Las Alianzas Regionales para llegar a las metas

de desarrollo del milenio

Taller PMNCH

Santa Cruz de la Sierra, Agosto de 2010

Bertha Pooley

Save the Children

Carlos Fütchner

FLASOG

Latino América y el Caribe

Es diversa (20 países/391 grupos étnicos)

Los indicadores promedio esconden disparidades en la región y entre países (por ejemplo: Cuba y Chile tienen una TMN de 5 x 1000 NV; Haití 31 y Bolivia 27 x 1000;

El acceso limitado de las poblaciones rurales e indígenas a los servicios de salud como expresión de la inequidad y exclusión ( Bolivia: Potosí tiene 52 y Santa Cruz 17 x 1000 NV)

Tasa de Mortalidad Neonatal

en las Américas

Caribe Latino

10.4 x 1,000 nacidos vivos

Caribe no Latino

16.4 x 1000 nacidos vivos

Región Andina

17 x 1000 nacidos vivos

Cono Sur

9.7 x 1000 nacidos vivos

Estimaciones OPS/OMS, 2008

34

27

25

19 1918 18 18 18

1716 16 16

15 15 14.6 14

12

10 10

7 76

54

3

HAI

BO

LGUY

GUT

DO

RNIC

SUR

HO

NBLZ

ELS

PER

ECU

PAR

MEX

BRA

Total

CO

LVEN

JAM

ARG

URU

CO

RCHI

USA

CUB

CAN

> 20 < 10

Variación de la TMN entre países

Fuente: Benguigui Y, OPS/OMS, 2009

0

10

20

30

40

TM

N (

x 1

,00

0 n

ac

ido

s v

ivo

s)

¿De qué mueren los recién nacidos en la región?

sepsis

asfixia

prem/bajo peso

malformacionescongénitas

otras

32%

29%

24%

10%

5%

9% de los recién nacidos de la región tienen BPN; y contribuyen a un 60-80% de las muertes

Fuente: Benguigui Y, PAHO, 2009

¿Cuándo mueren los recién nacidos?

Hasta 50%

de las muertes neonatales son

durante las primeras

24 (85.000)

Hasta un 75% en

la primera semana

El momento en que mueren

la mayoría de los recién nacidos

Fuente: Lawn J et al, Lancet, 2005

Se podría salvar 190.000 recién nacidos

cada año en America Latina y el Caribe con

intervenciones accesibles y de eficiencia

probada

Si las intervenciones esencial descritas en The Lancet llegaran a una cobertura de 99% para madres y recién nacidos se estima evitar un 72% de muertes neonatales

¿Pero cómo logramos llevar a escala

estas intervenciones?

Promoción

TratamientoRehabilitación

Prevención

Tipo de

Atención

Continuo de la atención

Hogar

ComunidadPuestos de Salud

Hospital

Lugar de la

Atención

Mujer

Recién NacidoNiño/a

Adolescente

Ciclo de vida

Intervención Evidencia % de reducción

Pre-concepcional

Suplementación de ácido fólico 4 Incidencia en defectos del tubo neural: 72%

(42-87%)

Prenatal

TT 5 33-58% Incidencia en Tétanos: 88-100%

Tx Sífilis 4 Dependiendo de la incidencia

Prevención eclampsia

(suplementación de calcio)

4 Incidencia en prematuridad 34% (1-57%)

Tx presuntivo e intermitente de

malaria

4 32% PMR:27% (1er y 2do nacimiento)

Detección y Tx de bacterinuria

asintomática

4 Incidencia en prematuridad/bajo peso: 40%

(20-55%)

Evidencia en la eficacia de las

intervenciones en diferentes períodos

Intervención Evidencia % de reducción

Parto

Tx de antibióticos para ruptura

prematura de membranas pre-término

4 Incidencia en infecciones: 32% (13-47%)

Corticoides para parto pre-término 4 40% (25-57%)

Detección y manejo de parto

obstruido (cesárea)

4 Muerte perinatal y neonatal 71% )14-90%)

Manejo de partograma 4 Muerte neonatal temprana 40%

Práctica limpias en el parto 4 Incidencia en tétanos neonatal: 55-99%

Post Parto

Reanimación neonatal 4 6-42%

Lactancia 5 55-87%

Prevención de hipotermia 4 18-42%)

Técnica Canguro (Tx RN en

servicios)

4 Incidencia en infecciones51% (7-75%)

Manejo de neumonías en comunidad 5 27% (18-35%)

