La Radiocirugía consiste€¦ · AUTOR AÑO PAC DOSIS Máx Seguimiento (meses) % MEJORA DOLOR %...
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La Radiocirugía consiste en aplicar una elevada dosis de irradiación en
una única sesión sobre un pequeño volumen
intracraneal preservando el parénquima cerebral
normal gracias a la rápida caída de dosis periférica.
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T1 ± contraste T2 FIESTAT2 convencional
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GAMMA KNIFE
NEURALGIA TÍPICA DEL NERVIO TRIGÉMINO
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CLASIFICACIÓN CLÍNICA
•Neuralgia típica o esencial� Dolor, repentino y de intensidad variable, episodios de distinta frecuencia conperiodos sin dolor entre las crisis. Unilateral.� Factores típicos que lo desencadenan y “zonas gatillo”.� Tratamiento con fármacos: en la mayoría de los pacientes ⇒ mejoría de distintaduración.
•Neuralgia atípica:� Dolor con un componente de fondo continuo, siendo excepcional la existencia deperiodos asintomáticos.� No suele haber relación con factores o estímulos desencadenantes.� No suele responder inicialmente al tratamiento farmacológico.
Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
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⇓Tratamiento Sintomático
Prioridades: alivio del dolor
y minimizar aparición de efectos secundarios
Etiopatogenia no esclarecida
Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
CIRUGÍA
RADIOCIRUGÍA
FÁRMACOS 75 %
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
CIRUGÍA
RADIOCIRUGÍA
FÁRMACOS 75 %
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
FÁRMACOS
CIRUGÍA / RADIOCIRUGÍA
Determinar distintos grupos pronósticos en pacientes con NTT
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
• Dosis máxima: 80-90 Gy
< 70 Gy MENOR control del dolor
> 90 Gy MAYOR hipoestesia
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
• Dosis máxima: 80-90 Gy
..
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Gamma Knife en la Neuralgia del Glosofaríngeo
• Dosis máxima: 80-90 Gy
• En el trayecto intracisternal del nervio
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Gamma Knife en la Neuralgia del Glosofaríngeo
• Dosis máxima: 80-90 Gy
• En el trayecto intracisternal del nervio
• Órgano crítico:
tronco cerebral
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
Unidad de Radiocirugía Gamma del Hospital Ruber Internacional de MadridDesde 1993…
Meningioma23%
Schwannoma18%
Adenomahipófisis
7%Otrosbenigno
4%
Vascular22%
Funcional8%
Metástasis12%
Glioma4%
Otrosmaligno
2%
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
Unidad de Radiocirugía Gamma del Hospital Ruber Internacional de MadridDesde 1993…
Meningioma23%
Schwannoma18%
Adenomahipófisis
7%Otrosbenigno
4%
Vascular22%
Metástasis12%
Glioma4%
Otrosmaligno
2%
NTT 7%
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
Unidad de Radiocirugía Gamma del Hospital Ruber Internacional de MadridDesde 1993…
225 tratamientos por NTT
136 pacientescon un seguimiento mínimo 2 años
12 % re-irradiaciones
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
CIRUGÍA PREVIA
Media de cirugías por paciente (rango)
TC / DMV / Otros procedimientos (nº)
32 %
2 (1 – 7)
26% (63)/ 8 % / 10 %
