Laringe en otorrinolaringología
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OTORRINOLARINGOLOGÍA U N I V E R S I D A D A U T Ó N O M A D E B A J A C A L I F O R N I A Unidad Valle Dorado, Esc. Ciencias de la Salud, Ensenada B.C CLÍNICA 701 Dra. CASTILLO LEÓN VANESSA DANIELA Dra. COSIO BENSON GLORIA ADRIANA Dra . PÉREZ CORRAL ZAYRA MELINA
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OTORRINOLARINGOLOGÍA
U N I V E R S I D A D A U T Ó N O M A D E B A J A C A L I F O R N I AUnidad Valle Dorado, Esc. Ciencias de la Salud, Ensenada B.C
CLÍNICA 701Dra. CASTILLO LEÓN VANESSA DANIELA
Dra. COSIO BENSON GLORIA ADRIANA
Dra . PÉREZ CORRAL ZAYRA MELINA
• EMBIOLOGÍA• ANATOMÍA• FISIOLOGÍA• ANOMALÍAS CONGÉNITAS• LARINGOMALACIA• PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES• ESTENOSIS SUBGLÓTICA• LARINGITIS AGUDA• LARINGITIS CRÓNICA• EPIGLOTITIS• LARINGOTRAQUEITIS
TEMARIO
Otorrinolaringología
Dr. Vicente Ayala
Ponente:Dra. Vanessa Castillo León
Porción de las vías respiratorias
Conducción de aire
Fonación Órgano impar, simétrico
En parte media y anterior del cuello
EMB
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E LA
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GE
Desarrollo a partirdel endodermo deltubo laringotraqueal
EMB
RIO
LOG
ÍA D
E LA
RIN
GE
• A partir de los cartílagos del 4to y 6 to pares de arcos faríngeos.
Estos cartílagos se desarrollan a partir del mesenquima procedente de las células de la cresta neural
EMB
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E LA
RIN
GE
Tiroides
Cricoides
Aritenoides
Corniculado
Cuneiforme
EMB
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LOG
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E LA
RIN
GE
Rápida proliferación
Da lugar a
Tumefacciones aritenoides en
paresEMB
RIO
LOG
ÍA D
E LA
RIN
GE
Tumefacciones crecen hacia la lengua
Convirtiendo la apertura en forma hendidura (Glotis primitiva)
En entrada laríngea en forma de T
Reduciendo la luz laríngea a hendidura estrecha
EMB
RIO
LOG
ÍA D
E LA
RIN
GE
Semana 10
Recanaliza-ción de la
laringe
Seconviertenen losplieguesvocales(cuerdas) yvestibulares
Limitadospor unosreplieguesde mucosa
Formanventrículoslaríngeos
EMB
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E LA
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GE
Epiglotis Se desarrolla
A partir Parte caudal
de
Eminencia hipofaríngea
A los 3 años alcanza su
forma adulta
EMB
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ÍA D
E LA
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GE
Se desarrollan a partir de mioblastos de los pares de arcos faríngeos 4to y 6to.
EMB
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Otorrinolaringología
Dr. Vicente Ayala
Ponente:Dra. Pérez Corral Zayra Melina
Porción de las vías respiratorias que conduce el aire de las partes iniciales del aparato respiratorio a la tráquea y
tiene el papel principal en la fonación.
• Para la producción de la voz, se requieren: 1. El fuelle: Se reside en los pulmones
2. La caña: Representada por la laringe
3. Aparato de resonancia: constituido por la faringe, la boca y su contenido, las fosas nasales, los labios, etc.
AN
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MÍA
DE
LAR
ING
E
Órgano impar, simétrico, situado en la parte media y anterior del cuello, delante
de la faringe, abajo del hueso hioides y arriba de la tráquea, con la que se
continua. Proyectada sobre la columna vertebral, (4 ultimas vertebras cervicales).
HOMBRE:Diámetro vertical: 44 mmDiámetro transversal: 43 mmDiámetro AP: 36 mmCircunferencia mayor: 136 mm
MUJER:Diámetro vertical: 36 mmDiámetro transversal: 41 mmDiámetro AP: 26 mmCircunferencia mayor: 112 mmA
NA
TOM
ÍA D
E LA
RIN
GE
Las cuerdas vocales dividen a la laringe en 3 porciones:
Media o glotis
Superior o supraglotica
Inferior o infraglotica
AN
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DE
LAR
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E
Se compone de:
Cuerdas vocales superiores
• Dos láminas aplanadas, que se extienden desde el ángulo entrante del cartílago tiroides hasta la cara anteroexternadel aritenoides.
Cuerdas vocales inferiores
• Aplanadas de arriba abajo, se extienden del ángulo entrante del tiroides a la apófisis vocal del aritenoides.
Glotis
• Espacio entre los dos bordes libres de las cuerdas vocales inferiores.
Ventrículos de la laringe
• Ocupan el espacio comprendido entre las cuerdos vocales superiores e inferiores
AN
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MÍA
DE
LAR
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E
Cartílagos Articulaciones
Ligamentos MúsculosAN
ATO
MÍA
DE
LAR
ÍNG
E
• Cricoides
• Tiroides
• Epiglotis
Impares, medios
• Aritenoides
• Corniculados (de Santorini)
• De Morgagni o de Wrisberg
Pares, laterales
• Sesamoideos anteriores
• Sesamoideos posteriores
• Interaritenoideo
Inconstantes
AN
ATO
MÍA
DE
LAR
ING
E
Forma de anillo
Ocupa la parte inferior de la laringe y sirve de base a los demás.
