Lcr 2002
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Líquido Cefalorraquídeo Dr. Cuauhtémoc Hurtado Clínica Lázaro Cárdenas ISSSTE.
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Líquido Cefalorraquídeo
Dr. Cuauhtémoc Hurtado
Clínica Lázaro Cárdenas ISSSTE.
Contenido
Formación, circulación, absorción
Función
Composición
Métodos de obtención de muestras
Análisis del LCR
Sumario
Formación, circulación y absorción
El LCR se forma en los plexos coroideos por un proceso de secreción y transporte activos.
Es secretado a los ventrículos laterales, desde los cuales pasa a través de los agujeros de Monro, el tercer ventrículo, acueducto de Silvio y el cuarto ventrículo para entrar en las cisternas basales del espacio SA por los agujeros de Luschka y Magendie.
Entonces el LCR fluye hacia arriba, sobre la superficie de los hemisferios cerebrales y una porción hacia abajo en el espacio SA espinal.
Formación, circulación y absorción
La reabsorción en la corriente sanguínea se produce a través de las vellosidades aracnoideas que hacen protrusión en los senos longitudinales superiores y otros senos venosos.
La velocidad de formación y de reabsorción es de 0.35 ml /min.
Hay una constante diálisis por la membrana aracnoides entre la sangre y el LCR a todo nivel.
Formación, circulación y absorción
Las moléculas grandes no entran al LCR desde la sangre debido a el endotelio vascular que constituye la Barrera Hemato-encefálica.
Hay un rápido intercambio de sustancias de bajo peso molecular entre el LCR y el líquido extracelular del encéfalo y la médula.
El LCR actúa como un “sumidero” que evita que el líquido extracelular del encéfalo alcance un verdadero equilibrio con el plasma sanguíneo
Función
Actúa como un amortiguador del cerebro y la médula espinal contra los efectos de ondas de presión externa.
Al parecer no tiene un papel nutritivo, pero extrae metabolitos del tejido nervioso.
El pH del LCR que está en equilibrio con el pH del líquido extracelular del SNC influye en la ventilación, el flujo sanguíneo y varios aspectos del metabolismo cerebral.
Composición
El volumen total de LCR en un adulto es de 100 a 130 mls.
El líquido es claro e incoloro; contiene menos de 5 leucocitos por mm3 y todos son linfocitos.
El contenido proteico del LCR lumbar es de 15 a 45 mgs/dl ; del LCR ventricular es de 5 a 15 mg/dl y del cisternal es de 15 a 25 mg/dl.
La mayor parte de la proteína es albúmina.
Composición
En condiciones normales contiene de 50 a 80 mgs/dl de glucosa y de 120 a 130 mEq de cloruro por litro.
El contenido de proteínas y de glucosa es menor que el del plasma.
El cloruro en mas abundante que en el plasma. Sodio, potasio, la urea y algunas drogas como las
sulfonamidas pasan libremente al LCR y se encuentran igual que en el suero
Formación, circulación y absorción
La reabsorción en la corriente sanguínea se produce a través de las vellosidades aracnoideas que hacen protrusión en los senos longitudinales superiores y otros senos venosos.
La velocidad de formación y de reabsorción es de 0.35 ml /min.
Hay una constante diálisis por la membrana aracnoides entre la sangre y el LCR a todo nivel.
Formación, circulación y absorción
Las moléculas grandes no entran al LCR desde la sangre debido a el endotelio vascular que constituye la Barrera Hemato-encefálica.
Hay un rápido intercambio de sustancias de bajo peso molecular entre el LCR y el líquido extracelular del encéfalo y la médula.
El LCR actúa como un “sumidero” que evita que el líquido extracelular del encéfalo alcance un verdadero equilibrio con el plasma sanguíneo
Función
Actúa como un amortiguador del cerebro y la médula espinal contra los efectos de ondas de presión externa.
Al parecer no tiene un papel nutritivo, pero extrae metabolitos del tejido nervioso.
El pH del LCR que está en equilibrio con el pH del líquido extracelular del SNC influye en la ventilación, el flujo sanguíneo y varios aspectos del metabolismo cerebral.
Composición
El volumen total de LCR en un adulto es de 100 a 130 mls.
