-- LIBROS SOBRE HIPERTENSIÓN INTRAOCULAR Y GLAUCOMA.-d3N_INTRAOCUL… · LIBROS HIPERTENSIÓN...

LIBROS HIPERTENSIOacuteN INTRAOCULAR Y GLAUCOMA- PROF DR ENRIQUE BARMAIMON- 4 TOMOS- ANtildeO 20192 - TOMO 1-

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-- LIBROS SOBRE HIPERTENSIOacuteN INTRAOCULAR Y GLAUCOMA-

AUTOR

- PROFESOR DR ENRIQUE BARMAIMON

- Doctor en Medicina - Caacutetedras de - Anestesiologiacutea - Cuidados Intensivos - Neuroanatomiacutea - Neurofisiologiacutea - Psicofisiologiacutea - Neuropsicologiacutea

- 4 TOMOS -

-ANtildeO 2019- 1ordf Edicioacuten Virtual (20192)-

- MONTEVIDEO URUGUAY


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- Queda terminantemente prohibido reproducir este libro en forma escrita y virtual total o parcialmente por cualquier medio sin la autorizacioacuten previa del autor - Derechos reservados

1ordf Edicioacuten Antildeo 2019 Impresioacuten virtual-svbsmuorguy

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-Montevideo 15 de febrero de 2019

- Biblioteca Virtual de Salud del S MU


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- LIBRO SOBRE

HIPERTENSIOacuteN INTRAOCULAR

Y GLAUCOMA -

- TOMO I -


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-TOMO I -

- IacuteNDICE

- IacuteNDICE - PROLOGO - INTRODUCCIOacuteN - IacuteNDICE - CAPIacuteTULO I -1)- PRESIOacuteN INTRAOCULAR -11)- DEFINICIOacuteN -12)- Liacutequidos Intraoculares -13)- Hipertensioacuten Ocular -14)- Referencias -15)- Categoriacutea OFTALMOLOGIacuteA - CAPIacuteTULO II 2)- OFTALMOLOGIacuteA -21)- IacuteNDICE -211)- Historia -2111)- Antigua India - 2112)- Prehipocraacuteticos -2113)- Siglos XVII y XVIII -212)- Subespecialidades -213)- Enfermedades del Globo Ocular -2131)- MIOPIacuteA -21311)- Clasificacioacuten -21312)- Patogeacutenesis de la Miopiacutea -213121)- Teoriacuteas -2131211)- Factores Geneacuteticos -2131212)- Factores Ambientales y Haacutebitos de Trabajo en Cerca -2131213)- Combinacioacuten de Factores Geneacuteticos y Ambientales -21313)- Complicaciones -21314)- Tratamiento -213141)- Tratamientos Maacutes Comunes -21315)- Veacutease Tambieacuten -21316)- Referencias -21317)- Enlaces Externos - 2132 HIPERMETROPIacuteA -21321)- Fisiopatologiacutea -21322)- Tratamiento -21323)- Veacutease Tambieacuten -21324)- Referencias - 21325)- Enlaces Externos -2133)- ASTIGMATISMO -21331)- Etiologiacutea


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-21332)- Cuadro Cliacutenico -21333)- Patogeacutenesis - 21334)- Clasificacioacuten - 213341)- Grados - 213342)- Regular o Irregular - 213343)- Simple o Compuesto - 213344)- Directo o Inverso - 21335)- Diagnoacutestico - 21336)- Tratamiento -21337)- Veacutease Tambieacuten - 21338)- Referencias - 21339)- Enlaces Externos -2134)- PRESBICIA -21341)- Fisiopatologiacutea -21342)- Cuadro Cliacutenico -21343)- Tratamiento -21344)- Veacutease Tambieacuten -21345)- Referencias -21346)- Enlaces Externos - 2135)- CONJUNTIVITIS -21351)- Etiologiacutea -21352)- Cuadro Cliacutenico -21353)- Tratamiento -21354)- Veacutease Tambieacuten -213541)- OJO ROJO -2135411I- Etiologiacutea -2135412)- Fisiopatologiacutea - 2135413)- Cuadro Cliacutenico - 2135414)- Referencias --213542)- CONJUNTIVITIS ACTIacuteNICA -2135421)- Etiologiacutea - 2135422)- Cuadro Cliacutenico - 2135423)- Veacutease Tambieacuten - 2135424)- Referencias - 2135425)- Enlaces Externos -21355)- Referencias -21356)- Enlaces externos -21355)- Referencias -21356)- Enlaces externos - 2136)- QUERATITIS -21361)- Clasificacioacuten -21362)- Causa -213621)- Otras -21363)- Diagnoacutestico -21364)- Tratamiento - 21365)- Veacutease Tambieacuten - 213651)- QUERATITIS NEUROTROacuteFICA- -2136511)- Causas -2-136512)- Clasificacioacuten - 2136513)- Diagnoacutestico


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- 2136514)- Tratamiento - 2136515)- Referencias - 2136516)- Veacutease Tambieacuten -21366) -Referencias -21367)- Enlaces Externos -2137)- QUERATOCONO -21371)- Historia -21372)- Epidemiologiacutea y Etiologiacutea - 21373)- Sintomatologiacutea -21374)- Diagnoacutestico -21375)- Tratamiento -213751)- Gafas y Lentes de Contacto -213752)- Segmentos Corneales Intraestromales -213753)- Crosslinking - 213754)- Trasplante Corneal - 213755)- Otros Tratamientos -21376)- Veacutease Tambieacuten - 21377)- Referencias -21378)- Enlaces Externos -2138) SACO LACRIMAL -21381)- Imaacutegenes Adicionales -21382)- Veacutease Tambieacuten - 21383)- Enlaces Externos - 2139)- ESTRABISMO -21391)- Clasificacioacuten -21392)- Etiologiacutea - 21393)- Tropias y Forias -21394)- Diagnoacutestico -21395)- Tratamiento - 21396)- Referencias -21397)- Enlaces Externos - 21310)- GLAUCOMA ( Ver Capiacutetulo 7)- - 21311)- CATARATAS -213111)- Etiologiacutea -2131111)- Edad -2131112)- Trauma -2131113)- Radiacioacuten -2131114)- Geneacutetica -2131115)- Enfermedades de Piel -2131116)- Uso de Drogas -2131117)- Medicamentos -213112)- Clasificacioacuten -213113)- Patogenia -213114)- Cuadro Cliacutenico -213115)- Tratamientos -2131151)- Cirugiacutea -2131152)- Cuidados post-operatorios -2131153)- Complicaciones -213116)- Lanosterol -21311 7)- Referencias


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-213118)- Enlaces Externos -21312)- ENFERMEDADES RETINA -213121)- RETINA -2131211)- Etimologiacutea -2131212)- Origen Embrioloacutegico - 2131213)- Estructura Macroscoacutepica de la Retina -2131214)- Estructura Microscoacutepica de la Retina -21312141)- Capas de la Retina -21312142)- Ceacutelulas de la Retina -2131215)- Algunos Hitos en el Estudio de la Retina - 2131216)- Enfermedades de la Retina - 2131217)- Veacutease Tambieacuten - 2131218)- Referencias -2131219)- Enlaces Externos -213122)- DESPRENDIMIENTO DE RETINA -2131221)- Descripcioacuten -2131222)- Frecuencia -2131223)- Causas -2131224)- Tipos -2131225)- Siacutentomas -2131226)- Tratamiento -21312261)- Tipos de Tratamiento -21312262)- Respuesta al Tratamiento -2131227)- Bibliografiacutea -2131228)- Referencias -213123)- RETINOSIS PIGMENTARIA -2131231)- Sinoacutenimos -2131232)- Epidemiologiacutea -2131233)- Causas -2131234)- Sintomatologiacutea -2131235)-Tratamiento -2131236)- Veacutease Tambieacuten -2131237)- Paacuteginas de Intereacutes -2131238)- Referencias -2131239)- Bibliografiacutea -213124)- DEGENERACIOacuteN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD -2131241)- Factores de Riesgo -2131242)- Patogenia -2131243)- Cuadro Cliacutenico - 2131244)- Clasificacioacuten -21312441)- Seca o Atroacutefica -21312442)- Huacutemeda o Exudativa -2131245)- Diagnoacutestico -2131246)- Tratamiento -2131247)- Referencias -2131248)- Enlaces externos -213125)- RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA -2131251)- Siacutentomas -2131252)- Evolucioacuten -2131253)- Diagnoacutestico y Seguimiento


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-2131254)- Prevencioacuten -2131255)- Tratamiento -2131256)- Veacutease Tambieacuten - 2131257)- Enlaces Externos -213126)- RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVA -2131261)- Concepto -2131262)- Clasificacioacuten -21312621)- Clasificacioacuten de Keith - Wagener - Barker -21312622)- Clasificacioacuten de la Sociedad Americana de Oftalmologiacutea - 21312623)- Clasificacioacuten de Saacutenchez-Salorio -21312624)- Otras Clasificaciones - 2131263)- Epidemiologiacutea -2131264)- Etiologiacutea - 2131265)- Patogenia -2131266)- Anatomiacutea Patoloacutegica - 21312661)- Cruces Arteriovenosos Patoloacutegicos -21312662)- Disminucioacuten Generalizada del Calibre Arteriolar -21312663)- Disminucioacuten Focal del Calibre Arteriolar - 21312664)- Irregularidades del Trayecto Vascular - 21312665)- Alteraciones del Reflejo Vascular -21312666)- Aneurismas Retinianos -21312667)- Hemorragias -21312668)- Exudados -21312669)- Edema de Papila -2131267)- Cuadro Cliacutenico -2131268)- Diagnoacutestico -21312681)- Estudios de Laboratorio y Gabinete -2131269)- Tratamiento - 21312610)- Pronoacutestico - 21312611)- Profilaxis - 21312612)- Veacutease Tambieacuten - 21312613)- Notas y Referencias -21312614)- Enlaces Externos - 213127)- ENFERMEDAD AGUJERO MACULAR -2131271)- Siacutentomas -2131272)- Clasificacioacuten -2131273)- Causas -2131274)- Explicacioacuten -2131275)- Diagnoacutestico -2131276)- Tratamiento -2131277)- Referencias -213128)- RETINITIS - 2131281)- Referencias - 21313)- ENFERMEDADES DE PAacuteRPADOS -213131)- Etimologiacutea -213132)- Anatomiacutea -213133)- Patologiacuteas -213134)- Veacutease Tambieacuten -213135)- Referencias -


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-214)- Veacutease Tambieacuten - 215)- Referencias - 216)- Enlaces Externos


- TOMO II - - CAPITULO III 3)- OPTOMETRIacuteA -31)- OPTOMETRIacuteA - 311)- Optometrista - 3111)- Veacutease Tambieacuten - 31111)- CAMPIMETRIacuteA -32)- CAMPIMETRIacuteA -321)- Uso Cliacutenico -3211)- Campiacutemetros -3212)- Validacioacuten de Periacutemetros -3213)- Condiciones Exploratorias -322)- Campimetriacutea en el Glaucoma -3221)- Fase Oculta -3222)- Umbrales Aumentados -3223)- Deterioro Progresivo -323)- Referencias -324)- Veacutease Tambieacuten

- CAPIacuteTULO IV - 4) - OJO ANIMAL

- 41)- Evolucioacuten - 411)- Invertebrados - 4111)- Artroacutepodos -41111)- Cefaloacutepodos - 41112)- Arantildeas -412)- Vertebrados - 4121)- Peces -4122)- Anfibios - 4123)- Reptiles -4124)- Aves -4125)- Mamiacuteferos -413)- Referencias -41 4)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO V 5)- OJO HUMANO -51)- Estructura -511)- Embriologiacutea -512)- Polo Anterior -513)- Humor viacutetreo y Retina -514)- Otros Segmentos del Ojo Humano -52)- Funcionamiento del Ojo -521)- Pupila e Iris -522)- Coacuternea y Cristalino -523)- Acomodacioacuten


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-524)- Retina -525)- Conos y Bastones -526)- Musculatura Extriacutenseca -527)- Viacuteas Visuales -53)- Oacuterbita -54)- Examen del Ojo -541)- Examen Funcional -542)- Examen Externo -543)- Examen del Polo Anterior -544)- Fondo de Ojo -545)- Otros Exaacutemenes -55Principales Defectos y Enfermedades del Ojo -551)- Ceguera -552)- Miopiacutea -553)- Hipermetropiacutea -554)- Astigmatismo -555)- Presbicia -556)- Daltonismo -557)- Catarata -558)- Conjuntivitis -559)- Glaucoma -5510)- Otros Defectos y Enfermedades -56)- Veacutease Tambieacuten -57)- Referencias

-58)- Enlaces Externos

- CAPIacuteTULO VI- 6)- PROCEDIMIENTOS DIAGNOacuteSTICOS -61)- ANGIOGRAFIacuteA CON FLUORESCEINA -611)- Descripcioacuten -612)- Veacutease Tambieacuten -6121)- FONDO DE OJO -61211)- Meacutetodos -61212)- Veacutease Tambieacuten -62)- GRILLA DE AMSLER -621)- Veacutease Tambieacuten - 622)- Enlaces Externos -63)- LAacuteMPARA DE HENDIDURA -631)- Referencias -64)-OFTALMOSCOPIO -641)- Historia -642)- Caracteriacutesticas - 6421)- Maacutecula Luacutetea - 6421)- MAacuteCULA LUacuteTEA -64211)- Caracteriacutesticas -64212)- Zonas en Que se Divide -64213)- Degeneracioacuten Macular -64214)- Veacutease Tambieacuten - 64215)- Referencias -642151)- Bibliografiacutea -64216)- Enlaces Externos


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- 643)- Manejo -644)- Examen del Fondo de Ojo - 645)- Veacutease Tambieacuten -6451)- OTOSCOPIO- -64511)- Definiciones -64512)- Caracteriacutesticas Teacutecnicas -64513)- Manejo -645131)- Otros Usos -64514)- Enfermedades -64515)- Veacutease Tambieacuten - 645151)- CABAacuteS O MALETIacuteN MEacuteDICO -6451511)- Medicina -6451512)- Contenido de un Maletiacuten Meacutedico -64515121)- Material Administrativo -64515122)- Material Para Diagnosticar -64515123Material Para Explorar -64515124)- Material Para Tratar -64515125)- Medicamentos -6451513)- Veacutease Tambieacuten -6451514)- Referencias -64515141)- Bibliografiacutea -6451515)- Enlaces Externos -64516)- Referencias -64517)- Enlaces Externos -6451511)- Medicina -6451512)- Contenido de un Maletiacuten Meacutedico -64515121)- Material Administrativo -64515122)- Material Para Diagnosticar -64515123Material Para Explorar -64515124)- Material Para Tratar -64515125)- Medicamentos -6451513)- Veacutease Tambieacuten -6451514)- Referencias -64515141)- Bibliografiacutea -6451515)- Enlaces Externos -646)- Referencias - 647)- Enlaces Externos -65)- RETINOGRAFIacuteA- - 651)- Generalidades - 652)- Referencias - 66)- TONOMETRIacuteA -561)- Meacutetodos Tonomeacutetricos - 67)- ELECTROOCULOGRAMA -671)- Movimientos Oculares - 672)- Enlaces Externos -68)- ELECTRORRETINOGRAFIacuteA - 6 81 )- Referencias - 682)- Veacutease tambieacuten - 683)- Enlaces Externos -69)- QUERATOMETRIacuteA


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-691)- Historia -692)- Principio de Funcionamiento y Tipos de Instrumento -6921)- Tipos de Equipos -6922)- Topografiacutea Corneal -693)- Veacutease Tambieacuten - 694)- Referencias - 695)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO VII 7)- GLAUCOMA -71)- Clasificacioacuten -72)- Epidemiologiacutea -73)- Diagnoacutestico -731)- Tecnologiacuteas Para el Estudio del Glaucoma -74)- Factores de Riesgo -75)- Tratamiento -751)- Medicacioacuten -7511)- Uso de Cannabis -752)- Cirugiacutea -76)- Consecuencias del Glaucoma -77)- Veacutease Tambieacuten -78)- Referencias -79)- Enlaces Externos

- TOMO III- -CAPIacuteTULO VIII - 8)- PROCEDIMIENTOS TERAPEacuteUTICOS - 81)- ANILLOS INTRACORNEALES -811)- Historia -812)- Riesgos -813)- Referencias -814)- Enlaces Externos --82)- FACOEMULSIFICACIOacuteN -821)- Pasos -822)- Ausencia de Dolor -823)- Cuidados Postoperatorios -824)- Ventajas de Esta Teacutecnica -825)- Riesgos -826)- Uso de Lentes -827)- Referencias -828)- Enlaces externos - 83)- FOTOCOAGULACIOacuteN RETINIANA -831)- Referencias -832)- Enlaces Externos - 84)- EPI-LASIK - 841)- Descripcioacuten -842)- Experiencia de Usuario -843)- Referencias -85)- GONIOTOMIacuteA -86)- IRIDECTOMIacuteA -861)- Iridectomiacutea Laacuteser (Iridotomiacutea) -862)- Tipos -863)- Referencias


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- 87)- LASEK -871)- Descripcioacuten -872)- Precauciones -873)- Teacutecnicas Para Correccioacuten de Defectos de Refraccioacuten -874)- Referencias -875)- Enlaces Externos -88)- LASIK -881)- Historia -8811)- Oriacutegenes -8812)- Introduccioacuten del laacuteser al tratamiento -882)- Procedimiento -8821)- Examen ocular antes del LASIK -8822)- Preoperatorio -8823)- Lentes de Contacto -8824)- Examen Preoperatario -8825)- Operacioacuten -8826)- Creacioacuten del Flap -8827)- Remodelacioacuten Laacuteser -8828)- Reposicionamiento del Flap -8829)- Cuidados Postoperatorios -883)- Efectividad -884)- LASIK y Cataratas -885)- Riesgos -8851)- Aberraciones de Alto Orden -8852)- Ojos Secos -8853)- Halos -8854)- Otras Complicaciones -8-855)- Posicioacuten de la Administracioacuten de Alimentos y Medicamentos (FDA) -886)- Referencias - 887)- Enlaces Externos -89)- QUERATOMILEUSIS -810)- LENSECTOMIacuteA REFRACTIVA --811)- QUERATOPLASTIA -8111)- Historia -8112)- Tipos -8113)- Indicaciones -8114)- Referencias -8115)- Veacutease Tambieacuten -812)- FACOEXEacuteRESIS - 813)- VITRECTOMIacuteA -814)- TRABECULECTOMIacuteA - 815)- QUERATOPROacuteTESIS -816)- OSTEO-ODONTO-QUERATOPROacuteTESIS -8161)- Cirugiacutea -8162)- Propiedades Bioloacutegicas del OOKP -8163)- Referencias -81631)- Bibliografiacutea -817)- PROacuteTESIS OCULAR -8171)- Historia -8172)- Ocularista


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-8173)- Colocacioacuten - extraccioacuten -8174)- Tipos de Proacutetesis -8175)- Adaptacioacuten al Paciente -81751)- Molde de la Cavidad -81752)- Evaluacioacuten Final -8176)- Cuidados -8177)- Duracioacuten de la Proacutetesis -8178)- Implantes Orbitarios -8179)- Antecedentes -81710)- Implantes Porosos -81711Implantes de PMMA -81712)- Veacutease Tambieacuten -81713)- Referencias -81714)- Bibliografiacutea -81715)- Enlaces Externos

- CAPIacuteTULO IX 9)- TEacuteCNICAS OPTOMETRIacuteA

-91)- AGUDEZA VISUAL -911)- Agudeza Visual Normal -912)- Referencias -913)- Enlaces Externos -92)- AGUJERO ESTENOPEICO -93)- OPTOTIPO -94)- TEST DE LANDOLT -95)- TEST DE LEA -96)- TEST DE SNELLEN -961)- Historia -962)- Geometriacutea del Test de Snellen -963)- Nivel de Visioacuten Respecto a la Fila en la Graacutefica de Snellen -964)- Veacutease Tambieacuten -965)- Referencias -966)- Enlaces Externos --97)- DIOPTRIacuteA -971)- Historia -972)- Foacutermulas Matemaacuteticas -973)- Referencias -974)- Veacutease Tambieacuten -975)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO X 10)- LENTES CORRECTORAS ( GAFAS) - 101)- GAFAS -101 1)- Historia -1012)-Materiales -10121)- Lentes -10122)- Armazoacuten o Montura -101221)- Las Medidas de la Montura -1013)- Veacutease Tambieacuten -1014)- Referencias -1015)- Enlaces Externos -102)- LENTE DE CONTACTO -1021)- Historia -1022)- Caracteriacutesticas


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-10221)- Uso -1023)- Veacutease Tambieacuten -1024)- Referencias -1025- Enlaces Externos -103)- LENTE INTRAOCULAR -1031Tipos de LIO -10311)- Por Lugar de Insercioacuten y Uso -10312)- Tipos Seguacuten sus Caracteriacutesticas -1032)- Teacutecnica de Colocacioacuten -1033)- Referencias --104)- LENTE INTRAOCULAR DE CAacuteMARA POSTERIOR -1041)- Operacioacuten -1042Diferencia con Otras Operaciones -1043)-Ventajas -1044)- Inconvenientes -10441)- Soluciones a Estos Problemas -1045)- Enlaces Externos -105)- LENTE BIFOCAL -1051)- Problemas -10511)- Problemas con la Presbicia -1052)- Lentes Bifocales Intraoculares -1053)- Veacutease Tambieacuten -1054)- Referencias

- CAPIacuteTULO XI 11)- TRASPLANTES (MEDICINA) -111)-Historia -1111)- Se Busca el Meacutetodo -1112)- Se Busca Seguridad -112)- Tipos de Trasplantes -1121)- Autotrasplante Autoinjerto o Trasplante Autoacutelogo -1122)- Isotrasplante o Trasplante Singeacutenico -1123)- Alotrasplante u Homotrasplante -1124)- Xenotrasplante Heterotrasplante o Trasplante Xenogeacutenico -113)- Tejidos y Oacuterganos Trasplantados -114)- Tipos de Trasplante Seguacuten el Donante -1141)- Donante Vivo -1142)- Donante Cadaveacuterico -11421)- Muerte Encefaacutelica -11422)- Paro Cardiacuteaco -115)- iquestQueacute problemas presentan los trasplantes -1151)- El Rechazo Inmunoloacutegico -1152)- Tipos de rechazo -11521)- Rechazo Hiperagudo -11522)- Rechazo Acelerado -11523)- Rechazo Agudo -11524)- Rechazo Croacutenico -1153)- La escasez de Oacuterganos Disponibles -1154)- La Imposibilidad Teacutecnica de Obtener Determinados Oacuterganos y Tejidos -116)- Medicina Regenerativa -117)- Veacutease Tambieacuten -118)- Referencias


