CENTRO DE INVESTIGACIN Y ESTUDIOS SUPERIORES EN ESTOMATOLOGA Y SALUD S.C

LICENCIATURA EN ESTOMATOLOGA

Tema:

LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

Autores:

ANA BEATRIZ ITZCOATL COATL

BRENDA ALEJANDRA RODRIQUEZ QUIROZ

JUAN CARLOS PARADA TORRES

ANDREA ROSAS ZENTENO

NANCY CHAVEZ PROCOPIO

1

NDICE

FOMENTO DE LA CONDUCTA POSITIVA EN NIOS Y ADOLESCENTES EN LA

CLNICA DENTAL...2

USO DEL BITE BLOCK EN EL TRATAMIENTO DE MORDIDA CRUZADA

ANTERIOR EN DENTICIN PRIMARIA Y MIXTA. REPORTE DE CASOS.....6

REPORTE DE

CASOS.......................................6

EXPERIENCIA DE CARIES DENTAL EN EL GRUPO ESCOLAR LINO CLEMENTE

ESTADO MIRANDA VENEZUELA 2013. .10

LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO. .13

A LOS PADRES DE LOS BEBS RECIN NACIDOS CON LABIO HENDIDO (LEPORINO)/PALADAR HENDIDO...16

DEFECTOS DE NACIMIENTO FISURAS ORALES Y/O

FACIALES......18

LPH. 21

BIBLIOGRAFAS...28

2

Resumen histrico de la atencin de labio y paladar hendidos en Mxico

La microhistoria local sobre este tema y la forma de enfrentarlo en Mxico se inici con el profesor Fernando Ortiz Monasterio y un pequeo grupo de pioneros, que crearon en el Hospital General de Mxico, en 1960, la primera Clnica Multidisciplinaria de atencin a estos pacientes, tanto en Mxico como en Latinoamrica.(11) La microhistoria local sobre este tema y la forma de enfrentarlo en Mxico se inici con el profesor Fernando Ortiz Monasterio y un pequeo grupo de pioneros, que crearon en el Hospital General de Mxico, en 1960, la primera Clnica Multidisciplinaria de atencin a estos pacientes, tanto en Mxico como en Latinoamrica. Hacia 1967, en el mismo Hospital General de la Se- cretara de Salubridad y Asistencia (SSA), se iniciaron formalmente los cursos anuales de este tema, con la finalidad de promover y elevar la calidad de atencin a los pacientes, contando con destacados profesores internacionales en este campo y promoviendo la enseanza e investigacin, primordialmente clnica, en el gran nmero de pacientes atendidos. En 1975 se dio otro gran paso hacia adelante al fundarse la Asociacin Mexicana de Labio y Paladar Hendidos y Deformidades Craneofaciales, A.C., en donde se inclua la participacin de otros especialis-tas de ramas afines al tratamiento integral de estospacientes, como gentica, ortodoncia, ciruga plstica, otorrinolaringologa, foniatra, audiologa, pediatra, estomatologa, psicologa, trabajo social, terapia de lenguaje,anestesiologa y enfermera, integradas en clnicas de labio y paladar hendidos (LPH), consoli-dando los conceptos de tratamientos multidisciplina-rios.(11)

Fomento de la conducta positiva en nios y adolescentes en la clnica dental

Odontologa conductual.

Mucho se ha escrito sobre el abordaje de las conductas problemticas, para el cual se han

utilizado diversas tcnicas. Las ms simples de ellas las analizaremos fundamentalmente ya

que pueden emplearse prcticamente con todos los nios y adolescentes a fin de favorecer

su comodidad y su grado de cooperacin en la clnica dental. La pauta general indica que es

uno de los principales componentes preferible la diplomacia al control absoluto. Dado que la

sensacin de prdida de control es uno de los principales componentes de la ansiedad y el

temor. La perspectiva es que los dentistas como integrantes del equipo del equipo de

asistencia sanitaria de nios y adolescentes, han de ser conscientes del alcance de los

mtodos que utilizan basndose en principios psicolgicos relacionados con el crecimiento y

desarrollo. (3)

VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA DEL NIO DURANTE LA ATENCIN

ODONTOLGICA:

Ambiente odontolgico

Odontlogo

Personal Auxiliar

Padres

Nios.

3

Primera visita odontolgica.

AMBIENTE ODONTOLOGICO:

El primer objetivo que debe alcanzar el especialista, ser infundir confianza en el nio, hacer

agradable ese primer contacto.

Es necesario establecer un rea adecuada, recreativa, separada del consultorio, en la cual

se puedan integrar los nios. Esto alentar al nio a separarse de sus padres cuando l se

incorpore a la sala clnica. Adems, permitir disminuir la ansiedad en la espera de la

consulta.

ODONTOLOGO

El odontlogo sirve de fuerza orientadora principal en el consultorio dental. Debe sentar el

ejemplo para todo el personal, adems es importante que se mantenga objetivo y conserve

su capacidad para evaluar a los nios con exactitud.

El primer objetivo para el manejo exitoso de la conducta del nio debe ser, establecer

comunicacin. Ya que esto permitir no solamente a que el odontlogo conozca mejor a su

paciente sino que tambin pueda lograr que el nio se relaje y coopere con el tratamiento.

El lenguaje a usar por el Odontlogo depender de la edad del nio, adems el utilizar una

voz suave y clara sern de mucha ayuda para lograr un acercamiento exitoso y llevar al

paciente a una buena adaptacin. En sntesis, se requiere en el tratamiento con el nio crear

una atmsfera de confianza en un ambiente placentero.

PERSONAL AUXILIAR:

La manera como se conduzca el personal auxiliar, debe estar directamente relacionado con

el comportamiento del odontlogo. Todos deben conocer sus deberes, tener claro lo que

est sucediendo en el consultorio y conocer los objetivos perseguidos, desde el momento en

que el nio entra a la sala operatoria. Esto exige un personal capacitado y bien adiestrado,

adems de tener una apariencia agradable.

PADRES

La conducta de los padres moldea la conducta del nio. Estos ejercen una profunda

influencia sobre la personalidad del nio, afectando el comportamiento de ste, en nuevas

situaciones.

Numerosos estudios han demostrado que padres que permiten autonoma y expresan

afectos tienen hijos amistosos, cooperadores y atentos; a diferencia de padres punitivos e

indiferentes, que generan hijos intolerantes con conductas negativas. Asi observaremos

padres manipuladores, hostiles, sobre indulgentes, autoritarios, y padres carentes de

afectos. Cada uno genera conductas positivas o negativas en el nio.

NIOS

Para lograr el tratamiento dental del nio en la consulta odontolgica, debe comprenderse su

conducta, por ello, es importante conocer las etapas de crecimiento de stos y la actitud que

los padres tienen con sus hijos. La conducta va a variar de acuerdo a la edad que tenga el

nio. Una buena gua es la sealada por Magnusson en su libro de texto, en donde refieren

el perfil de maduracin de los aos preescolares sealados por aos.