Descansa sobre la tráquea
CricoidesForma de escudo
Cara anterior en su parte media presenta una saliente que resulta de la unión de las dos laminas tiroideas, manzana de Adán.
TiroidesSituado por encima del tiroides y por delante del orificio superior de la laringe, al cual tapa en el momento de la deglución.
Epiglotis
AN
ATO
MÍA
DE
LAR
ING
E
Aritenoides
•Forma de pirámide triangular, se articulan con la pared posterior del cricoides.
Corniculados
•Forma de cono, de 4 a 6 mm de largo, que se encuentran por encima del vértice del aritenoides.
Wrisberg o Morgagni
•Forma de cilindro, de 8 a 10 mm de alto, se encuentra un poco delante de los cartílagos de Santorini.
AN
ATO
MÍA
DE
LAR
ING
E
Cricotiroideas Une astas menores del
tiroides con cara externa de arco cricoideo.
Cricoaritenoideas Unen borde superior del
cricoides con base de aritenoides.
Movimientos de rotación, para aproximación o separación de ambas apófisis y cierre o apertura de la glotis.
Movimientos deslizamiento, del aritenoides sobre el cricoides. Hacia afuera y abajo, adentro y arriba para aproximarlas.
Unión de la epiglotis con el tiroideo• Por medio el ligamento
tiroepligloticoUnión de los aritenoides con el tiroides• Por medio de ligamentos
tiroaritenoideos superiores e inferiores
AN
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DE
LAR
ÍNG
E
Corniculado
•Del borde superior de la placa cricoidea al vértice de los cartílagos corniculados
Membrana tirohioidea
•Del borde superior del tiroides al borde porterosuperior del cuerpo del hioides y al borde interno de las astas mayores.
Membrana hioepliglotica
•De la cara anterior de la epiglotis al borde posterosuperios del hioides.
Ligamentos glosoepiglóticos
•De la cara anterior de la epiglotis hacia la dermis de la mucosa lingual
Ligamentos faringoepigloticos
•Haces de fibras que van de la epiglotis hacia la mucosa faríngea.
AN
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DE
LAR
ÍNG
E
– Grupo depresor:
• Esternohioideo
• Tirohioideo
• Homohioideo– Grupo elevador:
• Geniohioideo
• Digástrico
• Milohioideo
• Estilohioideo
Constrictor medio e inferior de la faringe:
Forma rectangular que se inserta en la parte posterior de la cara externa de las alas tiroideas y en el cricoides. Contribuye a la estabilización de la faringe y la laringe. Al contraerse asciende la laringe. Participa en el mecanismo de la deglución. Está inervado por un plexo nervioso que forman: el vago, el glosofaríngeo y el símpático cervical.
Son aquellos que se relacionan con los movimientos y fijación de la laringe.
Tienen una inserción en la laringe y otra fuera de ella.
AN
ATO
MÍA
DE
LAR
ING
E
Clasificados por su función en relación al desplazamiento que producen en el
proceso vocal del aritenoides, determina la apertura o cierre de la glotis:
ABDUCTOR
-Cricoaritenoídeoposterior
ADUCTOR
- Tiroaritenoídeo
- Interaritenoídeos
- Cricoaritenoídeo lateral
- Cricotiroídeo
AN
ATO
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DE
LAR
ING
E
Músculo cricoaritenoideoposterior:
• Se origina de la superficie posterior de la lámina del cricoides.
• las fibras pasan hacia arriba y afuera para insertarse en el proceso muscular del cartílago aritenoides.
• Es abductor de las cuerdas vocales. Inervado por el N. Laríngeo recurrente.
AN
ATO
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LAR
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E
Músculo Tiroaritenoídeo:
• Se origina de la cara interna de la lámina del c. tiroides y se inserta en la superficie anterolateral del cartílago aritenoides. Posee dos porciones: una media (tira vocal) y una porción lateral (tira muscular).
• Forma el cuerpo de la cuerda vocal. Relaja y acorta las cuerdas vocales.
• Inervado por el N. Laríngeo recurrente.
Músculo interaritenoideo:
• Se origina en un aritenoides y sus fibras se dirigen hacia el vértice del otro.
• Aducen las cuerdas vocales y está inervado por el N. Laríngeo recurrente.
AN
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LAR
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E
Músculo Cricoaritenoídeo lateral
• Se origina en el borde superior de la parte lateral del arco del cartílago cricoides, sus fibras pasan hacia atrás y arriba para insertarse en el proceso muscular del cartílago aritenoides.
• Aduce, tensa y alarga las cuerdas vocales.
• Inervado por el N. Laríngeo recurrente.
Músculo Cricotiroideo
• Se origina de la cara lateral del arco anterior del cartílago cricoides. Algunas fibras se dirigen hacia arriba a la parte posterior del borde inferior de la lámina tiroidea, y otras fibras pasan hacia atrás y lateralmente hacia el cuerno inferior del cartílago tiroides.
• Es el único músculo de la laringe que es inervado por el nervio laríngeo superior.
• Alarga y tensa las cuerdas vocales al llevarlas a la línea paramediana.
AN
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LAR
ING
E
Arteria laríngea superior: Rama de la arteria tiroídea superior
Arteria laríngea inferior: Rama de la arteria tiroídea superior
Arteria laríngea posterior: Rama de la arteria tiroídea inferior
Las venas siguen el trayecto de las arterias homólogas
drenando hacia la vena yugular interna o subclavia.
