Leucemias y Sindrome de Lisis Tumoral en La Infancia

8/16/2019 Leucemias y Sindrome de Lisis Tumoral en La Infancia

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LEUCEMIAS EN

PEDIATRIADR. CARLOS DIAZ

DRA.ANA RIBADENEIRAPOSGRADO DE PEDIATRIA

PUCE


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DEFINICIÓN

Grupo heterogenia de padeciiento! "ue !uponenpro#i$eraci%n de!ordenada de una c#ona de cu#a!heatopo'&tica!.

La #euceia #in$o(#)!tica aguda *LLA+ e! una en$eredada#igna "ue !e caracteri,a por una pro#i$eraci%nde!contro#ada de cu#a! #in$oide! inadura!- "ue inaden #a&du#a %!ea (#o"ueando #a heatopo'e!i! nora#

/IELOBLASTICA a$ecta a granu#o!ito!- onocito! 'p#a"ueta!.


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La #euceia e! e# c)ncer )! co0n en ni1o! 'ado#e!cente!- repre!entando ca!i uno de cada tre!c)ncere!.

2 de cada 3 ca!o! !on #euceia #in$oc4tica aguda *ALL+.

La ALL e! )! co0n en #o! priero! a1o! de #a ni1e,-

ocurre con )! $recuencia entre #o! do! ' #o! cuatro a1o!de edad.

Lo! ca!o! de A/L5 do! a1o! de ida ' durante #aado#e!cencia.


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La! #euceia! cr%nica!!on poco coune! en

#o! ni1o!.

#euceia ie#oidecr%nica *C/L+- )! en

ado#e!cente!.

La #euceiaie#oonoc4tica

6ueni# *7//L+ ocurreni1o! pe"ue1o!- con

una edad proedio dea#rededor de do! a1o!


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8ACTORES DE RIESGO GEN9TICOS

$oran parte de nue!tro ADN

#a a'or4a de #a! #euceia! no e!t)n re#acionada! con ninguna cau!agen&tica

Síndromes hereditarios

A#guno! tra!torno! hereditario!auentan e# rie!go de "ue un ni1ode!arro##e #euceia5

Síndrome deDown (trisomía2!

E!to! ni1o!tienen ucha!)!pro(a(i#idade!

de de!arro##ar#euceia#in$oc4tica aguda*ALL+ o #euceiaie#oide aguda*A/L+


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"ermanos o hermanas #on$e%#emia

Lo! herano! 'herana! de ni1o!con #euceia tienen

una pro(a(i#idad#igeraente a'or

*de do! a cuatroece! )! "ue #a

nora#+

E# rie!go e! uchoa'or entre gee#o!

id&ntico!.

pro(a(i#idad en cincode de!arro##ar#euceia.

E# rie!go e! a'or !ede!arro##a en e#

prier a1o de ida.


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Si&nos ' síntomas

anemia

Can!ancio*$atiga+

De(i#idad

Sen!aci%n de$r4o

/areo oaturdiiento

Do#ore! deca(e,a

Di:cu#tad parare!pirar

Pie# p)#ida


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:e(re

Pete"uia!- heatoa!

Sangrado na!a# $recuente o !eero ' de #a! enc4a!

Do$or de h%esos o de arti#%$a#iones e!te do#or e! cau!ado por #a acuu#aci%nde cu#a! #euc&ica! cerca de #a !uper:cie de# hue!o o dentro de #a articu#aci%n.

Do$or a)domina$ #a! cu#a! #euc&ica! !e pueden acuu#ar en e# h4gado ' e#(a,o

P*rdida de a+etito ' de +eso.

,an&$ios $in-.ti#os in/amados


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Tos o di0#%$tad +ara res+irar

Do$ores de #a)e1a #on3%$siones '34mito.

Er%+#iones en $a +ie$ +ro)$emas en $as

en#ías cloroma o sarcoma granulocítico.

Cansan#io e5tremo ' de)i$idad.


