LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

ANALISIS DE LA SITUACION

Y PROPUESTAS

Marciano Sánchez BaylePresidente de la International Association of Health

PolicyPortavoz de la Federación de Asociaciones para la

Defensa de la Sanidad Pública

Tenemos un gasto sanitario moderado

EspañaUE 27UE 15 Países con

altos ingresos (OMS)

GST(%PIB)

9 8,399,60

11,1

% GS publico sobre el total

69,7 70,9273,26

62,2

GST per capita $ ppc

2.941 2.8573.697

4.246

GSP per capita $ ppc

2.049 2.0922.870

2.854Fuente: World Health Statistics 2011

Realmente hay un bajo gasto sanitario público

821 $ ppc menos que la media de la UE15805 $ ppc menos que la media de los países con ingresos altos (OMS)43 $ ppc menos que el promedio UE 27

Algunos países de la UE27 tienen un gasto sanitario muy bajo:Rumania 408 $; Ru+Bul + 3 balticos < 850$

El crecimiento de nuestro gasto sanitario,

¿esta incontrolado?

El gasto privado crece mas que el publico

Las CCAA

Deudas importantes CCAA

Cuatro orígenes:

SubfinanciaciónModelo de financiación autonómicoGasto farmacéuticoPrivatización

Un modelo de financiación problemático

Financiación en bloque, no finalistaCesta de impuestos, la mayoría indirectos

(IVA)Calculo complejo: población, mayores de

65 años y menores de 18, dispersión, etc.Ausencia de criterios de necesidades de

saludAusencia de un Plan Integrado de Salud

Dispersión en la financiación

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2010 2011 2012

Mínimo

Media

Andalucia

Máximo

Diferencia Máximo- Mínimo: 582,96 €Disminución media desde 2010: 140,13 € (- 10,42%)

1343,95 1.288,581.203,82

BalBal Val

Los bajos presupuestos generan deuda

Las 3 que mas deben presupuestan por debajo de la mediaLas 4 que menos deben tienen presupuestos mas elevados

Hay un problema de recaudación

Se retiran impuestos:patrimonio, sucesiones

Los impuestos no son finalistas:¿céntimo sanitario?

No puede haber buenos servicios públicos sin impuestos suficientes

Gastos poco razonables

Regalamos 6.000 millones de € anuales a la iglesia católicaTenemos misiones militares de coste elevadísimo: Afganistan, etcAeropuertos en todas las esquinas que no usa casi nadie (uno incluso sin aviones)

Los copagos no son una solución

0

5

10

15

20

25

30

AusDin Fin Al Is Hol

PortEsp RU

hosp

consult

Fuente: OCDE 2011

Hospitalizaciones y consultas en los países europeos

Hosp= estancias/100 habitantes/añoConsult = consultas/habitante/año

Media hosp =17,24

Media consult = 6,57

El ejemplo de Portugal

1990 OMS 2011

Portugal 5,9 % 10,6%

España 6,5% 9%

Gasto Sanitario Total (% PIB)Fuente: OCDE Health Data y World Health Statistics

2011

Copagos en Portugal

1990: farmacia (ya existente), consultas AP y especialista, pruebas diagnósticas2007: ingresos hospitalarios

El 6,4% de la población con ingresos menores a la mediana declara no haber recibido atención sanitaria

que necesitaba por falta de dineroFuente: Eurostat 2011

La salud en Portugal

Portugal España MediaUE 27

Esperanza de vida

80 82 80,85

Tasa mortalidad 5 años

6 4 5,03

Fuente: World Health Statistics 2011

< 300 € -> 8,51%< 650 € -> 54,02%< 1.000 €-> 74,32%< 1.500 €-> 90,10%> 2.400 € -> 2,41%

Principales causantes del gasto sanitario

Gasto farmacéuticoEnvejecimiento poblaciónSobreutilización tecnológicaRuptura de las economías de escalaPrivatizacionesDesintegración de la atención sanitariaMedicalizaciónMedicina defensivaPolitización de la gestiónMarginación de la APS

Tenemos un gasto farmacéutico elevado

En % sobre el gasto sanitario:21,3% versus 17,4% (OCDE)

En% sobre el PIB: 1,8 versus 1,5 (OCDE)

Si fuera el promedio de la OCDE se ahorrarían 5.000 millones € /año

GF Hosp GF Rec GF Total

2005 2.539 10.051 12.590

2006 2.679 10.626 13.315

2007 3.001 11.191 14.192

2008 3.923 11.970 15.893

2009 4.213 12.505 16.711

2010 4.615 12.207 16.822

Incremento

81,76% 17,66% 33,61%

Millones €

El gasto farmacéutico no disminuye

Los otros aspectos del gasto farmacéutico

Muchas resistencias

El envejecimiento¿es el problema?

No lo parece

De cada 100 $ de del gasto sanitario el envejecimiento es responsable de entre 5-20 $ (Jama, New England, Lancet,…).

