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La Salud de los trabajadores de la salud:

Estrategias e intervenciones

Dr. Héctor A. Nieto (Universidad Nacional de Buenos Aires Argentina)

Dr. Fernando Tomasina (Universidad de la Republica del Uruguay)

Contenidos:

1. Salud y trabajo:

Accidente de trabajo

Enfermedades profesionales

Enfermedades y lesiones relacionadas con el trabajo

2. Riesgos para la salud de los trabajadores del sector salud:

Grupo I. Factores vinculados al Microclima.

Grupo II. Factores que clásicamente se definen como contaminantes.

Grupo III. Procesos peligrosos vinculados a la fatiga física

Grupo IV. Factores de riesgos vinculados a la organización del

trabajo y los tiempos de descanso.

3. Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo en el sector Salud

4. La Gestión de la salud y la seguridad en el trabajo. Estrategias e

intervenciones

Política Institucional en Salud y Seguridad en el trabajo

Convenio 155 OIT

Los Servicios de Salud y Seguridad en el Trabajo y la

Participación de los Trabajadores

Convenio 161 OIT

Recomendaciones 164 y 171 OIT

Vigilancia del medio ambiente de trabajo

Vigilancia de la salud de los trabajadores

Sistema de gestión de la salud y la seguridad en el trabajo

Código de ética para los profesionales de la salud ocupacional

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La Salud y el Trabajo La Salud y el Trabajo son ambos procesos complejos, vinculados

dialécticamente. Es un hecho conocido desde hace siglos que el trabajo, tal

como se lo concibe en nuestro contexto socio cultural, es un factor

determinante de los procesos de salud enfermedad que afectan a los

trabajadores, cualquiera sea la rama de actividad a los que estos se dediquen.

El trabajo o mejor dicho las condiciones en las que este se realiza, puede

actuar como un factor que favorezca y estimule el desarrollo humano, o bien

por el contrario, convertirse en agente causante de sufrimiento, dolor,

enfermedad y aún muerte.

Numerosas evidencias dan cuenta de esta segunda afirmación e ilustran su

dimensión:

La Organización Internacional del Trabajo (OIT)1, presenta estimaciones acerca

de que cada año se producen en el mundo 2.000.000 muertes por como

consecuencia de lesiones y enfermedades provocadas por el trabajo, algo más

de 5000 muertes por día en gran parte atribuibles a prácticas de trabajo

peligrosas.

350.000 de esas muertes cada año son provocadas por accidentes de trabajo. 12.000 niños mueren por año por accidentes de trabajo.

Por cada accidente mortal, se calcula que se producen 1000 no mortales, que

en muchos casos producen sufrimiento humano, perdidas de ingresos,

discapacidades y pobreza

Estas cifras de mortalidad representan más del doble de las muertes que se

producen en tiempos de guerra. Según el mismo programa de OIT (Safework)

el trabajo mata más gente que el alcohol y las drogas juntas y las pérdidas para

el Producto Nacional Bruto (PBI) son 20 veces superiores a todas las ayudas

oficiales con destino a los países en desarrollo.

Las sustancias peligrosas matan a 340.000 personas al año, aunque por si solo

el asbesto es responsable de 100.000 de ellas.

1 Organización Internacional del Trabajo: Global Estimates of Fatalities Caused by Work Related Diseases and Occupational Accidents, 2002. http://www.ilo.org/public/english/protection/safework/accidis/globest_2002/dis_world.htm .

3

La exposición diaria a sustancias o situaciones peligrosas es fuente de

enfermedades como el cáncer, las dolencias cardiacas o los accidentes

cerebrovasculares.

La mitad de estas vidas se salvarían cada año si se facilitase información

adecuada y se aplicasen medidas de seguridad posibles.

En este contexto, el más alto grado posible de salud de los trabajadores es un

objetivo social de suma importancia que contribuirá y facilitará que los grupos

restantes de la población alcancen un nivel de salud satisfactorio y consigan

sus metas de desarrollo social.

El impacto de la salud de los trabajadores sobre su calidad de vida, la de su

familia y de la comunidad, constituye éticamente el valor principal y la

justificación social más trascendente para el desarrollo de las estrategias de

cobertura que posibiliten la promoción y protección de ella.

Desde el punto de vista económico, la salud de los trabajadores adquiere

especial relevancia en el marco del progreso y desarrollo de la sociedad que

integran.

La buena salud del trabajador influye directamente en la capacidad de

producción individual y nacional. Dado el hecho de que más de la mitad de los

habitantes de los países dependen económicamente en forma directa de la

población trabajadora, un deterioro en la salud de estos daña también el

bienestar familiar.

Otro aspecto a considerar es el impacto que sobre las economías nacionales

tienen las secuelas de invalidez adquiridas por causa del trabajo, ya que estas

personas deben recibir asistencia médica y financiera de los estados, con lo

cual se originan gastos en asistencia curativa, de rehabilitación e

indemnizaciones generalmente cuantiosos que incrementan el costo del

sistema de seguridad social.

Todas estas razones sustentan otra que tal vez resulta la más significativa

desde el punto de vista sanitario, es decir el sufrimiento humano que debe y

puede disminuirse previniendo los daños a la salud potencialmente originados

por el trabajo y utilizando el principio de equidad para asegurar no solo

prestaciones curativas asistenciales iguales para los trabajadores que para

otros grupos sino además acciones preventivas del mismo alcance.

4

Por lo antes expresado el trabajo es un determinante a jerarquizar en relación

a la salud de la población trabajadora.

Las alteraciones en la salud relacionadas con el trabajo pueden agruparse en

las siguientes categorías:

Accidente de trabajo:

En términos científicos y con el objetivo de la prevención se entiende como

accidente de trabajo a la ruptura en el equilibrio necesario entre el hombre y

sus condiciones de trabajo.

Es un evento no planeado, dado en la relación compleja del individuo y su

ambiente de actividad productiva que da como resultado un deterioro de esa

relación.

Representa un daño y un sufrimiento para el trabajador y daños para el

proceso productivo (pérdidas de tiempo y productividad, rotura de equipos,

pérdida de materiales, etc).

Un accidente de trabajo es siempre el resultado de la interacción de múltiples

factores entre los que se destacan los propios del medio ambiente de trabajo

(condiciones físicas ambientales de trabajo, equipos de trabajo, organización

de trabajo, ritmos de trabajo, relaciones de trabajo, etc.) y los del individuo

(características antropológicas, carga, fatiga, calificación, nutrición, estado de

salud, etc.).