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
CIRUGÍA PREVIA
Media de cirugías por paciente (rango)
TC / DMV / Otros procedimientos (nº)
32 %
2 (1 – 7)
26% (63) / 8 % / 10 %
SENSIBILIDAD FACIAL PREVIA
NORMAL / ALTERADA 68 %/ 32 %
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
CIRUGÍA PREVIA
Media de cirugías por paciente (rango)
TC / DMV / Otros procedimientos (nº)
32 %
2 (1 – 7)
26% (63) / 8 % / 10 %
SENSIBILIDAD FACIAL PREVIA
NORMAL / ALTERADA 68 %/ 32 %
Tiempo (años) de evolución de la NTT hasta la RCGK 10 a. (0’7 – 50)
1/3
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
CIRUGÍA PREVIA
Media de cirugías por paciente (rango)
TC / DMV / Otros procedimientos (nº)
32 %
2 (1 – 7)
26% (63) / 8 % / 10 %
SENSIBILIDAD FACIAL PREVIA
NORMAL / ALTERADA 68 %/ 32 %
Tiempo (años)de evolución de la NTThasta la RCGK 10 a. (0’7 – 50)
Respuesta inicial al tratamiento farmacológico
BUENA (MEJORÍA DEL DOLOR) / sin respuesta 72 / 28 %
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES
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Seguimiento medio: 66 meses (5,5 años)
50 % seguidos de 2 - 5 años
46 % seguidos de 5 -10 años
0
2
4
6
8
10
12
14
16A
ño
s d
e s
eg
uim
ien
to
Nº pacientes
Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
Respuesta Clínica
R1: Sin dolor-Sin Tratamiento
R2: Sin dolor-Con Tratamiento
R3: Menos dolor
R4: Sin respuesta
RESULTADOS: respuesta clínica
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
Respuesta Clínica
R1: Sin dolor-Sin Tratamiento
R2: Sin dolor-Con Tratamiento
R3: Menos dolor
R4: Sin respuesta
RESULTADOS: respuesta clínica
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
Respuesta Clínica
R1: Sin dolor-Sin Tratamiento
R2: Sin dolor-Con Tratamiento
R3: Menos dolor
R4: Sin respuesta
81,2 %Tiempo medio de respuesta:
3 meses(27 % inmediata)
RESULTADOS: respuesta clínica
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
Respuesta Clínica
R1: Sin dolor-Sin Tratamiento
R2: Sin dolor-Con Tratamiento
R3: Menos dolor
R4: Sin respuesta
81,2 %
94 %
RESULTADOS: respuesta clínica
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
Respuesta Clínica
R1: Sin dolor-Sin Tratamiento
R2: Sin dolor-Con Tratamiento
R3: Menos dolor
R4: Sin respuesta
RESULTADOS: respuesta clínica
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
% pacientes sin dolor
Respuesta inicial a fármacos
Tratamientos quirurgicos previos
SÍ NO SÍ NO
85’7 69’7 70,8 87,5
Respuesta negativa a fármacos y Cirugía previa :
Peor control del dolor (estadísticamente significativo)
RESULTADOS: respuesta clínica
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
Estado de sensibilidad previo
Nervio - Ramas
Tiempo de evolución de la NTT
Dosis administrada
Tratamiento previo con RCGK
Desmielinización en la RM
0
10
20
30
40
50
60
70
normal vaso
SIN DOLOR
r3-r4
Significación estadística
RESULTADOS: respuesta clínica
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
Alteraciones en la sensibilidad: 32 %Tiempo medio para su aparición: 14 meses
-1 anestesia-4 disestesias
RESULTADOS: efectos secundarios
Segundos tratamientos de RCGK
Mayor toxicidad (estadísticamente significativo)
(64 % versus 28%)
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RESULTADOS: recidivas
� 32% de recidivas. Tiempo medio: 24 meses (1–81).
