PRIMEROS AUXILIOS

UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATOFACULTAD CIENCIAS DE LA SAUDLABORATORIO CLNICO1

LABORATORIO CLNICO2012Todo lo que necesita saber PRIMEROS AUXILIOSREVISTAINTEGRANTES: NANCY ZAMORA, KAROLIN PARRA, GERMN ZAMORA Y JOSELIN CAICEDOUNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATOFACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

INDICE DE CONTEDIDOContenidoINDICE DE CONTEDIDO1TEMA: PRIMEROS AUXILIOS2OBJETIVOS:2Objetivo general: Identificar la tcnica correcta que debemos utilizar en un momento de emergencia para ejecutar una correcta prctica.2Objetivo especifico:2INTRODUCCIN3MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS4*Qu hacer en caso de accidente*6*Norma a seguir para pedir socorro*6*ASFIXIA*8*REANIMACIN CARDIOPULMONAR*10*HEMORRAGIA*12*ENVENENAMIENTO*13*QUEMADURAS*14*GOLPE DE CALOR Y DESHIDRATACIN POR CALOR*16*LIPOTIMIA Y COMA*17*ESGUINCES Y FRACTURAS*18*MORDEDURAS*19BIBLIOGRAFA20

TEMA: PRIMEROS AUXILIOS

OBJETIVOS:Objetivo general: Identificar la tcnica correcta que debemos utilizar en un momento de emergencia para ejecutar una correcta prctica.Objetivo especifico:Conservar la vida.Evitar complicaciones fsicas y psicolgicas.Ayudar a la recuperacin.Asegurar el traslado de los accidentados a un centro asistencial.

INTRODUCCINAnte un accidente que requiere la atencin de primeros auxilios, usted como auxiliador debe recordar las siguientes normas:Acte si tiene seguridad de lo que va ha hacer, si duda, es preferible no hacer nada, porque es probable que el auxilio que preste no sea adecuado y que contribuya a agravar al lesionado.Conserve la tranquilidad para actuar con serenidad y rapidez, esto da confianza al lesionado y a sus acompaantes. Adems contribuye a la ejecucin correcta y oportuna de las tcnicas y procedimientos necesarios para prestar un primer auxilio.De su actitud depende la vida de los heridos; evite el pnico.No se retire del lado de la vctima; si esta solo, solicite la ayuda necesaria (elementos, transporte, etc.).Efecte una revisin de la vctima, para descubrir lesiones distintas a la que motivo la atencin y que no pueden ser manifestadas por esta o sus acompaantes.

MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS

Los primeros auxilios son las medidas teraputicas urgentes que se aplican a las vctimas deaccidentesoenfermedadesrepentinas hasta disponer de tratamiento especializado. El propsito de los primeros auxilios es aliviar el dolor y la ansiedad del herido o enfermo y evitar el agravamiento de su estado. En casos extremos son necesarios para evitarla muertehasta que se consigue asistencia mdica.Losprimeros auxiliosvaran segn las necesidades de la vctima y segn los conocimientos del socorrista. Saber lo que no se debe hacer es tan importante como saber qu hacer, porque una medida teraputica mal aplicada puede producir complicaciones graves. Por ejemplo, en una apendicitis aguda un laxante suave puede poner en peligro la vida del paciente.Cualesquiera que sean las lesiones, son aplicables una serie denormasgenerales. Siempre hay que evitar elpnicoy la precipitacin. A no ser que la colocacin de la vctima lo exponga a lesiones adicionales, deben evitarse los cambios de posicin hasta que se determine lanaturalezadelproceso. Un socorrista entrenado ha de examinar al accidentado para valorar las heridas, quemaduras y fracturas. Se debe tranquilizar a la vctima explicndole que ya ha sido solicitada ayuda mdica. La cabeza debe mantenerse al mismo nivel que el tronco excepto cuando exista dificultad respiratoria. En ausencia de lesiones craneales o cervicales se pueden elevar ligeramente los hombros y la cabeza para mayor comodidad. Si se producen nuseas o vmitosdebe girarse la cabeza hacia un lado para evitar aspiraciones. Nunca se deben administraralimentoso bebidas (si el paciente va a requerir ciruga hay que esperar hasta que se vace el estmago), y mucho menos en el paciente inconsciente. La primera actuacin, la ms inmediata, debe ser procurar al paciente unarespiracinaceptable: conseguir la desobstruccin de las vas respiratorias para evitar la asfixia, extrayendo los cuerpos extraos -slidos o lquidos- y retirando lalenguacada hacia atrs. Si el paciente no respira por s slo habr que ventilarlo desde el exterior mediante respiracin boca a boca hasta disponer de un dispositivo mecnico.El segundo aspecto a corregir es el referente alsistemacirculatorio, para evitar el shock. Se deben valorar la frecuencia cardiaca y la tensin arterial. Una valoracin inicial se obtiene tomando el pulso: permite valorar la frecuencia y ritmo cardiaco, y su "fortaleza" nos indica una adecuada tensin arterial. El shock o choque es un trastorno hemodinmico agudo caracterizado por una perfusin inadecuada, general y duradera, de lostejidosque pone en peligro la vida. Lossignoscaractersticos son lapielfra y hmeda, los labios cianticos (azulados), la taquicardia y la hipotensin arterial (pulso dbil y rpido), la respiracin superficial y las nuseas. Estos sntomas no son inmediatos; el shock puede desarrollarse varias horas despus del accidente. Para evitarlo debe mantenerse abrigado al paciente e iniciar lo antes posible la perfusin de lquidos y electrolitos por va intravenosa. Est prohibido administrar frmacos estimulantes yalcohol.Las urgencias que requieren primeros auxilios con ms frecuencia son los accidentes en los que se produce asfixia, parada einfartocardiacos, sangrado grave, envenenamiento, quemaduras, golpe decalore insolacin, desvanecimiento, coma, esguinces, fracturas y mordeduras deanimales.