AN
ATO
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ING
E
Proviene del vago a través de dos de sus ramas: Nervio laríngeo superior:
-Sensorial: supraglotis-Motora: músculo cricotiroídeo.
Nervio laríngeo inferior o recurrente: inervación -Motora: todos los músculos intrínsecos del mismo lado, excepto al cricotiroídeo.
El músculo interaritenoídeorecibe inervación de ambos recurrentes.
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Otorrinolaringología
Dr. Vicente Ayala
Ponente:Dra. Cosio Benson Gloria Adriana
FISI
OLO
GÍA
DE
LAR
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E
Preguntas al público…
Función Deglutoria
FISI
OLO
GÍA
DE
LAR
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E
• 3er mes del embarazo:El feto ya tiene coordinación precisa de la apertura laríngea para poder respirar.
• 19% de resistencia laríngea al paso de aire.
“Es el paso de aire a través de la laringe”
FISI
OLO
GÍA
DE
LAR
ING
E
RESPIRACIÓN NORMAL:-Inspiración = Cuerdas vocales abducción < resistencia.-Espiración = Aducción > resistencia.
FISI
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FISI
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E
FISI
OLO
GÍA
DE
LAR
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E
FISI
OLO
GÍA
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LAR
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E
• Función más antigua de la laringe.
• ESFÍNTER
• Mediante la oclusión del conducto de aire puede el individuo deglutir los alimentos, sin que estos penetren la vía aérea.
• “PROTEGE LA VÍA AÉREA DE CUALQUIER COSA
QUE NO SEA AIRE”.
FISI
OLO
GÍA
DE
LAR
ING
E
¿¿
FISI
OLO
GÍA
DE
LAR
ING
E
Gran automatismo de la función ADUCTORA
• ¿CÓMO SE DA?
• Estimulación del nervio laríngeo superior.
• Rápida contracción del m. TIROARITENOIDEO
• El umbral del reflejo es > a la inspiración.
• El cierre laríngeo es más aparente durante la fase espiratoria.
FISI
OLO
GÍA
DE
LAR
ING
E
Los cambios en...
-La tensión y longitud de las cuerdas vocales. (vibraciones)-Ancho de hendidura glótica.-Esfuerzo espiratorio.
Dan lugar al...
“TONO DE VOZ”
Modificados por movimientos de faringe, lengua y labios = HABLA
FISI
OLO
GÍA
DE
LAR
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E
¿CÓMO FUNCIONAN?
FRECUENCIA: Repeticiones/tiempo
Fonación = C.V. aducción.Casi llegan a la línea media por acción del m. CRICOTIROIDEO. agregando ajustes finos el m. TIROARITENOIDEO.
Ondas de sonido (VOZ): Liberación de pequeñas columnas de aire subglótico.
2/3 anteriores = Porción vibratoria1/3 posterior = respiratorio
FISI
OLO
GÍA
DE
LAR
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E
Fibras especiales que tienen la característica
de contraerse con rapidez y ser resistentes
a la fatiga.
Cricotiroideo Tiroaritenoideo
Lo que permite a nuestro presidente dar un largo discurso por ejemplo.
FISI
OLO
GÍA
DE
LAR
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E
¿Cómo podemos emitir sonidos?
FISI
OLO
GÍA
DE
LAR
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E
https://www.youtube.com/watch?v=pvdFzMVs2xc
FISI
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E
• Tonos agudos = Cuerdas vocales DELGADAS
• Tonos graves = Cuerdas vocales GRUESASFISI
OLO
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LAR
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E
La elevación de la laringe, favorece el descenso del bolo alimenticio; el cierre de la misma junto con la función de la epiglotis hacen que se desvíe hacia los lados el bolo
alimenticio ayudando así a la deglución.
FISI
OLO
GÍA
DE
LAR
ING
E
• Miembros superiores
• Micción
• Defecación
• Parto
Retiene el aire en el tórax al cerrar la laringe, lo que ayuda a la realización de esfuerzos…
FISI
OLO
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DE
LAR
ING
E
Da soporte a las estructuras vecinas al
comunicar la faringe y la traquea. Proporciona continuidad a la vía
respiratoria.
FISI
OLO
GÍA
DE
LAR
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E
Función protectora que forma la segunda línea defensiva en caso de pasar algún cuerpo extraño. Cooperan en la exclusión de sustancias externas endógenas como:-secreciones-Gérmenes-Cuerpos extraños
FISI
OLO
GÍA
DE
LAR
ING
E
1. Pulmones:
2. Cuerdas vocales:
3. Articulaciones:
4. Modulación:
5. Otros órganos:
INTENSIDAD – TONO - TÍMBRE
1. PULMONES:Flujo de aire adecuado
2. CUERDAS VOCALES: Tamaño, cuerdas grandes = bajo tono
3. ARTICULACIONES: Movimiento
4. Modulación: Control dependiendo el contexto o situación. Ej: Exposición
5. EMOCIONES: Amor-cariño, Enojo-íra6. OTROS ÓRGANOS: Anatomía de los
órganos de la boca.
FISI
OLO
GÍA
DE
LAR
ING
E
Beckford 1985 descubre receptores de...• Estrógenos
• Deshidrotestosterona
En...-Aritenoides-Epiglotis-Cartílago cricoides-Cartílago tiroides
Lo que sugierela influencia hormonal en el
cambio de la voz en la pubertad.