El subregistro de accidentes de trabajo es un hecho sumamente grave, entre

las razones que explican este fenómeno encontramos desde trabajadores que

muchas veces prefieren no denunciarlos por temor al despido o para continuar

percibiendo la totalidad de su salario o porque no identifican el hecho como

accidente de trabajo (Ej.: heridas punzantes en el personal sanitario) o porque

los trámites para formalizar tal denuncia implican procedimientos burocráticos

de alta complejidad, hasta empleadores que evaden su responsabilidad

(trabajo tercerizado o informal) o eludiendo el pago de primas más costosas por

su siniestralidad.

5

Enfermedades Profesionales:

Las enfermedades profesionales, desde una concepción medico legal, se

definen como cualquier condición anatomopatológica debida a la acción

específica de las condiciones de trabajo y medio ambiente laboral, es decir son

aquellas causadas directa y exclusivamente por un agente de riesgo propio del

medio ambiente de trabajo.

Tienen consecuencias directas sobre el expuesto causando alteraciones

reversibles, irreversibles (incapacidad) o muerte y algunas veces repercusiones

sobre sus descendientes.

Ejemplos de ellas pueden observarse en la tabla adjunta.

Agente Exposición Patología Tolueno - Xileno Lab análisis químico y

Anatomía Patológica Dermatitis, transt.. gastrointestinal, Daño Orgánico Cerebral Crónico

Derivados halogenados de hidrocarburos alifáticos: Di-triclorometano, Tribromometano, Di - tricloroetano, Di-tricloroetileno, dicloropropano, cloropropileno clorobutadieno

Anestesia quirúrgica Agudas: Neurológicas, cutaneomucosas, hepatorrenales, cardiorrespiratorios. Sme coleriforme afebril. Crónicas : dermatitis, conjuntivitis, Daño cerebral orgánico crónico

Acrilatos prótesis dentales, ortopédicas

Rinitis, dermatitis, alteración respiratoria crónica

Formol Desinfectante. Fijador de tejidos

Ulcera cutánea, dermatitis, rinitis, asma. Cáncer

Radiación ionizante Productos radioactivos, Rayos X

Anemia, conjuntivitis, queratitis, cataratas, radiodermitis, necrosis ósea, leucemia, Ca broncopulmonar, Ca cutáneo, sarcoma óseo, alt. reproductivas

Radiación ultravioleta Lab Bacteriológicos Queratitis crónica, fotosensibilización, Ca de piel

Rayo Láser Microcirugía Queratitis, conjuntivitis, dermatitis

Oxido de etileno Esterilización Dermatitis, polineuritis, abortos, alt reproductora

Brucella Lab. microbiologico, prep de vacunas y ag.

Brucelosis

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Virus Hep A trab.. serv. Pediatría Hepatitis A Virus Hep B y C servicios de salud Hepatitis B y C Micobacterium TBC Trabajadores de la

salud TBC

Arbovirus, avenovirus virus Junin

Equipo de salud Fiebre Hemorrágica

Citomegalovirus Equipo de salud Hepatitis, sme Guillan Barre, Meningoencefalitis, miocarditis, anemia hemolitica

VIH Equipo de salud SIDA Herpes simple Equipo de salud Herpes cutáneo

Esta concepción de enfermedad profesional, de corte medico legal, en la que el

criterio para definir una patología como profesional se basa en la presencia en

el medio ambiente de trabajo de un agente de riesgo reconocido

científicamente como tal, condiciones de exposición determinadas por las

características de la actividad desarrollada y entidad nosológica definida,

unidos por una relación de causalidad basada en criterios anatomoclínicos y

epidemiológicos que demuestren mayor incidencia en la población expuesta

que en la población general, confronta con el criterio legislativo de listas

cerradas que hacen que lo que en un país resulta enfermedad profesional no lo

sea para otro.

El reconocimiento de ellas es lento, costoso y conflictivo, especialmente en el

caso de nuevas materias primas, procesos o productos. El subregistro es

todavía más grave que en los accidentes de trabajo.

Entre las razones que explican el limitado conocimiento y denuncia de las

enfermedades profesionales podemos citar:

a) su naturaleza insidiosa que dificulta su identificación y detección precoz,

b) la falta de especificidad en la semiología de algunas de ellas que las

confunde con otras enfermedades no profesionales,

c) tal vez la principal razón, radique en la escasa preparación que el personal

de salud tiene sobre la etiopatogenia y diagnóstico de las enfermedades

profesionales.

7

Enfermedades y lesiones relacionadas con el trabajo:

Un comité de expertos de la OMS recomendó que además de las

enfermedades profesionales reconocidas se introdujera el término

"enfermedad relacionada con el trabajo", para aquellas enfermedades en las

cuales las condiciones y medio ambiente de trabajo influyen

considerablemente.

Se constituye así un grupo muy amplio de enfermedades que si bien no

reconocen como único agente causal al trabajo, pueden verse

desencadenadas, agravadas o aceleradas por factores de riesgo presentes en

el medio ambiente de trabajo.

Para ilustrar al lector citaremos algunos ejemplos:

Enfermedades cardiovasculares: La hipertensión arterial y la enfermedad

coronaria son dos ejemplos de enfermedades de alta incidencia en la

población que pueden desencadenarse, agravarse o acelerar su evolución en

condiciones de trabajo que expongan al individuo a situaciones de estrés

térmico, sobrecarga física, turnos rotativos o estrés mental por sobrecarga

psíquica de trabajo.

Enfermedades músculo-esqueléticas: Los dolores de la región lumbar, de los

hombros o de la nuca se ven con mucha más frecuencia entre trabajadores

cuyas condiciones de trabajo les exigen una sobrecarga mayor a dichos

segmentos corporales ej.: choferes, enfermeros, y toda otra actividad que

implique trabajo manual pesado, posturas incómodas o estáticas por períodos

de tiempo prolongado inclinaciones o torsiones frecuentes y el deficiente

diseño ergonómico de los lugares de trabajo.

Enfermedades psicosomáticas: Las inadecuadas condiciones y medio

ambiente de trabajo se relacionan en forma directa, aunque no monocausal,

con la aparición de enfermedades como el consumo y dependencia de alcohol,

tabaco o drogas de abuso y afectan a trabajadores expuestos a situaciones de

alto estrés ya sea por sobrecarga física o psíquica, migración, ansiedad o

temor.

