La tradición psiquiátrica francesa: acerca de algunos antecedentes

 

                                                                     1- Gaëtán de Clérambault fué un personaje singular. Fue el producto más acabado y el más representativo de la clínica psiquiátrica francesa del siglo XIX. La misma se cocinó en un caldero lingüístico franco - alemán a ambos lados del Rhin. Pinel con su obra puede marcar el momento fundacional del nacimiento de la psiquiatría hacia 1800, aunque siempre hubo en la cultura occidental alguna percepción del fenómeno psicopatológico. Podemos decir que hay una historia de la locura en la cultura occidental pero la historia de la psiquiatría comienza en 1800, cuando la locura es apropiada por la medicina como objeto de estudio y conceptualización.

 Esa producción de la clínica psiquiátrica del siglo XIX tuvo grandes exponentes. Es una clínica minuciosa, detallada, al acecho de algún signo patognomónico desde la observación del paciente, oscilando entre la escucha y la mirada, predominando la mirada médica, interrogándose sobre el origen orgánico, porque era una entidad médica y, por lo tanto, buscando aspectos psicogenéticos que pudieran estar en la base de la locura. Será en esta escuela de la mirada y de la escucha donde lo encontramos a Gaëtan de Clérambault que fue un médico con una personalidad muy particular, descendiente de la nobleza francesa, nacido en 1872, un hombre solitario, solterón, muy estudioso, con una amplia cultura. Siempre vivió solo, siendo joven peleó en la guerra del 14, estuvo en el frente del Este, después en el frente Oriental. Lo hirieron  dos veces y después lo "mandaron" en convalecencia a Marruecos y ahí se interesó profundamente por la manera en que se vestían los árabes, la manera en que disponían sus vestimentas sobre el cuerpo, es decir el drapeado del albornoz árabe y su significado. A su regreso a París, durante los años 1.922 al 24 dictó cursos sobre el drapeado en las vestimentas de las culturas mediterráneas en la Escuela de Bellas Artes así como conferencias ilustradas en la Sociedad Etnográfica. En su juventud había cursado en la Escuela de Arte Decorativo y durante toda su vida continuó dibujando. Hay ediciones interesantes con fotografías(1) al respecto y hace unos años se realizó una exposición de su obra visual (fotográfica) auspiciada por la Sociedad Etnográfica de Francia en el Centro Pompidou de París, calculándose en varios miles la cantidad de las mismas que tomó durante su estadía en Marruecos.

   Volvió a París en la década del 20 y asumió su trabajo como psiquiatra en un lugar mítico de la psiquiatría parisina, cual era la enfermería especial de la prefectura de policía de París y no es ocioso mencionar el lugar, porque tuvo mucho que ver con la clínica que desarrolló y con su noción del automatismo mental. En París se

había creado a fines del siglo XIX la "enfermería especial", en ese lugar donde había estado el antiguo palacio real. Actualmente es el Palacio de Justicia, en las orillas del Sena. Era un edificio medieval con algunas celdas pequeñas, donde cabían unos pocos pacientes, 15 pacientes que la policía traía cada vez que se producía un escándalo y los dejaba por un período breve, con la intención de identificar la imputabilidad o inimputabilidad de esta gente. Luego se dilucidaba si eran casos para el hospicio o para la cárcel o tendrían que continuar en tratamiento ambulatorio. El promedio de estadía en ese lugar era de cuatro días y Clérambault trabajó ahí entre 1921 y 1934. En los últimos años de su vida sufrió una artrosis muy severa de columna y con un problema en la vista causado por cataratas de mala evolución cayó en depresión y se suicidó. Fue un hombre hermético, colérico y severo. Con motivo de su muerte escribió Joseph Kessel en "Le Fígaro": Construyó esa famosa teoría del drapeado...fue el primero en considerar los plieges de las vestimentas flotantes como la rúbrica de una raza, de una tribu... Era tan artista como sabio..."

   Su  práctica en la enfermería especial consistía en tomar una decisión clínica en un breve lapso de tiempo. Había una rotación de 2000 pacientes anuales. O sea que atendió arriba de 20000 pacientes en todo ese tiempo. En una hoja ponía en forma telegráfica los síntomas que había observado del paciente, su evolución en esos cuatro días, luego sacaba una conclusión clínica y finalmente daba la indicación. La técnica, según relatan sus alumnos, era una técnica muy particular, el podía estar varias veces por día entrevistando al paciente, horas enteras para ver como evolucionaba la sintomatología. Su planteo era que el médico no tiene que hacer de escriba o de secretario del paciente(3): tiene que venir a buscar el síntoma, en una actitud semiológica, con una conducta activa: esto es lo que pensaba Clérambault. El decía: hay que accionar al paciente para que, debajo de su reticencia, escondido tras algún gesto, pudiera irse a buscar el pensamiento, la idea delirante.