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- CAPIacuteTULO XII 12)- CATEGORIacuteA TRASPLANTES - CAPIacuteTULO XIII) 13)- ANEURISMA -131)- Clasificacioacuten -1311)- Verdaderos y Falsos Aneurismas -1312)- Morfologiacutea -1313)- Localizacioacuten -132)- Signos y Siacutentomas -1321)- Aneurisma Cerebral -13211)- Siacutentomas de un Aneurisma Que No se ha Roto -13212)- Siacutentomas de un Aneurisma Roto -133)- Factores de Riesgo -134)- Fisiopatologiacutea -135)- Diagnoacutestico -136)- Tratamiento -1361)- Aneurismas Intracraneales -1362)- Aneurismas Aoacuterticos y Perifeacutericos -1363)- Aneurismas Renales -137)- Epidemiologiacutea -1371)- Aneurismas Pediaacutetricos -1372)- Factores de Riesgo -138)- Referencias -139)- Enlaces Externos

- CAPIacuteTULO XIV 14)- CATEGORIacuteAENFERMEDADES VASCULARES - CAPIacuteTULO XV 15)- ANEURISMA DE AORTA -151)- Causas -152)- Historia -153)- Tipos de Aneurismas -154)- Alcance -155)- Diagnoacutestico y Deteccioacuten -1551)- Estudios Radioloacutegicos -156)- Pronoacutestico y Complicaciones -157)- Tratamientos -1571)- Cirugiacutea Cuaacutendo Operarse y Riesgos -1572)- En Queacute Consiste la Cirugiacutea Abierta -158)- Avances en el Diagnoacutestico y el Tratamiento -159)- El tratamiento Endovascular Una Alternativa -1591)- Ventajas de Este Tratamiento -1592)- Posibles Desventajas -1510)- Referencias -1511)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XVI 16)- REPARACIOacuteN ABIERTA DE ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL - CAPIacuteTULO XVII 17)- CATEGORIacuteAINMUNOLOGIacuteA - CAPIacuteTULO XVIII 18)- DONACIOacuteN MEacuteDICA -181)- Tipos de Donaciones -1811)- Oacuterganos -1812)- Tejidos -1813)- Gametos -1814)- Otros -182)- Veacutease Tambieacuten


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- CAPIacuteTULO XIX 19)- TRASPLANTE DE RINtildeOacuteN -191)- Historia - 192)- Indicaciones -193)- Contraindicaciones -194)- Fuentes de Rintildeones -1941)- Donantes Vivos -1942)- Donantes Fallecidos -195)- Compatibilidad -196)- Procedimiento -197)- Trasplante de Rintildeoacuten y Paacutencreas -198)- Post operacioacuten -199)- Complicaciones -1910)- Pronoacutestico -1911)- Requisitos del Trasplante de Rintildeoacuten -1912)- Estadiacutesticas del Trasplante de Rintildeoacuten -1913)- Veacutease Tambieacuten -1914)- Referencias -19141)- Notas -1915)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XX 20)- ANTIacuteGENOS LEUCOCITARIOS HUMANOS -201)- Funciones -202)- Sistema HLA -203)- Compatibilidad -204)- Referencias -205)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXI -21)- PROSTAGLANDINAS -211)- Historia y Nombre -212)- Siacutentesis de las Prostaglandinas -213)- Funcioacuten de las Prostaglandinas -214)- Prostaglandinas y Antiinflamatorios No esteroides (AINE) -2141)- Tipos -215)- Funcioacuten Fisioloacutegica Vascular -216)- Prostaglandinas y Calvicie - 217)- Prostaglandinas y Caacutencer -218)- Veacutease Tambieacuten - 219)- Bibliografiacutea - 2110)- Referencias -2111)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXII 22)- INMUNOLOGIacuteA -221)- Concepto -222)- Perspectiva Histoacuterica -2221)- Inmunidad Humoral y Celular -2222)- Inmunologiacutea Claacutesica -2223)- Inmunologiacutea Cliacutenica -2224)- Inmunoterapia - 2225)- Inmunologiacutea Diagnoacutestica -2226)- Inmunologiacutea Evolutiva -2227)- Inmunologiacutea Neuronal -223)- Veacutease Tambieacuten -224)- Notas


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-225)- Referencias -226)- Enlaces Externos

- TOMO IV - -CAPIacuteTULO XXIII 23)- MEDICINA REGENERATIVA -231)- Aacutereas del Conocimiento -232)- Campos de Accioacuten -2321)- Biorreactores -233)- Algunos Ejemplos de Tecnologiacuteas de la Ingenieriacutea de Tejidos -234)- Historia -2341)- Estado Actual de la Medicina Regenerativa -2342)- Principales Problemas Contra el Avance de la Medicina Regenerativa -235)- Veacutease Tambieacuten -236)- Referencias -237)- Enlaces Externos - - CAPIacuteTULO XXIV 24)- FIBROMIALGIAS -241)- Historia -242)- Clasificacioacuten -243)- Epidemiologiacutea -244)- Etiologiacutea -2441)- Sistema Nervioso Central -2442)- Sistema Neuroendocrino -2443)- Trastornos del Suentildeo -2444)- Factores Geneacuteticos -2445)- Factores Psiquiaacutetricos -2446)- Sensibilidad al Gluten No celiacuteaca -2447)- Otras -245)- Patogenia -246)- Cuadro cliacutenico -2461)- Dolor -2462)- Trastornos Psiacutequicos -2463)- Cansancio y Fatiga -2464)- Enfermedades Asociadas -247)- Diagnoacutestico -2471)- Criterios de Fibromialgia -248)- Diagnoacutestico Diferencial -249)- Tratamiento -2491)- Tratamiento Farmacoloacutegico -24911)- Antidepresivos Triciacuteclicos -24912)- Inhibidores Selectivos de la Recaptacioacuten de Serotonina -24913)- Antidepresivos Inhibidores Duales de la Recaptacioacuten de la Serotonina y la Noradrenalina -24914)- Inhibidores Reversibles de la Monoaminooxidasa -24915)- Antiinflamatorios No esteroidales -24916)- Antiepileacutepticos -24917)- Terapia Hormonal -2492)- Tratamientos No farmacoloacutegicos -24921)- Dieta Sin Gluten -2410)- Veacutease Tambieacuten -2411)- Bibliografiacutea


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-2412)- Referencias -2413)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXV -25)- ESTIMULACIOacuteN MAGNEacuteTICA TRANSCRANEANA -251)- Historia -252)- Fundamentos -253)- Aplicacioacuten -254)- Uso en Investigacioacuten y Terapia -255)- Contraindicaciones -256)- Referencias -257)- Bibliografiacutea -258)- Veacutease Tambieacuten -259)- Enlaces Externos

- CAPIacuteTULO XXVI 26)- ANSIEDAD -261)- Descripcioacuten General -262)- Ansiedad Patoloacutegica -2621)- Diferencia Entre Ansiedad Normal y Patoloacutegica -263)- Siacutentomas -2631)- Escala de Ansiedad Hamilton -2632)- Escala de Ansiedad y Depresioacuten de Goldberg - 264)- Diagnoacutestico Diferencial -265)- Pronoacutestico - 266)- Seguacuten la Psicologiacutea Cognitiva -267)- Veacutease Tambieacuten - 268)- Referencias -269)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXVII -27)- DIETA SIN GLUTEN -271)- Historia y Controversias -2711)- Oriacutegenes -2712)- Popularizacioacuten de la Dieta Sin Gluten -27121)- Como Prevencioacuten de Enfermedades Croacutenicas y Obesidad -27122)- Como Tratamiento del Autismo -2713)- Poleacutemica Sobre la Diabetes Tipo 2 -2714)- Poleacutemica por la Muerte de un Bebeacute Erroacuteneamente Atribuida a la Dieta Sin Gluten - 272)- El Gluten -27 21)Controversias sobre la avena -2722)- Presencia de Gluten en Alimentos y Otros Productos -273)- Fundamentos de la Dieta Sin Gluten -274)- Tratamiento de la Enfermedad Celiacuteaca y de la Sensibilidad al Gluten No Celiacuteaca -275)- Consideraciones Importantes -2751)- Dieta de Eliminacioacuten de la Contaminacioacuten por Gluten -27 6)- Contaminacioacuten Cruzada -2761)- Liacutemite de Tolerancia -2762)- Definicioacuten y tipos de Contaminacioacuten Cruzada -2763)- Medidas Baacutesicas para Evitar las Contaminaciones Cruzadas -277)- Importancia del Etiquetado -2771)- Siacutembolo de la Espiga Barrada -278)- Clasificacioacuten de los Alimentos por su Contenido en Gluten - 279)- Gluten en los Medicamentos y Productos Farmaceacuteuticos -2791)-Medicamentos -27911)- Advertencias en Medicamentos que Contienen Almidones de Cereales con Gluten


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- 2792)- Suplementos Vitamiacutenicos Minerales y Dieteacuteticos y Productos a base de plantas -2710)- Utilidad de la Dieta Sin gluten de Prueba para Confirmar el Diagnoacutestico de Enfermedad Celiacuteaca -27101)- Falta de Respuesta a la Dieta -27102)- Pruebas de Provocacioacuten -27103)-Errores Frecuentes en la Valoracioacuten de la Respuesta a la Prueba con la Dieta Sin Gluten -2711)- Utilidad en el Tratamiento del Siacutendrome del Intestino Irritable y de la Dispepsia funcional -2712)- Veacutease Tambieacuten -2713)- Referencias -2714)- Enlaces Externos - CAPIacuteTULO XXVIII -28)- ENFERMEDAD AUTOINMUNE -281)- Clasificacioacuten -2811)-Especiacuteficas de Oacutergano -2812)- Multiorgaacutenicas o Sisteacutemicas -282)- Etiologiacutea -2821)- Teoriacuteas Antiguas -2822)- Teoriacuteas Nuevas Permeabilidad Intestinal Aumentada -283)- Pronoacutestico -284)- Referencias -285)- Bibliografiacutea --CAPIacuteTULO XXIX -29)- INMUNIDAD INNATA -291)- Funciones -292)- Inflamacioacuten -293)- Sistema del Complemento -294)- Ceacutelulas de la Respuesta Inmunitaria Innata -2941)- Fagocitos -29411)- Macroacutefagos -29413)- Ceacutelulas Dendriacuteticas -2942)- Basoacutefilos y Eosinoacutefilos -2943)- Ceacutelulas Asesinas Naturales -2944)- Ceacutelulas T γδ -295)- Patoacutegeno-Especificidad -296)- Evasioacuten a la Respuesta Inmunitaria Innata -297- Otras Formas de Inmunidad Innata -2971)- Defensa del Hueacutesped en Procariotas -2972)- Defensa del Hueacutesped en Invertebrados -2973)- Defensa del Hueacutesped en Plantas -298)- Veacutease Tambieacuten -299)- Referencias --CAPIacuteTULO XXX -30)- INMUNIDAD ADQUIRIDA -301)- Linfocitos -302)- Respuesta Inmunitaria Adaptativa -3021)- Respuesta Inmunitaria celular -30 211)- Presentacioacuten de Antiacutegenos -3022)- Respuesta Inmunitaria Humoral -303)- Referencias - CAPIacuteTULO XXXI -31)- TRASTORNO DEL SUENtildeO -311)- Desarrollo de los Trastornos de Suentildeo


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-3111)- Somnolencia Durante el Diacutea -3112)- Otros Trastornos del Suentildeo -312)- Veacutease Tambieacuten -313)- Referencias -314)- Bibliografiacutea -315)- Enlaces Externos

- CAPIacuteTULO XXXII 32)- - LOS 89 LIBROS PUBLICADOS PROF Dr ENRIQUE BARMAIMON - CAPIacuteTULO XXXIII - 33)- CURRICULA PROF DR Enrique Barmaimon B

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- TOMO I -

- PROLOGO-

- El glaucoma es una enfermedad bastante compleja la cual si no se detecta a tiempo puede generar la peacuterdida irreversible de campo visual - Los valores normales de PIO oscilan entre 10 y 20 mm Hg Una PIO superior a 20 mm Hg sin ninguacuten otro siacutentoma de glaucoma se considera hipertensioacuten ocular cuyos individuos deberaacuten someterse a revisiones perioacutedicas para controlarlo - La presioacuten ocular elevada por siacute sola no provoca glaucoma Sin embargo es un importante factor de riesgo

- iquestQueacute es la PIO La presioacuten intraocular (PIO) depende del equilibrio entre la tasa de produccioacuten de humor acuoso y su drenaje y este uacuteltimo estaacute a su vez relacionado con otros factores como la resistencia encontrada en la malla trabecular y el nivel de presioacuten venosa epiescleral - iquestCUANTO ES LA PRESIOacuteN INTRAOCULAR NORMAL El promedio de PIO en la poblacioacuten general es de alrededor de 16 mmHg mediante tonometriacutea de aplanamiento y se ha aceptado por convencioacuten como rango normal los valores entre 11 y 21 mmHg dos desviaciones estaacutendar a ambos lados de la media al menos para la poblacioacuten blanca - Sin embargo algunos pacientes sufriraacuten dantildeo glaucomatoso con una PIO inferior a 21 mmHg mientras que otros permaneceraacuten indemnes con presiones por encima de ese nivel

- Aunque la reduccioacuten de la PIO es un elemento modificable es fundamental en praacutecticamente todos los tipos de glaucoma y son esenciales otros factores no bien conocidos para determinar si un individuo o un ojo concreto sufriraacute una lesioacuten glaucomatosa

- Medicioacuten de la PIO

- Entre estos se incluyen caracteriacutesticas que influyen en la medicioacuten de la PIO como la rigidez corneal y probablemente otros factores que afectan a la susceptibilidad del nervio


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oacuteptico a la lesioacuten como son la integridad de su vascularizacioacuten y la vulnerabilidad estructural al estreacutes mecaacutenico en la cabeza del nervio oacuteptico - Son elementos a tenerse en cuenta - 1)- iquestLA PRESIOacuteN INTRAOCULAR CAMBIA A LO LARDO DEL DIacuteA La presioacuten normal variacutea seguacuten la hora del diacutea variacioacuten circadiana los latidos cardiacuteacos la tensioacuten arterial y la respiracioacuten - El patroacuten diurno variacutea con tendencia a ser mayor por la mantildeana y menor por la tarde -Esto se debe al menos en parte a la variacioacuten circadiana en la siacutentesis de humor acuoso que es menor por la noche - Los ojos glaucomatosos muestran fluctuaciones mayores de lo normal cuya amplitud es directamente proporcional a la probabilidad de dantildeo progresivo del campo visual por lo que una medicioacuten aislada puede ser poco orientativa -Es una buena costumbre anotar la hora del diacutea en queacute se mide la PIO -2)- AUMENTO AGUDO DE LA PRESIOacuteN INTRAOCULAR Glaucoma agudo de aacutengulo cerrado crisis glaucomatocicliacutetica (siacutendrome de Posner-Schlossman) glaucoma inflamatorio de aacutengulo abierto glaucoma maligno postoperatorio hemorragia supracoroidea hipema fiacutestula caroacutetido-cavernosa hemorragia retrobulbar y otras enfermedades de la oacuterbita -3)- AUMENTO CROacuteNICO DE LA PRESIOacuteN INTRAOCULAR Glaucoma primario de aacutengulo abierto -4)- DISMINUCIOacuteN DE LA PRESIOacuteN INTRAOCULAR (HIPOTONIacuteA) Rotura del globo ocular phthisis bulbi desprendimiento de retina y coroides iridociclitis deshidratacioacuten grave hendiduras de ciclodiaacutelisis isquemia ocular faacutermacos (p ej medicacioacuten para la PIO) postoperatorio y cierre traumaacutetico del cuerpo ciliar

iquestQUEacute ES EL GLAUCOMA

- Desde un prisma conceptual el glaucoma puede definirse como un grupo de neuropatiacuteas oacutepticas de origen multifactorial dentro de los cuales destaca el aumento de la presioacuten intraocular caracterizadas por la existencia de una peacuterdida adquirida de los axones de las ceacutelulas ganglionares de la retina -Esta muerte axonal determina la aparicioacuten de cambios estructurales en el nervio oacuteptico y en la capa de fibras nerviosas de la retina asiacute como funcionalmente un descenso irreversible en la sensibilidad retiniana expresado por una peacuterdida gradual de la amplitud del campo visual - Este proceso puede evolucionar hacia la ceguera en los estadios avanzados de la enfermedad si la PIO no se disminuye - La elevacioacuten de la presioacuten intraocular es el principal factor de riesgo implicado en el desarrollo y la progresioacuten del glaucoma -Estudios poblacionales han puesto de manifiesto que el rango de normalidad oscila entre 12 y los 21 mmHg -Por tanto se consideran sospechosos de presentar glaucoma aquellos pacientes con presiones por encima de 21 mmHg - Sin embargo una presioacuten superior a 21 mmHg no es sinoacutenimo de glaucoma ya que hay pacientes con presiones elevadas que nunca desarrollan un glaucoma denominados por tanto hipertensos oculares asiacute como pacientes que desarrollan glaucoma con presiones dentro del rango de la normalidad (lt 21 mmHg) (glaucomas de tensioacuten normal) - Este hecho determina que la PIO deba considerarse como un factor de riesgo y no una condicioacuten indispensable


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- Ademaacutes el riesgo de desarrollar un glaucoma es proporcionalmente mayor cuanto maacutes elevadas sean las cifras de la presioacuten intraocular

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- INTRODUCCIOacuteN

Presioacuten intraocular y glaucoma Vamos a describir la presioacuten intraocular y el glaucoma donde realmente este es el uacutenico dato importante en el diagnoacutestico del glaucoma o se pueden encontrar casos donde el paciente tiene una presioacuten intraocular normal pero que padece de glaucoma

- El glaucoma Se conoce que el glaucoma es una neuropatiacutea oacuteptica progresiva cuya etiologiacutea es multifactorial donde el valor de la presioacuten intraocular (PIO) representa un factor importante aunque la repercusioacuten que tenga en los dantildeos que se puede generar son muy variables en cada persona - Por ello maacutes que analizar la presioacuten intraocular lo que se debe hacer es estudiar las consecuencias de la presioacuten intraocular en el ojo sobre las fibras nerviosas de la retina y el nervio oacuteptico y cual es la verdadera causa de la peacuterdida de visioacuten en el glaucoma - En la mayoriacutea de pacientes con glaucoma el objetivo principal del tratamiento es bajar la presioacuten intraocular para evitar asiacute el dantildeo del nervio oacuteptico - Presioacuten intraocular Se tiene una presioacuten intraocular que se mueve dentro de estos liacutemites los miacutenimos para dar tono al ojo y los maacuteximos donde por encima de ellos se


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produce la compresioacuten de los pequentildeos capilares del interior del ojo especialmente los del nervio oacuteptico donde no llegaraacute la sangre correctamente a los tejidos y si se produce iraacute una isquemia y la muerte celular - Los liacutemites de la presioacuten intraocular podraacuten variar en cada caso donde por las estadiacutesticas se sabe que oscilaraacuten entre 14 y 20 mm Hg siendo 16 mm Hg el valor maacutes frecuente en la poblacioacuten normal - Hasta hace poco soacutelo se disponiacutea del valor de la presioacuten intraocular para detectar en aquellos pacientes con glaucoma con dantildeo en los tejidos antes de que se dieran cuenta de la peacuterdida de visioacuten o para evaluar el efecto del tratamiento administrado - Posteriormente aparecioacute la campimetriacutea que ayudoacute a establecer el diagnoacutestico algo maacutes precozmente y a poder entender mejor lo que pasaba en la enfermedad glaucomatosa -Presioacuten intraocular y glaucoma Uno de los aspectos maacutes relevantes representaba saber por queacute algunos pacientes con tratamientos que conseguiacutean valores de presioacuten intraocular dentro de la normalidad seguiacutean progresando los dantildeos y se seguiacutea perdiendo la visioacuten - Aquiacute se suponiacutea que eran pacientes maacutes sensibles a las presiones que para la media de la poblacioacuten eran normales pero que para ellos podiacutea actuar como si fuera demasiado elevada produciendo lo que se conociacutea como Glaucomas Normotensionales - Otra explicacioacuten seriacutea que en aquellos pacientes que durante el diacutea podiacutean tener valores de presioacuten intraocular normales pero que durante la noche se produciacutea una elevacioacuten que dantildeaba el nervio oacuteptico y que no se detectaba porque no se realizaba la toma de la presioacuten intraocular en ese horario - Cuando soacutelo se disponiacutea del valor de la presioacuten intraocular para establecer el diagnoacutestico y el tratamiento todos deseaban por la existencia de un sistema que pudiera detectar estos cambios de la presioacuten intraocular a lo largo de 24 hs en la curva tensional - Sin embargo ahora que se dispone de nuevos sistemas de anaacutelisis de las fibras nerviosas ya no seriacutea tan imprescindible porque se puede ver con gran precisioacuten las fibras dantildeadas y sobre todo su evolucioacuten con respecto al tratamiento instaurado - Curva Tensional Muchos pacientes preguntan sobre la curva tensional y la respuesta es que puede llegar un poco tarde Porque el sistema de anaacutelisis no es sencillo estaacute sujeto a variaciones tiene un coste elevado y no aporta datos que sean demasiado relevantes Por lo que se piensa que es maacutes importante analizar el estado de las fibras nerviosas de la retina y el nervio oacuteptico que es donde se produce el dantildeo glaucomatoso aunque sea consecuencia de la presioacuten intraocular - Valor de la presioacuten intraocular normal y glaucoma En un paciente con un valor de presioacuten intraocular de 17 mm Hg que entrariacutea dentro de la normalidad si la alteracioacuten de las fibras nerviosas avanza sabemos que hay que bajar todaviacutea maacutes la presioacuten intraocular y buscar alguna otra causa que ocasione el dantildeo neuroloacutegico como alteraciones vasculares diabetes o picos de hipotensioacuten arterial - Maacutes allaacute de la presioacuten intraocular para diagnosticar el glaucoma El valor de la presioacuten intraocular es interesante conocerlo y buscar el nivel oacuteptimo para aquella persona lo que denominamos ldquovalor diana de la presioacuten intraocularrdquo peor - Lo maacutes importante es cuantificar coacutemo influye esa presioacuten intraocular en el ojo de esa persona y para ello se necesitan otras tecnologiacuteas como el analizador de fibras nerviosas (GDx) o los tomoacutegrafos (OCT) de fibras ganglionares en maacutecula y de la cabeza del nervio oacuteptico


