Libro Trastornos Del Lenguaje en La Infancia

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TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN LA INFANCIA

Editor: F. Mulas

Viguera Editores

PREFACIO 2007 POR THIERRY DEONNA

Este libra es el resultado de una recopilaci6n de trabajos presentados en los cursos internacionales

de neuropsico logia infantil celebrados en Valencia sobre varios aspectos de los trastornos del

lenguaje en los nifios, Cubre una amplia variedad de temas escritos par varios profesionales

expertos en distintas disciplinas, y refleja las multiples dimensiones que hay que tomar en

consideraci6n en nifios con un desarrollo del lenguaje retrasado, inusual 0 anormal. Ohservese

que el usa de estos tres adjetivos no es tan inocente como parece. Podria indicar que resulta facil

distinguir entre 1 0 que son meramente retrasos cronol6gicos de las habilidades del lenguaje que,

por 1 0 dernas, se desarrollan de forma habitual y normal, vias y estilos poco frecuentes, pero que

no dejan de ser variaciones norm ales, y las evoluciones indudablemente anormales que se puedendetectar precozmente. Esto esta lejos de ser el caso (Chevrie-Muller, 2007). Lasfronteras entre los

retrasos simples del lenguaje y 1 0 que se solia denominar disfasias del desarrollo no astan tan

clara mente definidas, una situaci6n que, de hecho, se aplica a todas las funciones en desarrollo.

Sin embargo, esta no es la prioridad de este libro, que se ocupa principalmente de aquellos nifios

que 5 1 presentan problemas significativos y duraderos en uno de los diferentes componentes del

lenguaje definido ahara como trastorno especifico dellenguaje (TEL)y que necesitan ayuda.

EI libro esta dividido en cinco capitulos (base biol6gica del lenguaje, aspectos clinicos, trastornos

del lenguaje secundarios, evaluacion y tratamiento) y se compone principalmente de compendiosbibliograflcos sabre aspectos generales y mas espedficos de los trastornos del desarrollo del

lenguaje. Tarnbien incluye algunos articulos de lnvestigacion dinica: la evoluci6n de los perfiles del



lenguaje can el tiempo (Crespo Eguilaz V Narbona), el lenguaje en los trastornos par deficit de

atenclon (TDA) {Alecha, Guerrero Gallo, Sanchez Bisbal}, el desarrollo comparativo del lenguaje en

los TELvel autismo (Martos Perez, Avuda Pascual), el estudio magnetoencefalografico de los nifios

con TEL [Mufioz-Yunta et al).

Curiosamente, ninguna de las 21 colaboraciones recogidas en este volumen ha sido escrita por un

psiquiatra infantii. De alguna manera, es un signo positive de la consideraclon. ahora solidamente

cimentada, de los trastornos del lenguaje como determinados biologicarnente -tras afios de

dominio pslcodinarnico en esta campo, al menos en la Europa latina-; pero es un signo negativo

en el sentido de que, actualmente, las consecuencias de estos trastornos para el desarrollo

psicologico del nino V sus relaciones familiares V la comorbilidad con trastornos psicoafectivos

pueden subestimarse.

Resulta sorprendente darse cuenta, al leer todas estas colaboraciones, de como el estudio

moderno de los trastornos del desarrollo del lenguaje en los ultirnos 20 afios esta ahora

firmemente establecido gracias al trabajo pion era de los fund adores, como Elizabeth Bates,

Dorothy Bishop e Isabelle Rapin. Adernas, el libro que escribieron Claude Chevrie-Muller, en

Francia, V Juan Narbona, en Espana, que editaron conjuntamente -de forma simultanea en frances

(Le /angage de l'enjant, aspects normaux et pathologiques) V en espafiol (Ellenguaje del nifio)- V

que va a reeditarse en 2007, aparece como una fuente basica en la rnavoria de contribuciones del

presente libro. Forma una salida referencia para los medicos en terminos de definiciones, datos

baslcos del desarrollo normal, metodologia clinica para la evaluacion dellenguaje V claslficacion de

los trastornos del lenguaje -basados, principalmente, en la clastf lcacion de Rapin V Allen, 1983,

1996; vease la contribucicn de Castafio-: Ahora hay un lenguaje cornun (j!) al que los

profesionales con una forrnaclon tan diversa como la Psicologfa Clinica. la Neuropsicologfa, la

Logopedia, la l.lrrgulstica, la Educaclon Especial, la Neuropediatria 0 la Neurofisiologfa Clinica

pueden remitirse al tratar con la patologia del desarrollo del lenguaje.

