investigar la produccioacuten
cientiacutefica relacionada con la
auditoriacutea de enfermeriacutea
analizando su papel en la
organizacioacuten del registro de
enfermeriacutea en los servicios
de Home Care
La auditoriacutea de enfermeriacutea puede ser un importante instrumento de
gestioacuten para la organizacioacuten e implantacioacuten de rutinas que garanticen
poseer Registros de Enfermeriacutea de forma adecuada y vaacutelida a fin de
reducir la aplicacioacuten de glosa en los servicios de modo que los resultados
mostraron que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es garantiacutea de menores
peacuterdidas econoacutemicas ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la defensa
legal desde el punto de vista juriacutedico Por otro lado anotaciones
incompletas e ilegibles o la ausencia de ellas son indicios de glosas y de
falta de calidad de la asistencia de enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo
que se realiza en la praacutectica implicando asiacute en cuestiones eacuteticas
CALIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERIacuteA
3
Nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y calidad
de las notas de
enfermeriacutea en las
enfermeras del
Hospital Carlos
Monge Medrano
Juliaca- 2015
2016 Condori Taipe E
Determinar la relacioacuten entre
el nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y la calidad de
las notas de enfermeriacutea en
el personal enfermero del
Hospital
El 78 de las enfermeras del Hospital presenta un nivel deficiente de
aplicacioacuten del Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea 11 presenta nivel
regular y oacuteptimo en cuanto al nivel de calidad de notas de enfermeriacutea se
aprecia que el 61 de las enfermeras presentan una mala calidad de Notas
de enfermeriacutea seguido del 28 que presenta un nivel regular y el 11
presenta un nivel Bueno La correlacioacuten entre el Nivel de aplicacioacuten del
Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea es
significativa En conclusioacuten existe correlacioacuten positiva entre Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
4
Calidad de las notas de
enfermeriacutea en el servicio
de Pediatriacutea del Hospital
Regional Hermilio Valdi-
zaacuten M Huaacutenuco 2016
2017 Crispiacuten Ponce
MA
Evaluar la calidad de las
notas de enfermeriacutea del
servicio de Pediatriacutea del
Hospital
En general el 655 de las notas de Enfermeriacutea evaluadas tuvieron un
nivel de calidad bueno Respecto a la dimensioacuten estructura de las notas de
Enfermeriacutea el 575 de notas presentaron un nivel de calidad bueno En
cuanto a la dimensioacuten contenido de las notas de Enfermeriacutea el 535 de
notas tuvieron un nivel de calidad bueno pero este resultado no fue
predominante
5
Calidad en la
redaccioacuten de notas de
enfermeriacutea y factores
influyentes en su
elaboracioacuten- Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
2018
Custodio Ballena
Jaqueline del
Rociacuteo
Determinar la Calidad en la
Redaccioacuten de Notas de
Enfermeriacutea y Factores
influyentes en su
elaboracioacuten en el Servicio
de Medicina del Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
Se tuvo como resultados una buena calidad en el 611 de historias
cliacutenicas seguido de la calidad regular con el 389 en relacioacuten a la calidad
del contenido de las anotaciones de enfermeriacutea es regular 540 mientras
que en relacioacuten a la estructura la calidad es bueno 802 asiacute mismo se
encontroacute que los factores personales que influyen en la calidad de la
redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son Edad grado acadeacutemico condicioacuten
laboral (0042) tiempo de servicio (0042) y los factores institucionales
que influyen en la calidad de la redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son
Promedio de pacientes hospitalizados en el servicio Nordm personal de
enfermeriacutea suficiente en el servicio Concluyendo que existe relacioacuten
entre los factores personales e institucionales con la calidad de las
anotaciones de enfermeriacutea (p lt 005)
6
Implementacioacuten de
ciacuterculos de calidad
para la mejora del
registro de Enfermeriacutea
2018
Leticia Carolina
Hernaacutendez
Esparza Adriana
Urbina
Enriqueta
Cambero
Gonzaacuteles
Aguilar
Dar a conocer como se
llevoacute a cabo el proceso de
mejora de la calidad del
registro de enfermeriacutea de un
hospital puacuteblico en
aspectos relacionados con
el cumplimiento de la
normativa institucional
Para la implementacioacuten de una estrategia de este tipo basada en ciacuterculos
de calidad se debe contar con personal recursos materiales y econoacutemicos
necesarios para una operacionalizacioacuten efectiva asiacute como conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas laborales similares no mayor a
cuatro personas (un liacuteder y tres integrantes de ciacuterculo de calidad) que
manifiesten intereacutes en participar Ademaacutes es importante establecer que
para garantizar el eacutexito de cualquier accioacuten o estrategia que se requiera
implementar para mejorar los procesos que dependen de los profesionales
de enfermeriacutea se requiere compromiso responsabilidad y conocimientos
para su desempentildeo y motivacioacuten para incidir constantemente en el plan
de mejora
REGISTRO DE ENFERMERIacuteA
7
La incompatibilidad de
los registros de
enfermeriacutea em
processo de auditoriacutea
2016
Barreto J A
Lima G G de
Xavier CF
Identificar las principales
fallas en los apuntes de
enfermeriacutea a los registros de
los pacientes
Estudio descriptivo de revisioacuten de la literatura Resultados ha sido
posible identificar falta de atencioacuten del equipo de enfermeriacutea en la
realizacioacuten de los registros Principales fallas la falta de identificacioacuten y
sellos del ejecutor de la tarea ausencia de algunos iacutetems importantes al
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
llenar letra ilegible errores de ortografiacutea uso de terminologiacutea incorrecta
siglas no estandarizadas y sin referencias en ninguacuten lugar del registro
tachados y uso de corrector
8
SOAPIE Indicador de
Calidad de registros de
Enfermeriacutea
Silas Alvarado
Rivadeneyra
Asegurar la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea
mediante el
complementacioacuten de los
registros
Inconformidades No consigna diagnoacutestico y plan de cuidados de
enfermeriacutea 3037cedilNo registra hora de atencioacuten 3160cedilNo elabora
diagnoacutestico y plan de cuidados despueacutes de 2 a 3 dias del ingreso del
paciente 3037
9
Informaccedilotildees de
Enfermagem
registradas nos
prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do
Conselho Federal de
Enfermagem
2018
Candido
Adriana Silveira
Gomes Cunha
Isabel Cristina K
O Munhoz
Sarah
Evaluar el nivel de registro
de enfermeriacutea identificar la
obra despueacutes de la
inscripcioacuten y control de la
prescripcioacuten enfermera y el
meacutedico en relacioacuten con los
requisitos de la institucioacuten y
la legislacioacuten
En cuanto a SAE se puede constatar que de los 287 prontuarios auditados
cerca del 88 estaban en conformidad
En cuanto a la correcta identificacioacuten de los profesionales de enfermeriacutea
despueacutes de las anotaciones 82 fueron considerados totalmente
conforme
Al verificar si los profesionales de enfermeriacutea revisan las prescripciones
de enfermeriacutea y meacutedica se puede afirmar que 865 prontuarios
conteniacutean chequeo en la prescripcioacuten de enfermeriacutea y 263 (90) en la
prescripcioacuten meacutedica
10
Evaluacioacuten Registros
de Enfermeriacutea de los
Pacientes Ingresados
en la Cliacutenica Meacutedica
de un Hospital
Universitario en el
Norte del Estado de
Minas Gerais
2019
T Figueiredo P
L Nogueira da
Silva L Freitas
G C Freitas G
M K Soares
Oliveira EC
Santos Alves
Evaluar registros de
enfermeriacutea de pacientes
ingresados en la cliacutenica
meacutedica de un hospital
universitario del norte de
Minas Gerais
Se percibe la necesidad de mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y que realmente proporcione
datos sobre la atencioacuten realizada al paciente lo que permitiraacute que los
registros sean paraacutemetros confiables para cada nivel de excelencia en el
cuidado de la salud Se necesitan investigaciones para identificar queacute
factores o condiciones actuacutean como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea en el escenario de este estudio para invertir en la educacioacuten
continua y permanente La institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
buscar regularizar su proceso de registro y comunicacioacuten
multiprofesional adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de la
atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y complejidad para garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten brindada a los usuarios educacioacuten
continua y continuo seguimiento de las notas a traveacutes de la auditoriacutea de
registros meacutedicos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
IV REFERENCIAS
1 Gomez Gutieacuterrez Ricardo Alfonso
Gonzales Leoacuten Martha Yaneth
Evaluacioacuten de la calidad de las historias
cliacutenicas en la UBA COOMEVA
Cabecera Universidad CES-
Universidad Autoacutenoma Facultad de
Medicina - Facultad de Cioencias de la
Salud Bucaramanga 2008
httpbdigitalceseduco8080repositoriobitstre
am109463082evaluacion_calidad_historias_c
linicas_pdf
2 PESCE Jorge WOUDWYK Adriana
Auditoria como herramienta de la
calidad en enfermeriacutea Trabajo de
investigacioacuten Curso de Auditoria
Meacutedica Hospital Alemaacuten Universidad
de Hemodiaacutelisis del Centro Nefroloacutegico
del Noroeste Localidad Juniacuten Bs As
2010
3 Jorge E Manrique Chaacutevez
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS
DE LA AUDITORIacuteA EN SALUD
Universidad Nacional San Antonio
Abad del Cusco
httpsesslidesharenetjorgemanriquechavezpri
ncipios-y-fundamentos-de-la-auditora-en-salud
4 Pinto KA Melo CMM A praacutetica da
enfermeira em auditoria em sauacutede Rev
Esc Enferm USP 2010 44(3)671-8
5 Motta ALC Auditoria de enfermagem
nos hospitais e seguradoras de sauacutede
Satildeo Paulo Laacutetria 2003