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- Centro especialista en glaucoma Se necesita que en la Unidad de Glaucoma sea una Aacuterea Oftalmoloacutegica Avanzada que tenga estos sistemas diagnoacutesticos que se ha constatado las ventajas referidas en la literatura especializada para poder obtener un diagnoacutestico precoz del glaucoma y un mejor seguimiento de los pacientes haciendo menos necesaria la curva tensional

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- CAPIacuteTULO I- 1)- PRESIOacuteN INTRAOCULAR - De Wikipedia la enciclopedia libre

- 11)- DEFINICIOacuteN-

- La presioacuten intraocular es la presioacuten que ejercen los liacutequidos intraoculares contra la pared del ojo la cual es necesaria para que este oacutergano se mantenga distendido1 - Su valor medio es 16 mmHg y puede medirse faacutecilmente con ayuda de un dispositivo que se llama tonoacutemetro - El equilibrio entre produccioacuten y reabsorcioacuten del humor acuoso es el principal factor que determina el nivel de presioacuten intraocular - Por otra parte la elevacioacuten de la presioacuten intraocular o hipertensioacuten ocular es el principal factor de riesgo para que se desarrolle una enfermedad del ojo conocida como glaucoma -12)- Liacutequidos Intraoculares - El ojo es en realidad una esfera hueca llena de liacutequido el cual ejerce una presioacuten sobre sus paredes gracias a la cual se mantiene distendido El liacutequido del interior del ojo se divide en dos partes de composiciones y texturas diferentes

Humor vitreo En la parte de atraacutes del oacutergano entre la superficie posterior del cristalino y la retina se encuentra el humor viacutetreo que es una sustancia gelatinosa en la que sus componentes se difunden lentamente Ocupa el 80 del interior del ojo su renovacioacuten es escasa y muy lenta

Humor acuoso Por el contrario en la parte anterior del ojo entre el cristalino y la coacuternea se encuentra otro liacutequido que se llama humor acuoso El humor acuoso ocupa el 3 del interior del ojo se renueva constantemente la produccioacuten y reabsorcioacuten son continuas y se mantienen equilibradas en circunstancias normales -Si se produce un desequilibrio por exceso de produccioacuten o bloqueo en la reabsorcioacuten la presioacuten intraocular se eleva por encima de las cifras adecuadas para el correcto funcionamiento del ojo2

- 13)- Hipertensioacuten Ocular

- Se considera que existe hipertensioacuten ocular cuando la presioacuten intraocular es superior a 21 mmHg en dos mediciones consecutivas se consideran cifras normales las comprendidas entre 11 y 21 mmHg La presioacuten intraocular elevada se presenta principalmente en la poblacioacuten mayor de 40 antildeos en un porcentaje que oscila entre el 4 y el 7 seguacuten los estudios y es el principal factor de riesgo para contraer glaucoma El glaucoma es una enfermedad ocular que puede causar un deterioro importante de la capacidad visual

- Sin embargo solamente el 1 de las personas que presentan hipertensioacuten ocular desarrollan glaucoma a lo largo de un antildeo El riesgo es mayor con cifras maacutes altas pero no es posible predecir queacute individuos desarrollaraacuten la enfermedad y cuaacuteles no3 Por otra parte no existen unas cifras seguras por debajo de las cuales no exista el peligro de que aparezca un glaucoma

- 14)- Referencias

1 uarr Demetrio Pita Salorio Diccionario terminoloacutegico de oftalmologiacutea 2009 Consultado el 20 de enero de 2010


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2 uarr Arthur C GuytonJohn E Hall Fisiologiacutea meacutedica 2001 (ISBN 978-88-7959-210-9) Consultado el 20-1-2010

3 uarr Jack J Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica 5ordf edicioacuten 2004 ISBN 978-84-8174-758-4 Consultado el 20-1-2010

4 -Nordm 33 - - Barmaimon Enrique2016 Cataratas Teacutecnicas de Facoemulsificacioacuten1 Tomo 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 89 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

5- Nordm 34 - - - 2017 - Barmaimon Enrique2017 Libro Con Tipos de Dietas y Alimentacioacuten Seguacuten Salud Enfermedad y Patologiacutea 2 Tomos -Tomo I Iacutendice Introduccioacuten Reacutegimen Alimenticio Haacutebitos Alimentarios Tipo de Dietas Alimentos Gastronomiacutea Uruguay y el Mundo Necesidades Baacutesicas Dieta Saludable Animales por Dieta y Alimentos Comunes y Energiacutea -Tomo II Iacutendice Dietista-Nutricionista Ciencias de la Salud Nutricioacuten Trastornos Conducta Alimentaria Veacutease Tambieacuten Referencias Bibliografiacutea Curricula Prof Barmaimon Enlaces 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 89 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

6- Nordm 36 - 2017 - Barmaimon Enrique2017 Libro Con Ciencias de la Salud 4 Tomos -TOMO I Iacutendice Proacutelogo Dr Antonio Turnes Introduccioacuten Teacutecnica Protocolos Tecnologiacutea Metodologiacutea Test Estandarizados Caso Cliacutenico PARTE I Generalidades Ciencias Filosofiacutea Atencioacuten Primaria de Salud Ciencias de la Salud Psicologiacutea Otras Especialidades Ciencias Sociales PARTE II Medicina PARTE III Psicologiacutea y Ciencias Sociales -Tomo II PARTE IV 38 Especialidades Meacutedicas -Tomo III PARTE V 20 Especialidades Psicoloacutegicas -Tomo IV PARTE VI 12 Especialidades de Ciencias de la Salud PARTE VII 9 Especialidades de Ciencias Sociales Relacionadas con Intervencioacuten Social 3 con Ciencias Cognitivas Biblioteconomiacutea y 8 con Evolucioacuten de Sociedades PARTE VIII Bibliografiacutea PARTE IX Veacutease Tambieacuten PARTE X Enlaces Externos y PARTE XI Curricula Prof Dr Enrique Barmaimon 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 89 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

7- Nordm 40 - - 2017 - Barmaimon Enrique2017 Libro Calidad de Vida- 2 Tomos -TOMO I Introduccioacuten Calidad de Vida -Tomo II Esperanza de Vida Educacioacuten Biblioteca Virtual Educacioacuten Virtual ELearning TIC Blogs Aprendizaje PIB Iacutendice Desarrollo Humano Indicadores Sociales PNUD Crecimiento Econoacutemico Terminologiacutea Econoacutemica Desarrollo Econoacutemico Francmasoneriacutea Bienestar Social Bibliografiacutea Curricula Prof Dr Enrique Barmaimon 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 89 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

8middot Nordm 42 - - 2017 - Barmaimon Enrique2017 Libro Biblioteconomiacutea y Educacioacuten Virtual y Biblioteca Virtual- 2 Tomos- - Tomo I Introduccioacuten Biblioteconomiacutea Bibliotecas Biblioteca Virtual Digital


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-Tomo II Educacioacuten Virtual ELearning Blogs TICS Aprendizaje Evaluacioacuten Curricula Prof Dr E Barmaimon Bibliografiacutea 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 89 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)

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- 15)- Categoriacutea OFTALMOLOGIacuteA - De Wikipedia la enciclopedia libre

-Oftalmologiacutea

-Procedimientos Diagnoacutesticos

Angiografiacutea con fluoresceina bullGrilla de Amsler bullLaacutempara de hendidura bullOftalmoscopio bull Retinografiacutea bull Tonometriacutea bullElectrooculograma bullElectrorretinografia bull Queratometriacutea

-Procedimientos Terapeuacuteticos

Anillos intracorneales bull Facoemulsificacioacuten bull Fotocoagulacioacuten retiniana bullEPILASIK bull Goniotomiacutea bull Iridectomiacutea bullLASEK bullLASIK bullQueratomileusis bullLensectomiacutea refractiva bullQueratoplastia bullFacoexeresis bullVitrectomia bull Trabeculectomiacutea bullQueratoproacutetesis bull Osteo-odonto-queratoproacutetesis bull Proacutetesis ocular


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- Optometriacutea Agudeza visual bull Agujero estenopeico bullOptotipo bull Test de

Landolt bullTest de Lea bullTest de Snellen bullDioptriacutea

- Lentes Correctoras Gafas bullLentes de contacto bull Lente intraocular bullLente

intraocular de caacutemara posterior bull Lente bifocal

- El artiacuteculo principal de esta categoriacutea es Oftalmologiacutea

Wikimedia Commons alberga una categoriacutea multimedia sobre Oftalmologiacutea

Subcategoriacuteas

- Esta categoriacutea incluye las siguientes 7 subcategoriacuteas

Oftalmoacutelogos (12 cat 25 paacutegs)

E Enfermedades del sistema visual (3 cat 206 paacutegs)

F Faacutermacos oftalmoloacutegicos (33 paacutegs)

O Ojo (3 cat 117 paacutegs) Optometriacutea (2 cat 33 paacutegs)

P Premios de oftalmologiacutea (1 paacuteg)

R Reflejos oculares (7 paacutegs)

- Paacuteginas en la categoriacutea laquoOftalmologiacutearaquo - Esta categoriacutea contiene las siguientes 62 paacuteginas

Oftalmologiacutea

A Angiografiacutea con fluoresceiacutena Anillos intracorneales

B Biprisma de Gracis

C Caacutemara no midriaacutetica Campimetriacutea Cirugiacutea refractiva Coordimetriacutea Corectopia

D Dacriocistocele


31

E Electrooculograma Electrorretinografiacutea Epi-LASIK Esclerosis del cristalino Eyeborg

F Facoemulsificacioacuten Facoexeacuteresis Fenoacutemeno de Marcus Gunn Fenoacutemeno entoacuteptico Fenoacutemeno entoacuteptico del campo azul Fondo de ojo Fotocoagulacioacuten retiniana

G Tabla Golovin-Sivtsev Goniotomiacutea Grilla de Amsler

H Hemeralopiacutea

I Instituto Cliacutenico Quiruacutergico de Oftalmologiacutea Iridectomiacutea

L Laacutempara de hendidura LASEK LASIK Lensectomiacutea refractiva Lente intraocular Lente intraocular de caacutemara posterior Lente progresiva

O Oftalmoacutemetro Oftalmoscopio Osteo-odonto-queratoproacutetesis

P Potencial evocado visual Presioacuten intraocular PRK Queratectomiacutea fotorrefractiva Proacutetesis ocular Prueba de Bruckner Prueba E

Q Queratometriacutea Queratomileusis Queratoplastia Queratoplastia teacutermica con laacuteser Queratoproacutetesis

R Retinografiacutea


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Retinopexia neumaacutetica Rija

S Sociedad Espantildeola de Estrabologiacutea

T Tabla de Monoyer Tatuaje ocular Test de Landolt Test de Lea Tonometriacutea Topografiacutea corneal Trabeculectomiacutea

V Video-oculografiacutea Vitrectomiacutea

-ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title=

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-Obtenido de

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- Categoriacuteas Especialidades meacutedicas Sistema visual Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 15 febrero 2019 a las 0951 El texto estaacute disponible bajo la Licencia Creative Commons Atribucioacuten Compartir

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34

-CAPIacuteTULO II 2)- OFTALMOLOGIacuteA

- De Wikipedia la enciclopedia libre

- Un oftalmoacutelogo realiza un examen ocular con ayuda de una laacutempara de hendidura

-La Oftalmologiacutea (del griego ὀφθαλμός [opthalmoacutes] lsquoojorsquo y el sufijo -logiacutea lsquotratadorsquo lsquoestudiorsquo lsquocienciarsquo y este del prefijo griego -λογία [loguiacutea])12 es la especialidad meacutedica que estudia las enfermedades de ojo y su tratamiento incluyendo el globo ocular su musculatura el sistema lagrimal y los paacuterpados - Las personas dedicadas a la oftalmologiacutea se llaman oftalmoacutelogos u oculistas (proviniendo esta uacuteltima denominacioacuten del latiacuten) - En la mayor parte de las legislaciones occidentales por ejemplo la espantildeola la oftalmologiacutea se estudia como una especialidad dentro de la titulacioacuten universitaria de medicina - Como disciplina tambieacuten se aplica a la medicina animal la oftalmologiacutea veterinaria que ha tenido un gran impulso en las uacuteltimas deacutecadas debido a la importancia atribuida al oacutergano de la visioacuten en los animales y a los avances tecnoloacutegicos

-21)- IacuteNDICE

-211)- Historia -2111)- Antigua India - 2112)- Prehipocraacuteticos -2113)- Siglos XVII y XVIII -212)- Subespecialidades -213)- Enfermedades del Globo Ocular -2131)- Tratamientos Maacutes Comunes -214)- Veacutease Tambieacuten - 215)- Referencias - 216)- Enlaces Externos

-211)- Historia -2111)- Antigua India

- El cirujano indio Sushruta escribioacute Suacutesruta-samjita entre el siglo III y el siglo IV dC entre otros conocimientos meacutedicos y quiruacutergicos donde describiacutea 77 enfermedades oculares de entre ellas 51 quiruacutergicas asiacute como varios instrumentos quiruacutergicos y teacutecnicas oftalmoloacutegicas3 en donde entre otras describe la que estaacute considerada como la primera descripcioacuten de una operacioacuten de cataratas4

- 2112)- Prehipocraacuteticos


35

- Los prehipocraacuteticos basaron gran parte de sus conceptos anatoacutemicos en la especulacioacuten maacutes que en el empirismo Reconocieron la escleroacutetica y la coacuternea como las capas maacutes externas del ojo y tambieacuten describieron la pupila y un liacutequido en el centro del globo ocular - Creiacutean que este liacutequido era el medio de la visioacuten -Aristoacuteteles avanzoacute estas ideas con estudios empiacutericos diseccionoacute los ojos de animales y descubrioacute la existencia de tres capas en la pared del ojo en lugar de dos

- 2113)- Siglos XVII y XVIII

- En estos siglos se produjo un gran avance gracias a la aparicioacuten de los microscopios y de la posibilidad de poder fijar el ojo lo que permitioacute el estudio detallado del ojo al microscopio - Aun asiacute persistiacutean algunos errores en la capa que contiene los conos y bastones que son las ceacutelulas responsables de la visioacuten que no fue descubierta hasta 1834

- Aunque se practicaban intervenciones quiruacutergicas sobre el ojo desde la antiguumledad se considera que uno de los primeros cirujanos oftalmoloacutegicos fue Juan Freke que fue designado como tal por los directores del hospital de San Bartholomew en 1727 -Sin embargo el primer hospital dedicado a la oftalmologiacutea no se inaugurariacutea sino hasta 1805 siendo hoy conocido como Hospital Moorfields Eye en Londres De esta forma Inglaterra se convirtioacute en un paiacutes puntero en esta disciplina y dio paso a la oftalmologiacutea moderna

- 212)- Subespecialidades

- La necesidad de un diagnoacutestico precoz y de un manejo preciso ha impulsado la aparicioacuten de subespecialidades dentro de la oftalmologiacutea donde estas a su vez pueden aproximarse a la enfermedad ocular desde diferentes perspectivas como lo es el estudio de una enfermedad en especiacutefico glaucoma estrabismo enfermedades inflamatorias oculares - El estudio diagnoacutestico y el tratamiento de enfermedades de una regioacuten u oacutergano del ojo como retina coacuternea oacuterbita segmento anterior y neuroftalmologia -Tambieacuten el estudio y el tratamiento de enfermedades de un grupo de edad como la oftalmologiacutea pediaacutetrica o geriaacutetrica - Asiacute como el estudio de meacutetodos diagnoacutesticos y de gabinete ecografiacutea y ultrasonido ocular el estudio y tratamiento rehabilitador de una condicioacuten oftalmoloacutegica remanente visioacuten baja - Dichas subespecialidades suelen cursarse posterior a la realizacioacuten de la especialidad en oftalmologiacutea por un periodo de 1 a 3 antildeos seguacuten los planes de estudio y suelen tener un aval hospitalario institucional y universitario seguacuten la legislacioacuten del paiacutes donde se ejerce la profesioacuten

- 213)- Enfermedades del Globo Ocular

-Las enfermedades maacutes frecuentes son miopiacutea hipermetropiacutea astigmatismo presbicia conjuntivitis queratitis problemas de saco lagrimal estrabismo catarata enfermedades de la retina y glaucoma -Una de las labores maacutes habituales del oftalmoacutelogo es la deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de los defectos de refraccioacuten como la miopiacutea y el astigmatismo que si no se detectan en el momento adecuado pueden ocasionar problemas importantes de visioacuten


36

-Un ojo humano con cataratas visto a traveacutes de una laacutempara de hendidura

-2131)- MIOPIacuteA -De Wikipedia la enciclopedia libre

Miopiacutea

Clasificacioacuten y recursos externos

Especialidad Oftalmologiacutea

CIE-10 H521

CIE-9 3671

CIAP-2 F91

DiseasesDB 8729

MedlinePlus 001023

MeSH D009216


37

- Miopiacutea y su correccioacuten con una lente divergente

- La miopiacutea (del griego μύω contraer (los ojos) y ὄψ ojo) es un defecto de refraccioacuten del ojo en el cual los rayos de luz paralelos convergen en un punto focal situado delante de la retina en lugar de converger en la misma retina es el defecto inverso a la hipermetropiacutea en la que los rayos de luz llegan a la retina antes de converger1 -Puede definirse tambieacuten como un exceso de potencia de refraccioacuten de los medios transparentes del ojo con respecto a su longitud por lo que los rayos luminosos procedentes de objetos situados a cierta distancia del ojo convergen hacia un punto anterior a la retina - Una persona con miopiacutea tiene dificultades para enfocar bien los objetos lejanos lo que provoca deacuteficit de agudeza visual y puede conducir tambieacuten a dolores de cabeza estrabismo incomodidad visual e irritacioacuten del ojo - La miopiacutea es un defecto de refraccioacuten o ametropiacutea Es frecuente pero no es el problema visual maacutes comuacuten en el mundo pues este lugar lo ocupa otra ametropiacutea la hipermetropiacutea - Esto ocurre auacuten en paiacuteses con alta incidencia de miopiacutea como los Estados Unidos donde aproximadamente el 25 de la poblacioacuten tiene miopiacutea - La magnitud de la miopiacutea se mide en dioptriacuteas negativas - La miopiacutea se corrige con lentes divergentes ya sean gafas o lentes de contacto En algunos casos puede utilizarse la cirugiacutea Esta puede disminuir o aumentar seguacuten la edad y el nivel de estreacutes de la persona Si se continua un tratamiento la magnitud puede disminuir hasta 2 dioptriacuteas

-IacuteNDICE -2131)- MIOPIacuteA -21311)- Clasificacioacuten -21312)- Patogeacutenesis de la Miopiacutea -213121)- Teoriacuteas -2131211)- Factores Geneacuteticos -2131212)- Factores Ambientales y Haacutebitos de Trabajo en Cerca -2131213)- Combinacioacuten de Factores Geneacuteticos y Ambientales -21313)- Complicaciones -21314)- Tratamiento -21315)- Veacutease Tambieacuten -21316)- Referencias -21317)- Enlaces Externos


38

- 21311)- Clasificacioacuten

-Aunque son posibles diferentes clasificaciones lo maacutes usual es dividirla en dos grupos2

Miopiacutea Simple La graduacioacuten no sobrepasa las 6 o 5 dioptriacuteas y es de evolucioacuten limitada hasta los 22 o 24 antildeos

Miopiacutea Patoloacutegica tambieacuten llamada miopiacutea magna y miopiacutea progresiva La graduacioacuten sobrepasa las 6 dioptriacuteas se cree que estaacute causada por una alteracioacuten en el desarrollo del segmento posterior del ojo donde pueden aparecer diferentes complicaciones como la atrofia coriorretiniana la maculopatiacutea mioacutepica y el desprendimiento de retina

- 21312)- Patogeacutenesis de la Miopiacutea

- 213121)- Teoriacuteas - 2131211)- Factores Geneacuteticos

-Hasta ahora la hipoacutetesis maacutes aceptada era que la miopiacutea es hereditaria La propensioacuten a la miopiacutea de hijos de padres miopes es alta El eje anteriorposterior del ojo miope es maacutes largo que en los ojos no miopes lo cual provoca que la imagen se enfoque antes de llegar a la retina y cuando llega a ella ya estaacute desenfocada Aunque la geneacutetica tiene su importancia uacuteltimamente se le da tambieacuten importancia a los factores ambientales y haacutebitos de trabajo en cerca

-2131212)- Factores Ambientales y Haacutebitos de Trabajo en Cerca

- Los haacutebitos de trabajo en cerca o factores ambientales tienen cada vez un papel maacutes importante en la subida de la miopiacutea En nuestra sociedad tecnoloacutegica es cada vez mayor el nuacutemero de nintildeos adolescentes y adultos que incrementan el tiempo de trabajo en cerca ante teleacutefonos moacuteviles pantallas de TV tablets y otros instrumentos asiacute como el adoptar posturas indebidas cuando se realiza dicho trabajo - Por lo tanto es posible prevenir la aparicioacuten de la miopiacutea relacionada con malos haacutebitos de trabajo en cerca y mantener una visioacuten sana para evitar un crecimiento axial anormal de nuestros ojos a consecuencia de un excesivo esfuerzo al enfocar en cerca aunque es preciso recordar que en el siglo XXI mucha gente quizaacute maacutes de la mitad de la poblacioacuten mundial moriraacute sin haber sido atendida jamaacutes por un oftalmoacutelogo o un optometrista En modelos animales se ha demostrado que el ojo compensa el desenfoque causado por una lente


39

negativa alargaacutendose34 El mecanismo fisioloacutegico responsable de esta elongacioacuten del ojo es desconocido pero el mecanismo estaacute demostrado y descrito con precisioacuten matemaacutetica en humanos567

