Universidad de Atacama Facultad de Ciencias Naturales Departamento de Qumica y Biologa Carrera de Enfermera

Laboratorio N2: Presin Sangunea

Integrantes:Darling Carrasco GarcaKaren Herrera CortesJohn Herreros Torres Vernica Navarro Crdenas Francisca Nez Tapia

Profesora: Mirna Letelier Carrera: Enfermera Nivel: 200

Resumen

En este segundo laboratorio nos familiarizamos con la auscultacin, utilizamos el estetoscopio con sus implementos correspondiente pues as pudimos realizar los siguientes ejercicios. En el primer ejercicio se realiz la auscultacin de la presin sangunea slo con el estetoscopio, esfigmomanmetro y el manguito, esto se les hizo a todos los integrantes del grupo rigindonos por el procedimiento correctamente. El segundo ejercicio medimos los cambios del flujo sanguneo como de la presin sangunea y con ello determinamos si el medidor de pulso pudo reemplazar al estetoscopio, en este caso utilizamos el estetoscopio, esfigmomanmetro, el manguito, el Power Lab y el traductor de pulso. Designamos un voluntario por grupo a quien lo implementamos con el traductor de pulso y el estetoscopio, luego con el programa Chart 5 registramos el pulso por diez segundos y lo guardamos en un comentario. Para este ejercicio agregamos otro comentario donde indicamos el registro de la presin sistlica, incorporamos presin hasta 180mmHg, luego disminuimos la presin lentamente. Finalmente agregamos un ltimo comentario para as agregar la presin diastlica y desinflamos el manguito lentamente.En un tercer y cuarto ejercicio medimos la presin sistlica, para el antebrazo comparndola con la del brazo y luego medimos la presin de la pierna (colocamos el traductor de pulso en la primera falange, porcin distal del pie) comparndola con los registros del brazo y el antebrazo. En ambos ejercicios ocupamos el estetoscopio y el traductor de pulso, registramos los valores en el Chart 5. Elaboramos un resumen con todos los registros obtenidos en el laboratorio, con ello analizamos e interpretamos la presin sangunea y as elaboramos el presente informe.

Introduccin

La presente experiencia tiene el fin de relacionarnos con la auscultacin y la evaluacin de la presin sangunea, para as poder llegar a su interpretacin de manera correcta. La caracterstica principal del trabajo es conocer bien los instrumentos, y tomar las medidas de precaucin con ellos, pues as se evitara cualquier resultado errneo. Un dispositivo de este tipo es el esfigmomanmetro con el maguito, estetoscopio: aparato que mide la presin arterial y que se puede usar en diferentes puntos de nuestro cuerpo. Tambin la utilizacin del Power Lab con el transductor de pulso (programa Chart5). Debemos realizar diferentes experiencias para as, poder determinar las variaciones que surgen en tres partes del cuerpo: brazo, antebrazo y pierna. Esta experiencia la realizaremos con un voluntario del grupo que este en reposo para poder obtener resultados ptimos, as responder las interrogantes que nos surgen y llegar a poder interpretar los valores de cada ejercicio experimentado en este laboratorio.Esta experiencia que realizaremos nos har reflexionar sobre las causas y motivos en que se ve afectada o no, el flujo sanguneo, como pueden haber cambios en la circulacin perifrica y los efectos que se producen en la ubicacin del manguito.

Objetivos Objetivo General: Familiarizarnos con la auscultacin y la medicin de la presin sangunea.Objetivos Especficos: Determinar la medicin de la presin sangunea del brazo, antebrazo y pierna mediante el esfigmomanmetro, estetoscopio, manguito y la utilizacin del transductor del pulso. Esclarecer el motivo de las variaciones del flujo sanguneo y la presin sangunea con los instrumentos utilizados. Explicar la disminucin y aumento de flujo sanguneo grficamente.

Base Terica

En el cuerpo humano la sangre circula por los vasos sanguneos, la sangre que circula constantemente por los vasos ejerce presin sobre las paredesvasculares, es por esto que, la presin arterial es la presin ejercida por la sangre contra la pared de las arterias. La presin arterial es necesaria para aportar oxgeno y nutrientes a los rganos corporales. Se distingue una presin sistlica y otra diastlica. La presin sistlica es la presin mxima que se alcanza en la contraccin. La presin diastlica es la mnima presin de la sangre contra las arterias y ocurre durante la dilatacin. La presin viene determinada por la fuerza de bombeo del corazn y la elasticidad de los vasos. Los vasos sanguneos se van ramificando ms y ms hasta convertirse en vasos sanguneos capilares. Este "sistema de caeras" ofrece ms o menos resistencia al torrente sanguneo, si tiene la presin suficiente.

