CLCULOS SC 10kg 4(peso) +7 Peso + 90 GU 5 das

2000 65-80 100 100-120

REQUERIMIENTOS HDRICOS HOLIDAY-SEGAR

18 aos 15.057(p)+1.004(t)+705.8

NIAS

0-3 aos 16.252(p)+10.232(t)-413.5

3-10 aos 16.968(p)+1.618(t)+371.2

10-18 aos 8.365(p)+4.65(t)+200

>18 aos 13.623(p)+23.8(t)+98.2

REQUERIMIENTOS SEGN PRDIDAS 1ml x c/ml de prdida insensibles 50ml/100kcal Urinario 50ml/100kcal 100ml/100kcal fiebre 12% Kcal x c/C edo. Hipermetablico 25-75% DIETA BALANCEADA CHOS: 45-65% (4kcalgr) PROTS: 15% (4kcalgr) LIPS: 30% (9kcalgr) RESERVAS RMN = [(0.31416 x PCT) PB]2 = R x 1000 12.5 ref tabla RMG = PCT x 100 Ref tabla

DESNUTRICIN METAS: 150kcalkg 1 concentrar leches (24, 26, 28 kcal/oz) 2 agregar mdulos CHOS: 3-5% LIPS: 1-3% CLASIFICACIN

GOMEZ WATERLOW

intensidad emaciacin Desmedro

p/e p/t t/e

NL 91-110 90-110 96-105

LEVE 90-76 89-80 95-90

MOD 75-60 79-70 89-80

GRAV 97 = Obesidad p >99 = Obesidad mrbida IMC: I- 25-30 ICC: Mujer >0.8 II- 30-40 Hombre >0.9 III- >40 Pliegues: Mujer >p 85 Hombre >p95 RECOMENDACIONES -Nada entre comidas -No repetir platos -Abundantes lquidos -Planear alimentos -Ejercicio diario (20mins, hasta sudar) -Evitar refrescos y jugos indutrializados *Dar citas frecuentes (mejora apego y adaptacin)

SINDROME METABLICO- Criterios -Alteracin de CHOs (>100mgdL) -Hipertrigliceridemia -HDL -HAS >p90 -ICC >p75 INDICACIN QUIRURGICA -IMC >40 o >35 + comorbilidad -Ausencia de enfermedad endcrina -Control >18meses sin xito -Actitud positiva a la ciruga CRECIMIENTO TBF = T. madre + T. padre 6.5 (Brook) 2 TALLA DIANA: Mujer: 0.718 x TMF + 44.6 Hombre: 0.718 x 57.6 VELOCIDAD DE CRECIMIENTO RN

Peso (gkd) Talla (cm/s) PC (cm/s)

RNPT 10-20

0.8-1 1.2

RNT 0.6-0.75

1 ao 25 cm/a

1-2 aos 12.5 cm/a

2-5 aos 11.5-5.5 cm/a

5-9 aos 4-7 cm/a

Pubertad 7-12 cm/a

ASFIXIA PERINATAL CITERIOS -Acidemia metablica o mixta (pH 5mins -Manifestaciones neurolgicas neonatales (CC, hipotona, coma) -Afeccin orgnica mltiple KRAMER Zona I 5 mg/dL Zona II 6-8 mg/dL Zona III 9-12 mg/dL Zona IV 13-15 mg/dL Zona V >15 mg/dL FOTOTERAPIA 425-475 nm (blanca 600nm, azul 460nm, verde 523nm) Distancia 40-50cm

APGAR SIGNO 0 1 2

Color Cianosis /Palidez

Acrocianosis Rosado

FC Ausente

REANIMACIN RNPT

I 33-36 SDG Como a trmino

II 26-32 SDG Surfactante exgeno profilctico

III 100, reactivo, sin trauma obsttrico)

Surfactante exgeno profilctico

mal Medidas de confort

HCO3 -dficit de base o -dficit de HCO3 CORRECCION 1) (max 10) x 0.3 x peso [neonato] (max 10) x 0.6 x peso [nios] 2) Px estable: SI en 8hrs, en 16 hrs NO en 1hr, en 4-8 hrs Diluido 1:1 hasta 1:8 NaHCO3 1ml:1mEq APORTE Solucion de citratos con K=2mEq/ml Solucin de citratos sin K = 1mEq/ml Solucin de bicarbonatos = 1mEq/ml HIPOKALEMIA

CORRECCIN AGUDA o 2.5-3 EKG (P y T planos, QRS corto, QT corto,

ST deprimido) Sntomas o 8) HCO3 (asociada a acidosis)

1-2mEqkg en 5-10mins

HIPERFOSFATEMIA Carbonato de Calcio 3-5gr HIPOFOSFATEMIA CORRECCIN AGUDA:

1mg : mmol Na: 0.23 K 0.39 Cl: 0.39 P 0.31 SOLUCION DE CITRATOS Ac ctrico.70gr Citrato de Na..98gr Citrato de K .108gr Aforados a 1000ml de agua c/ o s/ jarabe de grosella c/K = 1ml : 2mEq HCO3, 1mEq K y Na s/K = 1ml : 1mEq JCO3 y 1 mEq Na SOLUCION DE FOSFATOS Fosfato dibsico136gr Ac fosfrico.58gr Aforados a 1000ml de agua c/ o s/ jarabe de grosella 1ml = 30mg BICARBONATOS Bicarbonato de Na.43gr Bicarbonato de K ..53gr Aforar a 500ml de agua c/o s/ jarabe de grosella c/K = 1ml : 2mEq bicarbonato, 1mEq de Na y K s/K = 1ml : 1mEq bicarbonato, 1mEq Na SOLUCION PHYLADELPHIA Benadryl10ml Pepto Bismol.20ml Xilocana1ml Nistatina..1ml Sucralfato500mg (1tab) VIDA SUERO ORAL Na.90 mmol/L K.20 mmol/L HCO3..30 mmol/L Citratos.10 mmoml/L Cl80 mmol/L Osmolaridad310 mOsm

HEPATOESPLENOMEGALIA HGADO Neonato.3cm Lactante2cm Preescolar..1cm ETIOLOGIAS INFLAMATORIAS: infeccin, toxinas, drogas, autoinmunes, colgenosis DEPSITO: glucogenosis, lpidos, talasemia, protenas anormales, coletsis, metles INFILTRACIN: neoplasias, metstasis, hemlisis CONGESTIN: Budd-Chiari, ICC ESTUDIO

FASE I = BH, PFH, ES, PFR, gaso, Rx trax/abd, tamiz, cultivos

FASE II = imagen, serologa, -1-antitripsina, inmuno

FASE III = Bx hgado o ganglio, AMO 1) Con fiebre: Hepatitis 2) Con anemia: hemato, reuma, neoplsico 3) Con fiebre y anemia: infeccin sistmica 4) Sin fiebre ni anemia: congestin, depsito BAZO Lactante..2cm

VMITO G astrointestinal I nfecciosa N eurolgica O bstructiva R enal T xicos O tros M etablicas E ndocrinolgicas DILUCIONES DE ANTIBITICOS

ATB perif central Infusin

Aciclovir 7 10 1-3hr

Amikacina 5 5 1hr

Ampicilina 50 5

HEMOFILIA NL= 27% MODERADA = 1-5% LEVE = >5% SEVERA = 100

Qx mayor >100

SILVERMAN-ANDERSON - Aleteo nasal - Retraccin xifoidea - Tiraje intercostal - Disociacin toracoabdominal - Quejido 1-2 dificultad respiratoria leve 3-4 dificultad respiratoria moderada >5 dificultad respiratoria grave FASE I = Casco ceflico (SA 3) FASE II = CPAP nasal (SA 4) FASE III = Ventilacin mecnica (SA >5) TRASUDADO / EXUDADO