   Es decir que él se especializaba en una clínica de la búsqueda El paciente pasaba al hospital psiquiátrico y ahí se hacía el seguimiento. En ese período, la carencia de recursos terapéuticos hacía que el rol del psiquiatra fuera un rol custodial. Da allí el interés por los detalles evolutivos del cuadro. Aunque ya en ese momento podemos decir que la psiquiatría estaba entrando en el período de las grandes estructuras psicopatológicas con la obra de Jaspers, y el psicoanálisis y sus conceptos entraban en la psiquiatría con fuerza. Clérambault es el heredero del período que se llamó de las "enfermedades mentales" desde la segunda mitad del siglo XIX y primera mitad del siglo XX y que coronan toda su obra.

   Entonces esa observación minuciosa apuntaba a separar en forma "discreta" presentaciones de la locura en forma homóloga a las enfermedades de la medicina en general. De la misma manera que la medicina general tenía su neumonía, sus infartos, sus edemas de

pulmón, la psiquiatría pretendía tener una clasificación similar. A falta de una etiología clara, que siempre se refería en psiquiatría a una base orgánica que nunca terminaba de discriminarse, pero viendo que algunas alteraciones de la conducta sí podían tener una base orgánica demostrable, como podían ser cuadros de deterioro cerebral, tumores cerebrales, traumatismos, sífilis cerebral, etc. entonces suponía que las otras, que se habían llamado vesanias puras (2) también tendrían la posibilidad de encontrar su base etiológica.

   Mientras tanto, para poder buscar esa base etiológica en grupos discriminados unos de otros lo que las diferenciaba era la clínica. Para los clínicos franceses era la presentación del cuadro completo. En cambio para la clínica alemana el interés estaba centrado en las formas terminales. Y decían: de acuerdo a las formas en que termina nosotros podremos agrupar. En realidad ambos planteos se complementaban.

   Gaëtan de Clérambault va a explorar el momento inicial a partir del tipo de experiencias que tiene con los pacientes. Entonces es allí donde rescata sus primeros trabajos. Él en esos trabajos se había centrado en el estudio de los cuadros psicóticos, en los delirios tóxicos del alcoholismo, de los opiáceos. Tengamos en cuenta que nunca publicó libro alguno. En 1942, después de su muerte, algunos de sus alumnos editan la "Obra Psiquiátrica" de Clérambault.  En 1987 un grupo de psiquiatras sacaron una edición similar en donde están todos sus trabajos.

   Al principio están los trabajos donde Clérambault estudia las psicosis tóxicas. Ahí cree encontrar en las manifestaciones de tipo sensorial que las psicosis tóxicas podrían ser diferentes en función del tipo de tóxico. Hace muchos trabajos sobre el hidrato de cloral que es un medicamento que se llegó a utilizar hasta los años 60 o 70 y que actuaba como un sedante. El mantiene la idea de que las manifestaciones psicóticas podían responder a determinadas áreas cerebrales que eran afectadas en mayor o menor medida por cada tipo de tóxico. Se convence de un dogma para él que era la organicidad de la locura. Es un organicista puro y duro.

 

La clínica de   Clérambault

 

                                                                     2- Como trabaja tardíamente en un período en que las construcciones psicodinámicas empiezan a enseñorearse del paradigma psiquiátrico, es atacado por todos lados. El parte en su concepción del automatismo mental, de la organogénesis. En realidad nunca dió un texto acabado de su

concepto. A partir de observaciones clínicas va planteando un aspecto u otro, o saca uno sin explicar el porqué.

   Sus trabajos se asientan en una clínica que en una presentación de ahora es difícil de encontrar por la influencia determinante que tiene la medicación y sus efectos en el paciente. Comienza con la descripción del paciente, luego hará el comentario clínico. Y después que hace el comentario clínico sobre cada uno de los pacientes termina con una síntesis general donde trata de extraer las conclusiones generales que se pueden tener de todos estos casos clínicos.

   En primer lugar, Clérambault habla de la organogénesis; dice que si bien no puede ser probada en la mayoría de los casos de demencias vesánicas, locuras sin materia, seguramente tiene que haber habido alguna lesión histológica opuesta, menor, inicial, que podría haber aparecido en un momento precoz del desarrollo, hasta en la vida intrauterina o alguna infección que pasó desapercibida con manifestaciones sólo respiratorias o sistémicas pero que también tocó el cerebro, etc. y que dejaría lo que hoy llamaríamos una suerte de vulnerabilidad. Con esto él despeja axiomáticamente la organogénesis, y la supone: tiene que ser. Y liga esta organogénesis apoyándose en aquellos estudios de los tóxicos a determinadas zonas del cerebro. Es decir que hace una especie de psicofisiología asocianista y atomista. Las funciones mentales estarían separadas una de otra atomísticamente y a su vez cada una de ellas respondería a alguna zona del cerebro o algún circuito cerebral. Dice: a partir de una lesión inicial comienza en un momento de la vida a veces por un factor externo y ahí introduce la posibilidad de inicio reactivo, que a veces puede ser absolutamente banal comenzando este proceso orgánico a desplegarse. Habla de un "proceso irritativo de progresión serviginosa " . Era muy literario en su manera de escribir y además fue el clínico de la psiquiatría que más neologismos acuñó para atrapar en un significante algo de lo que él veía y trataba de describir como manifestación de la locura.

