UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

LESIONES PREMALIGNAS DEL CÉRVIX

ALUMNO: CARRANZA SILVA; LINDERDOCENTE: DR GAMBOA CORTIJO ;GONZALO

CICLO:XII

Definición

se define como lesiones premalignas a todas aquellas

alteraciones limitadas al epitelio cervico uterino

asociadas al vph ,con gran potencial de convertirse en

cáncer invasivo cervical

EMBRIOLOGIA CERVICAL

ZONA Z-T

LA UNION ENDODERMO –MESODERMO PUEDEN

EJERCER UNA INFLUENCIA POTENCIAL CRUCIAL EN LA SUCEPTIBILIDAD DEL

EPITELIO CERVICAL A LESIONES NEOPLASICAS

LONGITUD DE 2,5-

3CM

E-T:Proceso fisiológico que da lugar al desarrollo de epitelio escamoso nuevo y una zona de transformación típica.

IRRIGADO POR LA ARTERIA CERVICO VAGINAL (RAMA DE LA ARTERIA UTERINA)

ETIOLOGIA

VPH en un 95 % de todos los canceres cervicales, es una causa necesaria para desarrollar cáncer cervical y además esta relacionada con otros factores de riesgo.

Factores de riesgo para la enfermedad

• Nueva pareja sexual• Historia de neoplasia por HPV• Bajo nivel socioeconomico ya que se dice que estas tienen menor acceso a

sitemas de salud y cribado.• Pobre estado nutricional.• Número de compañeros sexuales y el número de parejas sexuales que este

tenga.• Primer coito a edad temprana• Enfermedad de transmisión sexual primaria. • Inmunosupresión • Tabaquismo ya que produce metabolitos carcinogénicos que conllevan a

anormalidades celulares, disminución de la inmunidad e incremento de la displasia.

• El uso de contracepción inadecuada.

Deteccion regular del adn viral

Expresion oncogenica viral demostrada(E6-E7)

Propiedades de la transformacion de los genes E6-E7.

Interacción entre oncoproteinas virales y proteínas reguladoras de

crecimiento de las células huésped.

Bases genéticas y moleculares en el proceso carcinogénico

ONTOLOGIA

Caracteristicas del vph

Altamente infectantes

Adherencia por el tejido

epitelial

Se replicanSe propagan

VPH Y sus tipos mas comunes

Características de la infección:

Trasminicion por contacto sexual

Periodo de incubación de 3 semanas a -8 meses

Asintomática solo el 10 % tienen manifestaciones clínicas

Se replica en el estrato granuloso.

Juega un rol potenciado por factores físicos y químicos

epidemiología

Prevalencia es el 30 % antes de los 30 años y 10 % entre los 30 -50 años .

La infeccion se negativiza a los 24 meses.(4 meses

para los vph de bajo riesgo y 8-16 meses para

los de alto riesgo.

15-20% de mujeres el virus puede persistir

durante años.

ADN viral no se integra en el genoma del

huésped.

VPHFISIOPATOLOGIA

6 - 11

VPH16 - 18

ADN viral se integra en el genoma del

huésped.

Expresa grandes

cantidades de proteínas E6 y

E7

Expresa grandes

cantidades de proteínas E6 y

E7

Bloquean o inactivan los

genes supresores de tumor p53 y

RBRobbins. Anatomia patologica14

Respuesta a la injuria

Degeneración Regeneración Hiperplasia Transformación neoplásica Invasión

ANATOMIA PATOLOGICA

El Estudio Microscópico De

La Biopsia Del Tumor Confirma El Dx De Malignidad Y Tipo Histológico

1973 Richard Propuso El

Termino De La Neoplasia

Intraepitelial Cervical(NIC)

1988 en EE.UU se concluyo que el Papanicolaou no

era aceptable para la citología moderna.

1991 el ca de cérvix y su

clasificación se utilizo desde 1991

y fue perfeccionado en

1991.

Sistema ritchart

NIC I (DISPLASIA LEVE).- solo existen celulas anormales en el

tercio inferior del epitelio

NIC II(DISPLASIA MODERADA).-afecta al tercio medio del

epitelio.

NICIII(DISPLASIA SEVERA O CARCINOMA IN SITU) .- afecta a la totalidad del epitelio sin

comprometer la MB.

1) NIC grado I. LIE de bajo grado:

Atipia Coilocítica: presencia de un halo claro, que rodea un núcleo picnótico.

Edema intercelular e infiltrado inflamatorio.

aumento de la relación núcleo citoplasma

2) NIC grado II. LIE de alto grado:

Ausencia de estratificación y polaridad celular.