*Qu hacer en caso de accidente*

Es preciso hacerse cargo rpidamente de la situacin y poner sumo cuidado en la prevencin de peligros mortales.Los heridos deben apartarse de los lugares donde puedan correr peligro, por ejemplo de las calzadas o el fuego. Pero nunca ha de moverse a un herido si no es estrictamente necesario.En caso de accidente de circulacin, el tringulo de advertencia debe colocarse en un lugar bien visible.Si ha de pedirse una ambulancia, deber mandarse a un tercero. Nunca ha de dejarse a un herido solo.Deben comprobarse el tipo y la importancia de las lesiones y controlar la respiracin y el pulso del herido.Tngase presente que muchas veces la prudencia salva ms vidas que la urgencia.

*Norma a seguir para pedir socorro*Cuando se pide una ambulancia portelfono, o se llama a los bomberos, la polica o a la Cruz Roja, debern proporcionrseles los siguientesdatos:El nombre de quien llama.Nmero de telfono desde dnde se les llama.Lugar del accidente y situacin.Clase de accidente.Nmero de lesionados.

Es preferible trasladar a los heridos en ambulancia, aunque para ello tenga que esperarse un poco ms.

*ASFIXIA*En la asfixia, elaireno puede entrar en los pulmones y eloxgenono llega a lasangrecirculante. Entre las causas de asfixia se encuentran el ahogamiento, el envenenamiento porgases, la sobredosis de narcticos, la electrocucin, la obstruccin de las vas respiratorias por cuerpos extraos y la estrangulacin. Para evitar undaocerebral irreparable al detenerse la oxigenacin tisular, se debe instaurar inmediatamente algn tipo de respiracin artificial. La mayora de las personas mueren cuatro a seis minutos despus de la parada respiratoria si no se les ventila de forma artificial.Se han diseado muchas formas de respiracin artificial. La ms prctica para la reanimacin de urgencia es elprocedimientoboca a boca: el reanimador sopla aire apresinen la boca de la vctima para llenarle los pulmones. Antes de ello, debe retirarse cualquier cuerpo extrao que obstruya las vas respiratorias. La cabeza de la vctima debe ser inclinada hacia atrs para evitar que la cada de la lengua obstruya la laringe; para ello se tira hacia arriba de la barbilla con una mano mientras con la otra se empuja hacia atrs la frente. El reanimador obtura los orificios nasales pinzndolos con los dedos, inspira profundamente, aplica su boca a la de la vctima, y sopla confuerzahasta ver llenarse el trax; despus retira su boca y comprueba cmo la vctima exhala el aire. Este proceso debe repetirse 12 veces por minuto en un adulto y 20 veces por minuto en un nio.Si las vas respiratorias no estn despejadas, debe comprobarse la posicin de la cabeza de la vctima. Si todava no se consigue permeabilidad se rota el cuerpo hacia la posicin de decbito lateral y se golpea entre los omplatos para desatascar los bronquios. Despus se vuelve a la respiracin boca a boca. Si todava no se consigue, se realiza la maniobra de Heimlich.Heimlich.sta es una tcnica que se ha desarrollado en los ltimos aos para tratar a los pacientes con las vas respiratorias obstruidas por un cuerpo extrao. Inventada por el mdico estadounidense Henry Jay Heimlich, se llama maniobra de Heimlich o "abrazo de oso", y consiste en la aplicacin sbita de una presin sobre el abdomen de la vctima. El aumento de presin abdominal comprime el diafragma, ste a los pulmones, que expulsan aire a altavelocidady presin, despejando las vas respiratorias. La maniobra se realiza situndose tras el paciente, rodeando su cintura con los brazos y entrelazando las manos, situando stas entre el ombligo y la caja torcica, y presionando fuerte y de forma brusca hacia atrs y hacia arriba. Si la vctima est en posicin horizontal, se presiona sobre el