LA OSTEOPOROSIS EN EL PERÚ

Dr. Fernando Flores ArciniegaDr. Fernando Flores Arciniega

Presidente de la Sociedad Peruana de Osteoporosis y Enfermedades Óseas - SPOEO

 La Osteoporosis, se define como una enfermedad sistémica caracterizada por disminución de la masa ósea y por el deterioro microarquitectónico del mismo, que lleva a un aumento de la fragilidad del hueso y a un incremento consecuente del riesgo de fractura. (Consensus Development Conferences, 1993)

La Organización Mundial de la Salud(OMS) define a la Osteoporosis como la disminución de la Densidad Mineral Ósea (DMO) por debajo de dos desviaciones estándar del promedio del adulto joven.

Paciente mujer, 48 años, con Fractura de L2 por Osteoporosis Post menopaúsica.

MAGNITUD DEL PROBLEMA MAGNITUD DEL PROBLEMA EN EL MUNDOEN EL MUNDO

MAGNITUD DEL PROBLEMA MAGNITUD DEL PROBLEMA EN EL MUNDOEN EL MUNDO

1990:1990: 1.7 millones de fracturas de 1.7 millones de fracturas de caderacadera

2050:2050: existirán 6.3 millones de existirán 6.3 millones de fracturasfracturas

1990:1990: 1.7 millones de fracturas de 1.7 millones de fracturas de caderacadera

2050:2050: existirán 6.3 millones de existirán 6.3 millones de fracturasfracturas

IOF2002IOF2002

•“Para el año 2050 se estima que el 75% de

las fracturas de cadera sucedan en paises en

vía de desarrollo”

IOF2002

MASA ÓSEA SEGÚN LA EDAD Y RIESGO DE FRACTURA RELACIONADA A MASA ÓSEA SEGÚN LA EDAD Y RIESGO DE FRACTURA RELACIONADA A PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSISPREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS

MADURACIÓN ESQUELÉTICA MADURACIÓN ESQUELÉTICA

CONSTRUIR EL MÁXIMO DE CONSTRUIR EL MÁXIMO DE MASA ÓSEAMASA ÓSEA

FASEFASE

OBJETIVOOBJETIVO

MÉTODOSMÉTODOS ACTIVIDAD FÍSICA ACTIVIDAD FÍSICA FACTORES NUTRICIONALES FACTORES NUTRICIONALES CALCIO CALCIO FÓSFORO FÓSFORO VITAMINA D VITAMINA D PROTEÍNAS PROTEÍNAS

PRIMARIAPRIMARIA SECUNDARIASECUNDARIA

PREVENCION PREVENCION TRATAMIENTO TRATAMIENTO

10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 20 30 40 50 60 70 80 90 EDAD (AÑOS) EDAD (AÑOS)

ALTA ALTA

MASA MASA ÓSEAÓSEA

BAJABAJA

BAJOBAJO

RIESGO DE RIESGO DE FRACTURAFRACTURA

ALTO ALTO

MASA OSEA PICOMASA OSEA PICO

UMBRAL DE UMBRAL DE FRACTURA FRACTURA

Factores de riesgo para osteoporosis

EdadEdad Por cada década: 1,4 Por cada década: 1,4 GenéticosGenéticos Caucasianos y orientales Caucasianos y orientales

negros y polinesiosnegros y polinesios Historia familiarHistoria familiar AmbientalesAmbientales Nutricionales: deficiencia Nutricionales: deficiencia

calciocalcio Actividad física y carga Actividad física y carga

mecánicamecánica Medicación (corticoides)Medicación (corticoides) TabacoTabaco AlcoholAlcohol CaidasCaidas

Hormonas endógenas y enfermedades crónicas Deficiencia estrogénica Deficiencia androgénica Enf. Crónicas (gastrectomía, cirrosis, hipertiroidismo, hipercorticoidismo)Características físicas del hueso Densidad (masa ósea) Tamaño y geometría Microarquitectura Composición

OSTEOPOROSIS CRITERIOS DIAGNOSTICOS

(OMS – 1994)

NORMAL: DMO 1DE

OSTEOPENIA: DMO entre -1.5DE y -2.5 DE

OSTEOPOROSIS: DMO -2.5 DE

OSTEOPOROSIS SEVERA: Osteoporosis + Fractura

OSTEOPOROSIS: HECHOS

En una mujer de 50 años, el

riesgo de fallecer por fractura

de cadera es igual al riesgo de

fallecer por cancer de mama y

mayor que el riesgo de fallecer

por cancer de endometrio

Fractura de cadera: 2,8%

Cáncer de mama: 2,8%

Cancer de endometrio: 0,7%

1. 1996 and 2015 Osteoporosis Prevalence Figures. State by State Report. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 1997: Executive Summary, 1,2,5.2. National Fundation of osteoporosis USA, 1996.3. Cancer Facts and Figures-1996. Atlanta, GA: American Cancer Society; 1996:11.