- 2131213)- Combinacioacuten de Factores Geneacuteticos y Ambientales

- Una susceptibilidad geneacutetica sumada a factores ambientales ha sido postulada como explicacioacuten a los diversos grados de miopiacutea en diferentes poblaciones Medina demostroacute que la miopiacutea es un proceso realimentado en donde factores geneacuteticos y ambientales pueden coexistir5

-21313)- Complicaciones

- Las personas que presentan una miopiacutea elevada estaacuten maacutes predispuestas que la poblacioacuten general a diferentes enfermedades oculares entre las que se pueden citar

El glaucoma aumento de la presioacuten intraocular La catarata u opacidad del cristalino La catarata en el paciente miope puede

aparecer en edades maacutes tempranas de lo habitual El desprendimiento de retina Maculopatiacutea Es una degeneracioacuten de la zona maacutes sensible de la retina la maacutecula La

maculopatiacutea mioacutepica puede presentarse en pacientes con maacutes de 6 dioptriacuteas Mancha de Fuchs Es una lesioacuten de color oscuro que afecta a la zona de la maacutecula

-Por ello se aconseja que aquellas personas que presenten una miopiacutea con graduacioacuten superior a 6 dioptriacuteas sean sometidas a revisiones perioacutedicas que deberiacutean incluir no solo la agudeza visual sino la medida de la presioacuten intraocular y una valoracioacuten con oftalmoscopio8

-21314)- Tratamiento

- Para que los miopes puedan enfocar los objetos lejanos sobre la retina se debe interponer entre eacutesta y el objeto una lente divergente o negativa ya sea en la forma de gafas lente de contacto (lentillas) o lente intraocular - Otra posibilidad es alterar el valor dioacuteptrico de la coacuternea reduciendo su espesor mediante cirugiacutea con laacuteser Se pueden aplicar varias teacutecnicas como la PKR LASIK LASEK EPILASIK o RELEX-SMILE - Cuando no es posible la cirugiacutea laacuteser para corregir el defecto y el paciente no desea utilizar gafas ni lentillas puede realizarse una intervencioacuten mediante la cual se coloca una lente intraocular - Desde hace maacutes de 30 antildeos se utilizan lentes de contacto nocturnas que moldean la coacuternea y modifican su poder dioacuteptrico por la presioacuten que ejercen Estas lentes se quitan al despertarse por la mantildeana y el paciente puede ver perfectamente durante todo el diacutea sin necesidad de gafas ni lentes de contacto El tratamiento se conoce como ortoqueratologiacutea - Se ha posicionado como una de los tratamientos maacutes efectivos para controlar la subida de miopiacutea en nintildeos y adolescentes ya que numerosos estudios9 10 11 12muestran que ralentiza la subida de miopiacutea hasta en un 43 El efecto de la ortoqueratologiacutea (orto-k) es reversible si el paciente deja de usar las lentillas por la noche En adultos se ha mostrado como una alternativa real a la cirugiacutea refractiva


40

- Cuando hay una gran diferencia de refraccioacuten entre un ojo y otro anisometriacutea el ojo de mayor graduacioacuten corre el peligro de no desarrollar por completo su potencial El uso de la correccioacuten adecuada puede mejorar la visioacuten del ojo afectado si se realiza durante la infancia antes de que termine el desarrollo visual - En toda persona incluso hipermeacutetrope o emeacutetrope el ojo crece acompantildeando el ritmo de crecimiento corporal hasta una determinada edad En los ojos miopes el eje anterior tambieacuten aumenta con el crecimiento y por lo tanto aumenta la magnitud de la miopiacutea - Ademaacutes el trabajo prolongado en visioacuten de cerca se ha revelado como un factor importante en la subida de la miopiacutea no soacutelo en nintildeos tambieacuten el desenfoque hipermetroacutepico perifeacuterico estimula el crecimiento axial del ojo y por lo tanto una subida de miopiacutea - Es necesario recordar que la funcioacuten tanto de gafas como de lentes de contacto es conseguir una visioacuten correcta mientras se usan aunque no tienen ninguacuten efecto en la ralentizacioacuten de la miopiacutea - En la actualidad se estaacuten adaptando para el control de la miopiacutea lentes de contacto blandos con desenfoque perifeacuterico aunque su implantacioacuten es muy reciente y auacuten no se tienen resultados concluyentes - En los uacuteltimos antildeos la miopiacutea se ha convertido en una epidemia en paiacuteses orientales con maacutes de un 80 de nintildeos y adolescentes miopes Para evitarlo los profesionales de la visioacuten recomiendan a los nintildeos y adolescentes unas normas de higiene visual en el trabajo de cerca en cuanto a mantener una adecuada distancia de lectura buena iluminacioacuten y postura asiacute como realizar descansos cada cierto tiempo de lectura y practicar deportes al aire libre bajo la luz natural del diacutea

- 21315)- Veacutease Tambieacuten

Optometriacutea Optometrista Hipermetropiacutea Presbicia Astigmatismo Queratocono

-21316)- Referencias

1 uarr Pita Salorio Demetrio Diccionario terminoloacutegico de oftalmologiacutea 2009 2 uarr Emilio Pimentel Oftalmologiacutea en atencioacuten primaria capiacutetulo IV defectos

de refraccioacuten 2001 ISBN 84-95658-67-4 3 uarr Troilo D Wallman J (1991) laquoThe regulation of eye growth and refractive

state an experimental study of emmetropizationraquo Vision Res 31 1237-1250 4 uarr Wallman J Zhu X (2009) laquoTemporal properties of compensation for

positive and negative spectacle lenses in chicksraquo Investigative Ophthalmology amp Visual Science 50(1) 37-46

5 uarr Saltar a a b Medina A (1987) laquoA model for emmetropization The effect of Corrective lensesraquo Acta ophthalmologica 65 555-7

6 uarr Medina A (1987) A model for emmetropization The effect of Corrective lenses PDF link [1]

7 uarr Medina A Fariza E (1993) laquoEmmetropization as a first-order feedback systemraquo Vision Research 33 21-6


41

8 uarr Kanski Jack J Oftalmologiacutea cliacutenica 5ordf edicioacuten 2004 ISBN 978-84-8174-758-4

9 uarr CHO P amp CHEUNG S W 2012 Retardation of myopia in Orthokeratology (ROMIO) study a 2-year randomized clinical trial Invest Ophthalmol Vis Sci 53 7077-85

10 uarr HIRAOKA T KAKITA T OKAMOTO F TAKAHASHI H amp OSHIKA T 2012 Long-term effect of overnight orthokeratology on axial length elongation in childhood myopia a 5-year follow-up study Invest Ophthalmol Vis Sci 53 3913-9

11 uarr WALLINE J J JONES L A amp SINNOTT L T 2009 Corneal reshaping and myopia progression Br J Ophthalmol 93 1181-5

12 uarr CHO P CHEUNG SW EDWARDS M The Longitudinal Orthokeratology Research In Children (LORIC) in Hong Kong A pilot study on refractive changes and myopic control Curr Eye Res 20053071-80

- 21317)- Enlaces Externos

- httpmyopialifecommiopia

Wikcionario tiene definiciones y otra informacioacuten sobre miopiacutea En MedlinePlus hay maacutes informacioacuten sobre Miopiacutea Nuevas soluciones para corregir la miopiacutea infantil

ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt -Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Miopiacuteaampoldid=113480927raquo -Categoriacuteas

Optometriacutea Trastornos de los muacutesculos oculares de los movimientos binoculares de la

acomodacioacuten y la refraccioacuten Teacuterminos meacutedicos Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 23 enero 2019 a las 0841 -21311)- Tratamientos Maacutes Comunes

- Los tratamientos maacutes habituales que desarrolla la disciplina de la oftalmologiacutea pueden ser clasificados en tres tipos seguacuten su naturaleza

Farmacoloacutegicos Consistentes en la prescripcioacuten de faacutermacos que permitan tratar la enfermedad Habitualmente se administran en forma de colirio

Oacutepticos Consistentes en la exploracioacuten del ojo como instrumento oacuteptico que es sometido a las leyes fiacutesicas para determinar la graduacioacuten necesaria en gafas y valorar si tiene hipermetropiacutea o miopiacutea Esta actividad es desarrollada tambieacuten por los optometristas pues tambieacuten tienen una serie precisa de conocimientos oftalmoloacutegicos

Quiruacutergicos Usando la cirugiacutea exeacuteretica o la funcional restituir una funcioacuten en enfermedades como glaucoma catarata queratocono pterigioacuten (invasioacuten de la coacuternea por la conjuntiva) obstruccioacuten de la viacutea lagrimal desprendimiento de retina etc


42

- La cirugiacutea refractiva actuacutea sobre el segmento anterior de ojo coacuternea caacutemara anterior caacutemara posterior y cristalino y se emplea frecuentemente para el tratamiento de la miopiacutea hipermetropiacutea y astigmatismo

- Foroacuteptero oacuteptico en uso

-2132)-HIPERMETROPIacuteA -De Wikipedia la enciclopedia libre

Hipermetropiacutea

Hipermetropiacutea y correccioacuten con lente convergente


43



CIE-10 H520

CIE-9 3670

CIAP-2 F51

MedlinePlus 001020

- La hipermetropiacutea es un defecto ocular de refraccioacuten que consiste en que los rayos de luz inciden en el ojo humano convergiendo detraacutes de la retina formando de esta manera el foco o imagen Es debida casi siempre a que el ojo es muy corto en su eje antro-posterior -Es un defecto muy frecuente aunque no es progresivo ni tiene repercusiones graves Se trata mediante el uso de lentes compensadoras convergentes o convexas yo se corrige con cirugiacuteas refractivas a base de rayos laacuteser La hipermetropiacutea la miopiacutea y el astigmatismo son los principales defectos de refraccioacuten o ametropiacuteas La magnitud de este defecto se mide en dioptriacuteas positivas

IacuteNDICE

2132 HIPERMETROPIacuteA

-21321)- Fisiopatologiacutea -21322)- Tratamiento -21323)- Veacutease Tambieacuten -21324)- Referencias - 21325)- Enlaces Externos

- 21321)- Fisiopatologiacutea

-Una persona con hipermetropiacutea tiene problemas de visioacuten a distancias cortas pudiendo ver con mayor claridad a distancias lejanas El ojo no puede enfocar objetos situados maacutes cerca de una determinada distancia denominada punto proacuteximo o punto cercano - En una persona adulta joven sin defectos oacutepticos el punto cercano se situacutea a 25 cm del ojo -En un hipermeacutetrope el punto cercano se desplaza a mayores distancias -Los nintildeos hipermeacutetropes no suelen presentar disminucioacuten de agudeza visual pues compensan el deacuteficit mediante la acomodacioacuten cambio de forma del cristalino -El continuo esfuerzo de acomodacioacuten puede producirles dolor de cabeza fatiga visual (astenopia acomodativa) o retrasos en el aprendizaje1

-En los adultos los siacutentomas caracteriacutesticos consisten en dificultad para la visioacuten proacutexima por ejemplo para poder leer y con el paso de los antildeos se afecta tambieacuten la visioacuten lejana


44

- 21322)- Tratamiento

-Se puede tratar mediante el uso de gafas con lentes correctoras convexos o positivas o con lentes de contacto - El tratamiento quiruacutergico puede hacerse actuando sobre la coacuternea con laacuteser (LASIK LASEK o PRK) extrayendo el cristalino y sustituyeacutendolo por una lente intraocular o implantando una lente intraocular especial (ICL) sin extraer el cristalino1 - Se corrige con una lente convergente que hace que el foco de la combinacioacuten de la lente y el cristalino se situacutee en la retina


Optometriacutea Optometrista Miopiacutea Astigmatismo Presbicia

- 21324)- Referencias

1 uarr Saltar a a b Jack J Kanski Oftalmologiacutea cliacutenica 5ordf edicioacuten 2004 ISBN 978-84-8174-758-4


Monograacutefico sobre la Hipermetropiacutea En MedlinePlus hay maacutes informacioacuten sobre Hipermetropiacutea httpwwwgeteyesmartorgeyesmartdiseases-escausa-hipermetropiacfm

ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt - Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Hipermetropiacuteaampoldid=107628734raquo Categoriacuteas


acomodacioacuten y la refraccioacuten Teacuterminos meacutedicos Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 8 enero 2019 a las 0859

-2133)- ASTIGMATISMO -De Wikipedia la enciclopedia libre

Astigmatismo


45

Resultado oacuteptico del astigmatismo enfoque horizontal y vertical



CIE-10 H522

CIE-9 3672

CIAP-2 F91

MedlinePlus 001015

PubMed Buscar en Medline mediante PubMed (en ingleacutes)

- En oftalmologiacutea y optometriacutea el astigmatismo (del griego ἀ- sin y στιγμή punto) es un defecto ocular que se caracteriza porque existe una refraccioacuten diferente entre dos meridianos oculares lo que impide el enfoque claro de los objetos Generalmente se debe a una alteracioacuten en la curvatura anterior de la coacuternea - La coacuternea es la regioacuten transparente que se encuentra en el polo anterior del ojo y actuacutea como una lente a traveacutes de la cual pasa la luz que se enfoca sobre la retina en la parte posterior del ojo La superficie de la coacuternea debe ser simeacutetrica y regular en sus curvaturas de no ser asiacute se produce el astigmatismo - En el ojo humano el astigmatismo es frecuente en mayor o menor grado y suele asociarse a otros defectos de refraccioacuten como miopiacutea o hipermetropiacutea Puede corregirse mediante el uso de lentes ciliacutendricas1 2 345 -IacuteNDICE -2133)- ASTIGMATISMO -21331)- Etiologiacutea -21332)- Cuadro Cliacutenico


46

-21333)- Patogeacutenesis - 21334)- Clasificacioacuten - 213341)- Grados - 213342)- Regular o Irregular - 213343)- Simple o Compuesto - 213344)- Directo o Inverso - 21335)- Diagnoacutestico - 21336)- Tratamiento -21337)- Veacutease Tambieacuten - 21338)- Referencias - 21339)- Enlaces Externos

- 21331)- Etiologiacutea

- El astigmatismo es en general de origen congeacutenito estaacute presente desde el nacimiento y se debe a una alteracioacuten en la curvatura anterior de la coacuternea tambieacuten puede estar ocasionado por una asimetriacutea en la curvatura del cristalino - En ocasiones se origina en la vida adulta por intervenciones quiruacutergicas oculares como la cirugiacutea de catarata traumatismos o uacutelceras en la coacuternea3

- 21332)- Cuadro Cliacutenico

- Aunque puede no existir ninguna manifestacioacuten en los casos leves en general los astigmatismos de hasta media dioptriacutea suelen ser asintomaacuteticos - Cuando el trastorno es importante el siacutentoma principal consiste en disminucioacuten de la agudeza visual tanto para visioacuten proacutexima como lejana la visioacuten es borrosa y los objetos se ven distorsionados - Puede existir dolor de cabeza y sensacioacuten de mareo pues el ojo intenta compensar el defecto mediante la acomodacioacuten con el consiguiente esfuerzo muscular - El astigmatismo casi siempre se presenta asociado a miopiacutea o hipermetropiacutea por lo que los siacutentomas se superponen a los de estas afecciones - En los nintildeos el astigmatismo que afecta uacutenicamente a un ojo y no se tratan puede provocar una diferencia de agudeza visual importante entre los dos ojos El nintildeo utiliza uacutenicamente el ojo de mayor capacidad mientras que el contrario acaba por quedar anulado funcionalmente aunque su estructura fiacutesica permanezca intacta fenoacutemeno que se conoce como ojo vago o ambliopiacutea1

- 21333)- Patogeacutenesis [


47

- Esquema de astigmatismo en el que se puede observar que la luz procedente del punto P forma 2 focos en T1 y S1 debido a que existe refraccioacuten diferente en el meridiano horizontal y vertical

- Las personas son capaces de ver con nitidez debido a que la parte anterior del ojo puede desviar la direccioacuten de la luz y dirigirla hacia la superficie posterior de este oacutergano donde se encuentra la retina fenoacutemeno que se denomina refraccioacuten6 - Si los rayos de luz no se enfocan exactamente sobre la retina las imaacutegenes son borrosas En el astigmatismo cuando los rayos de luz atraviesan la coacuternea se forman dos focos o maacutes dando una imagen distorsionada78

-21334)- Clasificacioacuten

- Pueden realizarse diferentes clasificaciones dependiendo del criterio que se utilice1

-213341)- Grados Bajo Mayor de 025 dioptriacuteas y menor de 1 Medio Mayor o igual a 1 dioptriacutea y menor de 3 Alto Mayor o igual a 3 dioptriacuteas

-213342)- Regular o Irregular

Astigmatismo Regular Es aquel en que los dos meridianos principales se situacutean en aacutengulo recto Dentro de un meridiano la refraccioacuten es uniforme Es el astigmatismo maacutes habitual y se puede corregir con lentes9

Astigmatismo Irregular Los meridianos principales no se situacutean en aacutengulo recto uno respecto al otro y la curvatura de los mismos no tiene regularidad Es maacutes infrecuente y difiacutecilmente se puede corregir con el empleo de lentes Con frecuencia estaacute originado por un queratocono o es secundario a lesiones quemaduras o cicatrices de la coacuternea

-213343)- Simple o Compuesto

- El astigmatismo regular puede dividirse en dos grupos Simple y Compuesto

Simple El astigmatismo se produce cuando una de las liacuteneas focales se situacutea sobre la retina y la otra en cambio lo hace delante o detraacutes de la misma Por lo tanto un meridiano es emeacutetrope y el otro no Pueden existir dos combinaciones

o Astigmatismo Mioacutepico Simple El meridiano vertical es miope y el horizontal emeacutetrope

o Astigmatismo Hipermetroacutepico Simple El meridiano vertical es emeacutetrope y el horizontal hipermeacutetrope1

Compuesto Se llama asiacute cuando ninguna de las dos liacuteneas focales se situacutea sobre la retina ninguno de los meridianos es emeacutetrope Son posibles 3 combinaciones

o Astigmatismo Mioacutepico Compuesto Los dos meridianos son miopes pero con distinta graduacioacuten

o Astigmatismo Hipermetroacutepico Compuesto Los dos meridianos son hipermeacutetropes pero con distinta graduacioacuten

o Astigmatismo Mixto Recibe este nombre cuando uno o maacutes de los meridianos es miope y el otro hipermeacutetrope1


48

- 213344)- Directo o Inverso

Astigmatismo Directo Cuando la refraccioacuten maacutes alta tiene lugar en el meridiano vertical y la maacutes baja en el horizontal

Astigmatismo Inverso Contrariamente al anterior la maacutexima refraccioacuten ocurre en el meridiano horizontal y la maacutes baja en el vertical

Astigmatismo Oblicuo Ocurre cuando el meridiano de graduacioacuten maacutes alta no es el vertical ni el horizontal pues estaacute situado oblicuamente

- 21335)- Diagnoacutestico

-Esfera astigmaacutetica

- Simulacioacuten de la visioacuten de una persona con astigmatismo no puede ver enfocadas todas las liacuteneas simultaacuteneamente

- Para el diagnoacutestico del astigmatismo se emplea la esfera o abanico astigmaacutetico que consiste en una laacutemina en la cual se representan una serie de liacuteneas que forman un dibujo similar a la esfera de un reloj Una persona con visioacuten normal puede ver todas las liacuteneas con igual nitidez En cambio el paciente con astigmatismo observa algunas liacuteneas borrosas En el caso de que se trate de astigmatismo simple la liacutenea maacutes niacutetida corresponde al meridiano emeacutetrope o normal y la maacutes borrosa al meridiano anoacutemalo Normalmente los dos meridianos principales se disponen en un aacutengulo de 90 grados


Gafas La mayoriacutea de las veces esta deficiencia es corregida con el uso de lentes ciliacutendricas o esferotoacutericas cuando existe miopiacutea o hipermetropiacutea asociada


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Lentes de contacto Son tambieacuten uacutetiles pero se obtienen peores resultados oacutepticos que en la miopiacutea o hipermetropiacutea

La cirugiacutea refractiva de la coacuternea mediante la utilizacioacuten de laacuteser exciacutemer (LASIK EPILASIK u otras teacutecnicas) es eficaz principalmente en los astigmatismos moderados de hasta 4 dioptriacuteas sobre todo en los astigmatismos mioacutepicos - Este tipo de cirugiacutea ha reducido considerablemente los riesgos quiruacutergicos siendo altos los iacutendices de operaciones exitosas No obstante a pesar de que los costos de la operacioacuten han disminuido considerablemente siguen siendo elevados

Mini Queratotomia Radial Asimeacutetrica (Mini Asymmetric Radial Keratotomy - MARK) Es una teacutecnica quiruacutergica incisional indicada en ciertos casos de queratocono estadio I y II evitando el uso de trasplante de coacuternea101112


Astigmatismo (sistemas oacutepticos)


1 uarr Saltar a a b c d e Astigmatismo Concepto clasificacioacuten punto remoto grado de ametropiacutea

Archivado el 17 de julio de 2013 en la Wayback Machine 2 uarr VV AA Oacuteptica fisioloacutegica Modelo paraxial y compensacioacuten oacuteptica del ojo

Universidad de Alicante 3 uarr Saltar a a b Nuria Garzoacuten Joseacute Luis Ruiz Anomaliacuteas visuales definicioacuten y

caracteriacutesticas 4 uarr Americam Academy of Ophthalmology iquestQue es el astigmatismo

Archivado el 27 de marzo de 2013 en la Wayback Machine 5 uarr El Astigmatismo Oacutepticas Consultado el 1effwiw012 6 uarr Olitsky SE Hug D Smith LP Abnormalities of refraction and

accommodation In Kliegman RM Behrman RE Jenson HB Stanton BF eds Nelson Textbook of Pediatrics 18th ed Philadelphia Pa Saunders Elsevier 2007chap 619

7 uarr White PF Scott CA Contact lenses In Yanoff M Duker JS eds Ophthalmology 3rd ed St Louis Mo Mosby Elsevier 2008chap 29

8 uarr Kramarevsky N Hardten DR Excimer laser photorefractive keratectomy In Yanoff M Duker JS eds Ophthalmology 3rd ed St Louis Mo Mosby Elsevier 2008chap 34