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DIA,N6STIC6

• Bioetr4a he)tica- $roti! de !angreperi$&rica

• As+ira#i4n ' )io+sia de $am*d%$a 4sea

• P%n#i4n $%m)ar• E!ta prue(a !e u!a para detectar

cu#a! #euc&ica! en e# #4"uidoce$a#orra"u4deo *cerebrospinal fuid-CS8+

• 7io+sia de $os &an&$ios $in-.ti#os


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• Citometría de /%8o einm%nohisto9%ími#a

• Inmunoenotipo

• Estudios de imagen: RX DE TORAX, ABDOE!

• TOO"RA#IA


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CLASI8ICACI;N

• ALL de #*$%$as 7 En a#rededor de a de#o! ni1o! 5

• ALL de #*$%$as +re#%rsoras 7 tem+ranas*ta(i&n ##aada ALL pro@B+

• ALL #om:n• ALL +re;7• ALL de #*$%$as 7 mad%ras *ta(i&n ##aada

leucemia de Bur$itt + # > a# 2 >• ALL de #*$%$as T aproiadaente de ? a =>

a$ecta a #o! ni1o! )! "ue a #a! ni1a!• agrandaiento de# tio


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C#a!i:caci%n de #euceiaie#oide


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PRONOSTICO• cu#a! B !ue#en tener e6ore! ta!a! de curaci%n.• Lo! ni1o! enore! de a1o ' #o! ni1o! de = a1o! 'a'ore! !e con!ideran paciente! de a#to rie!go.

• E# pron%!tico de #a ALL de cu#a! T no re!u#taa$ectado ucho por #a edad.

Edad a$ momento de$dia&n4sti#o #o! ni1o!

entre #a! edade! de a a1o! con ALL de

C%enta ini#ia$ de

&$4)%$os )$an#os #o!ni1o! con ALL "ue tienena'ore! "ue ?=-=== cu#a!

por i#4etro c0(ico+cuando reci(en e#

diagn%!tico !e c#a!i:cancoo de a#to rie!go '

nece!itan un trataiento

)! inten!io.

• teprana! genera#ente tienen e6or pron%!tico"ue #o! "ue tienen #euceia de cu#a! B adura!*Buritt+. E# pron%!tico para #a! ALL de cu#a! Tparece !er aproiadaente e# i!o "ue para #aALL de cu#a! B !iepre ' cuando e# trataiento !ea#o !u:cienteente inten!o.

S%)ti+o de $a ALL #o!ni1o! con ALL de cu#a!

Pre@B- co0n- o de cu#a!Pre@B


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In#iden#ia se&:n e$se5o #a! ni1a! con ALL

pueden tenerpro(a(i#idade!

#igeraente )! a#ta! de

!er curada! "ue #o!ni1o!.

Ra1a


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N:mero de#romosomas #o!paciente! tienen )!

pro(a(i#idade! de curar!e!i !u! cu#a! #euc&ica!

tienen )! de ?=croo!oa! *#o "ue !e##aa %iperdiploidía+-

Trans$o#a#iones#romos4mi#as Lo! ni1o!cu'a! cu#a! #euc&ica!

tienen una tran!#ocaci%nentre #o! croo!oa! ' tienen )!

pro(a(i#idade! de curar!e.A"ue##o! con una

tran!#ocaci%n entre #o!croo!oa! ' *e#

croo!oa Phi#ade#phia+-

' o 3 ' !ue#entener un pron%!tico eno!$aora(#e.

Res+%esta a$tratamiento en un #ap!ode una a do! !eana! de"uiioterapia tienen un

pron%!tico e6or "uea"ue##o! cu'a #euceia no

re!ponde.


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Fa#tores de +ron4sti#o +arani=os #on AML

Edad a$ momentode$ dia&n4sti#o

#o! ni1o! con A/Lenore! de a1o!

C%enta ini#ia$ de&$4)%$os )$an#os

g#%(u#o! (#anco!enor de ==-===

cu#a! por i#4etroc0(ico a# diagn%!tico!e curan con )!

$recuencia "uea"ue##o! con cuenta!

)! a#ta!.

Síndrome de Down

#o! ni1o! con !4ndroede DoFn "ue

de!arro##an A/L !ue#en

tener un e6orpron%!tico-

e!pecia#ente !i e#ni1o tiene 3 a1o! o

eno! a# oento de#diagn%!tico.


