Leishmaniosis Enfermedad del sueño Filariosis linfáticas ... · Beneficios colaterales . PROGRAMA...
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Malaria
Leishmaniosis
Enfermedad del sueño
Enfermedad de Chagas
Filariosis linfáticas
Onchocercosis
Geohelmintosis
Schistosomosis
FILARIOSIS LINFÁTICAS
ONCHOCERCOSIS
Enfermedad del sueño
Enfermedad de Chagas
Leishmaniosis
Malaria
Onchocerca volvulus
“ceguera de los ríos”
Onchocercosis
AMÉRICA
S. ochraceum (Guatemala, sur de México)
S. metallicum (Venezuela)
S. exiguum (Colombia), etc.
ÁFRICA
Complejo S. damnosum (África subsahariana; sabanas del
Sudán y Guinea y bosques de África Tropical)
Grupo S. neari (este de África)
Simulium spp. Ciclo: 2 semanas
CICLO BIOLÓGICO
ONCOCERCOMA
Hembras microfilarias
Microfilarias en la piel (ocasionalmente en orina, sangre o esputo)
310-360 μm
Sin vaina; extremo caudal sin núcleos
Manifestaciones clínicas
DÉRMICAS Y OCULARES
microfilarias / Wolbachia
R I
Endosimbionte
ONCODERMATITIS (60 % DALYs 388.576 años )
-Irritación, prurito, edema e hipertermia
-Exantema papular pruriginoso (úlceras, sangrado, infecciones secundarias)
- Pérdida de fibras elásticas, atrofia epidérmica, cambios en la pigmentación (hiper- o despigmentación), liquenificación…
Liquenificación
Paquidermitis
Facies leonina
Piel de leopardo
“ERISIPELA DE LA COSTA”
Macular rash with edema of the face, typically on one side
of the face. Acute lesion that is found in Latin America.
“PIEL DE LEOPARDO” Skin of a West African person with leopard spot depigmentation
“SOWDA” Sowda is a severe cutaneous reaction in
which skin gets dark, thick, itchy and covered
with scaly papules. It was originally seen in
Yemen but can now be found in Central
America, West Africa, and the Sudan.
LINFADENITIS Inflammation of the lymph nodes that results in swelling.
In African cases of onchocerciasis the affected sites are the
femoral and inguinal nodes (groin area) while in the Americas
the lymph nodes of the head and neck are affected.
INGLE COLGANTE Skin in groin area is atrophied and inelastic,
resulting in sagginess. Possible enlarged
lymph nodes.
MANIFESTACIONES OCULARES (40 % DALYs)
Bilaterales
Conjuntivitis, fotofobia intensa ... ceguera.
-Queratitis puntiforme
-Queratitis esclerosante
-Uveítis anterior (atrofia del iris, glaucoma y cataratas)
-Coriorretinitis (atrofia, fibrosis subretinal)
-Atrofia del nervio óptico
Tras infecciones repetidas, masivas, de larga duración…
En algunas áreas de la sabana africana, la ceguera
afectaba hasta al 50% de los adultos y las personas
abandonaban los fértiles valles de los ríos, huyendo
de la enfermedad.
En los años 70 las pérdidas económicas se estimaron
en 30 millones de dólares y la oncocercosis se
convirtió en un gran obstáculo para el desarrollo de
estos pueblos.
-Zonas subtropicales de África Occidental -Yemen -América Central y del Sur
18 millones de personas infectadas (99% vive en África)
Más de 1 millón de casos de oncocercosis ocular.
Población expuesta: 120 millones de personas
13 focos de oncocercosis distribuidos en los 6 países endémicos de la Región.
(500.000 personas expuestas, 180.000 infectadas)
Cada foco tiene características particulares de accesibilidad, población y especie de vector
Focos en los que se interrumpe la transmisión en 2007 y 2008
CONTROL
MEDIDAS DE LUCHA CONTRA EL VECTOR
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PERSONAS INFECTADAS
Traore et al. (2009). The elimination of the onchocerciasis vector from
the island of Bioko as a result of larviciding by the WHO African
Programme for Onchocerciasis Control (Acta Trop. 2009 , 111(3):211-8)
Aplicaciones (Temephos) en 2001, 2003 y 2005 – eliminación del vector
OCP – Programa de Control de la Oncocercosis
en África Occidental (1974-2002)
-Reinvasión de simúlidos …
TRATAMIENTO
- Nodulectomía
Uso contraindicado en las regiones de África en las que coexisten Onchocerca
y Loa loa
- Doxiciclina (Wolbachia)
Tratamiento prolongado – 100 mg/día, 6 semanas - efecto esterilizante y macrofilaricida
Merck Sharp & Dohme
TRATAMIENTO
-Ivermectina
Vía oral, 150 μg/Kg, anual o semestral
1987
Microfilaria
Merck Sharp & Dohme
Si eliminamos las mf durante un periodo de tiempo mayor (2 ó 3
años) que el estimado como período reproductor del parásito (10 a 12
años), la transmisión se suspenderá definitivamente.