   Inventó muchas palabras entre otras la del automatismo mental  que se atribuía no a él sino a Gilbert Ballais. Otro rasgo de Clérambault era que no reconocía ningún antecedente, no mencionaba a ningún autor como fuente de sus opiniones. Tampoco aceptaba discípulos.

   Dice organogénesis, algo en el cerebro empieza a funcionar mal porque algo estaba predispuesto a funcionar mal, y este proceso irritativo puede empezar a avanzar sobre distintas áreas del cerebro por vía de fibras de asociación, conexiones internas, etc. y pueden tener una mayor o menor extensión.  Con esta metáfora anatómica él empieza a dar cuenta de las formas de psicosis más completas, más crónicas o más breves en el tiempo o psicosis fásicas (en fases), explicando que hay una resistencia mayor o menor según los

individuos, desde el punto de vista orgánico a estos procesos irritativos.

   Lo cierto es que la primera manifestación conductual o mental de ese proceso neurológico que él postula al comienzo, es lo que llama pequeño automatismo mental o sindrome de Pasillard, sindrome S y dice que tiene la característica de ser neutro y abstracto. En esta etapa del pequeño automatismo mental no hay ningún tipo de producción nueva, lo que hay es que los fenómenos mentales habituales empiezan a perturbarse, no tienen un contenido nuevo, no tienen un tema nuevo, son los habituales con respecto a los cuales el sujeto está familiarizado, pero empiezan a tener características extrañas. Por eso le llama anideicos en el sentido de no ser ideas nuevas. Son sutiles, fenómenos del tipo ideo verbal entre los cuales el paradigma es el eco del pensamiento. Escucha el pensamiento en eco, el sujeto dice que lo está pensando y al mismo tiempo hay un eco de pensamiento. Y ahí se queda sin explicación. El sentimiento que acompaña a estos primeros fenómenos es la perplejidad, conjunto que posteriormente Lacan denominará fenómenos elementales. El avance de la enfermedad se hará lenta o rápidamente, depende de la importancia de la lesión anatómica. Vamos a ver que él crea algunas leyes para poder comprender a toda la clínica porque el proyecto de Clérambault es abarcar toda la clínica.

    Es también una propuesta de desencadenamiento de la psicosis. En la clínica psiquiátrica ha habido varias propuestas de desencadenamiento de la psicosis: la de Clérambault es una de ellas, otra es la de Karl Jaspers, otra la de Eugen Bleuler.

   Entonces del pequeño automatismo mental empieza a surgir el gran automatismo mental o automatismo motor ideico e ideo verbal. Allí estos fenómenos se acentúan, empiezan a ser de distinto tipo. En el plano ideico él habla de jaculatorias, repetición de palabras, oraciones, fenómenos de memoria. Estos fenómenos se van disociando del sujeto y entonces se produce el fenómeno de "escisión del yo" o sea la aparición de una "neopersonalidad" que está junto a la personalidad anterior del sujeto a la cual él reacciona. Es decir que da cuenta con esto de la parte no "loca" y de la parte "loca", de aquélla con la que se puede luego hablar y hablar de la parte "loca". Muchos clínicos hablaron de esto. En términos "contemporáneos" podríamos hablar de la parte "sana" del yo, la parte conservada de la personalidad. Lo cierto es que en esta "escisión del yo" aparece la parte "loca", la parte enferma.

   Sobre todo este conjunto de fenómenos que acarrean perplejidad, generan una angustia intensa en el sujeto y que pueden divertirlo o aterrarlo, aparecen las alucinaciones y el delirio. Como dice él, la reacción de la parte sana de la personalidad: el delirio para tratar de reconstruir un "neomundo", para darse una explicación coherente

pero obviamente individual, privada, no compartible, de lo que le está pasando. Frente a todo este desarrollo del proceso anideico, luego se dará el despliegue del gran automatismo mental.

   Luego encontraremos los "fenómenos alucinatorios a predominio" ya sea de alucinaciones verdaderas, locomotoras o alucinaciones psicosensoriales. Alucinaciones verdaderas son aquéllas que han sido descriptas por áreas sensoriales o sea auditivas, olfativas, cutáneas, etc., tienen esthesia (del griego aisthesis: capacidad de sentir y percibir: contrario a anestesia) es decir están representadas en la sensibilidad y se refieren al mundo externo.