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S%)ti+o de $a AML

e# !u(tipo #euceiaproie#oc4tica aguda *APL+/2 !ue#e tener un e6or

pron%!tico- ienta! "ue #aA/L indi$erenciada */=+ '

#a #euceiaegacario(#)!tica aguda*/+ !on )! di$4ci#e! de

tratar.

Cam)ios #romos4mi#os

tran!#ocacione! entre #o!croo!oa! ? ' o

entre #o! croo!oa! < '- o con una iner!i%n de#

croo!oa H tienene6ore! pro(a(i#idade! de

!er curado!.

Lo! ni1o! cu'a! cu#a!

#euc&ica! carecen de unacopia de# croo!oa *conocido coo

monosomía + tienen unpron%!tico )! ader!o.


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Res+%esta a$

tratamiento

#o! ni1o! cu'a#euceia re!ponde

r)pidaente a#trataiento

*!%#o !e nece!ita uncic#o de "uiioterapia

para #ograr #arei!i%n+

Peso #or+ora$

#o! ni1o! "ue e!t)ndentro de# nie# de

pe!o nora# !ue#enre!ponder e6or.

Ra1a


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8ACTORES PRONOSTICOS


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Leuceia ie#oide cr%nica*C/L+

e! u!ua#ente un c)ncer de creciiento )! #ento

de #a! cu#a! ie#oide! teprana! *inadura!+ de#a &du#a %!ea.• E# cur!o de #a C/L !e diide en tre! $a!e!• Fase #r4ni#a• E!ta $a!e e! #a )! teprana- eno! de# => de (#a!to! .• !4ntoa! (a!tante #ee! ' #a #euceia u!ua#ente re!ponde

(ien a #o! trataiento! conenciona#e!.


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Fase a#e$erada

• )! de# => pero eno! de# => de (#a!to!-.• S4ntoa!5 :e(re- !udoraci%n nocturna- $a#ta de

apetito ' p&rdida de pe!o.

Fase )$.sti#a(tam)i*n

denominada-ase a&%da o

#risis )$.sti#a!

• )! de# => de (#a!to!.• Con $recuencia #a! cu#a! (#)!tica! !e propagan de #a

&du#a %!ea a otro! te6ido! ' %rgano!.•

:e(re- poco apetito ' p&rdida de pe!o.• !e coporta coo una #euceia aguda agre!ia


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Trataiento de #a Leuceia! enpediatr4a

• E# trataiento de #o! paciente! conLLA e!t) adaptado a# rie!go de#paciente a# diagn%!tico.

• Coprende tre! $a!e!5 – Inducci%n- – Inten!i:caci%n *con!o#idaci%n+ – /anteniiento.

• La duraci%n tota# e! de do! a1o!


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Trataiento de #a Leuceia! enpediatr4a

• La tendencia actua# e! rea#i,ar untrataiento adaptado a# rie!go de cadapaciente.

• Trataiento a! inten!io a# paciente "uetiene a'or rie!go de reca4da a#diagno!tico ' ao! a tratar de no !o(re

tratar a# paciente de rie!go e!t)ndar.• C#a!i:car a #o! paciente! en grupo! de

rie!go.


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8actore! pron%!tico!• Actua#ente- e# a! iportante e! #a

re!pue!ta preco, a# trataiento*en$eredad 4nia re!idua#+.

• Ree6a #a!5 – Caracter4!tica! gen&tica! de #o!

#in$o(#a!to! – Caracter4!tica! $aracodinaica! '

$aracogenetica! de# paciente. – E$ecto de #a "uiioterapia !o(re #a!

cu#a!.• 8actore! pron%!tico! hi!t%ricaente

iportant4!io!- coo #a edad ' e# nuero


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• Anoa#4a! croo!%ica!- coo #a t*5+ o

#a t*35+ pre!enta(an u' a# prono!tico.• Tra! #a adici%n de #o! inhi(idore! de #a tiro!incina!a- coo e# iatini(.

• E# prono!tico de #o! paciente! con LLA phiJ

t*K+ ha e6orado e!pectacu#arente• Lo! paciente! "ue tra! #a! priera! 3@H

!eana! "ue dura #a inducci%n nopre!entan rei!i%n cop#eta- tienen una

a#ta ta!a de reca4da ' una !uperiencia#i(re de en$eredad u' reducida.