El trabajo en turnos rotativos se vincula a la presencia de úlceras,

perturbaciones del sueño, apetito y trastornos gastrointestinales.

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Envejecimiento precoz, alteraciones de la reproducción y cáncer: Son otros de

los problemas de salud que sabemos se desencadenan, aceleran o agravan

por las condiciones de trabajo.

Mas allá de estas consideraciones el modelo explicativo del daño de origen

profesional es insuficiente como bien desarrollaron en el trabajo presentado

en el 3º Encuentro de salud colectiva del Cono sur, Ana Tosi y Jorge Kohen ,

la existencia en el modelo dominante de “ ...una noción restringida y negativa

de la salud, con tendencia a relacionar las enfermedades profesionales con

los riesgos del ambiente físico y, finalmente, la inclinación a vincular a cada

accidente o enfermedad profesional con un determinado factor de riesgo y a

un análisis de tipo monocuasal en cuanto a la génesis de los eventos

dañosos.” 2

El simple análisis de estos ejemplos demuestra la dimensión de la problemática

de la salud relacionada con el trabajo.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) considera al lugar de trabajo

como un área central y prioritaria para la promoción de la salud en el siglo XXI.

Al decir de la OPS “la salud en el trabajo y los ambientes de trabajo saludables

se cuentan entre los bienes más preciados de personas, comunidades y

países. Un ambiente de trabajo saludable es esencial, no sólo para lograr la

salud de los trabajadores, sino también para hacer un aporte positivo a la

productividad, la motivación laboral, el espíritu de trabajo, la satisfacción en el

trabajo y la calidad de vida general.” 3

2 Carlos Bonantini , Jorge A. Kohen , Ana Tosi, Iris Valles , et al .Análisis cualicuantitativo de los accidentes de trabajo. Epidemiología, determinantes y prevención. Centro Interdisciplinario de es tu dios e investigaciones labora les (CIDEIL). Universidad Nacional de Rosario .3º Encuentro de Salud Colectiva del Cono Sur Montevideo.1995. 3 Estrategia para el fortalecimiento de la promoción de la salud en los lugares de trabajo en América Latina y el Caribe .Organización Panamericana de la Salud. OPS .Marzo de 2000

9

Riesgos para la salud de los trabajadores del sector salud

El espacio de trabajo en el sector de la salud no escapa a las consideraciones

antes presentadas. Introducir la salud de los trabajadores del sector salud en

las políticas de gestión del sector resulta ser prioritaria, sobretodo si

concebimos la necesidad de una reformulación del sector.

De acuerdo a la opinión de Jaime Breilh se “han acumulado muchos estudios

que demuestran la existencia de procesos destructivos que, de modo abierto o

encubierto, deterioran a los profesionales de distinto tipo y trabajadores de la

salud que laboran en unidades hospitalarias4”

El análisis de las condiciones de trabajo en los servicios de salud es

técnicamente complejo y en general poco considerado en las políticas de

gestión de los servicios.

La siguiente clasificación identifica factores de riesgos presentes en los

diferentes procesos laborales existentes en los servicios a la salud.

Es también posible identificar factores protectores para la salud laboral que

integran los también llamados procesos saludables. A modo de ejemplo

señalamos como parte de estos procesos, el sentido de pertenecía y la

jerarquización del rol por lo social.5 6

Grupo I. Factores vinculados al Microclima.

Existen áreas, particularmente en plantas físicas de sanatorios y/u Hospitales

en que estos aspectos cobran gran peso como determinantes de disconfort en

el personal del área. En particular hacemos referencia a la sobrecarga térmica

(exposición a calor) a la que esta muchas veces sometido el personal de los

Lavaderos, Cocinas y Centros de Materiales. Esta carga de calor está

básicamente determinada por la existencia de fuentes de calor (hornallas,

hornos, secadoras, autoclaves, etc.) en un microclima de elevada tensión de

vapor ambiental. La situación de sobrecarga térmica por calor húmedo resulta

4 Jaime Breilh .Nuevos conceptos y técnicas de investigación. Guía pedagógica para un taller de metodología. Centro de estudios y asesoría en salud (CEAS) Quito. Ecuador .1995 5 Fernando Tomasina. La salud de los trabajadores de la salud. Revista de Salud Publica. Año 2 /Nª 3.Uruguay. 6 Gestal Otero J. Riesgos del Trabajo del Personal Sanitario.2ª ed. Madrid: Interamericana-Mc Graw-Hill, 1993: 539 p.

10

ser de difícil manejo, en particular por encontrase bloqueado uno de los

mecanismo fisiológicos de disipación del calor interno como es el de la

evaporación del sudor.

Es necesario mejora los mecanismos de extracción del vapor sobre las fuentes

así como lograr la inyección de aire fresco al ambiente.

Grupo II. Factores que clásicamente se definen como contaminantes.

Son aquellos factores de riesgo propios de los procesos particulares de trabajo,

que por su naturaleza son factores de riesgos físicos, químicos y biológicos.

Se destacan dentro de los factores de riesgo físicos, la exposición a

radiaciones ionizantes. El personal de salud más expuesto corresponde a los

servicios de: radiología, radioterapia y medicina nuclear. Más allá del riesgo del

accidente de exposición aguda, los efectos biológicos producto de la exposición

crónica son los que deberíamos tener presente al momento de jerarquizar las

acciones preventivas a tomar.

Con relación a esto último el efecto más estudiado es el daño al patrimonio

genético. Se destaca la relatividad del uso de los umbrales de seguridad para

la exposición crónica, ya que los efectos mutagénicos y o cancerígenos son

estocásticos o probabilísticos.7 Es decir a mayor exposición mayor probabilidad

de daño, no existiendo en forma teórica, por tanto, un límite de seguridad. A

pesar de este último comentario en forma práctica se utilizan límites de

exposición para radiaciones ionizantes que son de utilidad en los programas de

radioprotección y plantean límites de riesgos convencionalmente aceptado para

los trabajadores expuestos.

Por la trascendencia y magnitud del riesgo de las radiaciones ionizantes se

hace necesario instrumentar para el personal de estas áreas un sistema de

vigilancia epidemiológica sobre los individuos y el ambiente, con evaluación

dosimétrica personal y ambiental.