abdomen con la mano. Debe evitarse presionar sobre las costillas, pues se pueden romper, sobre todo enniosy ancianos.Una vez iniciada, la respiracin artificial no debe suspenderse hasta que el enfermo empiece a respirar por s solo o un mdico diagnostique lamuertedel paciente. Cuando el paciente empieza a respirar espontneamente no debe ser desatendido: puede detenerse de nuevo la respiracin de forma sbita o presentarse irregularidades respiratorias. En casos de ahogamiento siempre hay que intentar la respiracin artificial, incluso aunque el paciente haya presentado signos de muerte durante varios minutos. Se han descrito varios casos de pacientes sumergidos durante ms de media hora, cianticos y sin posibilidades de reanimacin, que respondieron a los primeros intentos del socorrista.

*REANIMACIN CARDIOPULMONAR*

La reanimacin del paciente con parada cardiaca est muy relacionada con la reanimacin respiratoria. Ha de aplicarse masaje cardiaco externo para mantener el flujo sanguneo y combinarlo con lastcnicasdescritas de respiracin artificial. Se sita a la vctima sobre una superficie firme y se confirma la permeabilidad de las vas respiratorias. El reanimador sita sus manos sobre el esternn del paciente; ste se deprime 5cm, por lo que se comprime elcorazny se fuerza a la sangre a salir por las arterias. Cuando se afloja la presin, el corazn se expande y vuelve a llenarse de sangre procedente de las venas. El masaje se aplica en forma de compresiones cortas y rtmicas de un segundo de duracin. Se aplica una respiracin boca a boca cada cinco golpes cardiacos. Para esta operacin son ideales dos reanimadores. Si slo hay uno se aplican dos respiraciones boca a boca cada 15 compresiones cardiacas. El procedimiento debe aplicarse, aunque no haya signos de vida, hasta conseguir ayuda mdica.

*HEMORRAGIA*El sangrado "en surtidor", "a chorro" o "a golpes" es signo inequvoco de hemorragia grave. La simple presencia de sangre sobre una superficie corporal grande no es signo de hemorragia. Puede haber salido sangre de mltiples heridas pequeas, o puede haberse extendido. La cantidad de sangre que se pierde por una herida depende del tamao yclasede los vasos lesionados. La lesin de una arteria produce sangre roja brillante que fluye a borbotones, mientras que la lesin de una vena produce un flujo continuo de sangre roja oscura. Si se rompe una arteria principal, el paciente puede morir desangrado en un minuto. Las lesiones de arterias de calibre medio y las lesiones venosas son menos crticas, pero si no se tratan tambin pueden ser fatales. Una complicacin grave de la hemorragia es el shock hipovolmico, que debe ser prevenido y tratado lo antes posible.El procedimiento a utilizar para detener la hemorragia (hemostasia) depende del tamao de la herida y de la disponibilidad de material sanitario. hemostasiaEl mejormtodoes la aplicacin de presin sobre la herida y la elevacin del miembro. Esto es suficiente en lesiones de vasos de calibre medio. Lo ideal es utilizar compresas quirrgicas estriles, o en su defecto ropas limpias, sobre la herida y aplicar encima un vendaje compresivo. Cuando este apsito se empapa de sangre no debe ser retirado: se aplican sobre l ms compresas y ms vendaje compresivo. Si el sangrado de una extremidad es muy abundante se puede aplicar presin sobre el tronco arterial principal para comprimirlo sobre el hueso y detener la hemorragia.La arteria braquial, que irriga la extremidad superior, debe ser comprimida en una zona intermedia entre el codo y la axila en la cara medial (interna) del brazo. La arteria femoral, que irriga la extremidad inferior, puede ser comprimida en el centro del pliegue inguinal, donde la arteria cruza sobre el hueso plvico.

