INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL EXPEDIENTE DE ADMISIÓN AL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL – CITEN 2015

1. Se recomienda leer cuidadosamente cada documento del expediente de

admisión antes de completarlo.

2. Contestar cada pregunta con exactitud y en la forma más detallada posible, tachando lo que no corresponda, de ser necesario se agregará en hoja adicional. No se recibirán documentos parcialmente llenados.

3. Completar todos los documentos del expediente, los mismos que se llenarán con letra imprenta, legible y de color negro, prestando atención a las nota numeradas que dan instrucciones específicas para el llenado de los datos solicitados.

4. El postulante designará un tutor solamente en caso sea necesario.

5. El nombramiento del apoderado está autorizado solamente en caso que el padre, madre o tutor residan permanentemente fuera de la ciudad de Lima y de la provincia Constitucional del Callao.

6. Todos los documentos que forman parte del Expediente y que llevan una firma del postulante, Padre, Madre, Tutor o Apoderado, deberán ser legalizados por un Notario Público de su elección. Así mismo, también deberá legalizarse todo documento, Partida o Certificado presentado en fotocopia.

7. Adicionalmente a las fotografías solicitadas, los postulantes serán fotografiados en este Instituto de educación Superior, para la expedición del carné respectivo.

8. De constatarse información falsa durante y después del ingreso del Postulante a este Instituto de Educación Superior Tecnológico Público Naval - CITEN, el Alumno, será dado de baja automáticamente por la causal “Medida Disciplinaria”.

9. Los croquis del domicilio en Lima y/o provincias deberán ser impresas según la información actualizada de internet a fin de tener la ubicación exacta.

10. Deberán conservar los Boucher y/o recibos de los pagos que realice en fotocopia simple y original.

DOCUMENTO N° 01

SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN EL PROCESO DE ADMISIÓN

SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL-CITEN S.D. (1)__________________________________________________________________________________

Peruano (a), nacido (a) en la ciudad de _______________de ____años de edad

cumplidos en el mes de _________________ del ____________ con domicilio actual en la

Av/Calle/Jr. _____________________________________________________________________

Nro _____ Dpto/Int _____, Urb. _______________________________ Distrito __________________

Provincia __________________________ Departamento ________________ Número de

teléfono (2) _________________ ante usted, me presento y digo:

Que, deseando ingresar al Instituto de Educación Superior Tecnológico Público

Naval - CITEN como Alumno de Primer Año y cumpliendo con los requisitos exigidos, solicito a usted señor Director, se sirva ordenar se me considere en la lista de postulantes que participan en el Concurso de Admisión a los Programas de Formación Profesional Técnica de este Instituto de Educación Superior.

Para tal efecto acompaño a la presente solicitud los documentos que figuran en la relación anexa.

Fecha:

_______________________ Firma del Postulante

NOTA: (1) Nombres y Apellidos del postulante (de conformidad con la partida de nacimiento)

(2) En caso de no tener teléfono, indicar el número de algún pariente, amigo o vecino que le pueda comunicar cualquier aviso del Instituto de Educación Superior Tecnológico Naval-CITEN.

(3) Fotografías tamaño pasaporte. ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

FOTO CARNE DE PERFIL

(3)

FOTO CARNE DE FRENTE

(3)

DOCUMENTO N° 2

AUTORIZACIÓN DE INSCRIPCIÓN PARA POSTULANTES MENORES DE EDAD SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL-CITEN S.D. Yo, (1) ______________________________________________________________________________

Identificado con DNI. N° _________________________ (2) con domicilio actualmente en la

Av./Calle/Jr. _________________________________________Nro.______ Dpto./Int____________

Urb. ____________________ Distrito ___________________ (3) ________________ del Postulante

(4) ______________________________________________________doy mi consentimiento para

que mi (5) __________ sea admitido en el proceso de Admisión para ocupar una

vacante como Alumno de Primer Año a los Programas de Formación Profesional

Técnica del Instituto de Educación Superior Tecnológico Público Naval - CITEN y me

comprometo a:

a) Acatar las decisiones de la Junta de Selección nombrada para tal efecto. b) Cumplir con todas las disposiciones estipuladas en el Decreto Supremo Nº 001-2010-

DE/SG Reglamento Interno de los Centros de Formación de las Fuerzas Armadas, de fecha 10 enero 2010

c) Aceptar todas las modificaciones que disponga el Supremo Gobierno en mencionado Decreto.

d) Cumplir con las disposiciones sobre el Servicio Militar. e) A comunicar notarialmente pro escrito cualquier variación de domicilio indicado en

el párrafo introductorio del presente documento, careciendo de validez toda comunicación no efectuada bajo la modalidad antes descrita.