4

DOS AOS:

Dependencia de la madre, dificultad para establecer relaciones interpersonales. Se necesita

tiempo para habituarse a situaciones nuevas. Cambios rpidos de humor. Cansancio fcil.

TRES AOS

Curiosidad sobre el mundo de alrededor. Mayor contacto verbal. Deseo de imitacin.

CUATRO AOS:

Gran actividad fsica y mental. Inquisitivo, gran hablador, desea probar nuevas experiencias.

Confianza en s mismo.

CINCO AOS:

Estabilidad emocional. Pensamiento realista en secuencias lgicas. Deseo de ser aceptado;

sensible a las alabanzas y recriminaciones.

SEIS AOS:

Alternancia entre el afecto y el rechazo. Autoafirmacin. Tendencia a la hipocondra. Poco

inters por el orden y la limpieza.

PRIMERA VISITA ODONTOLOGICA

La primera visita odontolgica debe ser agradable, positiva y simple como sea posible, ya

que el comportamiento futuro del nio va a depender en gran parte de ella.

Es necesario realizar las operaciones ms sencillas e ir avanzando a las ms complejas, a

menos que sea necesario tratamientos de urgencia. Se realizarn procedimientos simples

como: examen clnico, toma de radiografas, profilaxis, fluoruros, etc.; todas estas

constituyen formas de adaptacin del nio al tratamiento dental.(4)

DIFERENTES TIPOS DE COMPORTAMIENTOS DEL NIO Y TECNICAS BASICAS PARA

SU MANEJO

CONDUCTA DESCONTROLADA

Si la conducta descontrolada se produce en el rea de recepcin, se pedir al padre que

haga pasar al nio al consultorio. Es preferible que sea ste quien cumpla esta funcin de

sentar al nio en el silln dental y haga un intento inicial por establecer la disciplina. Si tiene

xito, ser grato para todos; pero si no lo tiene, no queda otra alternativa que hacerse cargo

el odontlogo y establecer los lineamientos del comportamiento correcto.

CONDUCTA DESAFIANTE

Inicialmente se intentar establecer una comunicacin. Con frecuencia puede resultar difcil

llegarle al nio, pero ste est muy consciente de lo dicho por el odontlogo. Es importante

ser firme, confiado y establecer parmetros claros para la conducta y a la vez se deben

delinear claramente los objetivos del tratamiento. Una vez establecida la comunicacin, estos

pacientes pueden tornarse muy cooperativos.

CONDUCTA TIMIDA

A estos pacientes habr que acercrseles con confianza, con cario, lo ms receptivo

posible. Lo mejor ser un abordaje suave, estimulando su confianza en s mismo, para que

ste acepte la atencin odontolgica.

5

CONDUCTA COOPERATIVA TENSA

Los nios que muestran estas caractersticas pueden resultar muy difciles de tratar. Se

requerir estar constantemente alerta y demostrar una preocupacin constante por la

comodidad y la reaccin del paciente. Los signos de aprensin manifestados por estos nios

son, retorcer las manos, transpirar, afirmarse fuerte del silln, tambin pueden ser indicios de

incomodidad. Es necesario en todo momento asegurarse de los niveles de comodidad, para

estar seguro que no habr una actitud negativa por parte del paciente.

CONDUCTA LLOROSA:

Este tipo de reaccin generalmente confunde al odontlogo y al personal auxiliar; puede

tambin, elevar los niveles de ansiedad de los presentes en el acto.

La disciplina, autoridad y decisin del profesional deben estar presentes para dominar la

situacin, con el fin de seguir acercndose a estos nios de manera afectiva.

Hay que supervisar al nio continuamente para establecer si hay una causa justificable de

sus gemidos.

TECNICAS DE ADAPTACION DECIR, MOSTRAR, HACER:

La tcnica es bastante sencilla y a menudo funciona, disminuye la ansiedad y el miedo a lo

desconocido. Pinkhan seala en su libro de texto que antes de comenzar cualquier maniobra

(excepto la inyeccin del anestsico local y otros procedimientos complicados, por ejemplo,

extirpacin palpar). Otros autores sin embargo, sugieren que se debe seguir esta tcnica al

momento de colocar el anestsico local. Debe explicrsele al nio lo que se le har, despus

se le ensea el instrumental y luego se simula lo que suceder.

El xito de esta tcnica depender, que el odontlogo posea un vocabulario sustituto para

sus instrumentos y procedimientos, para que el nio pueda entenderlo.

CONTROL MEDIANTE LA VOZ:

Este mtodo requiere del odontlogo ms autoridad durante su comunicacin con el nio. El

tono de voz es muy importante; ha de proyectar la idea de: "Aqu mando yo".

Esta tcnica es muy eficaz para interceptar conductas inapropiadas, gana la atencin del

paciente y su docilidad, sin efectos negativos perceptibles.

DESENBILIZACION

Esta tcnica se usa para aminorar los temores y la tensin del paciente. Se logra enseando

al paciente la relajacin, se van introduciendo progresivamente estmulos tendientes a

relajarlos, a medida que el paciente se "desensibiliza" frente a procedimientos que le

producen ansiedad.

Es poco prctica en Odontologa, porque requiere de varias sesiones, se aplica a pacientes

con fobias extremas.

MODELAMIENTO

Se realiza para influir positivamente sobre la conducta del nio antes de que ste entre al

consultorio dental. Un nio es capaz de aprender patrones de conducta, mediante

observacin de un modelo vivo o filmado, permitiendo que el nuevo paciente se asome y

observe, estos procedimientos les reduce la ansiedad acerca de lo desconocido. Para que

esto sea eficaz se deben seguir ciertas condiciones .Que el observador est en estado de

alerta.

6

El modelo debe tener status.

Debe haber consecuencias positivas asociadas a la conducta del modelo, que sean

apreciadas por el observador.

REFORZAMIENTO POSITIVO

Se sabe que el ser humano se orienta hacia el principio de la aprobacin, por ende, gran

parte de las conductas pueden mantenerse y repetirse mediante reforzadores positivos o

estmulos agradables. Estos reforzadores pueden ser; Materiales y tangibles;regalos

pequeos, calcomanas. Reforzadores sociales; pueden ser verbales como; elogios o

felicitaciones y no verbales como abrazos y sonrisas.