TRASUDADO EXUDADO

Densidad 1.016

Protenas 3

Liq:suero 0.5

DHL 200

Liq:suero 0.6

Leucocitos 1,000

Hemates 10,000

Glucosa = suero Variable (9

RNPT 80 >15

PUNCIN LUMBAR INDICACIONES -Sospecha de infeccin o neoplasia -QT-IT -Medir Presin de apertura PROCEDIMIENTO - Anestsico local (vs sedacin)/ antisepsia - Posicin: flexin de caderas, rodillas y cuello - L3-4 o L4-5 - Aguja 20-22G 4cm en 12 aos - Puncionar en Lnea interespinal en direccin al ombligo CONTRAINDICACIONES -HIC = Glasgow

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO CRITERIOS - >38.5C en varias ocasiones por >3 semanas - BH, RGO, Rx normal - Previamente sano - >2 semanas de estudio como paciente externo >1 semana de estudio intrahospitalario CAUSAS: 56% infecciosas, 10-15% enfermedades de tejido conectivo, neoplasia HOSPITALIZAR: Vigilar patrn febril Antecedentes: AHF, viajes, frmacos, zoonosis ESTUDIO FASE I = Infecciosas: reacciones febriles, PPD, BH c/VSG, frotis, gota gruesa, QS, Cultivos, Rx Trax FASE II = AMO, Serologas, Biopsias FASE III = LAPE + biopsias REFLUJO VESICOURETERAL I Ureter no dilatado II Dilatacin hasta Pelvis renal unilateral III Dilatacin ligera a moderada bilateral y tortuosidad unilateral IV Tortuosidad bilatreral TOXICOLOGA TOXNDROMES 1) SIMPATICOMIMTICO: aluscinaciones, paranoia,

o FC, TA, fiebre, diaforesis, piloereccin, midriasis, hiperreflexia, CC, arritmias cocana, anfetaminas, cafena, efedrina

2) ANTICOLINRGICO: FC, arritmias, TA, robicundez, midriasis, sequedad, retencin urinaria, ilio, irritabilidad, CC, coma antihistamnicos, anticolinrgicos, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes, antidepresivos, antiespasmdicos, atropina, plantas

3) NARCTICO-SEDANTE: Miosis, FC, FR, hipotermia, edema pulmonar, somnoliencia, estupor, coma, hiporreflexia, ileo, CC Alcohol, BZD, barbitricos, clonidina, opioides

4) COLINRGICO: Confusin, depresin SNC, epifora, sialorrea, incontinencia urinaria, diarrea, dolor abdominal, broncorrea, broncoespasmo, vmito, diaforesis, miosis, o FC, fasciculaciones, debilidad, edema pulmonar, CC insecticidas, organofosforados, fisostigmina, edrofonio, hongos

5) SEROTONINRGICO: Alteracin del estado mental, agitacin, hiperreflexia, mioclona, ataxia, incoordinacin, diaforesis, fiebre, escalosfros IRSS

BZD Flumazenil

-bloqueadores Glucagon

Ca antagonistas Gluconato de Ca, CaCl

Etilenglicol Gluconato de Ca, CaCl

Floruros Gluconato de Ca, CaCl

Sales de Mg Gluconato de Ca, CaCl

Viuda Negra Gluconato de Ca, CaCl

Hierro Deferoxamina 15mgkg (max6gr)

MetaHbnizantes Azul de metileno, O2 al 100%

Metanol/etilen Etanol

Monxico Ca O2 100%

Neurolpticos Difenhidramina

Opioides Naloxona

Organofosforados Obidoxima, atropina

NaHCO3 Antidepresivos tricclicos, gases con Cl y amonio

Metales D-penicilamina, succmero, EDTA

Warfarnicos Vitamina K

ESTENOSIS LARINGEA I

SX HEMOFAGOCTICO 1) Fiebre >38.5C por >7 das 2) Esplenomegalia >3cm 3) Bicitopenia (Hb 50 0.2-0.3 0.3-0.5 >0.5

PaCO2 46-55 56-70 >70

Crecim gr/da 15-24 5-14 10 (3) Granuloma especfico (3) Combe (2) PPD 5-9 (2) Viraje Reciente (2) CCx (2) Contacto con Tb (1) Rx sugestiva (1) Granuloma inespecfico (1) 7 certeza

PRESIN ARTERIAL TAM NEONATO TAM = peso x 5 + 30 10 FR = 40-60 rpm FC = 80-180 lpm RNT = 48-61 sistlica / 24-53 diastlica 42 20 TAM HAS PREHAS = tas o TAD p90-95 Est I = TAS o TAD >p95 Est II = TAS o TAD >5mmHg >p95 URGENCIA O EMERGENCIA: TAS o TAD >5mmHg >p95 + sntomas (cefalea, vmitos, CC o encefalopata) VOLUMEN SANGUNEO APROXIMADO RNPT = 90-105 mlkg RNT = 85-90 mlkg LACTANTES = 75-80 mlkg NIOS = 65-75 mlkg ADULTOS = 60-70 mlkg CRITERIOS DE DALLAS MIOCARDITIS Infiltrado linfocitario Fibrosis Necrosis 3 = diagnstico 2 = borderline PERICARDITIS Pericardiocentesis = diagnstico dudoso = Tratamiento de Tamponade Ventana pericrdica = 2 pericardiocentesis = Pus =Hemopericardio = Fibrosis Tabicado Pericardiotoma CARDIOTOXICIDAD HIPERAGUDA = edema (72 hrs) AGUDA = transtornos del ritmo / ICCV (7 das) CRNICA = miocardiopata ESTENOSIS ARTICA Subvalvular Valvular Supravalvular Leve 40% COMUNICACIN INTERAURICULAR 4mm de dimetro Si no cumple es 20mm

1-7 das >29mm

7 das-3meses >20mm

3 meses-16 aos >19mm

S en V6 0-7 das >14mm

8-30 das >10mm

1-3 meses >7 mm

3 meses-16 aos >5mm

Rel S/R en V1 0-3 meses >6.5mm

3-6 meses >4mm

6 meses -3 aos >2.4mm

3-5 aos >1.6mm

6-15 aos >0.8mm

T + en V1

qR en V1

= r2 SC

IZQUEIRDA

R en v6 0-6 meses >16mm

6 meses -1 ao >21mm

1-16 aos >21mm

S en V1 0-1 das >28mm

1 da -1 ao >19mm

1-16 aos >20mm

Inversin T en V5-V6

Onda Q profunda en precordiales izquierdas

BILATERAL Datos de HVD e HVI CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO Onda P >3.5mm en 3mm de 1-14 aos >2.5mm en >14 aos IZQUIERDO P ancha bimodal QT =_QT_ NL = 12 U Wood (resistencia /SC) Qp:Qs >1.0 Grados I-VI

