Es la proliferacin anormal del endometrio debido a estmulo estrognico no compensado por una secrecin suficiente de progesterona.

Es una enfermedad que se da fundamentalmente en mujeres con ciclos anovulatorios.Es el principal precursor del adenocarcinoma de endometrio.

ObesidadDiabetesHipertensinAnovulacin (SOP, hemorragias disfuncionales perimenopusicas)Administracin de estrgenos no compensados con progesterona

Hiperplasia simple: Presenta un endometrio con alteraciones en la arquitectura de la glndula y puede mostrar quistes que le dan aspecto de queso suizo.Hiperplasia compleja: Hay un aumento del nmero y del tamao de las glndulas endometriales con un estroma ms escaso entre ellas.

Hiperplasia simple con atipias: Lesiones de hiperplasia simple se asocian atipias celulares.

Hiperplasia compleja con atipias: asociacin de atipias celulares y nucleares a las lesiones de hiperplasia compleja HSA.

Potencial evolutivoEl 1-3% de las hiperplasias sin atipias desarrollarn un carcinoma endometrial.

El 8-29% de las hiperplasias con atipias, desarrollarn un carcinoma endometrial.

Ocasionalmente la hiperplasia puede ser asintomtica.HipermenorreasMetrorragiasleucorrea

Historia clnica:Sospecha de patologa endometrial por la presencia de clnica (metrorragia peri o postmenopusica)Ecografa:Engrosamiento endometrial mayor de 5 mm en mujeres postmenopusicas o superior a 15 mm en mujeres premenopusicas.

Diagnstico de eleccin es la histeroscopia-biopsia

a) Endometrio proliferativo o secretor normal. b) Plipo endometrial. c) Atrofia senil ( qustica ). d) AdenoCa G1 ( criterio principal es presencia de invasin estromal ).

Hiperplasias con atipias:se realizar histerectoma, por el riesgo de degeneracin maligna.Hiperplasias sin atipias:Mujeres en edad frtil y con deseos de descendencia: inducir la ovulacin.Mujeres en edad frtil sin deseos de gestacin: utilizar gestgenos en la segunda fase del ciclo, DIUlevonorgestrel, tratamiento combinado estrgenos-gestgenos, danazol, anlogos GnRH.

Postmenopusicas: Histerectoma o ablacin endometrial.

Representa aproximadamente el 97% de los tumores malignos del cuerpo uterino.Es ms frecuente por encima de los 50 aos de edad, con un pico mximo a los 70 aos.Tipo histolgicoEl adenocarcinoma endometrioide es el tipo ms frecuente ( 8 0 % del total).

El tipo histolgico de peor pronstico es el carcinoma de clulas claras.

Paridad: las nulparas tienen mayor riesgo de padecer cncer de endometrio.Ciclo menstrual: la menarquia precoz, la menopausia tarda y los ciclos anovulatoriosObesidad: aumento de estrona convertida en grasa perifrica. Tambin hay mayor tasa de anovulacin, por lo que hay poca produccin de progesterona

Diabetes: parece que es un factor de riesgo en s mismo, independiente de la obesidad.Factores hormonales:Los estrgenos aislados, administrados durante largos periodos, inducira a la aparicin de cnceres de endometrio.El tamoxifeno, que se administra como tratamiento complementario en pacientes con cncer de mama, tambin parece aumentar la incidencia.Asociacin entre el cncer de endometrio y otros tumores, como el de mama, o con el cncer colorrectal en el sndrome de Lynch II

Signo de presentacin ms comn del cncer del endometrio es la metrorragia o leucorrea en agua de lavar carne.Se estima que un 20% de casos de metrorragia postmenopusica obedecen a causa tumoral, y ms del 50% de ellos son CE.Puede producir dolor, sntomas digestivos y urinarios en estadios tardos.

Ante una metrorragia:Prueba de eleccin es la histeroscopia con biopsia dirigida.Ecografa transvaginal, complementada con el doppler-color o sonohisterografa.Estudio de extensin una vez diagnosticado se realizan radiografa de trax, TAC o RMN.

Estadio 0: carcinoma in situ (carcinoma preinvasivo)Estadio I: confinado a cuerpo uterino.IA: limitado al endometrio.IB: invasin de menos de la mitad del miometrio.IC: invasin de ms de la mitad del miometrio.Estadio II: extensin al crvix.IIA: afectacin slo glandular.IIB: invasin estroma cervical

Estadio III: confinado a pelvis menor. No invade vejiga ni recto.IIIA: invasin de la serosa y/o anejos y/o citologa peritoneal positiva.IIIB: metstasis vaginales.IIIC: metstasis en ganglios plvicos o paraarticos.Estadio IV: extensin ms all de la pelvis.IVA: mucosa vesical y rectal.IVB: metstasis a distancia, incluyendo ganglios linfticos intrabdominales y/o inguinales.

Edad: mejor en jvenes.Estadio clnico: Valora el grado de infiltracin miometrial y afectacin ganglionar.Grado de diferenciacin tumoral. El G3 (indiferenciado) es el de peor pronstico.Tipo histolgico: peor el carcinoma de clulas claras.Tamao tumoral: mejor pronstico si el tumor mide menos de 2 cm.Citologa peritoneal positiva: peor pronstico.Receptores hormonales: a menor cantidad peor pronstico.

El tratamiento fundamental en el cncer de endometrio es el quirrgico.El tratamiento detallado por estadios es el siguiente:Estadio IA G1: histerectoma total con doble anexectoma.Estadio IA (G2-G3): histerectoma total con doble anexectoma y linfadenectoma plvica con radioterapia (externa o braquiterapia).Estadio IB: histerectoma total con doble anexectoma y linfadenectoma plvica con radioterapia externa y braquiterapia.

Estadio II: histerectoma radical, doble anexectoma y linfadenectoma plvica y radioterapia.

Estadio III: si es posible, tratamiento quirrgico y como alternativa radioterapia externa y braquiterapia.

Estadio IV: radioterapia, quimioterapia y/o hormonoterapia.