A pesar de todos estes progresos, hay que reconocer que la definicion de TEL, que es

fundamental mente negativa (criterio de exclusion), sigue siendo problematica, Puede decirse que

un nino can un trastorno del lenguaje evidente que, par 10 dernas, eve normalmente 0 , al menos,

suficientemente bien, quiere comunicarse, no es retrasado mental ni autista V no tiene ningun tipo

de trastorno neurologico ni obstaculo anatornico que impida la produccion del habla, tiene TEL

siempre que, claro esta, no se Ie hava prlvado intensivamente de lenguaje en su medio, una

situacion muv rara. Sin embargo, es arbitrario decidir cual es el nivel de inteligencia en el que se

deberfa considerar a un nino retrasado mental primario, V que problemas afectivos 0 de

cornunicaclon son suficientemente graves para excluirle de la definicion de TEL, teniendo encuenta las dificultades para evaluar esto en casas gravemente afectados ... Esta es una cuestion de

la que los neurologos pediatricos son particularmente conscientes porque tienden a ver una

selecclon de los nlfios mas gravemente afectados, con trastornos del desarrollo donde los

problemas comodamente aislados en un solo campo de desarrollo son bastante raros. Esto

plantea eJ tema de la 'comorbilidad', que no se aborda espedficamente como tal en este libro,

aunque siempre esta ahf en el fondo.

los nifios con TEL tarnbien pueden presentar TDA, trastornos del desarrollo de la coordlnacion.

problemas grafomotores, etc. La lista es tan larga como las multiples habilidades que se estan

desarrollando al mismo tiempo que el lenguaje verbal, V cuva rapidez de progreso V calidad deejecuclon varian mucho. Dichos problemas no son 'trastornos neurologicos' claramente definidos

en el sentido habitual, como pueden serlo, por ejemplo, los deficit motores focales, la



microcefalia, la epilepsia 0 los hallazgos radlologlcos de una anomalia cerebral. Si estos problemas

asociadas del desarrollo no guardan ninguna relacion etiologica con la discapacidad dellenguaje 0

si son otra manlfestacion de la misma causa (normalmente genetical, puede variar mucho de un

nino a otro. Un buen ejemplo de esta ultima sltuaclon son los nlfios con problemas fonologlcos del

lenguaje que, a menudo, manifiestan un retraso paralelo y, posteriormente, una evoluci6n rapida

y simultanea de la expreslon verbal y la funcion manual (velocidad y habilidad para dibujar] que

sugieran un ritmo similar en redes estrecha y funcionalmente relacionadas (Bishop, 1987). Cuando

concurren al mismo tiempo problemas graves de atencion yjo problemas afectivos y de

cornunlcaclon, la cuestion de su contribucion directa al deficit del lenguaje expresivo 0 receptivo y

a la falta de progreso -sin tener en cuenta si se deben a la misma etiologia- es mucho mas diffcil

de resolver. Ygual-Fernandez, en este libra, estudlo varias realizaciones del lenguaje en nlfios can

tipos de TDA 'puros' y combinadas, y suglrio que 'la capacidad de atencion es fundamental en el

desarrollo de los aspectos fonetlco-fonologtcos del habla'. Esto es interesante, pera se puede

cuestionar y se tiene que confirmar. EI nino normal aprende, con capacidades de atencion aun

inmaduras, todas las caracteristicas del habla que oye, y la mayoria de nifios con TDA grave

presentan un desarrollo dellenguaje y del habla completamente normal.

Otra cornblnaclon de problemas se puede observar en nifios can problemas de cornunicacion

social y no verbal (vease [a aportacion de Artigas sobre el lenguaje en los trastornos autistas en

este libro) y, al mismo tiempo, problemas especificos en el aspecto estructural del lenguaje (TEL).