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Grupo! de rie!go

• Atendiendo a #o! $actore! pron%!tico!-e!to! grupo! de paciente! podr4andiidir!e en cuatro apartado!5

•

>7a8o? ries&o LLA de e!tirpe ce#u#ar B-edad entre ' ano!- recuento#eucocitario inicia# enor de ?= =L 'pre!entar #a $u!i%n TELA/L 'o

hiperdip#oidia *tri!o4a! 3- = 'o +.• Prono!tico ece#ente


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Ries&o est.ndar•

La! i!a! caracter4!tica! "ue e#grupo de (a6o rie!go pero !inpre!entar #a! a#teracione!citogen&tica! *$u!i%n TEL@A/L otri!o4a!+.

A$to ries&o•

Re!to de #o! paciente! con ##a dee!tirpe ( ' paciente! con LLA dee!tirpe t.


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Pa#ientes de m%' a$to ries&o

• Reducido nuero de paciente!.• Con!tituido principa#ente por paciente!

"ue no tienen una (uena re!pue!ta a #a

"uiioterapia- no a#can,ando #a rei!i%ncop#eta tra! #a inducci%n o anteniendoci$ra! de E/R e#eada! durante e#trataiento.


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La#tantes

• Ni1o! enore! de un a1o- por !u peorprono!tico- !e con!idera un grupo derie!go aparte.

•

La !uperiencia #i(re de en$eredad ' #a!uperiencia g#o(a# en e# a'or e!tudiou#ticentrico rea#i,ado *inter$ant + !onde# 3H-3> ' ?2-- re!pectiaente- a #o!

? ano!.


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Inducci%n

• E# o(6etio e! erradicar a! de# > de#a! cu#a! #euc&ica! inicia#e!

• Re!taurar una heatopo'e!i! nora# ' un

(uen e!tado de !a#ud.Un paciente e!ta en rei!i%n cop#etacuando5• No ei!te eidencia de #euceia ni en !u

ep#oraci%n $4!ica ni en e# eaen de!angre peri$&rica- ni de edu#a %!ea.


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Inducci%n

• Lo! a#ore! en !angre peri$&rica de(ena6u!tar!e a #o! nora#e! para #a edad de#paciente- ' #a edu#a %!ea de(e tener una

!ecu#aridad nora#- con eno! de# ?> de(a#a!to!.• Au!encia de a$ectaci%n de# !nc o de

a$ectaci%n etra edu#ar.


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• Tra! e# ingre!o inicia# *aproiadaente-=@? d4a!+- e# paciente acude ca!i adiario a# ho!pita# para reci(ir #a

"uiioterapia i..- ientra! en ca!areci(e "uiioterapia ora#.• Con #a e6or4a de #o! trataiento! de

!oporte ' de #o! agente! "uiioterapico!-

#a ta!a de rei!i%n cop#eta a#can,ada!e aproia a# H@>


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R&gien de inducci%n

• Tre! $)raco!*incri!tina-predni!onadeaeta!ona ' L@a!paragina!a+ ade)! de terapia intrateca#*IT+- ha dado re!u#tado! en #a! ta!a! derei!i%n cop#eta de )! de# ?>.

• En paciente! con!iderado! de a#to rie!go-r&gien )! inten!o *con 3 % ? agente!+ !e

inc#u'e una antracic#ina *p.e6.- daunoicina+.• Da un e6or re!u#tado de !uperiencia #i(re

de eento!.


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R&gien de inducci%n

• Trataiento con iatini( *un inhi(idor detiro!in cina!a!+ ' #o! nueo! inhi(idore!-coo e# da!atini( o ni#otini(- han

auentado #a ta!a de rei!i%n en #o!paciente! con LLA con croo!oaphi#ade#phia po!itio.

• E! por e##o "ue- en #o! paciente! con ##a phi

po!itio- !e inicia trataiento con iatini(de!de e# d4a J? de #a inducci%n.


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Inten!i:caci%n *con!o#idaci%n+

• Adini!traci%n de un trataiento inten!ioinediataente tra! :na#i,ar #a inducci%n.