Refuerzos de actividad, participacin en una actividad agradable y jugar. Una de las

recompensas que ms busca el nio es la aprobacin del odontlogo. Cuando el nio sea

buen paciente, dgaselo, esto impondr una meta a su comportamiento futuro. Alabe mejor el

comportamiento que al individuo. Ejemplo, en vez de decirle que ha sido un nio muy bueno;

dgale que hoy se port muy bien en la silla dental.(3,4,5)

USO DEL BITE BLOCK EN EL TRATAMIENTO DE MORDIDA CRUZADA ANTERIOR EN

DENTICIN PRIMARIA Y MIXTA. REPORTE DE CASOS

Introduccin La mordida cruzada anterior es un impedimento para el crecimiento facial del nio. El diagnstico temprano ayuda que el desarrollo del maxilar y la mandbula sea igual, afirmando las relaciones intermaxilares, previniendo alteraciones faciales severas. En este tipo de mal oclusin a la exploracin clnica se observan unos incisivos superiores ocluyendo en sentido lingual de los inferiores. Esta patologa generalmente se presenta en denticin primaria como mixta, siendo un desequilibrio en los componentes dentales, funcionales y esquelticos del nio y se observa con ms frecuencia en los pases asiticos en un 50% de la poblacin. El uso del Bite Block como alternativa en el tratamiento de las mordidas cruzadas anteriores, favoreciendo movimientos de lateralidad. La accin mecnica del bite-block est basado en una fuerza intermitente de msculos elevadores de la mandbula, con aumento de fuerza de la dimensin vertical; para la mordida cruzada anterior se utiliza ajustando la dimensin vertical para el posterior descruce de la mordida anterior. Se expone en este reporte de casos el uso del bite block como alternativa de tratamiento para las mordidas cruzadas anteriores en pacientes leptoprosopo, con una modificacin sagital del tornillo de expansin para la propulsin anterior de los incisivos y descruce de la mordida cruzada anterior.

7

REPORTE DE CASOS CASO CLINICO N 1 Paciente escolar, femenino de 8 aos de edad, natural y procedente de Valencia, Venezuela, quien acude al rea de postgrado de Odontopediatra de la Universidad de Carabobo, acompaada de su madre, por presentar mordida cruzada anterior unilateral derecha a expensas de las Ud. 52 ,11 , 82 y mordida profunda. Al examen clnico extra oral se observa perfil convexo, asimetra facial y ocular, cara ovalada, tercio inferior aumentado, sonrisa asimtrica.(6)

Clnicamente se observan lnea media dentaria inferior no coincidente desviada a la izquierda, mordida cruzada anterior Ud. 11, mordida profunda, relacin molar clase I bilateral, relacin canina bilateral clase I, presencia de restauraciones en boca en buen estado. Se evidencia el incisivo lateral inferior derecho por vestibular del incisivo central superior del mismo lado y extraccin reciente del incisivo lateral primario derecho, el cual para el momento de la consulta inicial se encontraba presente y en posicin lingual con respecto a su homlogo de la mandbula.

8

Se evidenci en los modelos de estudio la palatalizacin de la Ud. 11 y lingualizacin de Ud. 31 y 41.

En la radiografa Panormica se observa una denticin mixta, buen nivel seo y radicular,

presencia de grmenes dentarios completos en nmero, va area superior derecha poco

permeable.

Radiografa panormica

Para el tratamiento se inici realizando la exodoncia de la Ud. 52, para aliviar la traba

mecnica. Posteriormente se procedi a la toma de impresin para obtener los modelos de

trabajo.

Se decidi colocar un plano inclinado, el cual fracas porque se obtuvo recidiva. Mes y medio despus se tom nuevamente impresin para realizar un bite block cementado con tornillo de expansin ubicado sagitalmente a nivel de la mordida cruzada y un tornillo transversal para acompaar el crecimiento del maxilar. El bite block fue realizado en acrlico, cubriendo las caras oclusales de molares primarios y permanentes, lo cual permiti levantar la mordida facilitando as los movimientos de lateralidad, como tambin la protrusin de los dientes involucrados en la mordida cruzada.

Fotografas modelos superior e inferior

9

Se indic a la madre realizar las activaciones solo del tornillo sagital, una de vuelta cada dos das y controles semanales en el rea de Postgrado.Un mes despus de haber colocado el bite block la paciente se encontraba totalmente descruzada.

En la segunda fase de tratamiento, se instal un modelador elstico Bimler A modificado con arcos de conduccin en L y tornillo de expansin para solucionar el apiamiento dentario inferior, la protrusin de incisivos superiores y la mordida profunda. (6,7)

Aparatologa Funcional tipo Modelador Elstico Bilmer A modificado

Bite Block

10

DISCUSIN La razn del tratamiento precoz de la mordida cruzada anterior se basa sobre las consecuencias que esta puede producir en el desarrollo dentofacial, si no es diagnosticada y tratada a tiempo. Es sumamente importante establecer un pronstico y plan de tratamiento, basados en el tipo de mordida cruzada anterior que presenta el paciente, adems de que se requiere la cooperacin del nio y a la supervisin de los padres para tener xito. Se han diseado diversos aparatos para el tratamiento de este tipo de mal oclusiones, tales como aparatos miofuncionales, placas acrlicas con resortes, aparatos removibles con tornillos expansin anterior, planos inclinados , los cuales son un xito si se realiza un correcto diagnstico y se evala cuidadosamente el crecimiento y desarrollo del paciente afectado. Por esta razn, el bite block funge como una alternativa teraputica, ya que es un aparato fijo, de tipo ortodoncia interceptiva, que se puede colocar de forma sencilla proporcionando una correccin rpida de la mordida cruzada en denticin primaria y mixta, Adicionando que se trabaja con la inclinacin dental de las estructuras afectadas y con punto de apoyo por palatino controlado por un tornillo, evitando la desoclusin posterior que cause problemas articulares, extrusiones dentales posteriores indeseadas y retro inclinaciones antero inferiores.

EXPERIENCIA DE CARIES DENTAL EN EL GRUPO ESCOLAR LINO CLEMENTE

ESTADO MIRANDA VENEZUELA 2013

INTRODUCCIN

La caries dental es un proceso que implica un desequilibrio de las interacciones moleculares

normales entre la superficie/subsuperficie del diente y la biopelicula. Este desequilibrio se

manifiesta como desmineralizacin acumulativa del diente que tiene el potencial de producir

cavitacin del esmalte y dao colateral a la dentina y a la pulpa, culminando con la

destruccin localizada de los tejidos duros del diente. (1)

Segn el Department of Health and Human Services of Dental and Craniofacial Research,

National Institutes of Health; 2000. de los Estados Unidos de Norteamerica, la caries dental

es la enfermedad infantil crnica ms comn en Estados.

OBJETIVO:

Determinar la prevalencia de caries en escolares de nivel socioeconmico medio bajo y bajo,

inscritos en el Grupo Escolar Lino Clemente del Estado Miranda durante el ao 2013.

11

MATERIALES Y MTODOS:

Diseo y poblacin de estudio: fue realizado en la Grupo Escolar Lino Clemente del Estado

Miranda durante el ao 2013. Los escolares son pertenecientes a comunidades de ingreso

socioeconmico medio-bajo y bajo. La realizacin de este estudio cumpli con las

especificaciones de proteccin a los participantes en estudios y se adhiri a las

reglamentaciones de bioticas y de investigacin de la Facultad de Odontologa de la

Universidad Central de Venezuela.