ASOCIACIONES

DiGeorge/Velocardio facial/CATCH

Anls Arco Ao, Anls conotruncales

CHARGE CIV, CIA, PCA, TF, CAV

Alagille Hipoplasia pulmonar perifrica

VATER CIV, TF, CIA, PCA

Down CAV, CIV, CIA

Edwards CIV, CIA, PCA, CoAo, EP

Turner EA (bicspide), CoAo

Apert CIV

Carpenter PCA

Cruzon PCA, CoAo

Cornelia de Lange CIV

Holt-Oram CIA, CIV, Bloqueo 1

Madre DM MC Hipertrfica, CIV

Noonan EP, CIA, Cardiomiopata

Madre DFH CIV, CIA, CoAo, PCA

Madre AVP CoAo, hipoplasia izq, EA, AP

TIROIDES PERFIL NORMAL T3 = 86-187 ng/dL TSH = 0.3-5 mUI/ml T4 = 4.5-12.5 ng/dL T4L = 0.8-2 nd/dL EUTIROX Inicio: 10-15mcgkgd 1-3 aos: 4-6mcgkgd 0-3 meses: 8-12mcgkgd 3-10 aos: 3-5mcgkgd 3-6 meses: 7-10mcgkgd 10-16 aos: 2-4mcgkgd 6-12 meses: 6-8mcgkgd >16 aos: 2-3mcgkgd INCIDE CLNICO HIPOTIROIDISMO CONGENITO Hernia umbilical (1) Problemas alimentarios (1) Hipotona (1) Estreimiento (1) Macroglosia (1) Inactividad 81) Piel marmrea (1) Piel seca (1) Fontanela anterior amplia (1.5) Fascies tosca (3) OSMOLARIDAD 2(Na + K) + Glu/18 + BUN/2.8 DIABETES MELLITUS HOMA (ndice de resistencia a la insulina) =(insulina basal x glucosa basal) = normal

HbA1C 5.5% 105mg/dL 9% 210mg/dL 6% 120mg/dL 9.5% 225mg/dL 7% 150mg/dL 10% 240mg/dL 7.5% 165mg/dL 10.5% 255mg/dL 8% 180mg/dL 11% 270mg/dL 8.5% 195mg/dL 12% 300mg/dL INSULINA CETOACIDOSIS: 0.1Ukghr IV CETOSIS: 0.2-0.3 Ukgdo SC PREPUBER: 0.8-1 Ukgd ADOLESCENTE: 1.5Ukgd ADULTO: 0.75-0.9 Ukgd MOGENSEN- ndice de Dao Renal I Hiperfiltracin glomerular II Microalbuminuria III HAS (albminuria 20-200) IV Macroalbuminuria >300 V IRC CETOACIDOSIS

CRITERIOS -Glu >300 - Cetonuria >3mmol/L - pH

TCE PPT = >40mmHg Flujo sanguneo cerebral Substancia Gris = 75-80ml/100gr/min Substancia Blanca = 25-45ml/100gr/min Global = >50ml/100gr/min Umbral elctrico 5 en 24hrs BALTAZAR (TAC) A = normal B = edema peripancretico C = edema de grasa peripancretica D = coleccin lquida nica E = 2 o + colecciones o aire retroperitoneal STDA - MEDIDAS Tx Sucralfato 50-100mgkgd (3 dosis) Omeprazol 1mgkgdo Octretide 5mgkgdo c/8hrs 1-1.5mgkghr ATRESIA ESOFGICA Malfs asociadas = 50% 10% VACTERL 2% CHARGE -Cardiovasculares -Miembros (extremidades) -Genitourinarias -Crneo -Gastrointestinales

WATERSTON A = >2500gr, sano B1 = 1800-2500gr, sano B2 = >2500gr, con neumopata C1 =

CANAL INGUINAL

HERNIA o Indirecta (congnita) 90%

60% derecha 25% izquierda 15% bilateral

o Directa (adquirida) 10%

HIDROCELE: comunicante vs no comunicante

TESTICULO NO DESCENDIDO 25% en el primer ao CLASIFICACIN BELTRAN-BROWN

I 1/3 inferior II 1/3 medio A tamao = al otro III 1/3 superior B 50-70% del otro IV no palpable C 100 Y -Edad 40 aos -Hepatitis no A, no B, por halotano, isiosincrasia a drogas -Ictericia antes de iniciar encefalopata > 7 das -TP >50 -Bilis >18 mg/dL

INDICACIONES DE TRANSPLANTE -Atresia de vas biliares -Enfermedad metablica = -1-antitripsina =Tirosinemia =Enfermedad de Wilson -Necrosis heptica aguda -Hipoplasia biliar (Sx Alagille) -Hepatitis autoinmune -Tumores (hepatoblastoma) -Hepatitis neonatal -Fibrosis qustica -Colangitis esclerosante -Fibrosis heptica congnita ACIDOSIS TUBULAR RENAL FeBi = CO2t orina Cre orina x 100 CO2t plasma Cre plasma >10% = ATR proximal, tipo II 90mlm2schr de FG II LEVE 60-89mlm2schr de FG III MODERADA 30-59mlm2schr de FG IV SEVERA 15-19mlm2schr de FG V IRCT 8 - Acidosis metablica grave (pH 6/10ml - BUN >150 (o menos si el aumento es rpido) - Desequilibrio Ca/P (hipocalcemia con tetania) - Toxina o txico dializable (lactato, amonio, alcohol,

barbitrico, etilenglicol) - Ac rico >10 - P >10 - Edema pulmonar o escrotal SINDROME NEFRTICO CRITERIOS DIAGNSTICOS - Proteinuria >40mgm2schr - Edema - Hipertrigliceridemia - Albmina

TUBULOPATAS -proteinuria >40mgm2schr o -ndice urinario Proteinas/creatinina >2 *ndice osmolar U osm P osm LACTANTE = 50-600 mOsm/kg NIO = 50-1,400 mOsm/kg U osm > P osm = diuresis de solutos U osm < P osm = >750 = 300 (25) PaO2 En 2 gasometras en 6 horas >40 = mortalidad 80-90% 25-40 = mortalidad 50-80% Dif Alveolo-Arterial DaA = PaO2 [(533 x FiO2)-PaCO2/0.8] = NL 600 = ECMO

Corto-Circuitos QsQt= CCO2 CaO2 x 100 = NL 6& CCO2 CvO2 ndice Respiratorio IR = PaO2/PAO2 = NL >0.75 Espacio Muerto EM= PaCO2 PeCO2 = NL

SECUENCIA RAPIDA 1) Posicin 2) Preoxigenacin 3) Premedicacin a. Atropina b. Relajacin: Vecuronio c. Anestesia/antiarrtmico: Lidocana

4) Sedacin: Midazolam, tiopental, ketamina 5) Relajacin o parlisis: vecuronio, succinil colina 6) Visualizacin; aspiracin 7) Intubacin: entrada por la mejilla 8) Auscultacin 9) Fijacin 10) Rx de control CRITERIOS DE EXTUBACIN

Resolucin del problema de base

Estabilidad hemodinmica

Adecuado Glasgow

Fuerza muscular, reflejos, tos

Sin hemorragia

Gasomtricos/Ventilatorios o Sat >90% con FiO2 200 o PEEP 30 P al tope - Sx Fuga de aire - Neumona - Herniandiafragmtica - Hipoplasia pulmonar - SAM CONTRAINDICACIONES - Alteracin hemodinmica - Status epilptico - Hemorragia Intraventricular - RN

PARMETROS ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA: Modificas FiO2 y Paw EN JETH: Modificas Hz y amplitud (1/) HZ: 1 Hz = 60 rpm