De hecho, todos los tipos de trastornos del lenguaje se han descrito en estas situaciones (Rap in,

2003). Esta ultima dimension es muy diffcil de estudiar en estos nirios, Los problemas estructurales

del lenguaje no se pueden evaluar precozmente cuando los rasgos autistas estan en primer plano

y el lenguaje verbal casi ausente; pero, a veces, se vuelven evidentes mas adelante. Los

seguimientos detallados a largo plaza de estos nifios todavia son bastante infrecuentes pero, en

algunas ocasiones, se puede observar una evolucion sorprendentemente buena a incluso una

desaparicion de los rasgos autistas. Esto sugiere que un problema del lenguaje verbal inicialmente

grave, ya sea a nivel expres iva, por ejemplo, la dispraxia verbal -vease la aportacion de Ygual-

Fernandez sabre el tema de la dispraxia verbal- 0 receptivo (problemas sernantlcos, par ejemplo),

en un nino vulnerable puede dar lugar a un cuadra autista, del que la patogenia principal puede

ser distinta del autismo idiopatico tfpico. Es necesario trabajar mucho mas en este campo.

Otro desafio son los nifios con TEL, un trastorno identificado por primera vez por Rapin y Allen

(1983), que Ie pusieron el nombre de sfndrome sernantico-pragmatlco, como un suhtlpo de las

disfasias del desarrollo, y que posteriormente serla rebautizado por Bishop como trastorno

pragrnatico del lenguaje (TPL), un cambio que puede verse entre la contribucion de Artigas y la de

Monfort en este libra. Hay un debate continuado en cuanto a si estos nifios constituyen un grupoespecial que justifique su inclusion entre los trastornos del desarrollo del lenguaje. EI argumento

es que sus dificultades de lenguaje en el campo de la pragrnatica es 1 0 que generalmente se

observa en los nifios autistas altamente funcionales, de manera que pertenecen a este espectro,

aunque algunas de sus otras dificultades afectivas y comunicativas no sean graves y mejoren

mucho con el tiempo. En este libro, Monfort ha resumido el asunto de la siguiente forma: 'No hay

consenso actual (2004) sobre la existencia independiente de este sindrome, aunque la evolucion a

largo plazo de estos nifios hacia una normalizaci6n progresiva (aun con ciertas limitaciones de sus

habilidades sodales y comunicativas) constituye el argumento principal de los defensores de esta

opcion y el principal rasgo diferenciador respecto a los nifios del espectro autista'. Bishop (2002)

ha expresado un punto de vista estrechamente relacionado de la siguiente manera: 'La presenciade dificultades pragrnaticas en un nino con un trastorno de cornunicacion deberia animar al

medico a evaluar la sintomatologia autista, pero es peligroso suponer que todos los nlfios con



dificultades pragrnaticas tienen autismo 0 un trastorno generalizado del desarrollo no especificado

de otra manera (POD-NOS, por sus siglas en Ingles]'. Tarnbien da una de las posibles razones para

ello: 'Oulza porque cornunmente se cree que el autismo es un trastorno de por vida, se ha

prestado relativamente poca atencion a las dificultades de dlagnostlco que surgen cuando el

cuadro clinico de un nino cambia sustancialmente con la edad'. Estoy de acuerdo con estas

afirmaciones. EI reto es demostrar ahora, en estudios longitudinales detail ados, si algunos de

estes nifios pierden sus comportamientos autistas y desarrollan una habilidad para entender las

emociones del otro y expresar las suyas propias (verbal mente 0 de otro modo). Uno puede

imaginar que un deficit grave en la cornprension del lenguaje verbal, partieularmente en su

dimension sernantica. puede afectar (distorsionar) el desarrollo temprano del nino en el campo

relacional y dar lugar a malentendidos socioemocionales, tal como se observa en el autismo.

Un apartado de este libro esta dedieado a los nlfios con problemas 'secundarios' del lenguaje

(trastornos del lenguaje secundarios). Incluye un debate de los problemas del lenguaje en nlfios

con TDA, en nines con epilepsia y en nifios con autismo. EI titulo de la sacclon lnslruia que los

problemas del lenguaje se deben a otra disfuncion (secundaria) cognitiva (atencion,

socioemocional) 0 a un tipo especial de disfuncion cerebral (epilepsia). De hecho, la naturaleza de

la relaclon entre el lenguaje y los dernas problemas mencionados puede variar mucho. Esto

tarnbien es cierto en los problemas del lenguaje y del habla encontrados en nifios con paralisis

cerebral infantil y retraso mental. Mulas considera estos casas en la contribucion sobre Trastornos

dellenguaje y del d esa rro lfo n eu ro l6gic o. Un an6 lisis d e s us car ac te ris tic as dinicas, en el apartado

titulado Clinica.