factores asociados: edad < 65, CIR previa, no respuesta a fármacos
� 2/3 de las recidivas se recuperan exclusivamente con tratamiento
farmacológico a los 9 meses (0’5 – 42)
RECIDIVAS MANTENIDAS: 13 %
Tratamiento farmacológico fallido: CIRUGÍA vs RCGK
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AUTOR AÑO PAC DOSIS
Máx
Seguimiento
(meses)
% MEJORA
DOLOR
% SIN
DOLOR
% TOXICIDAD % RECIDIVA
Young B 2013 250 90 68.9 89,5 71,4 32.9 14.3
Martinez N 2012 136 86 66 (2) 94 81,2 32 13
Lee JK 2012 22 77,1 92,2 (5) 68,3 27,3 4,5
Tuleasca C 2012 497 85 43,8 91,7 20,4 34,4
Park SH 2011 17 80-90 43,8 (3) 94,1 76,4 23,5 35,3
Rosenberg JC 2011 96 71 (2) 61 31 20,8
Mark RJ 2011 556 80 120 (5) 76,7 53,9 10,3
Riesenburger R 2010 53 80 48 (3) 58,5 33,9 36
Little AS 2008 136 80-90 76 (4) 83 41 5 23
Fountas K 2007 106 85 36 89,6 82,5 16 -
Martinez N 2006 59 84 23,6 84,2 76,2 20,3 10,8
Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
RESULTADOS A LARGO PLAZO
![Page 39: La Radiocirugía consiste€¦ · AUTOR AÑO PAC DOSIS Máx Seguimiento (meses) % MEJORA DOLOR % SIN DOLOR % TOXICIDAD % RECIDIVA Young B 2013 250 90 68.9 89,5 71,4 32.9 14.3 Martinez](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022063003/5f75d4c183c92c50aa759cb9/html5/thumbnails/39.jpg)
AUTOR AÑO PAC DOSIS
Máx
Seguimiento
(meses)
% MEJORA
DOLOR
% SIN
DOLOR
% TOXICIDAD % RECIDIVA
Young B 2013 250 90 68.9 89,5 71,4 32.9 14.3
Martinez N 2012 136 86 66 (2) 94 81,2 32 13
Lee JK 2012 22 77,1 92,2 (5) 68,3 27,3 4,5
Tuleasca C 2012 497 85 43,8 91,7 20,4 34,4
Park SH 2011 17 80-90 43,8 (3) 94,1 76,4 23,5 35,3
Rosenberg JC 2011 96 71 (2) 61 31 20,8
Mark RJ 2011 556 80 120 (5) 76,7 53,9 10,3
Riesenburger R 2010 53 80 48 (3) 58,5 33,9 36
Little AS 2008 136 80-90 76 (4) 83 41 5 23
Fountas K 2007 106 85 36 89,6 82,5 16 -
Martinez N 2006 59 84 23,6 84,2 76,2 20,3 10,8
Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
RESULTADOS A LARGO PLAZO
SEGUIMIENTO MÍNIMO 2 AÑOS
![Page 40: La Radiocirugía consiste€¦ · AUTOR AÑO PAC DOSIS Máx Seguimiento (meses) % MEJORA DOLOR % SIN DOLOR % TOXICIDAD % RECIDIVA Young B 2013 250 90 68.9 89,5 71,4 32.9 14.3 Martinez](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022063003/5f75d4c183c92c50aa759cb9/html5/thumbnails/40.jpg)
AUTOR AÑO PAC DOSIS
Máx
Seguimiento
(meses)
% MEJORA
DOLOR
% SIN
DOLOR
% TOXICIDAD % RECIDIVA
Young B 2013 250 90 68.9 89,5 71,4 32.9 14.3
Martinez N 2012 136 86 66 (2) 94 81,2 32 13
Lee JK 2012 22 77,1 92,2 (5) 68,3 27,3 4,5
Tuleasca C 2012 497 85 43,8 91,7 20,4 34,4
Park SH 2011 17 80-90 43,8 (3) 94,1 76,4 23,5 35,3
Rosenberg JC 2011 96 71 (2) 61 31 20,8
Mark RJ 2011 556 80 120 (5) 76,7 53,9 10,3
Riesenburger R 2010 53 80 48 (3) 58,5 33,9 36
Little AS 2008 136 80-90 76 (4) 83 41 5 23
Fountas K 2007 106 85 36 89,6 82,5 16 -
Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
RESULTADOS A LARGO PLAZO
![Page 41: La Radiocirugía consiste€¦ · AUTOR AÑO PAC DOSIS Máx Seguimiento (meses) % MEJORA DOLOR % SIN DOLOR % TOXICIDAD % RECIDIVA Young B 2013 250 90 68.9 89,5 71,4 32.9 14.3 Martinez](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022063003/5f75d4c183c92c50aa759cb9/html5/thumbnails/41.jpg)
AUTOR AÑO PAC DOSIS
Máx
Seguimiento
(meses)
% MEJORA
DOLOR
% SIN
DOLOR
% TOXICIDAD % RECIDIVA
Little AS 2008 136 80-90 76 (4) 83 41 5 23
Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
RESULTADOS A LARGO PLAZO
![Page 42: La Radiocirugía consiste€¦ · AUTOR AÑO PAC DOSIS Máx Seguimiento (meses) % MEJORA DOLOR % SIN DOLOR % TOXICIDAD % RECIDIVA Young B 2013 250 90 68.9 89,5 71,4 32.9 14.3 Martinez](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022063003/5f75d4c183c92c50aa759cb9/html5/thumbnails/42.jpg)
Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
Tratamiento
Seguimiento
CONTROL MEDIANTE RM
TC > 10 Gy en 82 % pac.