Indice de Singh.De Singh M. Et al.: Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporosis. J. Bone J. Surg. 52A(3): 457-467, 1970.

Estimado del riesgo de fractura a lo largo de la vida en > 50 años

  Riesgo a lo largo de la vida

Sitio de Fractura Hombres (%) Mujeres (%)

Fractura de cadera 6.0 17.5

Fracturas vertebrales 5.0 15.6

Fracturas del antebrazo 2.5 16.0

Cualquiera de las anteriores 13.1 39.7

GRADO DE CONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS (EUROPA)

80%

20%

80%

20%

20%

80%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

No creen estaren riesgo

No conocenfactores riesgo

Mujeres conosteoporosis en

tratamiento

No SI

0

50

100

150

1988

Americanasno hispanas

Americanas nohispanasAmericanashispanasAmericanasnegras

Incidencia de Fracturas de Incidencia de Fracturas de caderas/ 100,000 hab. en Bexar, caderas/ 100,000 hab. en Bexar,

Texas/ EUA.Texas/ EUA.

Baner et al. Am. J. Epidemiol. 127, N° 1 (January 1988): 145-9

NormalOsteopeniaOsteoporosis

Epidemiología de la Osteoporosis en México, estudio en mujeres de 50 años con

Osteoporosis de columna y/o cadera (población hispana). INEGI 1997

Población: 6’700,000 Normal: 3’350,000 Osteoporosis: 2’010,000 (30%) Osteopenia: 1’340,000

Osteoporosis International (2000) 11: 562-569.

Incidencia de Fractura de cadera por 100,000 habitantes, en población mayor

de 60 años. Marilia-Brasil.1996

0100200300400500600

1994 1995

Hombres

HombresMujeres

Indice M/H: 3.1 (1994) 2.6 (1995)

Komatsu, R.S. Et al. Rev. Bras. Reumatol. Vol 39-N°6-Nov/Dic, 1999.

050

100150200250300350400450500

Pob.Total

Mayor64 años

HombresMujeresTotal

Incidencia anual de fractura de cadera por grupo de edad y sexo, por tasas por

100,000 habitantes. Chile 1991.

Pumarino, Ch. et al. Rev. Med. Chile. 1996; 124: 61-68(s).

NUMERO DE FRACTURAS EN LATINOAMERICA 1990-2050NUMERO DE FRACTURAS EN LATINOAMERICA 1990-2050

50- 64 Más de 65 50- 64 Más de 65

Hombres

Mujeres

100.000100.000

90.00090.000

80.00080.000

70.00070.000

60.00060.000

50.00050.000

40.00040.000

30.00030.000

20.00020.000

10.00010.000

00

100.000100.000

90.00090.000

80.00080.000

70.00070.000

60.00060.000

50.00050.000

40.00040.000

30.00030.000

20.00020.000

10.00010.000

00

1990199019901990 2050205020502050

522.961522.961522.961522.961

Adaptado de: Cooper C., Melton U, Osteoporosis Int “:285-289, 1992Adaptado de: Cooper C., Melton U, Osteoporosis Int “:285-289, 1992Adaptado de: Cooper C., Melton U, Osteoporosis Int “:285-289, 1992Adaptado de: Cooper C., Melton U, Osteoporosis Int “:285-289, 1992

PRONÓSTICO DE FRACTURAS DE CADERA

0%10%20%30%40%50%60%70%

Se complicaNo se complica

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Requiere cuidadosHospitalización > 1 añoSe recupera

0%

20%

40%

60%

80%

MortalidadMortalidadSobreviven

ComplicacionesPost-operatorias

Cuidadosposteriores

Mortalidad

Incidencia de Osteoporosis en el Perú, estudios realizados en consulta externa de Hospitales y Clínicas de

1995 a 1999.