En los ninos con retraso mental debido a sindromes geneticos espedficos, la graved ad y naturaleza

de los problemas asociados del lenguaje y la relacion con el grado de defieiencia mental es

tambien muy variable. A veces, el perfil lingGistico es bastante inusual, como se puede observar en

nifios con el sfndrome de Williams. Mulas facilita una lista de los sfndromes geneticos mascomunes con retraso mental y sus caracteristicas lingUfsticas, y pone de manifiesto las diferencias

notables observadas entre varios sindromes, independientemente de la inteligencia. Es

clfnicamente importante ser consciente de eso, asi como tarnbien de las grandes variaciones

individuales existentes induso dentro de un sind rome genetico dado.

Ademas de los sindromes de origen genetico claramente definidos, hay muchos nifios con retraso

mental leve a moderado de diferentes origenes que presentan una deficiencia del lenguaje

desproporcionadamente grave. Es diffcil saber si tienen dos problemas asociados de diferente

etiologia 0 manifestaciones diferentes de la misma patologia cerebral. En algunos de estes nifios

no se identifiea -0se identifiea muy tarde- la presencia de un TEL -especial mente aquellos conapraxia del habla-. Se les puede juzgar erroneamente respecto a su potencial intelectual y asi

privarles de un tratamiento logopedico 0 de ayuda con la cornunlcaclon en general. Hay que

recalcar esto.

Una cuestion importante que se debate es el examen diagnostico elfnico (evaluacion) de nifios con

desarrollo retrasado dellenguaje. En la contribucion de Morant y Mulas sobre la evaluacion de un

nino con un presunto problema de desarrollo del lenguaje, se recomienda que el nino sea

examinado primero por un neurologo infantil, dadas las numerosas dimensiones medicas y

neuroblologlcas del problema, la necesidad de consideraciones etiologlcas espedficas y la

evaluacion de problemas asociados, y esto como prerrequisito antes de ser remitido para unaevaluacion formal del lenguaje. Aunque, como neuropediatra, tenderfa a estar de acuerdo,

especialmente en un sistema de trabajo en equipo, se que podrla haber fuertes discrepancias



entre los diferentes profesionales, especialmente en una fase temprana cuando la cuestion de una

variacion normal es todavla una posibilidad. Los autores dan una lista de criterios (desde los 12 a

los 48 meses de edad) que justifican una rernision para una evaluacton de un problema del

lenguaje. Algunos de estos criterios son cuantitativos, y me parece que son diffciles de manejar

por parte de los pediatras.

La cantidad de pruebas complementarias que se deben realizar en un caso determinado tarnbien

es discutible. En la mayoria de casas con TEL tiplcos, no hay indicios de que las neurolrnagenes 0

los estudios genetlcos faciliten ninguna informacion clinica util y relevante. Aconsejar la reallzacion

de estudios de electroencefalograma (EEG) sistematicos a todos los nlfios que presentan TEL

debido a la posibilidad de hallar anornallas epilepticas focales -y puede ser todavia mas pertinente

en el caso de la magnetoencefalografia (MEG), vease Munoz en este volumen- es cuestionable

fuera de un proyecto de investlgacion (Deonna, 2005). Sobre este tema, hay dos colaboraciones

estrechamente relacionadas (Casas-Fernandez et al y Fernando-Lucas et al) sobre el posible papel

directo -0mas bien anomaHas paroxisticas en el EEG- en los trastornos del desarrollo del

lenguaje. Esto queda claro y bien documentado en el sindrome de Landau-Kleffner, que estos

autores analizan detalladamente. En nifios con problemas de desarrollo dellenguaje, en los que se

halla un 'foco epileptico de punta-onda' (0 varios) en el EEG, es dificil de evaluar una posible

relacion de causa-efecto. Puede que las anomaHas paroxisticas epilepticas en el EEGsolo sean el

marcador de una disfunci6n cerebral focal, aunque tambien pueden ser una causa directa de

estancamiento, de ralentizaci6n de los progresos 0 de fluctuaclon en el desarrollo del lenguaje.