9 uarr Mariacutea Cinta Puell Mariacuten Oacuteptica fisioloacutegica El sistema oacuteptico del ojo y la visioacuten binocular Editorial Complutense 2006 ISBN 978-84-7491-829-8

10 uarr Lombardi M Abbondanza M (1997) laquoAsymmetric radial keratotomy for the correction of keratoconusraquo Journal of refractive surgery (en ingleacutes) (Thorofare NJ) 13 (3) 302-307 PMID 9183763

11 uarr httpswebarchiveorgweb20131003054241httpwwwcentronazionalelasercomsito20dentromini20cheratotomiahtm

12 uarr httpwwwilgiornaleitmedicinala_curva_pericolosa__cornea24-05-2008articolo-id=263900-page=0-comments=1



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Informacioacuten sobre el astigmatismo definicioacuten siacutentomas causas y tratamiento Opticasinfo

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Trastornos de los muacutesculos oculares de los movimientos binoculares de la acomodacioacuten y la refraccioacuten

Optometriacutea Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 18 enero 2019 a las 0928

-2134)- PRESBICIA -De Wikipedia la enciclopedia libre

-PRESBICIA

- Con la presbicia es difiacutecil leer las letras pequentildeas

-Clasificacioacuten y recursos externos


CIE-10 H524

CIE-9 3674

CIAP-2 F91

MedlinePlus 001026

Sinoacutenimos


51

Vista cansada

-La presbicia (del griego antiguo πρέσβῠς preacutesbus anciano) tambieacuten denominada vista cansada es un defecto ocular asociado a la edad que aparece generalmente entre los 40-45 antildeos y ocasiona dificultad para ver de cerca Se debe a la reduccioacuten del poder de acomodacioacuten del ojo que provoca disminucioacuten de la capacidad para enfocar los objetos cercanos

-IacuteNDICE -2134)- PRESBICIA -21341)- Fisiopatologiacutea -21342)- Cuadro Cliacutenico -21343)- Tratamiento -21344)- Veacutease Tambieacuten -21345)- Referencias -21346)- Enlaces Externos

-21341)- Fisiopatologiacutea

- Esquema del ojo en el que puede observarse el muacutesculo ciliar

- La luz procedente de un objeto lejano y otro cercano incide en el mismo punto de la retina gracias a cambio en la curvatura del cristalino (acomodacioacuten) Para que la imagen de un objeto observado muy de cerca se vea niacutetida es necesario que el cristalino se curve de tal manera que pueda hacer converger los rayos luminosos y se enfoquen sobre la retina Con el paso de los antildeos el cristalino pierde plasticidad y por tanto su poder para curvarse -La presbicia es el resultado de la peacuterdida de la capacidad de acomodacioacuten del ojo lo cual ocurre en toda la poblacioacuten a partir de los 40 antildeos - La acomodacioacuten es la capacidad que nos permite ver con nitidez objetos cercanos a expensas de la funcioacuten del muacutesculo ciliar que cambia la forma del cristalino y aumenta el poder oacuteptico del ojo


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-La funcioacuten del muacutesculo ciliar depende del grado de estimulacioacuten parasimpaacutetica de los receptores muscariacutenicos El ojo humano infantil tiene la capacidad de pasar del enfoque de objetos lejanos a otros proacuteximos a una distancia muy corta de unos 5 cm gracias a su gran poder de acomodacioacuten de unas 20 dioptriacuteas -Sin embargo hacia los 40 antildeos esta capacidad ha disminuido uacutenicamente a entre 3 o 4 dioptriacuteas y continua disminuyendo hasta los 65 antildeos ello impide leer textos situados a distancias cortas los cuales se ven desenfocados y borrosos el sujeto necesita alejarse el texto para poderlo ver con nitidez pero al hacerlo no puede distinguir las letras y precisa gafas para la lectura y la visioacuten a distancias cortas1 - Algunas personas de maacutes de 50 antildeos pueden leer sin ayuda de gafas ello se debe generalmente a que presentan alguacuten grado de miopiacutea o astigmatismo mioacutepico o a que estaacuten desarrollando una catarata que altera la forma del cristalino lo que paradoacutejicamente les permite ver de cerca sin necesidad de gafas1

-21342)- Cuadro Cliacutenico

- Los siacutentomas aparecen alrededor de los 45 antildeos y progresan hasta los 60 aproximadamente Consisten en una dificultad creciente para la visioacuten niacutetida de objetos cercanos La lectura se va haciendo cada vez maacutes difiacutecil y de manera instintiva se alargan los brazos para alejar los textos efecto conocido como siacutendrome de los brazos largos a una distancia superior a 33 cm para poderlos leer con nitidez A esa distancia muchos caracteres estaacuten demasiado lejos para ser identificados con facilidad -Los siacutentomas se acentuacutean en condiciones de baja luminosidad y al final del diacutea


Gafas Se emplean lentes convexas con una graduacioacuten adecuada que oscila habitualmente entre 1 y 3 dioptriacuteas Mediante su uso se deberiacutea poder leer con claridad a una distancia de 33 centiacutemetros - Antes de adquirir las gafas o lentes es recomendable una visita al oftalmoacutelogo u optometrista para que realice una valoracioacuten de la capacidad visual - Cuando existe un defecto visual previo a la aparicioacuten de la presbicia que dificulta la visioacuten de lejos por ejemplo una miopiacutea seraacute necesario utilizar dos gafas distintas una para la visioacuten proacutexima y otra para la visioacuten lejana o bien lentes especiales bifocales o multifocales progresivos

Lentes de Contacto bi o multifocales Estas lentillas permiten la visioacuten proacutexima y lejana con la misma lente1

Monovisioacuten Consiste en corregir un ojo para la visioacuten lejana y otro para la visioacuten cercana Este procedimiento precisa de un periodo de adaptacioacuten y en ocasiones puede interferir con la percepcioacuten de profundidad

Cirugiacutea Existen varias posibilidades o Lente intraocular Consiste en una intervencioacuten en la que se extrae el

cristalino y se sustituye por una lente intraocular multifocal Este procedimiento se emplea con frecuencia en pacientes que se operan de catarata y no desean utilizar gafas despueacutes de la operacioacuten para la visioacuten proacutexima - Como en toda cirugiacutea pueden existir complicaciones que en este caso son muy similares a las de la intervencioacuten de catarata donde en ocasiones


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despueacutes de la intervencioacuten se perciben destellos luminosos y puede haber dificultades con la visioacuten nocturna2

o Cirugiacutea sobre la coacuternea Puede realizarse una intervencioacuten con teacutecnica laacuteser diferente para cada ojo de tal forma que uno de ellos quede adaptado para ver de cerca y otro para la visioacuten lejana (monovisioacuten) - Tambieacuten es posible tratar la coacuternea con laacuteser de tal forma que simule una lente bifocal o multifocal pero estaacute teacutecnica tiene sus limitaciones y es complicado obtener una correccioacuten adecuada y estable en el tiempo similar a la que se consigue con las lentes intraoculares multifocales1

IsoVision desarrollado en 2008 por el Dr Frederic HEHN la cirugiacutea laacuteser puede corregir todos los defectos de refraccioacuten miopiacutea hipermetropiacutea astigmatismo asociados a la presbicia El tratamiento consiste en dos fases una para la visioacuten a distancia y otro para la visioacuten de cerca Esto permite un tratamiento eficaz y duradero en el tiempo3

Tratamiento farmacoloacutegico para la presbicia Consiste en la estimulacioacuten de los receptores muscariacutenicos mediante la instilacioacuten de un colirio oftalmoloacutegico para la rehabilitacioacuten de la funcioacuten del muacutesculo ciliar La estimulacioacuten farmacoloacutegica de la funcioacuten ciliar logra mejorar la acomodacioacuten permitiendo que los pacientes vuelvan a enfocar en todas las distancias naturalmente como antes de comenzar con la presbicia

-21344)- Veacutease Tambieacuten

Optometrista Optometriacutea Miopiacutea Hipermetropiacutea Astigmatismo Queratocono

-21345)- -Referencias

1 uarr Saltar a a b c d Rafael I Barraquer Acomodacioacuten y presbicia un nuevo reto Barraquer nuacutemero 5 2009

2 uarr Esquemas cliacutenicos visuales en oftalmologiacutea Masson SA 2006 ISBN 84-458-1677-2

3 uarr laquoAdvanced Isovision Predictable PresbyLASIK gt Femtosecond Laser Techniques and Technologyraquo JP Medical Ltd 2012


En MedlinePlus hay maacutes informacioacuten sobre Presbicia -ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Presbiciaampoldid=113427593raquo Categoriacuteas


acomodacioacuten y la refraccioacuten


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Teacuterminos meacutedicos Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 21 enero 2019 a las 0845

-2135)- CONJUNTIVITIS -De Wikipedia la enciclopedia libre

Conjuntivitis

Un ojo con conjuntivitis



CIE-10 H10

CIE-9 3720

CIAP-2 F70

DiseasesDB 3067

MedlinePlus 001010

eMedicine emerg110

-Conjuntivitis es la inflamacioacuten de la capa conjuntiva membrana mucosa que recubre el interior de los paacuterpados y que se extiende a la parte anterior del globo ocular1

-IacuteNDICE - 2135)- CONJUNTIVITIS -21351)- Etiologiacutea -21352)- Cuadro Cliacutenico


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-21353)- Tratamiento -21354)- Veacutease Tambieacuten -213541)- OJO ROJO -2135411I- Etiologiacutea -2135412)- Fisiopatologiacutea - 2135413)- Cuadro Cliacutenico - 2135414)- Referencias -213542)- CONJUNTIVITIS ACTIacuteNICA

-2135421)- Etiologiacutea - 2135422)- Cuadro Cliacutenico - 2135423)- Veacutease Tambieacuten - 2135424)- Referencias - 2135425)- Enlaces Externos -21355)- Referencias -21356)- Enlaces externos

-21351)- Etiologiacutea

-Seguacuten su causa la conjuntivitis se clasifica en

Bacterianas Diferentes bacterias pueden ser responsables de la infeccioacuten En la conjuntivitis bacteriana los siacutentomas del ojo enrojecido estaacuten generalmente asociados con lagrimeo de color verdoso o amarillento -A menudo tambieacuten estaacuten presentes siacutentomas tales como la congestioacuten de los senos paranasales y mucosidad nasal y los paacuterpados pueden edematizarse -Se caracteriza por secrecioacuten abundante y amarillenta y formacioacuten de papilas en la conjuntiva palpebral - Se trata con higiene ocular y antibioacuteticos toacutepicos -La conjuntivitis bacteriana es muy contagiosa pero generalmente se cura entre 7 y 10 diacuteas despueacutes del comienzo de los siacutentomas2

Viacutericas Son las maacutes frecuentes producidas generalmente por adenovirus con menos legantildeas y posible afectacioacuten corneal dolorosa - Son muy contagiosas y habitualmente remiten espontaacuteneamente aunque se suele pautar tratamiento sintomaacutetico toacutepico con anti-inflamatorios y lavados frecuentes - Son producidas por las manos toallas o hasta estornudos - Los siacutentomas son enrojecimiento de los ojos eritema biocular lagrimeo costras amarillas ojos con escleras hiperemicas epifora y conjuntivas hiperemicas -Se compromete en algunos casos la coacuternea Un ejemplo especiacutefico es la fiebre de Zika causado por el virus de Zika y transmitido por el zancudo Aedes aegypti

Aleacutergicas Tiacutepicamente estacionales se distinguen por tener un importante picor y por tener legantildeas acuosas y frecuente asociacioacuten con sinusitis

Por Cuerpo Extrantildeo El mal uso de las lentes de contacto o lentillas o si no estaacuten correctamente desinfectadas que facilita la introduccioacuten de los microbios causando conjuntivitis

Traumaacuteticas Los arantildeazos y los golpes facilitan la sobre-infeccioacuten conjuntival



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-Conjuntivitis en ojo izquierdo

-Presentan como manifestaciones comunes enrojecimiento fotofobia y lagrimeo y otras dependientes de su causa legantildeas matutinas en las infecciosas ganglios aumentados de tamantildeo en las viacutericas prurito en las aleacutergicas etc con una duracioacuten entre 1 y 3 semanas


- Si bien la infeccioacuten bacteriana de la conjuntivitis a veces no exige antibioacuteticos los afectados deben ver a un meacutedico ya que esta forma de conjuntivitis estaacute con frecuencia asociada con una lesioacuten corneal -La infeccioacuten viral no se cura con antibioacuteticos - La de tipo aleacutergico precisa usar antihistamiacutenicos en forma de colirio - Los cuerpos extrantildeos hay que extraerlos pero al ser el ojo un oacutergano muy delicado esto solo debe hacerlo un meacutedico -La conjuntivitis de origen traumaacutetico precisa una valoracioacuten y tratamiento de otras lesiones sobreantildeadidas especialmente la erosioacuten corneal


-213541)- OJO ROJO - De Wikipedia la enciclopedia libre

La hemorragia subconjuntival puede causar una coloracioacuten roja como consecuencias de las roturas de los

vasos sanguiacuteneos en el ojo



57


CIE-10 H579

CIAP-2 F02

DiseasesDB 18665

-El ojo rojo es un signo cliacutenico que indica el enrojecimiento en la porcioacuten anterior del ojo detectable a simple vista Puede ser originado por varias enfermedades

-IacuteNDICE -213541)- OJO ROJO -2135411I- Etiologiacutea -2135412)- Fisiopatologiacutea - 2135413)- Cuadro Cliacutenico - 2135414)- Referencias

- 2135411)- Etiologiacutea -Las enfermedades maacutes comunes que pueden causar un ojo rojo son las siguientes

Conjuntivitis Queratitis Escleritis y epiescleritis Iridociclitis o uveiacutetis anterior Glaucoma agudo Cuerpo extrantildeo superficial o profundo Hemorragia subconjuntival Uveiacutetis


- El ojo rojo presenta una hiperemia de alguna de las estructuras maacutes superficiales y anteriores del ojo es decir la conjuntiva escleroacutetica coacuternea iris y cuerpo ciliar lo cual puede ser consecuencia de un proceso inflamatorio que las afecte directamente o indirectamente a traveacutes de otras estructuras adyacentes maacutes profundas


- Se trata de un cuadro muy frecuente que puede deberse a un proceso benigno como una conjuntivitis viacuterica pero que en ocasiones puede ser consecuencia de una enfermedad grave -El meacutedico de atencioacuten primaria que atiende a un paciente debe evaluar una serie de signos cliacutenicos que si estaacuten presentes hacen recomendable la derivacioacuten inmediata a un oftalmoacutelogo1


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1 uarr Gobierno de Navarra ed (1 de enero de 2008) laquoLibro electroacutenico de temas de urgencia ficha 14 urgencias oftalmoloacutegicas ojo rojoraquo

ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Ojo_rojoampoldid=113504852raquo

Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 24 enero 2019 a las 0818

-213542)- CONJUNTIVITIS ACTIacuteNICA


- Conjuntivitis Actiacutenica

Clasificacioacuten y Recursos Externos

CIE-10 H16139

CIE-9 37024

CIAP-2 F73

Sinoacutenimos

Conjuntivitis de Klieg Conjuntivitis del soldador Oftalmia por rayos actiacutenicos Oftalmia por rayos ultravioleta Queratoconjuntivitis por flash

- La conjuntivitis actiacutenica es una inflamacioacuten del ojo contraiacuteda de una exposicioacuten prolongada a los rayos actiacutenicos (ultravioleta)

-IacuteNDICE -213542)- CONJUNTIVITIS ACTIacuteNICA -2135421)- Etiologiacutea - 2135422)- Cuadro Cliacutenico - 2135423)- Veacutease Tambieacuten - 2135424)- Referencias - 2135425)- Enlaces Externos



59

- La mayoriacutea de los casos la afeccioacuten es causada por la exposicioacuten prolongada a la luz de Klieg laacutemparas terapeacuteuticas o antorchas de acetileno Otros nombres para la enfermedad incluyen la conjuntivitis de Klieg quemadura de ojos conjuntivitis del soldador queratoconjuntivitis por flash la oftalmiacutea de rayos actiacutenicos y la oftalmiacutea de rayos X y rayos ultravioleta1


- Los siacutentomas son enrojecimiento e hinchazoacuten de los ojos


Conjuntivitis Rayos actiacutenicos


1 uarr laquoDorlands Medical Dictionary (confabulation - connexus)raquo


Luz de Klieg (Wikipedia en ingleacutes) ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt -Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Conjuntivitis_actiacutenicaampoldid=92792510raquo - Categoriacuteas

Enfermedades del sistema visual Enfermedades ocupacionales Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 27 enero 2019 a las 0811


1 uarr Hora Diario La laquoLa conjuntivitis - La Horaraquo La Hora Noticias 2 uarr laquoConjuntivitis bacterianaraquo

laquoTratamiento para la conjuntivitis en perrosraquo Encantador de perros elConjuntivitis 2002 Santonja Juan J Peacuterez (2008) Introduccioacuten a las conjuntivitis cicatrizantes

penfigoide cicatricial ocular Euromedice Alfaro Pamela Conjuntivitis monografiacutea Villegoureix Indira laquo25 de julio de 2017 Conjuntivitis - Actualizacioacuten Epidemioloacutegica

| OPS OMSraquo Pan American Health Organization World Health Organization OMS - Organizacioacuten Mundial de la Salud laquoResultados conjuntivitisraquo searchwhoint iquestConoces las causas y siacutentomas de la Conjuntivitis laquoSiacutentomas de la Conjuntivitisraquo

Solo Noticias



60

Wikimedia Commons alberga una categoriacutea multimedia sobre Conjuntivitis En MedlinePlus hay maacutes informacioacuten sobre Conjuntivitis

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-2136)- QUERATITIS -De Wikipedia la enciclopedia libre

-Queratitis

Ojo con queratitis



CIE-10 H16

CIE-9 370

DiseasesDB 7150

MeSH D007634

- La queratitis es una inflamacioacuten que afecta a la coacuternea es decir la porcioacuten anterior y transparente del ojo Puede estar originada por muacuteltiples causas una de las maacutes frecuentes es una infeccioacuten bacteriana o viacuterica - Suele producir intenso dolor ocular enrojecimiento del polo anterior de ojo lagrimeo y fotofobia En ocasiones se forman uacutelceras en la coacuternea que pueden llegar a ser graves u


61

ocasionar disminucioacuten en la agudeza visual por alteracioacuten en la transparencia - Las personas portadoras de lentillas o las que sufren un traumatismo que afecta a la superficie anterior de la coacuternea son maacutes propensas a presentar queratitis de origen infeccioso1

-IacuteNDICE - 2136)- QUERATITIS -21361)- Clasificacioacuten -21362)- Causa -213621)- Otras -21363)- Diagnoacutestico -21364)- Tratamiento - 21365)- Veacutease Tambieacuten -21366) -Referencias -21367)- Enlaces Externos


- Las queratitis se clasifican en

Superficiales Afectan simplemente al epitelio corneal Para su inspeccioacuten se usan tintes como Rosa de bengala y fluoresceiacutena

o Queratitis Filamentosa Existen pequentildeos filamentos unidos a la porcioacuten superficial del epitelio corneal por lo cual pueden producir la sensacioacuten de tener un cuerpo extrantildeo en la superficie del ojo

o Queratitis Punctata o Punteada Es la maacutes frecuente y se caracteriza por pequentildeas lesiones dispersas diseminadas por la superficie de la coacuternea

o Queratitis ulcerativas Se forma una uacutelcera que en realidad no es maacutes que una solucioacuten de continuidad en la superficie de la coacuternea

Profundas Generalmente revisten maacutes gravedad

-21362)- Causas

- La queratitis tiene muacuteltiples causas como abusar del uso de lentes de contacto o no seguir las indicaciones higieacutenicas terapeacuteuticas recomendadas

Queratitis por amebas La infeccioacuten corneal por amebas es la maacutes grave de todas y suele afectar a los usuarios de lentes de contacto2 Generalmente estaacute causada por la Acanthamoeba El 25 de mayo de 2007 el Centro para el Control y Prevencioacuten de Enfermedades estadounidenses emitioacute un aviso de salud puacuteblica por el aumento del riesgo de queratitis por Acanthamoeba relacionado con el uso de la solucioacuten ocular Complete Moisture Plus Multi-Purpose Eye Solution de la compantildeiacutea Advanced Medical Optics (AMO)3

Queratitis por bacterias La infeccioacuten bacterial de la coacuternea puede ser originada por una lesioacuten o por el uso de lentes de contacto Las bacterias responsables son el Staphylococcus aureus y la Pseudomonas aeruginosa en los usuarios de lentes de contacto La Pseudomonas aeruginosa contiene enzimas que pueden digerir la coacuternea4


62

Queratitis por hongos cf Fusarium que recientemente provocoacute varios casos de queratitis a traveacutes del posible vector de la solucioacuten para lentes de contacto ReNu with MoistureLoc de la multinacional Bausch amp Lomb

Queratitis viral Herpes ocular (queratitis dendriacutetica) Las infecciones viacutericas de la coacuternea son

a menudo causadas por el virus del herpes simple que suele dejar lo que se denomina una uacutelcera dendriacutetica

Queratitis por herpes zoacutester Queratitis por oncocercosis Como consecuencia de la infeccioacuten por O volvulus

causada por la mordedura de simuacutelidos (o moscas negras) infectados Estas moscas negras normalmente habitan cerca de las corrientes de agua africanas por lo que la enfermedad tambieacuten es denominada ceguera de los riacuteos5

-213621)- Otras

Queratitis por Exposicioacuten Debida a la sequedad de la coacuternea causada por un cierre incompleto o inadecuado del paacuterpado (lagoftalmos frecuente tras paraacutelisis facial)

Fotoqueratitis Queratitis debida a la exposicioacuten a radiacioacuten ultravioleta intensa (p ej Ceguera de las nieves)

Uacutelcera Corneal Siacutendrome de la lente apretada (en ingleacutes Contact lens acute red eye o CLARE) Se

trata de un tipo de queratitis esteacuteril no ulcerativa relacionada con la infeccioacuten por bacterias Gram negativas presentes en las lentes de contacto

La inflamacioacuten corneal y las uacutelceras corneales tambieacuten pueden ser provocadas por una reaccioacuten aleacutergica grave (p ej la queratoconjuntivitis primaveral)6

Queratitis Eosinofiacutelica felina afecta a gatos y caballos posiblemente provocada por el herpesvirus felino tipo 1 u otra infeccioacuten viral7

