Leishmaniasis 2003

LEISHMANIASISLEISHMANIASISDr. Eduardo Gómez Landires

LEISHMANIASISLEISHMANIASISCONCEPTO

AFECCION TEGUMENTARIA DE LOS MAMIFEROS, INCLUIDO EL HOMBRE, CAUSADA POR PARASITOS DEL GENERO LEISHMANIA,TRANSMITIDA POR DIPTEROS DE LA FAMILIA PSICHODYDAE, GENEROS: PHLEBOTOMUS Y LUTZOMYIA Y QUE PUEDE SER UNA ENFERMEDAD ZOONOTICA O ANTROPONOTICA

LEISHMANIASIS HUMANALEISHMANIASIS HUMANA ES ORIGINALMENTE UNA ZOONOSIS.

EXISTE EN 88 PAISES DEL VIEJO

Y NUEVO MUNDO.

PREVALENCIA GLOBAL DE 12 MILL.

1.5-2 MILL. NUEVOS CASOS AL AÑO.

CAUSADA POR PARASITOS DEL GEN.

LEISHMANIA.

TRANSMITIDA POR DIPTEROS DE LOS

GEN. PHLEBOTOMUS Y LUTZOMYIA.

DOS HOSP. EN SU CICLO VITAL.

DOS FORMAS CLINICAS: CUTANEA (LC) Y

VISCERAL (LV).

EN EL ECUADOR EXISTE SOLO LA FORMA

CUTANEA Y SUS COMPLICACIONES.

VERTEBRADO HOSPEDADOR FINAL Y RESERVORIO

VERTEBRADO HOSPEDADOR FINAL, NO RESERVORIO

PROMASTIGOTES

AMASTIGOTES

VECTOR Y H OSP. INTERMEDIARIO

LEISHMANIASIS DEL NUEVO MUNDO

ECOSISTEMA PROPICIO PARA LA EXISTENCIA DE FOCOS NATURALES DE LEISHMANIASIS

LEISHMANIASIS HUMANALEISHMANIASIS HUMANADISTRIBUCION GEOGRAFICA

LEISHMANIASIS CUTANEALEISHMANIASIS CUTANEA LEISHMANIASIS VISCERAL

LEISHMANIASIS CUTANEA Y VISCERAL

EL PARASITOEL PARASITOTAXONOMIA - CLASIFICACION

EL PARASITOEL PARASITOTAXONOMIA DE GENERO A ESPECIE

EL GENERO LEISHMANIA

SE AGRUPA EN COMPLEJOS DE

ESPECIES.

INCLUYE ESPECIES QUE INFECTAN:

1) HUMANOS.

2) HUMANOS Y OTROS ANIMALES.

3) SOLO A OTROS ANIMALES.

EL NOMBRE Y AGRUPACION DE

ALGUNAS ESPECIES SON TODAVIA

CONTROVERSIALES.

SE SIGUEN DESCUBRIENDO NUEVAS

ESPECIES TODAVIA.

ALGUNAS ESPECIES QUE AFECTAN A

LOS HUMANOS, NO ESTAN BIEN

CARACTERIZADAS TODAVIA.

LEISHMANIASIS CANINA

EL PARASITOEL PARASITOCLASIFICACION

EL PARASITOEL PARASITOESPECIES ECUATORIANAS DEL GENERO

LEISHMANIA

L. brasiliensis L. panamensis L. guyanensis L. mexicana L. amazonensis L. ecuadoriensis

EL PARASITO LEISHMANIA (AMASTIGOTE)

40 X

100 X

100 X

LEISHMANIA SE ENCUENTRA EN FORMA DE AMASTIGOTE EN LOS TEGUMENTOS DE LOS MAMIFEROS, DENTRO DE MACROFAGOS.

EL PARASITO LEISHMANIA (PROMASTIGOTE)

LEISHMANIA SE ENCUENTRA EN FORMA DE PROMASTIGOTE EN EL INTESTINO DEL INSECTO VECTOR ( PHLEBOTOMUS O LUTZOMYIA ), Y EN LO CULTIVOS IN VITRO.