Estas evoluciones son muy diffciles de documentar y de correlacionar con la 'actividad epileptica'

(EEGy efecto del tratamiento antiepileptlco] y, a menos que sea posible documentar cambios muy

sorprendentes, el tema sigue siendo incierto. Solo unos estudios longitudinales, correlativos y

minuciosos pueden responder a estas preguntas, como afirma claramente Fernando-Lucas. Por 1 0

que yo se, estes estudios no se han lIevado a cabo, excepto en casas individuales excepcionales

(Deonna y Roulet, Perez, 2005).

Dadas estas incertidumbres, es cuestionable recomendar que se realice un EEGa todos los nifios

con TEL, como pareda que se sugerfa, a menos que se presenten caracteristicas clfnicas especificas

(estancamiento, regresion, fluctuaciones, antecedentes de crisis epilepticas, problemas de

cornprension graves, rasgos autistas). En la mayoria de nifios, especialmente aquellos que

presentan antecedentes familiares importantes de problemas de desarrollo del lenguaje, la

epilepsia no es un factor causal.

AI igual que con cualquier trastorno del desarrollo, la posibilidad de identificar rasgos que puedan

ayudar a predecir los resultados es importante. Cuando se identifican los problemas del lenguajeespecificos de un nino y se clasifican dentro de uno de los sfndromes del lenguaje reconocidos,

lcomo evoluciona su perfil llngufstlco individual con el tiempo? lLa comblnacion de sus

dificultades (y clasificaci6n) permanece invariable a medida que crecen, yen que proporci6n? Hay

que recordar que la mayoria mejoran rnucho, excepto aquellos que presentan dispraxia verbal.

Asi, Crespo y Narbona han realizado un seguimientD a 42 nifios con TEL clasificado inicialmente de

acuerdo con Rapin y Allen durante un tiempo medio de 3 afios y 7 meses. Encontraron en seis

nlrios una transici6n de uno a otro subtipo de TEL -vease la muy sorprendente figura 5- y

plantearon la hipotesis de que 'el espectro de TEL es un trastorno basico unico cuyas

manifestaciones clinicas -interindividuales e intraindividuales durante la evolucion- pueden ser

diversas en forma y graved ad' . Afirman que testa interpretacion clfnica asta apoyada por losresultados de publicaciones recientes que ponen de manifiesto que los miembros del mismo

grupo familiar con identica mutacion ternan diferentes formas de TEL'.



Sean cuales sean las razones, estas observaciones tienen lmportantes implicaciones, y estas

evoluciones necesitan estudiarse en mas profundidad. La edad a la que los nifios son

diagnosticados y registrados es una variable importante en cualquier estudio sabre la prevalencia

y a la hora de considerar medidas terapeuticas. Adernas, tarnbien destaca la importancia de la

reevaluaclon en el transcurso del seguimiento para redefinir los objetivos del tratamiento,

independientemente de la clasiflcacion inicial. Se debe tamar en consideracion que los nlfios en el

estudio de Crespo Eguilaz y Narbona tenian de 4 afios y 10 meses (casi 5 afios] a 8 afios y 5 meses

en el momenta de la evaluaclon inicial, 10 que significa que el estudio ineluia casos bastante graves

y no se ocupaba de nifios menos afectados que, para entonces, ya podrian haberse 'recuperado' 0

'normalizado'. Esto hay que mencionarlo, porque hay nifios con una inteligencia posibJemente

superior y un inicio del. lenguaje extremadamente tardio, pero rapido -divulgado recientemente

en publicaciones no especializadas, como el sindrome de Einstein-.

La seccion sabre el tratamiento empieza can un analisis detallado por Ygual y Cervera, titulado

'lntervencion lognpedica en 105 trastornos de la adqulsicicn dellenguaje', que propane tres niveles

diferentes de intervencion: estirnulacion reafirmante del lenguaje, reestructuraclon dellenguaje y

sustituclon del lenguaje, y va seguida de un apartado sobre los trastornos fonologicos (Cervera

Merida), y dos mas sabre nifios con problemas pragmatlcos y trastornos de cornprenslon

(Montfort). Todas las secciones lIevan el mensaje de la importancia de la evaluacion individual

detallada antes de considerar cualquier tratamiento. Decir que el nino tiene un deficit

predominantemente expresivo 0 receptive a un deficit mixto de expresion-comprension es solo la

descripclrin superficial de 10 que puede ser un problema a rnuchos niveles 0 pasos diferentes

desde el principio hasta el final del proceso. En el lade de la cornprension, 105 rnuchos pasos