La presin arterial depende de los siguientes factores:

Dbito sistlico (volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo) Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias. Resistencia vascular perifrica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el sistema nervioso autonmico. Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial).

La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica. La presin arterial vara en las personas a lo largo de las 24 horas. Los factores que influyen son las emociones, la actividad fsica, la presencia de dolor, estimulantes como el caf, tabaco, algunas drogas, etc. La medicin de la presin arterial habitualmente se realiza con un esfigmomanmetro. Los ms usados son los de mercurio y los de tipo aneroide, siendo el esfigmomanmetro de mercurio ms confiable en su calibracin. Constan de un sistema para ejercer presin alrededor del brazo y una escala que permite conocer la presin. El paciente se debe sentar con la espalda apoyada, las piernas descruzadas y los pies en elsuelo.Su brazo debe estar apoyado de manera que el antebrazo est a nivel del corazn. Remangue la manga de la camisa para que el brazo quede desnudo.Se debe envolver el esfigmomanmetro cmodamente alrededor del brazo. El borde ms bajo del manguito debe estar a 2 por encima del doblez del codo.El resultado de la presin sistlica se puede obtener mediante dos mtodos: Mediante el mtodo palpatorio: Se infla el manguito mientras se palpa el pulso radial. Al desaparecer el pulso, se infla un poco ms y luego de desinfla el manguito lentamente. La presin en que nuevamente se vuelve a palpar el pulso, corresponde a la presin sistlica.

Mediante el mtodo auscultatorio: Se infla nuevamente el manguito, pero en esta ocasin se ubica la cpsula del estetoscopio en el pliegue del antebrazo, sobre el lugar donde se palpa el pulso braquial. Se infla el manguito hasta un poco ms arriba de la presin sistlica obtenida por el mtodo palpatorio y luego se desinfla lentamente. La presin en que se comienza es escuchar un ruido relacionado con los latidos del corazn corresponde a la presin sistlica obtenida por el mtodo auscultatorio. Tanto el registro obtenido por el mtodo palpatorio como por el auscultatorio deben ser parecidos. De no ser as, se registra como presin sistlica, el valor ms elevado. Presin diastlica: Despus de identificar la presin sistlica auscultatoria, se sigue desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos. Este momento corresponde a lapresin diastlica. En ocasiones, primero los ruidos se atenan y luego desaparecen. En general se considera como la presin diastlica el momento en que los ruidos desaparecen. Si ocurre que los ruidos se atenan, pero nunca se dejan de escuchar, incluso con el manguito desinflado, la presin diastlica corresponde al momento en que los ruidos se atenuaron. En ocasiones se dejan registrados ambos momentos: cuando se atenan los ruidos y cuando desaparecen.(1)

Valores normales de la presin arterial: Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin sistlica que no superara los 120 mm Hg, o, a los ms, los 130 mm Hg). Presin diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin diastlica por debajo de los 90 mm Hg). (1)

Metodologa

Materiales Requeridos: Power Lab. Traductor de Pulso Notebook Chart Software Estetoscopio Esfigmomanmetro

Personal Necesario: Enfermera 1 Paciente Operador de sistema Grupo completo para la toma de la presin Montaje: Para comenzar las actividades se debieron armar los materiales requeridos.1. Sacar power lab posteriormente se conect a la corriente.2. Se Conect power lab al notebook3. Se Conect traductor de pulso a la entrada 1 del power lab4. Se abri el programa chart software, abriendo el archivo BP settings.5. De los integrantes del grupo se designan, dos pacientes, dos enfermeras y un operador de sistema.Procedimiento: 1. Saber lo que se va hacer anticipadamente.2. No dejar el manguito insuflado por un tiempo muy prolongado ( no ms de 90 segundos).3. El voluntario deber extender y flectar sus dedos entre los experimentos para mantener el flujo.4. Usar ms de un voluntario, durante el curso de una sesin de laboratorio.Tabulacin de Datos Para cada uno de los integrantes se le tom la presin midiendo la sistlica y diastlica. Luego se registr en una tabla cada uno de los resultados. Luego con un voluntario del grupo se le realiz la toma de presin en el brazo, antebrazo y pierna, as pudindose ver la variacin se que produjo en cada parte del cuerpo.