• E# o(6etio e! erradicar #a! cu#a! #euc&ica!re!idua#e! "ue han !ido re!i!tente! a# trataiento

de inducci%n- contri(u'endo con e##o a di!inuir e#rie!go de reca4da.

• Ingre!an en e# ho!pita# durante periodo! de 3@H d4a!para reci(ir #o! cic#o! de "uiioterapia.

•

Po!teriorente- !e rea#i,a una re inducci%n "uecon!i!te en #a repetici%n de# trataiento deinducci%n con #igera! odi:cacione! a #o! tre!e!e! de ad"uirir #a rei!i%n cop#eta.


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• Lo! ni1o! de rie!go e!t)ndar etotreato' H@ercaptopurina o H@tioguanina.

• Ta(i&n !e pueden a1adir incri!tina- #@a!paragina!a 'o predni!ona.

• Ni1o! con un a#to rie!go de #euceia

reci(en "uiioterapia )! inten!a-edicaento! adiciona#e! coo #@a!paragina!a- doorru(icina *adriaicina+-etop%!ido- cic#o$o!$aida ' citara(ina

*ara@c+ ' !e !u!titu'e #a deaeta!ona porpredni!ona.


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/anteniiento

• Trataiento! u' pro#ongado!.• A#guno! paciente! "ue e!t)n en aparente

rei!i%n cop#eta- pueden tener en$eredad4nia re!idua#.

• Se antienen a# eno! durante do! a1o!-con reea#uacione! $recuente! para #adetecci%n de reca4da!.

• Adini!traci%n de ercaptopurina a diario 'de etotreato !eana#.

• 8ora a(u#atoria- acudiendo a !u!rei!ione! cada @3 !eana!.

•

Reci(en pro:#ai! anti in$eccio!a con


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Indicacione! de TPM en #a LLA5+ Paciente! "ue no a#can,an #a rei!i%n

cop#eta tra! e# trataiento de inducci%nK+ Per!i!tencia de en$eredad 4nia re!idua#tra! #a con!o#idaci%nK

2+ Mipodip#oidia etrea a# diagno!tico *33

croo!oa!+K3+ /enore! de H e!e! con reordenaiento

/LL e hiper#eucocito!i!K?+ Paciente! con reca4da edu#ar preco, preia

a H e!e! tra! :na#i,aci%n de# trataiento+KH+ Reca4da co(inada o etra edu#ar en #o!

< priero! e!e! de!de e# diagno!tico


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To5i#idad de$ tratamiento•

Lo! paciente! !ue#en pre!entar ie#o!upre!i%n de grado aria(#e "ue puedere"uerir heoderiado!.

• La uco!iti! e! $recuente tra! e# trataiento

con etotreato.• La a#opecia *"ue pre!enta ca!i e# ==> de #o!

en$ero!+ e! reer!i(#e.


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To5i#idad de$ tratamiento•

La! antracic#ina! pueden producircardioiopat4a.• Lo! corticoide! *"ue !e uti#i,an durante

periodo! pro#ongado!+ producen o(e!idad-

di!inuci%n de #a inera#i,aci%n.• A!ociado! a un a'or 4ndice de necro!i!

%!ea!- !o(re todo en #o! ado#e!cente!.


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SINDRO/E DE LISIS


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SINDRO/E DE LISIS TU/ORAL


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DE8INICI;N• Cop#icaci%n potencia#ente #eta# proocada por #a

#i(eraci%n a!ia de5

Macia #a circu#aci%n !i!t&ica. Re!u#tado de #a #i!i! ce#u#arde neop#a!ia! con $recuencia heato#%gica! "ue !ecaracteri,an por una r)pida pro#i$eraci%n ' a#ta!en!i(i#idad a $)raco!