Mientras que las psicosensoriales son las intrapsíquicas donde lo que el sujeto dice es que se lo imponen, son ideas, carecen de esthesia,  son voces dentro de la cabeza, son voces que puede decir que vienen de al lado o del perchero. Las alucinaciones psicosensoriales están en el espacio, son rechazadas por la subjetividad de la persona y dicen: "es mi pensamiento, es algo que aparece en mi cabeza pero no me pertenece". Esto lo conduce rápidamente a la atribución a otro que le impone o que lo obliga a pensar eso. Frente a esto aparece el otro, influencia y posesión porque estoy desde adentro tomado. Aparece entonces el delirio como reacción de la parte sana frente a todos estos fenómenos. Por el vacío y sensación de "fin de mundo" generador de angustia, surge la explicación más o menos pausible. Aparece el delirio explicativo: restitución como intento de curación.

   Al tener que dar cuenta de estos fenómenos construye una clínica muy compleja. Frente a una posición que intentaría decir que las distintas formas de delirio son las expresiones creativas de cada sujeto dirá que, por lo tanto, no hay psicosis comparable una a la otra. Clérambault tratará de normativizar la evolución de todas las formas delirantes y entonces dirá: ¿Cómo doy cuenta de la variedad?  Diciendo que a): depende de la intensidad del proceso b): depende de la resistencia de la personalidad y c): depende del tipo de personalidad previa, por lo tanto con estos tres conceptos vamos a contener a toda la variedad. En algunos casos si el proceso orgánico es poco intenso, o la personalidad  es muy resistente, o el proceso empieza tardíamente en una personalidad muy asentada, entonces puede detenerse en el gran automatismo y quedarse o puede remitir el cuadro, o puede precipitarse hacia la forma de gran delirio fantástico.

 

   Clérambault va articulando sus conceptos de tal forma que nada de la clínica le quedará afuera: entonces dirá: el delirio va a tomar la forma de acuerdo a la personalidad previa.

Si existe una predisposición paranoica va a desarrollar un deliro persecutorio, si existe una predisposición depresiva va a desarrollar un delirio melancólico, hipocondríaco. Si existe una personalidad imaginativa va a desarrollar un delirio de tipo imaginativo. Si el proceso es cataclístico no hay personalidad que lo resista y se disgregará completamente la personalidad y estaremos en el cuadro de la demencia precoz. Ahí da todas los formas de delirio clínico manifiesto externo y lo define así: " reacción obligada de un intelecto razonado y a menudo intacto a los fenómenos que surgen de su subconciente entendido como un subconciente orgánico"

Sólo se observa el automatismo mental completo sobre todo en el síndrome de pasividad, en las formas tardías de evolución insidiosa: desarrollo neoplásico (compara el desarrollo en el cerebro con una neoplasia que se va extendiendo). El desarrollo neoplásico deja un resto de la personalidad de base intacto que, aunque debilitada, se ve reaparecer en los momentos de remisión espectaculares que a veces se observan.

   Cuando el sujeto tiene menos de 30 años y la psicosis sigue enseguida su cauce por la intensidad del ataque, aparece el delirio. Puede saltearse el estadio del pequeño automatismo mental, se lo puede puentear y si este proceso es muy fuerte se puede caer en el cuadro alucinatorio delirante, para dar cuenta de las famosas "bouffé delirante".

  En este cuadro psiquiátrico incluye las formas agudas, las formas crónicas, las más severas y las intermitentes. Y en cuanto a las temáticas delirantes, con el tema de que la personalidad previa define el contenido, también las incluye.

  

Desencadenamiento o entrada en las psicosis

 

                                                                     3- La teoría del automatismo de Clérambault es una de las teorías del desencadenamiento de las psicosis abarcativa en la historia de la psiquiatría. Las otras, anteriores  a éstas, una es la de Eugen Bleuler con la spaltung, con la escisión o disociación generadora de la esquizofrenia. Tambien Bleuler hablaba de una base orgánica, en algún momento habla de una teoría autotóxica,  haciendo mención de que habría toxinas en las glándulas endócrinas. La segunda que es de orden psicogenético es la de Karl Jaspers: es la denominada experiencia delirante primaria de Jaspers.

   Posteriormente a Clérambault otros dos grandes modelos de entrada en la psicosis son  fundamentalmente el de Henri Ey con la desorganización del campo de la conciencia y en la escuela alemana, antes de él, Franz Konrad autor de "La esquizofrenia incipiente". Es un texto importante donde hace una descripción de las distintas etapas de entrada en la esquizofrenia.

