LESIONES PREMALIGNAS
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LESIONES PREMALIGNAS
Br. Lisseth Carolina Gutiérrez
Docente: Dr. Jairo Pozo
HISTOLOGIA DEL CERVIX
Estructuralmente, en el útero se pueden diferenciar cuatro regiones:
•Cuerpo: la principal porción.
•Fondo: es la zona redondeada superior donde entran las trompas de Falopio.
•Itsmo: una porción ligeramente más estrecha ubicada entre el cuerpo y el cérvix.
•Cérvix: también conocido como cuello es una zona estrecha que se proyecta dentro de la vagina.
•Es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina, Tiene forma cilíndrica y su longitud varia entre 2.5 y 3 cm
•La mucosa cervical mide unos 2 a 3 mm de espesor.
•Contiene glándulas ramificadas grandes.
•Durante el ciclo menstrual su espesor cambia poco y no se altera con la menstruación.
Se divide en:•Exocérvix: Epitelio Escamoso Estratificado no Queratinizado•Endocérvix: Epitelio Cilíndrico Mucosecretor
HISTOLOGIA DEL CERVIX
Diferencias de la ubicación de la zona de transición cervical según la edad.
LESIONES PREMALIGNAS DEL CUELLO
NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (NIC) (DISPLASIA): Espectro de epitelios escamosos anormales, que comprende desde epitelios con alteraciones en la estructuración y maduración pero que están bien diferenciados.
CARCINOMA IN SITU: Epitelio escamoso con ausencia total de diferenciación, situados en la superficie o rellenando glándulas pero SIN invasión.
Edad:NIC I: 20-28 anos. NIC II, III: 28 – 40 añosActualmente mayor incidencia en < 20 añosCa. In situ: 35 – 40 años
Prevalencia:9,4% (NIC I )38% (NIC II)5,5% (NIC III)
Tiempo de latencia: NIC III Ca. Microinvasivo: 13 años5% NIC III Ca. Microinvasivo: 5 años
EPIDEMIOLOGIA
VPH
TABACO
ANTICONCEPTIVOS
CONDUCTA SEXUALPARIDAD
INMUNOSUPRESIÓN
FACTORES DE RIESGO
TIPOS DE VPH 100 tipos
Tipo viral Manifestación clínica
VPH: 1 Verruga plantar
VPH: 2-4 Verruga común o vulgar
VPH: 5 - 8 Epidermodisplasia verruciforme
Tracto genital
VPH: 6 – 1140-42-53-54-66
Bajo riesgo
VPH: 16-1831-33-35-39-45-51-52-
56-58-59-67-69
Alto riesgo CA cervicales
Condilomas
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
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Es un tipo de célula hallada en lesiones precancerosas
Cervicales.
Características:- Núcleo agrandado (2x-3x)- Irregularidades en el contorno nuclear- Hipercromasia- Vacuolado citoplasmático
COILOCITOS
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
ADN viral no se integra en el genoma del
huésped.
VPH Patogenia
6 - 11
VPH
16 - 18
ADN viral se integra en el genoma del
huésped.
Expresa grandes
cantidades de proteínas E6 y
E7
Expresa grandes cantidades de
proteínas E6 y E7
Bloquean o inactivan los genes supresores de tumor p53 y RB
Robbins. Anatomia patologica
Lesiones premalignas de cuello
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
Cla
sifica
ción Grado: I, II y
III
Neoplasia Intraepitelia
l Cervical(NIC)
Lesión Escamosa
Intraepitelial(LIE)
de Bajo Grado
Grado de Displasia
Sistema de Bethesda
de Alto Grado
Clasificación
Lesión Escamosa Intraepitelial (LIE) de
Bajo Grado: NIC grado I
Lesión Escamosa Intraepitelial (LIE)de
Alto Grado: NIC grado II y III
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
VPH 6 Y 11
VPH 16 Y 18
1) NIC grado I. LIE de bajo grado:
Atipia Coilocítica:
presencia de un halo claro, que
rodea un núcleo picnótico.Edema
intercelular e infiltrado
inflamatorio.
aumento de la relación núcleo
citoplasma
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins . Anatomia Patologica
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2) NIC grado II. LIE de alto grado:
Ausencia de estratificación y
polaridad celular.
Aumenta relación núcleo-
citoplasma.
Aumento del número de mitosis.
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins Anatomía Patológica
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3) NIC grado III. LIE de alto gradoAlteraciones en la
arquitectura del epitelio. Teñido
intensamente por aumento de la
densidad Núcleo- Citoplasma
Anomalías celulares: pérdida total o parcial de diferenciación y
maduración.
Mitosis: AlteradaCélulas
desordenadasGinecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003/ www.ginecoweb.com / Robbins. Anatomía Patológica
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NIC III de células pequeñas
indiferenciadas.
NIC III, 3 tipos
histológicos:
NIC III queratinizante de células grandes o carcinomas in situ
de células escamosas.