Así mismo, declaro bajo juramento que todos los datos consignados en el presente expediente son verdaderos y asumo las responsabilidades, inclusive de carácter penal en caso que estos resulten falsos. Callao de del (6) NOTA: (1)Nombres y apellidos del Padre, Madre, Tutor o Apoderado

(2) Domicilio del Padre, Madre, Tutor o apoderado (3) Indicar si es Padre, Madre, tutor o apoderado (4) Nombres y Apellidos del Hijo o Pupilo (5) Indicar si es Hijo o Pupilo (6) Firma del Padre, Madre, Tutor o apoderado

(A) Si el tutor o apoderado firma el presente documento deberá acreditar legalmente su condición como tal

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DOCUMENTO N° 3

HOJA DE DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE

Nro. carné: (A ser llenado por el CITEN) Sexo:

A. APELLIDOS Y NOMBRES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE

B. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

FECHA DE NACIMIENTO CIUDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO PAIS

C. DOMICILIO DE RESIDENCIA: Es el domicilio donde habitualmente reside con su

familia

Av/Calle Nro Dpto. Urb. CIUDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

− Indique desde cuando vive en su domicilio habitual de residencia:

Mes _______________ año ________________ − Indique con quien/quienes vive en su domicilio habitual de residencia: − Indique el N° telefónico de su domicilio habitual de residencia: _________ − Boleta de inscripción N° _______________ DNI N° ________________________

D. DOMICILIO DE RESIDENCIA: Es el domicilio en el que el postulante reside o tiene

previsto residir por la circunstancia de estar postulando al INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL – CITEN, debiendo a que su domicilio habitual de residencia (Párrafo C) está ubicado fuera del área de Lima y Callao.

Av/Calle Nro Dpto. Urb. CIUDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

− Indique desde cuando vive en su domicilio habitual de residencia:

Mes ______________ año _______________ − Indique con quien/quienes vive en su domicilio habitual de residencia: − Indique su condición de alojamiento: (Pensión, huésped, etc.) − Indique su grado de parentesco o relación con el dueño de la vivienda: − Indique el N° telefónico del domicilio: ________________________

FOTO CARNE DE PERFIL

FOTO CARNE DE FRENTE

E. COMPOSICIÓN FAMILIAR DEL POSTULANTE: Se refiere a la familia directa del postulante

PARENTESCO VIVE APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO NOMBRE ESTADO

CIVIL LUGAR DE NACIMIENTO SI NO

Padre Madre Hermano(a) Hermano(a) Hermano(a) Hermano(a) Tutor/Apoderado

Las filas correspondientes a Tutor o Apoderado serán llenadas sólo para el caso de postulantes huérfanos o postulantes cuyos padres residan fuera de Lima y Callao, respectivamente. Si el postulante tiene más de cuatro hermanos usará una hoja adicional.

F. DATOS PERSONALES O FAMILIARES QUE ADEMAS DE SU FAMILIA DIRECTA CONVIVEN CON EL POSTULANTE EN SU DOMICILIO HABITUAL DE RESIDENCIA.