   Ha habido varias teorías de entrada en la psicosis. Es interesante leerlas en paralelo porque todas en esencia plantean lo mismo: que hay un momento de ruptura. A este momento de ruptura, le sucede un momento de marasmo, anonadamiento y perplejidad acompañados de angustia, y luego un trabajo delirante donde el sujeto va tratar de reconstruir un nuevo mundo en reemplazo del que se ha hecho pedazos para salir del vacío y de esa sensación de angustia extrema que produce lo que se desorganizó y/o destruyó. Y entonces en este tercer momento aparece la búsqueda del sentido por lo nuevo que emerge para el sujeto: es así como en el texto acerca de las "Memorias del presidente Schreber", Freud dará cuenta del delirio como un intento de curación a través de la restitución delirante 

  Clérambault completa su teoría con dos leyes. La ley de la edad y la ley de la masividad. El dice que cuando más temprano en la vida del individuo comienza el proceso,  más vacío, más invasor, más destructivo va a ser el proceso del automatismo mental. Y dice: en el feto va a generar una idiotez esa lesión orgánica. En el niño imbecilidad, en el adolescente la demencia precoz, en el joven la demencia paranoide, (es la que incluye Kraepelin como esquizofrenia paranoide), y a más de 40 años la psicosis alucinatoria crónica que había descripto Gilbert Ballais y que las subdivide en psicosis reivindicativas y psicosis pasionales. Estas dos subdivisiones que corresponden al cuadro de  la paranoia van a ser tomadas y desarrolladas por Lacan en el seminario 3 a lo que se agregarán las parafrenias descriptas por Kraepelin. Es decir que cuánto más edad se tiene, más asentada está la personalidad, es decir que más ha resistido ese proceso, y el cuadro sería de menos gravedad.

  Y la ley de la masividad dice que cuando más global, difusa y masiva es la afección orgánica más groseros los fenómenos pudiendo ser completos de entrada. Entonces habla de confusión onírica, demencia precoz, demencia paranoide, psicosis alucinatoria crónica. Combinando estas dos leyes, él puede terminar de armar su explicación del conjunto de las formas de psicosis: el delirio es una construcción psicológica sobre una base orgánica que provee al automatismo mental. Entre otras cosas él va delimitando lo que son las psicosis tóxicas y también lo que son las psicosis alucinatorias crónicas.

La posta que tomará Lacan

                                                                 

                                                                     4- "Los fenómenos elementales no son más elementales que lo que subyace a la construcción del delirio. El delirio reproduce la misma fuerza constituyente, es también por lo tanto un fenómeno elemental." sostendrá Lacan. Como decíamos más arriba, para Clérambault el automatismo mental es esencialmente de carácter anideico, es decir no conforme a una sucesión de ideas. Entre otras cosas él va delimitando lo que son las psicosis tóxicas por ejemplo. 

Clérambault dice una frase que de alguna manera lo ha hecho famoso: "En el momento en que el delirio aparece ya hay psicosis, ésta es antigua" el delirio no es más que una superestructura. Por lo tanto, el núcleo del automatismo de orden etiológico es como consecuencia de una organicidad mórbida y la ideación, o sea que el delirio será de orden psicológico. En 1925 en "La psicosis en base al automatismo"  dice "la ideación se elabora mecánicamente en el subconciente" y agrega que es una "ideación neoplásica" que va tomando al sujeto. Este sujeto que aparece en un período de su vida en el orden de la "normalidad" al ser tomado por la ideación neoplásica es subsumido. Y dice Clérambault en ese trabajo: "Que toda psicosis alucinatoria es una suerte de delirio de dos". Es como si en un sujeto funcionaran dos personalidades ("Escisión de la personalidad", dirá Freud). Aquí Clérambault  va a hablar de "...anillos intrincados, derivación de la idea de que son construcciones que siguen a fuerzas intrínsecas comparable a complejos naturales tales como los cristales y políferos. Esta es la estructura común al automatismo." 

  Lacan en 1931, en un trabajo previo a su tesis sobre la paranoia, va a hablar de que a él le llega, escuchándolo a Clérambault, la idea de los anélidos. Clérambault no escribió nunca qué son los anélidos y Lacan lo desarrolla en base a sus recuerdos de haberlo escuchado en la presentación de enfermos de Clérambault y lo escribe en su tesis: "De la psicosis paranoica en sus relaciones con la personalidad"-: "Los anélidos son unos bichitos invertebrados, lombrices formadas por anillos independientes con funciones independientes una con respecto a otra.", a su vez esta idea de los anélidos Lacan la va a desarrollar en el 55/56 en el seminario 3 hablando de la estructura de una planta. Y dice: " En cualquier parte de una planta se observa una estructura que puede ser elemental y que se va a repetir en cada una de las partes de esa planta". Es decir que de los anélidos que serían anillos con una estructura de partes iguales una a la otra y que se pueden separar pasa a la idea de una planta que repite la estructura en cada una de sus partes. Desde la raíz hasta la hoja se repite la misma estructura. Entonces Lacan lo equipara al automatismo mental pero se diferencia de Clérambault. Mientras que para éste no solamente tiene carácter anideico sino que es una parte independiente del sujeto que corresponde a la estructura orgánica