Volumen: 0’15 cc (0’005 – 0’55 cc)
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Gamma Knife en la Neuralgia Típica del Trigémino
• RCGK: método poco cruento. Control TOTAL del dolor 81% pac. (similar o superior aotras técnicas).
• Morbilidad 32%: tolerable e inferior a la mayoría de procedimientos quirúrgicos ylimitada a deterioro de la sensibilidad
• Mejores resultados en:
› 40-70 años› historia de NTT < 10 años› buena respuesta inicial a fármacos› ausencia de manipulaciones previas› imagen vascular en la RM
• Primera opción en grupos pronósticos favorables.
• Plantear en grupos pronósticos desfavorables, previamente a la cirugía por su menortoxicidad y la mejor respuesta de los pacientes no intervenidos.
CONCLUSIONES
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GAMMA KNIFE
NEURALGIA TÍPICA DEL NERVIO TRIGÉMINO
NEURALGIA DEL NERVIO GLOSOFARÍNGEO
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CIRUGÍA:
CONTROL DOLOR 80-90 %
DAÑO PPBB 8-19 %
Gamma Knife en la Neuralgia del Glosofaríngeo
AXIAL SAGITAL CORONAL
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Gamma Knife en la Neuralgia del Glosofaríngeo
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Gamma Knife en la Neuralgia del Glosofaríngeo
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Gamma Knife en la Neuralgia del Glosofaríngeo
![Page 49: La Radiocirugía consiste€¦ · AUTOR AÑO PAC DOSIS Máx Seguimiento (meses) % MEJORA DOLOR % SIN DOLOR % TOXICIDAD % RECIDIVA Young B 2013 250 90 68.9 89,5 71,4 32.9 14.3 Martinez](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022063003/5f75d4c183c92c50aa759cb9/html5/thumbnails/49.jpg)
GAMMA KNIFE
NEURALGIA TÍPICA DEL NERVIO TRIGÉMINO
NEURALGIA DEL NERVIO GLOSOFARÍNGEO
DOLOR NEUROPÁTICO
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Gamma Knife en Dolor Neuropático
3 casos- CIR tumor orbitario- Traumatismo facial - Múlti ples CIR NTT
Seguimiento respectivo: 32 y 24 meses
Mejoría del dolor y mejor calidad de vida
Número limitado de casos: NO permite conclusiones definitivas
CINGULOTOMÍA
DOSIS ABLATIVAS: Dosis máxima: 120 Gy
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Cingulotomía estereotáxica bilateral: Planificación
Gamma Knife en Dolor Neuropático
![Page 52: La Radiocirugía consiste€¦ · AUTOR AÑO PAC DOSIS Máx Seguimiento (meses) % MEJORA DOLOR % SIN DOLOR % TOXICIDAD % RECIDIVA Young B 2013 250 90 68.9 89,5 71,4 32.9 14.3 Martinez](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022063003/5f75d4c183c92c50aa759cb9/html5/thumbnails/52.jpg)
Cingulotomía estereotáxica bilateral: Control
Gamma Knife en Dolor Neuropático
![Page 53: La Radiocirugía consiste€¦ · AUTOR AÑO PAC DOSIS Máx Seguimiento (meses) % MEJORA DOLOR % SIN DOLOR % TOXICIDAD % RECIDIVA Young B 2013 250 90 68.9 89,5 71,4 32.9 14.3 Martinez](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022063003/5f75d4c183c92c50aa759cb9/html5/thumbnails/53.jpg)
Cingulotomía estereotáxica derecha: ControlRM FUNCIONAL
Gamma Knife en Dolor Neuropático
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Cingulotomía estereotáxica derecha: ControlTRACTOGRAFÍA
Gamma Knife en Dolor Neuropático
![Page 55: La Radiocirugía consiste€¦ · AUTOR AÑO PAC DOSIS Máx Seguimiento (meses) % MEJORA DOLOR % SIN DOLOR % TOXICIDAD % RECIDIVA Young B 2013 250 90 68.9 89,5 71,4 32.9 14.3 Martinez](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022063003/5f75d4c183c92c50aa759cb9/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: La Radiocirugía consiste€¦ · AUTOR AÑO PAC DOSIS Máx Seguimiento (meses) % MEJORA DOLOR % SIN DOLOR % TOXICIDAD % RECIDIVA Young B 2013 250 90 68.9 89,5 71,4 32.9 14.3 Martinez](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022063003/5f75d4c183c92c50aa759cb9/html5/thumbnails/56.jpg)
GAMMA KNIFE
NEURALGIA TÍPICA DEL NERVIO TRIGÉMINO
NEURALGIA DEL NERVIO GLOSOFARÍNGEO
DOLOR NEUROPÁTICO
¿ DOLOR FACIAL ATIPICO ?