NIC III no queratinizante de células grandes o moderadamente indiferenciados.
No hay maduración ni queratinización
Precursor de carcinoma
invasivos de cel pequeñas
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003 / Robbins. Anatomía Patológica
CARCINOMA IN SITU Epitelio escamoso con
ausencia total de diferenciación, situados en la superficie o rellenando
glándulas pero SIN invasión.
CARCINOMA MICROINVASIVOAquel tumor microscópico con invasión
en profundidad ≤ de 5 mm y extensión superficial ≤ 7mm. Habitualmente en el OCE, se originan de forma multicéntrica
y se asocian a epitelios atípicos
“Sin superar los 7 mm de
extensión horizontal”.
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
Tipos de Carcinomas Cervicales más frecuente
• Carcinoma escamoso(epidermoide) = Exocérvix
• Adenocarcinoma = Endocérvix
80%
12%
Evolución de la NIC
Lesiones Premalignas
Carcinoma Invasor
Displasias Carcinoma in situ
30 –50%
Carcinoma in situ Cáncer invasor
43 – 70%
Lesión Progresión a carcinoma
invasor
Regresión
NIC I 1 % de casos 57%
NIC II 5% de casos 43%
NIC III 12% de casos 32%
Robbins. Anatomia Patologica
Evolución de la NIC - VPHPERSISTENCIA
DE LA INFECCIÓN
PROGRESIÓN DE LA NIC
DESAPARICIÓN DE LA
INFECCIÓN
REGRESIÓN DE LA NIC
Persistencia Progresión a
NIC III 30% NIC I 20%
RegresiónNIC III 33%
Robbins. Anatomia Patologica
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Diagnóstico
Citología. Colposcopia. Biopsia.
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
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CitologíaMétodo de Screening
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Citología
Método de Screening
1.-CITOLOGÍA INFLAMATORIA SEVERA La citología informada como inflamatoria severa constituye un impedimento para la adecuada observación de las células epiteliales, a fin de descartar la presencia de una alteración citológica de sospecha.
2.- CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS DE SIGNIFICADO INCIERTO (ASC-US)
Aquellas pacientes con citología informada como ASC-US se consideran válidas las siguientes opciones: • Repetir la citología en seis meses.• Realizar colposcopia cuando esta herramienta esté disponible.
3.- CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS QUE NO EXCLUYEN LESIÓN DE ALTO GRADO
El informe citológico de ASC-H, se relaciona en mayor proporción con la presencia de una NIC 2 o 3. Por este motivo ante este diagnóstico citológico la conducta recomendada por este consenso es la evaluación colposcópica.
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Citología4.- LESIÓN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIEBG)Si la citología reporta un LIE de bajo grado se consideran válidas las siguientes opciones: • Repetir la citología en seis meses • Realizar colposcopia
5.- LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIEAG) NIC 2 o NIC 3Se recomienda la realización de colposcopia en este grupo. En caso de observarse lesión en la colposcopia, se realizará el tratamiento según el resultado de la biopsia.
6.- CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS Y ADENOCARCINOMA IN SITU(CGA Y AIS)
Biopsia
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
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Citología:
Iniciar a los 18 años o inicio de las
relaciones sexuales.
Si es negativa, cada 2 o 3 años si no hay factores de riesgo
(VPH, promiscuidad).
Si se diagnostica VPH el control será anual.
CONSENSO NACIONAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 2010
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Citología
Netter, ginecología, obstetricia y salud a la mujer.CTO 8va edición: Ginecología y obstetricia
Colposcopia Realizar luego de una
citología positiva ó si se dispone en conjunto con ella.
Permite visualizar con aumento la zona de transformación del cuello uterino (NIC).
Especificidad baja (falsos positivos: 90%).
Sensibilidad alta (falsos negativos: bajo).
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
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Prueba con ácido acético.
Test de Schiller
Colposcopia
http://www.ginecologiaobstetricia.net/?p=735
Yodopositiva – Schiller negativo
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Prueba con ácido acético.
Test de Schiller
Colposcopia
http://www.ginecologiaobstetricia.net/?p=735
Reacción acetoblanca Yodonegativo – Schiller positivo
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Resultados de la colposcopia
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
•Epitelio aceto-blanco:
• Leucoplasia: •Área blanca de límites netos,
por hiperqueratosis, antes de la aplicación de ácido acético.
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Resultados de la colposcopia
•Punteado circunscrito/Base: punteado rojo distribuido homogéneamente, por capilares del estroma que al acercarse a la superficie se hacen aparentes.
•Mosaico: Lesión de forma poligonal, formado por líneas rojas, que son capilares que se observan a través de la superficie.
•Patrón vascular atípico: vasos en horquilla con cambios bruscos de dirección y formación de ángulos agudos.
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
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Resultados de la colposcopia
Ginecología J.Gonzalez –Merlo octava edición 2003
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Biopsia: •Conización:
• Legrado:
•Sacabocados: