La Unidad de Insuficiencia Cardiaca yRiesgo Vascular

La Unidad de Insuficiencia Cardiaca yLa Unidad de Insuficiencia Cardiaca yRiesgo VascularRiesgo Vascular

Luis Manzano Luis Manzano

Servicio de Medicina InternaHospital Universitario Ramón y Cajal

Servicio de Medicina InternaServicio de Medicina InternaHospital Universitario RamHospital Universitario Ramóón y Cajaln y Cajal

SOMIMACA Alcázar de San Juan 2011

Con la colaboración de

Gestión de la Enfermedad Crónica, ¿estamos preparados para este nuevo reto?(con la participación de Kaiser Permanente

Internacional)

Madrid, 22 de Mayo de 2008

9.30 – 17.30 Horas

Hotel Nuevo MadridC/ Bausá 27. 28033 Madrid Tel.: 91 298 26 00

www.periscopihos.org

Periscopihos. Taller Gestión de la enfermedad crónica. 22 de Mayo de 2008 Con la colaboración de

Las enfermedades crónicas son el reto a la atención de salud de este siglo. La alteración de su curso requerirá el esfuerzo decidido de los líderes en la atención de salud en cada país del mundo. (OMS 2002)

•Un 60% de la población tiene un problema de salud crónico. Un 10% de pacientes con perfil de cronicidad suponen la ocupación del 55% de las camas hospitalarias y un 5% de hasta un 42%.

•El 80% de la carga asistencial de atención primaria se debe a enfermedades crónicas.

•Frente a esta carga de enfermedad, ¿esta preparado nuestro sistema sanitario para adoptar un modelo de atención distinto al tradicionalmente basado en la atención a lo agudo?

•¿Hemos puesto en marcha acciones encaminadas a paliar este problema que es la causa principal de la saturación de nuestros dispositivos de salud?

•¿Cuáles son los abordajes más eficientes del problema?

Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardInsuficiencia cardííacaacaEndemia crecienteEndemia crecienteEndemia creciente

Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163

Epidemiología de la ICEpidemiologEpidemiologíía de la ICa de la IC

* Más de 2/3 partes de los pacientes son > 65 años * M* Máás de 2/3 partes de los pacientes son > 65 as de 2/3 partes de los pacientes son > 65 añños os

* Prevalencia: > 10% en mayores de 70 años* Prevalencia: > 10% en mayores de 70 a* Prevalencia: > 10% en mayores de 70 aññosos

* Principal causa de hospitalización en > 65 años* Principal causa de hospitalizaci* Principal causa de hospitalizacióón en > 65 an en > 65 aññosos

* Tercera causa de muerte cardiovascular * Tercera causa de muerte cardiovascular * Tercera causa de muerte cardiovascular

* Alrededor del 3% de todo el gasto sanitario* Alrededor del 3% de todo el gasto sanitario* Alrededor del 3% de todo el gasto sanitario

Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163

Caso ClínicoCaso ClCaso Clííniconico• 81 años, mujer• DM, HTA, DL• IAM anteroseptal 99. FE 36%• FA crónica, BCRI• Anemia• I. renal crónica (Ccr 28)• IC clase III/IV • Múltiples ingresos (último

mo 12/04) y visitas a especialistas

•• 81 a81 añños, mujeros, mujer•• DM, HTA, DLDM, HTA, DL•• IAM anteroseptal 99. FE 36%IAM anteroseptal 99. FE 36%•• FA crFA cróónica, BCRInica, BCRI•• AnemiaAnemia•• I. renal crI. renal cróónica (Ccr 28)nica (Ccr 28)•• IC clase III/IV IC clase III/IV •• MMúúltiples ingresos (ltiples ingresos (úúltimoltimo

mo 12/04) y visitas a especialistasmo 12/04) y visitas a especialistas

TratamientoTratamientoTratamientoDiciembre 04 (ingreso)Diciembre 04 Diciembre 04 (ingreso)(ingreso) Septiembre 05Septiembre 05Septiembre 05

* BB dosis medias* BB dosis medias* BB dosis medias* Digoxina* Digoxina* Digoxina

* Diurético de asa* Diur* Diuréético de asatico de asa* Diurético de asa* Diur* Diuréético de asatico de asa

* Dihidropiridina* Dihidropiridina* Dihidropiridina* Dihidropiridina* Dihidropiridina* Dihidropiridina* ARA II dosis med.* ARA II dosis med.* ARA II dosis med.* Sintrom* Sintrom* Sintrom* Estatina, sintrom* Estatina, sintrom* Estatina, sintrom* EPO* EPO* EPO