6 Carneiro VC Dantas RA Pagliuca LM
Auditoria de seguros de sauacutede em
atendimento domiciliaacuterio Rev Enferm
UERJ 2007 15(3)343-8
7 Kurcgant P coordenadora
Administraccedilatildeo em enfermagem Satildeo
Paulo EPU 1991
8 Ochoa-Vigo K Pace AE Santos CB
Anaacutelise retrospectiva dos registros de
enfermagem de uma unidade
especializada Ribeiratildeo Preto (SP) Rev
Latinoam Enferm 2003 11(2)184-91
9 Luz A Martins AP Dynewicz AM
Caracteriacutesticas das anotaccedilotildees de
enfermagem encontradas em auditoria
Rev Eletr Enf [perioacutedico da Internet]
2007 [citado 2010 ago 08] 9(2) 344-
61 Disponiacutevel em
httpwwwfenufgbrrevistav9n2pdfv9n2a0
5pdf
10 Simon Feld Carlos Horacio Rizzi
Alejandra Goberna El control de la
atencioacuten medica auditoria medica
evaluacioacuten de servicios asistenciales
Editorial Buenos Aires Lopez Libreros
Editores 1978
httpwwwbibliounlpeduarcatalogoopaccgi-
binpgopaccgiVDOC=15517
11 Loacutepez y Maldonado JA Reyes Lobos
JL Kaoru Ishikawa y la gestioacuten de la
calidad total Cultura organizacional
Universidad de Playa Ancha Facultad
de Ciencias de la Educacioacuten Valparaiacuteso
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
agosto 2009
httpgenesismexorgACTIDOCECURSOSC
HILE-COalumnosautoresIshikawapdf
12 Ceccon Roger Flores Paes Lucilene
Gama Santos Mariacutendia Borges
dos Grenzel Joice Caroline Miron
Enfermagem auditoria e regulaccedilatildeo em
sauacutede um relato de experiecircncia REME
rev min enferm 17(3) 695-699 jul-
set 2013
13 Valenccedila C N Azevecircdo L M N d
Oliveira A G d Medeiros S S A d
Malveira F A S amp Germano R M
(2013) The scientific literature on
nursing audit and quality of records
Revista de Pesquisa Cuidado eacute
Fundamental Online 5(5) 69-76
httpsdoiorg1097892175-
53612013v5i569-76
14 Silas Alvarado Rivadeneyra SOAPIE
Indicador de calidad de Registros de
Enfermeriacutea Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
15 Claudino Hellen Gomes E Gouveia
Eloise Maria de Lima Santos Seacutergio
Ribeiro dos Lopes M E Limeira
Auditoria em registros de enfermagem
revisatildeo integrativa da literatura Rev
enferm UERJ 21(3) 397-402 jul-set
2013
16 Mateo Socop Amabilia Evaluacioacuten de
la nota de enfermeriacutea en los registros
cliacutenicos del servicio de cirugiacutea de
mujeres Hospital Nacional de
Mazatenango Suchitepequez
Guatemala Agosto a octubre 2014
Universidad rafael landivar Facultad de
ciencias de la salud Licenciatura en
enfermeriacutea (fds) Campus de
quetzaltenango quetzaltenango junio
de 2015
httprecursosbibliourledugttesiseortiz20150
902Mateo-Amabiliapdf
17 Todende de Bragas A importancia da
qualidade dos registros de enfermagem
para gestao em saude 2015
httpswwwlumeufrgsbrbitstreamhandle101
83130291000975097pdfsequence=1
18 Grossi Luciane Mandia Pisa Ivan
Torres Marin Heimar De Fatima
Tecnologia da Informaccedilatildeo e
Comunicaccedilatildeo na Auditoria em
Enfermagem Information and
Communication Technology in Nursing
Audi Rev J health inform 7(1)jan-
mar 2015 Ilus Artiacuteculo en Portugueacutes |
LILACS | ID lil-749234 httpwwwjhi-
sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-
sbisarticleview314227
19 Barreto Jacyara Almeida Lima
Gilberto Gonccedilalves de Xavier Camila
Fernanda Inconsistecircncias das anotaccedilotildees
de enfermagem no processo de
auditoria Rev enferm Cent-Oeste
Min 6(1) 2081-2093 jan-mar2016
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS | ID lil-
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea con el objetivo de invertir en la
educacioacuten continua y permanente La
institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
realizar esfuerzos para regularizar su proceso
de registro y comunicacioacuten multiprofesional
adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de
la atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y
complejidad con el objetivo de garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten
brindada a los usuarios entrenamiento por
parte del equipo de educacioacuten continua y
continuo seguimiento de las notas a traveacutes de
la auditoriacutea de registros meacutedicos
La informaacutetica en los procesos de
registros en los diacuteas actuales ha
proporcionado mayor seguridad y efectividad
en los servicios de salud pero
independientemente de eso se sugiere la
educacioacuten continuada y en servicio para que
los profesionales entiendan que la anotacioacuten
de enfermeriacutea no es soacutelo un servicio
burocraacutetico pero una parte importante del
proceso del cuidar Es necesario que el
profesional se empentildee en mejorar sus
anotaciones estandarizando teacuterminos
identificando sus acciones escribiendo de
forma legible y organizada y haciendo
correcciones adecuadas para que la anotacioacuten
sirva como respaldo legal en el momento en
que la institucioacuten necesite realizar recursos
para recuperar las peacuterdidas econoacutemicas que
se producen por glosas
Aunque los aspectos econoacutemicos son
importantes no hay que olvidar los aspectos
teacutecnicos humanos eacuteticos y sociales durante
la asistencia El papel del enfermero auditor
tambieacuten es fundamental para una educacioacuten
efectiva e integral en el equipo
multidisciplinario18
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
Cuadro 1 RESUacuteMEN ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO SOBRE APORTES DE LA AUDITORIacuteA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIacuteA
A LA GESTIOacuteN DE LA CALIDAD Nordm Artiacuteculo Antildeo Autor Objetivos RESUMEN
AUDITORIacuteA
1
Implementacioacuten de
auditoria concurrente
de enfermeriacutea un
relato de experiencia
2016
Viana Carla D
Bragas Luciane
Zambarda
Todendi de
Lazzari D
Delacanal
Garcia Cledir
TF et al
Describir la experiencia de
las enfermeras sobre la
implementacioacuten de la
auditoriacutea concurrente en el
aacutembito hospitalario 2009 a
2014 en un hospital del Riacuteo
Grande del Sur Brazil
La auditoriacutea de enfermeriacutea es una herramienta de gestioacuten que puede
ayudar a mejorar la calidad del cuidado y eficiencia de los gastos del
hospital y se puede realizar de manera concurrente es decir mientras el
paciente recibe cuidado Los resultados demuestran la viabilidad de
adoptar este modelo y sus beneficios especialmente en relacioacuten con la
reduccioacuten del tiempo para enviar la factura a los covenants meacutedicos
mayor interaccioacuten entre los auditores y equipos de atencioacuten creacioacuten de
indicadores y contribuciones para mejorar la calidad de la atencioacuten y de
los registros de enfermeriacutea
2
Registros de
enfermagem em home
care subsiacutedios da
auditoria de
enfermagem
I Cid Dantas M
Gomes Duarte
E de Almeida
Souza E Pereira
Pinto Junior
Investigar la produccioacuten
cientiacutefica relacionada con la
auditoriacutea de enfermeriacutea
analizando su papel en la
organizacioacuten del registro de
enfermeriacutea en los servicios
de Home Care
La auditoriacutea de enfermeriacutea puede ser un importante instrumento de
gestioacuten para la organizacioacuten e implantacioacuten de rutinas que garanticen
poseer Registros de Enfermeriacutea de forma adecuada y vaacutelida a fin de
reducir la aplicacioacuten de glosa en los servicios de modo que los resultados
mostraron que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es garantiacutea de menores
peacuterdidas econoacutemicas ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la defensa
legal desde el punto de vista juriacutedico Por otro lado anotaciones
incompletas e ilegibles o la ausencia de ellas son indicios de glosas y de
falta de calidad de la asistencia de enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo
que se realiza en la praacutectica implicando asiacute en cuestiones eacuteticas
CALIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERIacuteA
3
Nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y calidad
de las notas de
enfermeriacutea en las
enfermeras del
Hospital Carlos
Monge Medrano
Juliaca- 2015
2016 Condori Taipe E
Determinar la relacioacuten entre
el nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y la calidad de
las notas de enfermeriacutea en
el personal enfermero del
Hospital
El 78 de las enfermeras del Hospital presenta un nivel deficiente de
aplicacioacuten del Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea 11 presenta nivel
regular y oacuteptimo en cuanto al nivel de calidad de notas de enfermeriacutea se
aprecia que el 61 de las enfermeras presentan una mala calidad de Notas
de enfermeriacutea seguido del 28 que presenta un nivel regular y el 11
presenta un nivel Bueno La correlacioacuten entre el Nivel de aplicacioacuten del
Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea es
significativa En conclusioacuten existe correlacioacuten positiva entre Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
4
Calidad de las notas de
enfermeriacutea en el servicio
de Pediatriacutea del Hospital
Regional Hermilio Valdi-
zaacuten M Huaacutenuco 2016
2017 Crispiacuten Ponce
MA
Evaluar la calidad de las
notas de enfermeriacutea del
servicio de Pediatriacutea del
Hospital
En general el 655 de las notas de Enfermeriacutea evaluadas tuvieron un
nivel de calidad bueno Respecto a la dimensioacuten estructura de las notas de
Enfermeriacutea el 575 de notas presentaron un nivel de calidad bueno En
cuanto a la dimensioacuten contenido de las notas de Enfermeriacutea el 535 de
notas tuvieron un nivel de calidad bueno pero este resultado no fue
predominante
5
Calidad en la
redaccioacuten de notas de
enfermeriacutea y factores
influyentes en su
elaboracioacuten- Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
2018
Custodio Ballena
Jaqueline del
Rociacuteo
Determinar la Calidad en la
Redaccioacuten de Notas de
Enfermeriacutea y Factores
influyentes en su
elaboracioacuten en el Servicio
de Medicina del Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
Se tuvo como resultados una buena calidad en el 611 de historias
cliacutenicas seguido de la calidad regular con el 389 en relacioacuten a la calidad
del contenido de las anotaciones de enfermeriacutea es regular 540 mientras