El líquido es claro e incoloro; contiene menos de 5 leucocitos por mm3 y todos son linfocitos.
El contenido proteico del LCR lumbar es de 15 a 45 mgs/dl ; del LCR ventricular es de 5 a 15 mg/dl y del cisternal es de 15 a 25 mg/dl.
La mayor parte de la proteína es albúmina.
Composición
En condiciones normales contiene de 50 a 80 mgs/dl de glucosa y de 120 a 130 mEq de cloruro por litro.
El contenido de proteínas y de glucosa es menor que el del plasma.
El cloruro en mas abundante que en el plasma. Sodio, potasio, la urea y algunas drogas como las
sulfonamidas pasan libremente al LCR y se encuentran igual que en el suero
Formación, circulación y absorción
La reabsorción en la corriente sanguínea se produce a través de las vellosidades aracnoideas que hacen protrusión en los senos longitudinales superiores y otros senos venosos.
La velocidad de formación y de reabsorción es de 0.35 ml /min.
Hay una constante diálisis por la membrana aracnoides entre la sangre y el LCR a todo nivel.
Formación, circulación y absorción
Las moléculas grandes no entran al LCR desde la sangre debido a el endotelio vascular que constituye la Barrera Hemato-encefálica.
Hay un rápido intercambio de sustancias de bajo peso molecular entre el LCR y el líquido extracelular del encéfalo y la médula.
El LCR actúa como un “sumidero” que evita que el líquido extracelular del encéfalo alcance un verdadero equilibrio con el plasma sanguíneo
Función
Actúa como un amortiguador del cerebro y la médula espinal contra los efectos de ondas de presión externa.
Al parecer no tiene un papel nutritivo, pero extrae metabolitos del tejido nervioso.
El pH del LCR que está en equilibrio con el pH del líquido extracelular del SNC influye en la ventilación, el flujo sanguíneo y varios aspectos del metabolismo cerebral.
Composición
El volumen total de LCR en un adulto es de 100 a 130 mls.
El líquido es claro e incoloro; contiene menos de 5 leucocitos por mm3 y todos son linfocitos.
El contenido proteico del LCR lumbar es de 15 a 45 mgs/dl ; del LCR ventricular es de 5 a 15 mg/dl y del cisternal es de 15 a 25 mg/dl.
La mayor parte de la proteína es albúmina.
Composición
En condiciones normales contiene de 50 a 80 mgs/dl de glucosa y de 120 a 130 mEq de cloruro por litro.
El contenido de proteínas y de glucosa es menor que el del plasma.
El cloruro en mas abundante que en el plasma. Sodio, potasio, la urea y algunas drogas como las
sulfonamidas pasan libremente al LCR y se encuentran igual que en el suero
Obtención de Muestras
Punción Lumbar.
Método más fácil, de menor riesgo.Peligro de enclavamiento cuando hay
hipertensión.
Se contraindica en papiledema.Evitarse si hay síntomas o signos de HEC.
La presión normal en decubito lateral 60-180 mms de agua, sentado o erguido es de 200-250
Obtención de Muestras
Punción Lumbar.
La tos, el esfuerzo aumentan la presión.
Maniobras como la compresión yugular también aumentan la presión temporalmente.
La punción seca puede deberse a técnica incorrecta, a un bloqueo a nivel superior o bien a que el saco lumbar esté ocupado por un tumor.
Obtención de Muestras
Punción Cisternal.
Más difícil y peligroso que la punción lumbar.
Si se introduce demasiado la aguja en la cisterna magna se perfora la parte inferior del bulbo.
Se utiliza únicamente cuando es imposible realizar PL por deformidades espinales.
Cuando hay necesidad de inyectar medio de contraste o QT y hay un bloqueo en el espacio SA espinal.
Obtención de MuestrasPunción Ventricular.La punción ventricular directa de los ventrículos
laterales es necesaria para aliviar los síntomas de HEC, antes de una cirugía para extirpar un tumor, o para inyectar aire para ventriculografía.
También para administrar antibióticos ante un
bloqueo del espacio SA.En infantes se realiza a través de la fontanela , en
jóvenes y adultos es necesario un trépano previo.
Valores normales LCR Punción Lumbar Presión ( punción Lumbar) 50-100 mm H20
Volumen 120-140 mls
Densidad 1.003- 1.008
Células adultos 0-5 monocitos
niños 0-20 monocitos
Proteína total ( albúmina) 10-45 mg/dl
Globulina 0-6 mg/dl
Nitrógeno Ureico 5-10 mg/dl
Creatinina 0.4-2.2 mg/dl
Nitrógeno no proteico 12-30 mg/dl
Valores normales LCR Punción Lumbar
Acido úrico 0.3- 1.5 mg/dlGlucosa 50-85 mg/dlSodio 144 mEq/lCloruro 120-130 mEq/lCalcio 4-7 mg/dlFosfato 1.2-2 mg/dlMagnesio 1-3 mg/dlPotasio 2- 3.8 mEq/lColesterol 0.06-0.5 mg/dl
Composición del LCR comparado con el plasma
Componente L:P LCR Plasma Unidades
pCO2 1.28 50.2 39.5
Cloruro 1.21 125 103
Sodio 1.03 144 140 mEq/l
Bicarbonato 1.01 25.1 24.8
Magnesio 0.8 2.4 3
Urea 0.8 12.0 15
Glucosa 0.64 64.0 100 mg/dl
Composición del LCR comparado con el plasma
Componente L : P LCR Plasma Unidades
Potasio 0.54 2.1 4 mEq/l
Calcio 0.33 64 100
Proteína 0.0033 20 6000 mg/dlColesterol 0.0002 0.14 175
Análisis de LCR
Enfermedad Presión
inicial
Aspecto Células
Por mm3
Proteínas
Mg/100ml
Cultivo Glucosa
Mg/dl
Cloruros Comentarios
Meningitis
Tb
Xantocró mico
50 – 300
monos
60 a 700 BAAR + < 20 PMN en la
fase Aguda
Meningitis
Micótica
Opalecen
te
30 a 500
monos
100-700 Positivo
Frotis +
<30 Tinta China +
Meningitis purulenta
Turbio 5 a 20K
PMN
100-1000
Positivo
Frotis +
<20 Normal Al inicio o en Tx cel. bajas
Poliomielitis
Aguda
Normal Claro 50-250
monos
40-100 negativo normal normal PMN 80% en
preparalitico
Meningitis y encefalitis V
Normal Claro Pocas a
350 mon
40-100 Negativo Normal Normal Cultivos virales
Positivos
Absceso
Cerebral
N o Claro o
Xantocrom
Pocas a
100 mono
40-140 Negativo Normal Normal
Guillain Barré
Normal Claro Normal 50-1000 Negativo Normal Normal Cambios similares a DM
Análisis de LCREnfermedad Presio
nAspecto Células Proteínas Cultivo Glucosa Cloruros Comentarios
Meningitis Sífilis aguda
N ó Claro a
opaco
300-2000
monos
50-400 Negativo Normal Normal Pruebas serólogicas
Positivas
Punción con sangre
N Sangre + en el fondo
RBC ,WBC
Igual a
sangre
Ligera Negativo Normal Normal Menos sangre
Progresiva/
HSA
Temprana
Sangre,
Amarilla
RBC ++ 50-400 Negativo Normal Normal
HSA
Tardía
Sangre ligera
Amarillo
Pocas RBC
WBC
100-800 Negativo Puede ser menor
Normal RBC desaparecen 2 semanas
Tumor Cerebral
Puede Claro o Amarillo
Normal N a 150 Negativo Normal Normal Citología +
A veces
Análisis de LCR
Enfermedad Presión
Aspecto Células Proteínas Cultivo Glucosa Cloruros Comentarios
Esclerosis
Múltiple
N Incoloro 5-50 monos
N a 80 Negativo N N GG puede estar
Infarto Cerebral
N Claro N
RBC
N a 80 Negativo N N Pleocitosis
Hemorragia
Cerebral
Sangre + RBC y WBC
50-200 Negativo N N
Sumario
El Estudio de LCR es una herramienta útil en el Dx de enfermedades infecciosas del SNC.
Se obtiene de manera sencilla y relativamente sin grandes riesgos.
Gracias.