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CLASIFICACIÓN CLÍNICA
•Neuralgia típica o esencial� Dolor, repentino y de intensidad variable, episodios de distinta frecuencia conperiodos sin dolor entre las crisis. Unilateral.� Factores típicos que lo desencadenan y “zonas gatillo”.� Tratamiento con fármacos: en la mayoría de los pacientes ⇒ mejoría de distintaduración.
•Neuralgia atípica:� Dolor con un componente de fondo continuo, siendo excepcional la existencia deperiodos asintomáticos.� No suele haber relación con factores o estímulos desencadenantes.� No suele responder inicialmente al tratamiento farmacológico.
Gamma Knife en Dolor Facial Atípico
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103 tratamientos
58% intervenidos previamente (5 cir/pac)- Termocoagulación G. Gasser- Descompresión microvascular
- RIZOTOMIA (4 pac)
Seguimiento medio: 35 meses (rango 12-130)
Gamma Knife en Dolor Facial Atípico
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Gamma Knife en Dolor Facial Atípico
Respuesta Clínica
R1: Sin dolor-Sin Tratamiento
R2: Sin dolor-Con Tratamiento
R3: Menos dolor
R4: Sin respuesta
RESULTADOS: respuesta clínica
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GAMMA KNIFE
NEURALGIA TÍPICA DEL NERVIO TRIGÉMINO
NEURALGIA DEL NERVIO GLOSOFARÍNGEO
DOLOR NEUROPÁTICO
¿ DOLOR FACIAL ATIPICO ?
CEFALEA EN RACIMOS
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Gamma Knife en la Cefalea en Racimos
AUTOR AÑO PAC SEGUIMIENTO DOSIS SIN DOLOR
MEJOR TOXICIDAD
Ford 1998 6 12 70 4 1 – 1 leve 1
Donnet 2005 10 13 85 3 3 - 2 transitoria 5 (d.d)
McClelland 2006 10 40 75 0 9 leve 5
Kano 2011 17 34 80 TN/SPG
3 7 8
HRI 2011 9 21 90 3 2 leve 4
![Page 62: La Radiocirugía consiste€¦ · AUTOR AÑO PAC DOSIS Máx Seguimiento (meses) % MEJORA DOLOR % SIN DOLOR % TOXICIDAD % RECIDIVA Young B 2013 250 90 68.9 89,5 71,4 32.9 14.3 Martinez](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022063003/5f75d4c183c92c50aa759cb9/html5/thumbnails/62.jpg)
ORL, NRL, PSIQUIATRÍA, ESPECIALISTAS EN DOLOR, ONCO. MEDICA, PEDIATRIA, ENDOCRINO…
• Neurorradiólogos
– J. Escribano Vera
– J. Álvarez Linera
• Neurocirujanos
– R. Martínez Álvarez
– E. Kusak Lambea
• Oncológo Radioterápico
- N. E. Martínez Moreno
• Físicos
- G. Rey Portolés
- J. Gutiérrez Sárraga
• Técnicos de RT
– A. González Arce
– A.I. Sánchez Fantova
• Técnicos de RX
– R. Herdia Padilla
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