que en relacioacuten a la estructura la calidad es bueno 802 asiacute mismo se
encontroacute que los factores personales que influyen en la calidad de la
redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son Edad grado acadeacutemico condicioacuten
laboral (0042) tiempo de servicio (0042) y los factores institucionales
que influyen en la calidad de la redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son
Promedio de pacientes hospitalizados en el servicio Nordm personal de
enfermeriacutea suficiente en el servicio Concluyendo que existe relacioacuten
entre los factores personales e institucionales con la calidad de las
anotaciones de enfermeriacutea (p lt 005)
6
Implementacioacuten de
ciacuterculos de calidad
para la mejora del
registro de Enfermeriacutea
2018
Leticia Carolina
Hernaacutendez
Esparza Adriana
Urbina
Enriqueta
Cambero
Gonzaacuteles
Aguilar
Dar a conocer como se
llevoacute a cabo el proceso de
mejora de la calidad del
registro de enfermeriacutea de un
hospital puacuteblico en
aspectos relacionados con
el cumplimiento de la
normativa institucional
Para la implementacioacuten de una estrategia de este tipo basada en ciacuterculos
de calidad se debe contar con personal recursos materiales y econoacutemicos
necesarios para una operacionalizacioacuten efectiva asiacute como conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas laborales similares no mayor a
cuatro personas (un liacuteder y tres integrantes de ciacuterculo de calidad) que
manifiesten intereacutes en participar Ademaacutes es importante establecer que
para garantizar el eacutexito de cualquier accioacuten o estrategia que se requiera
implementar para mejorar los procesos que dependen de los profesionales
de enfermeriacutea se requiere compromiso responsabilidad y conocimientos
para su desempentildeo y motivacioacuten para incidir constantemente en el plan
de mejora
REGISTRO DE ENFERMERIacuteA
7
La incompatibilidad de
los registros de
enfermeriacutea em
processo de auditoriacutea
2016
Barreto J A
Lima G G de
Xavier CF
Identificar las principales
fallas en los apuntes de
enfermeriacutea a los registros de
los pacientes
Estudio descriptivo de revisioacuten de la literatura Resultados ha sido
posible identificar falta de atencioacuten del equipo de enfermeriacutea en la
realizacioacuten de los registros Principales fallas la falta de identificacioacuten y
sellos del ejecutor de la tarea ausencia de algunos iacutetems importantes al
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
llenar letra ilegible errores de ortografiacutea uso de terminologiacutea incorrecta
siglas no estandarizadas y sin referencias en ninguacuten lugar del registro
tachados y uso de corrector
8
SOAPIE Indicador de
Calidad de registros de
Enfermeriacutea
Silas Alvarado
Rivadeneyra
Asegurar la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea
mediante el
complementacioacuten de los
registros
Inconformidades No consigna diagnoacutestico y plan de cuidados de
enfermeriacutea 3037cedilNo registra hora de atencioacuten 3160cedilNo elabora
diagnoacutestico y plan de cuidados despueacutes de 2 a 3 dias del ingreso del
paciente 3037
9
Informaccedilotildees de
Enfermagem
registradas nos
prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do
Conselho Federal de
Enfermagem
2018
Candido
Adriana Silveira
Gomes Cunha
Isabel Cristina K
O Munhoz
Sarah
Evaluar el nivel de registro
de enfermeriacutea identificar la
obra despueacutes de la
inscripcioacuten y control de la
prescripcioacuten enfermera y el
meacutedico en relacioacuten con los
requisitos de la institucioacuten y
la legislacioacuten
En cuanto a SAE se puede constatar que de los 287 prontuarios auditados
cerca del 88 estaban en conformidad
En cuanto a la correcta identificacioacuten de los profesionales de enfermeriacutea
despueacutes de las anotaciones 82 fueron considerados totalmente
conforme
Al verificar si los profesionales de enfermeriacutea revisan las prescripciones
de enfermeriacutea y meacutedica se puede afirmar que 865 prontuarios
conteniacutean chequeo en la prescripcioacuten de enfermeriacutea y 263 (90) en la
prescripcioacuten meacutedica
10
Evaluacioacuten Registros
de Enfermeriacutea de los
Pacientes Ingresados
en la Cliacutenica Meacutedica
de un Hospital
Universitario en el
Norte del Estado de
Minas Gerais
2019
T Figueiredo P
L Nogueira da
Silva L Freitas
G C Freitas G
M K Soares
Oliveira EC
Santos Alves
Evaluar registros de
enfermeriacutea de pacientes
ingresados en la cliacutenica
meacutedica de un hospital
universitario del norte de
Minas Gerais
Se percibe la necesidad de mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y que realmente proporcione
datos sobre la atencioacuten realizada al paciente lo que permitiraacute que los
registros sean paraacutemetros confiables para cada nivel de excelencia en el
cuidado de la salud Se necesitan investigaciones para identificar queacute
factores o condiciones actuacutean como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea en el escenario de este estudio para invertir en la educacioacuten
continua y permanente La institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
buscar regularizar su proceso de registro y comunicacioacuten
multiprofesional adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de la
atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y complejidad para garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten brindada a los usuarios educacioacuten
continua y continuo seguimiento de las notas a traveacutes de la auditoriacutea de
registros meacutedicos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
IV REFERENCIAS
1 Gomez Gutieacuterrez Ricardo Alfonso
Gonzales Leoacuten Martha Yaneth
Evaluacioacuten de la calidad de las historias
cliacutenicas en la UBA COOMEVA
Cabecera Universidad CES-
Universidad Autoacutenoma Facultad de
Medicina - Facultad de Cioencias de la
Salud Bucaramanga 2008
httpbdigitalceseduco8080repositoriobitstre
am109463082evaluacion_calidad_historias_c
linicas_pdf
2 PESCE Jorge WOUDWYK Adriana
Auditoria como herramienta de la
calidad en enfermeriacutea Trabajo de
investigacioacuten Curso de Auditoria
Meacutedica Hospital Alemaacuten Universidad
de Hemodiaacutelisis del Centro Nefroloacutegico
del Noroeste Localidad Juniacuten Bs As
2010
3 Jorge E Manrique Chaacutevez
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS
DE LA AUDITORIacuteA EN SALUD
Universidad Nacional San Antonio
Abad del Cusco
httpsesslidesharenetjorgemanriquechavezpri
ncipios-y-fundamentos-de-la-auditora-en-salud
4 Pinto KA Melo CMM A praacutetica da
enfermeira em auditoria em sauacutede Rev
Esc Enferm USP 2010 44(3)671-8
5 Motta ALC Auditoria de enfermagem
nos hospitais e seguradoras de sauacutede
Satildeo Paulo Laacutetria 2003
6 Carneiro VC Dantas RA Pagliuca LM
Auditoria de seguros de sauacutede em
atendimento domiciliaacuterio Rev Enferm
UERJ 2007 15(3)343-8
7 Kurcgant P coordenadora
Administraccedilatildeo em enfermagem Satildeo
Paulo EPU 1991
8 Ochoa-Vigo K Pace AE Santos CB
Anaacutelise retrospectiva dos registros de
enfermagem de uma unidade
especializada Ribeiratildeo Preto (SP) Rev
Latinoam Enferm 2003 11(2)184-91
9 Luz A Martins AP Dynewicz AM
Caracteriacutesticas das anotaccedilotildees de
enfermagem encontradas em auditoria
Rev Eletr Enf [perioacutedico da Internet]
2007 [citado 2010 ago 08] 9(2) 344-
61 Disponiacutevel em
httpwwwfenufgbrrevistav9n2pdfv9n2a0
5pdf
10 Simon Feld Carlos Horacio Rizzi
Alejandra Goberna El control de la
atencioacuten medica auditoria medica
evaluacioacuten de servicios asistenciales
Editorial Buenos Aires Lopez Libreros
Editores 1978
httpwwwbibliounlpeduarcatalogoopaccgi-
binpgopaccgiVDOC=15517
11 Loacutepez y Maldonado JA Reyes Lobos
JL Kaoru Ishikawa y la gestioacuten de la
calidad total Cultura organizacional
Universidad de Playa Ancha Facultad
de Ciencias de la Educacioacuten Valparaiacuteso
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
agosto 2009
httpgenesismexorgACTIDOCECURSOSC
HILE-COalumnosautoresIshikawapdf
12 Ceccon Roger Flores Paes Lucilene
Gama Santos Mariacutendia Borges
dos Grenzel Joice Caroline Miron
Enfermagem auditoria e regulaccedilatildeo em
sauacutede um relato de experiecircncia REME
rev min enferm 17(3) 695-699 jul-
set 2013
13 Valenccedila C N Azevecircdo L M N d
Oliveira A G d Medeiros S S A d
Malveira F A S amp Germano R M
(2013) The scientific literature on
nursing audit and quality of records
Revista de Pesquisa Cuidado eacute
Fundamental Online 5(5) 69-76
httpsdoiorg1097892175-
53612013v5i569-76
14 Silas Alvarado Rivadeneyra SOAPIE
Indicador de calidad de Registros de
Enfermeriacutea Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
15 Claudino Hellen Gomes E Gouveia
Eloise Maria de Lima Santos Seacutergio
Ribeiro dos Lopes M E Limeira
Auditoria em registros de enfermagem
revisatildeo integrativa da literatura Rev
enferm UERJ 21(3) 397-402 jul-set
2013
16 Mateo Socop Amabilia Evaluacioacuten de
la nota de enfermeriacutea en los registros
cliacutenicos del servicio de cirugiacutea de
mujeres Hospital Nacional de
Mazatenango Suchitepequez
Guatemala Agosto a octubre 2014
Universidad rafael landivar Facultad de
ciencias de la salud Licenciatura en
enfermeriacutea (fds) Campus de
quetzaltenango quetzaltenango junio
de 2015
httprecursosbibliourledugttesiseortiz20150
902Mateo-Amabiliapdf
17 Todende de Bragas A importancia da
qualidade dos registros de enfermagem
para gestao em saude 2015
httpswwwlumeufrgsbrbitstreamhandle101
83130291000975097pdfsequence=1
18 Grossi Luciane Mandia Pisa Ivan
Torres Marin Heimar De Fatima
Tecnologia da Informaccedilatildeo e
Comunicaccedilatildeo na Auditoria em
Enfermagem Information and
Communication Technology in Nursing
Audi Rev J health inform 7(1)jan-
mar 2015 Ilus Artiacuteculo en Portugueacutes |
LILACS | ID lil-749234 httpwwwjhi-
sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-
sbisarticleview314227
19 Barreto Jacyara Almeida Lima
Gilberto Gonccedilalves de Xavier Camila
Fernanda Inconsistecircncias das anotaccedilotildees
de enfermagem no processo de
auditoria Rev enferm Cent-Oeste
Min 6(1) 2081-2093 jan-mar2016
