7/25/2019 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud

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LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

La Ley de Aseguramiento Universa! nos "rinda e dere#$o a a aten#i%n en saud

#on #aidad y en &orma o'ortuna (ue tiene toda a 'o"a#i%n residente en e

territorio na#iona desde su na#imiento $asta su muerte)

Este dere#$o no esta"a #onsagrado en e 'a*s y $a#ero signi&i#a mar#ar un $ito

$ist%ri#o dando a Aseguramiento Universa e #ar+#ter de 'ro&unda re&orma so#ia

$a#ia una so#iedad m+s ,usta y e(uitativa)

La Ley -./00 o de Aseguramiento Universa en Saud! #onstituye uno de os

a#onte#imientos m+s im'ortantes 'ara a saud '1"i#a de as 1timas d2#adas)

O34ETIVOS

Son im'ortantes ya (ue nos 'ermiten De&inir e aseguramiento universa! Des#ri"ir 

os eementos "+si#os 'ara a re&orma de aseguramiento en saud! Esta"e#er os

'rin#i'aes 'anes de aseguramiento de saud en e 5er1)

 ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

La norma #onsta de 6 #a'*tuos! -- art*#uos! 0 dis'osi#iones #om'ementarias! 7

dis'osi#i%n &ina! y - dis'osi#iones #om'ementarias transitorias)

La 'resente ey tiene 'or o",etivo8 esta"e#er os 'rin#i'ios y e &inan#iamiento 'ara

a aten#i%n de as 'ersonas a&iiadas a os reg*menes su"sidiado y

semi#ontri"utivo de Aseguramiento Universa de a Saud! garanti9ando a

sosteni"iidad e im'ementa#i%n 'rogresiva de 'rograma)

 Am"os reg*menes se &inan#ian #on re#ursos (ue se otorgan anuamente a Seguro

Integra de Saud :SIS;! de os &ondos de os Go"iernos Regionaes y Lo#aes! y

os a'ortes 'rovenientes de a #oo'era#i%n interna#iona! entre otras dona#iones)LEY -./00 3us#a garanti9ar e dere#$o 'eno y 'rogresivo de toda 'ersona a a

seguridad so#ia en saud)

 AUS8 'ro#eso orientado a ograr (ue toda a 'o"a#i%n residente en e territorio

na#iona dis'onga de un seguro de saud< re&iere (ue a a&iia#i%n a ag1n r2gimen

es o"igatoria! y de&ine a as institu#iones 'restadoras de servi#ios de saud #omo

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os esta"e#imientos '1"i#os! 'rivados o mi=tos (ue "rindan os servi#ios de saud

#orres'ondientes a su nive de aten#i%n)

LEY -./00 >omogeni9a a todas as institu#iones o su"se#tores vin#uados #on a

#o"ertura de saud! #omo Administradoras de &ondos de Aseguramiento en Saud:A?A;)

LA SU5ERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

Se #rea #on e &in de su'ervisar a as A?A! adem+s! se esta"e#en reg*menes de

&inan#iamiento y 'anes de aseguramiento a #argo de 2stas) Todos os as'e#tos

re&eridos en a Ley! im'i#an #am"ios im'ortantes aso#iados #on una re&orma de

&inan#iamiento de a saud en e 'a*s)

ENTIDADES 5RESTADORAS EN SALUD :E5S; COMO MODELO DE

REGULACI@N Y ?INANCIAMIENTO

Regua#i%n y &inan#iamiento Mediante a Ley -B.! Ley de Moderni9a#i%n de a

Seguridad So#ia en Saud de 7..B! se #rearon as E5S! (ue surgen 'ara

#om'ementar a aten#i%n (ue "rinda"a EsSaud de siguiente modo8 #a'a sim'e

a #argo de as E5S y #a'a #om'e,a a #argo de EsSaud)

E5S Es 're#iso men#ionar (ue as E5S son em'resas 'rivadas! (ue "rindanservi#ios de aten#i%n 'ara a saud! #on in&raestru#tura 'ro'ia y de ter#eros! (ue

se en#uentran "a,o a regua#i%n de a Su'erintenden#ia de Entidades 5restadoras

de Saud :SE5S;) A#tuamente as E5S autori9adas 'ara o'erar son8 RIMAC

5ER SALUD 5ACI?ICO MA5?RE 5er1

5LANES DE ASEGURAMIENTO

Son istas de #ondi#iones asegura"es e interven#iones y 'resta#iones de saud)