Anlisis y ResultadosEjercicio 1: Auscultacin de la presin sangunea.Tabla 1: Registro de la presin arterial tomada con el esfigmomanmetro a los 5 integrantes del grupo.IntegrantesPresin sistlica Presin diastlica

Francisca Nez120 mmHg80 mmHg

Vernica Navarro120 mmHg83mmHg

Karen Herrera130 mmHg70mmHg

Jhon Herreros130mmHg70mmHg

Darling Carrasco130mmHg80mmHg

Observacin: La presin arterial de los integrantes del grupo antes mencionado, se encuentra dentro de los rangos normales, ya que se ha establecido como rango normal los siguientes parmetros; una presin arterial < 130 (sistlica) y < 85 (diastlica). (2)ResultadosTabla 2: Clasificacin arterial segn V Joint National comitee (1992) (2)CategoraSistlicaDiastlica

Normal< 130< 85

Normal alta 130 -13985-89

Hipertensin

Fase 1140 -15990-99

Fase 2160-179100-109

Fase 3180-209110-119

Fase 4>210>120

De los integrantes del grupo, Francisca Nez y Vernica Navarro, se puede decir, tomando en cuenta los rangos anteriormente escritos, que la toma de presin arterial de estos integrantes estuvieron dentro de los parmetros normales.A diferencia de las personas anteriormente nombras, los integrantes Karen Herrera John Herreros Darling Carrasco, registraron en la toma de presin arterial anormal, situndose en la categora de normal alta.Teniendo en cuenta que la presin arterial es una variable continua, y que a mayores cifras tensionales mayor es el riesgo cardiovascular , se decidi que los sujetos con PA entre 120/80 y 129/84 pueden ser considerados presin normal, mientras que los que tienen cifras entre 130/85 y 139/89 son considerados presin arterial normal alta. Los valores de presin arterial menores de 120/80 son considerados valores ptimos. Se debe enfatizar que los valores normales altos y normales son de mayor riesgo que los valores ptimos, a pesar de estar en el rango normal.(3)Se recomienda a los integrantes con resultados de la categora normal alta , un seguimiento de la toma de presin arterial durante una semana ( 3 dias a la semana ),como mtodo de prevencin de riesgo para prevenir una hipertensin..Pregunta ejercicio1

Nombra algunas posibles fuentes de error o variacin en esta tcnica de medicin de la presin sangunea. Ubicacin errnea del fonendoscopio No comprimir la arteria braquial Dejar puesta vestimenta que comprima la arteria braquial Sostener el manguito con la mano mientras se est realizando la tcnica El paciente no debe haber fumado El paciente no debe haber consumido cafena en los 30 minutos previos a la toma de presin Que el paciente no haya descansado por lo menos 5 minutos antes de la medicin

Ejercicio 2Imagen 1 : Registro presion arterial del brazo, paciente Veronica Navarro.

Anlisis La imagen registro la toma de presin arterial de la paciente, tomada en el brazo. Se observ una frecuencia normal en los primeros 10 segundos, luego una ausencia de pulso debido a la presin que se ejerce en la arteria con el esfigmomanmetro, a los 45 segundos se muestra la sstole y a los 55 segundos la distole.Presin arterial paciente : 120/80 mmHgResultados.Segn lo trabajado en el laboratorio, y teniendo la imagen de power lab, podemos darnos cuenta que la auscultacin, nos entrega un registro ms certero de la presin, ya que como se observa en la imagen, la marca de la presin sistlica (auscultara) se presenta unos segundos antes que la del power lab, lo mismo ocurre con la presin diastlica.

Preguntas ejercicio 21.- El momento registrado como presin sistlica segn al primer sonido de Korotkoff (tcnica del fonendo) corresponde al restablecimiento del flujo sanguneo?Si, corresponde a la alta presin del manguito que provoca el colapso de la arteria. La presin del manguito es liberada lentamente. Cuando la presin sistlica en la arteria excede la presin del manguito, la sangre comienza a fluir nuevamente hacia el brazo (restablecimiento del flujo sanguneo) y este se escucha como el sonido de korotkoff.2.- Considerando que t ests buscando la primera aparicin del flujo sanguneo, liberar lentamente presin del manguito hace tus lecturas ms exactas? Qu problemas podra causar la lenta liberacin de presin? Si, debido a que al liberar lentamente la presin del manguito hace que se escuche ms claro y mejor la aparicin y desaparicin del pulso.Se podran producir problemas como isquemia en la extremidad que se ha tomado la presin, ya que provoca una falta de oxigenacin en el brazo del paciente. Adems puede provocar en el paciente dolor o molestia en la extremidad o una toma de presin errnea al provocar una presin ms prolongada en la arteria, lo que conllevara a un resultado anormal de la presin. 3.- El momento registrado para la presin diastlica con el fonendo, segn el comentario ingresado, se corresponde con alguna evidencia en la seal registrada como pulso o flujo sanguneo activo en pantalla? Puedes t mediante el pulso reemplazar el estetoscopio?Si, se registr la presin diastlica, pero no en el mismo momento que se escuch con el fonendo, existe un desfase de algunos segundos despus se del registro en el power lab. Es menos sensible que la auscultacin.Si se puede reemplazar el estetoscopio a travs de pulso, pero solo la presin sistlica porque la diastlica no se puede.