40 x100 x

AMASTIGOTE PROMASTIGOTE

ULTRAESTRUCTURA

EL VECTOREL VECTOR

ESPECIES DE LOS GENEROS PHLEBOTOMUS O LUTZOMYIA, SEGUN SEAN DEL VIEJO O NUEVO MUNDO RESPECTIVAMENTE

FRONTAL LATERAL

EL VECTOREL VECTOR

LOS FLEBOTOMINOS DE LOS GENEROS PHLEBOTOMUS Y LUTZOMYIA SON EN SU MAYORIA ZOOFILICOS DE LOS CUALES ALGUNOS SON TAMBIEN ANTROPOFILICOS (LEISHMANIASIS ANTROPOZOONOTICA). EN EL VIEJO MUNDO HAY ESPECIES ESCLUSIVAMENTE ANTROPOFILICAS (LEISHMANIASIS ANTROPONOTICA).

LOS VECTORES DE LA LEISHMANIASIS EN EL ECUADOR

ESPECIES ANTROPOFILICAS

Lu. ayacuchensis

Lu. osornoi

Lu. hartmanni

Lu. trapidoi

Lu. serrana

Lu. shannoni

Lu. gomezi.

Lu. panamensis

Lu. carrerai thula

Lu. Nevesi

Lu. hirsuta hirsuta

Lu. carrerai carrerai

Lu. yuilli

LOS VECTORES DE LA LEISHMANIASIS EN EL ECUADOR

Lu. trapidoi. Lu. hartmanni. Lu. gomezi. Lu. ayacuchensis.

CICLO DE LEISHMANIA EN EL VECTOR Y EN EL MAMIFERO

ESTADIOS PARASITARIOS EN EL FLEBOTOMINO

FASES EN EL INSECTO

1) INGESTION

2) TRANSFORMACION

3) COLONIZACION

4) TRANSMISION

LA GRAN INTENSIDAD DE LA MULTIPLICACION DE ESTOS PARASITOS ES EL ASPECTO MAS IMPORTANTE DE ESTA PARTE DE SU CICLO VITAL.

INFECCION ANTERIOR DEL VECTOR (LUTZOMYIA)

LOS PROMASTIGOTES SE HAN SITUADO EN LA FARINGE Y ESTAN LISTOS PARA SER INOCULADOS EN UN HOSPEDADOR MAMIFERO.

PROMASTIGOTE INFECTANTE

RESERVORIOSLOS HOSPEDADORES VERTEBRADOS

DE ACUERDO AL TIPO DE RESERVORIO, UNA INFECCION

PUEDE SER :

1) ZOONOTICA (ANIMAL-ANIMAL)

2) ANTRÒPONOTICA (HOM-HOM)

3) ANTROPOZONOTICA (ANIMAL-

HOMBRE).

LOS RESERVORIOS SON:

1) PRIMARIOS (UNO)

2) SECUNDARIOS (UNO O MAS)

3) ACCIDENTALES (MUCHOS)

BIOLOGIA DE LOS FLEBOTOMINOS

SU BIOLOGIA ES POCO CONOCIDA

Y MENOS ENTENDIDA DEBIDO A QUE:

LOS ADULTOS SON PEQUEÑOS Y POCO LLAMATIVOS.

LAS LARVAS SON USUALMENTE DIFICILES DE ENCONTRAR.

SU COLONIZACION ES MUY DIFICIL

DEBIDO A ESTO SIGUE SIENDO

PRIORITARIO EL LOGRAR:

EL ENTENDIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGIA DE LA LEISHMANIASIS.

EL DESARROLLO DE MEDIDAS DE CONTROL RACIONALES.

LOS MAS IMPORTANTES FACTORES

AMBIENTALES QUE AFECTAN A LAS

POBLACIONES DE LUTZOMYIAS SON:

LLUVIAS TEMPERATURA HUMEDAD RELATIVA

LA FLUCTUACION EN LA TRANSMISION DE

LA LEISHMANIASIS ESTA DIRECTAMENTE

RELACIONADA CON EL CICLO ANUAL DE

LOS FLEBOTOMINOS, Y SU CONOCIMIENTO

PRECISOES MUY IMPORTANTE PARA:

PREDECIR LOS PERIODOS DE TRANSMISION EVITAR LA INFECCION PLANIFICAR LOS PROGRAMAS DE CONTROL

CON EL CONOCIMIENTO DE CUANDO APLICAR LAS MEDIDAS.