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS | ID lil-
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
Cuadro 1 RESUacuteMEN ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO SOBRE APORTES DE LA AUDITORIacuteA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIacuteA
A LA GESTIOacuteN DE LA CALIDAD Nordm Artiacuteculo Antildeo Autor Objetivos RESUMEN
AUDITORIacuteA
1
Implementacioacuten de
auditoria concurrente
de enfermeriacutea un
relato de experiencia
2016
Viana Carla D
Bragas Luciane
Zambarda
Todendi de
Lazzari D
Delacanal
Garcia Cledir
TF et al
Describir la experiencia de
las enfermeras sobre la
implementacioacuten de la
auditoriacutea concurrente en el
aacutembito hospitalario 2009 a
2014 en un hospital del Riacuteo
Grande del Sur Brazil
La auditoriacutea de enfermeriacutea es una herramienta de gestioacuten que puede
ayudar a mejorar la calidad del cuidado y eficiencia de los gastos del
hospital y se puede realizar de manera concurrente es decir mientras el
paciente recibe cuidado Los resultados demuestran la viabilidad de
adoptar este modelo y sus beneficios especialmente en relacioacuten con la
reduccioacuten del tiempo para enviar la factura a los covenants meacutedicos
mayor interaccioacuten entre los auditores y equipos de atencioacuten creacioacuten de
indicadores y contribuciones para mejorar la calidad de la atencioacuten y de
los registros de enfermeriacutea
2
Registros de
enfermagem em home
care subsiacutedios da
auditoria de
enfermagem
I Cid Dantas M
Gomes Duarte
E de Almeida
Souza E Pereira
Pinto Junior
Investigar la produccioacuten
cientiacutefica relacionada con la
auditoriacutea de enfermeriacutea
analizando su papel en la
organizacioacuten del registro de
enfermeriacutea en los servicios
de Home Care
La auditoriacutea de enfermeriacutea puede ser un importante instrumento de
gestioacuten para la organizacioacuten e implantacioacuten de rutinas que garanticen
poseer Registros de Enfermeriacutea de forma adecuada y vaacutelida a fin de
reducir la aplicacioacuten de glosa en los servicios de modo que los resultados
mostraron que la anotacioacuten objetiva y cuidadosa es garantiacutea de menores
peacuterdidas econoacutemicas ademaacutes de ser un requisito vaacutelido para la defensa
legal desde el punto de vista juriacutedico Por otro lado anotaciones
incompletas e ilegibles o la ausencia de ellas son indicios de glosas y de
falta de calidad de la asistencia de enfermeriacutea ademaacutes de ser reflejo de lo
que se realiza en la praacutectica implicando asiacute en cuestiones eacuteticas
CALIDAD DE LAS NOTAS DE ENFERMERIacuteA
3
Nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y calidad
de las notas de
enfermeriacutea en las
enfermeras del
Hospital Carlos
Monge Medrano
Juliaca- 2015
2016 Condori Taipe E
Determinar la relacioacuten entre
el nivel de aplicacioacuten del
proceso de atencioacuten de
enfermeriacutea y la calidad de
las notas de enfermeriacutea en
el personal enfermero del
Hospital
El 78 de las enfermeras del Hospital presenta un nivel deficiente de
aplicacioacuten del Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea 11 presenta nivel
regular y oacuteptimo en cuanto al nivel de calidad de notas de enfermeriacutea se
aprecia que el 61 de las enfermeras presentan una mala calidad de Notas
de enfermeriacutea seguido del 28 que presenta un nivel regular y el 11
presenta un nivel Bueno La correlacioacuten entre el Nivel de aplicacioacuten del
Proceso de Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea es
significativa En conclusioacuten existe correlacioacuten positiva entre Proceso de
Atencioacuten de enfermeriacutea y la calidad de Notas de enfermeriacutea
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
4
Calidad de las notas de
enfermeriacutea en el servicio
de Pediatriacutea del Hospital
Regional Hermilio Valdi-
zaacuten M Huaacutenuco 2016
2017 Crispiacuten Ponce
MA
Evaluar la calidad de las
notas de enfermeriacutea del
servicio de Pediatriacutea del
Hospital
En general el 655 de las notas de Enfermeriacutea evaluadas tuvieron un
nivel de calidad bueno Respecto a la dimensioacuten estructura de las notas de
Enfermeriacutea el 575 de notas presentaron un nivel de calidad bueno En
cuanto a la dimensioacuten contenido de las notas de Enfermeriacutea el 535 de
notas tuvieron un nivel de calidad bueno pero este resultado no fue
predominante
5
Calidad en la
redaccioacuten de notas de
enfermeriacutea y factores
influyentes en su
elaboracioacuten- Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
2018
Custodio Ballena
Jaqueline del
Rociacuteo
Determinar la Calidad en la
Redaccioacuten de Notas de
Enfermeriacutea y Factores
influyentes en su
elaboracioacuten en el Servicio
de Medicina del Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
Se tuvo como resultados una buena calidad en el 611 de historias
cliacutenicas seguido de la calidad regular con el 389 en relacioacuten a la calidad
del contenido de las anotaciones de enfermeriacutea es regular 540 mientras
que en relacioacuten a la estructura la calidad es bueno 802 asiacute mismo se
encontroacute que los factores personales que influyen en la calidad de la
redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son Edad grado acadeacutemico condicioacuten
laboral (0042) tiempo de servicio (0042) y los factores institucionales
que influyen en la calidad de la redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son
Promedio de pacientes hospitalizados en el servicio Nordm personal de
enfermeriacutea suficiente en el servicio Concluyendo que existe relacioacuten
entre los factores personales e institucionales con la calidad de las
anotaciones de enfermeriacutea (p lt 005)
6
Implementacioacuten de
ciacuterculos de calidad
para la mejora del
registro de Enfermeriacutea
2018
Leticia Carolina
Hernaacutendez
Esparza Adriana
Urbina
Enriqueta
Cambero
Gonzaacuteles
Aguilar
Dar a conocer como se
llevoacute a cabo el proceso de
mejora de la calidad del
registro de enfermeriacutea de un
hospital puacuteblico en
aspectos relacionados con
el cumplimiento de la
normativa institucional
Para la implementacioacuten de una estrategia de este tipo basada en ciacuterculos
de calidad se debe contar con personal recursos materiales y econoacutemicos
necesarios para una operacionalizacioacuten efectiva asiacute como conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas laborales similares no mayor a
cuatro personas (un liacuteder y tres integrantes de ciacuterculo de calidad) que
manifiesten intereacutes en participar Ademaacutes es importante establecer que
para garantizar el eacutexito de cualquier accioacuten o estrategia que se requiera
implementar para mejorar los procesos que dependen de los profesionales
de enfermeriacutea se requiere compromiso responsabilidad y conocimientos
para su desempentildeo y motivacioacuten para incidir constantemente en el plan
de mejora
REGISTRO DE ENFERMERIacuteA
7
La incompatibilidad de
los registros de
enfermeriacutea em
processo de auditoriacutea
2016
Barreto J A
Lima G G de
Xavier CF
Identificar las principales
fallas en los apuntes de
enfermeriacutea a los registros de
los pacientes
Estudio descriptivo de revisioacuten de la literatura Resultados ha sido
posible identificar falta de atencioacuten del equipo de enfermeriacutea en la
realizacioacuten de los registros Principales fallas la falta de identificacioacuten y
sellos del ejecutor de la tarea ausencia de algunos iacutetems importantes al
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
llenar letra ilegible errores de ortografiacutea uso de terminologiacutea incorrecta
siglas no estandarizadas y sin referencias en ninguacuten lugar del registro
tachados y uso de corrector
8
SOAPIE Indicador de
Calidad de registros de
Enfermeriacutea
Silas Alvarado
Rivadeneyra
Asegurar la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea
mediante el
complementacioacuten de los
registros
Inconformidades No consigna diagnoacutestico y plan de cuidados de
enfermeriacutea 3037cedilNo registra hora de atencioacuten 3160cedilNo elabora
diagnoacutestico y plan de cuidados despueacutes de 2 a 3 dias del ingreso del
paciente 3037
9
Informaccedilotildees de
Enfermagem
registradas nos
prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do
Conselho Federal de
Enfermagem
2018
Candido
Adriana Silveira
Gomes Cunha
Isabel Cristina K
O Munhoz
Sarah
Evaluar el nivel de registro
de enfermeriacutea identificar la
obra despueacutes de la
inscripcioacuten y control de la
prescripcioacuten enfermera y el
meacutedico en relacioacuten con los
requisitos de la institucioacuten y
la legislacioacuten
En cuanto a SAE se puede constatar que de los 287 prontuarios auditados
cerca del 88 estaban en conformidad
En cuanto a la correcta identificacioacuten de los profesionales de enfermeriacutea
despueacutes de las anotaciones 82 fueron considerados totalmente
conforme
Al verificar si los profesionales de enfermeriacutea revisan las prescripciones
de enfermeriacutea y meacutedica se puede afirmar que 865 prontuarios
conteniacutean chequeo en la prescripcioacuten de enfermeriacutea y 263 (90) en la
prescripcioacuten meacutedica
10
Evaluacioacuten Registros
de Enfermeriacutea de los
Pacientes Ingresados
en la Cliacutenica Meacutedica
de un Hospital
Universitario en el
Norte del Estado de
Minas Gerais
2019
T Figueiredo P
L Nogueira da
Silva L Freitas
G C Freitas G
M K Soares
Oliveira EC
Santos Alves
Evaluar registros de
enfermeriacutea de pacientes
ingresados en la cliacutenica
meacutedica de un hospital
universitario del norte de
Minas Gerais
Se percibe la necesidad de mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y que realmente proporcione
datos sobre la atencioacuten realizada al paciente lo que permitiraacute que los
registros sean paraacutemetros confiables para cada nivel de excelencia en el
cuidado de la salud Se necesitan investigaciones para identificar queacute
factores o condiciones actuacutean como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea en el escenario de este estudio para invertir en la educacioacuten
continua y permanente La institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