que funciona mecánicamente, para Lacan corresponde a la estructura psíquica del sujeto y ahí es donde dirá que no son más elementales los fenómenos elementales que lo que subyace a la construcción del delirio. En este sentido esta es una concepción estructural. Es decir que la estructura está en la parte más pequeña de una planta y de ésta se deriva reproduciéndose exactamente similar a otra u otras partes de la misma: es decir que, en las psicosis, la misma estructura se repetirá desde el origen y ésta está precisamente en el origen del delirio siendo éste el mismo fenómeno elemental contenido en su estructura y que se reproducirá

  Hay un libro de un autor griego, G. Gribka llamado "Estética de las proporciones en las artes y en la naturaleza"(4) , donde el mismo desarrolla cómo se repite una estructura en la naturaleza y da como ejemplo la concha que cubre a determinados moluscos y crustáceos determinando cómo se repite la estructura de la concha, de menor a mayor: de acá sacará la idea de esta repetición de estructura que se va desarrollando y que será siempre esencialmente equivalente e igual a la estructura originaria. Esta repetición de una estructura desde el comienzo al final tiene todo un desarrollo en la geometría más antigua puesta en palabras por Euclides. Pero ya antes, en los babilonios aparecía palabra gnomon, desarrollada luego por Euclides el gnomon es una estructura geométrica que se va a repetir desde su origen para adelante en expansión.(4)

 

Clínica del detalle y el "perfume" neológico

                                                                     5- Para Lacan la estructura del fenómeno elemental está en el delirio, en la paranoia la estructura del fenómeno elemental está incluida: es el carozo del delirio. En el mismo trabajamos en el psicoanálisis con el detalle. En el detalle, (del latín detaliare o sea cortar), la función es la escucha y leer desde la escucha. En "De nuestros Antecedentes" Lacan nombra a Foucault que en el año 61 publica "El nacimiento de la clínica" y una de las cuestiones que plantea Foucault es que desde Hipócrates la clínica médica tiene que ver con lo que dice el paciente. Hay un corte histórico producido por la tradición cristiana y por la relación que establece ésta con el cuerpo y cuando se reinicia será a partir de que el cuerpo del paciente puede ser examinado (tocado- mirado - auscultado: manipulado) por el médico. Este lugar de la observación y del tocar un cuerpo por el médico introduce un cierto corte o hito en la historia de la práctica médica. Pero lo que va a suceder, por eso lo cita Lacan, es que en un momento ya no es solamente el mirar, el tocar y el auscultar un cuerpo sino que la escucha adquirirá otra dimensión. Tomemos el caso de "marrana" (la paciente a la que hace referencia Lacan en el seminaro 3 ("Las psicosis") el interrogatorio que hace Lacan a la paciente es escaso y el relato que hace de la misma también. Sin embargo Lacan

"escucha" "marrana" y piensa que este significante con perfume neológico quiere decir algo, está referenciado a algún suceso o escena que pudo haber vivido la paciente y que luego aparecerá bajo esta forma neológica. Lo que escucha Lacan es el "perfume" neológico del significante. Esta idea de que quiere decir algo implica un interrogatorio sobre lo que quiere decir. Lo importante es que la escucha de un neologismo que rompe una cadena discursiva gramaticalmente lógica reubica toda una serie de relaciones es decir que la palabra enunciada  tiene un receptor que privilegiará el orden de la escucha y que esa escucha permitirá reubicar la serie gramatical y la cadena discursiva

  En la clínica psicoanalítica la palabra escuchada: "marrana" aparece en una hiancia y ésta es precisamente la ruptura con la que trabaja el psicoanálisis, ese momento en que dice algo y que irrumpe con su discontinuidad neológica: el psicoanálisis se instaurará desde ese lugar de la ruptura hiáncica. Desde un lugar que tiene que ver con la historia de un sujeto a otro lugar - escucha - que a su vez tiene que ver con la forma como se presenta en su ruptura discursiva. Aquí no debemos dejar de señalar que es el "perfume" neológico que tiene un receptor privilegiado en la oreja de Lacan

 

Acerca de los fenómenos elementales

 