BIOLOGIA DE LOS FLEBOTOMINOSFLUCTUACION ESTACIONAL

ESTACION DE CAPTURA EN LA COPA DE LOS ARBOLES

LAS LUTZOMYIAS DEBEN VIVIR POR LOMENOS 14 DIAS PARA PODER TRANSMITIR

LA LEISHMANIASIS, Y DEPENDIENDO DELOS SIGUIENTES FACTORES:

SUCEPTIBILIDAD AL PARASITO: SUSCEPTIBILIDAD GENETICA DESARROLLO ALTA DENSIDAD DE INFECCION TEMPERATURA OPTIMA PARA EL DESARROLLO DE

LEISHMANIA. INGESTA DE LAS AZUCARES NATURALES OPTIMAS PARA

EL DESARROLO DEL PARASITO. ACTIVIDAD DE PICADURA: EXOFAGICA,

ENDOFAGICA, EXOFILICA, ENDOFILICA. HOSPEDADORES PREFERIDOS DISPERSION: VUELAN SOLO EN LA NOCHE, DE

200 A 1000 m. USUALMENTE NO SE ALEJAN MAS DE UN Km DE SU SITIO DE CRIA.

MOVILIZACION VERTICAL: A NIVEL DEL SUELO, EN LA COPA DE LOS ARBOLES, A LA ALTURA DE LA CABEZA HUMANA.

PROMEDIO DE VIDA: ES IMPORTANTE, PORQUE UN VECTOR DEBE TOMAR POR LO MENOS DOS INGESTAS DE SANGRE EN SU VIDA PARA TRANSMITIR LA LEISHMANIASIS, POR LO QUE UNA VIDA MAS LARGA VA A PERMITIR MAYOR NUMERO DE INGESTAS DE SANGRE.

BIOLOGIA DE LOS FLEBOTOMINOSFACTORES DETERMINANTES DE LA TRANSMISION

EL COMPORTAMIENTO DE LAS

LUTZOMYIAS INFECTADAS CON

LEISHMANIA INCREMENTA LA EFICIENCIA

DE LA TRANSMISION. LOS INSECTOS

HEMBRA INFECTADOS TIENEN DIFICULTAD

PARA ALIMENTARSE, POR LO QUE:

HACEN VARIOS INTENTOS PARA ALIMENTARSE

TOMAN PEQUEÑAS INGESTAS DE SANGRE. SE ALIMENTAN CON MAS FRECUENCIA POR

LO QUE: INCREMENTAN EL CONTACTO VECTOR-RESERVORIO PROMUEVEN UNA TRANSMISION MAS EFICIENTE.

AL PICAR PARA INGERIR SANGRE INOCULAN SALIVA QUE:

AUMENTA LA INFECTIVIDAD AL INCREMENTAR EL PROMEDIO DE VIDA DE LOS PARASITOS EN EL HOSPEDADOR

PUEDE INCREMENTAR LA SEVERIDAD DE LAS LESIONES CUTANEAS

BIOLOGIA DE LOS FLEBOTOMINOSCOMPORTAMIENTO DE LAS LUTZOMYIAS INFECTADAS

SE BASA EN UNA SERIE DE

OBSERVACIONES SEGUN LAS CUALES:

o PICAR AL HOMBRE (ANTROPOFILIA)o PICAR A OTROS ANIMALES (ZOOFILIA)o ESTAR NATURALMENTE INFECTADO CON UNA

ESPECIE DE LEISHMANIA QUE CAUSE ENFERMEDAD HUMANA (infeccion natural)

o PERMITIR EL DESARROLLO DEL PARASITOo TRANSMITIR EL PARASITO (INFECCION

EXPERIMENTAL). EL PARASITO DEBE PERSISTIR DESPUES DE QUE LA SANGRE HA SIDO DIGERIDA Y EXCRETADA.

o TENER LA MISMA DISTRIBUCION QUE EL PARASITO.

BIOLOGIA DE LOS FLEBOTOMINOSINCRIMINACION COMO VECTOR

BIOLOGIA DE LOS FLEBOTOMINOSDENSIDAD HORARIA DE PICADURA

RESERVORIOSLOS HOSPEDADORES VERTEBRADOS

EL HOMBRE ES RESERVORIO SOLO PARA L. donovani, Y L. tropica , DEL VIEJO MUNDO. EN AMERICA EL HOMBRE NO ACTUA COMO RESERVORIO DE LAS ESPECIES DE LEISHMANIA AMERICANAS.

