La Primera Formulación de La Teoría Neuropsicológica

8/17/2019 La Primera Formulación de La Teoría Neuropsicológica

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La primera formulación de la teoría neuropsicológica, la realizo Luria en el año 1962 (1966 de la edición

inglesa) en Higher cortical funcions in man , libro que sirió de base a la publicación de !"ristensen

(19#$)% La signi&cación fundamental de este traba'o es que en l, por primera ez, se formulan las bases

teóricas generales de la neuropsicología su aparato metodológico% * partir de 19$2, esta teoría "a

recibido posteriores de&nitias aportaciones del propio Luria, de especial inters para los

neuropsicólogos partidarios del enfoque cualitatio soitico, siendo elaborada a lo largo de arias

dcadas de estudios clínicos e+perimentales, anatómicos, &siológicos psicológicos% i bien, una de las

maores aportaciones fue la realizada por Luria, no podemos obiar la contribución de diferentes autores

al desarrollo de la misma, como por e'emplo -alo% eguidamente resumimos en la .abla 1 la eolución

de los conceptos de la organización función del cerebro (adaptado de /an der /lugt, 19#2)%

Tabla 1. Evolución del concepto de organización y funciones del cerebro (tomado de León-

Carrión, 1!"

#$%L&%(1!!"

'&LE% yLEC&)*(1+"

$. ). L)$(1"

ECCLE*(1"

/cLE$0(1"

egundo sistemade señales

0onaupralímbica

-rogramación, regulación eri&cación de la actiidad mental *uto consciencia

!erebroneomamíferos

ee'ocondicionado

0ona Límbica oparmedia

-rogramación, regulación eri&cación de la actiidad mental

*lmacenes dememoria

!erebropaleomamífero

ee'osincondicionados 0ona media egulación del tono o igilia

.ronco cerebralsensoriomotor

!erebroprotoreptil

La teoría de los sistemas funcionales la nuea doctrina sobre las funciones psíquicas fue uno de los

fundamentos que suscitó la reisión de las ideas sobre la localización de las funciones en la cortezacerebral, con&rmando desarrollando el principio de localización sistmico3din4mica de las funciones

enunciados por -alo% La idea de un sistema funcional, en cuanto sostn neurológico de una función

psicológica comple'a, "a sido elaborada por Luria durante largo tiempo aparece claramente en su

obra El cerebro en acción (Luria, 19$9b)%5l sistema funcional es un con'unto de comple'as estructuras

din4micas o centros combinatorios que, a modo de red, forman un mosaico de puntos distantes del

sistema nerioso con un traba'o comn (León3!arrión, 1997)% 8enedet (19#6) nos proporciona una

de&nición de sistema funcional: como el patrón especí&co de 4reas que cooperan en la e'ecución de

una determinada conducta% ;e los sistemas funcionales, es el resultado &nal el que permanece

constante, siendo ariable la forma en que el sistema e'ecuta la función% La forma de e'ecutar la acción



puede ariar considerablemente debido a diersos factores, segn dice Luria (19$9b, p% 116) La

presencia de una tarea constante (inariable) realizada por mecanismos ariables (ariantes), que llean

el proceso a un resultado constante (inariable), es una de las características b4sicas que distinguen el

traba'o de todo sistema funcional:%Las actiidades psíquicas m4s comple'as se caracterizan por poseer

una organización sistmica, es decir, una estructura comple'a compuesta de diersos eslabones o partes

que actan con'untamente (er <arcía !arpintero, 2===)% Los eslabones pueden estar situados en

diferentes nieles neurales ser móiles% on móiles porque, mantenindose inariable el resultado