FISI
OLO
GÍA
DE
LAR
ING
E
OtorrinolaringologíaLARINGE
Ponente:Dra. Cosio Benson Gloria Adriana
•
AN
OM
ALÍ
AS
CO
NG
ÉNIT
AS
Músculos, T.
conjuntivoTejido blando
FuncionalCartílagos
Motilidad Neurogénicos
AN
OM
ALÍ
AS
CO
NG
ÉNIT
AS
• Son raras• Resulta del crecimiento y maduración
anormal de los tejidos blandos que cubren la laringe del feto.
Estridor respiratorio
Obstrucción
Cianosis
Anomalías en la fonación
Disfonía
Llanto débil
Dos grupos de síntomas
•
AN
OM
ALÍ
AS
CO
NG
ÉNIT
AS
ESTRIDOR
Inspiratorio
-Supraglotis-Glotis
Espiratorio
Tráquea
Bifásico
Subglotis
Puede ser…
Es un sonido áspero producido por el flujo aéreo rápido y turbulento a través de una vía
respiratoria con obstrucción parcial.
Predomina en varones 2:1
85-90% Pc con A.C.
•
• Laringe totalmente ausente.• Epiglotis ausente: solo un pliegue de mucosa.
“Hipo/hiperplasia de epiglotis.• Ausencia total de cartílagos: tiroideo,
cricoides, aritenoideos.• Hendiduras y fístulas• Cistoma: Quiste congenito en la parte anterior
epiglótica.• Dislocación de articulación crico-aritenoidea.• Laringoptosis: Laringe baja a nivel de
esternón.• Cuerdas vocales supernumerarias.• Calcificación de los cartílagos laríngeos.• Disfonia plica vendricularis: Sonidos
producidos por cuerdas falsas en vez de verdaderas.
• Laringocele• Laringomalacia, condromalacia:• Parálisis de cuerdas vocales• Estenosis laríngea• Atresia y membranas laríngea
AN
OM
ALÍ
AS
CO
NG
ÉNIT
AS
•
OTRAS5%
LARINGOMALACIA60-75%
PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES
10%
ESTENOSIS SUBGLÓTICA CONGÉNITA
5%
AN
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ALÍ
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ÉNIT
AS
Otorrinolaringología
Ponente:Dra. Cosio Benson Gloria Adriana
•
• Es una anomalía congénita de laringe.
• 60% de los casos.
• Causa más común de estridor en lactantes.
• Provoca flacidez de tejidos como resultado prolapso de las estructuras supra glóticas hacia la entrada laríngea a la INSPIRACIÓN.
•LAR
ING
OM
ALA
CIA
•
1. Epiglotis alargada en forma de OMEGAcon tendencia a formación de dobleces.
2. Pliegues ariepiglóticos: Pequeños
3. Aritenoides: Prominentes con prolapso hacia adelante al inspirar.
• Edema mucoso.• OTROS:
-Cartílago supraglóticoplegable, anómalo.-Trastornos neuromuscular-Reflujo 80%-Sx de apnea del sueño 23%
LAR
ING
OM
ALA
CIA
LAR
ING
OM
ALA
CIA
•
https://www.youtube.com/watch?v=rVcGCR_64K4&list=UUgIJNDs3iBMzW5g-jIFl30Q
LAR
ING
OM
ALA
CIA
•
MayoríaEvolución Benigna
MORBILIDAD
GRAVES10-15%
-Sin secuela a largo plazo-No requieren tto-Se resuelven de manera espontánea.
-HTP-Cardiopatía pulmonar
Desaturación
LAR
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OM
ALA
CIA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
LACTANTESSin signos al nacer
Días-SemanasEstridor leve
MesesEstridor pronunciado
6-9 mesesMejoría espontánea
18-2 añosDesaparecen
Hasta 5 años
LAR
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CIA
ESTRIDOR
sueño
LLANTO
SUPINOEJERCICIO/COMIDA
Intermitente y varia intensidad
SIGNOS Y SÍNTOMAS
LAR
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OM
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CIA
Taquipnea,Retracciónintercostal
Resfriado
Crece, se hace más activo
½ hra sentado después de comer, por reflujo.
• BRONCOSCOPIA de fibra óptica con anestésico local.Evaluación dinámica de glotis y supraglotis.
• LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA:Descarta cualquier enfermedad sincrónica.
• POLISOMNOGRAFÍA: Para casos graves, detecta episodios de hipóxia o hipercapnia, define si el tratamiento es quirúrgico o no.
LAR
ING
OM
ALA
CIA
• 90% Mayoría = Autolimitada, vigilancia.
• Px graves: Traqueotomía temporal.
• 10% intervención quirúrgica
• INDICACIONES PARA LA CIRUGÍA:
-Estridor intenso-Apnea-Retraso pondo-estatural-HTP-Cardiopatía pulmonar
LAR
ING
OM
ALA
CIA
• Reducción de la mucosa laríngea redundante.
1. División de los pliegues ariepiglóticos.
2. Resección en cuña del pliegue ariepiglótico
3. Sutura de epiglotis a base de lengua
LAR
ING
OM
ALA
CIA
Microdisección:> cicatrización
con láser
Cirugía láser:Menor
sangrado
LAR
ING
OM
ALA
CIA
• Sangrado
• Aspiración
• Cicatrización supraglótica:Problema en región interaritenoidea, debe dejarse un islote en ésta área.
