LEISHMANIASIS Dr. Gustavo González - Facultad de Medicina UBA

Centro Municipal de Patología Regional Argentina

y Medicina Tropical (CEMPRA-MT)

Hospital F. J. Muñiz

Buenos Aires

LEISHMANIASIS

Dr. Gustavo González

LEISHMANIASIS

HISTOPARASITOSIS PRODUCIDA POR PROTOZOOS DEL

GENERO LEISHMANIA

TRANSMITIDA POR LA PICADURA DE INSECTOS

DIPTEROS DE LA FAMILIA PHLEBOTOMIDAE

( Géneros Plebotomus y Lutzomyia)

ES UNA ZOONOSIS: RESERVORIOS SILVESTRES Y

DOMESTICOS

LEISHMANIASIS

ENDEMICA EN 88 PAISES DE 4 CONTINENTES

LA POBLACION EN RIESGO ES DE 350 MILLONES DE

PERSONAS

INCIDENCIA MUNDIAL ES DE 1,5 A 2 MILLONES DE

CASOS/AÑO

INCIDENCIA DE LESIHMANIASIS VISCERAL ES DE

500.000 CASOS/AÑO EN EL MUNDO

PRODUCE 57.000 MUERTES POR AÑO

LEISHMANIASIS

FORMAS CLINICAS

VISCERAL TEGUMENTARIA

MUCO-CUTANEA CUTANEA

CUTANEA

LOCALIZADA

CUTANEA

DIFUSA

TEGUMENTARIA: Viejo Mundo: Leishmania major

Leishmania tropica

Leishmania aethiopica

Nuevo Mundo: Complejo braziliensis

Complejo mexicana

VISCERAL (KALA-AZAR): Viejo Mundo: Leishmania donovani

(donovani, infantum)

Nuevo Mundo: Leishmania donovani

(chagasi)

LEISHMANIASIS

VECTORES

•Plebotomus (Viejo Mundo)

•Lutzomyia (Nuevo Mundo)

•Las hembras necesitan sangre para poner los huevos

•Son pequeños

•Vuelo silencioso

•Capacidad de vuelo limitada

LEISHMANIASIS

VECTORES

LEISHMANIASIS

Diptera : Psychodidae : Phlebotominae Lutzomyia Argentina 21 ssp: 17 Lutzomyia Lu. neivai (Lu. intermedia); Lu. migonei; Lu. whitmani

LEISHMANIASIS

DISTRIBUCION GEOGRAFICA

LEISHMANIASIS

LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA

MAS DEL 90 % DE LOS CASOS OCURREN EN IRAN, AFGHANISTAN,

SIRIA, ARABIA SAUDITA, BRASIL Y PERU

zonas endémicas

Mapa: Surdelsur Fund Lillo. © Mario E Farber, Irene Raizboim ODS - CeNDIE

31º 35’ LS

Poblaciones de insectos con capacidad vectorial

Trópico de Capricornio 1993

1984

1997

2002

1985 1990

1986 1996

1986

1985

1992 2002

1996

1996

2002

1997 1986

1991

1991 1998

Bosque subtropical Oeste Bosque subtropical Este Monte Chaco-salteño

28ºLS

LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA

Area Endemo-Epidémica

CeNDIE

MEDIO AMBIENTE

FAVORABLE!!!

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1954

1957

1960

1963

1966

1969

1972

1975

1978

1981

1984

1987

1990

1993

1996

1999

2002

2005

Casos Tasa por

100.000hb

LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA EN ARGENTINA CASOS Y TASA DE INCIDENCIA ANUAL 1954-2005 (hasta 21/10/05)

Enfermedad Emergente !

ODS - CeNDIE Fuente: SI.NA.VE, PNL

LEISHMANIASIS

CICLO DE TRANSMISIÓN

Inmunosupresión

inducida por la

Leishmania

LEISHMANIASIS respuesta inmune

Inmunidad del húesped

Infección

subclínica LC Diseminada

LC 1° + M

LC 1°

LM / LMC


Dermatología H. Muñiz

LC R

LC D

Cutánea Diseminada

TH 1 TH 2

TH 2 TH 1

Pocos parásitos Algunos parásitos Abundantes parásitos

Montenegro (+) Montenegro (+/-) Montenegro (-)

anticuerpos anticuerpos anticuerpos

Dermatología H. Muñiz

PRIMOINFECCION CUTANEA

Lesiones precoces variceliformes




Lesión única. Ulcera “en molde”



Lesiones múltiples


PRIMOINFECCION CUTANEA MULTIPLE



Lesiones múltiples (contiguidad ?)



Linfangítica-nodular (esporotricoide)


PRIMOINFECCION

CUTANEA

Ulcera fagedénica


PRIMOINFECCION

CUTANEA

Ulceras fagedénicas


CICATRICES “TIPICAS”


FORMA CUTANEA-MUCOSA

Simultánea


DIAGNOSTICO

AISLAMIENTO O VISUALIZACION DEL PARASITO


PACIENTE

DIAGNOSTICO

PARASITOLOGICO CLINICO

EPIDEMIOLOGICO INMUNOLOGICO

RASPADO

FROTIS

-I.D.MONTENEGRO

-ELISA/IFI BIOPSIA

CULTIVO INOCULACION

EN HAMSTERS

HISTOPATOLOGIA

PCR

LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA DIAGNOSTICO PARASITOLOGICO

FROTIS

CULTIVO

HISTOPATOLOGIA


INTRADERMORREACCION DE MONTENEGRO PRUEBA POSITIVA (> o = 5 mm )