Criterio de seleccin: Fueron seleccionaron escolares entre 6 a 12 aos de edad inscritos en

Grupo Escolar Lino Clemente del Estado Miranda, const de 795 nios. Para realizar este

estudio no se realiz ningn tipo de muestreo. En la primera fase se habl con los

representantes del plantel educativo, posteriormente se invit a los representantes de los

nios a participar en el estudio.

Criterio de exclusin: Fueron excluidos del estudio los nios (n=30), por alguna de las

siguientes razones: tenan menos de seis aos y ms de 12 aos de edad, reportaron alguna

enfermedad sistmica que comprometiera la cavidad bucal, los representantes se negaron a

practicarse el examen bucal, y tuviera aparatologa de ortodoncia fija.

La muestra final qued constituida por 765 (85,9%) escolares.

ndice CPOD: Resulta de la sumatoria de dientes permanentes cariados, perdidos y

obturados. El diagnstico de surco profundo no se considera en este ndice. Respecto de su

empleo, pueden hacerse alguna consideraciones especiales:

Cuando el mismo diente est obturado y cariado, se considera el diagnstico ms severo

(cariado);

Se considera diente ausente el que no se encuentra en la boca despus de tres aos de su

tiempo normal de erupcin;

El 3er. molar se considera ausente despus de los 25 aos, si no existe certeza de su

extraccin;

La restauracin por medio de corona se considera diente obturado;

La presencia de raz se considera como pieza cariada;

La presencia de selladores no se cuantifica.

Anlisis de los datos: Como primer paso se procedi a la transcripcin de la informacin en

una base de datos en el paquete estadstico SPSS 10 y posteriormente se depuraron. A

continuacin se procedi con el anlisis univariado, el cual consisti en el clculo de medidas

de tendencia central y de dispersin para las variables continuas como la edad y los ndices

de caries, y de porcentajes para las variables categricas como el sexo. (1)

12

RESULTADOS

El promedio de edad de los nios incluidos en este estudio fue de 9,28 1,79, y el

porcentaje de nias fue de 62,2%.

Se evaluaron los dientes permanentes de 765 nios con denticin permanente

El promedio de dientes presentes en boca por sujeto fue de 14,33 6,98 dientes

permanentes.

El promedio del ndice CPOD fue de 3,45 2,72 en los nios y de 6,49 3,85 en la nias a

los 12 aos el CPOD. (Cuadro No.1)

Cuadro No.1

Distribucin de acuerdo al genero e ndice CPOD respectivamente inscritos en el

Grupo Escolar Lino Clemente del Estado Miranda.

En cuanto a las superficies cariadas, perdidas y obturadas de la poblacin total fue de 7,08

6,49 para la denticin permanente.

En relacin al promedio de dientes cariados, perdidos y obturados de acuerdo al gnero y el

ndice CPOD. El componente "caries" del ndice CPOD contribuy con el mayor porcentaje

para las nias con 95,4%, y 83,3 % para los varones respectivamente.

DISCUSIN:

En este estudio se observ alta prevalencia de caries, 82% en la permanente, as como alto

promedio de dientes afectados por nios. Existen diversas formas de medir o detectar la

presencia de caries. En este estudio se utiliz, el ndice COPD propuesto por la OMS.

El ndice COPD observado en este estudio de la poblacin total fue.10 obtuvieron un COPD

de 1,4 , al igual que Mndez y Caricote en el estado Nueva Esparta

El ndice COPD a los 12 aos es un indicador de la salud bucal ampliamente utilizado a nivel

internacional. Una revisin realizada por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)

clasifica a los pases segn este indicador en tres categoras: menor de 3, entre 3 y 5, y

mayor de 516. Si se compara el valor del COPD de la presente muestra con el obtenido en

otros pases americanos, esta poblacin se encontrara en el rango mayor.

Un primer paso para la planeacin de los servicios de salud bucal es el conocimiento del

perfil epidemiolgico de la poblacin. Con el presente estudio se pueden planear diferentes

estrategias educativas, preventivas y curativas en estos escolares. (1)

13

CONCLUSIN:

En los nios estudiados se observaron altos ndices de caries. Comparando nuestros

resultados con las metas de salud bucal de la OMS, podemos decir que no se lograron los

objetivos de la OMS y la FDI para el ao 2000, lo que confirma la necesidad de mejorar los

programas preventivos ya existentes, as como disear programas educativos y preventivos

acerca de la importancia de la higiene oral, el rol de los azcares y carbohidratos refinados,

el papel del flor, as como tambin el tratamiento de amplia cobertura y bajo costo, lo que

permitira resolver las necesidades inmediatas de atencin dental de la poblacin escolar.

Labio leporino y paladar hendido

Son defectos congnitos que afectan el labio superior y el paladar.

Causas

Existen muchas causas para el labio leporino y el paladar hendido, como problemas con los

genes que se transmiten de uno o ambos padres, drogas, virus u otras toxinas que tambin

pueden causar estos defectos congnitos. El labio leporino y el paladar hendido pueden

ocurrir junto con otros sndromes o anomalas congnitas.(10)

El labio leporino y el paladar hendido pueden:

Afectar la apariencia de la cara.

Llevar a problemas con la alimentacin y el habla.

Llevar a infecciones del odo.

Los factores de riesgo son, entre otros, antecedentes familiares de labio leporino o paladar

hendido y la presencia de otras anomalas congnitas. Aproximadamente 1 de cada 2,500

personas presenta paladar hendido.

Sntomas

Un nio puede tener una o ms anomalas congnitas.

Un labio leporino puede ser simplemente una pequea hendidura en el labio. Tambin puede

ser una fisura completa en el labio que va hasta la base de la nariz.

Un paladar hendido puede estar en uno o en ambos lados del paladar y puede recorrerlo en

toda su extensin.

14

Otros sntomas abarcan:

Cambio en la forma de la nariz (la magnitud de este cambio vara).

Dientes desalineados.

Los problemas que pueden estar presentes debido a un labio leporino o paladar hendido

son:

Insuficiencia para aumentar de peso.

Problemas con la alimentacin.

Flujo de leche a travs de las fosas nasales durante la alimentacin.

Retardo en el crecimiento.

Infecciones repetitivas del odo.

Dificultades en el habla

Pruebas y exmenes

El examen fsico de la boca, la nariz y el paladar confirma la presencia de labio

leporino o paladar hendido. Se pueden realizar exmenes mdicos para descartar la

presencia de otras posibles afecciones.

Tratamiento

La ciruga para cerrar el labio leporino suele realizarse cuando el nio tiene entre 6

semanas y 9 meses de edad y puede necesitarse una ciruga posteriormente en la

vida si el problema tiene un gran efecto sobre el rea de la nariz. Ver tambin:

reparacin de labio leporino y paladar hendido.

Un paladar hendido generalmente se cierra dentro del primer ao de vida, de manera

que el habla del nio se desarrolle normalmente. Algunas veces, se utiliza un

dispositivo protsico temporalmente para cerrar el paladar, de manera que el beb

pueda alimentarse y crecer hasta que se puede llevar a cabo la ciruga.