&nal de la actiidad, puede cambiar el modelo de conseguirse dic"o resultado al ariar los componentes

del sistema que de "ec"o interienen en el proceso% 5l car4cter de comple'idad moilidad que poseen

los sistemas funcionales marca la distancia de la teoría neuropsicológica de Luria tanto del

localizacionismo estricto como del "olismo, respecto de las funciones cerebrales%

i puede localizarse la función:, en cuanto de&nida como función de un te'ido especí&co, obiamente no

puede localizarse el sistema funcional: en un 4rea especí&ca del te'ido cerebral, aunque puede ser

distribuido en un sistema completo (o en una constelación) de zonas de la corteza cerebral de las

estructuras subcorticales que cooperan en su acción% ;e este modo, cada una de las 4reas contribuen

mu especí&camente a asegurar la acción del sistema funcional (!"ristensen, 19#$)% 5sto e+plica, segn

la anterior autora, que una afectación en un 4rea del cerebro, que est4 en una parte de este sistema

funcional, ocasione trastornos en el normal funcionamiento de dic"o sistema% 5l daño en una u otra parte

de este sistema funcional: prooca, sin embargo > un trastorno del sistema funcional:, ree'ado en

distintos aspectos% -or tanto, segn las características del trastorno del sistema funcional:, podemos

decir qu 4rea cortical del sistema funcional "a sido afectada%?tra característica importante es que cada

una de estas unidades b4sicas en sí misma es de estructura 'er4rquica consiste, por lo menos, en tres

zonas corticales una sobre la otra@ el 4rea primaria (de proección) que recibe impulsos de o los manda a

la periferiaA la secundaria (de proección3asociación), donde la información que se recibe es procesada o

donde se preparan los programasA &nalmente, la terciaria (zonas de superposición), los ltimos

sistemas en desarrollarse en los "emisferios cerebrales, responsables en el "ombre de las m4s

comple'as formas de actiidad mental que requieren la participación concertada de muc"as 4reas

corticales (Luria, 19$9b)%$lteraciones en relación a las tres unidades funcionales Alteraciones

que afectan al primer bloque funcional: atención involuntaria y voluntaria5l papel releante de

los lóbulos frontales en la in"ibición de respuestas a estímulos irreleantes en la perseeración de la

conducta programada orientada "acia un &n, permite e+plicar las alteraciones que estos pacientes

tienen en las formas superiores de atención (-ortellano, 199#)% Los resultados de numerosos estudios

sobre animales (er Luria, 19$9b) sugieren que los lóbulos frontales 'uegan un importante papel en la

eleación del niel de igilancia de un su'eto cuando realiza una tarea participan así, sucesiamente,

en las formas superiores de la atención% 5ste "ec"o es de gran importancia para el estudio de los

mecanismos cerebrales de las formas comple'as de la atención% Bna lesión en los lóbulos frontales altera

sólo las formas superiores corticales de actuación producidas con la auda del lengua'e o, en otras

palabras, se alteran sólo las formas superiores de atención oluntaria@ Las formas elementales del ree'o



orientador (o atención inoluntaria), proocadas por el efecto directo de estímulos irreleantes, no sólo

permanecen intactos, sino que pueden ser erdaderamente intensi&cadas (Luria, 19$9b, 19#6)% ;e

acuerdo con el modelo de Luria (!o"en, 199C), en tales pacientes se obsera que@ (i) Duestran

incapacidad para mantener la atención para resistir a las distracciones% (ii) e comporta como si su

conducta estuiera totalmente controlada por respuestas de orientación, es decir, se obseran en ellos

reacciones impulsias a estímulos irreleantes, reacciones que con frecuencia son socialmente

inapropiadas% 5s m4s, a menudo muestran reacciones de orientación aumentadas% (iii) La incitación

erbal no suele serirles de auda para dirigir su atención de forma apropiada%5n el caso de lesión

cerebral, sobre todo del lóbulo límbico (en especial, del "ipocampo) se altera el sistema atencional,

segn el modelo de Luria (!o"en, 199C)@ (i) Los pacientes presentan fatigabilidad, incapacidad de

mantener una meta a lo largo del tiempo distractibilidad% (ii) Las medidas &siológicas de la respuesta

de orientación pueden no e+istir, o puede fracasar el proceso de "abituación% (iii) Los pacientes pueden

serirse de instrucciones erbales de otra persona para poder dirigir o guiar su conducta para

mantener su atención en una tarea%

Alteraciones que afectan al bloque de input reconocimiento (ni afásicos ni amnésicos)

on trastornos originados por daño cerebral o disfunción de zonas del bloque que Luria denominó