-Indica contacto con el parásito

-Permanece positiva aún después de la curación de las lesiones

-Aparece positiva uno a tres meses posteriores a la adquisición de la enfermedad

PRUEBA NEGATIVA

-Antes de los 3-4 meses de iniciada la lesión cutánea

-En la leishmaniasis cutánea difusa

-En pacientes inmunosuprimidos y en la leishmaniasis visceral

DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO


SEROLOGIA: INMUNOFLUORESCENCIA

DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO


TRATAMIENTO


GASPAR VIANNA

Año 1911

Leishmania braziliensis

Año 1912

Uso de Tártaro Emético

(sales de antimonio)


TRATAMIENTO

DROGAS DE PRIMERA ELECCIÓN

ANTIMONIALES PENTAVALENTES

- antimoniato de N-metilglucamina (GLUCANTIME®)

- estibogluconato sódico (PENTOSTAM®)

DROGAS DE SEGUNDA ELECCIÓN

ANFOTERICINA B

PENTAMIDINA

AZITROMICINA

MILTEFOSINA


TRATAMIENTO

ANTIMONIALES PENTAVALENTES (Sb)

- antimoniato de N-metilglucamina (GLUCANTIME®)

- estibogluconato sódico (PENTOSTAM®)

DOSIS: 20 mg Sb/Kg/día IM o IV L Cutánea: 21 días

L Mucosa: 28 días

Cada ampolla de Glucantime ® (5 ml) = 85 mg Sb/ml = 425 mg Sb

Cada ampolla de Pentostam ® (5 ml) = 100 mg Sb/ml = 500 mg Sb

EFECTOS COLATERALES: leves a moderados

TOXICIDAD: cardíaca, hepática, pancreática-

CONTRAINDICADA: embarazadas


TRATAMIENTO

ANFOTERICINA B Inicio - 0,5mg/kg/dia

Aumento gradual hasta alcanzar la dosis de 1mg/Kg/dia

DOSIS TOTAL: L Cutánea: 1- 1,5 GRAMOS

L Mucosa: 2 - 3 GRAMOS

EFECTOS COLATERALES: náuseas, rash, escalofríos, fiebre,

hipokalemia

TOXICIDAD: renal, hematológica

Respuesta al tratamiento con antimoniales



Igual epidemiología, distinta respuesta !


FORMA CUTANEA

RECIDIVANS


DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

L. CUTANEA L. MUCOSA

-Histoplasmosis - Histoplasmosis

-Paracoccidiodomicosis - Paracoccidiodomicosis

-Ulceras por estasis - Lepra

-Piodermitis - Sífilis terciaria

-Sífilis - Granuloma de línea media

-TBC cutánea - Rinoescleroma

-Neoplasias

-Ulceras traumáticas

PENSAR en Leishmaniasis Tegumentaria

Americana ante cualquier lesión cutánea o

mucosa con epidemiología compatible !!!

LEISHMANIASIS VISCERAL

MAS DEL 90 % DE LOS CASOS DE LEISHMANIASIS VISCERAL

OCURREN EN BANGLADESH, BRASIL, INDIA Y SUDAN

EL AGENTE ETIOLÓGICO EN AMERICA ES LA LEISHMANIA

DONOVANI ( L. INFANTUM/ L. CHAGASI)

ENTRE LOS RESERVORIOS CONOCIDOS SE ENCUENTRAN LOS

HUMANOS, CANIDOS SALVAJES Y PERROS DOMÉSTICOS


1953: ÚNICA CAPTURA DE LU. LONGIPALPIS EN EL PAÍS, EN LA

LOCALIDAD DE CANDELARIA, PROVINCIA DE MISIONES

2000: EL SEGUNDO HALLAZGO DE LU. LONGIPALPIS EN MISIONES

1995: PRIMER CASO DE LV EN VILLA ELISA (PARAGUAY)

(INICIO Y RECONOCIMIENTO ENDEMIA ACTUAL)

2004: INCREMENTO DE LOS CASOS DE LEISHMANIASIS

VISCERAL HUMANA Y CANINA EN LAMBARÉ ( ASUNCIÓN)

2004: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN CLORINDA, PROVINCIA

DE FORMOSA: HALLAZGO DE 1 EJEMPLAR DE Lu.longipalpis

MAYO 2006: NIÑO CON LEISHMANIASIS VISCERAL

PERROS CON LEISHMANIASIS VISCERAL EN MISIONES

Ciclo infeccioso de Leishmania chagasi. Referencia: Greene, p.452, 1998.

LEISHMANIASIS VISCERAL: CICLO

LEISHMANIASIS VISCERAL: RESERVORIOS

SIGNOS

•HEMORRAGIA EN EL HOCICO

•LINFADENOPATIAS

•ULCERAS/NODULOS EN LA

PIEL

•NODULOS SUBCUTANEOS

•DERMATITIS Y PERDIDAD DE

PELO

•UÑAS DEFORMADAS Y

ALARGADAS (ONICOGRIPOSIS)

•ANEMIA

•EMACIACION


Periodo de incubación: entre 2 a 6 meses (10 días - varios años)

CUADRO CLINICO: Fiebre

Hepatoesplenomegalia

Linfoadenopatía

Anemia

Leucopenia

Trombocitopenia

•Mientras los parásitos persisten en la sangre circulante son infectantes para

los flebótomos

•La infectividad para los flebótomos persiste inclusive después del

restablecimiento clínico del reservorio


Andrés Pedro Canese Krivoshein


METODOS DIRECTOS

MEDULA OSEA

BIOPSIA O ASPIRADO GANGLIO

HIGADO

BAZO

GIEMSA

CULTIVO

PCR

A-PATOLOGICA

METODOS INDIRECTOS

SEROLOGIA RK39/W BLOTT/ IFI/ELISA

INTRADERMORREACCION DE MONTENEGRO

¡¡¡ Muchas Gracias !!!

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