'desde la forma acustica hastala intencion del hablante' -vease el excelente esquema clasico de

Bishop con un ejemplo concreto, 1997, facilitado por Monfort-, y en el lado expresivo 'desde la

producclon fonetico-fonologlca precoz hasta la habilidad para componer una sucesion larga de

palabras que forman una frase cornpleta ' representan un largo camino con rnuchos pasos

intermedios. Esto queda bien ilustrado en todas estas colaboraciones, con algunas tablas y figuras

utlles, En tearia, hay varies niveles diferentes de lenguaje en los que se pueden encontrar

problemas, y el tratamiento se centrara en aquellos que sean mas graves 0 que parezcan

susceptibJes de carnbiar. La lntervenclon individualizada es la palabra clave y no se puede

propaner ningun program a fijo, a menos que se crea que hay un trastorno basico. Sobre este

punto y baja el subtitulo 'perspectiva', Ygual y Cervera debaten la intervencion can discurso

acusticarnente modificado (Taltal et al, 1996). Esto se basa en la idea de que el problema principal

de los nifios con TEL es una cuestlon baslca de percepcion en el procesamiento temporal de los

sonidos. EI metoda se anuncio mucho en EE. UU. Y fue empleado arnpliarnente, pero las

afirmaciones iniciales de exito se cuestionaron por motivos tanto teoricos como rnetodologicos,

especialmente en Europa. En 2005, el primer ensayo controlada aleatorizado del metoda se

realize en el Reina Unido (Cohen et al, 2005) y no se pudo confirmar su eficacia. EI lector que

tenga interes en d icho ensayo puede consu I taresta ultl rna pub licacion, donde se p resenta un

amplio analisis y debate sobre este tema, adernas del propio estudio experimental minucioso.

A 1 . 0 largo dellibro, se recuerda allector la importancia de considerar ellenguaje en el contexte del

desarrollo cognitive y afectivo -vease Clemente en la seccion sobre la evaluaclon denominada

'Desarrollo del lenguaje: requisitos psicosociaJes para la cornunicacion', y Monfort sobre las

interacciones conversacionales complejas-. Retomando las palabras clave, estlrnulaclon,

reestructuraclon y sustltuclon, este ultimo nivel es crucial en los nifios con problemas importantesde expresion a que se expresan de manera ininteligible, precisamente aquellos que presentan

apraxia verbal. Esto se debate principalmente en la aportacion sobre esta variedad grave de Ygual-



Fernandez. Se hace hincaple en la importancia de ofrecer a estes runes una posibilidad de

camunicarse por cualquier medio ('comunicaci6n total': signos, fotos, pictogramas, etc.).

Solamente se dedica una intervenci6n (Ygual-Fernandez) al importante tema de los problemas del

lenguaje escrito en nifios que presentaban TEL. Esto es muy frecuente. Se reflere ala adquisicion

lenta, as! como a los problemas persistentes en esta area (dislexia). Una reciente investigacion en

este campo, analizada par estos autores, indica que el riesgo es mayor en nifios can problemas

fonol6gicos y en la mayorfa de nirios con problemas de cornprcnston, pero no en aquellos que 5610

presentan dificultades aisladas de articulaci6n 0 fonetlca. LHay alguna manera razonable de

predecir los problemas en el aprendizaje del lenguaje escrito en un nino determinado que padecio

TEL-0en un nifto con antecedentes familiares importantes de dislexia- y de ofrecerle apayo antes

de que haya fracasado y de que empiece a sentir aversion hacia cualquier actividad en este

campo? Hay factores pronosticos de la aIfabetlzaclcn norma I -buena aptitud con las habi lidades

rnetafonologicas-. de manera que seria positivo la ldentiflcacion de sujetos de riesgo que carecen

de estas habilidades, antes de acceder a la escuela primaria. Se estan desarrollando varies

proyectos en esta area en diferentes parses; pero, segun parece, dada la variabilidad de los

factores implicados en 'ei desarrollo de la lectura', todavfa no hay a la vista ninguna puesta en

practice de medidas preventivas a gran escala. En un estudio realizado en Finlandia sobre el

desarrollo de nifios can riesgo familiar de padecer dislexia antes de la edad escolar, se utilize la

prevenci6n de las dificultades precoces de decodlflcaclon mediante sesiones de instrucci6n en los

fonemas crfticos y el desarrollo de juegos 'que pretenden autamatizar la recuperacion y la

apllcaclon de las asociaciones entre grafemas y fonemas' con supuestos beneficios (Lyytinen,

2004).