3kg 10 Hz

Paw: 1-2 cmH2O por arriba de PAM en Vent convencional Aumentar de 1-2 cmH2O

FLUJO: 18-20 L/min AMPLITUD: desplazamiento del aire

10cmH2O por arriba de PIP en Vent convencional TI: 33% FiO2: 100% (menos si no hay hipoxemia) CONSTANTE DE TIEMPO: tiempo necesario para

llenar con suficiente presin el 63% de la va area 2 constantes de tiempo: 86% 3 constantes de tiempo: 95% 4 constantes de tiempo: 98%

AMINAS y otros NOREPINEFRINA (1ml=1mg) 0.1mcgkgmin dosis x 1440 1000 DOPAMINA (1ml = 5mg) 1-10mcgkgmin dosis x 1440 5000 DOBUTAMINA (tope 20mcgkgmin) (1ml = 12.5mg) 5mcgkgmin dosis x 1440 12500 ADRENALINA (1ml = 1mg) 0.1-3mcgkgmin dosis x 1440 1000 MILRINONA (1ml = 1mg) 0.5mcgkgmin dosis x 1440 1000 LEVOSIMENDAN (1ml = 2.5mg) 0.05-0.1mcgkgmin dosis x 1440 2500 ISOPROTRENOL (1ml = 200mcg) dosis x 1440 200 ATROPINA (max 1mg) 0.01-0.02mgkgmin ANALGESIA FENTANIL ( 50mg/ml) 1-5mgkghr dosis x kg x hr 50 MEPERIDINA 1mgkgdo dosis x kg x hr

MORFINA 0.1mgkgdo dosis x kg x hr ENCEFALOPATA HEPATICA I letargo, euforia, alteracin ciclo sueo-vigilia Problemas al dibujo EEG normal II somnoliencia, alteraciones de comportamiento, agitacin, desorientacin Asterixis, olor, incontinencia EEG = anormal, ondas lentas III estupor, confusin, incoherencia Asterixis, hiperreflexia, rigidez EEG= anormal, ondas trifsicas IV coma IVa responde IVb no responde Arreflexia, flacidez EEG = lento anormal, ondas , silencio cortical CHILD

1 2 3

Ascitis x leve Moderada

Bilis 3

Albumina >3.5 2.8-3.5 6

INR 2.3

encefalop no I-II III-IV

A = 5-6 puntos = COMPENSADA B = 7-9 puntos = COMPROMISO FUNCIONAL C = 10-15 puntos = DESCOMPENSADA

Sobrevida 1 ao 2 aos

A 100% 85%

B 80% 60%

C 45% 35%

FALLA HEPATICA FULMINANTE

15 o INR > 1.5 que no mejora con Vit K y se acompaa de encefalopata TP >20 o INR >2

HIPERAGUDA: < 7 das AGUDA: 8-28 das SUBAGUDA: 29-60 das CRNICA: >60 das

CHOQUE SRIS Temperatura 38.5C Leucocitos o de percentilas (3,000-12,000) FC 2 DE de percentil 50 x 2-4 hrs FR >60 rpm Llenado capilar >3

SEPSIS = SRIS + infeccin SEPSIS SEVERA Disfuncin cardiovascular, respiratoria, hematolgica, renal, heptica, neurolgica CARDIOVASCULAR: 2 cargas a 20mlkg e TA Lactato >3 pH 3C Llenado capilar >5 RESPIRATORIA: Kirby 65 (>20 del NL) FiO2 >50% FR >60 rpm Requiere apoyo ventilatorio SNC: Glasgow 39C

TA

Afeccin gastrointestinal

Membranas (conjuntivitis, mucositis)

Renal (Crea >4.3)

Heptico (transaminasemia, hiperbilirrubinemia)

Eritrodermia difusa y descamacin SEPTICO Disfuncin cardiovascular (no revierte con 3 cargas 20ml/kg) METAS DE TRATAMIENTO: TA, Reserva Venosa >70% EXSANGUINEO DILUSIN = Hct real Hct ideal x Vol Sanguineo Hct Real VOL SANGUINEO = (kg x 80) 90 TRANSFUSION = Vol sanguneo (peso x 80) x 2 85 en RNPT = (Hct ideal Hct real) x (vol Sanguineo x kg x 80) Hct donador (70%) Hct real

BALANCE HDRICO NORMAL

INGRESOS

10kg Adulto

mlkgda mlm2scda

VO 100-130 1000-1600 1700-2700 H2O oxidacin 10-12 200 300

TOTAL 110-140 1200-1800 2000-3000

EGRESOS

P. INSENS 45-55 600 900

ORINA 50-80 600-1200 1200-2000

HECES 5-10 70-100 100-150

TOTAL 110-140 1200-1800 2000-3000

QUEMADOS RINGER LACTATO GALVESTON 1st 24hrs = 5000mlm2 de SC quemada + 2000mlm2 SC total La en las primeras 8 horas 2nd da y post = 3750mlm2 SC quemada * 1500mlm2 SC total PARKLAND 1st 24hrs = 3mlkg x % SC Quemada >30% = 4mlkg x % SC Quemada en 1as 8 horas, en 16 hrs 2nd da = 50-75% de lo del 1er da Aadir coloides a las 18-24hrs - 1grkgda albmina - Suprimir K las 1as 48hrs LEUCEMIAS DX: MO con 20% de infiltracin ALTO RIESGO

EDAD: LLA 10 aos LMA 15 aos

Hiperleucocitosis >100,000

Citogentica

Genopatas, Sx genticos

Aneuploidas

Inmunofenotipo

Infiltracin a rgano blanco SNC Testculo/ovario Mediastino

Mala respuesta a esteroide Da 21 en LLA, da 15 en LMA

HIPERLEUCOCITOSIS >100,000 leucocitos al diagnstico LEUCOFRESIS: LLA: >300,000 LMA: >150,000 (200,000)

LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA L1 = clulas pequeas, ncleo grande L2 = Clulas grandes, ncleo grande L3 = clulas grandes, ncleo grande basfilo INMUNOFENOTIPO CD+ si es >30% 2,3,5,7, Cel T = MALO 13,15,33 = MALO 12,19,22, Cel B = Bueno CITOGENETICA Alt numrica, o diploide, estructurales = MALO INDICE DNA DNA blasto / DNA normal = 1.1-2 (< o > es MALO) LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (FAB) M0 = no diferenciada (mnima) M1 = Sin maduracin - t(3:3) M2 = con maduracin - t(8:21) M3 = PROMIELICTICA Hipergranular - t(15:17); t(5:17) M3V = Con microgrnulos - t(11:17) M4 = MIELOMONOCITICA - t(3:3) M4eo = con eosinfilos anormales - t(16:16) M5 = MONOBLASTICA- t(9:11) M5B = MONOCITICA DIFERENCIADA- t(6:9) M6 = ERITROLEUCEMIA M7= MEGACARIOBLSTICA - t(3:3) Incluye fibrosis, esplenomegalia, ausencia de MPX (mieloperoxidasa), esterasa plaquetaria + Alteracin cromosmica : Sx Down, t(1:22) ESQUEMA QUIMIOTERAPOA LMA NO PROMIELOCTICA 1) INDUCCIN A LA REMISIN = Ara-C, Etopsido,

(VP16), Antracclicos Disminuir carga tumoral, restaurar hematopoiesis

2) INTENSIVO = Erradicacin de enfermedad mnima residual (EMR)