Es posible que sea necesario realizar un seguimiento continuo con logopedas y

ortodoncistas.

15

Grupos de apoyo

Para buscar recursos e informacin adicional, ver grupos de apoyo para el paladar

hendido.

Pronstico

La mayora de los bebs sanar sin problemas. La forma como su hijo lucir despus

de que cicatrice depende de la gravedad del defecto. Su hijo podra necesitar otra

operacin para reparar la cicatriz a raz de la herida de la ciruga.

Los nios a quienes se les haya practicado la reparacin del paladar hendido

posiblemente necesiten una consulta con un odontlogo o un ortodoncista. Los

dientes posiblemente necesiten correccin a medida que salen.

Los problemas auditivos son comunes en los nios con labio leporino o paladar

hendido. A su hijo le deben realizar una audiometra al comienzo y repetirla con el

tiempo.

Su hijo todava puede tener problemas con el habla despus de la ciruga, lo cual es

causado por problemas musculares en el paladar. La logopedia le ayudar. (11)

A los Padres de los Bebs Recin Nacidos con Labio Hendido (Leporino)/Paladar

Hendido

Qu es un labio hendido y un paladar hendido? Hendido significa separacin. Un labio hendido es una separacin en el labio. Un paladar hendido es uno con una abertura en el cielo de la boca. Esto representa un desarrollo incompleto del labio y del paladar que ocurre durante el periodo en que el beb se est formando.

La cara y el paladar del beb se desarrollan durante los primeros tres meses del embarazo.

Cuando los labios se juntan, o se fusionan normalmente, estos forman dos cumbres

verticales debajo de la nariz. Una lnea que va de adelante hacia atrs y a lo largo del cielo

de la boca muestra donde se unen normalmente durante el desarrollo los dos lados del

paladar. Usted puede observar esta lnea en usted mismo, mirndose en un espejo.

16

Cuntos bebs nacen con este desarrollo incompleto de la boca?

ste es uno de los problemas ms comunes que se observa en los recin nacidos. Cada ao

en los Estados Unidos, uno de cada 600 bebs nace con paladar y/o labio hendido.

Qu se puede hacer para ayudar a nuestro beb? El labio puede repararse quirrgicamente a una edad temprana del beb. La abertura en el cielo de la boca (el paladar hendido) se puede cerrar quirrgicamente algunos meses despus. El momento oportuno para llevar a cabo estas operaciones depende de la salud general del beb y de la decisin de su cirujano. Puede ser alimentado apropiadamente nuestro beb?

Algunos nios con labio hendido casi no tienen problema con alimentacin otros pueden

tener alguna dificultad. El uso de botellas especiales en combinacin con una posicin

adecuada del nio en el momento que est comiendo a veces ayuda. Sin embargo, su

mdico pediatra le dar las indicaciones adecuadas.

Crecern bien los dientes del beb?

Si la hendidura afecta solo el labio, los dientes probablemente no sern afectados. Sin

embargo, si la hendidura afecta el paladar o las encas donde crecen los dientes, el cuidado

de un especialista dental probablemente ser necesario.

Tendr problemas para aprender a hablar nuestro beb? Si la hendidura afecta solo el labio, es muy probable que no existan problemas del habla. Sin embargo, muchos nios que tengan paladar hendido necesitarn un especialista del habla, y algunos necesitarn una ciruga adicional para mejorar el habla. El problemas ms comn de estos nios es que el hablar, podran tener sonidos nasales un poco ms marcados. Ser retardado mental nuestro beb? No existe relacin entre el retraso mental y el labio hendido o el paladar hendido. Sin embargo, si la hendidura pertenece a otros grupos de problemas (un sndrome), puede ser que afect la habilidad de aprendizaje. Cmo podremos pagar por el tratamiento que necesitar nuestro beb? El seguro de salud pagar todo o parte del tratamiento necesario. Existe tambin ayuda monetaria adicional de una agencia en su estado que est sostenida por los impuestos que usted paga. Su mdico puede indicarle cual es la agencia apropiada. Cmo se sienten los padres cuando nace un nio con labio hendido y/o paladar hendido?

Es natural que inicialmente los padres se sientan deprimidos. Los sentimientos de

preocupacin, ansiedad y tristeza no son tan raros. Su mdico y el personal del hospital le

ayudarn y le referirn a especialistas para el tratamiento adecuado para su beb. (9)

17

Defectos de nacimiento Fisuras orales y/o Faciales

El labio leporino es un defecto congnito o de nacimiento en el cual el labio superior del beb

no se forma por completo y tiene una abertura.

La fisura palatina o paladar hendido es un defecto congnito o de nacimiento similar, en el

cual el paladar del beb (el techo de la boca) no se forma por completo y tiene una abertura.

Esos defectos se conocen con el nombre de fisuras orales y faciales.

Cmo afecta a la cara del beb el labio leporino?

Algunos bebs con labio leporino tienen slo una pequea muesca en el labio superior.

Otros tienen una abertura completa o agujero en el labio que se extiende a travs de la enca

superior hasta la base de la nariz. El labio leporino puede ocurrir en uno o ambos lados de la

boca del beb.

Cmo afecta la boca del beb la fisura palatina?

La fisura palatina o paladar hendido puede afectar el paladar blando (el tejido blando en la

parte trasera del techo de la boca) o el paladar duro (la parte frontal y sea del techo de la

boca). La fisura palatina puede ocurrir en uno o ambos lados de la boca del beb.

Ocurren siempre juntos el labio leporino y la fisura palatina?

No. Algunos bebs tienen slo labio leporino. Pero la mayora de los bebs con labio

leporino tienen tambin la fisura palatina. Algunos bebs tienen slo fisura palatina, llamada

"fisura palatina aislada".

Qu problemas pueden causar las fisuras orales y faciales?

Los bebs y nios con fisuras orales y faciales pueden tener:

Problemas de alimentacin

Infecciones de odo y prdida de la audicin

Problemas del habla

Problemas dentales

Cando se producen las fisuras orales y faciales?

Las fisuras orales y faciales suceden muy temprano en el embarazo. Los labios de su beb

se han formado a las 6 semanas de embarazo aproximadamente. El paladar de su beb se

ha formado alrededor de las 10 semanas de embarazo. Las fisuras orales y faciales suceden

cuando los labios o el paladar de su beb, o bien ambos, no se forman completamente.(9)

18

Qu causa las fisuras orales y faciales?

No se sabe con certeza qu causa las fisuras orales y faciales. Algunas posibles causas son

las siguientes:

Cambios en los genes de su beb. Los genes son parte de las clulas de su beb que

contienen instrucciones sobre la forma en que el cuerpo crece y funciona. Proveen el

plan bsico para la forma como se desarrolla su beb. Los genes se transmiten de

padres a hijos.