)cido!nuc#&ic

o!8o!$atoPota!io

/ed Inten!ia. =K2?*2+5=Acta /&dica Grupo nge#e! ==


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DE8INICI;N

En #a pr)cticac#4nica e# SLT!e pre!enta

ha(itua#ente coo

con!ecuenciade#trataientocitorreductor

• Quiioterapi•

Radioterapia

/ed Inten!ia. =K2?*2+5=

E! nece!ario puntua#iar "ue dicho !4ndroe PUEDEPRESENTARSE PREIO AL INICIO DE LA TERAP9UTICA

N Eng# 7 /ed=K2H35


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S4ndroe de #i!i! tuora# agudo

• E! un con6unto de anora#idade!eta(%#ica! *hiperuriceia-hiper$o!$ateia- hiperca#eia e

hipoca#ceia+ con rie!go potencia# de$a##o rena# ' uerte.

• Con!titu'e una eergencia c#4nica '

onco#%gica de!encadenada por #ade!trucci%n e!pont)nea o inducida decu#a! a#igna!.


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EPIDE/IOLOGALa incidencia ' #a

graedad de# !4ndroede #i!i! tuora#dependen de5

La a!a de#c)ncer

E# potencia# de #a!cu#a! tuora#e!

para #a #i!i!

La!caracter4!tica!de# paciente

Trataiento deapo'o

S4ndroe de #i!i! tuora#


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S4ndroe de #i!i! tuora#agudo

• Se o(!era con )! $recuencia enpaciente! con #euceia #in$o(#)!ticaaguda *LLA+ ' #in$oa de Buritt

#uego de iniciada #a "uiioterapia• Puede !er e!pont)nea en otro! tipo!

de tuore! con a#ta ta!a de

pro#i$eraci%n- de gran taa1o o conarcada !en!i(i#idad a #a"uiioterapia


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8i!iopato#og4a

• E# $actor de!encadenante e! #a #i(eraci%n degrande! cantidade! de pota!io- $o!$ato! ')cido! nuc#eico! !ecundaria a #a de!trucci%n de#a! cu#a! neop#)!ica!.

• La a#teraci%n )! $recuente e! #ahiperuriceia.

• E# ece!o de )cido 0rico deria de #adegradaci%n eta(%#ica de #a! purina!intrace#u#are! #i(erada! por #a $ragentaci%nde #o! )cido! nuc#eico! de #a! cu#a! tuora#e!


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• cido 0rico e! e#iinado por ri1%n.• Cuando !e !upera #a capacidad ecretora

de# t0(u#o rena# !e produce

hiperuriceia.• A ph :!io#%gico- e# )cido 0rico e! !o#u(#e-

pero e! po!i(#e "ue en e# a(iente )cidode #o! t0(u#o! co#ectore! de# ri1%n !ecri!ta#ice ' ##ee entonce! a $a##o rena#por ne$ropat4a o(!tructia.


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/ani$e!tacione! c#4nica! ' de


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/ani$e!tacione! c#4nica! ' de#a(oratorio

Criterio! de #a(oratorio5• Pre!encia de o )! de #o!

!iguiente! criterio! de #a(oratorio

entre #o! 2 ' #o! d4a! de iniciado e#trataiento5

• Uriceia < g# o auento

!uperior a ?> de# (a!a#.• Pota!eia H E"L o auento

!uperior a ?> de# (a!a#.

/ani$e!tacione! c#4nica! ' de


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/ani$e!tacione! c#4nica! ' de#a(oratorio

• 8o!$ateia ? gd# o auento!uperior a ?> de# (a!a#.

• En #a! recoendacione! de# a1o

== 'a no !e uti#i,a coo criteriodiagn%!tico #a hipoca#ceia -?o#L o di!inuci%n de# ?> de#

(a!a#.


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C#inica

• N)u!ea!- %ito!- diarrea.• Anoreia.• Letargo.•

Meaturia- $a##o rena#.• Retenci%n h4drica- hipero#eia.• Conu#!ione!.• 8a##o card4aco- arritia!- hipoten!i%n arteria#.

• Tetania- ca#a(re!.• /uerte !0(ita.• ' hora! de!pu&! de iniciada #a "uiio.


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Preenci%n ' trataiento

Auento de# u6o urinario5• Miperhidrataci%n con @2 L d4a o- en

enore! de = g- == #gd4a *rito

diur&tico de 2 #ghora o == #hora+.• Si #a diure!i! no e! adecuada pueden

uti#i,ar!e diur&tico!- ecepto en e# ca!o de

"ue ei!ta uropat4a o(!tructia ohipoo#eia.