Dentro de los factores químicos de riesgo ocupacional destacamos la

exposición a citostáticos, gases anestésicos, oxido de etileno y diferentes

antisépticos y /o desinfectantes. 7 Condiciones de Trabajo en los Hospitales .Guía descriptiva de los principales riesgos. Documentos Técnicos. 47/88. Carmen de León Morgado. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. España

11

Con relación a los citostáticos el mayor riesgo está vinculado a la preparación

y/o administración de los mismos. Destacando como vías de ingreso la

respiratoria por la formación de aerosoles durante la preparación y la vía

dérmica por contacto directo. El riesgo descrito en el personal es mutagénico

cancerígeno.

Las acciones sobre el ambiente son las que hay que priorizar en particular en la

preparación de la medicación. Los procedimientos de preparación de

medicación citostática vía parenteral deberán realizarse en cabinas de flujo

laminar vertical (clase II, tipo B).Como medidas transitorias se deberá destinar

un área exclusiva para la preparación de los citostáticos, bien ventilada y el

personal haciendo uso de mascarilla, protectores oculares, doble par de

guantes desechables de látex, así como batas con mangas de puño cerrados.

La supervisión del personal en cuanto al grado de cumplimiento de las medidas

de seguridad así como el control de salud del personal expuesto resulta ser

relevante.

De por sí el block quirúrgico es un lugar de trabajo contaminado por gases y

vapores anestésicos tanto por salida de gases excedentes del circuito

anestésico y de respirador mecánico por escape de circuito. Han sido

descriptos en lo expuesto daños hepáticos, abortos y malformaciones. La

incorporación tecnológica, tanto en fármacos como en equipos, así como

mantener buenos niveles de ventilación son las acciones correctivas más

eficaces para el control ambiental en los quirófanos.

En cuanto al óxido de etileno resulta ser un riesgo para el personal de Centro

de Materiales que esterilizan con cámaras de dicho gas. Están descriptos

efectos agudos (irritante cutáneo-mucoso) y efectos crónicos en la esfera

neurológica reproductiva y probable acción cancerígena.8 9.

Con relación a los diferentes antisépticos y desinfectantes es de destacar la

importancia que los mismos tienen en la génesis de dermatosis profesional.

8 Condiciones de Trabajo en los Hospitales .Guía descriptiva de los principales riesgos. Documentos Técnicos. 47/88. Carmen de León Morgado. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. España 9 Riesgos profesionales en la utilización de oxido de etileno en los procesos de esterilización en Hospitales. José Diego Caballero Klink. Salud y Trabajo. Revista del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. N° 82.1990/6.España.

12

El formaldehído es un contaminante habitual en los laboratorios, en particular

de anatomía patológica, con efectos irritante y alergizante para el personal

expuesto. En los mismos están descritos eccema de contacto y asma. El

formaldehído es considerado como un probable cancerigeno humano. Las

medidas tendientes a controlar las emisiones de los vapores así como la

aspiración localizada sobre las fuentes son las medidas recomendadas para el

control de la exposición.

Dentro de los riegos biológicos destacamos el problema de la Hepatitis B y C y

HIV. Tienen en común como formas de transmisión la parenteral y o exposición

en mucosas de origen accidental. Siendo estimado el riesgo de transmisión

muy superior para la Hepatitis B que en el caso de HIV.10 El mecanismo más

frecuente es la exposición accidental parenteral, siendo la maniobra de

encapuchar la aguja, una causa muy habitual de accidente.11 La vacunación del

personal expuesto es la acción preventiva más eficaz, en el caso particular de

la Hepatitis B, conjuntamente con todas aquellas medidas para el descarte

seguro de materiales corto-punzantes y de las diferentes muestras biológicas.

Grupo III. Procesos peligrosos vinculados a la fatiga física

Los factores de riesgo vinculados a la carga física, tanto estática como

dinámica, son relevantes dentro del personal auxiliar de servicios y de

enfermería de los diferentes servicios de salud. Siendo determinado por el

levantamiento de pesos en posiciones incómodas, por ejemplo movilización de

pacientes y posturas de pie prolongadas entre otros aspectos. Esto último es

explicativo de la elevada frecuencia de trastornos ósteo - articulares y

musculares, en particular de la columna vertebral, en el personal sanitario. El

dolor bajo de espalda es causa frecuente de molestia y ausentismo entre el

personal auxiliar y de enfermería.

Por tal motivo resulta necesario instrumentar programas de protección e

higiene de la columna vertebral dentro del personal de los centros

asistenciales.

10 www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/bbp/Exp_to_Blood.pdf 11 Tomasina, Fernando , Gómez Etchebarne, Fernando .Accidentes laborales en el Hospital de Clínicas Rev Med Uruguay ( 2001); 17: 156-160

13

Son frecuentes también las lesiones de tipo tenosinovitis, en miembros

superiores, en particular en trabajadores de áreas de apoyo y o producción con

importante actividad manual repetitiva. Este tipo de patología es denominada

como lesiones a esfuerzo repetitivo o disturbios osteo - mio - articulares por

sobre uso, expresan en definitiva una mala organización de las tareas.

Grupo IV. Factores de riesgos vinculados a la organización del trabajo y los

tiempos de descanso.

Los factores propios de la organización del trabajo se los vincula

estrechamente con aspectos que hacen a la satisfacción del trabajador, así

como en la identificación como ser social. El hombre, por tanto, tiene

necesidades de ser satisfechas por el trabajo que cuando el mismo no lo es,

entra en conflicto, siendo la misma causa potencial de carga mental, estrés

entre otros aspectos. 12

Haremos mención algunos de estos factores que son del área psico-social y en

gran medida condicionante de estrés dentro del personal sanitario. Tiempo de

trabajo, turnos, tiempos de descanso, el contenido del trabajo, la remuneración

entre otros componentes.

El trabajo a turno así como el trabajo nocturno son frecuentes e importante

factor de riesgo psico-somático al romper, este modelo de organización, con los

ciclos biológicos y sociales del trabajador. Siendo una importante causa de

fatiga y desgaste psíquico.

El contenido propio del trabajo (vida-muerte) así como el multiempleo son

importantes estresantes para el trabajador de la salud.

Últimamente se ha destacado la presencia del llamado Síndrome de Burnout

entre el personal sanitario. Maslasch y Jackson (1986) definieron al síndrome

de burnout como un síndrome de agotamiento emocional, despersonalización y

bajos sentimientos de realización personal, que se observa básicamente entre

trabajadores cuyo objetivo de trabajo son las personas. Desde las corrientes

12 Valoración de la carga mental en el Servicio de Urgencias de un Hospital. Clotilde Nogareda Cuixart, Silvia Nogareda Cuixart. Revista del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. N° 82.1990/6. España.