buscar regularizar su proceso de registro y comunicacioacuten
multiprofesional adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de la
atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y complejidad para garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten brindada a los usuarios educacioacuten
continua y continuo seguimiento de las notas a traveacutes de la auditoriacutea de
registros meacutedicos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
IV REFERENCIAS
1 Gomez Gutieacuterrez Ricardo Alfonso
Gonzales Leoacuten Martha Yaneth
Evaluacioacuten de la calidad de las historias
cliacutenicas en la UBA COOMEVA
Cabecera Universidad CES-
Universidad Autoacutenoma Facultad de
Medicina - Facultad de Cioencias de la
Salud Bucaramanga 2008
httpbdigitalceseduco8080repositoriobitstre
am109463082evaluacion_calidad_historias_c
linicas_pdf
2 PESCE Jorge WOUDWYK Adriana
Auditoria como herramienta de la
calidad en enfermeriacutea Trabajo de
investigacioacuten Curso de Auditoria
Meacutedica Hospital Alemaacuten Universidad
de Hemodiaacutelisis del Centro Nefroloacutegico
del Noroeste Localidad Juniacuten Bs As
2010
3 Jorge E Manrique Chaacutevez
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS
DE LA AUDITORIacuteA EN SALUD
Universidad Nacional San Antonio
Abad del Cusco
httpsesslidesharenetjorgemanriquechavezpri
ncipios-y-fundamentos-de-la-auditora-en-salud
4 Pinto KA Melo CMM A praacutetica da
enfermeira em auditoria em sauacutede Rev
Esc Enferm USP 2010 44(3)671-8
5 Motta ALC Auditoria de enfermagem
nos hospitais e seguradoras de sauacutede
Satildeo Paulo Laacutetria 2003
6 Carneiro VC Dantas RA Pagliuca LM
Auditoria de seguros de sauacutede em
atendimento domiciliaacuterio Rev Enferm
UERJ 2007 15(3)343-8
7 Kurcgant P coordenadora
Administraccedilatildeo em enfermagem Satildeo
Paulo EPU 1991
8 Ochoa-Vigo K Pace AE Santos CB
Anaacutelise retrospectiva dos registros de
enfermagem de uma unidade
especializada Ribeiratildeo Preto (SP) Rev
Latinoam Enferm 2003 11(2)184-91
9 Luz A Martins AP Dynewicz AM
Caracteriacutesticas das anotaccedilotildees de
enfermagem encontradas em auditoria
Rev Eletr Enf [perioacutedico da Internet]
2007 [citado 2010 ago 08] 9(2) 344-
61 Disponiacutevel em
httpwwwfenufgbrrevistav9n2pdfv9n2a0
5pdf
10 Simon Feld Carlos Horacio Rizzi
Alejandra Goberna El control de la
atencioacuten medica auditoria medica
evaluacioacuten de servicios asistenciales
Editorial Buenos Aires Lopez Libreros
Editores 1978
httpwwwbibliounlpeduarcatalogoopaccgi-
binpgopaccgiVDOC=15517
11 Loacutepez y Maldonado JA Reyes Lobos
JL Kaoru Ishikawa y la gestioacuten de la
calidad total Cultura organizacional
Universidad de Playa Ancha Facultad
de Ciencias de la Educacioacuten Valparaiacuteso
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
agosto 2009
httpgenesismexorgACTIDOCECURSOSC
HILE-COalumnosautoresIshikawapdf
12 Ceccon Roger Flores Paes Lucilene
Gama Santos Mariacutendia Borges
dos Grenzel Joice Caroline Miron
Enfermagem auditoria e regulaccedilatildeo em
sauacutede um relato de experiecircncia REME
rev min enferm 17(3) 695-699 jul-
set 2013
13 Valenccedila C N Azevecircdo L M N d
Oliveira A G d Medeiros S S A d
Malveira F A S amp Germano R M
(2013) The scientific literature on
nursing audit and quality of records
Revista de Pesquisa Cuidado eacute
Fundamental Online 5(5) 69-76
httpsdoiorg1097892175-
53612013v5i569-76
14 Silas Alvarado Rivadeneyra SOAPIE
Indicador de calidad de Registros de
Enfermeriacutea Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
15 Claudino Hellen Gomes E Gouveia
Eloise Maria de Lima Santos Seacutergio
Ribeiro dos Lopes M E Limeira
Auditoria em registros de enfermagem
revisatildeo integrativa da literatura Rev
enferm UERJ 21(3) 397-402 jul-set
2013
16 Mateo Socop Amabilia Evaluacioacuten de
la nota de enfermeriacutea en los registros
cliacutenicos del servicio de cirugiacutea de
mujeres Hospital Nacional de
Mazatenango Suchitepequez
Guatemala Agosto a octubre 2014
Universidad rafael landivar Facultad de
ciencias de la salud Licenciatura en
enfermeriacutea (fds) Campus de
quetzaltenango quetzaltenango junio
de 2015
httprecursosbibliourledugttesiseortiz20150
902Mateo-Amabiliapdf
17 Todende de Bragas A importancia da
qualidade dos registros de enfermagem
para gestao em saude 2015
httpswwwlumeufrgsbrbitstreamhandle101
83130291000975097pdfsequence=1
18 Grossi Luciane Mandia Pisa Ivan
Torres Marin Heimar De Fatima
Tecnologia da Informaccedilatildeo e
Comunicaccedilatildeo na Auditoria em
Enfermagem Information and
Communication Technology in Nursing
Audi Rev J health inform 7(1)jan-
mar 2015 Ilus Artiacuteculo en Portugueacutes |
LILACS | ID lil-749234 httpwwwjhi-
sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-
sbisarticleview314227
19 Barreto Jacyara Almeida Lima
Gilberto Gonccedilalves de Xavier Camila
Fernanda Inconsistecircncias das anotaccedilotildees
de enfermagem no processo de
auditoria Rev enferm Cent-Oeste
Min 6(1) 2081-2093 jan-mar2016
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS | ID lil-
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
4
Calidad de las notas de
enfermeriacutea en el servicio
de Pediatriacutea del Hospital
Regional Hermilio Valdi-
zaacuten M Huaacutenuco 2016
2017 Crispiacuten Ponce
MA
Evaluar la calidad de las
notas de enfermeriacutea del
servicio de Pediatriacutea del
Hospital
En general el 655 de las notas de Enfermeriacutea evaluadas tuvieron un
nivel de calidad bueno Respecto a la dimensioacuten estructura de las notas de
Enfermeriacutea el 575 de notas presentaron un nivel de calidad bueno En
cuanto a la dimensioacuten contenido de las notas de Enfermeriacutea el 535 de
notas tuvieron un nivel de calidad bueno pero este resultado no fue
predominante
5
Calidad en la
redaccioacuten de notas de
enfermeriacutea y factores
influyentes en su
elaboracioacuten- Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
2018
Custodio Ballena
Jaqueline del
Rociacuteo
Determinar la Calidad en la
Redaccioacuten de Notas de
Enfermeriacutea y Factores
influyentes en su
elaboracioacuten en el Servicio
de Medicina del Hospital
Regional Docente Las
Mercedes 2018
Se tuvo como resultados una buena calidad en el 611 de historias
cliacutenicas seguido de la calidad regular con el 389 en relacioacuten a la calidad
del contenido de las anotaciones de enfermeriacutea es regular 540 mientras
que en relacioacuten a la estructura la calidad es bueno 802 asiacute mismo se
encontroacute que los factores personales que influyen en la calidad de la
redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son Edad grado acadeacutemico condicioacuten
laboral (0042) tiempo de servicio (0042) y los factores institucionales
que influyen en la calidad de la redaccioacuten de Notas de Enfermeriacutea son
Promedio de pacientes hospitalizados en el servicio Nordm personal de
enfermeriacutea suficiente en el servicio Concluyendo que existe relacioacuten
entre los factores personales e institucionales con la calidad de las
anotaciones de enfermeriacutea (p lt 005)
6
Implementacioacuten de
ciacuterculos de calidad
para la mejora del
registro de Enfermeriacutea
2018
Leticia Carolina
Hernaacutendez
Esparza Adriana
Urbina
Enriqueta
Cambero
Gonzaacuteles
Aguilar
Dar a conocer como se
llevoacute a cabo el proceso de
mejora de la calidad del
registro de enfermeriacutea de un
hospital puacuteblico en
aspectos relacionados con
el cumplimiento de la
normativa institucional
Para la implementacioacuten de una estrategia de este tipo basada en ciacuterculos
de calidad se debe contar con personal recursos materiales y econoacutemicos
necesarios para una operacionalizacioacuten efectiva asiacute como conformar
equipos de trabajo con caracteriacutesticas laborales similares no mayor a
cuatro personas (un liacuteder y tres integrantes de ciacuterculo de calidad) que
manifiesten intereacutes en participar Ademaacutes es importante establecer que
para garantizar el eacutexito de cualquier accioacuten o estrategia que se requiera
implementar para mejorar los procesos que dependen de los profesionales
de enfermeriacutea se requiere compromiso responsabilidad y conocimientos
para su desempentildeo y motivacioacuten para incidir constantemente en el plan
de mejora
REGISTRO DE ENFERMERIacuteA
7
La incompatibilidad de
los registros de
enfermeriacutea em
processo de auditoriacutea
2016
Barreto J A
Lima G G de
Xavier CF
Identificar las principales
fallas en los apuntes de
enfermeriacutea a los registros de
los pacientes
Estudio descriptivo de revisioacuten de la literatura Resultados ha sido
posible identificar falta de atencioacuten del equipo de enfermeriacutea en la
realizacioacuten de los registros Principales fallas la falta de identificacioacuten y
sellos del ejecutor de la tarea ausencia de algunos iacutetems importantes al
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
llenar letra ilegible errores de ortografiacutea uso de terminologiacutea incorrecta
siglas no estandarizadas y sin referencias en ninguacuten lugar del registro
tachados y uso de corrector
8
SOAPIE Indicador de
Calidad de registros de
Enfermeriacutea
Silas Alvarado
Rivadeneyra
Asegurar la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea
mediante el
complementacioacuten de los
registros
Inconformidades No consigna diagnoacutestico y plan de cuidados de
enfermeriacutea 3037cedilNo registra hora de atencioacuten 3160cedilNo elabora
diagnoacutestico y plan de cuidados despueacutes de 2 a 3 dias del ingreso del
paciente 3037
9
Informaccedilotildees de
Enfermagem
registradas nos
prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do
Conselho Federal de
Enfermagem
2018
Candido
Adriana Silveira
Gomes Cunha
Isabel Cristina K
O Munhoz
Sarah
Evaluar el nivel de registro
de enfermeriacutea identificar la
obra despueacutes de la
inscripcioacuten y control de la
prescripcioacuten enfermera y el
meacutedico en relacioacuten con los
requisitos de la institucioacuten y
la legislacioacuten
En cuanto a SAE se puede constatar que de los 287 prontuarios auditados
cerca del 88 estaban en conformidad
En cuanto a la correcta identificacioacuten de los profesionales de enfermeriacutea