• Estenosis supraglótica:Se aminora al extirpar la menor cantidad de mucosa supraglótica, para mejorar los sx.
LAR
ING
OM
ALA
CIA
• Por lo general… BUENO
• “Orientar a los familiares por el estrés que origina un recién nacido con
estridor”..
LAR
ING
OM
ALA
CIA
LAR
ING
OM
ALA
CIA
• Su hijo tiene Laringomalacia...• Es una afección que hace que su hijo
haga ruido al respirar. • Si bien la respiración puede ser
ruidosa, su hijo no se está asfixiando.• Esta afección generalmente
desaparece con el tiempo. (2 años).• Si observa que el ruido es excesivo y
el bebé se pone color azul acudir a urgencias inmediatamente.
• Causa.
MEDIDAS DE COMO CUIDAR AL BEBÉ
- Dormir en una buena posición para evitar complicaciones. “PRONA”-Mantener ½ hr sentado después de comer-Ayudar a sacar los gases antes de acostarlo-Que no se agite demasiado.
Otorrinolaringología
Ponente:Dra. Cosio Benson Gloria Adriana
PAR
ÁLI
SIS
DE
CU
ERD
AS
VO
CA
LES
Anomalía congénita laríngea que supone hasta 10% , 2da más común… Puede ser:
*Bilateral = Disnea severa.*Unilateral = Clínica banal
ETIOLOGÍA:La parálisis de C.V. es de origen neurológico.
*Bilateral = SNCHidrocefalia, mielomeningocele, agenesia cerebral.*Unilateral = Nervio laríngeo recurrente.más común en lado izq (el nervio es más largo), por traumas obstétricos, cx o malformación.
• DISNEA
• Estridor inspiratorio severo
• Cianosis
• Apnea
• Aspiración
• Escasa disfonía, llanto normal
PAR
ÁLI
SIS
DE
CU
ERD
AS
VO
CA
LES
• Fibrolaringoscopia
• Sin anestesia para ver movimiento de cuerdas.
PAR
ÁLI
SIS
DE
CU
ERD
AS
VO
CA
LES
Vigilancia60-70% recuperación espontánea
-Problema deglución-TTO anti-reflujo-Sonda nasogástrica-Gatrostomía-Tiroplastía
Unilateral
Intubación oro/nasotraqueal(3 semanas)
-Extubación fallida, traqueotomía-40% recuperación espontánea-TTO qx definitivo-Cordotomía-Aritenoidectomía-Aritenopexia
Bilateral
PAR
ÁLI
SIS
DE
CU
ERD
AS
VO
CA
LES
Otorrinolaringología
Ponente:Dra. Cosio Benson Gloria Adriana
• Un estrechamientoparcial o total de la vía aérea subglótica que dificulta la respiración.
• Disminución del calibre de la laringo-traquea de forma progresiva y permanente.
ESTE
NO
SIS
• Prematuridad al nacer.
• Intubación endotraqueal: tamaño del tubo inapropiado.
• Parálisis bilateral por lesiones recurrenciales complicación de cirugía cervical.
ESTE
NO
SIS
CONGÉNITA
3ra anomalía congénita
Estridor al nacimiento = Moderada-severa.
Estridor intermitente asociado IVR =Estenosis leve.
Incidencia desconocida
ADQUIRIDA
90% Traumatismo durante la intubación endotraqueal.
Más habitual, grave y difícil de tratar.
Infamación
Quemaduras
ESTE
NO
SIS
1. Inadecuada recanalización del lumen laríngeo después de la fusión epitelial normal en la 3rasemana de gestación.
2. Diámetro vol. Laringotraqueal-Recien nacido: 4.5-5mm-Prematuros 3.5mm-<3.5 Estenosis congénita.
3. Puede ser membranosa o cartilaginosa.
ESTE
NO
SIS
1. Necrosis por presión de la mucosa subglótica.
2. Edema y ulceración por infección y pericondritis secundarias.
3. Tejido de granulación.
4. Depósito de tejido fibroso.
ESTE
NO
SIS
“Dependen del grado de estrechamiento subglótico”• Estridor• Dificultad respiratoria• Edema subglótico• Aleteo nasal• Taquipnea• Inquietud• Irritabilidad• Compromiso de cuerdas vocales (llanto anormal,
ronquera y disfonía).
ESTE
NO
SIS
• Rx de tórax y lateral de cuelloPueden mostrar estenosis de vía respiratoria.
• CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO:Laringotraqueobroncoscopia (c/ Anest. Gral).
• Estadificación.
ESTE
NO
SIS
Describe la gravedad de la estenosis, según el
porcentaje de estenosis sub-glótica presente
ESTE
NO
SIS
ESTE
NO
SIS
TRATAMIENTO
OBSERVACIÓNI-II
TRAQUEOTOMÍASintomáticos
“Espera”
DIVISIÓN CRICOIDEA ANTERIOR
TTO ENDOSCÓPICO
- tipo y grado de estenosis-Edad-Estado general del paciente
• RECONSTRUCCIÓN LARINGOTRAQUEAL.Técnica convencional-Injerto cartilaginoso en dirección anterior/posterior.-Endoprótesis en la laringe durante periodo prolongado hasta que sane.
• .
ESTE
NO
SIS
La reconstrucción quirúrgica está indicada cuando todos los esfuerzos conservadores para mantener la vía aérea han fallado.