*ENVENENAMIENTO*Una sustancia venenosa por va oral produce nuseas, vmitos y calambres abdominales. Los venenos ingeridos por accidente o con fines suicidas incluyen: medicaciones a dosis txicas, herbicidas, insecticidas, matarratas yproductosqumicos o productos de limpieza.Para atender a unapersonaenvenenada es primordial la identificacin del txico, preguntando a la vctima o buscando indicios como, por ejemplo, envases vacos, que suelen mencionar la lista deantdotos en su etiqueta. Las quemaduras, las manchas o un olor caracterstico tambin pueden servir para identificar el veneno.La primera medida es diluir la sustancia txica haciendo beber a la vctima una gran cantidad deleche,aguao ambas. La dilucin retrasa la absorcin y la difusin del veneno a los rganos vitales.Excepto en los casos decidoso bases fuertes, estricnina o queroseno, la medida siguiente es inducir el vmitopara eliminar la mayor cantidad posible de txico antes de que se absorba. Se puede inducir haciendo beber a la vctima una mezcla de medio vaso de agua y varias cucharadas de bicarbonato de sodio o de magnesia, o introduciendo los dedos o una cuchara hasta estimular el velo del paladar y conseguir el vmito o la emesis. Se debe repetir este procedimiento hasta vaciar el estmago. Despus conviene administrar un laxante suave.El veneno se debe contrarrestar con un antdoto. Algunos de ellos aslan la sustancia txica de las mucosas sensibles; otros reaccionan qumicamente con el veneno y lo transforman; otros estimulan al organismo a contrarrestar laaccindel txico. Si el antdoto especfico no est disponible se utiliza uno universal que contrarresta la mayora de los venenos. Un antdoto universal sencillo se puede obtener mezclando una parte de t fuerte, una parte de magnesia y dos partes de polvillo de pan quemado. Este antdoto tambin est disponible en los comercios.Cuando el veneno es un cido corrosivo (clorhdrico, ntrico, sulfrico), una base fuerte (sosa custica) o amonaco, no se debe estimular el vmito, pues se daaran ms an los tejidos de la boca, la faringe y el esfago. Paraintoxicacionespor cidos se puede utilizar como antdoto una base dbil, como la magnesia o el bicarbonato de sodio. Para intoxicaciones por bases son tiles los cidos dbiles, como el limn o el vinagre diluido. Tras su ingestin debe administrarseaceitede oliva o clara de huevo. En intoxicaciones por estricnina o queroseno se debe ingerir abundante agua o leche y despus aceite de oliva o clara de huevo, sin provocar el vmito.

*QUEMADURAS*Se producen porexposicinal fuego, ametalescalientes, aradiacin, a sustancias qumicas custicas, a laelectricidado, en general, a cualquier fuente de calor (por ejemploel Sol). Las quemaduras se clasifican segn la profundidad del tejido daado y segn la extensin del rea afectada. Una quemadura de primer grado, que slo afecta a la capa superficial de la piel, se caracteriza por el enrojecimiento. Una quemadura de segundo grado presenta formacin de flictenas (ampollas), y una de tercer grado afecta al tejido subcutneo, msculo y hueso produciendo una necrosis. La gravedad de una quemadura tambin depende de su extensin. sta se mide en porcentajes de la superficie corporal. Las quemaduras graves producen shock y gran prdida de lquidos. Un paciente con quemaduras de tercer grado que ocupen ms del 10% de la superficie corporal debe ser hospitalizado lo antes posible.La finalidad de los primeros auxilios en los quemados es prevenir el shock, lacontaminacinde las zonas lesionadas y el dolor. La aplicacin de bolsas de hielo o la inmersin en agua helada disminuye el dolor. Despus se ha de cubrir la zona con un apsito grueso que evitela contaminacin. No se deben utilizar curas hmedas, pomadas o ungentos, y hay que acudir al especialista mdico inmediatamente.Las quemaduras del Sol pueden ser de primer o de segundo grado. Sus casos leves se pueden tratar con una crema fra o un aceite vegetal. Los casos graves conviene que sean atendidos por un especialista. Las quemaduras qumicas deben ser lavadas inmediata y profusamente para diluir al mximo la sustancia corrosiva. Las lesiones drmicas de las quemaduras elctricas se tratan como las de exposicin al fuego y, adems, deben ser controladas en un centro hospitalario para valorar posibles lesiones cardiacas o nerviosas.

