Lactancia materna: implicaciones actuales.Dr. Miguel Altamirano Quijano.Pediatra Neonatólogo

LOS DIEZ PASOS PARA UNA LACTANCIA EXITOSA.OMS/UNICEF

1. Política clara que se comunique regularmente al personal.

2. Entrenar al personal en habilidades necesarias.

3. Informar a embarazadas sobre beneficios y manejo de la lactancia.

4. Ayudar al inicio de la lactancia en primeros 10 minutos de vida.

5. Enseñar a madres como dar lactancia y como mantenerla a pesar de la separación de su hijo.

6. NO dar ninguna comida o bebida que no sea leche materna, excepto indicación médica.

•7. Mantenga al binomio juntos las 24 horas de vida.

•8. Refuerce la lactancia a demanda.•9. No de tetillas o pacificadores

artificiales.•10. Cree grupos que fomenten y asesoren

sobre lactancia. Refiera a las madres a estos grupos.

LA APLICACIÓN ADECUADA DE LOS PASOS HA DEMOSTRADO UNA MEJORÍA DE HASTA UN 86% EN EL INICIO DE LACTANCIA. ADEMÁS

DE UN 33% DE LACTANCIA EXCLUSIVA A LOS 6 MESES.

Phillip et al. Pediatrics. 2001; 108: 677-681.

LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA EN CONJUNTO CON LA OMS REAFIRMAN LA LECHE MATERNA COMO EL ALIMENTO IDEAL Y ÚNICO DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA, ADEMÁS DE CONTINUARLA MIENTRAS SE

INTRODUCEN ALIMENTOS SÓLIDOS Y PROLONGARLA MÁS DE ALLÁ DEL PRIMER AÑO.

AAP. Policy Statment. 2012; 129: e827-e841.

Porqué es importante la lactancia materna?

Reducción del riesgo de enfermedades infantiles tales como: enfermedad diarreica aguda (64%), otitis media aguda (23%),

infecciones del tracto respiratorio superior, neumonía y infecciones urinarias.

Slusser, W and Powers, N. Neoreviews. 1997; 18: 111-119.

UNA REDUCCIÓN DEL 36% EN EL RIESGO DEL SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA INFANTIL Y UN 42% MENOS RIESGO DE

ENFERMEDADES ALÉRGICAS EN NIÑOS CON HISTORIA FAMILIAR POSITIVA.

Chung et al. Evid Rep Technol Assess. 2007;153: 1-186Greer et al. Pediatrics. 2008; 121; 183-191.

LA PRESENCIA DE ACIDOS GRASOS DE CADENA LARGA POLIINSATURADOS SE HA RELACIONADO CON MEJORES RESULTADOS

EN PRUEBAS COGINITIVAS Y VISUALES.

Koletzko et al. J Periant Med. 2008.; 36: 5-14.

AGENTES ANTIMICROBIANOS.

AGENTES ANTIINFLAMATORIOS.

AGENTES INMUNODULADORES.

ENTONCES VEMOS DIFERENCIAS SUSTANCIALES CON LAS FÓRMULAS…

FÓRMULAS TIENEN MÁS CASEÍNA LO QUE ENLENTECE EL TRÁNSITO GASTROINTESTINAL, DISMINUYE LA

PRODUCCIÓN DE LECHE MATERNA, MENOR BIODISPONIBILIDAD DE CALCIO Y HIERRO, CARECEN DE

FACTORES INMUNOLÓGICOS DE DEFENSA.

ASPECTOS IMPORTANTES DEL CONOCIMIENTO.• Entender anatomía y fisiología de la lactancia.• Facilitador de inicio temprano de lactancia en posparto.• Educar sobre posición correcta para la succión y sello

efectivo.• Enseñar a madre a reconocer signos de hambre del

bebé.• Prevenir los problemas de lactancia en el posparto:

▫ Bebé irritable▫ Bebé dormilón▫ Problemas con el sello al seno materno.▫ Lactancia dolorosa.▫ Pobre producción de leche.

El alveolo mamario.

Contacto piel con piel inmediato.

Contacto piel con piel.• Fomentar en los primeros minutos de vida.• No retrasar más allá de las dos horas.• Colocar al bebé boca a bajo sobre el tórax desnudo

de la madre.• Cubrir a ambos con sábanas precalentadas.• Retrasar momentáneamente los cuidados inmediatos.• Evitar la succión gástrica innecesaria.• Educar a la madre en técnicas de estimulación oral y

olfativa (calostro).• Vigilar al recién nacido: estado de alerta, coloración

y patrón respiratorio.