No obtener suficiente cido flico antes del embarazo. El cido flico es una vitamina que

puede ayudar a proteger a su beb de los defectos congnitos del cerebro y la mdula

espinal, llamados "defectos del tubo neural". Tambin puede reducir el riesgo de las

fisuras orales y faciales en alrededor del 25 por ciento.

Tomar ciertos medicamentos, como medicamentos anticonvulsivos, durante el embarazo

Fumar durante el embarazo.

Beber alcohol durante el embarazo

Tener ciertas infecciones durante el embarazo

Pueden prevenirse las fisuras orales y faciales?

No todas las fisuras pueden prevenirse. Pero hay ciertas cosas que puede hacer para

ayudar a reducir el riesgo de tener un beb con una fisura oral o facial:

Antes del embarazo, hgase un chequeo preconcepcional. Es un control mdico que

ayuda a asegurar que usted est sana antes de quedar embarazada.

Antes de concebir, tome una multivitamina con 400 microgramos de cido flico todos los

das.

Durante el embarazo, tome una vitamina prenatal con 600 microgramos de cido flico

todos los das.

Hable con su profesional de la salud para asegurarse de que los medicamentos que

toma sean seguros para el embarazo.

Es posible que el profesional desee cambiar a un medicamento distinto que sea seguro

durante el embarazo.

No fume.

No beba alcohol.

Obtenga cuidado prenatal con regularidad desde el inicio del embarazo.

Cmo se tratan las fisuras orales y faciales?

En la mayora de los casos pueden repararse con ciruga. Cada beb es distinto, pero la

ciruga para reparar el labio leporino por lo general se hace entre las 10 y 12 semanas de

edad. La ciruga para la fisura palatina por lo general se hace entre los 9 y los 18 meses de

edad. Es posible que su hijo necesite otras cirugas para corregir las fisuras orales o faciales

a medida que crece.

19

Un grupo de especialistas tratar a su beb. La mayora de esos equipos especializados

incluyen:

Pediatra. Es un mdico con capacitacin especial para atender a bebs y nios.

Cirujano plstico. Es un mdico que repara o reconstruye partes del cuerpo para

mejorar su funcionamiento y aspecto.

Dentista pediatra. Es un dentista con capacitacin especial para cuidar los dientes de

los bebs y nios.

Ortodoncista. Es un dentista que arregla defectos de los dientes y los empareja con

aparatos y otros mtodos.

Otorrinolaringlogo o especialista en odos, nariz y garganta (ENT, por sus siglas en

ingls). Es un mdico que trata problemas de los odos, nariz y garganta.

Especialista en habla o lenguaje. Es una persona capacitada para ayudar con los

problemas del habla.

Audilogo. Es una persona capacitada para medir la prdida de la audicin y para

colocar audfonos.

Asesor gentico. Es una persona capacitada en el tema de la gentica, defectos

congnitos y otros problemas mdicos que se transmiten en las familias.

Asistente social. Es una persona capacitada para ayudar a buscar recursos y

programas, como servicios de atencin mdica y o atencin especial, para personas con

discapacidades.

Cun comunes son las fisuras orales y faciales?

En los Estados Unidos, todos los aos nacen alrededor de 6,800 bebs con fisuras orales y

faciales.

El labio leporino y la fisura palatina afectan a alrededor de 4,200 bebs cada ao. Es

ms comn en nios asiticos y ciertos indgenas americanos.

Casi 2,600 bebs nacen anualmente con fisura palatina asilada. Este tipo de defecto

afecta casi igualmente a los bebs de todas las razas.

Pueden ocurrir otros defectos congnitos junto con las fisuras orales y faciales?

S. Existen alrededor de 400 problemas de salud (llamados sndromes) relacionados con las

fisuras orales y faciales. Si su beb tiene una fisura oral o facial, el profesional de la salud lo

examinar detalladamente al poco tiempo de nacer para ver si tiene otros defectos

congnitos.

20

Labio Paladar Hendido

Las hendiduras bucales y faciales son defectos de nacimiento en los que los tejidos de la

boca o el labio no se forman correctamente durante el desarrollo fetal. En los Estados

Unidos, las hendiduras se producen en 1 de cada 700 a 1000 nacimientos, lo que las

convierte en una de las anomalas congnitas ms comunes. Las hendiduras se producen

con ms frecuencia en nios de ascendencia asitica, latina o aborgenes americanos.(11)

La buena noticia es que tanto el labio hendido como el paladar hendido se pueden tratar. A

la mayora de los nios que nacen con hendiduras se les puede practicar ciruga

reconstructiva dentro de los primeros 12 a 18 meses de vida para corregir el defecto y

mejorar de manera significativa el aspecto facial.

Acerca de la hendidura bucal

Las hendiduras bucales se producen cuando los tejidos del labio o del paladar de un feto no

se unen en las primeras etapas del embarazo. Los nios con hendiduras por lo general no

tienen suficiente tejido en la boca, y el tejido que tienen no est fusionado correctamente

para formar el paladar.

El labio hendido se ve como una abertura o fisura angosta en la piel del labio superior que se

extiende hasta la base de la nariz. El paladar hendido es una abertura entre el paladar y la

cavidad nasal. Algunos nios tienen hendiduras que se extienden a lo largo del frente y la

parte trasera del paladar, mientras que otros slo tienen una hendidura parcial.

Los tres tipos comunes de hendiduras son:

1. labio hendido sin paladar hendido

2. paladar hendido sin labio hendido

3. labio hendido y paladar hendido juntos

Adems, las hendiduras pueden producirse en un lado de la boca (hendidura unilateral) o

en ambos lados de la boca (hendidura bilateral).

Hay ms nios que nias con labio hendido, y ms nias que nios con paladar hendido sin

labio hendido.

21

Dado que las hendiduras producen sntomas visibles especficos, son fciles de diagnosticar

y se pueden detectar mediante una ecografa prenatal. Si la hendidura no se detect antes

del nacimiento del beb, se la identifica inmediatamente despus.

Causas

Los mdicos no saben con exactitud por qu un beb desarrolla labio hendido o paladar

hendido, pero creen que puede ser una combinacin de factores genticos (heredados) y

medioambientales (tales como ciertos frmacos, enfermedades y el uso de alcohol o tabaco

durante el embarazo).

El riesgo puede ser mayor para los nios cuyos hermanos o padres tienen una hendidura o

que tienen antecedentes de hendiduras en la familia. Tanto las madres como los padres

pueden transmitir un gen o genes que pueden contribuir al desarrollo de labio hendido o

paladar hendido.

Complicaciones

Los nios con labio hendido o paladar hendido tienden a ser ms propensos a acumular

lquido en el odo, a perder la audicin y a tener defectos en el habla. Los problemas

dentales, tales como caries y dientes faltantes, adicionales, malformados o desplazados,

tambin son comunes en los nios nacidos con paladar hendido.