PARENTESCO/RELACION APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

G. PARIENTES EN LA MARINA

GRADO/CATEGORIA SITUACION MILITAR

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO NOMBRES

DEPENDENCIA DONDE TRABAJA

H. PARIENTES EN LA FF.AA. PNP Y REPARTICIONES ESTATALES

GRADO/CATEGORIA SITUACION MILITAR

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO NOMBRES

DEPENDENCIA DONDE TRABAJA

− En la columna Grado/Categoría indicar el grado que ostenta el familiar o su

categoría como empleado civil. − En la columna Situación Militar indicar si está en Actividad o Retiro

I. PARIENTES O EMPLEADOS EN ENTIDADES EXTRANJERAS DENTRO DEL PAIS

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRES OCUPACION EMPLEADOR

J. PARIENTES RESIDENTES EN EL EXTRANJERO

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO NOMBRES PROFESION U

OCUPACION CENTRO DE TRABAJO PAIS

K. INSTITUCIONES DE EDUCACIÓN SUPERIOR EN LOS QUE REALIZÓ SUS ESTUDIOS

INSTITUTO SUPERIOR AV/CALLE N° DISTRITO CIUDAD

PROVINCIA DPTO CICLO AÑO

L. VIAJES EFECTUADOS AL EXTERIOR DEL PAIS

PAIS CIUDAD AÑO DEL VIAJE DURACION DEL VIAJE MOTIVO DEL VIAJE

M. ANTECEDENTES POLICIALES Y/O JUDICIALES DEL POSTULANTE Y DE SU FAMILIA

DIRECTA Detallar si el postulante, sus padres o hermanos han sido detenidos en alguna oportunidad, o si han tenido o tienen juicio de carácter penal ante el Poder Judicial. Indicar motivos y situación actual.

N. RESUMEN DE SU DESEMPEÑO DEPORTIVO: Detallar que deporte practica, si lo hace a nivel competitivo, eventuales marcas, record o representaciones que el postulante ha realizado.

O. OTROS DATOS:

ACADEMIA DE PREPARACION NOMBRE DIRECCION

N° de Veces que Postula Ha sido Alumno FF.AA. o FF.PP/ Año / Motivo de Baja

__________________________ Firma del Postulante

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DOCUMENTO N° 4

HOJA DE DATOS PERSONALES DEL PADRE, MADRE Y/O TUTOR APODERADO Se llenará UN (01) ejemplar de este formulario para el Padre y Madre. Asimismo, se llenará para el tutor y apoderado en caso sea aplicable. A. PARENTESCO O VINCULO CON EL POSTULANTE: __________________________________ B. APELLIDOS Y NOMBRES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

C. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

FECHA NACIMIENTO CIUDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO PAIS

D. ESTADO CIVIL: Indicar su situación especificando si es actualmente soltero,

casado(a), viudo(a), divorciado(a), separado(a), u otra situación especial no considerada. Indicar también su fecha de matrimonio en caso de casado.

E. DOMICILIO HABITUAL DE RESIDENCIA:

Av/Calle Nro Dpto Urb. Ciudad Distrito Provincia Departamento

F. APELLIDOS Y NOMBRES DE SUS PROGENITORES: Se refiere a los padres del familiar

directo del postulante.

G. OTRAS INFORMACIONES: Profesión u Ocupación.

Empresa/Centro de trabajo Giro/Actividad de la Empresa Cargo que desempeña

Dirección: Teléfonos:

Universidad/Colegio Ciclo/Año

de Estudio Dirección Centro de Estudios

Av/Calle N° Distrito Provincia Departamento

______________________________ Firma del Postulante

DOCUMENTO N°5

NOMBRAMIENTO DEL APODERADO

En caso que el Padre, Madre o Tutor residan fuera del área de Lima y Callao. SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL – CITEN SD:

(1) _________________________________________________________________________ (2) ____________________________________ del postulante a los Programas de

Formación Profesional Técnica del INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL – CITEN.

(3) ______________________________________________________________________________

Designo a don (ña) (4) ____________________________________________________

Con domicilio en la Av/Calle ___________________________ N° ______________

Dpto/Int _______ Urb. _________________________ Distrito ____________________

Provincia ________________________ Departamento _________________Nro. De

(4) Teléfono ________________ para que me represente ante el INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL – CITEN, quien en prueba de conformidad firma conmigo el presente documento.