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A#opurino#

• 4a ora#5 Do! e!"uea! terap&utico! po!i(#e!5 @== g do!i!- 2 ece! por d4a. @ ?@=ggd4a diidido en 2 do!i! diaria! *)io


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Miper$o!$ateia

• Re!tricci%n diet&tica de $o!$ato!.• Midrataci%n adecuada.• Queante! inte!tina#e! de $o!$ato5

. Car(onato de ca#cio5 con #a! coida! ado!i! de ?= ggd4a de ca#cio e#eenta#.

. Midr%ido de a#uinio5 La do!i! e! ?=@==ggd4a- 4a ora#- cada H h durante do!d4a! coo )io *para eitar #atoicidad acuu#atia de# a#uinio+


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Miperca#eia

• Depende de #a graedad ' de #a aparici%n de!igno! ' !4ntoa!.

• Paciente! a!into)tico!5• Su!pender cua#"uier aporte de pota!io.• Va'ea#ate ggdo!i! cada H h- 4a ora# o recta#.

@ Paciente! !into)tico!5 !on a"ue##o! conpota!eia a'or de H-? e"L- con aparici%n deonda! T ' depre!i%n de# !egento ST.

• Miperca#eia grae a #a concentraci%n p#a!)ticaa'or de < e"#- con en!anchaiento de# "r! 'odi:caci%n de# rito entricu#ar.


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Miperca#eia

• Depende de #a graedad ' de #aaparici%n de !igno! ' !4ntoa!.

• Paciente! a!into)tico!5• Su!pender cua#"uier aporte de

pota!io.• Va'ea#ate ggdo!i! cada H h- 4a

ora# o recta#.


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Miperca#eia

• Paciente! !into)tico!5 !on a"ue##o! conpota!eia a'or de H-? e"L- conaparici%n de onda! T ' depre!i%n de#

!egento ST.• Se con!idera hiperca#eia grae a #aconcentraci%n p#a!)tica a'or de <e"L- con en!anchaiento de# QRS '

odi:caci%n de# rito entricu#ar


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Trataiento

• Bicar(onato de !odio5 @ E"g- 4aintraeno!a.

• G#uco!a5 =-?@gg J in!u#ina =-2 Ug de

g#uco!a- 4a intraeno!a- a pa!ar en h.• G#uconato de ca#cio =>5 =-? #g- 4a

intraeno!a- a pa!ar en ? inuto!- concontro# e#ectrocardiogr):co peranente.

• Paciente! !into)tico!5 g#uconato deca#cio => a @ #g- 4a intraeno!a- apa!ar en = inuto!.

TRATA/IENTO


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TRATA/IENTO• A#gorito terap&utico de# !4ndroe de #i!i!

tuora#


TRATA/IENTO


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TRATA/IENTO

R

e p o ! i c i % n

d e

I u i d o

!

t e r a p & u t i c a

i n i c i a #

So#ucione!cri!ta#oide! *c#orurode !odio a# =.> de

e#ecci%n+Do!i! de repo!ici%n

de(e !er 2#itro!dia

*indiidua#i,ar!e+

Ba6o e!trictaonitori,aci%nheodin)ica

Pre!i%n arteria#

8C

PC

S=

Diure!i!

Pre!i%n deenc#aaiento

pu#onar


SIENDO EL OB7ETIO/AWOR DE LA ESTRATEGIALA OBTENCI;N DE

DIURESIS >1 ml/kg/hra

TRATA/IENTO


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TRATA/IENTO

Diur&tico! de a!a *$uro!eide+.Nunca con!titu'e una terap&utica

inicia#

La terap&utica con g#uconato oc#oruro de ca#cio depender) de#nie# de# ca#cio i%nico ' de #a!

ani$e!tacione! c#4nica!

E# trataiento de #ahiper$o!$ateia e!t) indicadocuando e! !eera.• La! !o#ucione! "ue#ante! de#

$%!$o$o *hidr%ido de a#uinio-car(onato de ca#cio+

• En e# conteto de un $a##o rena#agudo e# TRR !on #o! &todo!)! e$ectio! para e# t dee!ta grae cop#icaci%n


Gao ==K *3+5 ?5

TRATA/IENTOS4ndroe de #i!i! tuora#


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TRATA/IENTO

• No e! capa, de auentar #a e#iinaci%n deantina!