Como neur61ogo infantil que he vista las consecuencias psicologicas y pedagogicas del diagn6stico

tardio de dislexia, como solia suceder en epocas anteriores, y que he sido testigo de la ansiedad de

los padres dislexicos con un hijo potencialmente afectado por pedir una intervencion precoz (can

o sin TELpreviamente diagnosticado), puedo asegurar que se espera con impaciencia la realizaclon

de mas investigaciones y la obtenci6n de mas datos sobre este tema.

En conclusion, las diferentes aportaciones de este libro ofreceran al lector una base muy buena

sobre 1 0 que, indiscutiblemente, se ha conseguido hasta el momento, las diferentes zonas de

incertidumbre y d6nde hay que trabajar mas en el vasto y heterogeneo ambito de los trastornos

del desarrollo del lenguaje. Tambien se dara cuenta de que la patologia del lenguaje es 'por

excelencia' un campo en el que distintas disciplinas necesitan trabajar juntas, y que ellenguaje no

se debe contemplar aislado de otros aspectos del desarrollo del nino.

Thierry Deanna. Prof. de Neuropediatria.

Unidad de Neuro!ogfa y de Neurorehabi!itaci6n Pedtetrics,

Departamento Medico-Quirurglco de Pediatria.

Centre Hospital ier Universitaire Vaudois (CHUV). Lausanne, Suiza

Enero 2007

PRESENTACION

Una de las habilidades que verdaderamente diferencian a la especie humana es la capacidad de

expresion y com presion del lenguaje hablado y escrito, par 1 0 que se entiende que ello constituya

uno de los procesos mas complejos del funcionamiento del cerebro humano. Sorprenden por otra

parte los aparentes pocos cambios que a nivel genetico supuso para nuestros antepasados dar ese

gigantesco paso del desarrollo del lenguaje en relaclon can los que nos preceden en la escala

animal.



Por ello siempre que se habla de la neuropsicologia el lenguaje es un tema imprescindible, mas

aun al estar analizando un cerebro en desarrollo como ocurre en la infancia, con la repercuslon

consecuente para el aprendizaje y para la adecuada adaptacion psicosocial en los primeros afios y

a 10largo de toda la vida.

Era par tanto obligado que, antes 0 despues, recopllasernos en una nueva monografia, esta vez

sabre lenguaje, los trabajos y experiencias mas relevantes en esta materia de los profesionales

que, tanto de fuera como de dentro de Espana, han ido colaborando en los cursos internacionales

que desde hace casi una decada se celebran en Valencia, Espana, y por otra parte dar tarnbien

continuidad a las otras tres monografias precedentes que trataron sabre: TDAH, Autismo y

Dificultades del Aprendizaje (Viguera editores).

En esta ocasion hemas tenido tambien la fortuna de contar con una colaboraclon excepcional para

el PROLOGOdel libra, que tan amablemente acepto hacer el Profesor Thierry Deonna (Lausanne,

Suiza) uno de los neuropediatras europeas de mas prestigio mundial, y que en el citado prologo no

solo evidencia un anal isis inusitado en la revision de todos los trabajos sino que sus comentarios

son excelentes y revelan su gran conocimiento de esta problernatica, aportando grandes

ensefianzas para los lectores que deseen profundizar en los trastornos dellenguaje en la infancia.

Los 21 temas expuestos en el libro se ha dividido en cinco capitulos (Bases biologicas del lenguaje,

Clinlca, Trastornos del lenguaje secundarios, Evaluacion y Tratamiento) para una mejar

clasificacion de su contenido, aunque las exposiciones tengan puntos en cornun par el abordaje

multidisciplinar e interdisciplinar de sus autores, 1 0 que como ya venimos comprobando aporta

adernas un valor ariadido. La recopilacirin del indice analftico final tiene un gran lnteres practico y

da una mayor conexion e interrelacion a los temas, que a buen seguro sera muy util para la

comprension de estas patologias.

Finalmente es preciso y obligado manifestar como siempre nuestro agradecimiento a los autores

por su improbo esfuerzo asi como al profesor Deanna por el lntares demostrado, al igual que a la

editorial Viguera par la continuidad en mantener la iniciativa de publicar estos libros

rnonograflcos, en beneficio de la progresion y del desarrollo de la neuropsicologia infanti!.