(LC)(LV)

RESERVORIOS DE LAS ESPECIES DE LEISHMANIA DEL NUEVO MUNDO

MAMIFEROS RESERVORIOS ECUATORIANOS

NOMBRE CIENTIFICO

Choloepus hoffmani didactylus Tamandua tetradactyla Potos favus Sciurus vulgaris Sciurus granatensis Rattus rattus Canis familiaris

NOMBRE COMUN

PEREZOSO (PERICO LIGERO) OSO HORMIGUERO (ARBORIC) CUZUMBO ARDILLA GRIS ARDILLA ROJA RATA NEGRA PERRO MESTIZO

LEISHMANIASISFORMAS CLINICAS

LEISHMANIASIS VISCERAL (LV) LEISHMANIASIS CUTANEA (LC)

EN EL ECUADOR SOLO EXISTE LEISHMANIASIS CUTANEA

• LA LESION NO ES CAUSADA DIRECTAMENTE POR EL PARASITO.

• SIN COMPLICACIONES NO ES LETAL.• PUEDE CICATRIZAR ESPONTANEAMENTE.• TIENE AMPLIO RANGO DE SEVERIDAD.• TIENE AMPLIO RANGO DE MANIFEST CLINICAS.• UNA SOLA LESION, POCAS O MUCHAS.• EN CUALQUIER PARTE DE LA PIEL.• PUEDE COMPLICARSE I SER POTENCIALMENTE

LETAL.

LEISHMANIASIS CUTANEA EN EL ECUADORGENERALIDADES

LEISHMANIASIS CUTANEA EN EL ECUADOR

TIPOS

CLASICA IMPETIGINIZADA NODULAR LUPOIDE VERRUCOSA ESPOROTRICHOIDE EPIDERMOLITICA ECTIMATOIDE IMPETIGINOIDE OREJA DE CHICLERO

COMPLICACIONES

MUCOSA (LCM) RESCIDIVANTE (LCR) DIFUSA (LCD)

LEISHMANIASIS CUTANEA EN EL ECUADORTIPO CLASICA

LEISHMANIASIS CUTANEA EN EL ECUADORTIPO IMPETIGINIZADA

LEISHMANIASIS CUTANEA EN EL ECUADORTIPO NODULAR

LEISHMANIASIS CUTANEA EN EL ECUADORTIPO LUPOIDE

LEISHMANIASIS CUTANEA EN EL ECUADORTIPO VERRUCOSA

LEISHMANIASIS CUTANEA EN EL ECUADORTIPO ESPOROTRICHOIDE

LEISHMANIASIS CUTANEA EN EL ECUADORTIPO EPIDERMOLITICA

LEISHMANIASIS CUTANEA EN EL ECUADORTIPO ECTIMATOIDE

LEISHMANIASIS CUTANEA EN EL ECUADORTIPO IMPETIGINOIDE

LEISHMANIASIS CUTANEA EN EL ECUADORTIPO OREJA DE CHICLERO

LEISHMANIASIS CUTANEA – COMPLICACIONESCOMPLICACION MUCOSA (LCM)

PATOGENESIS

• COMIENZA EN LA MUCOSA NASAL PROFUNDA.

• GRAN INFILTRACIOM CELULAR ALREEDEDOR DE LAS VENAS.

• PROLIFERACION ENDOTELIAL VASCULAR.

• EDEMA

• NECROSIS PROGRESIVA Y FIBROSIS.

• EROSION DEL TABIQUE NASAL.

• LIQÜEFACCION DEL CARTILAGO.

• DISEMINACION DE LA INFLAMACION.

• COMPROMISO DE LA PIEL CON NECROSIS, DESCAMACION Y ULCERACION

LEISHMANIASIS CUTANEA – COMPLICACIONESCOMPLICACION MUCOSA (LCM)

LEISHMANIASIS CUTANEA – COMPLICACIONESCOMPLICACION RESCIDIVANS (LCR)

LEISHMANIASIS CUTANEA – COMPLICACIONESCOMPLICACION DIFUSA (LCD) 0 ANERGICA

LEISHMANIASISDIAGNOSTICO

CLINICO

EXPOSICION AL VECTOR: RESIDENCIA, MIGRACION, TURISMO, OTROS.

EVOLUCION: ERITEMA, MACULA, PAPULA, NODULO, ULCERA, SIN DOLOR, LIGERO PRURITO, TEJIDO CIRCUNDANTE SANO. AUSENCIA DE SINTOMAS GEN EN LA (LC). SINTOMAS GENERALES, DIGESTIVOS, VISCEROMEGALIAS, SIN ASCITIS, EN LA (LV).