3) POST-REMISIN = consolidacin e intensificacin 4) TPH vs MANTENIMIENTO = 5-9 ciclos PROMIELOCITICA ATRA, Ara-C, antracclicos RESPUESTA A TRATAMIENTO -M1 a los 15 das (20% celularidad -NT >1,500 -Plaqs >100,000 ** Se toma al terminar induccin **Una vez remitido, idealmente TCPH alognica vs mantenimiento

QUIMIOTERAPIA INTRATECAL

3 aos

MTX 6mg 8mg 12mg

Ara-C 20mg 25mg 40mg

Dexa 0.6mg 0.8mg 1mg

RECAIDA A SNC 1 = Sin blastos en SNC 2 = 5 clulas con blastos y/o sntomas RECADA A MO

M0 Sin blastos

M1 11% blastos*

*Recada TINCIONES LMA PASS = glucgeno MPX (mieloperoxidasa) = grnulos mieloides (-) en M0, M6, M7, () en M2, M5, (+) resto BASTONES AUER = (+) M2, M3, M5 SUDAN NEGRO = lpidos, (+) en M4-7 ESTERASA = granulocitos, (+) en M3-5 ESQUEMA QUIMIOTERAPIA LLA 1) VENTANA ESTEROIDEA Dexametasona 6mgm2scda por 28 das 1st 7 das BH y AMO : >1,000 blastos = Mala resp

MEDIASTINO

ANTERIOR Linfoma No Hodgkin (LNH) Enfermedad de Hodgkin (LH) Germinales, mesenquimatosos Quistes tmicos (colesterol) Teratoma (20%) Higroma qustico

MEDIO Quiste por duplicacin esofgica Quistes broncognicos

POSTERIOR Ganglioneuromas Neuroblastomas Meningocele Quistes neuroentricos

TUMOR DE WILMS I lmitado a cpsula renal II Invade la cpsula renal III Invasin abdominal Ganglios Trombosis de vena Renal IV Metstasis hematgenas V Bilateral LISIS TUMORAL K 6-72hrs P 24-48hrs Ac urico 48-72hrs FACTORES DE RIESGO Cncer de alta replicacin = LNH Burkitt, Leucemias Insuficiencia Renal Ca/P >60 AcU/Creat > 1 (NL 0.6-0.75) * en pxs ya con IR HEMANGIOMAS/LINFANGIOMAS I Mancha Neonatal II Capilares Intradrmicos A Parcha Salmn B Vino Oporto C Angioma Ozaa III Hemangioma Juvenil A Mancha en fresa B Hemangioma capilar en fresa C Hemangioma capilar cavernoso IV Fstula Arterio-venosa A Hemangioma arterial B Hemangioma gigante V Angioma Cirsoide FLUJO BAJO FLUJO ALTO Capilar Arterial Telangiectasias A-V Linftico Combinada Venoso

NEUROBLASTOMA I Confinado = Excisin completa IIa Confinado = Excisin incompleta IIb Confinado con ganglios ipsilaterales III Tumor que cruza la lnea media Ganglios contralaterales IV Cualquier tumor con invasin a ganglios distales,

hueso, MO, hgado, piel y otros IVs Tumor confinado con diseminacin a piel, hgado o

MO (3cm que invade estructuras o llena

parcialmente 4to ventrculo T3a Invade 2 estructuras adyacentes o llena completo

4to ventrculo con extensin a acuedocto de Silvio o Luschka

T3b Llena 4to ventrculo T4 Disemina o toma acueducto de Silvio o afecta 3er

ventrculo o cerebro medio y mdula cervical alta

M0 Sin metstasis M1 Clulas tumorales en LCR M2 M3 M4 Extraneural SNC Neuroepiteliales Astrocitoma Polictico (I) Difuso (II) Anaplsico (III) Glioblastoma multiforme (IV) Ependimoma Meduloblastoma (Tumor neuroectodermico primitivo) Ns craneales y espinales Meninges Linfomas y hematopoyticos Cels germinales Regin selar Extensin local de tumores regionales No clasificados

SNC OMS I Circunscrito; celularidad moderada II Lmites imprecisos o dudosis III 1 varios focos; anaplasia en el seno de tumor preexistente de bajo grado IV Anaplasia pronunciada RETINOBLASTOMA REESE-ELLSWORTH = para tx conservador vs sistmico I MUY FAVORABLE A Tumor solitario, 10 discos B Cualquier lesin anterior a la ora serrata V MUY DESFAVORABLE A T. masivo > de la retina B Siembras vtreas ABC A T. 3mm Desprendimiento de retina 5mm o total D Siembras vtreas Siembras subrretineanas Desprendimiento de retina hasta el total Tumores bajo la retina E 1 o + = foco vtreo antero-anterior Celulitis periorbitaria N. ptico engrosado RABDOMIOSARCOMA GRUPOS I A Localizado, resecable, confinado a sitio de origen B Localizado, ms all de sitio de origen, resecable II A Localizado con ganglios locales B Localizado con ganglios vecinos C Ganglios (+) III A Localizado/extendido con tumor residual PostQT B Localmente extendido con microscopa residual IV Metastsico

TNM

ESTADIO LOCALIZACION T N M

1 rbita, GU T1 o T2 N0, N1 o Nx

M0

2 Vejiga, prstata, extrems, parameningeo, otros

T1 o T2 N0, Nx M0

3 = que 2 T1 o T2 N1, Nx M0

4 Todos T1 o T2 N0, N1 M1

T1 = en lugar anatmico original T2 = extendido a 5cm CNCER DEFINICIN Proliferacin anormal Monoclonal Anaplasia Potencial metastsico BAJO GRADO: anaplasia; 3 mitosis x cpo; sin necrosis OSTEOSARCOMA Osteoctico Osteoblstico Telangiectsico FACTORES DE MAL PRONSTICO

PACIENTE Alteracin neurovascular Afeccin extrasea 200mm3 Histologa (telangiectsico) Invasin neurovascular Afeccin articular Metstasis (#) y extensiones

RESPUESTA AL TX

% necrosis >95% Bueno 90-95% Regular 12% o 200ml SGAW = 30-40% CVF = >12% o 200ml FEF25-75 = 20-30%

ESPIROMETRIA NL = 80% 90% = Restrictivo REVERSIBILIDAD FEM = con 2 : 15% = Dia/noche con 2 : 20% Da/noche sin 2 : 10% =6mins ejercicio : 15% PLETISMOGRAFA NL = CPT 80-120% CFR 65-135% CV >90% VR 65-135% VENTILACIN ALVEOLAR (dilusin MO) DLCO NL = 20-25ml CO/min/mmHg = produccin CO2 (VCO2) x 0.863 PaO2 DLCO /VCO2 = NL 4-5L/min ASMA Y CROUP - FORBES I fiebre, tos traquealm estridor inspiratorio II estridor contnuo, retraccin costal, retraccin de tejidos blandos, uso de msculos accesorios III anoxia, retencin de CO2, insquietud, ansiedad, palidez, diaforesis IV cianosis, paro TAUSSING

0 1 2 3

Cianosis

Color - obscuro FiO2 21% FiO2 40%

Ventilac -

Retracc - + ++ +++

Edo alerta

- somnol letargo Obnub

Estridor - + ++ +++ o (-)

ENFERMEDAD PULMONAR ALRGICA - CRITERIOS MAYORES Sintomas compatibles *4 mayores + Exposicin (Ags-Acs) 2 menores Rx o HCRT compatible Linfohistiocitosis en lavado bronquial Prueba (+) a provocaci+on MENORES Estertores bibasales capacidad de difusin O2