14

cognitivas se interpreta la generación del síndrome como una respuesta al

estrés laboral resultado del fallo percibido de las estrategias empleadas.13

Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (CyMAT) en el sector salud: Las condiciones y medioambiente de trabajo (CYMAT) son el nexo vincular

entre el proceso de salud – enfermedad en relación al trabajo. El término de

CYMAT puede ser entendido como un complejo sistema de variables laborales

que interactúan con el trabajador

Podríamos definir el concepto de condiciones y medio ambiente de trabajo,

como el conjunto de propiedades que caracterizan la situación de trabajo,

influyen en la prestación del mismo y pueden afectar la salud del trabajador.

Las CyMAT14, no pueden analizarse como fenómenos aislados, desconectados

entre si y sin relación con el resto de la vida del trabajador.

Para los trabajadores, las condiciones y el medio ambiente de trabajo forman

un todo. El trabajador percibe y vive su situación de trabajo como la

convergencia y el cúmulo de toda una serie de factores que son distinguibles

entre si, pero de los que hace un balance único.

Estos diversos factores constituyen un sistema complejo dado que existen

interacciones entre ellos y el efecto global de todos los elementos puede ser

superior a la suma de esos elementos constitutivos.

Siguiendo a Neffa 15, podemos afirmar que el proceso de trabajo determina los

diversos factores de las CyMAT y es posible agruparlos como se muestra en el

siguiente cuadro

13 Incidencia del Estrés y del Síndrome de Burnout en los servicios de enfermería en cuidados intensivos. Jose Luis Ortega Bayón. Psicología del Trabajo. Ediciones Pirámide S.A. 1998. España. 14 Introducción a las Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo. O.I.T. Ginebra 1987 15 Neffa, Julio Cesar; Escobar, Nora; Vera Pinto, Víctor: Riesgos del Medio ambiente Físico de Trabajo. Asoc. Trabajo y Sociedad. PIETTE. CONICET. Argentina 1997

15

Factores que componen las Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo

(CyMAT) Según Neffa, Julio Cesar

1.- El esfuerzo físico, psíquico y mental que la tarea impone a los trabajadores

2.- El Medio ambiente donde se desenvuelve el trabajo, cuyos principales

riesgos para la salud clásicamente se clasifican en:

2.1 Físicos (ruido, temperatura, iluminación, vibraciones, humedad,

radiaciones, presión atmosférica).

2.2 Químicos ( Polvos, líquidos, vapores y gases tóxicos)

2.3 Biológicos (virus, bacterias, hongos, parásitos, insectos, roedores,

etc.)

2.4 Tecnológicos y de Seguridad (máquinas, herramientas, riesgo

eléctrico, riesgo de incendio, limpieza, características constructivas

de edificios y locales, violencia)

3.- Las condiciones de trabajo, que incluyen:

3.1 La organización, grado de división, contenido y significación del

trabajo.

3.2 La duración y configuración del tiempo de trabajo

3.3 Los sistemas y niveles de remuneración

3.4 El diseño de instalaciones, útiles y medios de trabajo

3.5 La transferencia de innovaciones tecnológicas y organizacionales

3.6 El modo de gestión de la fuerza de trabajo, incluyendo la evaluación

de desempeño y carrera profesional.

3.7 Los servicios para bienestar de los trabajadores

Esta conceptualización de carácter general, aplicable para cualquier situación

de trabajo, adquiere dimensiones particulares en el análisis del trabajo en el

sector salud.

16

El contexto donde se inserta la organización productiva a estudiar, en

este caso el Hospital o el centro de salud. es muchas veces

determinante o condicionante de la lógica en que se da el proceso

laboral.16

· Las características sociales y culturales del grupo de trabajadores del

centro en estudio.: El grupo de trabajadores del sector salud es en

general heterogéneo.

Las políticas nacionales económicas y de trabajo, su repercusión en el

Sector Salud, tanto en lo público como en lo privado: Se observa una

creciente mercantilización del sector, aumento de la tercerización de

actividades, acompañado en general por la precarización de las

condiciones de trabajo y de la polivalencia en las funciones tanto en los

subsectores públicos como privados.

Costo creciente en la atención a la salud

Espacios de inequidad e ineficiencia.

Situación de inestabilidad de las instituciones prestatarias, tanto pública

como privada, que repercute en los trabajadores de la salud y en la

población usuaria.

En cuanto al proceso de trabajo específico, se destaca la incorporación

permanente de: nuevas tecnologías, nuevos procedimientos

terapéuticos y o de diagnóstico, con nuevos fármacos, nuevas

sustancias químicas y agentes físicos, en la que en general aun no se

conocen los efectos a largo plazo en la salud de los trabajadores

expuestos en forma permanente.

Es frecuente el multiempleo, acompañado de diversidad de tareas que

condicionan una multiplicidad de exposición a diferentes riesgos

laborales.17 18 Es además un hecho frecuente la carencia de recursos

16 Jaime Breilh .Nuevos conceptos y técnicas de investigación. Guía pedagógica para un taller de metodología.. Centro de estudios y asesoría en salud (CEAS) Quito. Ecuador .1995 17 Condiciones de Trabajo en los Hospitales .Guía descriptiva de los principales riesgos. Documentos Técnicos. 47/88. Carmen de León Morgado. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. España 18Gestal Otero J. Riesgos del Trabajo del Personal Sanitario.2ª ed. Madrid: Interamericana-Mc Graw-Hill, 1993: 539 p.

17

humanos, materiales como financieros que repercuten sobre la

organización del trabajo, en última instancia generando una sobrecarga

laboral sobre el personal de salud e insatisfacción en el usuario en

cuanto a la calidad brindada.

La Gestión de la salud y la seguridad en el trabajo. Estrategias e intervenciones Se da la contradicción de que servicios encargados de brindar prestaciones de

salud a la comunidad son a su vez generadores de malestar, estrés, lesión y

muerte para los trabajadores del propio servicio.

No es aceptable perder la salud en el mismo lugar donde se gana el sustento.

En este entorno está más que justificada la necesidad de incorporar las

acciones en salud ocupacional a la gestión en los servicios de salud.