Muchos nios con hendiduras son especialmente vulnerables a las infecciones de odo

porque sus trompas de Eustaquio no drenan correctamente el lquido del odo medio a la

garganta. El lquido se acumula, aumenta la presin en los odos y puede comenzar la

infeccin. Por este motivo, se les pueden insertar quirrgicamente unos tubos especiales en

los odos en el momento de la primera ciruga reconstructiva.

La alimentacin tambin puede ser otra complicacin para un beb con labio hendido o

paladar hendido. El labio hendido puede hacer que al beb le resulte ms difcil succionar del

pezn, mientras que el paladar hendido puede provocar que la leche materna o de frmula

ingrese accidentalmente en la cavidad nasal.

Hay tetinas especiales y otros dispositivos que pueden ayudar a facilitar la alimentacin.

Obtendr informacin sobre cmo usar el equipo de alimentacin especializada y dnde

comprarlo antes de salir del hospital para volver a casa con su beb. En algunos casos, los

nios con labio hendido o paladar hendido pueden necesitar usar un paladar protsico

llamado obturador palatino para poder comer correctamente.

22

Si su beb tiene problemas para alimentarse, su mdico puede ofrecerle otras sugerencias o

dispositivos para facilitarle la alimentacin.

Tratamiento

Gracias a los avances mdicos, la ciruga reconstructiva puede reparar labios y paladares

hendidos y, en casos graves, la ciruga plstica puede corregir problemas estticos

especficos.

Los nios con hendiduras bucales vern a una variedad de especialistas que trabajarn en

equipo para tratar la afeccin. Por lo general, el tratamiento comienza durante los primeros

meses de vida, segn el estado de salud del lactante y el tamao de la hendidura.

Los miembros del equipo de tratamiento de labio y paladar hendidos normalmente son:

genetista

cirujano plstico

mdico especialista en nariz, garganta y odo (otorrinolaringlogo)

cirujano oral

ortodoncista

dentista

fonoaudilogo (a logoterapeuta)

audilogo

coordinador enfermero

trabajador social o un psiclogo

Los especialistas evaluarn la evolucin de su hijo con regularidad y le controlarn la

audicin, el habla, la nutricin, los dientes y el estado emocional. A usted le harn

recomendaciones y es posible que enven los resultados de sus evaluaciones a escuela de

su hijo y a cualquier a logoterapeuta con el que su hijo pueda estar trabajando.

Adems de tratar la hendidura, los especialistas trabajarn con su hijo en cualquier

inconveniente relacionado con la alimentacin, los problemas sociales, el habla, y la manera

que usted tiene de abordar la afeccin. Le harn comentarios y sugerencias y le darn

recomendaciones para ayudarlo a atravesar las etapas del tratamiento y el crecimiento de su

hijo.(11)

23

Ciruga para las hendiduras bucales

Por lo general, se hace una ciruga durante los primeros 3 a 6 meses para reparar el labio

hendido y otra entre los 9 y los 14 meses para reparar el paladar hendido. Los dos tipos de

ciruga se realizan en el hospital bajo anestesia general.

El labio hendido por lo general requiere una sola ciruga reconstructiva, especialmente si la

hendidura es unilateral. El cirujano har una incisin de cada lado de la hendidura, desde el

labio hasta la fosa nasal. Luego unir con sutura los dos lados del labio. Los labios con

hendiduras bilaterales se pueden reparar en dos cirugas, con aproximadamente un mes de

diferencia entre s, que por lo general requieren una estada breve en el hospital.

La ciruga de paladar hendido implica extraer tejido de ambos lados de la boca para

reconstruir el paladar. Requiere pasar 2 3 noches en el hospital, la primera de ellas en la

Unidad de Cuidados Intensivos (ICU). La ciruga inicial se hace con la intencin de crear un

paladar funcional, reducir las probabilidades de que se acumule lquido en el odo medio y

ayudar a que los dientes y huesos faciales se desarrollen adecuadamente. Adems, este

paladar funcional ayudar en el desarrollo del habla y la capacidad de alimentacin.

La necesidad de ms operaciones depende tanto de la habilidad del cirujano como de la

gravedad de la hendidura, su forma y el grosor del tejido disponible que se pueda usar para

crear el paladar. Algunos nios requieren ms cirugas para ayudar a que mejoren el habla.

Las cirugas adicionales tambin pueden mejorar la apariencia del labio y la nariz, cerrar

aberturas entre la boca y la nariz, ayudar a la respiracin y estabilizar y volver a alinear el

maxilar. Las cirugas posteriores generalmente se programan con una diferencia de por lo

menos 6 meses entre s para dar tiempo a la cicatrizacin y reducir las posibilidades de que

queden cicatrices graves.

Es aconsejable reunirse en forma peridica con el cirujano plstico para determinar qu es

ms apropiado en el caso de su hijo. Es posible que las operaciones finales para reparar las

cicatrices que dej la ciruga inicial no se lleven a cabo hasta la adolescencia, cuando la

estructura facial est desarrollada casi por completo. La ciruga est concebida para ayudar

a normalizar las funciones y la apariencia esttica a fin de que los nios tengan la menor

cantidad posible de dificultades.

24

Ortodoncia y cuidado dental

Los nios con hendiduras bucales a menudo reciben tratamiento dental y de ortodoncia para

favorecer la alineacin de los dientes y eliminar cualquier espacio producido por la

hendidura.

Es posible que el tratamiento dental de rutina se pase por alto en medio de todos estos

procedimientos de mayor envergadura, pero los dientes sanos son fundamentales para los

nios con hendiduras, ya que son necesarios para poder hablar con correccin.

Los nios con hendiduras bucales por lo general necesitan el mismo cuidado dental que los

otros nios: cepillado regular y limpieza con hilo dental una vez que aparecen los molares de

los 6 aos. Segn la forma de la boca y los dientes, es posible que su dentista le recomiende

un "toothette" (una esponja o hisopo suave que contiene enjuague bucal) en lugar de un

cepillo de dientes. A medida que su hijo crece, es posible que pueda comenzar a usar un

cepillo de dientes para nios suave. Esto es clave para asegurarse de que su hijo se cepille

bien y con regularidad.

Por lo general, los nios con paladar hendido tienen un defecto en el reborde alveolar. El

reborde alveolar es la enca superior sea que contiene dientes, y los defectos pueden:

-desplazar, voltear o rotar los dientes permanentes

-impedir que emerjan los dientes permanentes

-impedir que se forme el reborde alveolar

Estos problemas pueden solucionarse si se injerta tejido seo en el alvolo, lo que permite

corregir la ubicacin de los dientes con ortodoncia.

El tratamiento de ortodoncia por lo general suele realizarse en varias etapas. La primera, que

comienza cuando aparecen los dientes permanentes, se denomina expansin ortopalatina.

Se redondea el arco dental superior, se aumenta el ancho de la mandbula inferior y se

coloca un dispositivo denominado expansor palatino dentro de la boca del nio. El

ensanchamiento de la mandbula puede ir seguido de un injerto de hueso en el alvolo.