ASMA Silbador transitorio = 1 evento

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL >6 semanas, artritis, edad >16 aos Acs anticolgena I, II y III PAUCIARTICULAR =

ENFERMEDAD SIN PULSOS TA inaudible Sntomas de vasos que ocluya Afeccin Artica o ramas principales PRESIN INTRACRANEANA

mmHg cmH2O

RN 3-5 10-20

LACTANTE 5-7 20-80

PREESCOLAR 7-10 40-100

ADULTO 10-12 0-136

HIPERTENSIN INTRACRANEANA - Posicin Semifowler 30 - Hiperventilar (pCO2 25-30) - Manitol 0.25-2grkgdo (Osm 50mmHg Neonato >40mmHg Lactante >50mmHg Preescolar >60mmHg Adulto >70mmHg TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

Trastorno generalizado del desarrollo o INCLUYE: trastorno del lenguaje (verbal o no verbal),

alteracin socializacin, movimientos estereotipado o Autismo clsico o Sx Rett o Sx Asperger o Sx Heller o Trastornos no especificados o Sluggish/Trastorno permeable = cerebelo

Trastorno del lenguaje

Trastornos motores

TDAH = serotonina, gen DRD4 Impulsividad Hiperactividad Inatencin

o Tratamiento: METILFENIDATO(MTF): Ritalin (4hr), Ritalin-LA (8hrs),

Tradea (8hrs), Concerta (12hrs) ATOMAXATINA (ATM) = Concerta

Trastornos inespecficos del aprendizaje ELECTROENCEFALOPATA

Onda Delta 1-3 x segundo

Onda Theta 4-7 x segundo

Onda Alfa 8-12 x segundo

Onda Beta 13-20 x segundo

Complejo K Lentas de alto voltaje

Sueo Regular 12-14 x seg

LENNOX GASTAULT = crisis atnicas EEG: ondas picos rpidos del sueo WEST = espasmos infantiles EEG: hipsiarritmia AUSENCIA = EEG: punta-onda lenta 3 ciclos por minuto OTAHARA = EEG: eventos de brote-supresin Fp = frontoparietal Nones = izquierda F = Frontal Pares = derecha C = dcentral P = parietal T = Temporal O = Occipital RIESGO DE REPETIR CRISIS EPILPTICAS Antecedente patolgico Actividad epileptgena en EEG Crisis parciales A ms crisis, ms riesgo (6-8 meses) Neuroimagen anormal FACOMATOSIS AUTOSOMICO DOMINANTES NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1 NF-1 7q1 -6 o + manchas caf con leche (>1cm en >1ao, >5cm en >1 ao) 2 o + neurofibromas o 1 neurofibroma plexiforme Signo de Crowe Glioma de Nv ptico Ndulo de Lisch hamartoma de iris Displasia del esfenoide o cortical de huesos largos (tibia) 1 familiar directo

NEUROFIBROMATOSIS TIPO 2 NF-1 22q11-q13 Shwannoma bilateral o nico vestibular Alteracin de pares craneales (acfenos) Ataxia, cefalea, alteracin SNC Cataratas,cpsular posterior Meningiomas ESCLEROSIS TUBEROSA 9q34, 16q13 Adenoma sebceo Epilesia = espasmos infantiles RDPM TMB = manchas hiperpimentadas, fibroma periungueal, piel Chogrin, rabdomioma cardiaco, tumores renales, infiltracin reticular pulmonar, esclerosis, SNC (ndulos, astrocitomas, tubrculos corticales), hematomas, qustes seos. VON-HIPPEL-LINDAU 3p25-26 Hemangioblastomas retineanos y cerebelosos, angiomas de bilbo Tumores qusticos en pncreas, rin, epiddimo 80% asosiado a sitingomelia LAB: poliglobulia, hiperproteinorraquia HIPOMELANOSIS DE ITO Incontinencia pigmentaria, RDPM, CC, disfuncin motora 3 grupos: 1) piel 2)piel + SNC o msculo-esqueltico 3)piel + otro AUTOSOMICO RECESIVO ATAXIA TELANGIECTASIA crom 11 Ataxia Alteraciones oculares Inmunosupresin telangiectasias alteraciones pulmonares hipersensibilidad IgE e IgA Asociacin a tumores = AFP, CAE, -GCH XERODERMIA PIGMENTI Hipresensibilidad a radiaciones UV Enfermedad neurodegenerativa progresiva (20%) Envejecimiento progresiva Piel seca carcinoma basocelular, melanoma Fotofobia, lagrimeo, blefaritis, queratitis, opacidad corneal, tumor palpebral Sordera, RDPM NEUROICTIOSIS Escamas Hiperqueratosis Eritema Crisis Convulsivas Sordera Neuropata perifrica

MELANOSIS NEUROCUTNEA (NEVO JADHASON) Nevos hiperpigmentados, pilosos Hidrocefalia, quistes Melanosis del SNC NEVO SEBACEO Glndulas sebceas hamartomas cutpaneos + alteracin del SNC 50% alteracin ocular, otros seas ETAPAS I manchas II verrugas III cancer STURGE WEBER Angioma facial (trigmino= Glaucoma Hemiparesia, hemianopsia Crisis convulsivas KIPPEL-TRENAUNAY-WEBER Hemangiomas cutneos, varicosos Hipertrofia de tejidos blandos y huesos Microcefalia, RDPM, crisis convulsivas INCONTINENCIA PIGMENTI Xq28 Mujer enferma hombre muere Alteracin cutnea 100% Alteraciones dentales 80% Alteracin neurolgica 30-40% Alteraciones oftalmolgica 30% Alteraciones seas / uas I vesculas ampollosas (2 semanas) eosinofilia II lesiones atrficas y verrugas (2 sems a 6 meses) III lesiones hiperpigmentadas (6 meses a aos) IV hipopigmentadas ( adolescentes) SOPLOS CARDIACOS I apenas audible II audible esttico, suave III moderadamente fuerte IV audible con frmito V muy audible con frmito VI audible a distancia DOBLE VIA DE SALIDA DE VENTRICULO DERECHO I con CIV perimembranosa II con CIV muscular III con CIV + estenosis pulmonar

TRONCO ARTERIOSO I origen comn II sin tronco pulmonar: las ramas pulmonares nacen de la aorta en posicin posterior III arterias pulmonares nacen de lo lateral del tronco arterioso IV arterias pulmonares nacen lateral de la aorta Pseudotronco Fallot extremo (atresia pulmonar completa) ATRESIA AORTICA IA con atresia mitral IB mitral normal IIA CIV + atresia mitral IIB CIV + mitral normal ESCALA DE COMA DE GLASGOW

PRUEBA PACIENTE PUNTOS

OCULAR (4)

Abre espontneo Abre con orden verbal Abre con dolor Sin respuesta

4 3 2 1

MOTORA (5)

Obedece ordenes Localiza dolor Flexin-retira dolor Decorticacin Decerebracin Sin respuesta

6 5 4 3 2 1

VERBAL (6)

2 aos Orientado Confuso Inapropiadas Incomprensibl Sin respuesta

5 4 3 2 1

QUEMADURAS I epidermis II dermis parcial III dermis total; tejido subcutneo expuesto IV msculo, fascia, hueso = letales OSELTAMIVIR