                                                                    6-Lacan, al tratar el fenómeno elemental lo diferencia del automatismo mental de Clérambault. Dice en la pág. 47 de su tesis: "La psicosis paranoica en sus relaciones con la personalidad": "El problema que se plantea aquí es el mismo que se le ha planteado a cada una de las ciencias naturales en su comienzo y que se siguen presentando a cada instante Es el problema de la jerarquía de los caracteres de saber decidir cuál es el carácter terminal para la estructura de lo que no corresponde más que a unas variaciones sin repercusiones sobre el conjunto. Pero más aún es el problema de la identificación del carácter. En efecto lo que en un principio se toma por una identidad del carácter puede no ser más que una homología formal entre aspectos que traducen una estructura del todo diferente. Tal son en botánica los radios de las flores compuestas que pueden representarse según los casos en los pétalos de la flor simple con sus hojas de envoltura."(Las palabras en negrita me pertenecen A.L). Al renglón siguiente dice: "Un mismo carácter estructural por el contrario puede presentarse y ahí está para demostrarlo todo el estudio de la morfología bajo aspectos muy diferentes."

   Es decir que él toma, en el año 32 cuando escribe su tesis, el ejemplo de la Botánica para diferenciarlo de los anélidos formados

por anillos iguales. Lacan va a decir más adelante en la misma tesis: "Esta impresionante identidad estructural entre los fenómenos elementales del delirio y su organización general impone la referencia en el tipo de morfogénesis materializada por la planta. Esta imagen es más válida que la comparación con el anélido que nos fue inspirada en una publicación anterior por las aproximaciones aventuradas de una enseñanza completamente verbal".  Es en el año 1931 que habla de los anélidos y dice que se presentan siempre bajo el mismo aspecto y son por lo tanto una sumatoria de elementos análogos.

  Para Gäetan de Clérambault,  el automatismo mental es un fenómeno que parasita al sujeto. Luego va a ir desarrollando una concepción diferente donde va a hablar de que este mecanismo parasitario lo va a ir tomando y abarcando al sujeto. Por eso lo llama parasitario y habla de una construcción subconciente en donde el sujeto trata de rellenar, en función del automatismo mental, y construye el delirio de acuerdo a la característica personal de cada sujeto.

                                                                  Lacan lo que hace es difererenciar el fenómeno elemental que está incluído en el delirio y dirá que el delirio mismo es el fenómeno elemental. El fenómeno elemental está en el delirio del paciente. El problema se presenta cuando aparecen las voces sin ir acompañadas de una construcción delirante. Por ejemplo aparecen voces que le ordenan al sujeto matarse, y el riesgo es cuando estas alucinaciones por ejemplo auditivas, que le ordenan, no van acompañadas de una construcción, de una significación. Lo que hay es un vacío de significación. Este vacío de significación lo deja al sujeto inerte, anodadado, con la certeza de que esto le sucede a él y no encuentra ninguna explicación de esto que le sucede.

  Un paciente escucha voces que dicen "sos un hijo de puta", "matate". Voces que no están articuladas en una "construcción intelectual secundaria" como la denomina Clérambault, o en un delirio donde el paciente pueda darle un sentido a esas voces que lo atormentan.

   En 1955, Lacan dice lo siguiente (pág. 33 del seminario "Las psicosis"): "Hay algo que me parece ser exactamente el quid del problema. Si leen por ejemplo el trabajo que hice sobre la psicosis paranoica, verán que enfatizo allí lo que llamo, tomando el término de mi maestro Clérambault, los fenómenos elementales, y que intento demostrar el carácter radicalmente diferente de esos fenómentos respecto a cualquier cosa que pueda concluirse de lo que él llama la deducción ideica, vale decir de lo que es comprensible para todo el mundo."(Las palabras en negrita me pertenecen. A.L.)

  "Lo importante del fenómeno elemental no es entonces que sea un núcleo inicial, un punto parasitario, como decía Clérambault, en el seno de la personalidad, alrededor del cual el sujeto haría una construcción, una reacción fibrosa destinada a enquistarlo, envolviéndolo, e integrarlo al mismo tiempo, es decir explicarlo, como se dice a menudo. El delirio no es deducido, reproduce la misma fuerza constituyente, es también un fenómeno elemental. Es decir que la noción de elemento no debe ser entendida en este caso de modo distinto que la de estructura, diferenciada, irreductible a todo lo que no sea ella misma." (El subrayado me pertenece. A.L.)

                                                                 Es decir el fenómeno elemental es la estructura misma y el delirio es por lo tanto la construcción mnómica, es decir el desarrollo. Lo que Lacan muestra es cómo cada parte de la planta reproduce en una forma muy pequeña lo que se desarrolla después en forma más amplia. Esta expansión mnómica es lo que se observa en la concha marina donde la estructura del comienzo se va desarrollando exponencialmente. Un mnomon es cualquier figura que añadida a una figura original produce una figura semejante a la original. "Agranda fantasmalmente" transformándolo en un fenómeno en expansión a la figura original. Esta expansión se denomina secuencial y la podemos encontrar en lo que se denomina psicosis alucinatoria crónica. Sobre un fenómeno que aparece en un momento determinado hay una expansión que se reproduce siempre bajo la forma de una expansión delirante y reproduce siempre el fenómeno que aparece al comienzo.