despueacutes de las anotaciones 82 fueron considerados totalmente
conforme
Al verificar si los profesionales de enfermeriacutea revisan las prescripciones
de enfermeriacutea y meacutedica se puede afirmar que 865 prontuarios
conteniacutean chequeo en la prescripcioacuten de enfermeriacutea y 263 (90) en la
prescripcioacuten meacutedica
10
Evaluacioacuten Registros
de Enfermeriacutea de los
Pacientes Ingresados
en la Cliacutenica Meacutedica
de un Hospital
Universitario en el
Norte del Estado de
Minas Gerais
2019
T Figueiredo P
L Nogueira da
Silva L Freitas
G C Freitas G
M K Soares
Oliveira EC
Santos Alves
Evaluar registros de
enfermeriacutea de pacientes
ingresados en la cliacutenica
meacutedica de un hospital
universitario del norte de
Minas Gerais
Se percibe la necesidad de mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y que realmente proporcione
datos sobre la atencioacuten realizada al paciente lo que permitiraacute que los
registros sean paraacutemetros confiables para cada nivel de excelencia en el
cuidado de la salud Se necesitan investigaciones para identificar queacute
factores o condiciones actuacutean como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea en el escenario de este estudio para invertir en la educacioacuten
continua y permanente La institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
buscar regularizar su proceso de registro y comunicacioacuten
multiprofesional adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de la
atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y complejidad para garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten brindada a los usuarios educacioacuten
continua y continuo seguimiento de las notas a traveacutes de la auditoriacutea de
registros meacutedicos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
IV REFERENCIAS
1 Gomez Gutieacuterrez Ricardo Alfonso
Gonzales Leoacuten Martha Yaneth
Evaluacioacuten de la calidad de las historias
cliacutenicas en la UBA COOMEVA
Cabecera Universidad CES-
Universidad Autoacutenoma Facultad de
Medicina - Facultad de Cioencias de la
Salud Bucaramanga 2008
httpbdigitalceseduco8080repositoriobitstre
am109463082evaluacion_calidad_historias_c
linicas_pdf
2 PESCE Jorge WOUDWYK Adriana
Auditoria como herramienta de la
calidad en enfermeriacutea Trabajo de
investigacioacuten Curso de Auditoria
Meacutedica Hospital Alemaacuten Universidad
de Hemodiaacutelisis del Centro Nefroloacutegico
del Noroeste Localidad Juniacuten Bs As
2010
3 Jorge E Manrique Chaacutevez
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS
DE LA AUDITORIacuteA EN SALUD
Universidad Nacional San Antonio
Abad del Cusco
httpsesslidesharenetjorgemanriquechavezpri
ncipios-y-fundamentos-de-la-auditora-en-salud
4 Pinto KA Melo CMM A praacutetica da
enfermeira em auditoria em sauacutede Rev
Esc Enferm USP 2010 44(3)671-8
5 Motta ALC Auditoria de enfermagem
nos hospitais e seguradoras de sauacutede
Satildeo Paulo Laacutetria 2003
6 Carneiro VC Dantas RA Pagliuca LM
Auditoria de seguros de sauacutede em
atendimento domiciliaacuterio Rev Enferm
UERJ 2007 15(3)343-8
7 Kurcgant P coordenadora
Administraccedilatildeo em enfermagem Satildeo
Paulo EPU 1991
8 Ochoa-Vigo K Pace AE Santos CB
Anaacutelise retrospectiva dos registros de
enfermagem de uma unidade
especializada Ribeiratildeo Preto (SP) Rev
Latinoam Enferm 2003 11(2)184-91
9 Luz A Martins AP Dynewicz AM
Caracteriacutesticas das anotaccedilotildees de
enfermagem encontradas em auditoria
Rev Eletr Enf [perioacutedico da Internet]
2007 [citado 2010 ago 08] 9(2) 344-
61 Disponiacutevel em
httpwwwfenufgbrrevistav9n2pdfv9n2a0
5pdf
10 Simon Feld Carlos Horacio Rizzi
Alejandra Goberna El control de la
atencioacuten medica auditoria medica
evaluacioacuten de servicios asistenciales
Editorial Buenos Aires Lopez Libreros
Editores 1978
httpwwwbibliounlpeduarcatalogoopaccgi-
binpgopaccgiVDOC=15517
11 Loacutepez y Maldonado JA Reyes Lobos
JL Kaoru Ishikawa y la gestioacuten de la
calidad total Cultura organizacional
Universidad de Playa Ancha Facultad
de Ciencias de la Educacioacuten Valparaiacuteso
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
agosto 2009
httpgenesismexorgACTIDOCECURSOSC
HILE-COalumnosautoresIshikawapdf
12 Ceccon Roger Flores Paes Lucilene
Gama Santos Mariacutendia Borges
dos Grenzel Joice Caroline Miron
Enfermagem auditoria e regulaccedilatildeo em
sauacutede um relato de experiecircncia REME
rev min enferm 17(3) 695-699 jul-
set 2013
13 Valenccedila C N Azevecircdo L M N d
Oliveira A G d Medeiros S S A d
Malveira F A S amp Germano R M
(2013) The scientific literature on
nursing audit and quality of records
Revista de Pesquisa Cuidado eacute
Fundamental Online 5(5) 69-76
httpsdoiorg1097892175-
53612013v5i569-76
14 Silas Alvarado Rivadeneyra SOAPIE
Indicador de calidad de Registros de
Enfermeriacutea Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
15 Claudino Hellen Gomes E Gouveia
Eloise Maria de Lima Santos Seacutergio
Ribeiro dos Lopes M E Limeira
Auditoria em registros de enfermagem
revisatildeo integrativa da literatura Rev
enferm UERJ 21(3) 397-402 jul-set
2013
16 Mateo Socop Amabilia Evaluacioacuten de
la nota de enfermeriacutea en los registros
cliacutenicos del servicio de cirugiacutea de
mujeres Hospital Nacional de
Mazatenango Suchitepequez
Guatemala Agosto a octubre 2014
Universidad rafael landivar Facultad de
ciencias de la salud Licenciatura en
enfermeriacutea (fds) Campus de
quetzaltenango quetzaltenango junio
de 2015
httprecursosbibliourledugttesiseortiz20150
902Mateo-Amabiliapdf
17 Todende de Bragas A importancia da
qualidade dos registros de enfermagem
para gestao em saude 2015
httpswwwlumeufrgsbrbitstreamhandle101
83130291000975097pdfsequence=1
18 Grossi Luciane Mandia Pisa Ivan
Torres Marin Heimar De Fatima
Tecnologia da Informaccedilatildeo e
Comunicaccedilatildeo na Auditoria em
Enfermagem Information and
Communication Technology in Nursing
Audi Rev J health inform 7(1)jan-
mar 2015 Ilus Artiacuteculo en Portugueacutes |
LILACS | ID lil-749234 httpwwwjhi-
sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-
sbisarticleview314227
19 Barreto Jacyara Almeida Lima
Gilberto Gonccedilalves de Xavier Camila
Fernanda Inconsistecircncias das anotaccedilotildees
de enfermagem no processo de
auditoria Rev enferm Cent-Oeste
Min 6(1) 2081-2093 jan-mar2016
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS | ID lil-
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
llenar letra ilegible errores de ortografiacutea uso de terminologiacutea incorrecta
siglas no estandarizadas y sin referencias en ninguacuten lugar del registro
tachados y uso de corrector
8
SOAPIE Indicador de
Calidad de registros de
Enfermeriacutea
Silas Alvarado
Rivadeneyra
Asegurar la continuidad de
los cuidados de enfermeriacutea
mediante el
complementacioacuten de los
registros
Inconformidades No consigna diagnoacutestico y plan de cuidados de
enfermeriacutea 3037cedilNo registra hora de atencioacuten 3160cedilNo elabora
diagnoacutestico y plan de cuidados despueacutes de 2 a 3 dias del ingreso del
paciente 3037
9
Informaccedilotildees de
Enfermagem
registradas nos
prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do
Conselho Federal de
Enfermagem
2018
Candido
Adriana Silveira
Gomes Cunha
Isabel Cristina K
O Munhoz
Sarah
Evaluar el nivel de registro
de enfermeriacutea identificar la
obra despueacutes de la
inscripcioacuten y control de la
prescripcioacuten enfermera y el
meacutedico en relacioacuten con los
requisitos de la institucioacuten y
la legislacioacuten
En cuanto a SAE se puede constatar que de los 287 prontuarios auditados
cerca del 88 estaban en conformidad
En cuanto a la correcta identificacioacuten de los profesionales de enfermeriacutea
despueacutes de las anotaciones 82 fueron considerados totalmente
conforme
Al verificar si los profesionales de enfermeriacutea revisan las prescripciones
de enfermeriacutea y meacutedica se puede afirmar que 865 prontuarios
conteniacutean chequeo en la prescripcioacuten de enfermeriacutea y 263 (90) en la
prescripcioacuten meacutedica
10
Evaluacioacuten Registros
de Enfermeriacutea de los
Pacientes Ingresados
en la Cliacutenica Meacutedica
de un Hospital
Universitario en el
Norte del Estado de
Minas Gerais
2019
T Figueiredo P
L Nogueira da
Silva L Freitas
G C Freitas G
M K Soares
Oliveira EC
Santos Alves
Evaluar registros de
enfermeriacutea de pacientes
ingresados en la cliacutenica
meacutedica de un hospital
universitario del norte de
Minas Gerais
Se percibe la necesidad de mejorar la calidad de los registros de
enfermeriacutea con informacioacuten maacutes completa y que realmente proporcione
datos sobre la atencioacuten realizada al paciente lo que permitiraacute que los
registros sean paraacutemetros confiables para cada nivel de excelencia en el
cuidado de la salud Se necesitan investigaciones para identificar queacute
factores o condiciones actuacutean como impedimentos para el registro de
enfermeriacutea en el escenario de este estudio para invertir en la educacioacuten
continua y permanente La institucioacuten y el equipo de enfermeriacutea deben
buscar regularizar su proceso de registro y comunicacioacuten
multiprofesional adoptando por ejemplo la sistematizacioacuten de la
atencioacuten de enfermeriacutea en su totalidad y complejidad para garantizar la
continuidad y la calidad de la atencioacuten brindada a los usuarios educacioacuten
continua y continuo seguimiento de las notas a traveacutes de la auditoriacutea de
registros meacutedicos
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
IV REFERENCIAS
1 Gomez Gutieacuterrez Ricardo Alfonso
Gonzales Leoacuten Martha Yaneth
Evaluacioacuten de la calidad de las historias
cliacutenicas en la UBA COOMEVA
Cabecera Universidad CES-
Universidad Autoacutenoma Facultad de
Medicina - Facultad de Cioencias de la
Salud Bucaramanga 2008
httpbdigitalceseduco8080repositoriobitstre
am109463082evaluacion_calidad_historias_c
linicas_pdf
2 PESCE Jorge WOUDWYK Adriana
Auditoria como herramienta de la
calidad en enfermeriacutea Trabajo de
investigacioacuten Curso de Auditoria
