NEOPLASIAS PREMALIGNAS Y MALIGNAS

NEOPLASIAS PREMALIGNAS Y MALIGNASPOR TOMS EDUARDO CANONinguna forma de cncer documenta mejor los efectos notables de la deteccin selectiva, el diagnstico precoz y el tratamiento curativo sobre la tasa de mortalidad, que el cncer de crvix. Robbins. Patologa estructural y Funcional.

La patogenia del carcinoma cervical ha sido delineada por una serie de estudios epidemiolgicos, clnico-patolgicos y de gentica molecular. Los datos epidemiolgicos han implicado desde hace mucho tiempo a un germen transmitido sexualmente, identificado cado ahora como el virus del papiloma humano.

Existen 15 VPH con riesgo oncognico alto identificados en la actualidad. CARCINOMA CERVICAL- PAPEL DEL VPH EN SU DESARROLLO

Los VPH infectan las clulas basales inmaduras del epitelio escamoso en las reas con roturas epiteliales, o las clulas escamosas metaplsicas inmaduras presentes en la unin escamocilndrica Los VPH no pueden infectar a las clulas escamosas superficiales maduras que cubren el ectocrvix, la vagina o la vulva.

El establecimiento de la infeccin por VPH en esos sitios requiere dao del epitelio superficial, lo que permite el acceso del virus a las clulas inmaduras de la capa basal del epitelio. El crvix, con sus reas relativamente extensas de epitelio metaplsico escamoso inmaduro, resulta particularmente vulnerable a la infeccin por VPH CARCINOMA CERVICAL- PAPEL DEL VPH EN SU DESARROLLONEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

La clasificacin de las lesiones precancerosas cervicales ha evolucionado con el paso del tiempo, y los trminos de los diferentes sistemas de clasificacin se usan en la actualidad de forma intercambiable.El SIL-L se asocia a infeccin productiva por VPH, pero no muestra alteracin significativa del ciclo celular del husped. La mayorade los SIL-L remiten de forma espontnea y slo un porcentaje pequeo progresa a SIL-H. El SIL-L no progresa directamente a carcinoma invasivo. Por esas razones la SIL-L no es tratada como una lesin premaligna. En el SIL-H existe una desregulacin progresiva del ciclo celular por el VPH, lo que conduce a proliferacin celular aumentada, maduracin epitelial disminuida o detenida yuna tasa baja de replicacin vrica, en comparacin con el SIL-L. El SIL-H es diez veces ms raro que el SIL-

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL5

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICALCARCINOMA CERVICAL El carcinoma epidermoide o escamoso es el subtipo histolgico ms comn de cncer cervical y representa aproximadamente el 80% de los casos. Como se dijo antes, el SIL-H es un precursor inmediato del carcinoma escamoso cervical. El segundo tipo tumoral ms comn es el adenocarcinoma cervical, que constituye alrededor del 15% de los casos de cncer cervical y se desarrolla a partir de una lesin precursora llamada adenocarcinoma in situ.

Los carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos son tumores cervicales raros que representan el 5% restante de los casos. Todos los tipos de tumores anteriores estn causados por VPH con riesgo oncognico alto.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DEL CRVIX

El carcinoma cervical invasivo se puede manifestar como un tumor fungoso (exoftico) o infiltrante. En el examen histolgico, los carcinomas epidermoides estn constituidos por nidos y lengetas de epitelio escamoso maligno, queratinizante o no queratinizante, que infiltran el estroma cervical subyacente.Estadio I. Carcinoma limitado al crvixIa. Carcinoma preclnico; es decir, diagnosticado slo por microscopiaIa1. Invasin del estroma que no supera 3 mm de profundidad ni 7 mm de extensin superfi cial (el llamado carcinoma microinvasivo ) Ia2. Profundidad mxima de invasin del estroma superior a 3 mm y no superior a 5 mm, tomada desde la base del epitelio; extensin horizontal no superior a 7 mmIb. Carcinoma histolgicamente invasivo limitado al crvix y mayor que en la fase Ia2Estadio II. El carcinoma se extiende ms all del crvix, pero no alcanza la pared plvica. El carcinoma afecta a la vagina, pero no al tercio inferior. Estadio III. El carcinoma se ha extendido a la pared plvica. En el tacto rectal no existe espacio libre de cncer entre el tumor y la pared plvica. El tumor afecta al tercio inferior de la vaginaESTADIOS DEL CNCER CERVICALEstadio IV. El carcinoma se ha extendido ms all de la pelvis verdadera o ha afectado a la mucosa de la vejiga o el recto. En este estadio se incluyen tambin los cnceres con diseminacin metastsica.ADENOCARCINOMA DEL CRVIX- HISTOPATOLOGA

A. Adenocarcinoma in situ (flecha) que muestra glndulas oscuras adyacentes a glndulas endocervicalesplidas normales. B. Adenocarcinoma infiltrante.CARCINOMA CERVICALCaractersticas clnicas.

Ms de la mitad de los CARCINOMAS se detectan en mujeres que no participaban en un programa de deteccin Los cnceres invasivos precoces del pueden ser tratados mediante conizacin exclusiva. crvix La mayora de los cnceres infiltrantes son tratados por histerectoma con diseccin de ganglios linfticos, y radioterapia en las lesiones avanzadas. El pronstico y la supervivencia de los carcinomas infiltrantes dependen del estadio en el que se descubre y hasta cierto punto del tipo celular, y los tumores neuroendocrinos de clulas pequeas tienen un pronstico muy desfavorable. Con los mtodos actuales del tratamiento se consiguen tasas de supervivencia a los 5 aos de al menos el 95% para el carcinoma en estadio Ia ,de alrededor del 80 al 90% para los tumores estadio Ib, del 75% para el estadio II y de menos del 50% para estadios III o ms evolucionados.La mayora de las pacientes con cncer en estadio IV fallecen a consecuencia de la extensin local del tumor, en vez de por metstasis a distancia. La deteccin precoz ha reducido el nmero de pacientes con cncer en estadio IV en ms de las dos terceras partes durante los 50 ltimos aos.

Carcinomas de clulas escamosas, vista macroscpica

DETECCIN SELECTIVA Y PREVENCIN DEL CNCER CERVICALLa prevencin y el control del cncer cervical se pueden dividir en varios componentes. La deteccin selectiva citolgica y el control de las anomalas en la triple toma cervicovaginal. El diagnstico histolgico y la extirpacin de las lesiones precancerosas. La extirpacin quirrgica de los cnceres infiltrantes con radioterapia y quimioterapia complementarias.La razn por la que la deteccin selectiva citolgica resulta tan eficaz para la prevencin del cncer cervical es que la mayora de esos cnceres estn precedidos por una lesin precancerosa de larga evolucin.La tasa de resultados negativos falsos de la prueba de Papanicolaou oscila entre el 10 y el 20%. La mayora de esos resultados negativos falsos se deben a errores en la toma de muestras.Las recomendaciones para la frecuencia de deteccin selectiva mediante triple toma varan, pero en general la primera extensin se debe realizar a los 21 aos de edad o en los 3 aos siguientes al comienzo de la actividad sexual, y la prueba se repite a partir de entonces cada ao. Despus de los 30 aos, las mujeres que han tenido tres citologas normales consecutivas pueden ser evaluadas cada 2 o 3 aos.

CARCINOMA CERVICAL- DETECCIN SELECTIVA Y PREVENCIN DEL CNCER CERVICALCUERPO DEL TERO Y ENDOMETRIO PARTE IPOR TOMS EDUARDO CANOEl tero est expuesto a una variedad de trastornos, los ms comunes de los cuales obedecen a desequilibrios endocrinos, complicaciones del embarazo y proliferacin neoplsica. Junto con las lesiones que afectan al crvix (y causan anomalas en la triple toma cervicovaginal), las lesiones del cuerpo del tero y el endometrio (que producen hemorragia vaginal anormal) motivan la mayora de las visitas de pacientes a consultas de ginecologa. Robbins. Patologa estructural y Funcional.HISTOLOGA ENDOMETRIAL EN EL CICLO MENSTRUAL