 

Forclusión del Nombre del Padre

 

                                                                  7- Para Lacan la estructura  de la psicosis, en este momento de su enseñanza, estará determinada por la forclusión del Nombre del Padre.

Se verifica por la irrupción de aquello que está forcluído y que es el significante primordial - Nombre del Padre - forcluído, quedando afuera de la estructura simbólica. El significante Nombre del Padre al estar forcluído reaparecerá en lo real. La forclusión de este significante primordial aparecerá en la falla, en la hiancia de la estructura del sujeto y produce consecuencias en la significación del sujeto. 

Por otra parte es importante plantear las vicisitudes de un sujeto en la constitución del estadío del espejo, cómo puede llegar a ser hablado por otro, en las psicosis le habla ese otro pero desde una exterioridad a su "aparato" psíquico y que sin embargo al comprometerlo al sujeto

y al implicarlo nos está dando la pauta de que esta exterioridad es de absoluta intimidad del sujeto involucrado al estar cuestionándolo en su existencia: esta voz le habla desde esta exterioridad íntima y para él es fundamental dado que tiene la certeza que las voces le hablan y lo implican. El psicótico sabe que le concierne íntimamente y sabe discriminar que las voces le hablan a él, y que son exclusivamente para él. Por lo tanto la función de la voz es de ser parasitaria del sujeto,

lo va tomando. Y cuando digo que es parasitaria debemos despegar el delirio que se construye en función de esas voces porque le tiene que dar un sentido a esa voz y a lo que esa voz o esas voces le están diciendo.

                                                                  Cuando Lacan dice en el seminario 3: "el lenguaje de sabor particular y a menudo extraordinario que es el del delirante, lenguaje en que ciertas palabras cobran un énfasis especial, una densidad que se manifiesta a veces en la misma forma del significante dándole ese carácter francamente neológico tan impactante en las producciones de la paranoia. En boca de nuestra enferma del otro día surgió la palabra galopinar que rubricó todo lo dicho hasta entonces. La enferma era víctima de algo muy diferente a la frustración de su intimidad, de su independencia de sus pequeños asuntos. Este término frustración forma parte desde hace tiempo del vocabulario del común de la gente. Ella estaba en otro mundo evidentemente, mundo donde ese término galopinar y sin duda muchos otros que ocultó constituyen los puntos de referencia esenciales."(Las palabras en negrita me corresponden) Es decir que en el momento en que aparece ese neologismo es el momento para pensar que ahí hay algo que para esa persona tiene una densidad, una importancia especial por su referencia a la esencia del fenómeno que interroga acerca de su intimidad. Ahí tenemos que escuchar y de ahí tenemos que empezar, en un interrogatorio, a escuchar e interrogarnos acerca de la producción en las psicosis

 

(1)  En "Automatismo mental y paranoia", edición en lengua castellana de parte de su obra, se pueden observar, en la última parte del libro una serie de fotografías bajo el título de Obra fotográfica" en donde podemos leer que: ...al decir de Mounira Khémir "...no son más los cuerpos lo que fotografía Clérambault sino las telas y paños animados de vida propia"

(2)  Vesanía: locura, furia. Diccionario de la Real Academia Española

(3)  Planteo inverso al de Lacan que al decir de éste el psicoanalista debe de funcionar como "secretario del alienado" aunque podemos leer una actitud activa en las versiones que encontramos de sus

interrogatorios a los pacientes: por ejemplo en la entrevista a M. Proumeau con motivo de detectar el automatismo mental y lo que se denominó "Una psicosis lacaniana"

(4)  Citado por Claudio Godoy en "La nervadura del significante", capítulo de "Las psicosis. Fenómeno y estructura" de Roberto Mazzuca y colaboradores.

 

 

Bibliografía

 

Paul Bercherie : "Los fundamentos de la clínica. Historia y estructura del saber psiquiátrico" Ediciones Manantial. Bs. As.1986

Gaëtan Gatian de Clérambault : Automatismo mental y paranoia. Editorial Polemos. Bs.As. 1995

Jacques Lacan : "De las psicosis paranoicas en sus relaciones con la personalidad". Editorial SigloXXI. México

Jacques Lacan : "Las Psicosis". Seminario 3. Editorial Siglo XXI. México

Jacques Lacan : "De una cuestión preliminar a todo tratamiento posible de las psicosis" en "Escritos II"

Editorial Siglo XXI, México

Roberto Mazzuca : "Las psicosis. Fenómeno y estructura". Eudeba, 2001