AÑOAÑO OsteoporosisOsteoporosis N° ConsultasN° Consultas Fuente Fuente BibliográficaBibliográfica

19951995 11.0%11.0% 15,02615,026 Diaz, R. Hospital Diaz, R. Hospital RebagliatiRebagliati

1996/81996/8 4.5%4.5% 14,84314,843 Román, J. Hospital Román, J. Hospital 2 de Mayo2 de Mayo

19981998 21.2%21.2% 5,9095,909 Harrison, J. Harrison, J. Hospital AlmenaraHospital Almenara

19991999 34.0%34.0% ------------ Angulo, J. Hospital Angulo, J. Hospital FAPFAP

Incidencia de Osteoporosis en el Perú, despistajes de DMO, con equipos DEXA y

Ultasonido, 1999.

AÑOAÑO OsteoporosisOsteoporosis N° PacientesN° Pacientes Fuente, Fuente, CampañaCampaña

19981998 41.2% (*) 41.2% (*) 33.0% (*)33.0% (*)

911911 Becerra, F. Centro Becerra, F. Centro Privado.Privado.

19991999 17.0%17.0% 1520 (+)1520 (+) Osteo-testOsteo-test

19991999 41.0%41.0% 15241524 Osteo-testOsteo-test

19991999 16.0%16.0% 775 (++)775 (++) Osteo-testOsteo-test

19991999 19.8%19.8% 134134 Segura, J. Clin. Segura, J. Clin. Esp. San BorjaEsp. San Borja

(*) Columna y cadera respectivamente. (+) En 07 localidades del Perú. (++) En la costa del Perú.

En busca del pico de masa ósea En busca del pico de masa ósea en mujeres mestizas peruanasen mujeres mestizas peruanas

80 mujeres sanas. Edad = 25.7 años80 mujeres sanas. Edad = 25.7 años DMO (DEXA) columna y caderaDMO (DEXA) columna y cadera

PERUPERU EEUU EEUU

DMO LDMO L22 L L44 1.174 gr/cm1.174 gr/cm22 1. 1. 2 gr/cm2 gr/cm22

DMO Cuello femoralDMO Cuello femoral 0.92 gr/ cm0.92 gr/ cm22 0.976 gr/cm 0.976 gr/cm22

Ramos L. , Becerra F. , Ugarte C. y Díaz R. Tema Libre IX Congreso Peruano de Reumatología, 1996

Prevalencia de DMO disminuida en una

población de mujeres de Lima

188 mujeres del cono norte de Lima 188 mujeres del cono norte de Lima acudieron voluntariamente.acudieron voluntariamente.

DMO (DEXA) del antebrazoDMO (DEXA) del antebrazo Osteoporosis:Osteoporosis:

40 – 60 años:40 – 60 años: 6% 6%

> 60 años:> 60 años: 40%40%

Calvo A. et al. Rev. Per. Reumatol. 1998; 4(2):110

Factores de riesgo para Factores de riesgo para osteoporosis en mujeres de osteoporosis en mujeres de

LimaLima

336 mujeres 336 mujeres 40 años ( = 57.3 a) escogidas 40 años ( = 57.3 a) escogidas

al azar de una base de datos de un seguro al azar de una base de datos de un seguro

médico privadomédico privado

Ultrasonido cuantitativo del cálcaneoUltrasonido cuantitativo del cálcaneo

265 mujeres fueron encuestadas265 mujeres fueron encuestadas

Quevedo H., Candean 2000; 6(2):5-10

Factores de riesgo para osteoporosis en mujeres de

Lima 86% tuvieron una DMO reducida86% tuvieron una DMO reducida Factores de riesgo estadísticamente Factores de riesgo estadísticamente

significativos:significativos:

- > 65 años de edad- > 65 años de edad

- - A. personales de fractura tardía A. personales de fractura tardía

- Histerectomizadas- Histerectomizadas

Quevedo H., Candean 2000; 6(2):5-10

Evaluación de DMO en radio UD Evaluación de DMO en radio UD en población de la costa, sierra en población de la costa, sierra

y selva del Perúy selva del Perú Campañas de despistaje Campañas de despistaje 4623 personas4623 personas Prevalencia de osteoporosisPrevalencia de osteoporosis

MujeresMujeres HombresHombres45 – 60 a.45 – 60 a. 7.4% 7.4% 5.5% 5.5% > 60 a.> 60 a. 35.5%35.5% 34.1%34.1%

DMO de mujeres fue estadísticamente superior: DMO de mujeres fue estadísticamente superior: sierra > costa > selva sierra > costa > selva

Ibañez A, Rokes C y Calvo ARev. Per. Reum. 2002; 8(2):29

El Objetivo de toda acción que se tome en pacientes con riesgo de Osteoporosis es prevenir posibles fracturas.

Fractura intertrocantérica compleja y su tratamiento quirúrgico.