Aumenta relación núcleo-citoplasma.

Aumento del número de mitosis.

3) NIC grado III. LIE de alto grado

Alteraciones en la arquitectura del epitelio. Teñido intensamente por aumento de la densidad. Núcleo > Citoplasma

Anomalías celulares: pérdida total o parcial de diferenciación y maduración.

Mitosis: Alterada

Células desordenadas

Lesiones premalignas de cuello

NIC III de células pequeñas indiferenciadas.

NIC III, 3 tipos histológicos:

NIC III queratinizante de células grandes o carcinomas in situ de células escamosas.

NIC III no queratinizante de células grandes o moderadamente indiferenciados.

No hay maduración ni queratinización Precursor de

carcinoma invasivos de cel pequeñas

Evolución de las NIC

SISTEMA BETHESDANegativo para lesión intraepitelial o malignidad(no existe anomalías en

células)

Células escamosas atípicas

Lesión intraepitelial escamosa(LIE)incluye todas las lesiones características

escamosas.(LIE 1-LIE2)leve-moderaday severa

Atipias indetermindadas (epiteliales y glandulares)

DIAGNOSTICO

FORTIS DE PAPANICOLAU

CITOLOGIA DE BASE LIQUIDA

PRUEBA DE SCHILLER

INSPECCION VISUAL DE

ACIDO ACETICO

COLPOSCOPIA

TES PARA VPH

Papanicolaou

• Se toma a las mujeres sexualmente activas.• 2 muestras una de endo y otra de exocervix.• Todas las embarazadas en el primer controlSensibilidad del 30-70 % y especificidad 68%.Se toma de la zona Z-T.

-Condiciones: no tenga menstruacion,ni flujo abundante.-No haya tenido histerectomía.

citología

colposcopia

• Realizar luego de una citología positiva ó si se dispone en conjunto con ella.

• Permite visualizar con aumento la zona de transformación del cuello uterino (NIC).

• Especificidad baja (falsos positivos: 90%).

• Sensibilidad alta (falsos negativos: bajo).

• Epitelio aceto-blanco:• Leucoplasia: Área blanca de límites netos,

por hiperqueratosis, antes de la aplicación de ácido acético.

Prueba de acido acetico

Tes de Schiller

• Solución de lugol 2%.• Las células de la zona t son ricas en glucógeno

por ello es que se tiñen con el yodo.• Si el color es oscuro (prueba -)• Si el color es color amarillento u ocre(+).

Biopsia

• Sacabocados• Conización• LegradoSiempre se realiza mediantecolposcopia

Nos aportara el tipo de lesión (benigna o maligna),el grado al que pertenece la lesión

Conducta terapéutica en lesiones preinvasivas de cérvix

NIC I

Informar al pct

Observación

Seguimiento y control c/3

meses

Nueva colposcopia y

biopsia

Si persiste:tratar

como alto grado

Si recurre :tratar

como alto grado

NIC II –III

Evaluar el tipo de pct y la extensión.

Informar al pct.

Cono LEEP: extirpación

electroquirúrgica.

Cono frio.

Histerectomía abdominal total

o ampliada a vagina.

Tratamiento: Láser de CO2.

• Usado como vaporización o conización.• Evapora el agua y destruye el tejido.• Debe incluir la zona afectada y 2 a 3 cm

en la periferia y 7mm de profundidad.• Usada en lesiones escamosas

demostradas.

Tratamiento: Asa diatérmica.

• Alambre fino en forma de Asa, que actúa como electrodo diatérmico.

• Corta y coagula el tejido bajo visualización colposcopica directa.

• Puede hacerse con anestesia local. • Proporciona una muestra de tejido que pueden

someterse a valoración histológica.

Tratamiento: Conización con bisturí frio.

• Se realiza en un quirófano, con anestesia regional.

• Se utiliza en lesiones endocervicales, o Ca In Situ.

• En mayores de 35 años con NIC 3.

37

Tratamiento: Criointervención quirúrgica.

• Aplicación de gas refrigerante (óxido nitroso)

• Forma crionecrosis por cristralización del agua intracelular.

• NO es la mas recomendada porque no obtiene muestras para biopsia.

Williams ginegología, 2009.

pronostico

Las mujeres que son tratadas por lesiones preinvasoras tienen una tasa de

supervivencia de aproximadamente 100 %

Prevención

• Prevención primaria Evitar factores de riesgoVacunaciónPrevención secundaria:Deteccion temprana y tto oportuno

• gracias