8loque de recepción, elaboración almacenamiento de la información:% on mu ariados se

organizan en cuatro apartados, segn se muestran en la .abla 2%

Tabla 2. Trastornos del segundo blo3ue cerebral -recepción de información- (tomado de/anga y )amos, 2444, p. 1"

*% .rastornos de reconocimiento o agnosias

*gnosia óptica*gnosia simult4nea-rosopagnosia*sterognosia*somatognosia@anosognosia autopagnosia*gnosia auditia

8% .rastornos de la capacidad espacial

*pra+ias;esorientación ;3E*gnosia espacial unilateral (o "emi3inatención)

!% .rastornos agnósicos apr4+icos asociados

*practognosia espacialíndrome unitario de la apra+ia constructiae componen de@ (Fcaen)*gnosia espacial unilateral-rdida de los conceptos topogr4&cos(pr4+ia constructia)

;% *sociación entre la alteración de las relaciones espaciales índrome de <erstmann



(concretas) la alteración de las relaciones cuasi3espaciales(simbólicas)

!oncretas (agnosia digital desorientación ;3E)imbólicas (agrafía acalculia)

Alteraciones que afectan al tercer bloque funcional

Las alteraciones del tercer bloque funcional se asocian a las lesiones o disfunciones del córte+ frontal%

Las lesiones de los lóbulos frontales pueden ocasionar diersas disfunciones, tanto cognitias como no

cognitias% -or e'emplo, la atención las funciones motoras pueden erse afectadas@ la autoconciencia,

la personalidad las emociones pueden ser anormalesA las funciones sensoriales3perceptias

isuales3espaciales, así como el "abla el lengua'e, la memoria las funciones e'ecutias del sistema

pueden resultar dañadas (tuss 8enson, 19#6)%Guster (19#9) identi&có como síndromes prefrontales:

los siguientes trastornos@ trastornos de la atención la percepción (por e'emplo, disminución de laconciencia general, trastornos sensoriales, distracción, trastornos del control de la mirada bsqueda

isual, di&cultad de concentración)A trastornos de la moilidad (por e'emplo, "ipoquinesis, "iperquinesis)A

trastornos de la integridad temporal (por e'emplo, fallos de memoria, fallos de plani&cación, control

defectuoso de la interferencia)A trastornos afectios emocionales% lander, a señalaba en 19C9, que

el síndrome frontal produce alteraciones en la atención, incremento de la distracción, di&cultad para

captar una realidad comple'a HIJ% Los su'etos son capaces de resoler adecuadamente tareas rutinarias,

pero incapaces de resoler tareas noedosas:%

5n daños mu seeros del lóbulo frontal la disfunción puede ser mu debilitadora, porque la persona

e+perimenta un gran deterioro en su e+ibilidad para la resolución de problemas o para la adaptación

(LezaK, 1997), entre otros aspectos, adem4s de acompañarse de una gran diersidad sintomatológica%

(er .abla C) que seguidamente comentamos%

Tabla . )esumen de los principales s5ntomas de las lesiones del lóbulo frontal (tomado de'olb y 67is7a8, 19+"

*:0T&/$

L;$) /<* #)&=$=LE

>E L$ LE*?0

)E@E)E0C$*

=<*C$*

-rdida de moimientos distales rea M Nupers (19#1)

-rogramación de&ciente del moimientoDotora suplementariaO;orsalateralP

oland et al% (19#2)Nolb Dilner (19#1)

Dirada oluntaria de&ciente reas # 9 .euber (196M)



<uitton et al% (19#2)