Fecha:

__________________________ Firma Padre, Madre o Tutor

__________________________ N° DNI

NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor

(2) Indicar si es Padre, Madre o Tutor (3) Nombres y Apellidos del Postulante (4) Nombres y Apellidos del Apoderado

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DOCUMENTO N° 6

CUOTA DE INGRESO

Yo, (1) ______________________________________________________________________________

(2) ____________________del postulante (3) ____________________________________________

Declaro haber tomado conocimiento y aceptado en su contenido el presente

documento, que establece que:

Los postulantes que ingresan al INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR

TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL – CITEN como Alumno de Primer Año de los Programas de Formación Profesional Técnica de este Instituto Superior, deberán abonar la cantidad que se establezca por concepto de ingreso al haber ocupado una vacante en el Proceso de Admisión en la cuenta corriente de La Marina de Guerra del Perú - Instituto de Educación Superior Tecnológico Público Naval – CITEN, que se determine oportunamente.

En caso de ingresar mi hijo(a) o pupilo(a) al Instituto de Educación Superior Tecnológico Público Naval – CITEN, me comprometo a abonar el íntegro de la cuota de ingreso, en caso del incumplimiento del pago en la fecha establecida, declaro estar de acuerdo en que mi hijo(a), pupilo(a) sea automáticamente eliminado del proceso de Admisión. Fecha:

__________________________ Firma Padre, Madre o Tutor

__________________________ N° DNI

NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor

(2) Indicar si es Padre, Madre o Tutor (3) Nombres y Apellidos del Hijo o Pupilo

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DOCUMENTO N° 7

COMPROMISO DE RESPONSABILIDAD ECONÓMICA DEL PADRE, MADRE O TUTOR DEL PAGO EN CASO QUE EL ALUMNO SEA DADO DE BAJA

Yo, (1) ____________________________________________________________________________

(2) ____________________del postulante (3) ____________________________________________

Declaro haber tomado conocimiento y estar conforme con lo establecido en el

Artículo 50° del Decreto Supremo N° 001-2010-DE/SG de fecha 11 de enero de 2010, que a la letra dice: “Los cadetes y alumnos que sean dados de baja de los Centros de Formación de las Fuerzas Armadas por las causales tipificadas en el Artículo 49° : Incumplimiento con los requisitos de la condición de cadete o alumno, medida disciplinaria, deficiencia académica, inaptitud psicofísica de origen físico y a su solicitud, deberán abonar al estado los gastos que ha irrogado su permanencia, de acuerdo a las normas vigentes.

También declaro que en caso mi hijo(a) o pupilo(a) sea dado de baja por las

causales mencionadas en el párrafo anterior, asumo totalmente en forma solidaria el compromiso económico antes indicado, cumpliéndolos con las normas establecidas en este fin.

Reconozco y acepto que los bienes y inmuebles y muebles de mi propiedad

constituyen garantía del cumplimiento de mis obligaciones económicas y me someto a la jurisdicción de los tribunales de la Provincia Constitucional del Callao.

__________________________ Firma Padre, Madre o Tutor

__________________________ N° DNI

NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor (2) Indicar si es Padre, Madre o Tutor (3) Nombres y Apellidos del Hijo o Pupilo ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

DOCUMENTO Nº 8

AUTORIZACIÓN PARA PRACTICAR ANÁLISIS TOXICOLÓGICOS Atendiendo a que es preocupación común de las autoridades de la MARINA DE

GUERRA DEL PERÚ- INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLOGICO PÚBLICO

NAVAL - CITEN así como de los postulantes y tutores de los postulantes, ejercitar una

efectiva política preventiva respecto al consumo de drogas ilícitas o sustancias toxicas,

AUTORIZO en ejercicio pleno de la patria potestad, a la Dirección del Instituto de

Educación Superior Tecnológico Público Naval - CITEN a practicar los análisis

toxicológicos que se considere pendientes al menor (1) ______________________________

_______________________________________________________ en el laboratorio del Centro

Médico Naval "CMST".