TÉCNICA CORRECTA DE SELLO AL SENO

Posiciones clásicas para lactancia.

En un estudio se determinó que el 53% de las madres que suspendieron la lactancia

en el primer mes de vida fue por problemas de succión o para lograr un buen sello. Y un

49% cesaron su lactancia en algún momento del primer año porque los bebés

no se llenaban lo suficiente.

Ruowei et al. Pediatrics. 2008; 122: s69-s76.

CÓMO RECONOCER QUE EL NIÑO TIENE HAMBRE.

SIGNOS PROGRESIVOS DE HAMBRE.

SIGNOS TARDÍOS DE HAMBRE.

INDICADORES DE LACTANCIA EFECTIVA.• Recibe al menos 8 tomas/ 24 horas. A demanda

en primeros días.• Ritmo de succión (en salvas) y deglución

(audible)adecuados: al menos diez minutos efectivos. No necesariamente tomó de ambos senos. Se suelta espontáneamente y se duerme.

• Orina clara > 6 veces / día.• Tres a ocho deposiciones / día.• Aumento constante de peso ( 20-30 gr/día)• Pechos de la madre llenos antes de amamantar.• Niño luce saludable. • Niño logra estar saciado al menos 2 horas entre

una toma y otra.

Porqué hay baja producción de leche?.• Mala técnica del bebe con el sello al seno.• Bebé irritable.• Bebé dormilón.• Mala hidratación materna.• Uso concomitante de fórmulas u otros líquidos.• Uso de biberón.• Uso temprano de chupetas.• Suspensión temprana de comidas nocturnas.• Cirugías mamarias reductivas previas en la madre.

Los implantes pueden dar problemas.• Desarrollo glandular insuficiente (1:1000)

Porqué mi bebé es tan irritable?• Hambre.• Enfermedad no detectada.• Pezones invertidos que dificultan el sello.• Posición corporal no preferencial.• Ingesta materna excesiva de cafeína.• Alergia a leche de vaca.• Intolerancia a lactosa o sobrecarga de la misma.• Diferencias en capacidad de extracción de leche

entre un seno y otro (rapidez/volumen).• Confusión del biberón.• Reflujo gastroesofágico.

Pezones invertidos: no indica fallo en la lactancia.

Porqué hay dolor cuando doy lactancia?•Congestión mamaria.•Ductos obstruidos.•Mastitis.•Pezones irritados o fisurados.•Infección fúngica local.•Mal sello del bebé.

NO USAR NUNCA EN LACTANCIA BIBERONES, PROTECTORES DE PEZONES Y CAPARAZONES DE SENOS!

EXTRACCIÓN DE LECHE MATERNA: MOMENTO IDEAL.

Cómo debe alimentarse una mujer dando lactancia?•Ingerir suficiente líquidos varios (3 litros

o 12 vasos).•Dieta de al menos 2200 a 2500 calorías

por día.•Suplementos dietéticos no necesarios en

mujeres bien nutridas.•1 a 2 porciones de pescado bajo en

contenido de mercurio por semana (LCPUFA).

•En madres vegetarianas estrictas, considerar suplementar al niño (a) con vitamina B12.

Cuándo suplementar al recién nacido?• Contraindicaciones para leche materna.• Madre gravemente enferma.• Separación madre-hijo (geográfica, socioeconómica).• Deshidratación.• Hipoglicemia: baja ingesta, hijos de madre diabética o

pequeños para edad gestacional.• Pérdida de peso mayor de 8-10% en primeros cinco días.• Menores de 1500 gramos.• Trastornos motor orales.• Baja producción de leche no corregible:

▫ Lactogénesis tardía.▫ Insuficiencia primaria.

CONTRAINDICACIONES POR CONDICIONES MÉDICAS MATERNAS.•Galactosemia.•Madre con HIV•Lesiones locales por herpes zoster.•Lesiones locales por varicela zoster o con

brote que inicia 5 días antes o 2 días antes.

•Madres con H1N1 en fase aguda.•Madre con tuberculosis activa no tratada.•Madre con toxicomanía activa.

CONTRAINDICACIONES SEGÚN MEDICAMENTOS INGERIDOS POR LA MADRE.•Amiodarona•Agentes antineoplásicos.•Cloranfenicol•Sales de oro.•Yoduro.•Metamizol•Metronidazol•Salicilatos•Ergotaminas.

Muchas gracias.