Meacutedica Hospital Alemaacuten Universidad
de Hemodiaacutelisis del Centro Nefroloacutegico
del Noroeste Localidad Juniacuten Bs As
2010
3 Jorge E Manrique Chaacutevez
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS
DE LA AUDITORIacuteA EN SALUD
Universidad Nacional San Antonio
Abad del Cusco
httpsesslidesharenetjorgemanriquechavezpri
ncipios-y-fundamentos-de-la-auditora-en-salud
4 Pinto KA Melo CMM A praacutetica da
enfermeira em auditoria em sauacutede Rev
Esc Enferm USP 2010 44(3)671-8
5 Motta ALC Auditoria de enfermagem
nos hospitais e seguradoras de sauacutede
Satildeo Paulo Laacutetria 2003
6 Carneiro VC Dantas RA Pagliuca LM
Auditoria de seguros de sauacutede em
atendimento domiciliaacuterio Rev Enferm
UERJ 2007 15(3)343-8
7 Kurcgant P coordenadora
Administraccedilatildeo em enfermagem Satildeo
Paulo EPU 1991
8 Ochoa-Vigo K Pace AE Santos CB
Anaacutelise retrospectiva dos registros de
enfermagem de uma unidade
especializada Ribeiratildeo Preto (SP) Rev
Latinoam Enferm 2003 11(2)184-91
9 Luz A Martins AP Dynewicz AM
Caracteriacutesticas das anotaccedilotildees de
enfermagem encontradas em auditoria
Rev Eletr Enf [perioacutedico da Internet]
2007 [citado 2010 ago 08] 9(2) 344-
61 Disponiacutevel em
httpwwwfenufgbrrevistav9n2pdfv9n2a0
5pdf
10 Simon Feld Carlos Horacio Rizzi
Alejandra Goberna El control de la
atencioacuten medica auditoria medica
evaluacioacuten de servicios asistenciales
Editorial Buenos Aires Lopez Libreros
Editores 1978
httpwwwbibliounlpeduarcatalogoopaccgi-
binpgopaccgiVDOC=15517
11 Loacutepez y Maldonado JA Reyes Lobos
JL Kaoru Ishikawa y la gestioacuten de la
calidad total Cultura organizacional
Universidad de Playa Ancha Facultad
de Ciencias de la Educacioacuten Valparaiacuteso
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
agosto 2009
httpgenesismexorgACTIDOCECURSOSC
HILE-COalumnosautoresIshikawapdf
12 Ceccon Roger Flores Paes Lucilene
Gama Santos Mariacutendia Borges
dos Grenzel Joice Caroline Miron
Enfermagem auditoria e regulaccedilatildeo em
sauacutede um relato de experiecircncia REME
rev min enferm 17(3) 695-699 jul-
set 2013
13 Valenccedila C N Azevecircdo L M N d
Oliveira A G d Medeiros S S A d
Malveira F A S amp Germano R M
(2013) The scientific literature on
nursing audit and quality of records
Revista de Pesquisa Cuidado eacute
Fundamental Online 5(5) 69-76
httpsdoiorg1097892175-
53612013v5i569-76
14 Silas Alvarado Rivadeneyra SOAPIE
Indicador de calidad de Registros de
Enfermeriacutea Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
15 Claudino Hellen Gomes E Gouveia
Eloise Maria de Lima Santos Seacutergio
Ribeiro dos Lopes M E Limeira
Auditoria em registros de enfermagem
revisatildeo integrativa da literatura Rev
enferm UERJ 21(3) 397-402 jul-set
2013
16 Mateo Socop Amabilia Evaluacioacuten de
la nota de enfermeriacutea en los registros
cliacutenicos del servicio de cirugiacutea de
mujeres Hospital Nacional de
Mazatenango Suchitepequez
Guatemala Agosto a octubre 2014
Universidad rafael landivar Facultad de
ciencias de la salud Licenciatura en
enfermeriacutea (fds) Campus de
quetzaltenango quetzaltenango junio
de 2015
httprecursosbibliourledugttesiseortiz20150
902Mateo-Amabiliapdf
17 Todende de Bragas A importancia da
qualidade dos registros de enfermagem
para gestao em saude 2015
httpswwwlumeufrgsbrbitstreamhandle101
83130291000975097pdfsequence=1
18 Grossi Luciane Mandia Pisa Ivan
Torres Marin Heimar De Fatima
Tecnologia da Informaccedilatildeo e
Comunicaccedilatildeo na Auditoria em
Enfermagem Information and
Communication Technology in Nursing
Audi Rev J health inform 7(1)jan-
mar 2015 Ilus Artiacuteculo en Portugueacutes |
LILACS | ID lil-749234 httpwwwjhi-
sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-
sbisarticleview314227
19 Barreto Jacyara Almeida Lima
Gilberto Gonccedilalves de Xavier Camila
Fernanda Inconsistecircncias das anotaccedilotildees
de enfermagem no processo de
auditoria Rev enferm Cent-Oeste
Min 6(1) 2081-2093 jan-mar2016
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS | ID lil-
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
IV REFERENCIAS
1 Gomez Gutieacuterrez Ricardo Alfonso
Gonzales Leoacuten Martha Yaneth
Evaluacioacuten de la calidad de las historias
cliacutenicas en la UBA COOMEVA
Cabecera Universidad CES-
Universidad Autoacutenoma Facultad de
Medicina - Facultad de Cioencias de la
Salud Bucaramanga 2008
httpbdigitalceseduco8080repositoriobitstre
am109463082evaluacion_calidad_historias_c
linicas_pdf
2 PESCE Jorge WOUDWYK Adriana
Auditoria como herramienta de la
calidad en enfermeriacutea Trabajo de
investigacioacuten Curso de Auditoria
Meacutedica Hospital Alemaacuten Universidad
de Hemodiaacutelisis del Centro Nefroloacutegico
del Noroeste Localidad Juniacuten Bs As
2010
3 Jorge E Manrique Chaacutevez
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS
DE LA AUDITORIacuteA EN SALUD
Universidad Nacional San Antonio
Abad del Cusco
httpsesslidesharenetjorgemanriquechavezpri
ncipios-y-fundamentos-de-la-auditora-en-salud
4 Pinto KA Melo CMM A praacutetica da
enfermeira em auditoria em sauacutede Rev
Esc Enferm USP 2010 44(3)671-8
5 Motta ALC Auditoria de enfermagem
nos hospitais e seguradoras de sauacutede
Satildeo Paulo Laacutetria 2003
6 Carneiro VC Dantas RA Pagliuca LM
Auditoria de seguros de sauacutede em
atendimento domiciliaacuterio Rev Enferm
UERJ 2007 15(3)343-8
7 Kurcgant P coordenadora
Administraccedilatildeo em enfermagem Satildeo
Paulo EPU 1991
8 Ochoa-Vigo K Pace AE Santos CB
Anaacutelise retrospectiva dos registros de
enfermagem de uma unidade
especializada Ribeiratildeo Preto (SP) Rev
Latinoam Enferm 2003 11(2)184-91
9 Luz A Martins AP Dynewicz AM
Caracteriacutesticas das anotaccedilotildees de
enfermagem encontradas em auditoria
Rev Eletr Enf [perioacutedico da Internet]
2007 [citado 2010 ago 08] 9(2) 344-
61 Disponiacutevel em
httpwwwfenufgbrrevistav9n2pdfv9n2a0
5pdf
10 Simon Feld Carlos Horacio Rizzi
Alejandra Goberna El control de la
atencioacuten medica auditoria medica
evaluacioacuten de servicios asistenciales
Editorial Buenos Aires Lopez Libreros
Editores 1978
httpwwwbibliounlpeduarcatalogoopaccgi-
binpgopaccgiVDOC=15517
11 Loacutepez y Maldonado JA Reyes Lobos
JL Kaoru Ishikawa y la gestioacuten de la
calidad total Cultura organizacional
Universidad de Playa Ancha Facultad
de Ciencias de la Educacioacuten Valparaiacuteso
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
agosto 2009
httpgenesismexorgACTIDOCECURSOSC
HILE-COalumnosautoresIshikawapdf
12 Ceccon Roger Flores Paes Lucilene
Gama Santos Mariacutendia Borges
dos Grenzel Joice Caroline Miron
Enfermagem auditoria e regulaccedilatildeo em
sauacutede um relato de experiecircncia REME
rev min enferm 17(3) 695-699 jul-
set 2013
13 Valenccedila C N Azevecircdo L M N d
Oliveira A G d Medeiros S S A d
Malveira F A S amp Germano R M
(2013) The scientific literature on
nursing audit and quality of records
Revista de Pesquisa Cuidado eacute
Fundamental Online 5(5) 69-76
httpsdoiorg1097892175-
53612013v5i569-76
14 Silas Alvarado Rivadeneyra SOAPIE
Indicador de calidad de Registros de
Enfermeriacutea Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
15 Claudino Hellen Gomes E Gouveia
Eloise Maria de Lima Santos Seacutergio
Ribeiro dos Lopes M E Limeira
Auditoria em registros de enfermagem
revisatildeo integrativa da literatura Rev
enferm UERJ 21(3) 397-402 jul-set
2013
16 Mateo Socop Amabilia Evaluacioacuten de
la nota de enfermeriacutea en los registros
cliacutenicos del servicio de cirugiacutea de
mujeres Hospital Nacional de
Mazatenango Suchitepequez
Guatemala Agosto a octubre 2014
Universidad rafael landivar Facultad de
ciencias de la salud Licenciatura en
enfermeriacutea (fds) Campus de
quetzaltenango quetzaltenango junio
de 2015
httprecursosbibliourledugttesiseortiz20150
902Mateo-Amabiliapdf
17 Todende de Bragas A importancia da
qualidade dos registros de enfermagem
para gestao em saude 2015
httpswwwlumeufrgsbrbitstreamhandle101
83130291000975097pdfsequence=1
18 Grossi Luciane Mandia Pisa Ivan
Torres Marin Heimar De Fatima
Tecnologia da Informaccedilatildeo e
Comunicaccedilatildeo na Auditoria em
Enfermagem Information and
Communication Technology in Nursing
Audi Rev J health inform 7(1)jan-
mar 2015 Ilus Artiacuteculo en Portugueacutes |
LILACS | ID lil-749234 httpwwwjhi-
sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-
sbisarticleview314227
19 Barreto Jacyara Almeida Lima
Gilberto Gonccedilalves de Xavier Camila
Fernanda Inconsistecircncias das anotaccedilotildees
de enfermagem no processo de
auditoria Rev enferm Cent-Oeste
Min 6(1) 2081-2093 jan-mar2016
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS | ID lil-
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
IV REFERENCIAS
1 Gomez Gutieacuterrez Ricardo Alfonso
Gonzales Leoacuten Martha Yaneth
Evaluacioacuten de la calidad de las historias
cliacutenicas en la UBA COOMEVA
Cabecera Universidad CES-
Universidad Autoacutenoma Facultad de
Medicina - Facultad de Cioencias de la
Salud Bucaramanga 2008
httpbdigitalceseduco8080repositoriobitstre
am109463082evaluacion_calidad_historias_c
linicas_pdf
2 PESCE Jorge WOUDWYK Adriana
Auditoria como herramienta de la
calidad en enfermeriacutea Trabajo de
investigacioacuten Curso de Auditoria
Meacutedica Hospital Alemaacuten Universidad
de Hemodiaacutelisis del Centro Nefroloacutegico
del Noroeste Localidad Juniacuten Bs As
2010
3 Jorge E Manrique Chaacutevez
PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS
DE LA AUDITORIacuteA EN SALUD
Universidad Nacional San Antonio
Abad del Cusco
httpsesslidesharenetjorgemanriquechavezpri
ncipios-y-fundamentos-de-la-auditora-en-salud
4 Pinto KA Melo CMM A praacutetica da
enfermeira em auditoria em sauacutede Rev
Esc Enferm USP 2010 44(3)671-8
5 Motta ALC Auditoria de enfermagem
nos hospitais e seguradoras de sauacutede
Satildeo Paulo Laacutetria 2003
6 Carneiro VC Dantas RA Pagliuca LM
Auditoria de seguros de sauacutede em
atendimento domiciliaacuterio Rev Enferm
UERJ 2007 15(3)343-8
7 Kurcgant P coordenadora
Administraccedilatildeo em enfermagem Satildeo
Paulo EPU 1991
8 Ochoa-Vigo K Pace AE Santos CB
Anaacutelise retrospectiva dos registros de