* CRT* CRT* CRT

EvoluciónEvoluciEvolucióónnDiciembre 04Diciembre 04Diciembre 04

* CF III-IV* CF III* CF III--IVIV

* Parcial DAVD* Parcial DAVD* Parcial DAVD

* 3 años sin salir* 3 a* 3 añños sin saliros sin salir

* Cre 2.1 mg/dL* Cre 2.1 mg/dL* Cre 2.1 mg/dL

* Hb 9.5 mg/dL* Hb 9.5 mg/dL* Hb 9.5 mg/dL

* Eco FE 36%* Eco FE 36%* Eco FE 36%

Septiembre 05Septiembre 05Septiembre 05

* CF II* CF II* CF II

* IAVD* IAVD* IAVD

* Actividad normal* Actividad normal* Actividad normal

* Cre 2.2 mg/dL* Cre 2.2 mg/dL* Cre 2.2 mg/dL

* Hb 12,4 mg/dL* Hb 12,4 mg/dL* Hb 12,4 mg/dL

* Eco FE 62%* Eco FE 62%* Eco FE 62%

Datos demográficosEspaña 2007

Datos demogrDatos demográáficosficosEspaEspañña 2007a 2007

614.909 270.572 885.481 85 y más 717.031 444.042 1.161.073 80-84 949.641 702.414 1.652.055 75-79

1.090.612 903.141 1.993.753 70-74 969.665 869.799 1.839.464 65-69

22.860.775 22.339.962 45.200.737 Total Mujeres Varones Ambos sexos

> 65 años: 17%> 65 a> 65 añños: 17%os: 17% INEINEINE

Asistencia al paciente anciano con ICAsistencia al paciente anciano con ICAsistencia al paciente anciano con IC

LimitacionesLimitacionesLimitaciones

* La propia edad avanzada* La propia * La propia edadedad avanzadaavanzada

* Alta comorbilidad* Alta * Alta comorbilidadcomorbilidad

* Dificultad en el seguimiento* Dificultad en el * Dificultad en el seguimientoseguimiento

* La escasa representación en los EC* La escasa representaci* La escasa representacióón en los n en los ECEC* La ausencia de conocimiento en la

IC con FE preservada* La ausencia de conocimiento en la* La ausencia de conocimiento en la

IC con IC con FE preservadaFE preservada

¿Cómo podemos mejorar la

atención sanitaria al paciente con IC?

¿¿CCóómo podemos mejorar lamo podemos mejorar la

atenciatencióón sanitaria al paciente con IC?n sanitaria al paciente con IC?

Programas de GestiProgramas de Gestióón de Enfermedadesn de Enfermedades(Disease Management Programs)(Disease Management Programs)

Unidades de I. CardiacaUnidades de I. CardiacaUnidades de I. Cardiaca

La Unidad de lnsuficiencia Cardiacay Riesgo Vascular del Anciano

del HU Ramón y Cajal

La Unidad de lnsuficiencia CardiacaLa Unidad de lnsuficiencia Cardiacay Riesgo Vascular del Ancianoy Riesgo Vascular del Anciano

del HU Ramdel HU Ramóón y Cajal n y Cajal

Razones que justifican la implicación

del internista en la atención del paciente anciano con IC

Razones que justifican la implicaciRazones que justifican la implicacióón n

del del internista internista en la atencien la atencióón n del paciente anciano con ICdel paciente anciano con IC

* Enorme magnitud sociosanitaria* Enorme * Enorme magnitudmagnitud sociosanitariasociosanitaria

* Elevada comorbilidad* Elevada * Elevada comorbilidadcomorbilidad

* Altas posibilidades de intervención* Altas posibilidades de * Altas posibilidades de intervenciintervencióónn

Unidad de IC y RV del ancianoObjetivos

Unidad de IC y RV del ancianoUnidad de IC y RV del ancianoObjetivosObjetivos

Asistencia integral

Asistencia Asistencia integral integral

Seguimientocontinuado

SeguimientoSeguimientocontinuadocontinuado

CoordinaciónA. Primaria

CoordinaciCoordinacióónnA. Primaria A. Primaria

Alta capacidadresolutiva

Alta capacidadAlta capacidadresolutivaresolutiva

Estudios deinvestigaciónEstudios deEstudios de

investigaciinvestigacióónnActividades

docentesActividades Actividades

docentesdocentes

Atención domiciliariaAtenciAtencióón domiciliarian domiciliaria

ExtrahospitalarioExtrahospitalarioExtrahospitalario UrgenciasUrgenciasUrgencias

HospitalizaciónHospitalizaciHospitalizacióónn

Atención integraly continuada

AtenciAtencióón integraln integraly continuaday continuada

UICARVUICARVUICARV

APAPAP

Historia informatizadaHistoria informatizadaHistoria informatizada

Protocolo actuaciProtocolo actuaci -- RyCRyCóón UICARVn UICARV

Protocolo terapéuticoProtocolo terapProtocolo terapééuticouticoUICARV-HRyCUICARVUICARV--HRyCHRyC

Algoritmo diagnAlgoritmo diagnóóstico sospecha de IC stico sospecha de IC Suspected HF based on clinical symptoms and signs (ECG and chest x-ray)

AlgoritmoAlgoritmodiagndiagnóósticostico

ICIC

Plan General de TrabajoPlan General de Trabajo

1. Primera Visita1. Primera Visita1. Primera Visita

2. Aplicación del plan terapéutico2. Aplicaci2. Aplicacióón del plan terapn del plan terapééuticoutico

3. Revisiones3. Revisiones3. Revisiones

4. Reagudizaciones4. Reagudizaciones4. Reagudizaciones

Contacto telefContacto telefóóniconico

Experiencia acumulada en nuestra unidad Experiencia acumulada en nuestra unidad Experiencia acumulada en nuestra unidad