5scasa respuesta in"ibitoria reas 9 1=Dilner (196M)-ret (19$M

.rastornos de la ordenación temporal ;orsalateralDilber (19$M)-etrides Dilber (19#2)

?rientación espacial deteriorada ;orsalateral emmes et al% (196C)

5spontaneidad del comportamientoreducida ?rbital

Dilner (196M) Qones Dilner (19$$)

*prendiza'e asociatio deteriorado ;orsalateral;reRe (19$7)-etrides (19#2)

;iscriminación olfatia deteriorada ?rbital -otter 8utters (19#=)

!omportamiento social deteriorado ?rbital, dorsalateral 8lumer 8enson (19$7)

!omportamiento se+ual alterado ?rbital SalKer 8lumer (19$7)

*fasia rea MM 8roRn (19$2)

.rastorno asociado con lesiones en el 4reade la cara !ara .alor (19$9)

5l primer descubrimiento est4 relacionado con la disociación entre la acción el conocimiento la acción

el "abla% Luria (19$M) consideraba que el lengua'e el "abla son los mecanismos centrales para

regular la actiidad "umana% tuss 8enson (19#6) propusieron que las lesiones de los lóbulos frontales

pueden dañar el control erbal de la conducta% !oncretamente, los pacientes con lesiones en los lóbulos

frontales pueden erbalizar una tarea correctamente pero no pueden utilizar esta información para dirigir

su conducta% -or tanto, la descripción los conocimientos erbales e intactos de las acciones est4n



disociados de la e'ecución%5sta misma disociación entre el lengua'e la acción se mani&esta en la

di&cultad para in"ibir una respuesta ante un estímulo emitirla ante otro, es lo que Luria ;ree (Luria,

1966a) señalaban como falta de reorientación a la acción% Los pacientes con lesión cerebral en el lóbulo

frontal presentan d&cits signi&catios en las medidas de in"ibición (Guster, 19#9A tuss 8enson,

19#6)%?tra alteración se re&ere a las conductas secuenciales (Guster, 19#9A tuss 8enson, 19#6)% ;e

nueo, Luria destaca la importancia de los lóbulos frontales para realizar acciones en una secuencia

preestablecida que puede tener un origen e+terno o interno% Guster (19#9) propuso que los trastornos

relacionados con la integración temporal de la conducta son la consecuencia m4s comn de las lesiones

prefrontales% La maoría de las eces, estos trastornos se mani&estan como una incapacidad para iniciar

lleara a cabo secuencias de acción noedosas para alcanzar una meta% *dem4s, las di&cultades para

enfrentarse a situaciones noedosas dan como resultado una falta e e+ibilida%.odo esto signi&ca, segn

;as, Nar -arrila (199#), que un síndrome frontal:, o una ruptura de las funciones de control

comnmente asociadas con un lesión de los lóbulos frontales, se puede deber a un trastorno cerebral

difuso que afecta a gran parte del cerebro, adem4s de a una lesión especí&ca de los lóbulos frontales

(<oldberg 8ilder, 19#$)% -or tanto, la descripción de la patología de los lóbulos frontales no est4

acompañada necesariamente de la especi&cación de las respectias 4reas lesionadas% .rminos como

función e'ecutia de control: (LezaK, 19#2A tuss 8enson, 19#6), sistema superisor: ("allice, 19##)

o plani&cación: se relacionan m4s directamente con un niel de an4lisis cognitio , en ocasiones, se

emplean sin "acer referencia a trastornos anatómicos subacentes%

5sta ariedad sintomatológica se e incrementada dependiendo de la localización, e+tensión,

profundidad lateralidad de la lesión (;euel, 1992) (er .abla M)% Los efectos de las lesiones prefrontales

son e+tremadamente ariables, no e+iste un patrón de deterioro que de manera con&able est asociado

con daño prefrontal% La ariabilidad puede ser e+plicada por el "ec"o de que las lesiones de diferentes

regiones de la córte+ prefrontal est4n asociadas con ciertos grupos de síntomas, aunque esta asociación

no es del todo absoluta% *llegri Farris (2==1) ;enis (2==C), nos ofrecen adem4s, una tercer síndrome

frontal, el síndrome prefrontal medial%

Tabla . $lteraciones prefrontales en el 7ombre (@uster, 1!"