Comenzar esta andadura por nuestra parte fue significativa pero incierto, 1 0 importante ahora es

la continuidad que, gracias al interes y el esfuerzo de todos, autores y lectores, estamos teniendo

para mantenerla ...

Dr. Fernando Mulas,

Editor y organizador de /05 Curses.Iefe de Neuropediotrfo y Profesor osociado, Hospital Universitario La Fe.

Director del Instituto Valenciano de Neurologfa Pedi6trica (lNVANEP). Valencia.

INOICE

BASES BIOlOGICAS DEllENGUAJE

1. Trastornos espedficos del desarrollo dellenguaje: bases neuroblologicas.

Juan Narbona Garcia, Emilie Schlumberger.

2. Estructura citoarqultectonica de las areas dellenguaje.

Maximo Carlos Etchepareborda Simonini, Maria Jose Lopez Lazaro.



3. Correlatos neurornagneticos dellenguaje.

Tomas Ortiz Alonso, Fernando Maestu Unturbe, Alberto Fernandez Lucas, Carlos Amo

Usanos, Pablo Campo Martinez-Lage, Almudena Capilla Gonzalez.

CLfNICA

4. Formas clinicas de las disfasias infantiles.

Julio Castano

5. Perfiles clinicos evolutivos Vtransiciones en el espectro del trastorno espedfico del

desarrollo del lenguaje.

Nerea Crespo Eguilaz, Juan Narbona Garda.

6. Ellenguaje y los trastornos del neurodesarrollo. Revision de las caracteristicas clinicas.

, Maximo Carlos Etchepareborda Simonini,A. Diaz Lucero, R. Ruiz Andres.

7. Dispraxia verbal: caracteristicas clfnicas Vtratamiento logopedlco.

Amparo Ygual Fernandez, Jose Francisco Cervera Merida.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE SECUNDARIOS

8. Dificultades en las dimensiones de forma V contenido del lenguaje en los nifios con

trastorno por deficit de atenclon con hiperactividad.

Amparo Ygual Fernandez, Jose Francisco Cervera Merida, Ana Miranda Casas.

9. Procesamiento dellenguaje en el trastorno por deficit de atencion con hiperactividad.

Mi1!Angeles ldiazabal Alecha, Daniela Guerrero Gallo, Mi! del Mar Sanchez Bisbal.

10. Lenguaje V epilepsia.

Carlos CasasFernandez.

11. EItrastorno dellenguaje como fenorneno epileptico no paroxistico.

Maria Teresa Ferrando Lucas.12. Desarrollo temprano: algunos datos procedentes del autismo V los trastornos del

lenguaje.

Juan Martos Perez, Raquel Ayuda Pascual.

13. Ellenguaje en los trastornos autistas.

Josep Artigas Palla res.

EVALUACION

14. EIdesarrollo dellenguaje: los prerrequisitos psicosociales de la comunicaclon.

Rosa Ana Clemente Esteban, l.idon Villanueva.15. Valoraclon del riesgo de dificultades de aprendizaje de la lectura en nifios con trastornos

del lenguaje.


16. Actuaclon neuropedlatrlca ante el retraso dellenguaje.

Mi! Amparo Morant Gimeno, Fernando MuJas Delgado.

17. Trastornos especificos dellenguaje: dlagnostico, tipiflcaclon V estudios con

magn etoen cefal ografi a.

Jose Antonio Munoz Yunta, Montserrat Palau Baduell, Berta Salvad6 Salvado, N. Rosendo,

Antonio Valls Santasusana, Xavier Perich Alsina, Irene Garda Morales, A. Fernandez,

Fernando Maestu Unturbe, Torna Ortiz Alonso.



TRATAMIENTO

18. La lntervencicn logopedica en los trastornos de la adqulslclon del lenguaje.


19. lntervencion logopadica en los trastomosfonologicos desde el paradigma

pslcollnguistlco del procesamiento del habla.

Jose Francisco Cervera Merida, Amparo Ygual Fernandez.

20. lntervenclon en nlfios con trastornos pragrnaticos dellenguaje y la comunicaci6n.

Marc Monfort.

21. lntervenclon logopedlca en los trastornos de cornprenslon,

Marc Monfort.

Libro Trastornos Del Lenguaje en La Infancia

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