Fecha:

_______________________________________ Firma del Padre, Madre o Tutor(a)

Nro. DNI

(HUELLA DIGITAL)

_________________________________ Firma del Postulante

(En caso sea mayor de Edad) Nro. DNI La negativa del postulante a firmar el presente documento, lo descalifica en forma automática NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Postulante

(2) Impresión digital dedo índice derecho del padre, Madre y/o Tutor legal ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

DOCUMENTO Nª 9

COMPROMISO DE EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD A LA INSTITUCIÓN EN CASO

OCURRA UN ACCIDENTE POR NEGLIGENCIA DEL POSTULANTE Yo, (1) ___________________________________________________________ postulante al

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLOGICO PÚBLICO NAVAL - CITEN,

Identificado(a) con Documento Nacional de Identidad (DNI) Boleta Militar (si

es menor de edad) Nro.____________ con el consentimiento de mi (2) _____________

Don(ña)(3)______________________________ Identificado(a) con Documento Nacional

de Identidad (DNI) Nro.___________ exonero de toda responsabilidad a la institución a

la que me presento voluntariamente, sobre los riesgos que se deriven a la

administración de los exámenes del proceso de admisión a los Programas de

Formación Profesional Técnica, así como en caso ocurra un accidente por mi propia

negligencia.

(4) ________________________________ ________________________________

FIRMA DEL POSTULANTE (HUELLA DIGITAL)

_________________________________ FIRMA DEL PADRE, MADRE TUTOR O APODERADO

(HUELLA DIGITAL) NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Postulante

(2) Indicar si es Padre, Madre o Tutor (3) Nombres y Apellidos del Padre, Madre, Tutor o Apoderado (4) Lugar y fecha de confección del documento

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DOCUEMNTO Nº 10

CROQUIS DE DOMICILIO EN LIMA (TODOS LOS POSTULANTES)

(Impresión realizada desde las Páginas de Internet)

REFERENCIA: __________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

DOCUMENTO Nº 11

CROQUIS DE RESIDENCIA EN PROVINCIA (PARA POSTULANTES INTERIOR)

(Impresión realizada desde las Páginas de Internet)

REFERENCIA: __________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

DOCUMENTO Nº 12

REFERENCIAS PERSONALES

Este documento se realizará TRES Copias para ser llenado por TRES (3) Personas notables que conocen al postulante directamente y a su familia (NO DEBERAN SER FAMILIARES Y DEBERA SER LLENADO CON LETRA LEGIBLE). Persona que suministra referencia: _____________________________________ Nombre del Postulante: _______________________________________________ A) Con referencia a sus familiares:

• ¿Conoce personalmente a sus padres? _______ ¿Desde cuándo?_________ • Ocupación de los padres _______________________________________________ • Apreciación general que le merecen los padres y la familia:

________________________________________________________________________ • Cualquier otra información que considere de interés para definir a la familia del

Postulante __________________________________________________________________ B) Con referencia al postulante:

• ¿Conoce personalmente al postulante?_______ ¿Desde cuándo?_________ • ¿Cuál es el concepto general que tiene sobre el postulante?

________________________________________________________________________ • Referencia vocacional: ________________________________________________

C) Datos de la persona que proporciona la Información:

Apellidos y Nombres _______________________ Fecha Nacimiento Domicilio: ________________________________ Teléfono: _____________________ Nacionalidad: _____________________________ Doc. Ident. __________________ Estado Civil: ______________________________ Profesión Actual ______________ Lugar de Trabajo: __________________________ Teléfono: ____________________ Grado de Parentesco/ Relación con el Postulante: ______________________________

SI PERTENECE A LAS FF.AA. O PNP INDICAR: Grado: ______________ Dependencia: _______________ Teléfono: ____________

_______________________________ Firma

DNI: _______________________________

DOCUMENTO Nº 13

DECLARACION JURADA DE ANTECEDENTES PERSONALES DE SALUD

Declaro haber tomado conocimiento de la Nota informativa anexa al presente documento: Antecedentes Fisiológicos Parentesco

Embarazo Materno Normal Anormal Parto Materno Normal Anormal Edad de primeros pasos Normal Anormal

Antecedentes Patológicos Inmunizaciones (vacunas, especifique)

Completas

Incompletas

Ninguna:

Alergias: SI NO

Reacciones a Medicinas:

Reacciones a Alimentos:

Otros: Enfermedades anteriores

Displasia de Cadera SI NO Pie Plano SI NO Asma SI NO Cirugías SI NO Tipo de Cirugías Transfusiones SI NO Hepatitis SI NO Tifoidea SI NO Fiebre Malta SI NO TBC SI NO Cardiopatías SI NO

Otras (especifique)

Hospitalizaciones y causas:

Medicamentos que consume con frecuencia ¿Por qué?