El factor condicionante para alcanzar este objetivo, es que el
medicamento se debe administrar a toda la población infectada o
expuesta, o por lo menos al 85% de ellos, dos veces al año.
DONACIÓN
Muy buena acogida
Beneficios colaterales
PROGRAMA DE ELIMINACIÓN DE LA ONCOCERCOSIS DE
LAS AMÉRICAS (OEPA)
Centro Carter, Ministerios de Sanidad, CDC y otras organizaciones
1993 Tratamiento con Ivermectina (Mectizan ®) donada por Merck & Co., dos veces al año
2001 Necesidad de tratar al 85% o más de los infectados
2003 Los seis países implicados mantienen esta cobertura
2007 Se interrumpe la transmisión en 6 focos y un subfoco. Ya no hay focos en Colombia
2008 Pan American Health Organization “la transmisión debe cesar en 2012”
http://www.oepa.net/
VEPT -Vigilancia Epidemiológica
Post-Tratamiento
PROGRAMA DE CONTROL DE LA ONCOCERCOSIS (OCP)
1974 – 2002 OMS en colaboración World Bank, el United Nations Development Programme (UNDP) y la Food and Agriculture
Organization (FAO).
1.200. 000 Km², para proteger a 30 millones de personas, en 11 países.
Benin, Burkina Faso, Côte d'Ivoire, Ghana, Guinea Bissau,
Guinea, Mali, Níger, Senegal, Sierra Leona y Togo
1974 → Aplicación de larvicidas
1987 → Tratamiento con Ivermectina
(Mectizan®) sólo o tratamiento con
Ivermectina + aplicación de larvicidas
OMS (2002) : La transmisión se interrumpió en todos los países excepto en Sierra
Leona. Se evitaron 600.000 casos de ceguera. 18 millones de niños nacieron en áreas
sin oncocercosis. 25 millones de hectáreas de tierra se volvieron seguras…
PROGRAMA AFRICANO PARA EL CONTROL DE LA ONCOCERCOSIS
(APOC)
Angola, Burundi, Cameroon, Central African
Republic, Chad, Congo, Democratic Republic
of Congo, Ethiopia, Equatorial Guinea, Gabon,
Kenya, Liberia, Malawi, Mozambique, Nigeria,
Rwanda, Sudan, Tanzania and Uganda.
1989-1994 ODNG Ivermectin Distribution Programme (IDP)
Tratamiento con Ivermectina (Mectizan®)
Tratar anualmente 90 millones de
personas que viven en 19 países,
protegiendo una población de 115 millones
de personas y evitando 40.000 casos de
ceguera cada año.
Therapeutic coverage in
2006 (% population
treated with IVM)
1995 -2015
APOC
APOC’s achievements - (at December 2007)
•16.2 million cases of infection prevented since the start of APOC corresponding to a
drop of the number of cases from 41.8 million (1995) to 25.7 million (2008)
•54.6 million people receiving regular treatment (90 million annually by 2010)
•117 000 communities involved
•>600 000 community-directed distributors involved
•108 projects running in 16 countries
•49 000 health workers trained
•850 000 disability adjusted life years (DALYs) per year averted
•Treatment cost of annual ComDT with ivermectin: US$0.57 per person
•17% economic rate of return
•US$ 7 per DALY averted
•Health interventions co-implemented with CDTI: 10,737,298 persons were covered in 2007
•Protecting 102 million at-risk individuals in poor rural communities
•The itching prevalence was reduced by 68% between 1995 and 2008 with 8.9 million
cases prevented since commencement of operations
•Blindness cases dropped from 385,000 cases in 1995 to 265,000 in 2008
•By 2010, sight of 800,000 people will have been saved
•Estimated 7.5 million years of labour added (600,000 person-years annually)
Parasites & Vectors doi:10.1186/1756-3305-2-7
Meeting report
Onchocerciasis Control: Vision for the Future from a Ghanian Perspective
Taylor et al. (2009)
Wuchereria bancrofti
Brugia malayi
Brugia timori
Población expuesta: 1,3 billones de personas (20% población mundial)
Más de 120 millones de personas infectadas
40 millones de personas incapacitadas o desfiguradas
IMPOSIBILITA UNA VIDA – SOCIAL Y LABORAL – NORMAL
POBREZA
OMS, 2006
W. bancrofti - Culex quinquefasciatus, Anopheles gambiae, Anopheles funestus,
Aedes polynesiensis, Aedes scapularis y Aedes pseudoscutellaris
B. malayi - Mansonia, Anopheles y Aedes
B. timori - Anopheles barbirostris
Culícidos
ADULTOS
W. bancrofti ♂ 4 cm, ♀ 8-10 cm B. malayi ♂ 1,2-2,3 cm, ♀ 4,3-5,5 cm
L3
Microfilarias
(sangre)
Periodicidad nocturna **
y
CICLO BIOLÓGICO
P. Prepatente: 8-24 meses
♀ → mf (4-5 años)
“Fiebre filariana” – adenolinfangitis – dermatolinfagiadenitis -
-Sobreinfección bacteriana o fúngica de tejidos con la funcionalidad linfática comprometida
“Fiebre filariana” - inflamación de un nódulo linfático y del conducto aferente,
acompañada de edema frío
– RI ante el parásito muerto
Eosinofilia pulmonar tropical
- R. Hipersensibilidad
FORMAS CLÍNICAS
-Asintomática o subclínica
-Aguda o inflamatoria
Episodios agudos ...