* Más de 6 años de actividad* M* Máás de 6 as de 6 añños de actividados de actividad

* Más de 1300 pacientes atendidos* M* Máás de 1300 pacientes atendidoss de 1300 pacientes atendidos* Alrededor de 875 pacientes activos* Alrededor de 875 pacientes activos* Alrededor de 875 pacientes activos

* Alto grado de satisfacción del paciente* Alto grado de satisfacci* Alto grado de satisfaccióón del pacienten del paciente

Perfil de los pacientes atendidos en la UICARV

•• EdadEdad 83 a83 aññosos•• MujerMujer 68%68%•• ICIC 70%70%•• FE preser.FE preser. 44%44%•• IC sistIC sistóólicalica 11%11%•• ValvulopatValvulopatííasas 15%15%•• DMDM 40%40%

•• FAFA 55%55%•• HTAHTA 87%87%•• EPOC/asmaEPOC/asma 21%21%•• C. isquC. isquéémicamica 22%22%•• AnemiaAnemia 35%35%•• Enf. tiroideasEnf. tiroideas 21%21%•• I.renal severaI.renal severa 8.5%8.5%

Comparación respecto al período previo a la inclusión

INGRE.IC

URGEN. IC

INGRE. NO IC

URGE. NO IC

0‐6 meses ‐34 % ‐58 % ‐38 % ‐18 %6‐12 meses ‐50 % ‐64 % ‐8 % ‐28 %12‐18 meses ‐44 % ‐54 % 37 % 4 %18‐24 meses ‐65 % ‐77 % ‐16 % ‐10 %24‐30  meses ‐40 % ‐57 % ‐17 % ‐23 %30‐36 meses ‐76 % ‐62 % ‐61 % ‐43 %36‐42 meses ‐52 % ‐71 % ‐36 % ‐34 %42‐48 meses ‐55 % ‐77 % ‐76 % ‐9 %Media de los 8 

períodos‐52 % ‐65 % ‐27 % ‐ 20 %

Pacientes con más de 6 meses de seguimiento: 633

SEMIPROGRAMA UMIPIC

Unidades de Manejo Integral de Pacientescon Insuficiencia Cardiaca

NOMBRE HOSPITAL COMUNIDAD

Arévalo Lorido, José Carlos Hospital de Zafra EXTREMADURAHerreros Ruiz‐Valdepeñas, BenjamínRuiz Rivera, Iñigo Hospital Univesitario Fundación Alcorcón MADRIDLlacer Iborra, Pau Hospital de Manises VALENCIANAMarcos Sánchez, FernandoHerrero Domingo, Almudena Hospital Gral Ntra. Sra. Del  Prado CASTILLA LA MANCHASabbagh Fajardo, Carlos Enrique Hospital Dos de Maig CATALUÑAMaíz Jiménez, María Hospital Serranía de Ronda.Malaga ANDALUCIAMoreno Palomares, José JavierCelia Sanz Lobo Hospital General de Segovia CASTILLA Y LEONPárez Silvestre, José Hospital General Valencia VALENCIANAEpelde, Francisco Hospital Univ. Parc Taulí CATALUÑAMartínez de las Cuevas, Gonzalo Hospital Marqués de Valdecilla CANTABRIARodriguez González, Avelino Hospital Xeral‐Cies. Vigo GALLEGAConde Matell, Alicia Hospital Univ. De Gran Canaria. Dr. Negrín CANARIALucio Ramos, Juan Hospital Perpetuo Socorro.Badajoz EXTREMADURALópez Emmanuelli, Carlos Manuel Hospital del Valle de Arán CATALUÑADávila Ramos, melitón Francisco Hospital Ntra. Sra. De la Candelaria CANARIAMuñoz Calvo, Benjamín Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares MADRIDLópez Martínez, Rubén Hospital de Palamós. Gerona CATALUÑAMartínez Peña, José Antonio Hospital Santa Bárbara. Soria CASTILLA Y LEONJordana Comajuncosa, Rosa Hospital Univ. Parc Taulí CATALUÑASatue Bartolomé, José Angel Hospital Universitario de Fuenlabrada MADRIDGonzález Franco, Alvaro Hospital Valle del nalón.Langreo ASTURIASMontero Pérez‐Barquero, Manuel H. Universitario Reina Sofía. Cordoba ANDALUCIAPortoles Suso, Antonio Hospital Universitario Miguel Servet.Zaragoza ARAGONFuertes, Aurelio Hospital Universitario de Salamanca CASTILLA Y LEONMorís de la Tassa, Joaquin Hospitald e Cabueñes. Gijón ASTURIASMéndez Bailón, Manuel Hospital Infanta Leonor MADRIDMartret Redrado, Xavier Parc Sanitari Sant Joan de Déu CATALUÑAVila Planas, Joaquín Hospital de Badalona CATALUÑA

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