• Luego de# t con a#opurino# e! po!i(#e "ue !eprodu,ca precipitaci%n de antina! ' $o!$ato deca#cio

• epeoraiento de una $a##a rena# preia.

• Agraaiento de #a hipoca#ceia preei!tente

La a#ca#ini,aci%n urinaria no con!titu'e en #aactua#idad una terap&utica recoendada en$ora !i!te)tica de(ido a e$ecto! ader!o!coo5

/ed Inten!ia. =K2?*2+5=Gao ==K *3+5 ?5



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TRATA/IENTO• /ecani!o! de acci%n de #o! $)raco! uti#i,ado! en e#

!4ndroe de #i!i! tuora#


E!pont)neaQuiioterapiaRadioterapia

TRATA/IENTOS4ndroe de #i!i! tuora#


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TRATA/IENTO• Di$erencia! entre e# ALOPURINOL W LA RASBURICASA


TRATA/IENTO



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TRATA/IENTO

La do!i! ha(itua# de a#opurino# por 4aentera# o parentera# e! de == g!iendo #a do!i! )ia diaria de


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TRATA/IENTO/edici%n !&rica de J- P- Ca- creatinina- )cido 0rico '

diure!i!

NO SLT

Ea#uara!a de#c)ncer

Tuor#oca#i,adore!ecado ope"ue1o

/a!atuora#ediana

Tuor grande-o#uino!o.In:#traci%n a

%rgano o&du#a

SLT#a(oratorio

X anora#.Sin !4ntoa!

Rie!go SLTc#4nico! e#eado

L4"uido! I

Ra!(urica!a

/onitoreo cardAn)#i!i! cH a <

hr!

SLT c#4nico#e!i%nrena#

agudahipoca#ce

ia!into)ticaarritia

SLT c#4nicoe!ta(#ecido

L4"uido! I

Ra!(urica!a/onitoreocardiaco

An)#i!i! c 3@Hhr!

X anora# anora#

N Eng# 7 /ed

/edici%n !&rica de J- P- Ca- creatinina- )cido 0rico ' diure!i!



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- - - - '

NO SLT

Ea#uara!a de#c)ncer


Rie!go SLT

c#4nicoe!ca!o

Noonitoreo

No pro:#ai!

/a!atuora#ediana Potencia# de

#i!i! tuora#

BA7O

/EDIANO ODESCONOCIDO

Ea#uarpre!entaci%n de#

pacienteNeuropat4a

preei!tente

De!hidrataci%n

Acido!i!

Mipoten!i%n

Epo!ici%n a

ne$rotoina!

ALTO

Rie!go SLTc#4nico! e#eado

L4"uido! I

Ra!(urica!a

/onitoreo card

An)#i!i! cH@< hr!

Tuor grande-o#uino!o.

In:#traci%n a%rgano o&du#a

SI

Rie!go SLT c#4nico

(a6oL4"uido! IA#opurino#An)#i!i! de #a(diario!Rie!go SLT c#4nico oderadoL4"uido! IA#opurino# oRa!(urica!acontro# de#paciente

NO

N Eng# 7 /ed

/ di i% & i d P C i i ) id 0 i di i



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/edici%n !&rica de J- P- Ca- creatinina- )cido 0rico ' diure!i!

NO SLT

Ea#uara!a de#c)ncer


Rie!go SLTc#4nicoe!ca!o

Noonitoreo

No pro:#ai!

/a!atuora#ediana

Tuor grande- o#uino!o.In:#traci%n a %rgano o

&du#a

Ea#uar #i!i!tuora#

/EDIANO

Rie!go SLT c#4nicooderadoL4"uido! i

A#opurino# %Ra!(urica!a

Contro# de# pacienteAn)#i!i! de #a( c


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TRATA/IENTO• E!tudio! "ue coparan #a e$ectiidad de

ALOPURINOL W DE LA URATO@OYIDASA

Leucemias y Sindrome de Lisis Tumoral en La Infancia

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