LESION DE GRANDES VASOS INTRATORACICOS

LESION DE GRANDES VASOS INTRATORACICOSMichael D. Vite CastilloMR2 Ciruga General

REVISION DE TEMA

Fuente importante de morbimortalidad en los jvenes sanos.Frecuentemente fatal, de los pacientes que llegan al hospital, un 15% requiere toracotoma y de stos, 25% sufren una lesin vascular importante.Aproximadamente la mitad de los pacientes con lesin vascular intratorcica secundaria a trauma cerrado, no tienen signos externos de trauma en la pared torcica.Puede haber inestabilidad hemodinmica y/o respiratoria ocasionada por hemotrax significativo.Las lesiones de aorta tienen una alta mortalidad prehospitalariaLa supervivencia en lesiones de aorta ascendente y arco artico se calcula en 50%INTRODUCCION

INTRODUCCIONVENA ACIGOS

MECANISMO

MECANISMOCLINICAESTUDIO DE IMAGENES

HEMONEUMOTRAXENSANCHAMIENTO MEDIASTNICO

AORTOGRAMA

AORTOGRAFA: Rotura del cayado artico entre el tronco braquioceflico y la cartida izquierda, contenida por la adventicia arterial y los tejidos adyacentes.9MANEJOAORTA

Esternotoma mediana: Ao asc y cayado.Para una mejor exposicin puede seccionarse la vena innominada.Arteriorrafia lateral, pero cuando existe lesin de localizacin posterior o cuando hay rupturas por trauma cerrado o lesiones asociadas de la arteria pulmonar, SE REQUIERE BYPASS CARDIOPULMONARToracotoma posterolateral: Ao descA travs del 4 EIC izq: Interposicin de injerto.Si la lesin compromete cayado o aorta ascendente se requiere bypass cardiopulmonar. Debe tenerse especial cuidado de evitar la ligadura excesiva de arterias intercostales, con el fin de preservar la circulacin a travs de la arteria espinal anterior y disminuir as la posibilidad de lesin medular.Se considera seguro, con el nimo de evitar la isquemia espinal, un tiempo de pinzamiento artico menor de 30 minutos y se ha sugerido que para tiempos mayores se utilicen tcnicas de desviacin o de Shunt.La incidencia de parapleja postquirrgica en trauma cerrado puede superar el 30%Por lo que se debe determinar con precisin el estado neurolgico preoperatorio.VASOS IMNOMINADOS

El trauma cerrado compromete generalmente la porcin proximal y el trauma penetrante afecta con mayor frecuencia porciones ms distales.Esternotoma media, usualmente con extensin cervical. Suele ser necesaria la seccin de la vena innominada para una mejor exposicin.En lesiones arteriales por trauma cerrado, se recomienda una tcnica de bypass de exclusin para su reparacin, interponiendo un injerto sinttico entre el cayado artico y la bifurcacin subclaviocarotdea distalmente.ARTERIA Y VENAS SUBCLAVIAS

Las lesiones de los vasos subclavios derechos se exponen a travs de una esternotoma mediana con extensin cervical.Los vasos subclavios izquierdos se exponen por una incisin supraclavicular y el control proximal se obtiene a travs de una toracotoma anterolateral izquierda por el tercero o cuarto espacio intercostal.

ARTERIA CARTIDA IZQUIERDA

Sus lesiones se exponen a travs de una esternotoma mediana con extensin cervical. Si hay seccin total, la interposicin de injerto suele preferirse a la anastomosis T-T.ARTERIAS Y VENAS PULMONARES

La va de acceso cuando hay un alto ndice de sospecha es la toracotoma posterolateral. La toracotoma anterior suele ofrecer dificultades aunque, por esta va, es posible el pinzamiento adecuado del hilio pulmonar.La neumonectoma puede ser una conducta salvadora en lesiones del hilio pulmonar.La ligadura de las venas pulmonares debe ir seguida de la reseccin de los segmentos correspondientes.Lesiones complejas de las arterias pulmonares requieren bypass cardiopulmonar.VENAS CAVAS

La va de acceso es una esternotoma mediana. Las lesiones de vena cava inferior intratorcica producen hemopericardio y taponamiento cardaco y su exposicin requiere bypass cardiopulmonar total.La auriculotoma izquierda y oclusin con baln intracava para control distal suele permitir la correccin de la lesin desde el interior de la vena y a travs de la aurcula.La vena cava superior se repara por venorrafia y en ocasiones con shunt intracava.

VENA CIGOS

El control a travs de una toracotoma anterolateral.MEDIDAS GENERALESGRACIAS POR SU ATENCION !!!