Otorrinolaringología
Ponente:Dra. Cosio Benson Gloria Adriana
Otorrinolaringología
• Se originan por recanalización incompleta de laringe durante embriogénesis.
ATR
ESIA
Y M
EMB
RA
NA
S LA
RÍN
GEA
S
TIPO 1COMPLETA
TIPO 2Falta de
reabsorción supraglotis
TIPO 3Membranas
laríngeas
I- Menos 35% de la luz.II- 50% de luz glótica.III- 75% de luz.IV- 75-90% luz
• Variable, depende tipo y extensión.
• Atresia Tipo 1 y 2 incompatibles con la vida. (solo con traqueotomía de urgencia).
• TIPO 3:
-Disnea-Disfonía/afonía-Estridor-Cianosis
ATR
ESIA
Y M
EMB
RA
NA
S LA
RÍN
GEA
S
• Tipo 1 y 2 en autopsia.
• Pruebas ecográficas.
• Membranas tipo I y II por FIBROLARINGOSCOPÍA.
• Laringoscopía directa.
• Endoscopía.
ATR
ESIA
Y M
EMB
RA
NA
S LA
RÍN
GEA
S
• Evitar traumatismo por intubación.
• Sonda de intubación, mejoría.
• Traqueotomía de urgencia previa a intubación.
• Laringoplastía de ensanchamiento laríngeo vía externa.
• Membranas I y II resección endoscópica láser/bisturí frío. + STENT.
ATR
ESIA
Y M
EMB
RA
NA
S LA
RÍN
GEA
S
Otorrinolaringología
• Malformación vascular benigna, localización subglótica.
• Más frecuente en niñas 2:1
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA:Rápida proliferación celular del endotelio vascular.
*Fase inicial: Proliferativa.*Fase involutiva: Menos proliferacion, tejido fibroso.
HEM
AN
GIO
MA
SU
BG
LÓTI
CO
• Disnea obstructiva inspiratoria.
• Estridor bifásico.
• No presente al nacimiento, inicia 2-3 meses después.
• Mejora a los 12-18 meses.
HEM
AN
GIO
MA
SU
BG
LÓTI
CO
• FIBROLARINGOSCOPÍA:Masa de color rojo o violáceo a nivel subglótico posterior izquierdo.
• RM
• LARINGOSCOPÍA.HEM
AN
GIO
MA
SU
BG
LÓTI
CO
• Regresión espontánea al año de vida.
• PROPANOLOL: 9 meses hasta que involucione.
• Láser CO2
• Extirpación por vía externa.
• Interferón ALFA.
HEM
AN
GIO
MA
SU
BG
LÓTI
CO
Otorrinolaringología
• Son poco frecuentes, pero se deben tomar en cuenta ya que comúnmente se diagnostican en autopsia por asfixia neonatal.
ETIOLOGÍA /PATOGENIA:
*Disontogenia en desarrollo 3roy 5to arco braquial.
*Lesión quística revestida de mucosa contenido líquido. localizada en el ventrículo laríngeo de morgagni o valléculaglosoepiglótica.
LESI
ON
ES Q
UÍS
TIC
AS
• Mayoría asintomáticos.
• Al aumentar su tamaño, infecciones antes 6 meses vida.
• Disnea.
• Estridor inspiratorio que mejora con la extensión de la cabeza.
LESI
ON
ES Q
UÍS
TIC
AS
• FIBROLARINGOSCOÍA:
Masa quística, pared mucosa color amarillento.
-Nivel lateral: Ventrículo-Anterior: Vallécula
• ECOGRAFÍA CERVICAL:Confirmar dx, descartar tiroides lingual ectópico.
LESI
ON
ES Q
UÍS
TIC
AS
• LARINGOSCOPIA DIRECTA:Exéresis lo más completa posible del quíste.
• MARSUPIALIZACIÓN endocópica.
• CERVICOTOMÍA LATERAL
LESI
ON
ES Q
UÍS
TIC
AS
Otorrinolaringología
Ponente:Dra. Pérez Corral Zayra Melina
Inflamación de la mucosa de la laringe, de carácter obstructivo, generalmente causada
por agentes víricos.
LAR
ING
ITIS
AG
UD
A
Causa mas frecuente de obstrucción aguda de las vías aéreas superiores en la infancia.
15-20% de las enfermedades respiratorias
Incidencia 3-6% en menores de 6 años.
• Máxima en otoño e invierno, durante 2do año de vida.
Relación niños: niñas 2:1
LAR
ING
ITIS
AG
UD
A
Laringitis
Laringotraqueitis
Crup laríngeo
LAR
ING
ITIS
AG
UD
A
VIRUS
• Virus parainfluenza
• Tipo 1 (75%)
• Tipo 2
• Tipo 3
• Virus sincitial respiratorio
• Virus influenza A y B
• Adenovirus
BACTERIANA
• Mycoplasma pneumoniae (3%)
LAR
ING
ITIS
AG
UD
A
Transmisión de persona a persona, por secreciones infectadas.
Nasofaringe-laringe-tráquea-árbol respiratorio.
Inflamación difusa, eritema y edema.