No obstante pueden citarse otras:

A) En momentos en que la calidad forma parte de los paradigmas de las

Organizaciones, del cual no escapan los servicios de salud, sólo con

condiciones y medio ambiente de trabajo saludables se puede alcanzar el

objetivo de servicios de calidad para el usuario.

B) Las acciones tendientes a promover y proteger la salud de los trabajadores.

de los servicios de salud, favorecen recursos humanos creativos y por tanto

productivos en sus tareas. La eficiencia se construye necesariamente a través

de la promoción de la salud del colectivo de trabajadores en toda su integridad

(bio-psico-social)

C) Las malas condiciones de trabajo están asociadas en general de

ausentismo elevado, siendo un grave problema para la Administración.

D) La accidentalidad es un hecho frecuente en los servicios de salud, siendo el

accidente con lesión corto-punzante, el más frecuente. La potencialidad de la

gravedad en cuanto al riesgo biológico de transmisión, hepatitis B, C o

eventualmente H.I.V., obliga al planteo de las medidas de prevención

tendientes a mejorar la seguridad.

F) Se justifica el desarrollo de sistemas de vigilancia epidemiológica y

ambiental que evalúen tanto las condiciones específicas de la tarea como la

salud del personal.

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G) Es necesario crear ámbitos de participación de los diferentes actores

involucrados, en particular de los trabajadores, que generen un espacio dentro

de las organizaciones de evaluación y de propuesta para la mejora de las

condiciones de trabajo.19

Con ese marco, la gestión de la salud y la seguridad en el trabajo debería

contar al menos con los siguientes componentes:

Una política institucional en materia de salud y seguridad en el trabajo

dirigida a promover y proteger la salud de los trabajadores.

Servicios de salud y seguridad en el trabajo

Participación de los trabajadores a través de delegados de prevención y

comités mixtos

Un sistema de gestión de la salud y la seguridad

Política Institucional en Salud y Seguridad en el trabajo:

Puede vincularse el término política como un consenso sobre las ideas que

constituyen el fundamento de la acción. Determina las pautas establecidas

para respaldar los esfuerzos con el fin de lograr los objetivos propuestos y guía

la toma de decisiones. Se constituyen en los marcos generales dentro de los

cuales se desarrolla la actividad diaria y futura.

Conforme lo establecen las directrices de OIT en materia de gestión de la salud

y la seguridad

“…3.1.1. El empleador, en consulta con los trabajadores y sus representantes,

debería exponer por escrito la política en materia de SST, que debería:

a) ser específica para la organización y apropiada a su tamaño y a la

naturaleza de sus actividades;

b) ser concisa, estar redactada con claridad, estar fechada y hacerse efectiva

mediante la firma o endoso del empleador o de la persona de mayor rango con

responsabilidad en la organización; 19Fernando Tomasina. La salud de los trabajadores de la salud. La Práctica multidisciplinaria en la organización del trabajo II. Editorial Piscolibros. Facultad de Psicología. Montevideo. (2003) .

19

c) ser difundida y fácilmente accesible a todas las personas en el lugar de

trabajo;

d) ser revisada para que siga siendo adecuada, y

e) ponerse a disposición de las partes interesadas externas, según

corresponda.

3.1.2. La política en materia de SST debería incluir, como mínimo, los

siguientes principios y objetivos fundamentales respecto de los cuales la

organización expresa su compromiso:

a) la protección de la seguridad y salud de todos los miembros de la

organización mediante la prevención de las lesiones, dolencias, enfermedades

e incidentes relacionados con el trabajo;

b) el cumplimiento de los requisitos legales pertinentes en materia de SST, de

los programas voluntarios, de la negociación colectiva en SST y de otras

prescripciones que suscriba la organización;

c) la garantía de que los trabajadores y sus representantes son consultados y

alentados a participar activamente en todos los elementos del sistema de

gestión de la SST;

d) la mejora continua del desempeño del sistema de gestión de la SST…”20

Los Servicios de Salud y Seguridad en el Trabajo y la Participación de los

Trabajadores

Estos dos ejes centrales en las políticas de salud en el trabajo son definidos en

los convenios colectivos de la OIT 161 y 155, los mismos junto con las

recomendaciones 171 y 164 plantean un modelo para el desarrollo de las

acciones en salud ocupacional. 21. Dada su estrecha interacción se plantean

aquí conjuntamente

20 Directrices relativas a los sistemas de gestión de la seguridad y la salud en el trabajo ILO-OSH 2001. www.ilo.org/public/libdoc/ilo/2001/101B09_287_span.pdf 21 Convenios Internacionales O.I.T. (155-161)1981 -1985

20

El convenio internacional 161 de la OIT. Referido a los Servicios de salud y

seguridad en le trabajo sostiene

“…La expresión servicios de salud en el trabajo designa unos servicios

investidos de funciones esencialmente preventivas y encargados de asesorar al

empleador, a los trabajadores y a sus representantes en la empresa acerca de:

• Un medio ambiente de trabajo seguro y sano que favorezca una salud

física y mental óptima en relación con el trabajo;

• La adaptación del trabajo a las capacidades de los trabajadores, habida

cuenta de su estado de salud física y mental.

• Asesoramiento sobre la planificación y la organización del trabajo.

• Participación en el desarrollo de programas para el mejoramiento de las

prácticas de trabajo.

• Asesoramiento en materia de salud, de seguridad y de higiene en el

trabajo y de ergonomía.

• Vigilancia de la salud de los trabajadores en relación con el trabajo.

• Identificación y evaluación de los riesgos

• Vigilancia de los factores del medio ambiente de trabajo

• Fomento de la adaptación del trabajo a los trabajadores.

• Asistencia en pro de la adopción de medidas de rehabilitación

profesional.

• Colaboración en la difusión de informaciones, en la formación y

educación en materia de salud e higiene en el trabajo y de ergonomía;

• Organización de los primeros auxilios y de la atención de urgencia;

• Participación en el análisis de los accidentes del trabajo y de las

enfermedades profesionales.