Ejercicio 3Imagen 2 Registro presion arterial del Ante brazo, paciente Veronica Navarro .

La imagen registro la toma de presin arterial de la paciente, tomada en el antebrazo. Se observ una frecuencia normal en los primeros 10 segundos, luego una ausencia de pulso debido a la presin que se ejerce en la arteria con el esfigmomanmetro, a los 35 segundos se muestra la sstole y a los 45 segundos la distole.Presin arterial paciente: 120/80 mmHg.

ResultadoLa presin arterial del brazo 120/80 mmHg fue la misma que la del antebrazo, debido a que es la misma arteria a la que se le ejerci presin para auscultar (arteria braquial), se present una diferencia con la toma de presin del brazo de 10 segundos, ya que se registr la presin sistlica a los 45 seg y en el antebrazo fue a los 35 seg, la diastlica en el brazo se marco a los 55 seg y en el antebrazo a los 45 por lo tanto se escuch ms rpido en el antebrazo por una diferencia de 10 segundos. Tambin hay un desfase de segundos de lo que se registr a la auscultacin de presin sistlica y diastlica, ya que despus de unos seg se registr la onda de pulso el power lab.

Ejercicio 4 Imagen 3. Toma de presin arterial en la pierna, paciente Vernica Navarro

AnlisisLa imagen registro la toma de presin arterial de la paciente , tomada en la pierna, se observ una frecuencia normal en los primeros 10 segundos , luego una ausencia de pulso debido a la presin que se ejerce en la arteria con el esfigmomanmetro , a los 23 segundos se muestra la sstole y a los 32 segundos la distole.Presin arterial paciente: 110/70 mmHg

ResultadosLa presin arterial de la pierna (110/70 mmHg) , dio como resultado una presin sangunea menor a la del brazo y antebrazo , pero se encuentra dentro de los valores normales ya que utilizando la frmula especial para extremidad inferior, que no es ms que la que permitir obtener el cociente entre la presin sistlica ms alta obtenida en un tobillo respecto a la presin sistlica braquial de mayor valor, nos da un resultado dentro de los rangos normales.(4)Formula

Los valores obtenidos corresponderan a las siguientes situaciones clnicas:0,9 - 1,1 : Valor normal0,6 - 0,9: Claudicacin leve0,3 - 0,6: Claudicacin severa< 0,3 : Dolor en reposo

Realizando esta formula dio un resultado de 1 , que es normal para la tensin arterial de la pierna.

Conclusin

Podemos decir que los objetivos de este laboratorio se cumplieron todos ya que pudimos resolver los objetivos y problemas planteados, ya que en el caso del problema expuesto ya que si existen variaciones porque va a depender en el caso de la toma de presin manual de las habilidades y conocimiento de la persona que la tome , porque debe ser una persona entrenada y conocimiento tcnicos y tericas, en el caso de la utilizacin del power lab se pudo comprobar que es un sistema no tan eficiente ya que al escuchar con el fonendo el primer sonido se pudo observar en el software chart5 que no registran en el mismo tiempo y adems este es un sistema ms caro, lento he incomodo tanto como para el usuario y el operador.Al conocer la presin arterial del paciente podemos pesquisar diferentes problemas cardiaco y as prevenir enfermedades o muertes como las cardiopatas que son una de las principales causas de muerte en nuestro pasConocer la relacin pulso presin es de gran importancia, ya que el organismo utiliza mtodos compensatorios cuando tiene alteraciones, una presin normal (normo tenso) y una frecuencia cardiaca en el rango normal (eucardico) nos indica una buena perfusin, por ende una buena salud del usuario a nivel cardiovascular.Al comparar la presin arterial en diferentes participantes de nuestro grupo, se pudo observar diferencias en las presione ya sea por la condicin fsica, embarazo, edad.Cuando tomamos la presin arterial es necesario realizar primero la presin arterial no invasiva palpatoria porque esto nos evita tener menos errores y no caer en el agujero de korotkoff y dar una medicin errnea.

Bibliografa

Base Terica: http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/210PresionArterial.htm(1)Anlisis: Libro tratado de cuidados crticos y emergencia autor Luis M Torres, 2001 , pg. 505.(2)http://www.scielo.cl/pdf/rchcardiol/v29n1/art12.pdf (3)http://www.arteriasyvenas.org/index/indice_tobillo_brazo (4)

Copiap, 24 de octubre de 2014