-21363)- Diagnoacutestico

- El diagnoacutestico eficaz es importante para detectar esta patologiacutea y determinar el tratamiento correspondiente ya que la queratitis es a veces confundida con conjuntivitis aleacutergica


- El tratamiento depende de la causa de la queratitis La queratitis infecciosa puede avanzar raacutepidamente y generalmente requiere una terapia antibacteriana antifuacutengica o antiviral urgente para eliminar el patoacutegeno El tratamiento por norma general es realizado por un oftalmoacutelogo y puede incluir la prescripcioacuten de medicacioacuten ocular sisteacutemica o incluso terapia intravenosa - No se aconseja usar gotas oculares sin receta ya que normalmente no sirven para combatir infecciones ademaacutes su uso podriacutea retrasar un correcto tratamiento aumentando las posibilidades de degenerar en complicaciones que pueden poner en riesgo la visioacuten - Tambieacuten se suele aconsejar a los usuarios de lentes de contacto que dejen de usarlas y reemplacen las lentes y los estuches portalentes contaminados

-Las soluciones antibacterianas incluyen levofloxacino gatifloxacina moxifloxacina ofloxacino La queratitis por herpes simple se debe tratar con aciclovir - En caso de problemas oculares se debe consultar a un oftalmoacutelogo


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- Algunas infecciones pueden dejar cicatrices en la coacuternea que limitan la visioacuten Otras pueden provocar una perforacioacuten de la coacuternea y graves problemas de visioacuten -Con una atencioacuten meacutedica adecuada las infecciones se pueden tratar de manera exitosa sin causar una peacuterdida de visioacuten a largo plazo


- 213651)- QUERATITIS NEUROTROacuteFICA- -De Wikipedia la enciclopedia libre - La queratitis neurotroacutefica denominada tambieacuten con la sigla NK (del ingleacutes neurotrophic keratitis) es una enfermedad degenerativa de la coacuternea producida por un dantildeo en el nervio trigeacutemino1 que provoca una peacuterdida de la sensibilidad corneal el desarrollo de lesiones espontaacuteneas del epitelio corneal y la degradacioacuten de la capacidad de curacioacuten que pueden traducirse en el desarrollo de uacutelceras necrosis aseacuteptica y perforacioacuten en la coacuternea2

- La queratitis neurotroacutefica estaacute clasificada como enfermedad rara y tiene una prevalencia estimada de menos de 5 personas sobre 10000 en Europa Se ha registrado que de media el 6 de los casos de queratitis herpeacutetica pueden evolucionar a esta enfermedad con un pico del 128 de los casos de queratitis de herpes zoacutester - El diagnoacutestico y especialmente el tratamiento de la queratitis neurotroacutefica representan los aspectos maacutes complejos y desafiantes de esta patologiacutea que por ahora no cuenta con un enfoque terapeacuteutico satisfactorio1 - IacuteNDICE - 213651)- QUERATITIS NEUROTROacuteFICA- -2136511)- Causas -2-136512)- Clasificacioacuten - 2136513)- Diagnoacutestico - 2136514)- Tratamiento - 2136515)- Referencias - 2136516)- Veacutease Tambieacuten

- 2136511)- Causas

- La coacuternea es un tejido avascular y es una de las estructuras con mayor densidad de nervios del cuerpo humano Los nervios de la coacuternea son responsables del mantenimiento de la integridad anatoacutemica y funcional de la misma de la transmisioacuten de las sensaciones taacutectiles de temperatura y dolor y desempentildean un importante papel en el reflejo del parpadeo y en el reflejo lagrimal[5] - La mayor parte de las fibras nerviosas corneales son de origen sensorial y se derivan de la rama oftaacutelmica del nervio trigeacutemino[6] - Las patologiacuteas oculares congeacutenitas o adquiridas y sisteacutemicas[7] pueden determinar una lesioacuten a diversos niveles del nervio trigeacutemino que puede conllevar una reduccioacuten hipoestesia o peacuterdida anestesia de la sensibilidad de la coacuternea[8] - Las causas maacutes comunes de la peacuterdida de sensibilidad corneal son infecciones de origen viacuterico herpes simple[9] y herpes zoacutester oftaacutelmico[10] quemaduras quiacutemicas lesiones fiacutesicas algunos efectos de la cirugiacutea corneal o de la neurocirugiacutea1 consumo croacutenico de medicamentos toacutepicos o abuso de lentes del contacto2


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- Entre las posibles causas figuran tambieacuten enfermedades sisteacutemicas como la diabetes[13] la esclerosis muacuteltiple o la lepra - Existen otras posibles causas de la patologiacutea aunque son menos frecuentes lesiones en el espacio intracraneal como neuroma meningioma y aneurismas que pueden comprimir el nervio trigeacutemino y reducir la sensibilidad corneal1 - En cambio son muy poco frecuentes las condiciones congeacutenitas que pueden inducir el cuadro de queratitis neurotroacutefica[15]


- Seguacuten la clasificacioacuten de Mackie la queratitis neurotroacutefica se subdivide en tres estadios seguacuten su gravedad

1 Estadio I Se caracteriza por alteraciones del epitelio corneal que se vuelve opaco y presenta queratopatiacutea punteada superficial y edema corneal Una queratitis neurotroacutefica de larga duracioacuten puede mostrar tambieacuten hiperplasia del epitelio opacidades estromales y neovascularizacioacuten de la coacuternea

2 Estadio II Se caracteriza por el desarrollo de defectos epiteliales persistentes a menudo localizados en el aacuterea contigua en el centro de la coacuternea con un mayor riesgo de desprendimiento de esta

3 Estadio III Se caracteriza por uacutelceras de la coacuternea acompantildeadas de edema del estroma y necrosis aseacuteptica que pueden evolucionar en la perforacioacuten de la coacuternea2


- El diagnoacutestico se puede efectuar a partir de la anamnesis del paciente y de un minucioso examen del ojo y del aacuterea circundante - En referencia al historial cliacutenico del paciente se presta particular atencioacuten a una posible infeccioacuten de herpes viacuterico y a posibles intervenciones en la coacuternea traumas abuso de anesteacutesicos o terapias toacutepicas croacutenicas quemaduras quiacutemicas o en algunos casos abuso de lentes de contacto1 - Del mismo modo es necesario indagar en la posible presencia de diabetes[18] o de otras patologiacuteas sisteacutemicas como la esclerosis muacuteltiple - El examen cliacutenico se efectuacutea generalmente mediante una serie de evaluaciones e instrumentos2

Examen general de los nervios craneales para valorar la presencia de dantildeos en el sistema nervioso

Exaacutemenes oculares 1 Examen completo del ojo examen de paacuterpados tasa de parpadeo presencia de

reacciones inflamatorias y secreciones alteraciones del epitelio corneal 2 Prueba de sensibilidad corneal se efectuacutea mediante el contacto con una gasa o un

hilo de algodoacuten sobre la superficie corneal que permite uacutenicamente detectar si la sensibilidad corneal es normal reducida o no existe o bien mediante un estesioacutemetro que permite medir la sensibilidad corneal

3 Prueba de la funcioacuten de la peliacutecula lagrimal con el test de Schirmer y tear film break up time

4 Prueba de coloracioacuten ocular con fluoresceiacutena que permite mostrar posibles dantildeos en el epitelio corneal y conjuntivo


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- El diagnoacutestico precoz el tratamiento especiacutefico seguacuten la gravedad de la patologiacutea y la supervisioacuten regular del paciente que padece queratitis neurotroacutefica son fundamentales para evitar la progresioacuten del dantildeo y la aparicioacuten de uacutelceras corneales especialmente si se tiene en cuenta que el empeoramiento del cuadro suele ser escasamente sintomaacutetico[20] - El objetivo de la terapia es prevenir el avance del dantildeo corneal y favorecer la curacioacuten del epitelio corneal El tratamiento siempre se personaliza en funcioacuten de la gravedad de la patologiacutea Por lo general se apuesta por un tratamiento conservador - En el estadio I menos grave mediante el suministro de lubricantes oculares sin conservantes varias veces al diacutea se pretende lubricar y proteger la superficie ocular mejorar la calidad del epitelio y prevenir la posible peacuterdida de transparencia de la coacuternea - Sin embargo en el estadio II se pretende evitar el desarrollo de uacutelceras corneales y favorecer la curacioacuten de posibles lesiones del epitelio Ademaacutes de los lubricantes oculares se puede recurrir al uso de antibioacuteticos para evitar posibles infecciones y es preciso que el paciente sea supervisado con especial atencioacuten dado que se trata de una patologiacutea caracterizada por escasos siacutentomas En este estadio pueden emplearse tambieacuten lentes de contacto terapeacuteuticos que desarrollan una accioacuten protectora y favorecen la recuperacioacuten de las lesiones corneales[21] - En las formas maacutes graves (estadio III) ademaacutes de las terapias con lentes de contacto y antibioacuteticos hay que evitar el avance hacia la perforacioacuten corneal en estos casos un posible tratamiento quiruacutergico lo constituye la tarsorrafia que consiste en el cierre temporal o permanente de los paacuterpados mediante suturas o inyecciones de toxina botuliacutenica - Esta operacioacuten permite proteger la coacuternea aunque el resultado esteacutetico de estas intervenciones puede resultar difiacutecil de aceptar por el paciente - De forma anaacuteloga una intervencioacuten que contempla la creacioacuten de un borde conjuntivo ha resultado ser eficaz en el tratamiento de uacutelceras corneales croacutenicas con o sin perforacioacuten corneal2 - Ademaacutes de estos tratamientos quiruacutergicos otra opcioacuten terapeacuteutica lo constituye el trasplante de membrana amnioacutetica que recientemente ha demostrado que desempentildea un papel importante en la estimulacioacuten de la curacioacuten del epitelio corneal en la reduccioacuten de la neovascularizacioacuten corneal y de la inflamacioacuten de la superficie ocular[23] - Entre las opciones terapeacuteuticas para tratar las formas graves se recuerda tambieacuten la posibilidad de suministrar suero autoacutelogo en colirio[24] - Los estudios de investigacioacuten se han centrado en desarrollar nuevos tratamientos para la queratopatiacutea neurotroacutefica y se han propuesto varios polipeacuteptidos factores de crecimiento y neuromediadores[24] - Se llevaron a cabo estudios sobre un tratamiento toacutepico con la Sustancia P y con IGF-1 (factor de crecimiento similar a la insulina de tipo 1) en los que se observoacute un efecto en la curacioacuten epitelial[25] - El factor de crecimiento nervioso (NGF) desempentildea un papel en la proliferacioacuten epitelial y en la diferenciacioacuten y en la supervivencia de los nervios sensoriales de la coacuternea Se ha demostrado que el tratamiento con NGF murino promueve la recuperacioacuten de la integridad epitelial y de la sensibilidad de la coacuternea en pacientes con queratopatiacutea neurotroacutefica [26] - Recientemente se ha desarrollado un colirio formulado con factor de crecimiento nervioso humano recombinante para uso cliacutenico[27] Cenegermin una forma recombinante del NGF (Nerve Growth Factor [factor de crecimiento nervioso]) humano ha sido autorizado recientemente en Europa en una formulacioacuten en colirio para la queratitis neurotroacutefica3



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- Queratitis

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ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt -Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Queratitisampoldid=112029559raquo -Categoriacuteas

Enfermedades del sistema visual Enfermedades infecciosas Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 25 enero 2019 a las 0927

-2137)- QUERATOCONO -De Wikipedia la enciclopedia libre

Queratocono


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- Coacuternea coacutenica caracteriacutestica del queratocono


Especialidad Oftalmologiacutea y optometriacutea

CIE-10 H186

CIE-9 3716

CIAP-2 F99

MedlinePlus 001013

PubMed Buscar en Medline mediante PubMed (en

ingleacutes)

- El queratocono es una patologiacutea degenerativa de la coacuternea la parte transparente de la cara anterior del ojo no inflamatoria caracterizada por una alteracioacuten en su forma que se hace irregular como consecuencia de la alteracioacuten de uno de sus principales componentes una proteiacutena denominada colaacutegeno - En griego queratocono significa ldquocoacuterneardquo y ldquocono nombre que se utiliza dada la forma caracteriacutestica de cono que acabaraacute presentando la coacuternea en esta enfermedad

-IacuteNDICE -2137)- QUERATOCONO -21371)- Historia -21372)- Epidemiologiacutea y Etiologiacutea - 21373)- Sintomatologiacutea -21374)- Diagnoacutestico -21375)- Tratamiento


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-213751)- Gafas y Lentes de Contacto -213752)- Segmentos Corneales Intraestromales -213753)- Crosslinking - 213754)- Trasplante Corneal - 213755)- Otros Tratamientos -21376)- Veacutease Tambieacuten - 21377)- Referencias -21378)- Enlaces Externos

- 21371)- Historia

-Practical observations on conical cornea el trabajo pionero de Nottingham (1854)

-En una disertacioacuten doctoral de 1748 un oftalmoacutelogo alemaacuten llamado Burchard Mauchart realizoacute una descripcioacuten temprana de un caso de queratocono al que denominoacute staphyloma diaphanum -Sin embargo no fue hasta 1854 cuando el meacutedico britaacutenico John Nottingham describioacute con claridad este fenoacutemeno y lo distinguioacute de otras estasis de la coacuternea1 Nottingham reportoacute los casos de coacuternea coacutenica que habiacutea observado y describioacute varias de las caracteriacutesticas claacutesicas de la enfermedad incluyendo poliopiacutea debilidad de la coacuternea y dificultad para encontrar lentes correctivas apropiadas para el paciente -En 1859 el cirujano britaacutenico William Bowman usoacute un oftalmoscopio recientemente inventado por el meacutedico y fiacutesico alemaacuten Hermann von Helmholtz para diagnosticar el queratocono y describioacute coacutemo graduar el aacutengulo en el espejo del instrumento para ver de la mejor manera la forma coacutenica de la coacuternea2

- Bowman tambieacuten intentoacute restaurar la visioacuten tirando del iris con un fino gancho insertado a traveacutes de la coacuternea y estirando la pupila en una hendidura estenopeica vertical

- 21372)- Epidemiologiacutea y Etiologiacutea

- Se trata de una patologiacutea poco frecuente que afecta seguacuten distintas series entre 12000 - 1450 personas sin diferencias entre hombres y mujeres - La causa de esta patologiacutea todaviacutea no estaacute completamente determinada pero se han establecido distintos factores de riesgo Mientras algunos expertos lo consideran hereditario otros aseguran que no se trata de una enfermedad hereditaria estos indican que la probabilidad de queratocono en consanguinidad es de 1 a 10


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-Entre los factores de riesgo maacutes bien establecidos se encuentra la historia familiar la etnia (mayor frecuencia en asiaacuteticos y araacutebicos) factores mecaacutenicos y fundamentalmente el haacutebito de rascarse el ojo Los pacientes deben ser advertidos sobre este riesgo y preferentemente usar colirios para evitar la sensacioacuten de hormigueo en los ojos y la hiperlaxitud palpebral el uso de lentes de contacto inapropiados la alergia ocular la atopia y enfermedades sisteacutemicas como ciertas patologiacuteas del tejido conjuntivo siacutendrome de Marfan siacutendrome de Ehlers-Danlos siacutendrome de Down neurofibromatosis prolapso de la vaacutelvula mitral etc) la amaurosis congeacutenita de Leber y la dermatitis atoacutepica

- 21373)- Sintomatologiacutea

- Una simulacioacuten de la diplopiacutea en una persona con queratocono

-Es tiacutepico que los pacientes con queratocono no consigan corregir su miopiacutea o hipermetropia adecuadamente con el cambio de graduacioacuten de sus gafas o lentes de contacto En la mayoriacutea de los casos las personas con queratocono temprano presentan visioacuten ligeramente borrosa y consultan al meacutedico en busca de lentes correctivas para leer o conducir -Este defecto visual se puede acompantildear de picor de ojos y alergias muy frecuentes visioacuten nocturna maacutes pobre fotofobia (hipersensibilidad a la luz) deslumbramiento y halos alrededor de las luces

-La visioacuten borrosa y distorsioacuten de las imaacutegenes son los primeros siacutentomas que aparecen normalmente al final de la primera deacutecada y a principios de la segunda Es importante tener en cuenta que se trata de una enfermedad frecuentemente de afectacioacuten bilateral aunque no afecta a los dos ojos al mismo tiempo ni por igual y que progresa lentamente y en algunos casos maacutes raacutepidamente durante unos 10 o 20 antildeos - La coacuternea se va adelgazando y deformando ocasionando un astigmatismo cada vez maacutes elevado que no puede ser tratado mediante gafas o lentes de contacto Esta circunstancia es uno de los puntos clave para sospechar un queratocono incipiente

- Por lo que hace referencia a las enfermedades sisteacutemicas que se relacionan con esta patologiacutea en muchos de los casos eacutestas ya han sido diagnosticadas con anterioridad Sin embargo en caso contrario es necesario el screening proactivo por parte del oftalmoacutelogocon la finalidad de descartar datos que orienten a su presencia y derivando en caso de su sospecha al paciente a otros especialistas


- La sospecha diagnoacutestica es cliacutenica cuando un paciente joven presenta astigmatismo acompantildeado o no de miopiacutea que aumenta progresivamente y su agudeza visual con gafas o lentes de contacto estaacute limitada A partir de aquiacute se van a realizar diferentes pruebas complementarias para confirmar este diagnoacutestico siendo las maacutes importantes la exploracioacuten


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con la laacutempara de hendidura y la topografiacutea corneal Otras pruebas menos utilizadas pero que tambieacuten podriacutean aportar informacioacuten son la queratometriacutea y la retinoscopia


-213751)- Gafas y Lentes de Contacto

- El tratamiento en las fases iniciales del Queratocono consiste en la correccioacuten oacuteptica del astigmatismo mediante gafas o lentes de contacto para mejorar la agudeza visual del paciente El tipo de lentes de contacto prescritas depende del estadio del queratocono - Asiacute las lentes blandas toacutericas blandas o personalizadas podriacutean ser adecuadas en las fases iniciales de la enfermedad para corregir la miopiacutea y cierto grado de astigmatismo A medida que progresa la enfermedad las lentes RGP (rigid gas permeable) o diversos tipos de lentes especializadas como las lentes hiacutebridas piggyback o esclerales pueden ser requeridas

- En los casos estables si la funcioacuten visual con gafas o lentes de contacto es satisfactoria no existe necesidad de intervencioacuten quiruacutergica por lo que se deberiacutea aconsejar a los pacientes que evitaran frotarse los ojos y se les pueden prescribir agentes antihistamiacutenicos toacutepicos ademaacutes de realizar seguimiento oftalmoloacutegico incluyendo topografiacuteas corneales cada 6 meses especialmente en pacientes joacutevenes cuya enfermedad se caracteriza por su raacutepida progresioacuten

- 213752)- Segmentos Corneales Intraestromales

- Cuando las lentes de contacto no se toleran o no proporcionan suficiente agudeza visual pueden implantarse anillos o segmentos corneales intraestromales (en EE UU Intacs en Brasil anillos de Ferrara o Keraring en Argentina INTRASEG) para regularizar y estabilizar la curvatura corneal permitiendo la correccioacuten oacuteptica - Los anillos intraestromales son segmentos semicirculares de material sinteacutetico que se implantan en el margen externo de la coacuternea mediante laacuteser u otras teacutecnicas cuya funcioacuten es remodelar la deformidad corneal y corregir el astigmatismo irregular en el Queratocono - La implantacioacuten de estos anillos no detiene la progresioacuten del queratocono ya que estaacuten disentildeados para mejorar la oacuteptica corneal y los defectos de refraccioacuten como el astigmatismo - Existen escasos riesgos conocidos en este tipo de intervencioacuten puesto que los anillos son totalmente biocompatibles y pueden ser retirados faacutecilmente en caso que surja alguna complicacioacuten devolviendo a la coacuternea su forma original

- 213753)- Crosslinking

- Recientemente se ha comenzado a utilizar la teacutecnica de crosslinking que consiste en aplicar una sustancia fotosensibilizante riboflavina (vitamina B2) eliminando previamente el epitelio central de la coacuternea para que la vitamina penetre adecuadamente al interior y posterior exposicioacuten de luz ultravioleta de baja potencia sobre la coacuternea del paciente con la finalidad de reforzar los enlaces y estructura de las fibras corneales mejorando la visioacuten y previniendo la necesidad de un futuro trasplante corneal teacutecnica aplicable en cualquier estadio excepto en patologiacutea muy severa - El resultado de esta teacutecnica es la reduccioacuten o detencioacuten de la progresioacuten del Queratocono y de las distorsiones visuales por lo que estaraacute especialmente indicado en aquellos pacientes recientemente diagnosticados o aquellos en los que todaviacutea estaacute progresando la


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enfermedad - El crosslinking puede combinarse con la implantacioacuten de segmentos corneales intraestromales o la queratectomia fotorefractiva (PRK) cuya combinacioacuten permite no solo detener la progresioacuten de la enfermedad sino tambieacuten mejorar la funcioacuten visual e impedir o retrasar el trasplante de coacuternea

- 213754)- Trasplante Corneal

- Cuando la visioacuten se reduce y no mejora con gafas o lentes de contacto es necesario recurrir al trasplante corneal o queratoplastia Aproximadamente el 20 de los pacientes con Queratocono van a requerir una intervencioacuten de queratoplastia para rehabilitar su funcioacuten visual - Existen dos tipos principales de queratoplastia en los casos avanzados de Queratocono se prefiere realizar una queratoplastia lamelar anterior profunda con preservacioacuten endotelial en vez de una queratoplastia penetrante dadas las ventajas que presenta la primera ya que se trata de un procedimiento extraocular en la que se pueden utilizar corticoides toacutepicos durante un periacuteodo breve de tiempo para reducir el riesgo de catarata e hipertensioacuten ocular - No existe riesgo de rechazo endotelial por lo que aumenta la supervivencia del injerto y por lo tanto el seguimiento es maacutes sencillo No obstante esta teacutecnica presenta ciertas limitaciones asiacute como experiencia en la teacutecnica quiruacutergica limitaciones en las coacuterneas que presentan cicatrices neovascularizacioacuten o hydrops agudo previo paraacutemetros que deberaacuten considerarse antes de seleccionar el procedimiento quiruacutergico oacuteptimo - La eficacia de esta cirugiacutea es elevada pero no estaacute exenta de riesgos especialmente los que se relacionan con el rechazo inmunitario del injerto donante Despueacutes del trasplante las irregularidades de la superficie corneal se reducen pero probablemente una correccioacuten visual con lentes de contacto seraacute necesaria -En un pequentildeo porcentaje de casos el trasplante puede ser rechazado por lo que se tendraacute que repetir la cirugiacutea