En Galicia el envejecimiento era responsable solo del 15% del crecimiento del gasto farmacéutico (A Corbacho).

Además… pocos recursos para enfermos crónicos

Camaspor 1000h

Quirófanos

100.000

h.

Plazas hospitalde dia por

100.000 h

Altashospital

1000. h.

Consultaspor 1000Hab.

Hospitales agudos

2,27 5,91 16,23 27,66 1491.75

Hospitales crónicos

0,13 0,02 0,8 0,78 3,49

Sobre-utilización tecnológica

Alrededor del 30% de la utilización es inapropiada

Ruptura de las economías de escala

Compras descentralizadas en CCAA, gerencias de áreas y hospitalesEs necesaria su centralización: un ejemplo las vacunas ¿Porqué solo se sumaron algunas CCAA?

Privatizaciones

El coste de las PFIFuentes: Expansión, Consejería de Sanidad Principado de Asturias.

Comparación del coste de 2 centros, el Puerta de Hierro (PFI) y el Nuevo Hospital Central de Asturias, que se está construyendo por el sistema tradicional.

Hospital Nº camas

Coste final (incluido equipamiento)

H.C. Asturias 1039 350 millones euros

P. Hierro 800 1200 millones euros

Diferencias: - 239 + 850 millones de euros

El sobrecoste para los ciudadanos

Pagos realizados (2011): 761,3 millones €

Coste construcción: 701 millones €

Pagos pendientes:4.284,7 millones €

Desintegración de la atención sanitaria

Desconexión Primaria – EspecializadaEmpresarizaciónPrivatizaciónAusencia de Plan Integrado de Salud

Medicalización

Convertir en problemas Convertir en problemas patológicos situaciones o patológicos situaciones o problemas que no lo sonproblemas que no lo son

Tratar de resolver, mediante la Tratar de resolver, mediante la medicina, problemas cuya medicina, problemas cuya solución no es médicasolución no es médica

Convertir la medicina en un “bien Convertir la medicina en un “bien de consumo”de consumo”

Medicina defensiva

Realización de pruebas diagnósticas y/o medidas terapéuticas con la única finalidad de utilizarlas, en caso de demanda judicialEn EEUU es alrededor del 15-20% gasto sanitarioEn España es probablemente menor, pero no esta cuantificada

Politización de la gestión

Gestores designados por su afinidad política o personalAusencia de formación especificaGerencialismoAusencia de participación

Resultado: desconfianza, desmotivación y falta de colaboración

Marginación de la Atención Primaria de Salud

El presupuesto es residual : 13-14%Esta en caída librePropuestas AP21 aparcadas

Resumiendo 1

Tenemos un gasto sanitario bajo comparativamenteEl crecimiento del gasto es moderado, en términos comparativosHay un serio problema de recaudaciónEl sistema de financiación no finalista es una parte importante del problema

Resumiendo 2

Los copagos no son la solución: aumentan el gasto, empeoran la salud de los mas pobres y tienen una escasa recaudaciónEl envejecimiento de la población es una causa menor del crecimiento del gasto

Resumiendo 3Las principales causas del gasto

Gasto farmacéuticoSobreutilización tecnológicaRuptura de las economías de escalaPrivatizacionesDesintegración de la atención sanitariaMedicalizaciónMedicina defensivaPolitización de la gestiónMarginación de la Atención Primaria

Hay alternativas 1.

1. Hay que asegurar la suficiencia financiera

2. Incrementar la recaudación: recuperar impuestos

3. Sobre todo: financiación finalista4. No a los copagos: en un momento de

crisis tienen consecuencias devastadoras para la mayoría de la población y no contienen el gasto

Hay alternativas 2.

5. Control del gasto farmacéutico6. Adecuación y racionalización de la

prescripción

Hay alternativas. 3

7. Adecuación de la utilización tecnológica

Reducir la variabilidadMedicina Basada en la EvidenciaBenchmarkingRecuperar la practica clínica

Hay alternativas . 4

8. Agencia de compras9. Paralizar las privatizaciones10.Recuperar los prestamos11. Plan Integrado de Salud12.Coordinación Primaria -

Especializada

Hay alternativas. 5

13. Profesionalizar la gestión : MIR de gestión

14. Fomentar la Atención Primaria de Salud: debe ser el eje del sistema y de la integración de la atención sanitaria

Hay alternativas. 6

15. Desarrollar una red de camas de media y larga estancia

16. Fomentar la participación de profesionales y usuarios

La agenda oculta

Privatizar / desregularCopagosRecortes con la excusa de la crisisDeteriorar lo públicoSegmentar la asistencia sanitaria (beneficencia)

¿Qué se puede hacer?

… y también política

Respuesta social y profesional

En resumenHay alternativas

para asegurar la sostenibilidad del SNS

sin perjudicar a los más enfermos y a los más pobres

Muchas gracias

Para seguir trabajando