*GOLPE DE CALOR Y DESHIDRATACIN POR CALOR*El golpe de calor y la deshidratacin por el calor estn causados por un exceso de calor, pero sus sntomas son tan dispares que es muy difcil confundirlos. El golpe de calor, producido por un mal funcionamiento de los centros reguladores del calor, es una patologa ms grave que afecta principalmente a los ancianos. Sus sntomas son la piel caliente y enrojecida, la ausencia de sudoracin, el pulso fuerte y contundente, la respiracin dificultosa, las pupilas dilatadas y latemperaturacorporal extremadamente alta. El paciente se encuentra mareado y puede perder la consciencia. La deshidratacin por calor se debe a una prdida excesiva de lquidos y electrolitos en el organismo. La piel est plida y hmeda, la sudoracin es profusa, el pulso dbil y la respiracin superficial, pero las pupilas y la temperatura corporal son normales. Pueden producirse cefaleas y vmitos.Los primeros auxilios necesarios para el golpe de calor y para la deshidratacin por el calor tambin difieren. La vctima de un golpe de calor debe ser transportada a un lugar fresco a la sombra, y all debe guardar reposo con la cabeza elevada. Se debe humedecer el cuerpo con alcohol o agua fra para bajar la temperatura y el enfermo debe ser trasladado a un hospital de inmediato. El paciente con deshidratacin por el calor tambin debe guardar reposo, pero con la cabeza ms baja que el cuerpo; conviene proporcionarle abrigo o calor. Al principio puede presentar nuseas, pero tras untiempo de descanso puede ingerir lquidos: se ha de beber 4 vasos de agua con una tableta o media cucharadita de sal diluida, a intervalos de 15 minutos. Despus debera beber zumos (jugos) de frutas para recuperar otros electrolitos. Si se produce una postracin importante conviene buscar ayuda mdica.

*LIPOTIMIA Y COMA*La sudoracin fra y la palidez son tpicas de la lipotimia, desmayo o desvanecimiento. Se produce por un aporte insuficiente de sangre alcerebroy es temporal. Para restaurar la circulacin cerebral se elevan los miembros inferiores o se sita la cabeza ms baja que el corazn. Es necesario evitar que la vctima se enfre.El coma es un estado de falta de respuesta a estmulos externos. Viene provocado por una enfermedad o un traumatismo. El paciente comatoso slo responde a determinados estmulos intensos; en el coma profundo no responde siquiera al dolor. Puede ser debido a un fallo cardiaco, a una hemorragia cerebral, a una epilepsia, a una descompensacin diabtica, a una fractura craneal, o a muchas otras situaciones urgentes. Los primeros auxilios se deben limitar a mantener tranquilo y cmodo al enfermo, aflojndole sus vestimentas y buscando ayuda mdica. Si la cara enrojece, se pueden elevar ligeramente la cabeza y los hombros, y si palidece se pueden elevar los miembros inferiores. En la epilepsia hay que evitar las autolesiones (mordeduras de lengua) y los traumatismos. Si por cualquier motivo cesa la respiracin se debe aplicar respiracin artificial. traumatismos Los diabticos a menudo portantarjetas de identificacin que permiten identificar la posible causa del coma.