ASPECTO CLINICO: VARIABLE, MUCHOS TIPOS. REQUIERE EXPERIENCIA.

DE LABORATORIO

DIRECTO: FROTIS, CULTIVO, INOCULACION EN ANIMALES DE LABORATORIO, HISTOP.

INDIRECTO: INTRADERMOREACCION, IFI, HAI, ELISA, CIEF, RCP (PCR) ETC.

DIAGNOSTICO CLINICO DIFERENCIALCARCINOMA BASOCELULAR

DIAGNOSTICO CLINICO DIFERENCIALCARCINOMA ESPINOCELULAR

DIAGNOSTICO CLINICO DIFERENCIALULCERA TROPICAL

DIAGNOSTICO CLINICO DIFERENCIALCARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

DIAGNOSTICO CLINICO DIFERENCIALCICATRIZ QUELOIDE

DIAGNOSTICO CLINICO DIFERENCIALSIFILIS TEMPRANA (ESTADO SECUNDARIO)

DIAGNOSTICO CLINICO DIFERENCIALLUPUS VULGARIS

DIAGNOSTICO CLINICO DIFERENCIALSIFILIS TARDIA BENIGNA (TERCIARIA)

DIAGNOSTICO CLINICO DIFERENCIALESPOROTRICHOSIS

DIAGNOSTICO CLINICO DIFERENCIALLEPRA LEPROMATOSA

DIAGNOSTICO CLINICO DIFERENCIALSIFILIS CONGENITA TARDIA

DIAGNOSTICO CLINICO DIFERENCIALPARACOCCIDIODOMICOSIS

DIAGNOSTICO CLINICO DIFERENCIALRINOESCLEROMA

DIAGNOSTICO CLINICO DIFERENCIALLEPRA TUBERCULOIDE

DIAGNOSTICO CLINICO DIFERENCIALLEPRA LEPROMATOSA HISTOIDE

DIAGNOSTICO DE LABORATORIOPARASITOLOGICO (FROTIS)

DIAGNOSTICO DE LABORATORIOPARASITOLOGICO (FROTIS Y CULTIVO)

DIAGNOSTICO DE LABORATORIOPARASITOLOGICO (FROTIS)

DIAGNOSTICO DE LABORATORIOPARASITOLOGICO (CULTIVO)

DIAGNOSTICO DE LABORATORIOPARASITOLOGICO (INOCULACION DE ANIMALES)


400 X


1000 X

DIAGNOSTICO DE LABORATORIOSEROLOGICO - INMUNOLOGICO

DIAGNOSTICO DE LABORATORIOMOLECULAR

DIAGNOSTICO DE LABORATORIOREACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR)

COMPARACION ENTRE PCR Y METODOS CONVENCIONALES DE DIAGNOSTICO DE LA LEISHMANIASIS

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Frotis teñido Cultivo Histopatología PCR

Positivos Negativos

DIAGNOSTICO DE LABORATORIOIDENTIFICACION DE ESPECIES DE LEISHMANIA

• BIOLOGIA DEL PARASITO

• ANALISIS DE ISOENZYMAS.

• ANTICUERPOS MONOCLONALES.

• PCR.

• HIBRIDIZACION DEL DNA / RNA.

• ANALISIS DEL KDNA.

MEDIOS DE Dx

INDISPENSABLE COMPARAR CON CEPAS DE REFERENCIA

PCR

• ANTIMONIO PENTAVALENTE: 10 – 20 mg/kg/día (20-30 DIAS) (IM – IV).• ISETHIONATO DE PENTAMIDINA: 2 mg/kg cada 48 h, (7 dosis)• ANTIMONIO PENTAVALENTE (DOSIS INDICADA) + MEFLOQUINA O

ARTESUNATO (DOSIS INDICADA).