Linfangitis y linfadenitis
Orquitis, epididimitis y funiculitis (Wuchereria)
Linfangitis aguda
-Obstructiva
Hidrocele*
Linfoedema crónico
Elefantiasis
Quiluria*
Las infecciones secundarias
favorecerán el desarrollo del
edema linfático crónico y su
progresión a elefantiasis
Massive hydrocele in a 40-year-old man ↑ from Papua New
Guinea. Hydrocele, or the collection of fluid in the scrotal sac,
is the most common clinical condition caused by filariasis,
estimated to affect more than 27 million men worldwide.
*Wuchereria
-Obstructiva
Hidrocele
Linfoedema crónico
Elefantiasis
Quiluria
OMS (2008)
Más de 120 millones de personas sufren FL
43 millones con signos externos visibles
76 millones con daño interno irreversible
ANTIPARASITARIOS
Dietilcarbamacina DEC Microfilarias (Adultos)
No puede utilizarse en muchas zonas de África (Onchocerca)
No aplicable en casos de elefantiasis
Ivermectina Microfilarias
Tratamiento de la onchocercosis (no en áreas de Loa loa)
Albendazol (GlaxoSmithKline)
Medidas quirúrgicas Hidrocele
Otras medidas paliativas: higiene, antibióticos, uso de calzado
adecuado, ejercicios...
linfoedema, reducir ataques agudos, y evitar
el empeoramiento de la enfermedad
quiluria
ESTRATEGIAS DE CONTROL
Interrumpir la transmisión
Tratamiento anual de las poblaciones en riesgo, durante al menos 5 años
Aliviar la enfermedad - reducir la discapacidad
Coadministración de dos fármacos
Efectos beneficiosos adicionales → salud materno-infantil
2000: 12 países, 25 millones de personas
2003: 36 países, 122 millones de personas
2007: 48 países, 546 millones de personas (en
27 países también medidas para reducir la discapacitación )
- Se evitó que 6,6 millones de niños adquirieran la infección.
2008.
GlaxoSmithKline y Merck & Co., Inc., han donado los fármacos: albendazol e
ivermectina. La mayor donación de la historia, pues supone más de 1 billón de dólares.
Instituciones publicas y privadas, inician en el año 2000 …
Malaria 33 976 026
Tropical-cluster diseases 12 113 427
a. Trypanosomiasis 1 672 728
b. Chagas disease 429 873
c. Schistosomiasis 1 707 144
d. Leishmaniasis 1 974 465
e. lymphatic filariasis 5 940 641
f. Onchocerciasis 388 576
Intestinal nematode infections 4 012 666
a. Ascariasis 1 850 781
b. Trichuriasis 1 012 138
c. Hookworm disease 1 091 589
DALYs OMS, 2004
Un jefe de la aldea, de edad avanzada, se
desnuda antes de baño. Tiene elefantiasis
de la pierna izquierda, hidrocele, piel de
leopardo y nódulos oncocercales claramente
visibles. WHO/TDR/Crump
“El mejoramiento de la salud es esencial para que se adelante
hacia el logro de los demás Objetivos de Desarrollo del Milenio."
— Dr. LEE Jong-Wook — Director General de la OMS
Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Combatir el HIV/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
GRACIAS