ESGUINCES Y FRACTURASTanto el esguince como la fractura se acompaan de gran dolor einflamacin, pero la impotencia funcional (incapacidad para mover la zona afectada) y la deformidad son propias de las lesiones seas lesiones seas. Hasta que se descarte una fractura, los esguinces graves se deben tratar como lesiones seas; slo la radiografa puede confirmar eldiagnstico.En la fractura, el hueso absorbe la energa del traumatismo, perdiendo su integridad estructural. En el esguince el traumatismo es absorbido por una articulacin, distendindose o rompindose las fibras de un ligamento o la cpsula articular. Como unmovimientomuy leve produce dolor intenso, no se debe manipular la extremidad afectada ni intentar "enderezarla" ni corregir la deformidad. Esto, adems, puede aumentar la lesin de partes blandas, producida por los extremos seos fracturados al moverse; este fenmeno cobra especial importancia en el caso de los vasos y los nervios. La incorrecta manipulacin de un miembro fracturado puede hacer que los picos y biseles de la fractura desgarren arterias, venas o nervios. Slo se debe inmovilizar el miembro en la posicin en que se encuentra, preferiblemente con frulas. stas se pueden improvisar con tablas o cartn y afianzarlas al miembro con tiras de tela.Si la cabeza o el tronco de la vctima se encuentran doblados o torsionados en posicin antinatural se debe sospechar inmediatamente de una fractura o luxacin de la columna vertebral. De ningn modo se debe intentar corregir la deformidad o mover el tronco. Otros sntomas de lesin vertebral son el dolor agudo en la espalda o el cuello y la parlisis en las extremidades inferiores. Todo accidentado sospechoso de presentar una lesin vertebral debe ser manejado en estricta inmovilidad, transportado "en tabla", preferiblemente por varios socorristas, y mejor an sobre una superficie dura y plana (una puerta, por ejemplo).

*MORDEDURAS*Las mordeduras ms frecuentes son deperros, gatos, serpientes y pequeos roedores como las ratas y las ardillas. Tambin se ven en ocasiones mordeduras humanas.Las mordeduras de serpientes no venenosas no requieren ms que el tratamiento habitual de las mordeduras: no suturarlas, limpieza e irrigacin, aplicacin de antispticos, profilaxis antitetnica y vigilancia de la herida. Como cualquier mordedura puede infectarse, es recomendable en ellas la profilaxis antibitica. Las mordeduras de serpientes venenosas requieren primeros auxilios yatencinhospitalaria de la mxima urgencia.Los sntomas de una mordedura de serpiente venenosa dependen de la especie del reptil. Los crtalos, como la cabeza decobre(Agkistrodon contortrix) y una especie de mocasn (Agkistrodon piscivorus), inyectan un veneno que destruye los vasos sanguneos; la herida desarrolla inmediatamente un dolor intenso e inflamacin. Si la cantidad de veneno es grande la hinchazn llega a ser tan pronunciada que rompe la piel. La decoloracin de los tejidos circundantes es un signo patognomnico de mordedura por estas serpientes. El paciente se siente mareado y con nuseas y puede desarrollar un shock. La mordedura de las serpientes delgneroMicrurus no causa dolor inmediato, pero su veneno ataca elsistema nerviosocentral paralizando rganos vitales como los pulmones. La identificacin del tipo de serpiente es muy til para administrar la antitoxina correspondiente.Elobjetivodel socorrista es evitar la difusin del veneno. Es necesario mantener inmvil al paciente para evitar el aumento de la circulacin local o sistmica. Si la mordedura se halla en una extremidad, se debe aplicar un torniquete de 5 a 8cm por encima de la mordedura. Este torniquete no debe ser demasiado compresivo, pues es importante que la sangre siga manando de la mordedura en pequeas cantidades.Otro mtodo para retardar la circulacin del veneno es mantener en declive la parte mordida. Para aliviar el dolor se puede aplicar sobre la herida hielo o agua fra. La herida debe lavarse con abundante agua y jabn y secarse con mucho cuidado. Despus debe aplicarse un apsito estril o, en su defecto, limpio. Lo ideal es la inyeccin precoz de la antitoxina correspondiente.

BIBLIOGRAFA*PRIMEROS AUXILIOS (GuA MDICA SALVAT)*ENCICLOPEDIA ENCARTA 2000*INTERNETAutora:Daniela Andrea Patrone

- Orientacin Horizontal en alguna seccin del documento ( Debe tener coerencia)- Bibliografa estilo HARDVARE (Est una gua en la seccin Documentos del aula virtual)GRAFICOS, TABLAS ETC..