Lesiones Premalignas de Lesiones Premalignas de Vulva y VaginaVulva y Vagina

Dr. Kenneth Loáiciga V.Dr. Kenneth Loáiciga V.

Neoplasia Vulvar Intraepitelial

•Experimentó aumento en los últimos 20 años especialmente en mujeres jóvenes y fumadoras

•Promedio de edad 35 años

• Son mas agresivas Son mas agresivas

• Con mayor riesgo de progresión y Con mayor riesgo de progresión y recurrencia recurrencia

Clasificación de los Trastornos Vulvares

• Alteraciones Vulvares no Neoplásicas Alteraciones Vulvares no Neoplásicas ::

Hiperplasia de Células Hiperplasia de Células escamosasescamosas

Liquen EsclerosoLiquen Escleroso

Otras DermatosisOtras Dermatosis

• Neoplasia Vulvar IntraepitelialNeoplasia Vulvar Intraepitelial

Enfermedad Preinvasiva Enfermedad Preinvasiva VulvarVulvar• VIN escamosa:VIN escamosa:

VIN 1 Discariosis leveVIN 1 Discariosis leve

VIN 2 Discariosis moderadaVIN 2 Discariosis moderada

VIN 3 Discariosis severa, tipo VIN 3 Discariosis severa, tipo indiferenciada (warty o bowenoide)indiferenciada (warty o bowenoide)

• VIN no escamosaVIN no escamosa

Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget

Melanoma in situMelanoma in situ

Neoplasia Vulvar Intraepitelial

• La prevalencia del HPV puede llegar La prevalencia del HPV puede llegar a ser mayor del 90% en el VIN 3 tipo a ser mayor del 90% en el VIN 3 tipo indiferenciadoindiferenciado

• En el VIN 3 bien diferenciado o en En el VIN 3 bien diferenciado o en tumores asociados a liquen escleroso tumores asociados a liquen escleroso se encuentra DNA viral hasta en un se encuentra DNA viral hasta en un 15%15%

• HPV 16 es el mas frecuente seguido HPV 16 es el mas frecuente seguido del 33 y 18del 33 y 18

Neoplasia Vulvar Intraepitelial

Mujeres Jóvenes:Mujeres Jóvenes:-VIN 3 Bowenoide -VIN 3 Bowenoide

(tipo diferenciado)(tipo diferenciado)-Enfermedad -Enfermedad

multifocalmultifocal-Asociado a HPV 16-Asociado a HPV 16-Fumadoras -Fumadoras -Asociado a NIC y/o -Asociado a NIC y/o

VAINVAIN

Mujeres Mujeres Postmenopáusicas:Postmenopáusicas:

-VIN 3 (bien -VIN 3 (bien diferenciado)diferenciado)

-Unifocal-Unifocal-Asociado a Liquen -Asociado a Liquen

esclerosoescleroso-Alto riesgo para Ca. -Alto riesgo para Ca.

AdenoescamosoAdenoescamoso

Neoplasia Vulvar Intraepitelial Clínica

• Dolor Vulvar Dolor Vulvar

• Prurito Prurito

• EscozorEscozor

• Dispareunia en función de la Dispareunia en función de la localización de la lesiónlocalización de la lesión

• Quemazón es lo mas común (50%)Quemazón es lo mas común (50%)

• Asintomático 15%Asintomático 15%

Atipias Vulvares- Neoplasia Atipias Vulvares- Neoplasia IntraepitelialIntraepitelial

Clasificación de las Atipias VulvaresClasificación de las Atipias Vulvares

– Hiperplasia Cels. escamosasl (Anteriormente distrofia Hiperplasia Cels. escamosasl (Anteriormente distrofia hiperplásica)hiperplásica)

– Lichen EsclerosoLichen Escleroso

– Neoplasia Intraepitelial Neoplasia Intraepitelial

VIN I Displasia leveVIN I Displasia leve

VIN II Displasia moderadaVIN II Displasia moderada

– VIN III Displasia severa—carcinoma in situVIN III Displasia severa—carcinoma in situ

Atipias Vulvares- Neoplasia Atipias Vulvares- Neoplasia IntraepitelialIntraepitelial

OOtros:tros:

Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget

Melanoma in situ (level 1)Melanoma in situ (level 1)

Carcinoma in Situ (VIN Carcinoma in Situ (VIN III)III)

Carcinoma in situ se diagnostica cuando Carcinoma in situ se diagnostica cuando todo el grosor del epitelio es anormal. todo el grosor del epitelio es anormal. Ocasionalmente el proceso puede Ocasionalmente el proceso puede simular histologicamente al carcinoma simular histologicamente al carcinoma in situ del e cérvix, y en muchas in situ del e cérvix, y en muchas lesioneslesiones hay células multinucleadas, hay células multinucleadas, mitosis anormales, densidad celular mitosis anormales, densidad celular aumentada, y aumento de la relación aumentada, y aumento de la relación núcleo-citoplasma.núcleo-citoplasma.

Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget

•Es un desorden epitelial raro en la Es un desorden epitelial raro en la piel vulvarpiel vulvar

•Histológicamente simula la Histológicamente simula la enfermedad de Paget del pezónenfermedad de Paget del pezón

•Anomalías de las glándulas Anomalías de las glándulas apocrinas de la piel son frecuentes.apocrinas de la piel son frecuentes.

Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget

•Se asocia con carcinomas invasivos Se asocia con carcinomas invasivos del TGI y de la Mama.del TGI y de la Mama.

•Enfermedad de Paget vulvar tiende Enfermedad de Paget vulvar tiende a diseminarse de forma inadvertida. a diseminarse de forma inadvertida.

•Las recurrencias son frecuentes Las recurrencias son frecuentes después del tratamiento.después del tratamiento.

Atipias VulvaresAtipias Vulvares

• Mayoría tienen Prurito como síntoma Mayoría tienen Prurito como síntoma mayormayor

• El alivio de la picazón es la mayor El alivio de la picazón es la mayor preocupación de las pacientespreocupación de las pacientes

Atipias VulvaresAtipias Vulvares

• Diagnóstico correcto por biopsia Diagnóstico correcto por biopsia

• La mayoría de las lesiones blancas La mayoría de las lesiones blancas son benignas, ya que el líquen son benignas, ya que el líquen escleroso es la condición mas escleroso es la condición mas frecuentemente diagnosticadafrecuentemente diagnosticada

VIN: Tipos de TratamientoVIN: Tipos de Tratamiento

• Tx conservador: Conducta expectanteTx conservador: Conducta expectante• Tx Médico: 5 FU, alfa interferón tópicoTx Médico: 5 FU, alfa interferón tópico• Excisión local Excisión local • Criocirugía Criocirugía • Vaporización LáserVaporización Láser• Excisión con LáserExcisión con Láser• Terapia FotodinámicaTerapia Fotodinámica• Skinning VulvectomySkinning Vulvectomy• Vulvectomía SimpleVulvectomía Simple

Neoplasia Intraepitelial Vaginal Neoplasia Intraepitelial Vaginal VAINVAIN

• VAIN es menos frecuente que en cérvix y en VAIN es menos frecuente que en cérvix y en vulvavulva

• La apariencia histológica de VAIN es similar La apariencia histológica de VAIN es similar a lo descrito en cérvixa lo descrito en cérvix

• También se designan como displasia (leve, También se designan como displasia (leve,

moderada o severa) y CISmoderada o severa) y CIS

• VAIN-1 (Displasia leve), VAIN-2 (Displasia VAIN-1 (Displasia leve), VAIN-2 (Displasia moderada) y VAIN-3 (displasia severa – CIS)moderada) y VAIN-3 (displasia severa – CIS)

Neoplasia Intraepitelial Vaginal: Neoplasia Intraepitelial Vaginal: VAINVAIN

Bethesda:Bethesda:

• VAIN 1 se clasifica como lesión VAIN 1 se clasifica como lesión escamosa intraepitelial de bajo grado escamosa intraepitelial de bajo grado (LIEBG) (LIEBG)

• VAIN 2 y 3 se clasifican como lesiones VAIN 2 y 3 se clasifican como lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado escamosas intraepiteliales de alto grado (LIEAG). (LIEAG).

VAINVAIN• VAIN ocurre mas frecuentemente en VAIN ocurre mas frecuentemente en

pacientes previamente tratados por NICpacientes previamente tratados por NIC

• La frecuencia de VAIN en estas pacientes La frecuencia de VAIN en estas pacientes es de 1-3%es de 1-3%

• También hay un incremento en el riesgo También hay un incremento en el riesgo para VAIN en las tratadas por neoplasias para VAIN en las tratadas por neoplasias de células escamosas de la Vulva de células escamosas de la Vulva

VAINVAIN

Esta tendencia se conoce como Esta tendencia se conoce como “Defecto de Zona” en el tracto “Defecto de Zona” en el tracto genital inferior y denota un genital inferior y denota un incremento en el riesgo para incremento en el riesgo para neoplasias de células escamosas neoplasias de células escamosas iniciando en cualquier lugar del TGI iniciando en cualquier lugar del TGI en estos individuos. en estos individuos.

Historia Natural NIC: Revisión Critica

Citat. (N)

Subjects (N) Regress Persist

Prog. CIN III

Prog. Invasive

17 4504 CIN I 57% 32% 11% 1%

12 2247 CIN II 43% 35% 22% 5%

21 767 CIN III 32% ?<56% — 12%

From Östor AJ: Int J Gynecol Pathol 12:186, 1993.

Limit to report of Cytol. and/or Bx alone. Exclude cone and destructive Rx.

*Limited follow-up in some series.

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