enfermagem de uma unidade
especializada Ribeiratildeo Preto (SP) Rev
Latinoam Enferm 2003 11(2)184-91
9 Luz A Martins AP Dynewicz AM
Caracteriacutesticas das anotaccedilotildees de
enfermagem encontradas em auditoria
Rev Eletr Enf [perioacutedico da Internet]
2007 [citado 2010 ago 08] 9(2) 344-
61 Disponiacutevel em
httpwwwfenufgbrrevistav9n2pdfv9n2a0
5pdf
10 Simon Feld Carlos Horacio Rizzi
Alejandra Goberna El control de la
atencioacuten medica auditoria medica
evaluacioacuten de servicios asistenciales
Editorial Buenos Aires Lopez Libreros
Editores 1978
httpwwwbibliounlpeduarcatalogoopaccgi-
binpgopaccgiVDOC=15517
11 Loacutepez y Maldonado JA Reyes Lobos
JL Kaoru Ishikawa y la gestioacuten de la
calidad total Cultura organizacional
Universidad de Playa Ancha Facultad
de Ciencias de la Educacioacuten Valparaiacuteso
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
agosto 2009
httpgenesismexorgACTIDOCECURSOSC
HILE-COalumnosautoresIshikawapdf
12 Ceccon Roger Flores Paes Lucilene
Gama Santos Mariacutendia Borges
dos Grenzel Joice Caroline Miron
Enfermagem auditoria e regulaccedilatildeo em
sauacutede um relato de experiecircncia REME
rev min enferm 17(3) 695-699 jul-
set 2013
13 Valenccedila C N Azevecircdo L M N d
Oliveira A G d Medeiros S S A d
Malveira F A S amp Germano R M
(2013) The scientific literature on
nursing audit and quality of records
Revista de Pesquisa Cuidado eacute
Fundamental Online 5(5) 69-76
httpsdoiorg1097892175-
53612013v5i569-76
14 Silas Alvarado Rivadeneyra SOAPIE
Indicador de calidad de Registros de
Enfermeriacutea Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
15 Claudino Hellen Gomes E Gouveia
Eloise Maria de Lima Santos Seacutergio
Ribeiro dos Lopes M E Limeira
Auditoria em registros de enfermagem
revisatildeo integrativa da literatura Rev
enferm UERJ 21(3) 397-402 jul-set
2013
16 Mateo Socop Amabilia Evaluacioacuten de
la nota de enfermeriacutea en los registros
cliacutenicos del servicio de cirugiacutea de
mujeres Hospital Nacional de
Mazatenango Suchitepequez
Guatemala Agosto a octubre 2014
Universidad rafael landivar Facultad de
ciencias de la salud Licenciatura en
enfermeriacutea (fds) Campus de
quetzaltenango quetzaltenango junio
de 2015
httprecursosbibliourledugttesiseortiz20150
902Mateo-Amabiliapdf
17 Todende de Bragas A importancia da
qualidade dos registros de enfermagem
para gestao em saude 2015
httpswwwlumeufrgsbrbitstreamhandle101
83130291000975097pdfsequence=1
18 Grossi Luciane Mandia Pisa Ivan
Torres Marin Heimar De Fatima
Tecnologia da Informaccedilatildeo e
Comunicaccedilatildeo na Auditoria em
Enfermagem Information and
Communication Technology in Nursing
Audi Rev J health inform 7(1)jan-
mar 2015 Ilus Artiacuteculo en Portugueacutes |
LILACS | ID lil-749234 httpwwwjhi-
sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-
sbisarticleview314227
19 Barreto Jacyara Almeida Lima
Gilberto Gonccedilalves de Xavier Camila
Fernanda Inconsistecircncias das anotaccedilotildees
de enfermagem no processo de
auditoria Rev enferm Cent-Oeste
Min 6(1) 2081-2093 jan-mar2016
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS | ID lil-
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
agosto 2009
httpgenesismexorgACTIDOCECURSOSC
HILE-COalumnosautoresIshikawapdf
12 Ceccon Roger Flores Paes Lucilene
Gama Santos Mariacutendia Borges
dos Grenzel Joice Caroline Miron
Enfermagem auditoria e regulaccedilatildeo em
sauacutede um relato de experiecircncia REME
rev min enferm 17(3) 695-699 jul-
set 2013
13 Valenccedila C N Azevecircdo L M N d
Oliveira A G d Medeiros S S A d
Malveira F A S amp Germano R M
(2013) The scientific literature on
nursing audit and quality of records
Revista de Pesquisa Cuidado eacute
Fundamental Online 5(5) 69-76
httpsdoiorg1097892175-
53612013v5i569-76
14 Silas Alvarado Rivadeneyra SOAPIE
Indicador de calidad de Registros de
Enfermeriacutea Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen
Universidad Nacional Mayor de San
Marcos
15 Claudino Hellen Gomes E Gouveia
Eloise Maria de Lima Santos Seacutergio
Ribeiro dos Lopes M E Limeira
Auditoria em registros de enfermagem
revisatildeo integrativa da literatura Rev
enferm UERJ 21(3) 397-402 jul-set
2013
16 Mateo Socop Amabilia Evaluacioacuten de
la nota de enfermeriacutea en los registros
cliacutenicos del servicio de cirugiacutea de
mujeres Hospital Nacional de
Mazatenango Suchitepequez
Guatemala Agosto a octubre 2014
Universidad rafael landivar Facultad de
ciencias de la salud Licenciatura en
enfermeriacutea (fds) Campus de
quetzaltenango quetzaltenango junio
de 2015
httprecursosbibliourledugttesiseortiz20150
902Mateo-Amabiliapdf
17 Todende de Bragas A importancia da
qualidade dos registros de enfermagem
para gestao em saude 2015
httpswwwlumeufrgsbrbitstreamhandle101
83130291000975097pdfsequence=1
18 Grossi Luciane Mandia Pisa Ivan
Torres Marin Heimar De Fatima
Tecnologia da Informaccedilatildeo e
Comunicaccedilatildeo na Auditoria em
Enfermagem Information and
Communication Technology in Nursing
Audi Rev J health inform 7(1)jan-
mar 2015 Ilus Artiacuteculo en Portugueacutes |
LILACS | ID lil-749234 httpwwwjhi-
sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-
sbisarticleview314227
19 Barreto Jacyara Almeida Lima
Gilberto Gonccedilalves de Xavier Camila
Fernanda Inconsistecircncias das anotaccedilotildees
de enfermagem no processo de
auditoria Rev enferm Cent-Oeste
Min 6(1) 2081-2093 jan-mar2016
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS | ID lil-
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
788833
httpwwwseerufsjedubrindexphpr
ecomarticleview9171014
20 Condori Taipe E Nivel de aplicacioacuten
del proceso de atencioacuten de enfermeriacutea y
la calidad de las notas de enfermeriacutea en
las enfermeras del Hospital Carlos
Monge M Juliaca - 2015 Tesis
pregrado Universidad Peruana Unioacuten
Juliaca 2016
httpsrepositorioupeuedupebitstreamhandle
UPEU441Eulalia_Tesis_bachiller_2016pdfs
equence=1ampisAllowed=y
21 Martiacutenez Medina TJ Evaluacioacuten de la
calidad de la atencioacuten de enfermeriacutea en
la Cliacutenica Internacional Trinidad Rev
cuba enferm 32(2) 196-206 abr-jun
2016 Artiacuteculo en Espantildeol | LILACS |
ID lil-797727
httppesquisabvsaludorgportal
22 Leandra de Carvalho Santana Taise
Carneiro Arauacutejo Anaacutelise da qualidade
dos registros de enfermagem em
prontuarios Analysis of quality of
nursing records Revista ACRED -
ISSN 2237-5643 v 6 n 11 (2016) 59 ndash
71
httpsdialnetuniriojaesdescargaartic
ulo5602115pdf
23 Cid Dantas I Gomes Duarte M De
Almeida Souza E Pereira Pinto Junior
E Registros de enfermagem em home
care subsiacutedios da auditoria de
enfermagem Revista Enfermagem
Contemporacircnea 2017 Outubrol
6(2)167-176 | ISSN 2317-3378 Capa
gt v 6 n 2 (2017) gtDantas DOI
httpdxdoiorg10172672317-
3378recv6i21265
24 Viana Carla Denise Bragas Luciane
Zambarda Todendi de Lazzari Daniele
Delacanal Garcia Cledir Tania Franccedila
Moura Gisela Maria Schebella Souto
de Implementation of concurrent
nursing audit an experience report
Texto amp contexto enferm 25(1)
e3250014 2016 Artiacuteculo en Ingleacutes |
LILACS-Express | ID lil-777474
httppesquisabvsaludorgportal
25 Blanco Fitzcarrald Dilcia Ruth
Factores intervinientes y anotaciones de
enfermeriacutea del Hospital de Chancay
2016 Tesis posgrado Peruacute ndash 2017
httpbdigitaluncueduarobjetos_digitales
10191diaz-mara-teresapdf
26 Nomura Aline Tsuma Gaedke Silva
Marcos Barragan da Almeida Miriam
de Abreu Quality of nursing
documentation before and after the
Hospital Accreditation in a university
hospital Rev latinoam enferm
(Online) 24 e2813 2016 Tab Artiacuteculo
en Ingleacutes | LILACS | ID biblio-961019
httpwwwrevenfbvsbrpdfrlaev24es_0
104-1169-rlae-24-02813pdf
27 Mateos Garciacutea MD Metodologiacutea
enfermera y sistemas estandarizados de
lenguaje enfermero en la historia cliacutenica
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
REV RECIEN 2020 Vol 9 Nordm 1
_____________________________________________________________________________
digital Universidad de Sevilla Sevilla
2017
httpsidususesxmluibitstreamhandle11
44169103Tesis20Doctoral20Maria
20Dolores20Mateos20Garciapdfsequ
ence=1ampisAllowed=y
28 Crispiacuten Ponce MA Calidad de las
notas de enfermeriacutea en el servicio de
pediatriacutea del Hospital Regional
Hermilio Valdizaacuten Medrano ndash Huaacutenuco
2016 Universidad de Huaacutenuco
Huaacutenuco - Peruacute 2017
httprepositorioudhedupebitstreamhand
le123456789486CRISPIN20PONCE
2C20MARCO20ANTONIO20
2020202020pdfsequence=1ampisA
llowed=y
29 Candido Adriana Silveira Gomes
Cunha Isabel Cristina K O Munhoz
Sarah Informaccedilotildees de Enfermagem
registradas nos prontuaacuterios frente agraves
exigecircncias do Conselho Federal de
Enfermagem Rev Paul Enferm
(Online) 29(13) 31-38 nov 14 2018
Artiacuteculo en Portugueacutes | LILACS
BDENF - Enfermeriacutea | ID biblio-
970750
httppesquisabvsaludorgportal
30 Hernaacutendez Esparza LC Urbina Aguilar
A Cambero Gonzaacutelez E
Implementacioacuten de ciacuterculos de calidad
para la mejora del registro de
Enfermeriacutea Metas Enferm feb 2018
21(1)22-7
httpswwwenfermeria21comrevistasme
tasarticulo81176implementacion-de-
circulos-de-calidad-para-la-mejora-del-
registro-de-enfermeria
31 Peacuterez-Martiacute M Casadoacute Mariacuten LC
Romaniacute Alfonso JO
32 Custodio Ballena J del R Calidad en la
redaccioacuten de notas de enfermeriacutea y
factores influyentes en su elaboracioacuten-
Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2018 Universidad Sentildeor de
Sipaacuten Pimentel ndash Peruacute 2018
httprepositorioussedupebitstreamhandl
euss5666Custodio20Ballena20Jaquel
ine20del20RocC3ADopdfseque
nce=1ampisAllowed=y
33 Figueiredo T Da Silva PLN Guimaratildees
CF et al Assessment of Nursing
Records of Patients Admitted to the
Medical Clinic of a University Hospital
from the Northern Region of Minas
Gerais State Rev Fund Care Online
2019 11(n esp) 390-396 DOI
httpdxdoiorg1097892175-
53612019v11i2390-396
httpwwwseeruniriobrindexphpcuidad
ofundamentalarticleview6348pdf_1_1
Conflictos de intereacutes
Las autoras declaran no tener conflicto de
intereacutes