Rendimiento Escolar

Bueno Regular Malo Conducta

Bueno Regular Malo DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON REALES YQUE NO HE FALSEADO NINGUNO, EN CASO CONTRARIO SERE DESCALIFICADODEL PROCESO DE ADMISION AL INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL - CITEN, SOMETIENDOME A LO DISPUESTO EN EL REGLAMENTO DE CAPACIDADPSICOFISICA DEL PERSONAL DE LA MARINA DE GUERRA DEL PERU. Fecha:

__________________________ Firma del Postulante

__________________________ N° DNI

ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

DOCUMENTO Nº 14

DECLARACION JURADA DE NO HABER PRESTADO SERVICIO ACTIVO EN LAS FF.AA.

Yo, (1)__________________________________________________________________________ Identificado con DNI. y/o Boleta Militar Nro ______________ con domicilio

actualmente en la Av/Calle/Jirón ___________________________________Nro _______

Dpto/Int ________ Urb. ___________________________Distrito ________________________

declaro bajo juramento NO haber prestado Servicio Activo en los Institutos de Fuerzas

Armadas, dando conformidad con mi firma correspondiente. En caso incurriera en

falsedad aceptaré mi separación Inmediata del Proceso de Admisión a los Programas

de Formación Profesional Técnica del Instituto de Educación Superior Tecnológico

Público Naval - CITEN, ó la separación y/o posterior baja de la Marina de Guerra del

Perú.

(2) _____________________________________________ (HUELLA DIGITAL)

(3) ____________________________________________ FIRMA DEL POSTULANTE

NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Postulante

(2) Lugar y fecha de confección del documento (3) Huella digital del Postulante

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DOCUMENTO Nº 15 AUTORIZACION DEL COMANDO

(EP, MGP, FAP, PNP) El que suscribe (1) _____________________________________________________ AUTORIZA AL (2) __________________________________________________________________

(3) ______________ perteneciente al contingente (4) _____________________________

De la dotación de (5) ___________________________ para presentarse como postulante a

los Programas de Formación Profesional Técnica del Instituto de Educación Superior

Tecnológico Publico Naval -CITEN, quien ha demostrado Buena Conducta y Espíritu

Militar durante su permanencia en esta Unidad / Dependencia.

(6) ___________________________________

(7) ___________________________________

(8) __________________________________

NOTAS: (1) Grado, Nombre y Apellidos del Comandante

(2) Clase, Especialidad, Nombres y Apellidos del Postulante (3) Nº del carné de identidad del postulante (4) Contingente Naval, indicando año (5) Unidad o Dependencia donde se encuentra prestando servicio (6) Lugar y Fecha (7) Firma del comando (8) Nro. de CIP

El Comando al Autorizar que Personal de su Dependencia postule al Instituto de Educación Superior

Tecnológico Publico Naval, deberá tener en cuenta que cumpla con el requisito de tener como mínimo

DOCE (12) meses en el Servicio Activo al 31 de Marzo del Año del Concurso.

DOCUMENTO N° 17

DECLARACION JURADA DE NO ESTAR INSCRITO EN ALGUN PARTIDO POLITICO YO, (1) _________________________________________________________________________

Identificado con DNI. y/o Boleta Militar Nro. ____________ Con domicilio

Actualmente en la Av./Calle/Jirón _______________________________________________

Nro. __________________________ Dpto./Int.___________ Urbanización _______________

Distrito ___________ en la Av./Calle/Jirón ___________________ Nro. _________________

Declaro bajo juramento NO estar inscrito en algún partido político, dando

conformidad con mi firma correspondiente. En caso incurriera en falsedad aceptaré

mi Separación Inmediata del Proceso de Admisión a los Programas de Formación

Profesional Técnica del Instituto de Educación Superior Tecnológico Publico Naval-

CITEN, o la separación y/o posterior baja de la Marina de Guerra del Perú.

(2) ………………………………………….

(3) (Huella Digital)

………………………………………….. Firma del Postulante

NOTAS: (1) Nombres y Apellidos Postulante

(2) Lugar y Fecha de Confección del Documento (3) Huella Digital del Postulante

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