Es posible que su ortodoncista espere hasta que salgan todos los dientes permanentes para

comenzar la segunda etapa, que puede implicar eliminar dientes sobrantes, aadir implantes

dentales si faltan piezas o colocar aparatos de ortodoncia para enderezar los dientes.

25

En aproximadamente el 25% de los nios con paladar y labio hendidos unilaterales, el

crecimiento de la mandbula superior no va a la par del de la mandbula inferior. Si eso

sucede, estos nios pueden necesitar (durante la adolescencia o juventud) una ciruga

ortogntica para alinear los dientes y favorecer el desarrollo la mandbula superior.

Para estos nios, la segunda etapa de la ortodoncia puede incluir una operacin denominada

osteotoma en la mandbula superior para desplazarla hacia adelante y hacia abajo. Por lo

general, esto requiere otro injerto seo para lograr estabilidad.(11)

Terapia del habla y del lenguaje

Los nios con hendiduras bucales pueden tener dificultades para hablar, porque la hendidura

puede volver la voz nasal y difcil de entender. En algunos la ciruga resuelve el problema por

completo.

Abordar a tiempo los problemas del habla y del lenguaje puede ser clave para resolverlos.

Los nios con hendiduras pueden consultar con un fonoaudiologo entre los 18 meses y los 2

aos. A muchos terapeutas les gusta hablar con los padres al menos una vez durante los

primeros 6 meses del nio para presentar las generalidades del tratamiento y sugerirles

juegos especficos para estimular el habla y el lenguaje que puedan jugar con el beb.

Una vez finalizada la ciruga inicial, el fonoaudiologo ver al nio para hacerle una

evaluacin completa. El terapeuta evaluar las habilidades de comunicacin que est

desarrollando el nio; para ello analizar la cantidad de sonidos que puede producir y las

palabras en s que trata de usar, y observar cmo interacta y juega con otros nios.

Este anlisis ayuda a determinar, si los hubiera, qu ejercicios del habla necesita el nio y si

es necesario someterlo a otra ciruga. Por lo general, el fonoaudiologo seguir trabajando

con el nio a lo largo de las siguientes cirugas. Muchos nios siguen trabajando con un

fonoaudiologo durante todos los aos de la escuela primaria.

Abordaje de cuestiones sociales y emocionales

La sociedad a menudo le da mucha importancia a la apariencia, y esto puede hacer que la

infancia (y especialmente la adolescencia) sea una etapa difcil para las personas con

diferencias fsicas. Como los nios con hendiduras palatinas o labiales tienen una diferencia

facial notable, podran sufrir burlas dolorosas que pueden daarles la autoestima. El equipo

de tratamiento de labio y paladar hendidos incluye personal de apoyo emocional y

psiquitrico.

26

stas son algunas de las formas en que puede apoyar a su hijo:

*Trate de no centrarse en la hendidura y no deje que ella defina lo que es su hijo.

*Cree un entorno hogareo clido, comprensivo y acogedor en el que el valor

individual de cada persona se celebre abiertamente.

*Aliente a su hijo para que cultive amistades con personas de diferentes orgenes.

*La mejor manera de hacerlo es dar el ejemplo y ser usted mismo abierto con toda

la gente.

*Seale las cualidades positivas de otros que no tengan que ver con el aspecto

fsico.

Fomente la autonoma de su hijo: dle libertad para tomar decisiones y asumir

riesgos apropiados y deje que sus logros lo lleven a obtener una sensacin de

valor personal. El hecho de tener la posibilidad de tomar decisiones al comienzo

(como elegir qu ropa usar) les permite a los nios ganar confianza y tener la

capacidad de tomar decisiones ms importantes en el futuro.

Piense en la posibilidad de animar a su hijo a que d informacin sobre el labio y el paladar

hendidos en su clase mediante una presentacin especial que usted puede organizar con el

maestro. O tal vez a su hijo le guste que sea usted quien hable con sus compaeros. Esto

puede ser especialmente eficaz con nios pequeos.

Si su hijo sufre burlas, alintelo a conversar sobre ello y sea un interlocutor paciente. Dle

herramientas para que encare a los que se burlan de l: pregntele qu le gustara decirles y

luego practiquen esas oraciones. Y, a medida que su hijo se acerque a la adolescencia, es

importante que mantenga abiertos los canales de comunicacin para poder abordar

cualquier preocupacin que pueda tener sobre su apariencia.

Si le parece que su hijo tiene problemas continuos de autoestima, comunquese con un

trabajador social o psiclogo infantil para recibir apoyo e informacin. Junto con los

miembros del equipo de tratamiento, usted puede ayudar a su hijo a superar los momentos

difciles.(

27

Bibliografias

1. Sal Bermdez;Mara Elena Guerra;Aura Yolanda Osorio Experiencia de

caries dental en el Grupo Escolar Lino Clemente Estado Miranda Venezuela

2013 (en lnea) Universidad Central de Venezuela

Disponible en: http://ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art9.asp

2. Livia Teresa Segovia BocaneyUniversidad de Carabobo(en lnea)g

3. Feigal, Robert:.Manejo de la conducta del nio a travs de mtodos no

farmacolgicos Journal of Pedriatric Dentistry Practice (Edicin en espaol)

(1997)1 (4a): 67-77

4. Braham, Raymond, Morris, Merle:.Odontologa Peditrica. Editorial mdica

Panamericana, S.A., Buenos Aires. (1989)

5. Garzn de, Morella: (1995) Conceptos Bsicos en Odontologa Peditrica.

Editorial Disinlimed, C.A., Caracas.

6. Mc Donal, Ralph E.; Avery, David R.:Odontologa Peditrica y del

Adolescente. 5ta. edicin . De. mdica Panamericana. Buenos Aires(1990

7. Ignacio trigos Micolo. Resumen histrico de la atencin de labio y paladar

hendidos en Mxico. Mayo- agosto 2012 (en lnea) disponible en :

http://www.medigraphic.com/pdfs/cplast/cp-2012/cp122h.pdf

8. Neil K. Kaneshiro.Labio leporino y paladar hendido actualizado 5.01.11 (en lnea) Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001051.htm

9. Fundacin del Paladar Hendido (Cleft Palate Foundation) A los Padres de los

Bebs Recin Nacidos con Labio Hendido (Leporino)/Paladar Hendido .1504

East Franklin Street, Suite 102 Chapel Hill (en lnea)

http://cleftline.org/docs/PDF_Factsheets/Spanish_For_Parents_of_Newborns.

pdf

10. Cleft Palate Foundation Defectos de nacimiento Fisuras orales y/o Faciales

Agosto de 2011 (en lnea)

http://nacersano.marchofdimes.org/complicaciones/fisuras-orales-y-o-

faciales.aspx

28

11. Trigos Micol. Resumen histrico de la atencin de labio y paladar hendidos

en Mxico (en lnea) medigraphic.org

Disponible en:http://www.medigraphic.com/pdfs/cplast/cp-2012/cp122h.pdf