- 213755)- Otros Tratamientos

- Si existen otras causas de peacuterdida de visioacuten en pacientes de edad avanzada con Queratocono asiacute como cataratas la facoemulsificacioacuten con implantacioacuten de una lente intraocular toacuterica es una opcioacuten pero soacutelo deberiacutea considerarse cuando existe un astigmatismo irregular miacutenimo -Aunque generalmente se considera que el Queratocono no es una patologiacutea inflamatoria recientes evidencias sugieren que podriacutea existir cierto componente inflamatorio por lo que junto a los faacutermacos toacutepicos estabilizadores de mastocitos antihistamiacutenicos y lubricantes se podriacutean antildeadir en el futuro faacutermacos inmunosupresores como la ciclosporina toacutepica

- Hipoteacuteticamente en las fases iniciales de la enfermedad la implantacioacuten de queratocitos progenitores de coacuterneas de donantes mediante la inyeccioacuten o a traveacutes de la generacioacuten de canales con laacuteser en las coacuterneas queratocoacutenicas podriacutea permitir la repoblacioacuten de la coacuternea con ceacutelulas sanas evitando el trasplante corneal34

- Otra opcioacuten Estaacute representada por la mini queratotomia radial asimeacutetrica (Mini Asymmetric Radial Keratotomy - MARK) teacutecnica quiruacutergica incisional ideada por el meacutedico italiano Marco Abbondanza capaz de corregir el astigmatismo y curar el Queratocono


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estadio I y II evitando el trasplante de coacuternea5678 La MARK puede ser utilizada en combinacioacuten con el crosslinking9


Astigmatismo Coacuternea Queratoglobo Ramoacuten Castroviejo


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74



8 uarr Abbondanza M Kohlhaas M Draeger J Boumlhm A Lombardi M Zuppardo M Goumlrne M (2008) laquoZur Aesthesiometrie der Hornhaut nach refraktiver Hornhautchirurgieraquo Klinische Monatsblaumltter fuumlr Augenheilkunde (en alemaacuten) 201 (10) 221-223 PMID 1453657 doi101055s-2008-1045898

9 uarr laquoCopia archivadaraquo Archivado desde el original el 26 de febrero de 2014


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Categoriacuteas

Enfermedades del sistema visual Teacuterminos meacutedicos Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 30 enero 2019 a las 0858

-2138) SACO LACRIMAL - De Wikipedia la enciclopedia libre

Saco lagrimal

a=Glaacutendula lagrimalb = punctum lagrimal superior c =

canaliacuteculo lagrimal superiord = saco lagrimal

e=punctum lagrimal inferior f=canaliacuteculo lagrimal

inferior g=conducto nasolagrimal


75

Latiacuten [TA] saccus lacrimalis

TA A15207068

Arteria Arteria angular

Enlaces externos

Gray paacuteg1028

FMA 20289

-Conecta los conductos lagrimales que drenan las laacutegrimas desde la superficie del ojo con el conducto nasolagrimal que conduce este fluido hacia la cavidad nasal -Funciona fundamentalmente cuando existe una gran cantidad de laacutegrimas que el saco lagrimal bombea hacia adentro y hacia afuera dirigido por el muacutesculo orbicular de los paacuterpados durante el parpadeo -Tiene forma oval y mide de 12 a 15 mm de largo Su parte superior es redondeada y estaacute cerrada mientras que su parte inferior se continuacutea con el conducto nasolagrimal -En su superficie externa estaacute cubierto por una expansioacuten fibrosa derivada del ligamento palpebral medial -En su superficie interna lo cruza la parte lagrimal del muacutesculo orbicular del ojo el cual se inserta en el veacutertice del hueso lagrimal -Como el conducto nasolagrimal el saco lagrimal estaacute recubierto por epitelio columnar estratificado y ceacutelulas caliciformes secretoras de moco Estaacute rodeado por tejido conectivo

- 21381)- Imaacutegenes Adicionales

-El tarso y sus ligamentos

- Pared lateral del ojo lado derecho


76

- Orbicular del ojo izquierdo visto desde atraacutes


Aparato Lagrimal Canaliacuteculo Lagrimal


Esta obra contiene una traduccioacuten derivada de lacrimal sac de Wikipedia en ingleacutes publicada por sus editores bajo la Licencia de documentacioacuten libre de GNU y la Licencia Creative Commons Atribucioacuten-CompartirIgual 30 Unportedltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt

-Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Saco_lagrimalampoldid=81716740raquo

-Categoriacutea

Ojo Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 19 enero 2019 a las 0940

-2139)- ESTRABISMO- -De Wikipedia la enciclopedia libre

Estrabismo

Estrabismo de los ojos



CIE-10 H49 ndash H50


77

CIE-9 378

CIAP-2 F95

OMIM 185100

DiseasesDB 29577

MedlinePlus 001004

MeSH D013285

- El estrabismo es la desviacioacuten del alineamiento de un ojo en relacioacuten al otro impidiendo la fijacioacuten bifoveolar La ausencia de fijacioacuten bifoveolar disminuye o anula la percepcioacuten de profundidad o estereopsis

- Cuando el estrabismo es congeacutenito o se desarrolla durante la infancia puede causar ambliopiacutea patologiacutea en la cual no existe un correcto desarrollo de las estructuras neuroloacutegicas responsables de la visioacuten motivo por el cual cuando se llega a la edad adulta pese a corregirse la patologiacutea que dio origen a la ambliopiacutea estrabismo vicio de refraccioacuten etc) la visioacuten con el ojo ambliope es insuficiente no pudiendo ser corregida con tratamiento alguno -La ambliopiacutea es reversible durante la infancia y ocasionalmente en la adolescencia con medidas terapeacuteuticas adecuadas que en el caso del estrabismo suelen ser anteojos parches oculares colirios de atropina y penalizacioacuten oacuteptica

-IacuteNDICE - 2139)- ESTRABISMO -21391)- Clasificacioacuten -21392)- Etiologiacutea - 21393)- Tropias y Forias -21394)- Diagnoacutestico -21395)- Tratamiento - 21396)- Referencias -21397)- Enlaces Externos


- Se distinguen dos tipos

Estrabismo Comitante Cuando la desviacioacuten es igual independientemente de hacia doacutende se dirija la mirada Esto indica que los muacutesculos extraoculares funcionan individualmente pero que no se enfocan hacia el mismo objeto


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- Este tipo de estrabismo en nintildeos menores de 6 antildeos raramente indica desoacuterdenes neuroloacutegicos graves - La ceguera de un ojo normalmente causa que eacuteste se desviacutee hacia dentro en un nintildeo o hacia fuera en un adulto

Estrabismo Incomitante Ocurre cuando el grado de desviacioacuten variacutea con la direccioacuten de la mirada Esto indica que uno o maacutes de los muacutesculos extraoculares no funcionan con normalidad

- Hipertropia

- Los tipos de estrabismo incluyen

esotropia o endotropia o estrabismo convergente desviacioacuten hacia la regioacuten nasal exotropia o estrabismo divergente desviacioacuten hacia temporal hipertropia e hipotropia desviacioacuten vertical de un ojo con respecto al otro siempre

se suele hacer referencia al ojo que presenta hipertropia (desviacioacuten hacia arriba) -En algunos casos siempre es el mismo ojo el desviado en otros son los dos en este caso se denomina estrabismo alternante

- El estrabismo en la nintildeez puede producir que el cerebro suprima la imagen que corresponde al ojo desviado lo que suele llevar a la ambliopiacutea


- Hasta hace poco no se conociacutea una causa sin embargo se ha demostrado recientemente una alteracioacuten primaria de la sustancia blanca cortical en los pacientes estraacutebicos1 y con ello una disminucioacuten de la conectividad cortical23 que propicia la exacerbacioacuten de algunos reflejos oculomotores incluido el tono vergencial lo que incrementa el tono de los muacutesculos rectos mediales4 - Pero no es la uacutenica causa puede suceder que exista un problema sensorial primario cuando esto sucede uno de los ojos suele tener visioacuten mucho maacutes reducida desde el nacimiento como en una catarata congeacutenita o los dos ojos pueden tener diferentes propiedades oacutepticas por ejemplo un ojo puede ser apreciablemente maacutes miope o maacutes astigmaacutetico que el otro o puede simplemente tener una miopiacutea hipermetropiacutea o astigmatismo - Puede tambieacuten existir lesiones anatoacutemicas en los nervios o en los muacutesculos Tambieacuten cualquier tipo de enfermedad que ocasione una disminucioacuten de visioacuten en alguno de los ojos puede provocar estrabismo


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- El estrabismo lo padecen entre el tres y el cinco por ciento de todos los nintildeos (afecta a ambos sexos por igual) y suele existir alguna historia familiar

- 21393)- Tropias y Forias

-Tropia desviacioacuten manifiesta o sea que la desviacioacuten es detectada a simple vista -Foria Es un estrabismo que se oculta la mayoriacutea del tiempo Es una desviacioacuten latente y a veces solo se pone de manifiesto mediante el denominado coverndashtest - Las Forias se definen del mismo modo que las tropias endoforiacutea (uno de los ojos tiende a desviar hacia el interior) exoforiacutea (fuera) hiperforia (arriba) e hipoforia (abajo)

- Las Forias comuacutenmente no ocasionan siacutentomas Sin embargo si la foria es grande se necesita una gran cantidad de esfuerzo para que los muacutesculos mantegan los dos ojos alineados y evitar la diplopiacutea Esto puede conducir a problemas astenoacutepicos y aparecer dolores de cabeza - Cuando el estrabismo es intermitente los ojos pueden permanecer alineados y aparecer derecho la mayoriacutea del tiempo Ocasionalmente el esfuerzo muscular estropea esta alineacioacuten y entonces aparece el estrabismo


- Los ojos del paciente con estrabismo deberiacutean examinarse tan pronto como sea posible La meta estaacute en impedir la ambliopiacutea (ojo perezoso u ojo vago) y permitir el buen desarrollo de la visioacuten binocular - Ninguacuten nintildeo es demasiado joven para ser examinado y el cuidado temprano puede impedir problemas que maacutes tarde no pueden ser corregidos - El tratamiento es maacutes efectivo cuando se comienza antes Despueacutes de los 7 antildeos las posibilidades son maacutes pobres

- Las pruebas de estrabismo consisten en un examen general pruebas de reflexioacuten de luz en la coacuternea y pruebas de cobertura - En las pruebas de cobertura se tapa cada ojo para detectar cuaacutel es el estraacutebico Si el ojo examinado es el que padece el estrabismo fijaraacute la mirada cuando se cubra el ldquoojo buenordquo - Si es el ldquoojo buenordquo no habraacute cambios en la fijacioacuten puesto que ya estaacute fijo Dependiendo de la direccioacuten en la que se desviacutee el ojo estraacutebico se puede evaluar el tipo de tropia o foria que padece

- Los servicios sanitarios de atencioacuten primaria tienen protocolos de manejo y deteccioacuten precoz de las anomaliacuteas visuales en nintildeos que deberiacutean ser capaces de detectar el estrabismo en fases precoces que permitan abordar un tratamiento eficaz en el menor plazo posible5



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- Praacutectica de cirugiacutea para la correccioacuten de estrabismo

- El estrabismo se puede tratar con cirugiacutea gafas o prismas oacutepticos oclusiones con parches o ejercicios oculares Los objetivos con los nintildeos son lograr un aspecto normal en los ojos pero con una buena visioacuten en cada ojo con o sin la correccioacuten oacuteptica una buena visioacuten binocular y percepcioacuten de profundidad - Si un adulto tiene un estrabismo desde la nintildeez que no fue tratado disminuye pero no se elimina siendo el porcentaje de eacutexito en la recuperacioacuten de la ambliopiacutea y de la estereopsis -Para un adulto la meta puede ser simplemente esteacutetica

-El tratamiento consiste en acciones tendentes para mejorar la visioacuten intentar combatir la ambliopiacutea y mediante gafas y oclusiones y a veces cirugiacutea sobre los muacutesculos de ojo

- Las gafas con o sin oclusioacuten son frecuentemente el primer tratamiento especialmente para las esotropias acomodativas en la que la acomodacioacuten juega un papel decisivo Si despueacutes de esto todaviacutea existe una desviacioacuten de los ojos residual se tendraacute que recurrir a la cirugiacutea Las gafas afectan la posicioacuten al cambiar la reaccioacuten de la persona al enfoque Los prismas cambian la direccioacuten de la luz y por consiguiente las imaacutegenes lo que provoca el cambio en la posicioacuten del ojo

- La oclusioacuten es la terapia maacutes importante para los nintildeos que tienen una disminucioacuten de la visioacuten (ambliopiacutea) Un parche se pone sobre el ojo normal (bueno) para forzar el uso del torcido (pobre o ambliope) con el objeto de que su visioacuten mejore y se igualen - Generalmente la cirugiacutea para la alineacioacuten se demora hasta que la visioacuten del ojo ambliope se ha restablecido y estabilizado

- La cirugiacutea se usa para acortar alargar o cambiar la posicioacuten de uno o maacutes de los muacutesculos del ojo con eficacia permitiendo la alineacioacuten correcta de ambos ojos La cirugiacutea para el estrabismo tiende al fortalecimiento de algunos muacutesculos del ojo y al debilitamiento de otros para cambiar su fuerza efectiva sobre el globo ocular y lograr el alineamiento A veces un efecto de debilitamiento puede realizarse sin la cirugiacutea convencional mediante la inyeccioacuten de una medicacioacuten compuesta por toxina botuliacutenica que paraliza el muacutesculo

- La cirugiacutea de estrabismo es un procedimiento relativamente seguro pero puede tener algunos riesgos como cualquier cirugiacutea y anestesia Frecuentemente es necesaria maacutes de una intervencioacuten para obtener la mejor alineacioacuten de los ojos y las gafas normalmente se tienen que seguir llevando

- El tratamiento precoz del estrabismo en la infancia puede reducir las posibilidades de desarrollar ambliopiacutea y problemas de percepcioacuten de la profundidad Las lentes prismaacuteticas se


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utilizan para evitar que se produzca la visioacuten doble (diplopiacutea) sin embargo esto no cura la dolencia

- En adultos con alineamiento visual normal el comienzo del estrabismo normalmente provoca diplopiacutea Es recomendable realizar una visita al oftalmoacutelogo para revisar la salud ocular y al optometrista (especialista de la visioacuten) para revisar la salud visual durante el primer antildeo de vida y otra entre los 3 y 6 antildeos de edad En un estrabismo la vigilancia y control debe extenderse hasta la adolescencia aunque la situacioacuten esteacutetica sea normal


1 uarr httpsdialnetuniriojaesservletarticulocodigo=4002460 2 uarr httpwwwmedigraphiccompdfscircircc-2010cc103dpdf 3 uarr httpswwwncbinlmnihgovpubmed18053354 4 uarr httpswwwncbinlmnihgovpubmed22390330 5 uarr Martiacuten Martiacuten R Bilbao Sustacha JA Collado Cucograve A Cribado visual en

Atencioacuten Primaria iquestcoacutemo se realiza Rev Pediatr Aten Primaria 201315221-7


Problemas de estrabismo en nintildeos Informacioacuten acerca de estrabismo en MedlinePlus Estrabismo Maacutes informacioacuten acerca del estrabismo en los nintildeos en ApliMed

httpmiestrabismoblogspotmx Neuroestrabismo

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Enfermedades congeacutenitas Enfermedades musculares Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 31 enero 2019 a las 1148

- 21310)- GLAUCOMA

( Ver TOMO II- Capiacutetulo 6 )

- 21311)- CATARATAS -De Wikipedia la enciclopedia libre

Catarata


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Catarata vista con laacutempara de hendidura

- Clasificacioacuten y recursos externos


CIE-10 H25-H26 H28 Q120

CIE-9 366

CIAP-2 F92

DiseasesDB 2179

MedlinePlus 001001

eMedicine article1210914

-La catarata es la opacidad parcial o total del cristalino La opacidad provoca que la luz se disperse dentro del ojo y no se pueda enfocar en la retina creando imaacutegenes difusas1 - Es la causa maacutes comuacuten de ceguera tratable con cirugiacutea Tiene diversas causas pero se le atribuye mayormente a la edad aunque tambieacuten hay muchas otras causas Con el tiempo se depositan partiacuteculas de un color cafeacute-amarillo que poco a poco van volviendo opaco el cristalino Las cataratas generan problemas para apreciar los colores cambios de contraste y actividades cotidianas como conducir leer etc

-IacuteNDICE - 21311)- CATARATAS -213111)- Etiologiacutea


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-2131111)- Edad -2131112)- Trauma -2131113)- Radiacioacuten -2131114)- Geneacutetica -2131115)- Enfermedades de Piel -2131116)- Uso de Drogas -2131117)- Medicamentos -213112)- Clasificacioacuten -213113)- Patogenia -213114)- Cuadro Cliacutenico -213115)- Tratamientos -2131151)- Cirugiacutea -2131152)- Cuidados post-operatorios -2131153)- Complicaciones -213116)- Lanosterol -21311 7)- Referencias -213118)- Enlaces Externos


-2131111)- Edad

-Es la causa maacutes comuacuten2Las proteiacutenas se desnaturalizan y degradan con el tiempo el proceso se acelera por enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten -Factores ambientales como toxinas y radiacioacuten ultravioleta (UV) tienen un efecto acumulativo a traveacutes del tiempo Estos efectos se pueden agravar por la peacuterdida de mecanismos de proteccioacuten y restauracioacuten por alteraciones en la expresioacuten del genoma y por procesos quiacutemicos dentro del ojo

2131112)- Trauma

- El Trauma puede causar que los tejidos del cristalino se inflamen y adquieran una coloracioacuten blanca Mientras que la hinchazoacuten se reduce conforme pasa el tiempo la coloracioacuten blanca puede retenerse En el caso de golpes severos o heridas que perforen el ojo la caacutepsula en la cual se encuentra el cristalino puede ser dantildeada lo que permite que los fluidos dentro del ojo entren raacutepidamente al cristalino y genere inflamacioacuten y que adquiera coloracioacuten blanca que se obstruya la luz de modo que no llegue a la retina - Seguido de un shock eleacutectrico las cataratas pueden desarrollase de un 07 a un 8

-2131113)- Radiacioacuten

- La radiacioacuten UV especiacuteficamente la UV-B ha mostrado causar cataratas y hay evidencia de que utilizar lentes oscuros desde edades tempranas puede ralentizar el desarrollo de eacutestas maacutes adelante Por medio de experimentos en humanos y en animales se descubrioacute que la exposicioacuten a microondas puede causar cataratas El mecanismo no es conocido en detalle pero cree que radica en cambios de calor en las enzimas que en general protegen las proteiacutenas del cristalino Las cataratas tambieacuten se han asociado con la radiacioacuten ionizante como los rayos-X Ademaacutes de las causas anteriores tambieacuten se puede antildeadir el dantildeo estructural al ADN de las ceacutelulas del cristalino


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- Los choques eleacutectricos pueden desnaturalizarlas y emblanquecer las proteiacutenas que se encuentran por coagulacioacuten Este es el mismo proceso que hace que la clara de los huevos se vuelvan blancas cuando se cocinan -La Radiacioacuten Infrarroja asociada a fuentes de calor puede generar cataratas es conocido este efecto en trabajadores de fundicioacuten de metales y vidrio3 Los laacuteseres de suficiente potencia tambieacuten pueden dantildear el ojo y tejidos epiteliales

2131114)- Geneacutetica

- La geneacutetica es un factor importante en el desarrollo de cataratas comuacutenmente por medio de mecanismos que tratan de proteger el cristalino La presencia de cataratas en la juventud de las personas en general se debe a alguacuten siacutendrome -Algunos ejemplos de anormalidades cromosoacutemicas asociadas a las cataratas son siacutendrome de maullido de gato siacutendrome de Down siacutendrome de Turner y siacutendrome de Edward -Para el caso de desoacuterdenes de cromosomas uacutenicos los ejemplos son siacutendrome de Alport siacutendrome de ConradindashHuumlnermann aniridia siacutendrome de Lowe etc

2131115)- Enfermedades de Piel

- La piel y el cristalino tienen el mismo origen embrioacutetico y pueden ser afectados por las mismas enfermedades Quienes padecen dermatitis atoacutepica y eczema ocasionalmente desarrollan una uacutelcera en escudo Ictiosis es un desorden autosomal recesivo asociado a las cataratas cuneiformes y de esclerosis nuclear Tambieacuten el siacutendrome del nevo de las ceacutelulas basales y el peacutenfigo tienen asociaciones similares

-2131116)- Uso de Drogas

- El fumar tabaco ha mostrado un aumento del doble en el desarrollo de cataratas escleroacuteticas y triplicar el de cataratas subcapsulares posteriores - Existe evidencia contradictoria en cuaacutento a los efectos del alcohol Algunas encuestas han mostrado un nexo pero otros que han dado seguimiento a los pacientes no

-2131117)- Medicamentos

- Algunos medicamentos como los corticosteroides pueden inducir el desarrollo de cataratas -Pacientes con esquizofrenia tienen factores de riesgo de opacidad de cristalino como como tambieacuten diabetes hipertensioacuten y desnutricioacuten pero es poco comuacuten que los medicamentos para controlar la esquizofrenia contribuyan a la formacioacuten de cataratas Miosis y triparanol pueden aumentar el riesgo



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Cataratas por paiacutes en 2002 afectados por cada 100000 habitantes sin datos menos de

120 120-240 240-360 360-480 480-600 600-720 720-800 800-960 960-

1080 1080-1200 1200-1320 maacutes de 1320

- Existen fundamentalmente dos tipos

Catarata congeacutenita producida por la existencia de una lesioacuten hereditaria o una agresioacuten sobre el embrioacuten durante su desarrollo pej rubeacuteola4Se las divide en

o Sin asociaciones sisteacutemicas Catarata hereditaria aislada

Catarata zonular nuclear laminar capsular y de las suturas Catarata polar polar anterior polar posterior