LA (LC) ES SEVERA CUANDO LA LESION:• ES CAUSADA POR L. braziliensis (EN CUALQUIER LUGAR Y DE

CUALQUIER TAMAÑO)• ESTA UBICADA EN LA CARA (CUALQUIER ETIOLOGIA Y TAMAÑO)• ESTA UBICADA SOBRE UNA ARTICULACION (CUALQUIER

ETIOLOGIA Y TAMAÑO)• ES UNA LESION GRANDE (CUALQUIER ETIOLOG Y LUGAR)(>3cm)• ES MAS DE DOS( MULTIPLES DE CUALQUIER ETIOLOG Y TAMAÑO)• PRESENTA DISEMINACION LINFATICA (CUALQUIER ETIOLOGIA Y

TAMAÑO) (+ ANTIBIOTICO)

TRATAMIENTO DELA LEISHMANIASISLC SEVERA (COMPLICADA)

• ANTIMONIO PENTAVALENTE INTRALESIONAL: ID. 2 VECES POR SEMANA, POR 2 O 3 SEMANAS.

• MEFLOQUINA: VO. ADULTOS, 125 mg DESPUES DEL DESAYUNO Y MERIENDA POR 10 DIAS. NIÑOS <12 a, 75 mg DESPUES DEL DESAYUNO Y MERIENDA POR 10 DIAS. DESCANSAR 1 SEMANA Y REPETIR SI ES NECESARIO.

• ARTESUNATO: VO O RECTAL. ADULTOS, 200 mg CADA 12 HORAS POR 10 DIAS. NIÑOS <12 a, 100 mg CADA 12 HORAS POR 10 DIAS. DESCANSAR UNA SEMANS Y REPETIR SI ES NECESARIO.

• UNGUENTO DE PARAMOMICINA AL 2 – 15% EN CLORURO DE METHYLBENZETONIO: 2 VECES AL DIA POR 20 – 30 DIAS.

• ITRACONAZOL: 500 mg AL DIA POR 20 – 30 DÍAS.

• CALOR LOCAL: 1 HORA, 2 VECES AL DIA, HASTA CICATRIZACION.

• CRIOTERAPIA: NITROGENO LIQUIDO LOCAL. CUBRIR TOTALMENTE LA LESION CADA 7 DIAS (3 VECES).

• LASER TERAPIA.

• CURETAJE.

TRATAMIENTO DELA LEISHMANIASISLC SIMPLE (BENIGNA)


PACIENTE CON LC POR L. panamensis, TRATADO CON MEFLOQUINA VO.

CICATRIZACION EN 26 DÍAS. SE RECOMIENDA ANTIBIOTICOTERAPIA PREVIA.

TRATAMIENTO DELA LEISHMANIASISLC SIMPLE (CICATRIZACION ESPONTANEA)

• L. mexicana

• L. amazonensis

• L. braziliensis

• L. guyanensis

• L. panamensis

6 – 8 meses

no se conoce

6 – 24 meses (10 a)

1 a varios años

1 a varios años

• ANTIMONIO PENTAVALENTE: (IM-IV). 20mg/kg/día, 20 – 60 días.• ANFOTERICINA B (IV): 1 mg/kg/día (TOTAL 15-20 mg/kg/).• ISETHIONATO DE PENTAMIDINA: 2-4 mg/48 h 15 o mas dosis.

TRATAMIENTO DELA LEISHMANIASISCOMPLICACION MUCOSA (LCM)

ANTES DURANTE DESPUES


DESTRUCCION TOTAL DEL TABIQUE NASAL Y SU TRATAMIENTO CON CIRUGIA

RECONSTRUCTIVA, UTILIZANDO UN COLGAJO DE PIEL DE LA FRENTE DEL

MISMO PACIENTE.

EL TRATAMIENTO TERAPEUTICO PRECOZ ES INDISPENSABLE PARA NO TENER QUE

RECURRIR A METODOS TAN COMPLICADOS CUYOS RESULTADOS SON POCO

SATISFACTORIOS EN CUANTO A ESTETICA.CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DEL

TABIQUE NASAL

SE TRATA IGUAL QUE LA LC SEVERA

TRATAMIENTO DELA LEISHMANIASISCOMPLICACION RESCIDIVANS (LCR)

• TERAPIA PROLONGADA CON PENTAMIDINA.• TERAPIA PROLONGADA CON ANTIMONIALES PENTAVALENTES.• TERAPIA PROLONGADA CON ANTIM PENTAV + AMINOSIDINA.• AMFOTERICINA B (SEGUNDA ELECCION PARA RECAIDAS).AUN NO EXISTE UN TRATAMIENTO CURATIVO PARA ESTE TIPO DE COMPLICACION

TRATAMIENTO DELA LEISHMANIASISCOMPLICACION DIFUSA (LCD)

Leishmaniasis 2003

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