Niños (Región subglótica)• Tamaño anatómico
LAR
ING
ITIS
AG
UD
A
Estrechamiento laringe
Estridor
Estrechamiento luz traqueal
Insuficiencia respiratoria
Hipoxemia
Crupespasmódico
Súbita
LAR
ING
ITIS
AG
UD
A
Duración de 2-7 díasFebrículaRinorrea serosaOdinofagiaAfonía/disfoníaTos leveCarraspeoLA
RIN
GIT
IS A
GU
DA
Laringotraqueitis
12-48 previas: rinorrea, fiebre y tos leve.
Tos traqueal
Estridor laríngeo inspiratorio
Disfonia
LAR
ING
ITIS
AG
UD
A
Crup laríngeoDuración de 5 a 6 días Tos perruna/metálica (nocturna) Estridor inspiratorio-espiratorio
que empeora con el llantoDificultad respiratoria Síntomas de hipoxemia Tiraje intercostal
LAR
ING
ITIS
AG
UD
A
Grado de dificultad respiratoria:
– Escala de Westley
– Score de Taussing
– Oximetría
Valoración clínica
LAR
ING
ITIS
AG
UD
A
Criterios de hospitalización:
Dificultad respiratoria o estridor progresivos que no ceden tras la administración de budesonida en aerosol y un corticoide oral
Agotamiento Afección del estado general Fiebre elevada, afección del nivel de
conciencia Sospecha o certeza de epiglotitis
Valoración clínica
LAR
ING
ITIS
AG
UD
A
Grado 1:
Edema subglótico que llega hasta el
reborde de las cuerdas
Grado 2: el
Edema ocupa un tercio de la luz subglóticade cada lado
Grado 3:
El edema llega a la línea
media
Valoración laringoscoscópica
LAR
ING
ITIS
AG
UD
A
Laringe normal Laringitis aguda
LAR
ING
ITIS
AG
UD
A
Ingesta de líquidos
Antipiréticos
Evitar la irritación del niño
Humidificación ambiental
Corticoesteroides
Mucolítico
Leve: Ambulatorio1. Amoxicilina con
acido clavulanico2. Cefalosporinas por 7
días.
Dexametasona V.O. dosis única 0.15 mg/kg o prednisolona 1 mg/kg V.O
LAR
ING
ITIS
AG
UD
A
ModeradoObservación
Budesonida nebulizada 2 mg
L-adrenalina nebulizada (3-6 mg en 10 ml) hasta 3 dosis (30 minutos)
Dexametasona oral
Si la evolución es buena, se podrá remitir al paciente a domicilio en 2 horas
SeveroMonitorización estrecha/Hospitalización
Adrenalina nebulizada
Budesonida nebulizada de apoyo
Dexametasona parenteral
Abordaje de crup
LAR
ING
ITIS
AG
UD
A
Otorrinolaringología
Ponente:Dra. Pérez Corral Zayra Melina
Proceso inflamatorio del tejido laríngeo de larga duración, por
agentes externos, que produce una disfonía.
LAR
ING
ITIS
CR
ÓN
ICA
Reflujo de ácido gástrico
Inhalación de sustancias tales como humo del tabaco e industrial
Inhalación o ingestión de químicos tóxicos o nocivos
•Alergias, alcohol
•Trauma directo (intubación)
• Irritantes ambientales
• Infecciones de vías respiratorias altas
• Inhalación de corticoesteroides
•Abuso y mal uso vocal
Inflamatorios o irritantes
LAR
ING
ITIS
CR
ÓN
ICA
Inespecífica (más común)
• Simple
• Edematosa
• Metaplasica: hipertrófica atrófica
Crónica hipertrófica (engrosamiento del epitelio laríngeo)
• Laringitis paquidérmica.
• Corditis polipoide
LAR
ING
ITIS
CR
ÓN
ICA
Síntomas acompañantes: pirosis o reflujo
Ronquera
Tono vocal grave
Fatiga vocal
Timbre áspero
Extensión vocal reducida
Intensidad disminuida
Tiempo máximo de fonación disminuido
LAR
ING
ITIS
CR
ÓN
ICA
LaringoscopiaEstroboscopia
Endoscopia y monitoreo de pH metría(ERGE)
LAR
ING
ITIS
CR
ÓN
ICA
Simple
Mucosa congestiva,
cuerdas vocales
engrosadas
Edematosa
Se agreagaedema en borde libre
de las cuerdas vocales (Reinke)
Metaplasiahipertrófica
Leucoplasia o verrugosidades Lesiones
granulomatosas
Metaplasiaatrófica
Mucosa desecada con
costras, cuerdas vocales
hipotónicas.
LAR
ING
ITIS
CR
ÓN
ICA
Atender las causas locales o sistémicas que actúan como factores causales
– Tratamiento antire-flujo
Rehabilitación
Reeducación vocal: Técnicas de relajación.
Técnicas de soplo.
Técnicas de fonación.
Verticalidad.
LAR
ING
ITIS
CR
ÓN
ICA
Seguimiento
Recomendaciones generales:
Cuidados generales de voz.
Evitar el abuso y mal uso vocal.
Dieta baja en irritantes.
Estudio nasolaringoendoscopico de control.
Revaloraciones frecuentes
LAR
ING
ITIS
CR
ÓN
ICA
Otorrinolaringología
Ponente:Dra. Vanessa Castillo León
• Es una inflamación localizada en el cartílago epiglótico, de evolución rápidamente progresiva y pronóstico grave
Da lugar a una obstrucción de la vía aérea
Se encuentra también una celulitis de todos los tejidos supraglóticos.
