Lesiones

gastrointestinales

por AINES

Dra. Carmen Lelis Céspedes v.

Prof. Depto. MED. PUCMM

Autorizado Por:

Gloria Sahad

Anamarys Blanco

AINES: antiflamatorios no

esteroideos

Los AINES constituyen uno de los gruposfarmacológicos de uso más frecuente en la medicinaactual.

Efectos analgésicos, antinflamatorios y antitérmicos.

Principales indicaciones:

Enfermedades de carácter inflamatorio

Enfermedades reumatoides

Enfermedades cardiovasculares

Mecanismo de acción

Efectos adversos

• 25% de los casos se asocian a efectos adversos de diversa consideración.

• Alrededor de un 50-60% de los pacientes tratados con AINES pueden desarrollar algún tipo de efecto secundario gastrointestinal.

• 10% de los pacientes interrumpan el tratamiento.

Mecanismo gastrolesivo

PATOGÉNESIS DE LA

GASTROPATÍA POR AINES

EFECTO TÓPICO

• Daño directo a la célula epitelial (inhibición de

la glicosis y el ciclo del ácido tricarboxílico, por

consiguiente una alteración de la fosforilación

oxidativa)

EFECTO SISTÉMICO

• Inhibición de la síntesis de la cicloxigenasa 2

• Inhibición de la síntesis de las prostaglandinas

• Disminución del mecanismo de citoprotección

• Activación de neutrófilos

• Mayor producción de la citoquina : TNF-alfa

• Liberación de endotelina

Inhibición de la síntesis de

prostaglandinas Adelgazamiento de la capa protectora. Alteración de la microcirculación submucosa: Aumenta

la retroalimentación transcelular de hidrogeniones y seliberan radicales libres de oxígeno.

Al reducirse la barrera defensiva, la secreción ácidopéptica potencia el daño producido por los AINES.

Importancia de las prostaglandinas

Incrementa secreción de moco y bicarbonato.

Incrementa flujo sanguíneo.

Incrementa hidrofobicidad de membrana celular y lavelocidad de recambio celular.

Factores de

riesgo

Lesiones

gastrointestinales

Lesiones de la mucosa diagnosticadas

mediante endoscopia, aún siendo

asintomáticas

Síntomas como dispepsia, pirosis, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal

Complicaciones serias que precisan

hospitalización, tales como: hemorragia, perforación,

obstrucción o sangrado.

• 50% tiene lesiones• 75-80% son asintomáticos:

• 50% no presenta lesiones• 45% lesiones superficiales• 5% lesiones potencialmente

peligrosas

• 15 a un 40% de lospacientes que toman

AINE experimentandispepsia

• 1,5% de desarrollarán unacomplicación grave en unplazo de 6-12 meses

• 50-60% desarrollanuna úlcera o unacomplicación graveno presentanningún síntoma nisigno previo.

• 5% fallecerán poresta causa

Lesiones del tracto

superior

• Esofagitis• Hemorragia digestiva superior • Gastritis aguda• Perforación• Estenosis pilórica• Úlceras sintomáticas

• Los coxib tienen menor riesgo de provocar dispepsia, daños mucosos ocomplicaciones GI al ser comparados con los AINES tradicionales.

• La asociación de ASA al tratamiento con AINES tradicionales o coxibincrementa claramente los efectos deletéreos asociados a ellos.

El uso de ASA está asociadotanto a úlcera gástricacomo a úlcera duodenal y asus complicaciones, inclusocon dosis tan pequeñas deASA como 75 mg/día.

Esofagitis – Gastro Gallery*

Lesiones del tracto

inferior• Hemorragia digestiva

• Perforación colónica espontánea

• Estenosis anulares múltiples

• Enteropatía con pérdida de proteínas

• Inflamación difusa

• Ulceración múltiple

• Diverticulitis

• Colitis ulcerativasLa enteropatía-AINES se parece a la enfermedadde Crohn, debido a que ambas enfermedadespueden producir injuria transmural y estenosis.

Anemia ferropénica

Edema, malnutrición

Tomadas de: Gastro Gallery PUCMM y otras fuentes

Diverticulosis

Úlcera bulbar

Colitis

Perforación colónica

Helicobacter Pylori y AINES

El 85% de las úlceras por H. Pylori se localizan en la curvatura menor, a diferencia de las úlceras

por AINES sin y con infección por H. Pylori que se localizan en la curvatura mayor en el 45 y 23%

respectivamente.

Diagnóstico de las

lesiones

Para evaluar el daño de la función intestinal comoes la determinación de permeabilidad intestinalmediante la medición de la excreción urinaria deácido etilendiaminotetracético (EDTA) marcado trassu administración oral.

TDS

Hemorragia

Perforación Exploraciones radiológicas sin contraste

Practicar endoscopía siguiendo estándares de

control de la HD

Endoscopía

no

no

sí

sí

TDI

Colonoscopía

Cápsula endoscópica

Profilaxis Uso simultáneo de un medicamento gastroprotector, como un inhibidor de la

bomba de protones (IBP):

Misoprostol, omeprazol, Iansoprazol, pantoprazol y esomeprazol son

efectivos en la prevención de ulceras gástricas y duodenales por AINES.

Omeprazol, lansoprazol y esomeprazol son efectivos para la prevención de

complicaciones por AAS a dosis bajas y/u otros AINES en pacientes de riesgo.

Otros agentes gastroprotectores como antagonistas H2: ranitidina, famotidina

Tratamiento de erradicación de H. Pylori con historia de úlcera (con o sin

complicaciones)

Uso simultáneo de un coxib y un agente gastroprotector en

pacientes de alto riesgo a desarrollar lesión gastrointestinal (GI)

Terapia individualizada

En caso de requerir tratamiento con AINES para

enfermedades reumatológicas COXIB o AINE+IBP

En pacientes con riesgo cardiovascular se evitará el uso

de coxib y los AINES tradicionales con mayor riesgo

gastrointestinal como el diclofenaco.