200cmH2O LCR normal Nios HIC > 250cmH2O TAC/RMN normal Etiol: Alteracin de la absorcin del LCR, edema, alteracin vasomotora, obstruccin venosa, alteraciones metablicas, infecciones, drogas (cido nalidxico, doxiciclina, minociclina, tetraciclina, nitrofurantoina, isotreonina), alteracin hematolgica, TCE, Sx VCS, idioptica Tx: Causa subyacente PL nica o seriada (50% P de apertura) Acetazolamida 10-30mgkgd Esteroides TUMORES MEDULA ESPINAL INTRAMEDULAR: crecimiento lento

+ comn: astrocitoma de bajo grado, ganglioneuroma, ependimoma

EXTRAMEDULAR INTRADURAL: benigno (cresta neural) Neurofibroma, ganglioneuroma, meningioma EXTRAMEDULAR EXTRADURAL: metstasis Neuroblastoma, sarcoma, linfoma PERDIDAS INSENSIBLES QUEMADOS 1-3 das: 2mlkgm2SCQ 4-7 das: 1mlkgm2SCQ >7 dias: 0.5 mlkgm2SCQ APORTE CALRICO ADICIONAL PACIENTE QUEMADO 3 aos: requerimientos basales + 15 kcalkgm2SCQ TALLA BAJA FAMILIAR Talla baja 2DE debajo de la media AHF cercano de talla baja Auscencia de datos clnicos de patologa en la HxCx Auscencia de signos clnicos de patologa Edad sea acorde a la cronolgica Velocidad de crecimiento >p25 mnimo 6 meses Estudios de rutina negativos TALLA BAJA NORMAL: talla baja familiar Retraso constitucional del crecimiento PATOLGICA PROPORCIONADA

PRENATAL: RCIU, Sx dismrfico, enf cromosica POSTNATAL: DNT, enf crnica (TGI, cardiopulm, infeccin renal, hematolgica), drogas, enamismo psicosocial, enfermedad endcrina DESPROPORCIONADA: displasia esqueltica, raquitismo

RETARDO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO 25-30% Ententecimiento del crecimiento NODULO TIROIDEO TIROIDEO: agenesia lobar o ectopia tiroidea, quistes coloides, teratoma tiroideo, adenomas, carcinomas, bocio multinodular, tiroiditis linfocitaria (subaguda, aguda), ciruga orevia, radiacin ionizante, metstasis NO TIROIDEO: quiste o adenoma paratiroideo, quiste tirogloso, adenomegalias, higroma qustico, aneurisma, broncocele, laringocele. INSULINA PRODUCCION BASAL DE INSULINA: 25ngkghr Aumenta hasta 10x con los alimentos INDICE GLU/INSULINA >5 pre y post Aumenta con insulinismo HIPERINSULINISMO: hipoglucemia Insulina: >6mcg/ml Peptico C >0.2mmol/L >25mg/dL de glu al administrar glucagon 0.03mgkg RELACION INSULINA/GLUCOSA: 0.3 RESCATE CAPILAR IAR 180-250mg/dL = 0.05U/kg >250mg/dL = 0.1U/kg TALLA DIANA Mujer: 0.718 + TMF + 44.6 Hombre: 0.718 + TMF + 57.6 ESTEROIDES

GCT MCT Dosis t1/2

Cortisona 0.8 x100 ++ 25 C

Dexa 25-30 1.5-3.75

0 0.75 L

Fludro 10 +++++ 0 I

Hidro 1 100 ++ 20 C

Metil 5 15-20 0 4 I

PDSN 4 20-25 + 5 I

PDN 4 25 + 5 I

MCT: mineralocorticoide GCT: glucocorticoide t1/2: C=corta I=intermedia L=larga 12hr 12-36hr 36-48hr OSMOLARIDAD URINARIA 2(Na +K) + (Urea/5.6)

AGUA Y NA

SIADH SCPS DI

Na

DU Nl/

Osm S

Osm U

Na U Nl/ /Nl

Hct

BUN /

AcU /

GU Nl

DI NEFROGENICA: poliuria >3L/d o 40mlkg OsmU 1.014, OsmS >350 VITAMINA D D: calciferol D2: ergocalciferol D3: colecalciferol Activa: 1-25-OH-vitD (calcitriol) 1U=25ng FUENTE NATURAL: salm+on, sardinas, atn, aceite de hgado de bacalao, yema de huevo, luz UVB RAQUITISMO: TIPO I = DEFICIENCIA: 25-OH-vitD (calcidiol) 150 intoxicacin 30-149 suficiencia CAUSAS: Poca exposicin a la luz solar, raza negra, quemados, edad, estacin del ao, malabsorcin, obesidad, mujer embarazada y lactancia, uso de esteroides, anticonvulsivos, DOSIS: osteoporosis = 400-800U/dia RECOMENDACIN: 200-400U/dia TIPO II = resistencia, alteracin del receptor TIPO III = resistencia postranscripcional Mayormente asociada a alopecia

Ca P PTH P-uria

1 Nl Nl -

2

3

HIDRONEFROSIS I = Ligera separacin II = separacin evidente, confinado al borde renal III = separacin amplia, pelvis dilatada fiera del borde renal, clices dilatados uniformemente IV = mayor dilatacin de la pelvis y los clices (los clices pueden verse convexos)

GAMMAGRAFIA RENAL MAG-3: acido intercaptoacetil triglicenia = excrecin tubular DMSA: ac. Dimercaprosuccnico = cortical DTPA: ac tetapentoactico = Filtracin glomerular DOPE D esplazamiento de la cnula O obstruccin P neumotrax E quipo SOLUCION HARTMANN Na 132 mEq/L K 4 mEq/L Cl 106 mEq/L Lactato 28mg LQUIDO DE DIALISIS STD Glu 15gr Na 132 mEq/L Cl 102 mEq/L HCO3 35 mEq/L Ca 3.5 mEq/L Mg 1.5 mEq/L DERRAME PLEURAL

CLASIF CARACTERIST TX

I paraneumonico no significativo

10mm, glu >40, pH >7.2, DHL 40, pH 7.0- 7.2, DHL >1000

ATB + toracocentesis

IV complicado simple

glu 3 aos Control TSH

RENINA RNPT 1-7d 1100-16,700 RNT 1-7d 200-3500 PTH 10-80 CORTISOL

suero g/gCreat (orina)

Prepuber 3-9 7-25

Adulto hombre 11-84 7-45

Adulto mujer 10-34 9-32

Embarazada 16-60 14-59

>100 ACTH ECA 8am 10-60 pg/ml 0-2 a = 5-83 4pm 5-37 pg/ml 3-7 a = 8-76 8-14 a = 6-89 >15 a = 8-52 ADH 0.7-3.8 CATECOLAMINAS EN ORINA (g/gCreat) 10 a = 22-115 g /24hrs = 30-118 HCG- mlU/ml

RN-prepuber

ESTRADIOL RN a

VIT D-1-25-OH VIT D-25-OH 0-30d = 8-72 RN = 5.42 31d-17a = 15-90 NIOS Y ADULTOS = 10-55 >18a = 21-65 DIETA Suficiente Complete Variada Equilibrada Adecuada Inocua TOMAS DE FORMULA

meses tomas mls

1 8 70-100

1-2 8 90-120

2-4 6-8 120-210

4-6 6 150-240

6-8 4 180-240

8-10 3 210-250

10-12 2 250

HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA 17-OHP tamiz = >2000-4000 Muestra = >1000 sospecha DATOS DE INVASION ONCOLOGICA A GANGLIO -vascularidad catica (perifrica) -Bordes irregulares -Aumento de tamao CLASIFICACION MARSHALL TAC PARA TCE I = sin evidencia II = desplaza la lnea media 0.5cm Lesin >25cc INTOXICACION CON CO O2 21%...........350mins O2 100%.........80mins Hiperbrico..23mins QUEMADURA POR ELECTRICIDAD EXTENSIN 10% Emplear Galveston normal

RIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL RENAL CPK >5000 Destruccin muscular Alteracin gentica DIAGNOSTICO DE DIABETES

Prueba PRE-DM DM

HbA1C 5.7-6.5 >6.5

Ayuno 100-125 >126

Casual 127-199 >200

CTOG (2hr) 126-140 >140

CTOG: 1.75gr/kg de dextrosa (75gr en adulto) CTOG EN DIABETES GESTACIONAL = 24-28 SDG Muestra a los 60mins con dextrosas 50gr >130mg/dL Realizar 2da prueba con 100gr 1hr = >180 2hr = >155 3hr = >140 PREVENCIN / METAS HbA1C

SX INTESTINO CORTO Definicin = Reseccin anatmica o funcional de >50% de intestino delgado CLASIF = CORTA: Respeta 100-150cm LARGA: 40-100cm MASIVA: 48hrs

HIDROPS FETAL Ascitis Derrame pleural Placenta se enva a Derrame pericrdico patologa Edema generalizado Polihidramnios POLICITEMIA EXSANGUINEOTRANSFUSIN PARCIAL Sintomticos: Hct >65% Asintomticos: Hct >75% (Hct real Hct ideal) x Vol sanguineo Hct real Velocidad de recambio = 5mlkg en 2-3mins INCOMPATIBILIDAD Rh EXSANGUINEOTRANSFUSIN SANGRE TOTAL (Hct ideal Hct real) x Vol sanguneo Hct donador Hct real Vol recambio =

>3kg 15-20ml en 2-3 mins

2-3 kg 10-15ml

1-2 kg 5-10ml

0.850-1 kg 5ml

12 >15 >20 >25

49-72 hrs >15 >18 >25 >30

>72 hrs >17 >18 >25 >25

BAJO PESO PARA EDAD GESTACIONAL

< 1,500gr 5-8 13-16

1,500-1,999 8-12 16-18

2,000-2,499 11-14 18-20

RNPT Bilirrubina total (mg/dL)

Edad gestacional Fototerapia Exsanguineotransfusin

Enfermo* Sano

36 14.6 17.5 20.5

32 8.8 14.6 17.5

28 5.8 11.7 14.6

24 4.7 8.8 11.7

*Hemlisis, asfixia perinatal, hipoxia, acidosis, hipercapnia

ANEMIA MICROCITICA VCM = 70 + edad en aos ANEMIA MACROCITICA VCM = 84 + 0.6(edad en aos) NDICE MENTZER VCM/Retis = 11 (Talasemia menor) CCX INTOXICACION CO 10-20%: cianosis 20-30%: Taquicardia, agitacin 30-50%: letargo 50-70%: estupor >70%: muerte INDOMETACINA 1.8, Plaqs 18m: Quirrgico LEGG-PERTHE-CALVE Masculino 4-8 aos (2-12a cualquier sexo) 30% bilateral 6 aos Qx o reosificacin

SLIPPED CAPITAL FEMORAL EPIPHYSIS Masculino Obesidad 10-16 aos Raza negra Historia previa Hipotiroidismo GH Osteodistrofia renal

ESCOLIOSIS

Leve: 20 (congnita) Fem > Masc Quirrgico: >40 Alteracin respiratoria: >75 PASTA DEL PAAL Vaselina..100gr Glicerina.5ml Oxido de Zinc.5gr Acido Brico..1gr Vioformo.1gr PANTALLA SOLAR Talco..15gr Cold Cream200gr Dixido de titanio5gr CREMA BLANCA Cold Cream200gr / .200gr Aceite almendras dulces.100ml/glicerina...50gr Talco10gr / 20gr

PASTA AL AGUA (secante) c/12hrs Glicerina40ml / .20ml Oxido de Zinc10gr / .10gr Talco..20gr / .40gr Agua de rosas.60ml / Agua100ml CREMA ROSA Cold cream30gr Antes del bao y varias Glicerina.30gr veces al da y alternar Lanolina.30gr con crema blanca Amalina.5gr CREMA AMARILLA (secante) Talco..25gr Aceite de almendras dulces.25ml Cold cream25gr Oxido de Zinc..25gr Vioformo..2gr CREMAS DERMA

Nombre Accin

Anthelios Bloqueador p/acn c/4hrs

Bepanthen Dexpantenol Pomade (barrera)

Clobesol Clobetasol Crema

Clobexpro Clobetasol 0.05% Locin

Domeboro Ac Calcio/Sulf Mg Polvo

Duofilm Ac Salicilico/lactic Crema

Duoplant Ac Salicilico Crema

Eclipsol Bloqueador

Elidel Pimecrolimus 0.1%

Fucicort Ac fusidico/betametasona

Crema c/12hrs

Fucidin Ac fusdico Crema

Genovan Bloqueador spray p/acne c/4hrs

Indoxil Peroxido benzoilo/clinda

Karmosan

Kinor Urea Crema c/12hrs

Oryacnen Eritromicina Gel

Prozone Bloqueador c/4hrs

Stieva Tretinoina gel y soln (0.025-0.5%) Crema (0.01-0.1%)

Stiprox Ciclopiroxolamina 1-1.5% Shampoo

Tazmeral Tezaroteno 0.05% y 0.1%

Traderma Tacrolimus 0.03% y 0.1% nguento c/24hrs

Trixera Barrera hidratante c/12hrs

Vesosalic Mometasona/ac salicilico

DIAMETRO CORNEAL RN 9.8mm (9-11mm) Adulto: 12mm promedio

EVOLUCION DE LA VISION RN 20/400-800 3m 20/200 18-30M 20/20 ESPASMO DEL SOLLOZO I: Espiracin prolongada II: Cianosis III: Prdida de consciencia y tono muscular IV: Sacudidas clnicas HEPATITIS B HbAgs: activo HbAgc IgM: acito agudo HbAgc IgG: crnico o remoto HbAcs: proteccin HbAge: replicacin PCR VHB: replicacin AMENORREA 1) Examen Prepuberal / Telarca sin adrenarca Cariotipo y USG plvico

Anl: anormalidades cromosmicas Nl: LH/FSH: falla ovrica temprana LH/FSH: disfuncin hipotlmica LH:FSH: SxOP

2) Tanner apropiado Reto con metilprogesterona

Sangrado: LH/FSH: falla ovrica temprana LH/FSH: disfuncin hipotlmica LH:FSH: SxOP (sospecha con hirsutismo) Valorar funcin tiroidea, RMN si hay cefalea, trastornos de la alimentacin, triada atltica

Sin sangrado: USG plvico, cariotipo, LH/FSH Reto con estrgeno-progesterona

Sangrado: LH/FSH: disfuncin hipotlmica, consider RMN LH:FSH:enf autoinmune, acs antiovricos, cariotipo

Sin sangrado: Consider Sx Asherman 3) Examen virilizado: LH/FSH, testonsterona, DHEAS

T >200 nf/dL y DHEAS >700 nd/dL: evaluar hiperplasia suprarrenal o tumor, tumor ovrico o Sx Cushing LH:FSH >2.5:1 y T y DHEAS: Sx OP