?inan#iadas 'or as administradoras de &ondos de aseguramiento y 'ueden

#om'render a##iones de 'romo#i%n! 'reven#i%n de en&ermedades! re#u'era#i%n y

re$a"iita#i%n! y se 'uedes #asi&i#ar en / gru'os8

a; 5an Esen#ia de Aseguramiento en Saud! #onsiste en a ista 'riori9ada de

#ondi#iones asegura"es e interven#iones (ue #omo m*nimo son

&inan#iadas a todos os asegurados en e 'a*s< Corres'onde a MINSA a

evaua#i%n y a#tuai9a#i%n de 5EAS

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"; 5anes Com'ementarios! se #om'ementan #on as 5EAS! y su regua#i%n

y &is#ai9a#i%n! se en#uentra a #argo de a Su'erintenden#ia Na#iona de

 Aseguramiento en Saud)#; 5anes Es'e#*&i#os! #on os (ue #uentan os asegurados y (uienes se

aseguren en EsSaud! ?uer9as Armadas y 5oi#*a Na#iona)

 AVANCES Y LIMITACIONES

ue en e aFo -7 soo e /!6 de os 'eruanos 'oseen ag1n ti'o de seguro de

saud! La O5S determina (ue a'ro=imadamente e 7 de a 'o"a#i%n se

en#uentra totamente e=#uida de sistema de saud! E /!/ de os (ue 'oseen

ag1n ti'o de seguro est+n a&iiados a Seguro Integra de Saud! e -7! est+n

a&iiados a ESSALUD y soo e 6!6 'oseen otro ti'o de seguro :in#uido e seguro

'rivado de saud;)

SECTORES DELA 5O3LACI@N DESATENDIDA

La 'o"a#i%n no asegurada est+ #on#entrada en os gru'os de ingresos "a,o y

medios "a,os) Se#tores vin#uados a a e#onom*a in&orma o (ue no son

remunerados 'or medio de a 'ania de una institu#i%n! 'or o (ue no a##eden a

a Seguridad So#ia)

E=isten segmentos de a 'o"a#i%n (ue no a##eden a os servi#ios o&re#idos 'or 

EsSaud y (ue no #uentan #on re#ursos su&i#ientes 'ara #ontratar e

aseguramiento 'rivado! 'ero (ue 'oseen un nive de ingresos (ue no es 'ermite

"ene&i#iarse de su"sidio '1"i#o (ue se o&re#e a trav2s de SIS :/)6 ;! Este

gru'o #orre e riesgo de no a##eder a a aten#i%n en saud ante a 'resen#ia de

en&ermedad)

5ARA EL LOGRO DE LOS O34ETIVOS DE 5OLHTICA DEL AUS! SE REUIERE8

De&ini#i%n de estrategias e&e#tivas (ue 'ermitan! tanto e=tender a #o"ertura de

asegurados y a #o"ertura de "ene&i#ios! as* #omo garanti9ar a #aidad de a

aten#i%n) Am'iar a #o"ertura de asegurados signi&i#a am'iar e 'or#enta,e de a

'o"a#i%n (ue tiene a##eso e&e#tivo a os servi#ios de #aidad y 'rote##i%n

&inan#iera) Am'iar a #o"ertura de "ene&i#ios se re&iere a e='andir graduamente

os "ene&i#ios de 5an Esen#ia de Aseguramiento en Saud :5EAS;) Me,orar a

#aidad de aten#i%n signi&i#a a e='ansi%n gradua de as garant*as e='*#itas! (ue

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E aseguramiento universa en saud #on,uga as'e#tos de seguridad so#ia 'or su

2n&asis en a #o"ertura y e &inan#iamiento de a saud! #on eementos de dere#$o

a a saud vin#uados 'rin#i'amente #on a a##esi"iidad de ti'o e#on%mi#o a os

servi#ios de saud)

Las E5S surgen 'ara #om'ementar a aten#i%n (ue "rinda"a EsSaud de

siguiente modo8 #a'a sim'e a #argo de as E5S y #a'a #om'e,a a #argo de

EsSaud)

Se esta"e#ieron tres 'rin#i'aes 'anes de aseguramiento! 'an esen#ia de

aseguramiento en saud! 'anes #om'ementarios y 'anes es'e#*&i#os)

Entre as 'rin#i'aes imita#iones de os sistemas de saud se en#uentran! e

es#aso &inan#iamiento '1"i#o y 'rivado! a maa gesti%n de sistema y a #o"ertura

'ar#ia de aseguramiento)

5ara e ogro un aseguramiento universa se ne#esita8 e=tender a #o"ertura de

asegurado! am'iar a #o"ertura de "ene&i#ios y garanti9ar a #aidad de

aten#i%n)K) E Aseguramiento Universa en Saud signi&i#a un gran 'aso! #omo

'rin#i'io &undamenta de a re&orma en saud! 'ero no $ay (ue 'erder de vista a

e=isten#ia de una "re#$a entre teor*a y reaidad (ue de"e ir a#ort+ndose #on e

'aso de os aFos)