Libre elección de enfermera en Madrid: una iniciativa pionera en España Juan Ángel Infantes...
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Libre elección de enfermera en Madrid: una
iniciativa pionera en España
Juan Ángel Infantes RodríguezCarmen Solano Villarrubia
José Luis Martín MaldonadoManuela Monleón Just
Blanca Escrivá de Romaní de Gregorio
12 de Mayo de 2011
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Artículo 2Ejercicio de la libertad de elección de médico, pediatra y enfermero de Atención Primaria1. La libertad de elección de médico de familia, pediatra o enfermero en Atención Primaria se ejercerá en el centro de salud en el que preste servicio el profesional elegido, bastando para ello la comunicación del paciente.
Artículo 5Denegación de la solicitud de libertad de elección en Atención Primaria y Especializada
a)La salvaguarda de la buena relación entre el profesional sanitario y el paciente.
b) En Atención Primaria, cuando el profesional sea responsable de la atención de unnúmero de personas que supere la cifra establecida, a estos efectos, por la DirecciónGeneral de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud para la zonabásica de influencia de su centro. Dicha cifra se determinará en función de criteriosde población, frecuentación y dispersión.
c) Cualesquiera otros que, a juicio del profesional sanitario y debidamente justificados,pudieran menoscabar su correcta práctica asistencial.
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Problemas iniciales
No se calculan cargas de trabajo para las enfermeras
No se regula la atención domiciliaria
Los umbrales se establecen por centro de salud y no por zona básica y por turno
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Movimientos de población
El 54% de los C.S. pierden pacientes
El 46% de los C.S. ganan entre 1 y 8 pacientes de media y solo en dos casos se llegan a los 12 por enfermera
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Opiniones de las enfermeras
Entrevista semiestructurada con tres preguntas abiertas: Impacto de la Libre Elección en la visibilidad y el
reconocimiento de la profesión ¿Se tiene esto en cuenta a la hora de aceptar o denegar una
solicitud? Impacto de las cuestiones organizativas en la Libre Elección
Atención adultos/niños Binomio médico-enfermera
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Visibilidad y reconocimiento
El 75% cree que contribuye a un mayor reconocimiento y aumenta la visibilidad de la Enfermería ante la población
El 16,6% no cree que esto sea así, incluso opina que puede afectar a la calidad si no se controlan las cargas de trabajo
Un 8,4% Ns/Nc
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Visibilidad y reconocimiento“… me parece una idea buena ya que reconoce la
importancia de la profesión enfermera y nos pone al mismo nivel que otras profesiones…”
“… importantísimo el primer paso de la asignación de la enfermera en la TSI. Ahora saben cómo se llama su enfermera, aunque no hayan ido a nuestra consulta…”
“…me parece bien que se pueda elegir enfermera y que esté incluida en la TSI pero mi impresión es que los pacientes eligen médico y la enfermera va en el lote…”
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¿Se tiene en cuenta a la hora de solicitar la denegación?
El 58,4% opina que no. Lo que se tiene en cuenta es el umbral del cupo. Se ve incluso como un aumento de las cargas de trabajo“…si el cupo de la enfermera está abierto se
admiten solicitudes. Si lo tiene completo no se admiten…”
“…solo…un colectivo pequeño de enfermeras considera positivo este reconocimiento. La mayoría lo percibe como una carga más…”
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El 58,3% de los informantes opina que el binomio médico-enfermera debe mantenerse y ofertarse conjuntamente
En la zona rural no existen estas limitaciones y los profesionales lo ven positivo. Si el modelo de atención es de familia no se produce cambio de enfermera a los 14 años. Esto ocurre en un 25% de los entrevistados
Un 16,7% no sabe cómo se hace en su centro
Impacto de los aspectos organizativos en la Libre Elección
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Impacto de los aspectos organizativos en la Libre Elección
“…el médico y la enfermera… no deben ir en parejas. Deberían reconsiderarse las organizaciones de los centros para que el papel de la Enfermería vaya tomando su peso y representatividad…”
“…trabajamos por y para la población pero es cierto que también tenemos que tener en cuenta determinados aspectos organizativos…como por ejemplo la diferencia de turno…para poder prestar una atención de calidad…”
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Impacto de los aspectos organizativos en la Libre Elección
“…el equipo médico-enfermera es fundamental para dar un servicio de calidad al ciudadano…”
“…las enfermeras de pediatría no abogan por ofrecer la continuidad…”
“…cuando los niños cumplen 14 años se cambian de médico y no continúan con su enfermera a la que conocen desde el nacimiento…”
“…cuando trabajas en un pueblo da igual el umbral y si son niños o adultos. Todos son tuyos y no pasa nada. Eso está bien…”
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Conclusiones
Los ciudadanos ejercen su derecho a elegir profesionales siguiendo las instrucciones que reciben. En la mayoría de los casos eligen parejas
El aumento cuantitativo de población no es significativo pero al no estar cuantificada la carga de trabajo, se vive como una sobrecarga
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Conclusiones
Aunque la mayoría de las enfermeras considera positiva la Libre Elección, anteponen mantener el binomio médico-enfermera por cuestiones organizativas
Creen que la Libre Elección de enfermera no es independiente sino que se produce cuando se cambia de médico
Opinan que deben ponerse límites en función de las cargas de trabajo
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Conclusiones
Los modelos organizativos condicionan el ejercicio de este derecho y limitan el impacto en la visibilidad de la profesión
Modelo atención familiar lo facilita
Modelo atención niños/adultos lo condiciona
Organización centrada en binomio médico/enfermera lo condiciona
Organización centrada en los pacientes lo facilita
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Libre elección de enfermera en Madrid: una
iniciativa pionera en España
Muchas gracias
12 de Mayo de 2011