EPIG
LOTI
TIS
Haemophilusinfluenzae tipo b
(Hib)
Estreptococo hemolítico grupo A
Staphylococcus aureus
Streptococcuspneumoniae
Parainfluenza tipo 3
Influenza virus tipo B
Herpes virus
Otros
EPIG
LOTI
TIS
Haemophilusinfluenzae tipo
b (Hib)
90-95%
• Tasas de incidencia han disminuido desde la vacuna anti-Hib
• 1 por 1.000 ingresos hospitalarios a
• 2 por 10.000 ingresos en Estados Unidos.
EPIG
LOTI
TIS
Mas frec. 3 meses - 8 años de edad
Niños mayores, adolescentes y adultos
Pico máximo de incidencia 30-40 años
Mas en varones
Predominio en otoño yprimavera
EPIG
LOTI
TIS
EPIG
LOTI
TIS
Inicio subitoy progreso rapido
Fiebre alta (39-41o C)
Mal estado general
Odinofagia
Disfagia
Sialorrea
EPIG
LOTI
TIS
Disminución del volumen de la voz
Tos escasa o ausente
Disnea inspiratoria con tiraje y aleteo nasal
lEstridorinspiratorio
EPIG
LOTI
TIS
Taquicardia
Taquipnea
Cianosis en estado tardio
Aspecto toxico
Posición de sedestación en trípode
EPIG
LOTI
TIS
• Manipulación de la cavidad oral y la faringe
ContraindicadoEPIG
LOTI
TIS
• DiagnosticoRadiografía lateral de cuello
• Signo del dedo pulgar
Sensibilidad 90%
Epiglotis inflamada, con aumento de tamaño, aspecto redondeado
EPIG
LOTI
TIS
Exploración
física
En quirófano
Supraglotiseritematosa, edematosa y con grados variables de obstrucción
EPIG
LOTI
TIS
Via aereapermeable
Intubacionendotraqueal
Traqueotomia
Administración de Oxigeno
EPIG
LOTI
TIS
Monitorización continua
Cabeza incorporada a unos 30º
Antibiótico IV
Cefotaxima200
mg/km/d 7-10 d
Ceftriaxona100
mg/kg/d 2 a 5 d
EPIG
LOTI
TIS
Criterios
Fuga aérea alrededor del tubo
Laringoscopia comprobar la normalización de epiglotis
Extubación a partir de las 36-48
horas
EPIG
LOTI
TIS
Otorrinolaringología
Ponente:Dra. Vanessa Castillo León
• Proceso inflamatorio de origeninfeccioso que abarca laringe,tráquea y que invade rinofaringe.Produciendo diversos grados deobstrucción.
LAR
ING
OTR
AQ
UEI
TIS
• Etiología
95% VIRAL
Parainfluenza tipos 2 y 3 Virus sincitial respiratorio
Influenza tipo A y B Rinovirus
Adenovirus Mycoplasma pneumoinae
Sarampion
Parain-fluenza tipo 1
75%
LAR
ING
OTR
AQ
UEI
TIS
Predominio:
Edad: 6 meses a 3 añosincidencia máxima a los 2 años
Estación: otoño e invierno
Sexo: varones, relación 2:1
LAR
ING
OTR
AQ
UEI
TIS
Nasofaringe
Laringe
Tráquea
Inflamación,eritema y edema entráquea
Deteriora movilidad de las cuerdas vocales
LAR
ING
OTR
AQ
UEI
TIS
Resfriado común
Obstrucción nasal
FiebreRinorreaLAR
ING
OTR
AQ
UEI
TIS
Signos de obstrucción
Disfonía
Tos ronca (perro)
Estridor inspiratorio
LAR
ING
OTR
AQ
UEI
TIS
Irritabilidad
Inquietud
Ansiedad
Taquipnea
Taquicardia
Aleteo nasalTiraje supra e infraesternal
Cianosis
Signos de hipoxemia
LAR
ING
OTR
AQ
UEI
TIS
Diagnostico es clínico Escala de puntuación clínica
ESCALA DE WESTLEY
LAR
ING
OTR
AQ
UEI
TIS
Escala de Taussig
LAR
ING
OTR
AQ
UEI
TIS
Leve
• Estridor leve sin signos de dificultad respiratoria
Remitidos a su domicilio recomendando observación,
Líquidos y antipiréticos (fiebre)
Dexametasona VO dosis única (0,15 mg/kg)
Si no existe tolerancia a VO, administrar IM (4 mg)
LAR
ING
OTR
AQ
UEI
TIS
ModeradoEstridor en reposo con dificultad respiratoria leve
Budesonidanebulizada 0,5 mg./vial
Con dificultad respiratoria importante:
L-Adrenalina(1/1000) Neb. (3-6 mg en 10 ml) + Dexametasona VO
LAR
ING
OTR
AQ
UEI
TIS
Gra
ve
Dificultad respiratoria grave, hipoventilación y alteración de la conciencia
Adrenalina nebulizada 3 aerosoles seguidos
Budesonida nebulizada
Dexametasona parenteral
Enviar a hospital con vía parenteral
Monitorización estrecha
LAR
ING
OTR
AQ
UEI
TIS
• http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-06/malformaciones-congenitas-de-la-via-aerea-superior/#
• Lalwani, Diagnóstico y tratamiento de otirrinolaringología, Mcgraw-hill, México 2009.
• Escajadillo Jesus R. Oídos, naríz y garganta, México 2014, 4ta edición.