LE*?0 >&/0& @0C&0$L *:0T&/$TE*T>E@CT$)&

;orsolateral *tención (1,2)

Demoria (1)

-lani&cación (2)

Fabla (1,2)

8ree capacidad atencional

;e&ciente memoria inmediata

-lani&cación de&ciente

*fasia din4mica frontal

S!.



!omportamiento (1,2)-rdida de capacidad temporal concreta,creatia función e'ecutia

?rbital

*tención (C)

!omportamiento (C)

;istracción

En"ibición <o3no go

Totas@ (1) Demoria actia, (2) *grupación, (C) !ontrol in"ibitorio

;e toda esta ariedad sintomatológica, quiz4, sean las alteraciones de la función e'ecutia, las m4s

incapacitantes, de a"í que profundicemos un poco m4s en este síntoma asociado a una lesión frontal%

8arKle (199$) de&ne el síndrome disejecutivo como la incapacidad de seguir una secuencia

desconocida de actos dirigidos a un &n determinado, eidenciando, por otra parte, la imposibilidad de

poner en 'uego las diferentes ariables que interienen de decidir con relación a lo 'uzgado:%

-resentaría como característicos diferentes síntomas, con ligeras ariaciones, segn los inestigadores%

-ara 8addele Silson (19##) comprende las siguientes características@ (a) ;i&cultad para centrarse en

una tarea &nalizarla sin un control ambiental e+terno, (b) presencia de un comportamiento rígido,

perseerante, a eces con conductas estereotipadas, (c) di&cultades en el establecimiento de nueos

repertorios conductuales, 'unto con una falta de capacidad para utilizar estrategias operatias, (d)

limitaciones en la productiidad la creatiidad con falta de e+ibilidad cognitia% -or ltimo, la conducta

de las personas afectadas por alteraciones en el funcionamiento e'ecutio pone de mani&esto una

incapacidad para la abstracción di&cultades para anticipar las consecuencias de su

comportamiento%Las alteraciones de la función ejecutiva se "an inculado tradicionalmente como

"emos comentado inicialmente a las disfunciones del lóbulo frontal (oprano, 2==C)%in duda alguna, el

caso m4s famoso de la neuropsicología, sobre el estudio de la lesión del daño frontal es el caso de

-"neas <age% Q% D% FarloR, mdico de profesión, en 1#6# (Sals", 19#6) describe uno de los primeros

casos sobre los cambios producidos en la conducta despus de sufrir una lesión en la parte anterior del

cerebro, que e'empli&ca claramente la relación e+istente entre los lóbulos frontales los que con

posterioridad se denominaría funcionamiento e'ecutio% Los estudios de pacientes como <age "an

motiado la idea de que el daño frontal altera la capacidad para plani&car organizar, lo cual, a su ez,

"a lleado a una concepción e'ecutia: de la función frontal% To obstante, debemos ser prudentes, a

que un aborda'e estrictamente localizacionista parece ser inapropiado% *sí, recientes estudios lesionales,

clínicos de neuroimagen (Luna, ."ulborn, Duñoz, Derriam, <arner, Dins"eR et al%, 2==1) "an

eidenciado la implicación de otras estructuras corticales subcorticales en la e'ecución de estas tareas%

5stos "allazgos retan la idea tradicional localizacionista, apoando la "ipótesis de que el autntico

sustrato de las funciones e'ecutias no es la corteza prefrontal, sino circuitos neuronales ampliamentedistribuidos en los que participaría, entre otros, la corteza prefrontal (Luna et al%, 2==1)%

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