Evidencia en la eficacia

de las intervenciones

Adolescencia y

antes del

embarazo

Embarazo NacimientoPostnatal

(madre)

Postnatal (recién

nacido)Infancia

Salud materna

Niñez

Fuente:Karber KJ, et al. Continuum of care for maternal, newborn and child health: from slogan to service

delivery. Lancet 2007; 370:1458-69

26

-5

1%

10

-30

%

7– 14%

14

-32

%

19–34%

8970

18

45

75

0

25

50

75

100

Atención prenatal Atención

calificada del

parto

Postnatal

temprano

Lactancia

Exclusiva

Pentavalente

Co

bert

ura

(%

)Cobertura de atenciones a lo largo del

Continuo del Cuidado

Los días de mayor riesgo y

menor cobertura

1. Mejorar la atención calificada durante el parto

2. Desarrollar y probar paquetes de atención rutinaria de

postnatal

Visitas Postnatales de rutina

Acercar los cuidados a la comunidad y la familia en especial donde no hay acceso fácil a los establecimientos de salud

Acceso a reanimación neonatal con personal calificado

Tratamiento de infecciones neonatales en comunidad donde la referencia no sea posible

Cuidados especiales para recién nacidos prematuros y de bajo peso en comunidad y en establecimientos de salud

Retos

Misión de la Alianza Neonatal

Promover la salud del recién nacido y recién nacida en América Latina y el Caribe en el contexto del continuo de la atención del/la adolescente, la madre y el recién nacido/a través de iniciativas interinstitucionales.

Promover políticas y programas basados en la evidencia con énfasis en las poblaciones más vulnerables.

Áreas EstratégicasCrear un entorno favorable — Los planes, los programas, las políticas, las normas y los

protocolos en materia de salud neonatal deben ser perceptibles públicamente y comprendidos

por la sociedad, y por los líderes y los interesados directos regionales y nacionales.

Fortalecer los sistemas de salud y mejorar el acceso a los servicios de salud para

la madre, el recién nacido y el niño — Centrarse en proporcionar acceso universal a la

atención de salud para los recién nacidos, las madres, los niños y las niñas, mejorando las

actitudes y las competencias de los proveedores de servicios de salud, fortaleciendo la

capacitación a escuelas formadoras y mejorando la calidad de la atención prestada a los recién

nacidos.

Promover las intervenciones comunitarias — Fortalecer la capacidad de los agentes

sanitarios de la comunidad, las parteras tradicionales y los miembros de la comunidad para

promover prácticas saludables para las madres y los recién nacidos, y apoyar la movilización

comunitaria.

Crear y fortalecer los sistemas de vigilancia, monitoreo y evaluación para evaluar

el progreso — Fortalecer los sistemas de información sanitaria con objeto de vigilar

eficazmente el progreso hacia las metas programáticas, y vigilar un conjunto de indicadores

estándares a escalas regional, nacional y de los programas.

Logros a la fecha

Documento de consenso estratégico base de la resolución del CD47.R19: “La salud neonatal en el contexto de la atención de la salud de la madre, el recién nacido y el niño para cumplir los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas”, 2006.

Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud Estrategia y Plan de Acción Regional para la Salud Neonatal en el Marco del Continuo de la Atención Materna, Recién Nacido y Niñez” CD48. 2007.

Intercambio de indicadores neonatales a través de consulta entre expertos de la región.

Asistencia técnica para desarrollar estrategias a nivel de país.

Website para el intercambio de intervenciones basadas en el evidencia

Memo de Entendimiento firmado en Septiembre, 2009 por las Asociaciones de

Profesionales con la Alianza Neonatal.

Plan de Acción compartido para 2008, 2009, 2010

Progreso

Prácticas saludables

Para el recién nacido/a: abrigo y secado, lactancia inmediata y exclusiva, contacto piel a piel al nacer, cuidado del cordón y los ojos, corte tardío del cordón, retraso del baño (48 horas), técnica canguro

Para la mujer: Salud sexual y salud reproductiva de calidad, uso de métodos modernos de anticoncepción, prenatal de calidad, parto atendido por personalcalificado, uso del partograma, atención humanizada del parto y del recién nacido/a, manejo activo del tercer período del parto, control postnatal antes de la primera semana, cuidados obstétricos y neonatales de emergencia.

Incentivar la participación de los hombres en salud sexual y reproductiva, el parto y la crianza de los hijos; de las familias y las comunidades

Miembros de la Alianza Neonatal