El concepto de vigilancia del ambiente de trabajo y de la salud de los

trabajadores puede ser entendido como lo definen el informe sobre

directrices relativas a sistemas de gestión de la salud y la seguridad en el

trabajo y la recomendación 171 de OIT:

21

Vigilancia del medio ambiente del trabajo: “Es un término genérico que

comprende la identificación y evaluación de los factores medioambientales

que pueden afectar la salud de los trabajadores. Abarca la evaluación de las

condiciones sanitarias y la higiene en el trabajo, los factores de la

organización del trabajo que puedan presentar riesgos para la salud de los

trabajadores, el equipo de protección colectivo y personal, la exposición de

los trabajadores a los factores de riesgo y el control de los sistemas

concebidos para eliminarlos y reducirlos. Desde el punto de vista de la salud

de los trabajadores, la vigilancia del medio ambiente de trabajo se centra,

aunque no exclusivamente, en una serie de consideraciones básicas:

ergonomía, prevención de los accidentes y de las enfermedades, higiene

industrial, organización del trabajo y factores psicosociales presentes en el

lugar de trabajo”.22

La vigilancia del medio ambiente de trabajo debería comprender:

a) la identificación y evaluación de los factores del medio ambiente de trabajo

que puedan afectar a la salud de los trabajadores;

b) la evaluación de las condiciones de higiene de trabajo y de los factores de la

organización del trabajo que puedan engendrar riesgos para la salud de los

trabajadores;

c) la evaluación de los medios de protección colectiva e individual;

d) la evaluación, cuando sea apropiado, de la exposición de los trabajadores a

los agentes nocivos, mediante métodos de control válidos y generalmente

aceptados;

e) la verificación de los sistemas de control destinados a eliminar o reducir la

exposición.

2) Dicha vigilancia debería llevarse a cabo en relación con los demás servicios

técnicos de la empresa y con la cooperación de los trabajadores interesados y

22 Directrices relativas a los sistemas de gestión de la seguridad y la salud en el trabajo ILO-OSH 2001.Glosario.www.ilo.org/public/english/protection/safework/cops/spanish/download/s000013.pdf

22

de sus representantes en la empresa o del comité de seguridad e higiene,

cuando existan

Vigilancia de la salud de los trabajadores: “Es un término genérico que abarca

procedimientos e investigaciones para evaluar la salud de los trabajadores con

vistas a detectar e identificar toda anomalía. Los resultados de esta vigilancia

deberían utilizarse para la protección y promoción individual y colectiva de la

salud en el lugar de trabajo, así como la salud de la población trabajadora

expuesta a riesgos. Los procedimientos de evaluación de la salud pueden

incluir, aunque no limitarse, a exámenes médicos, controles biológicos,

evaluaciones radiológicas, cuestionarios, o un análisis de los registros de

salud”23

1) La vigilancia de la salud de los trabajadores debería abarcar, en los casos y

según las condiciones que defina la autoridad competente, todas las

evaluaciones necesarias para proteger la salud de los trabajadores, que

puedan incluir:

a) una evaluación de la salud de los trabajadores antes de que se les asignen

tareas específicas que puedan entrañar un peligro para su salud o para la de

los demás;

b) evaluaciones de la salud a intervalos periódicos durante todo empleo que

implique una exposición a riesgos particulares para la salud;

c) una evaluación de la salud de los trabajadores que reanudan el trabajo tras

una ausencia prolongada por motivos de salud, con la finalidad de descubrir

sus eventuales orígenes profesionales, de recomendar una acción apropiada

para proteger a los trabajadores y de determinar la adaptabilidad de los

trabajadores a sus tareas y la necesidad de una reclasificación y de una

readaptación;

d) evaluaciones de la salud al terminar y después de terminar asignaciones a

puestos de trabajo que entrañen riesgos susceptibles de provocar perjuicios

ulteriores para su salud o de contribuir a tales perjuicios.

23 Directrices relativas a los sistemas de gestión de la seguridad y la salud en el trabajo ILO-OSH.2001.Glosario.www.ilo.org/public/english/protection/safework/cops/spanish/download/s000013.pdf

23

2) Deberían adoptarse disposiciones para proteger la intimidad de los

trabajadores y procurar que la vigilancia de su salud no sea utilizada con fines

discriminatorios ni de ninguna otra manera perjudicial para sus intereses

Convenio Internacional O.I.T. (155)

El convenio internacional 155 plantea la necesidad de formular una política

nacional en materia de seguridad y salud en el trabajo. La misma

necesariamente debe ser construida con la participación de los diferentes

actores, es decir en consulta con las organizaciones representativas de los

empleadores y los trabajadores.

La constitución de comisiones tripartitas y o paritarias de seguridad y salud en

el trabajo resultan ser instrumentos validos para el desarrollo de políticas en

salud ocupacional24

En su artículo 19 afirma que:

“…Deberán adoptarse disposiciones a nivel de empresa en virtud de las

cuales...

a) los trabajadores, al llevar a cabo su trabajo, cooperen al cumplimiento de las

obligaciones que incumben al empleador;

b) los representantes de los trabajadores en la empresa cooperen con el

empleador en el ámbito de la seguridad e higiene del trabajo;

c) los representantes de los trabajadores en la empresa reciban información

adecuada acerca de las medidas tomadas por el empleador para garantizar la

seguridad y la salud y puedan consultar a sus organizaciones representativas

acerca de esta información, a condición de no divulgar secretos comerciales;

d) los trabajadores y sus representantes en la empresa reciban una formación

apropiada en el ámbito de la seguridad e higiene del trabajo;

e) los trabajadores o sus representantes y, llegado el caso, sus organizaciones

representativas en la empresa estén habilitados, de conformidad con la

legislación y la práctica nacionales, para examinar todos los aspectos de la

seguridad y la salud relacionados con su trabajo, y sean consultados a este

24 Marco de promoción en el ámbito de la seguridad y la salud en el trabajo. Informe IV.Conferencia Internacional del Trabajo, 93.a reunión, 2005

24

respecto por el empleador; con tal objeto, y de común acuerdo, podrá recurrirse

a consejeros técnicos ajenos a la empresa;

f) el trabajador informará de inmediato a su superior jerárquico directo acerca

de cualquier situación de trabajo que a su juicio entrañe, por motivos

razonables, un peligro inminente y grave para su vida o su salud; mientras el

empleador no haya tomado medidas correctivas, si fuere necesario, no podrá

exigir de los trabajadores que reanuden una situación de trabajo en donde

exista con carácter continuo un peligro grave e inminente para su vida o su

salud.

