Copia parcial: Amadita López Garantía de Calidad Hematológica Trabajo de Ascenso a Prf. Agregado Cátedra Hematología Escuela de Bioanálisis UCV 1994

Las Unidades SI en hematología

La razón inmediata para reportar las pruebas de laboratorio en unidades SI, es que son práctica común en casi todo el mundo, donde tales unidades se usan diariamente en el reporte de pacientes y en las publicaciones de investigación y otros estudios. Sin embargo, la razón básica para el cambio a unidades SI, es que los componentes biológicos reaccionan in vivo en una base molar y cuando todos los datos se expresan en unidades relacionadas a la cantidad real de reactantes en moles, es posible un mejor entendimiento de las cantidades relativas de los constituyentes de los fluidos orgánicos y procesos biológicos, así como de la interrelación entre los diferentes ciclos metabólicos 42.

En Hematología, la introducción del sistema SI ha supuesto un cambio relativamente importante en la expresión de los resultados, aunque su adaptación no ha supuesto grandes dificultades, especialmente en lo que se refiere a los parámetros hematológicos básicos, ya que el valor absoluto de los mismos se ha mantenido prácticamente sin variación. En la tabla 10 podemos observar los ejemplos en el sistema clásico y su equivalencia al sistema SI de los exámenes hematológicos rutinarios, sin embargo están disponibles tablas en múltiples publicaciones dónde se presentan las equivalencias y factores de conversión de las diferentes pruebas de laboratorio 44,42,39,40, incluyendo las hematológicas restantes.

Componente

Intervalos referencia

SI

Símbolo unidad

SI

Dígitos signifi- cativos

Incremento mínimo

sugerido Glóbulos rojos (F) 3.5 – 5.0 1012/L X.X 0.1 1012/L Glóbulos rojos (M) 4.3 – 5.9 1012/L X.X 0.1 1012/L Hematocrito (F) 0.33 – 0.43 1 0.XX 0.01 Hematocrito (M) 0.39 – 0.49 1 0.XX 0.01 Hemoglobina (F) 120 - 150 g/L XXX 1 g/L Hemoglobina (M) 136 - 172 g/L XXX 1 g/L Leucocitos 3.2 – 9.8 109/L XX.X 0.1 109/L Diferencial leucocitario 1 0.XX 0.01 VCM 76 -100 fL XXX 1 fL HCM 27 - 33 pg XX 1 pg CHCM 330 - 370 g/L XX0 10 g/L Plaquetas 130 -400 109/L XXX 5 109/L Reticulocitos 0.001 – 0.024 1 0.XXX 0.001 TABLA 10.- CONVERSIÓN A UNIDADES SI PARA PARAMETROS HEMATOLÓGICOS BÁSICOS (Tomado “The American National Metric Council” Transfusion (1990) 30:79-90

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Copia parcial: Amadita López Garantía de Calidad Hematológica Trabajo de Ascenso a Prf. Agregado Cátedra Hematología Escuela de Bioanálisis UCV 1994

Recuentos celulares: Clásicamente, el recuento de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas se había venido expresando en número de células por mm3 de sangre. La primera modificación para adoptar estas expresiones al sistema SI fue emplear múltiplos de 10 para expresar el número de células y substituir el mm3 por su equivalente, el microlitro ( L). Posteriormente, la determinación de expresar cualquier cantidad de substancia en relación al litro, hizo que la forma de expresión definitiva de estos parámetros fuese de células por litro de sangre, ejemplo (3.5 x 1012/L) para glóbulos rojos, (3.5 x 109/L) para glóbulos blancos y (140 x 109/L) para plaquetas. Hematocrito: La forma clásica de expresarlo era en porcentaje (42%) que fue inicialmente substituida por las unidades correspondientes de litro (0.42 L/L), que actualmente se expresa sobre la unidad ya que L/L equivale a 1, por tanto se expresará sin unidades. Hemoglobina: Este es el parámetro hematológico cuya forma de expresión ha sido más discutida. Expresado tradicionalmente en gr%, posteriormente se utilizó la expresión gr/dL (12,5 gr/dl) y hoy7 día la discusión se centra en si debe expresarse en concentración de masa (g/L) o en concentración de substancia bien sea en forma de monómero Hb (Fe) o tetrámero Hb (4Fe). El ICSH apoya expresarlo por ahora, en gramos por litro (125 g/L). Índices hematimétricos: Si bien no ha supuesto variaciones en sus valores absolutos al modificar las unidades de donde son calculados los mismos, ellos variarán en la misma proporción. De acuerdo al sistema SI, el VCN se expresa en fentolitros (82 fL), la HCM en picogramos (31 pg) y la CHCM en gramos por litro de sangre (340 g/L). Fórmula leucocitaria relativa o diferencial leucocitario: Con las unidades SI, el concepto de fracción numérica reemplaza al porcentaje, por tanto para fracción de masa, fracción de volumen y cantidades relativas, la unidad 1 (uno) se usa para reemplazar la antigua unidad, por tanto el número de células en un frotis de sangre periférica, médula ósea o reticulocitos, debe expresarse como un número fraccionario del número total de células contadas (segmentado 0.80, linfocitos 0.20) El impacto inmediato del establecimiento de este sistema será la producción de un número inicialmente poco familiar al bioanalista y al médico. La implementación de las unidades SI en otros países, no ha estado asociada con problemas para el paciente. Sin embargo, se recomienda que el valor numérico del paciente se presente con los apropiados rangos de referencia. Se reconoce que la falta de información, la resistencia al cambio y la dificultad en aprender e integrar la nueva información en la práctica, son peligros serios que podrían llevar a errores potencialmente peligrosos durante el proceso de transición. Deben hacerse todos los esfuerzos para prevenir tales daños, asegurar con especial énfasis que los médicos puedan identificar rápidamente los cambios que son clínicamente importantes, los cuales no deben comprometerse si siquiera en la transición39. El liderizar estos cambios y ayudar a minimizar los peligros, debe estar en manos de aquéllos con experiencia y medios de comunicación necesarios para esparcir su esfuerzo educacional como son las revistas y los educadores34,39 e indudablemente el bioanalista en su área médica de influencia.

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