La Recomendación OIT 164 respecto de la participación de los trabajadores en

la Gestión de la Salud y la seguridad en el trabajo expresa en su artículo 12:

“…1) Las medidas adoptadas para favorecer la cooperación a que hace

referencia al artículo 20 del Convenio deberían incluir, cuando resulte

apropiado y necesario, el nombramiento, conforme a la práctica nacional, de

delegados de seguridad de los trabajadores, de comités obreros de seguridad e

higiene o de comités paritarios de seguridad e higiene, o de estos dos últimos a

la vez. En los comités paritarios, los trabajadores deberían tener una

representación por lo menos igual a la de los empleadores.

2) Los delegados de seguridad de los trabajadores, los comités obreros de

seguridad e higiene y los comités paritarios de seguridad e higiene, o, cuando

sea apropiado, otros representantes de los trabajadores, deberían:

a) recibir información suficiente sobre las cuestiones de seguridad e

higiene, tener la posibilidad de examinar los factores que afectan a la

seguridad y a la salud de los trabajadores y ser alentados a proponer

medidas en este campo;

b) ser consultados cuando se prevean -- y antes de que se ejecuten --

nuevas medidas importantes de seguridad e higiene, y procurar por su

parte conseguir la adhesión de los trabajadores a tales medidas;

c) ser consultados cuando se prevean cambios en las operaciones y

procesos de trabajo y en el contenido o en la organización del trabajo

25

que puedan tener repercusiones en la seguridad o la salud de los

trabajadores;

d) estar protegidos contra el despido y otras medidas perjudiciales cuando

cumplan sus funciones en la esfera de la seguridad e higiene del trabajo

como representantes de los trabajadores o miembros de los comités de

seguridad e higiene;

e) tener posibilidad de contribuir al proceso de toma de decisiones al nivel

de la empresa en lo que concierne a las cuestiones de seguridad y de

salud;

f) tener acceso a cualquier parte de los lugares de trabajo y poder

comunicar con los trabajadores acerca de las cuestiones de salud y de

seguridad durante las horas de trabajo y en los lugares de trabajo;

g) tener la libertad de establecer contacto con los inspectores del trabajo;

h) tener posibilidad de contribuir a las negociaciones en la empresa sobre

cuestiones relativas a la salud y a la seguridad de los trabajadores;

i) disponer de un número razonable de horas de trabajo remuneradas para

ejercer sus funciones relativas a la salud y a la seguridad, y recibir la

formación pertinente;

j) recurrir a especialistas para asesorarlos sobre problemas de salud y de

seguridad particulares.”

Sistema de gestión de la salud y la seguridad El efecto positivo resultante de la introducción de los sistemas de gestión de la

seguridad y la salud en el trabajo (SST) en el nivel de la organización, tanto

respecto a la reducción de los riesgos como a la productividad, es reconocido

por los gobiernos, los empleadores y los trabajadores.

La OIT ha establecido directrices sobre sistemas de gestión de la SST con un

enfoque tripartito.

Las recomendaciones prácticas de estas directrices se han establecido para

uso de los responsables de la gestión de la seguridad y la salud en el trabajo.

Dichas recomendaciones no tienen carácter obligatorio y no tienen por objeto

26

sustituir ni las leyes o reglamentos nacionales ni las normas vigentes. Su

aplicación no exige certificación.

El empleador tiene la obligación de rendir cuentas y el deber de organizar la

seguridad y salud en el trabajo. La puesta en práctica de ese sistema de

gestión de la SST ofrece un enfoque útil para cumplir este cometido.

La seguridad y la salud en el trabajo, incluyendo el cumplimiento de los

requerimientos de la SST conforme a las leyes y reglamentaciones nacionales,

son la responsabilidad y el deber del empleador.

El empleador debería mostrar un liderazgo y compromiso firme con respecto a

las actividades de SST en la organización.

El sistema de gestión de la SST según las directrices de OIT, incluye los

principales elementos de política, organización, planificación y aplicación,

evaluación y acción en pro de mejoras. El sistema de gestión de la SST

debería ser compatible con los otros sistemas de gestión de la organización o

estar integrado en los mismos.

Para mayor detalle se recomienda el análisis del documento Directrices sobre

sistemas de gestión de la seguridad y la salud en el trabajo. ILO/OSH.2001

Código de ética para los profesionales de la salud ocupacional El desempeño de los profesionales de la salud ocupacional resulta

determinante en la promoción y protección de la salud de los trabajadores. Son

complejas, y a veces contradictorias, las responsabilidades que le caben a los

profesionales de la salud y de la seguridad en el trabajo frente a los

trabajadores, los empleadores, el público, la salud pública y las autoridades

laborales. El desarrollo emergente del enfoque multidisciplinario de la salud

ocupacional, implica que especialistas de diferentes profesiones se involucren

en los servicios de salud ocupacional.

Es necesario que las acciones de estos profesionales se encuadren en una

serie de valores que aseguren el bienestar de los trabajadores a la vez que la

calidad de los servicios.

27

La Comisión Internacional de Salud Ocupacional (ICOH).elaboró en 1992 un

Código Internacional de Ética para los Profesionales de la Salud Ocupacional

que ha sido actualizado en 2002.25

Los siguientes tres párrafos resumen los principios éticos y los valores en los

que se basa

1. El propósito de la salud ocupacional es servir a la salud y el bienestar social

de los trabajadores en forma individual y colectiva. La práctica de la salud

ocupacional debe realizarse de acuerdo con los estándares profesionales más

altos y los principios éticos más rigurosos. Los profesionales de la salud

ocupacional deben contribuir además al mejoramiento de la salud pública y del

medio ambiente.

2. Los deberes de los profesionales de la salud ocupacional incluyen la

protección de la vida y la salud de los trabajadores, el respeto a la dignidad

humana y la promoción de los más elevados principios éticos en las políticas y

programas de salud ocupacional. También son partes de estas obligaciones la

integridad en la conducta profesional, la imparcialidad y la protección de la

confidencialidad de los datos sobre la salud y la privacidad de los trabajadores.

3. Los profesionales de la salud ocupacional son expertos que deben gozar de

plena independencia profesional en el ejercicio de sus funciones. Deben

adquirir y mantener la competencia necesaria para ejercer sus obligaciones, y

exigir las condiciones que les permitan llevar a cabo sus tareas, de acuerdo a

las buenas practicas y la ética profesional.

En las lecturas sugeridas se encuentra el texto completo del Código

Internacional de Ética para los Profesionales de la salud ocupacional-

25 www.icohweb.org/core_docs/code_ethics_spanish.pdf

28

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29

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