Otros tipos coronaria supranuclear de puntos azules total y membranosa

o Con asociaciones sisteacutemicas Alteraciones metaboacutelicas galactosemia deficiencia de galactocinasa

siacutendrome oculocerebrorrenal de Lowe Infecciones prenatales Sx de TORCH

o Anomaliacuteas cromosoacutemicas Siacutendrome de Down Siacutendrome de Patau Siacutendrome de Edwards

o Siacutendromes esqueleacuteticos Siacutendrome de Hallermann-Streiff-Francois Siacutendrome de Nance-Horan

Catarata Adquirida Es el tipo maacutes frecuente y es la principal causa de peacuterdida de visioacuten entre los mayores de 55 antildeos Estaacute causada por la acumulacioacuten de ceacutelulas muertas en el cristalino Existen varias modalidades

o Senil Morfologiacutea subcapsular anterior subcapsular posterior nuclear

cortical y en aacuterbol de Navidad Madurez inmadura madura hipermadura morgagniana

o Presenil Relacionada con diabetes mellitus Relacionada con distrofia miotoacutenica Relacionada con dermatitis atoacutepica Relacionada con neurofibromatosis tipo 2

o Traumaacutetica Lesioacuten penetrante directa Contusioacuten Choque eleacutectrico Radiaciones ionizantes Radiacioacuten infrarroja

o Inducida por faacutermacos Corticoides Clorpromazina Bisulfano Amiodarona Oro


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Alopurinol o Secundaria

Uveiacutetis anterior croacutenica Glaucoma de aacutengulo cerrado congestivo agudo Miopiacutea alta (patoloacutegica) Distrofias hereditarias del fondo de ojo

- 213113)- Patogenia

-La transmisioacuten de la luz disminuye con la edad sobre todo para las longitudes de onda maacutes cortas (hasta 10 veces menos) Esto se debe a dos razones

Morfoloacutegicamente las ceacutelulas del cristalino pierden en parte la organizacioacuten de su citoesqueleto desarrollan vacuolas y cuerpos densos

Se produce una modificacioacuten progresiva de las proteiacutenas del cristalino que genera un disfuncionamiento de los canales ioacutenicos y por tanto un incremento de los niveles de sodio en el interior del cristalino y una disminucioacuten del transporte de fluidos

- Todo ello influye en la peacuterdida de transparencia del cristalino5

-Las modificaciones postraduccionales de las proteiacutenas se acumulan a lo largo de la vida Ademaacutes de producirse ligamientos cruzados entre proteiacutenas y degradacioacuten que ocurren en cualquier tipo celular en el cristalino se produce ademaacutes de forma significativa un proceso de glicacioacuten no enzimaacutetica6 La glicacioacuten se produce en las cristalinas sobre los grupos amino de los residuos de lisina In vitro esta reaccioacuten produce un pigmento fluorescente amarillo similar al detectado en los cristalinos humanos de edad avanzada denominado lipofuscina A pesar de los cambios de color la cantidad de proteiacutena glicada es menor del 5 en los cristalinos de edad avanzada La glicacioacuten de las cristalinas se debe probablemente a su interaccioacuten con el aacutecido ascoacuterbico yo la glucosa y posiblemente el glutatioacuten inhibe este proceso manteniendo estos compuestos en estado reducido

- Cuando la organizacioacuten de las cristalinas se altera la transmisioacuten de la luz a traveacutes del cristalino disminuye Esto puede inducirse por acumulacioacuten de agua en el cristalino formacioacuten de complejos proteicos de alto peso molecular y acumulacioacuten de vacuolas en el interior de las fibras con la edad

- En ciertas condiciones metaboacutelicas asociadas con las cataratas como la diabetes o la galactosemia las altas concentraciones de glucosagalactosa en sangre producen un aumento de la acumulacioacuten intracelular de glucosa en el interior de las fibras del cristalino que satura la viacutea metaboacutelica de la glicoacutelisis anaerobia - Esto produce una desregulacioacuten de las viacuteas metaboacutelicas asociadas que conduce a la reduccioacuten de los niveles de ATP y glutatioacuten y dantildeo celular secundario aumentando la difusioacuten de la luz (cataratas) - Asimismo la presencia de niveles altos de glucosa fructosa y glucosa-6-fosfato podriacutean inducir glicacioacuten no enzimaacutetica aumentando el dantildeo a las proteiacutenas celulares y la opacidad del cristalino en un proceso independiente de la edad5

- Otro componente importante en el desarrollo de cataratas es el efecto de la luz UV La luz cercana a la UV se absorbe por los residuos de triptoacutefano de las proteiacutenas convirtieacutendose en


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un cromoacuteforo fluorescente que puede generar radicales libres Estos compuestos atacan las proteiacutenas alterando su funcioacuten La inactivacioacuten por esta viacutea de proteiacutenas como las bombas sodio-potasio produce acumulacioacuten de agua y opacificacioacuten al menos en los modelos animales El oxiacutegeno aumenta la tasa de foto-oxidacioacuten y la vitamina E la vitamina C y el glutatioacuten reducen los efectos del dantildeo por la luz UV5


- Los siacutentomas dependen del tipo de catarata pero hay algunos que se comparten por la mayoriacutea como la reduccioacuten de visioacuten siacutentomas principales de cataratas escleroacuteticas y brunescentes y ver brillos para las cataratas capsulares El grado de desarrollo de las cataratas se mide por una prueba de agudeza visual que consiste principalmente en el uso de la cartilla de Snellen para determinar hasta que punto es capaz de observar en detalle el paciente

-213115)- Tratamientos

2131151)- Cirugiacutea

-Operacioacuten de catarata

-Lente intraocular

- La cirugiacutea de cataratas puede ser hecha en cualquier punto del desarrollo de la catarata en la actualidad ya no requiere de la madurez del cristalino Es una cirugiacutea ambulatoria y utiliza anestesia local Aproximadamente un 90 de los pacientes alcanzan una visioacuten corregida de 2040 o mejor despueacutes de la cirugiacutea -Varias evaluaciones han encontrado que la cirugiacutea solamente puede alcanzar las expectativas cuando hay una disfuncioacuten significativa de la visioacuten antes de la cirugiacutea En algunos paiacuteses desarrollados se nota una tendencia de sobreusar la cirugiacutea de cataratas lo cual conduce a resultados decepcionantes o poco significativos para los pacientes


88

- La facoemulsificacioacuten Es el meacutetodo quiruacutergico maacutes utilizado hoy en diacutea Este procedimiento utiliza vibraciones ultrasoacutenicas para emulsificar el cristalino opaco Generalmente la cirugiacutea por facoemulsificacioacuten consta de los siguientes pasos

1 Anestesia Se le quita sensibilidad al ojo por medio de anestesia local en forma de gotas de ojos o como una inyeccioacuten alrededor de los ojos

2 Incisioacuten corneal Se hacen dos cortes a traveacutes de la coacuternea transparente para permitir la insercioacuten del lente intraocular

3 Capsulorrexis Se utiliza una aguja o pequentildeo foacuterceps para hacer una ranura en la caacutepsula que contiene al cristalino

4 Facoemulsificacioacuten Se usa una sonda para romper y emulsificar el cristalino usando ondas ultrasoacutenicas Esa misma sonda filtra el liacutequido resultante de la emulsificacioacuten - Tambieacuten existe la opcioacuten de realizarla con el laacuteser de femtosegundo que ademaacutes se utiliza para llevar a cabo la incisioacuten Este laacuteser es especialmente uacutetil para tratar casos complejos ya que aporta un alto grado de precisioacuten7

5 Irrigacioacuten y Aspiracioacuten El coacutertex (parte superior de la catarata) se aspira El fluido se extrae y remplaza con solucioacuten salina para evitar el colapso de la estructura anterior (parte frontal del ojo)

6 Insercioacuten del lente intraocular Un lente plaacutestico plegable es insertado en lugar del cristalino mientras estaacute doblado En algunos casos se inyecta antibioacutetico para minimizar el riesgo de infeccioacuten Finalmente se inyecta agua con sal en las heridas corneales para hacer que esa aacuterea se inflame y selle el aacuterea de la incisioacuten

La extraccioacuten extracapsular consiste en quitar el cristalino de manera manual pero dejando la mayoriacutea de la caacutepsula que lo contiene intacta El cristalino se saca del ojo por una abertura de 10-12 mm que se cierra suturando al final de la operacioacuten La extraccioacuten extracapsular es menos frecuente que la facoemulsificacioacuten y se utiliza con cataratas muy duras o en casos en los cuales la facoemulsificacioacuten puede tener complicaciones

Las cataratas de Incisioacuten Pequentildea Manual (SICS) ha evolucionado de la operacioacuten de catarata extracapsular En SICS el cristalino se extrae por tuacutenel esclerocorneal que tiene la cualidad de sellarse por cuenta propia y es a prueba de agua A pesar de que su nombre dice incisioacuten pequentildea dicha incisioacuten es maacutes grande que la de facoemulsifiacioacuten Esta cirugiacutea es cada vez maacutes popular en los paiacuteses doacutende la facoemulsificacioacuten auacuten no es tan accesible o es limitada

La extraccioacuten intracapsular se hace poco La operacioacuten consiste en remover en un solo paso el cristalino y la caacutepsula que lo contiene por una incisioacuten de gran tamantildeo mientras se aplica presioacuten a la membrana viacutetrea Esta cirugiacutea tiene un alto iacutendice de complicaciones

-2131152)- Cuidados Post-operatorios

-La etapa post-operatoria es usualmente corta y es el periodo de recuperacioacuten del ojo El paciente generalmente sale del ambulatorio en el diacutea de la cirugiacutea pero se le recomienda moverse con cuidado y evitar levantar cosas pesadas para no forzar su cuerpo realizando esfuerzos muy grandes El ojo es comuacutenmente cubierto por un parche y por las noches se recomienda utilizar unos goggles protectores por varios diacuteas despueacutes de la operacioacuten para evitar que el paciente frote sus ojos mientras duerme En todas las operaciones de cataratas


89

se quita el cristalino opaco (por las cataratas) y se reemplaza por un lente intraocular que se queda en su lugar de manera permanente usualmente esos lentes son monofocales corrigiendo la visioacuten desde cerca o lejos Tambieacuten se pueden colocar lentes intraoculares multifocales para mejorar la visioacuten de cerca y lejos de forma simultaacutenea pero tambieacuten pueden provocar incomodidades no previstas al paciente


-Algunas de las complicaciones serias durante las operaciones de cataratas pueden ser desprendimiento de la retina y endoftalmitis En ambos casos el paciente notara una reduccioacuten significativa de su visioacuten En el caso de la endoftalmitis los pacientes generalmente sentiraacuten dolor y en el caso de los de desprendimiento de retina presentaran defectos del campo visual unilaterales reflejos manchas en su visioacuten y vista borrosa

- El riesgo del Desprendimiento de Retina se estima en aproximadamente 04 dentro de 55 antildeos correspondiente a un factor de 23 veces maacutes comparados con la incidencia natural La incidencia aumenta casi de manera lineal conforme pasa el tiempo hasta al menos 20 antildeos despueacutes de la operacioacuten El grupo con mayor riesgo son los paciente de incidencia de desprendimiento retinal pseudofaacutequica y alcanza hasta el 20

-El riesgo de endoftalmitis ocurre despueacutes de la cirugiacutea en 1 de cada 1000 pacientes

- La opacificacioacuten capsular posterior es una condicioacuten que se presenta varios meses o antildeos despueacutes de la operacioacuten de las cataratas la visioacuten se va deteriorando y vuelven a incurrir los problemas con los reflejos y brillos en la visioacuten Ocurre usualmente debido al enblanquecimiento de la parte posterior de la caacutepsula que rodea al lente introcular por lo tanto llamada opacificacioacuten posterior de la caacutepsula La regeneracioacuten de las ceacutelulas restantes del cristalino podriacutean ser la causa y mientras maacutes joven sea el paciente mayor es la probabilidad de que ocurra La solucioacuten a este problema es quitar esos pequentildeos tejidos utilizando un laacuteser de tipo YAG que puede ser dirigido de manera muy precisa y los tejidos retirados caen directamente al fondo del ojo Este procedimiento deja suficiente tejido para soportar el lente intraocular pero retira el tejido suficiente para permitir el paso directo de luz hasta la retina Efectos secundarios serios son raros La opacificacioacuten posterior capsular es comuacuten y ocurre en 1 de 4 operaciones pero dichas cantidades van a la baja desde la introduccioacuten de lentes intraoculares modernos

-Toque viacutetreo es una complicacioacuten posible de la extraccioacuten de cataratas intracapsular

-213116)- Lanosterol

- Investigaciones recientes sugieren que el lanosterol podriacutea ser decisivo en la prevencioacuten de la formacioacuten de cataratas en los mamiacuteferos8


1 uarr Laroche Laurent (1998) Cirugiacutea de la catarata Elsevier Espantildea ISBN 9788445805992


90

2 uarr Saacutenchez Ana Saacutenchez-Jara (2011) Nuevas aportaciones a la correlacioacuten cliacutenico molecular de la catarata senil [Recurso electroacutenico PDF] Universidad de Salamanca ISBN 9788478001408 Consultado el 7 de noviembre de 2017

3 uarr httpwwwoptometrycoukuploadsarticles33aa07d53d20b5cbc6f17ffc81f0dc94_Voke1990521pdf (enlace roto disponible en Internet Archive veacutease el historial y la uacuteltima versioacuten)

4 uarr Malformaciones Congenitas Editorial Universitaria 2005 ISBN 9789561117471

5 uarr Saltar a a b c Forrester et al (2002) laquoThe eye basic sciences in practiceraquo Saunders (Elsevier) ISBN 0-7020-2541-0

6 uarr Birren et al (1996) laquoBirren Encyclopedia of Gerontology V1raquo Academic Press ISBN 0-12-226861-X

7 uarr laquoCirugiacutea de catarata | IMOraquo wwwimoes Consultado el 25 de octubre de 2017

8 uarr Ling Zhao Xiang-Jun Chen Jie Zhu Yi-Bo Xi Xu Yang Li-Dan Hu Hong Ouyang Sherrina H Patel Xin Jin Danni Lin Frances Wu Ken Flagg Huimin Cai Gen Li Guiqun Cao Ying Lin Daniel Chen Cindy Wen Christopher Chung Yandong Wang Austin Qiu Emily Yeh Wenqiu Wang Xun Hu Seanna Grob (julio de 2015) laquoLanosterol reverses protein aggregation in cataractsraquo Nature doi101038nature14650



En MedlinePlus hay maacutes informacioacuten sobre Cataratas Tutoriales Interactivos de Salud Medline Plus Cataratas Utiliza graacuteficas animadas y

se puede escuchar el tutorial Rodriacuteguez Rodriacuteguez AA Leria M Resultados de la cirugiacutea de catarata en la poblacioacuten

trinitaria BMJ 2011

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Enfermedades del sistema visual Enfermedades congeacutenitas Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 29 enero 2019 a las 0952

-21312)- ENFERMEDADES RETINA -213121)- RETINA -De Wikipedia la enciclopedia libre


91

Retina

Seccioacuten de un ojo humano

Aspecto microscoacutepico de la retina

Latiacuten [TA] retina


92

TA A15204002

Arteria Arteria central de la retina

Vena Vena central de la retina

Enlaces externos

Gray paacuteg1014

MeSH Retina

FMA 58301

- La retina de los vertebrados es un tejido sensible a la luz situado en la superficie interior del ojo Es similar a una tela donde se proyectan las imaacutegenes La luz que incide en la retina desencadena una serie de fenoacutemenos quiacutemicos y eleacutectricos que finalmente se traducen en impulsos nerviosos que son enviados hacia el cerebro a traveacutes del nervio oacuteptico

- La retina tiene una estructura compleja Estaacute formada baacutesicamente por varias capas de neuronas interconectadas mediante sinapsis Las uacutenicas ceacutelulas sensibles directamente a la luz son los conos y los bastones La retina humana contiene 65 millones de conos y 120 millones de bastones Los bastones funcionan principalmente en condiciones de baja luminosidad y proporcionan la visioacuten en blanco y negro los conos sin embargo estaacuten adaptados a las situaciones de mucha luminosidad y proporcionan la visioacuten en color1

-IacuteNDICE -21312)- ENFERMEDADES RETINA -213121)- RETINA -2131211)- Etimologiacutea -2131212)- Origen Embrioloacutegico - 2131213)- Estructura Macroscoacutepica de la Retina -2131214)- Estructura Microscoacutepica de la Retina -21312141)- Capas de la Retina -21312142)- Ceacutelulas de la Retina -2131215)- Algunos Hitos en el Estudio de la Retina - 2131216)- Enfermedades de la Retina - 2131217)- Veacutease Tambieacuten - 2131218)- Referencias -2131219)- Enlaces Externos

-2131211)- Etimologiacutea


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- El nombre retina es el diminutivo de la palabra en latiacuten rete que significa lsquoredrsquo ya que quien la descubrioacute Heroacutefilo de Calcedonia la describioacute como una pequentildea red

-2131212)- Origen Embrioloacutegico

- La retina procede de una evaginacioacuten bilateral del prosenceacutefalo llamada vesiacutecula oacuteptica primaria que tras una invaginacioacuten local se transforma en la vesiacutecula oacuteptica secundaria con forma de copa Cada copa oacuteptica permanece conectada con el cerebro mediante un tallo el futuro nervio oacuteptico En el adulto la retina estaacute formada por una capa epitelial pigmentada externa el epitelio pigmentario y una laacutemina interna la retina neural o retina propiamente dicha que contiene elementos semejantes a los del cerebro por lo que puede considerarse como una parte especialmente diferenciada del sistema nervioso central

-2131213)- Estructura Macroscoacutepica de la Retina

- En esta imagen puede observarse la retina humana el aacuterea maacutes coloreada situada en el

centro es la foacutevea y la zona blanquecina a la izquierda es el disco oacuteptico o papila

-La retina es una capa delgada y parcialmente transparente estaacute en contacto con la cara

interna de la coroides y con el humor viacutetreo En su superficie se pueden observar diversas

estructuras21

Papila o disco oacuteptico -La papila es el punto donde el nervio oacuteptico entra en el globo ocular atravesando la membrana escleroacutetica la coroides y finalmente la retina Es un disco rosado que se encuentra en la parte posterior del globo ocular y estaacute situado unos 3 miliacutemetros medialmente al polo posterior del ojo Tiene unas dimensiones de 2 x 15 mm En la papila no existen fotorreceptores por lo que se llama punto ciego

Foacutevea -Estaacute situada a unos 25 mm del borde temporal de la papila oacuteptica donde la superficie de la retina estaacute deprimida y es poco profunda Presenta un mayor nuacutemero de ceacutelulas ganglionares con una distribucioacuten maacutes regular y precisa de los elementos estructurales posee soacutelo conos Los vasos sanguiacuteneos rodean a la foacutevea por arriba y por abajo mientras que dentro de ella soacutelo existen pequentildeos capilares En el mismo centro de la foacutevea en un aacuterea de unos 05 mm de diaacutemetro no existen capilares para aumentar al maacuteximo la transparencia de la retina

Ora serrata -Es el liacutemite anterior de la retina Existe una ora serrata nasal o medial y una ora serrata lateral o temporal


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- Tambieacuten puede dividirse macroscoacutepicamente en dos zonas

Aacuterea central de la retina Es la porcioacuten de la retina que rodea a la foacutevea y donde se produce la mayor fotorrecepcioacuten La foacutevea y la pequentildea aacuterea que la rodea contiene un pigmento amarillo y por eso se llama maacutecula luacutetea

Aacuterea perifeacuterica de la retina Esta zona tiene menos capacidad de fotorrecepcioacuten por poseer menor nuacutemero de conos y bastones

-2131214)- Estructura Microscoacutepica de la Retina

- 21312141)- Capas de la Retina

- Organizacioacuten simplificada de la retina La luz entra por arriba y debe atravesar todas las

capas celulares hasta llegar a los conos y bastones

-La retina contiene diez capas paralelas que son comenzando por la zona maacutes superficial hasta la maacutes interna3

1 Epitelio pigmentario Es la capa maacutes externa de la retina Estaacute formada por ceacutelulas cuacutebicas que no son neuronas y poseen graacutenulos de melanina que le dan una pigmentacioacuten caracteriacutestica

2 Capa de ceacutelulas fotorreceptoras Estaacute formada por los segmentos maacutes externos de los conos y los bastones

3 Capa limitante externa No es una membrana sino uniones intercelulares del tipo zoacutenula adherente entre las ceacutelulas fotorreceptoras y las ceacutelulas de Muumlller

4 Capa nuclear o granular externa Estaacute formada por los nuacutecleos celulares de las ceacutelulas fotorreceptoras

5 Capa plexiforme externa o sinaacuteptica externa Es la regioacuten de conexioacuten sinaacuteptica entre ceacutelulas fotorreceptoras y las ceacutelulas bipolares


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6 Capa nuclear o granular interna Estaacute formada por los nuacutecleos celulares de las ceacutelulas bipolares las ceacutelulas horizontales y las ceacutelulas amacrinas

7 Capa plexiforme interna o sinaacuteptica interna Es la regioacuten de conexioacuten sinaacuteptica entre ceacutelulas bipolares amacrinas y ganglionares

8 Capa de ceacutelulas ganglionares Estaacute formada por los nuacutecleos de las ceacutelulas ganglionares

9 Capa de fibras del nervio oacuteptico Estaacute formada por los axones de ceacutelulas ganglionares que forman el nervio oacuteptico

10 Capa limitante interna Separa la retina del humor viacutetreo4

- 21312142) Ceacutelulas de la Retina

- La retina tiene tres tipos de ceacutelulas1

Pigmentadas Se encargan del metabolismo de los fotorreceptores Neuronas 1 Ceacutelulas fotorreceptoras Son los conos y los bastones Transforman los impulsos

luminosos en sentildeales eleacutectricas 2 Ceacutelulas bipolares de la retina Conectan las ceacutelulas fotorreceptoras con las ceacutelulas

ganglionares 3 Ceacutelulas amacrinas Son interneuronas moduladoras 4 Ceacutelulas horizontales Cumplen una funcioacuten similar a las ceacutelulas amacrinas son

interneuronas moduladoras 5 Ceacutelulas ganglionares de la retina De estas neuronas parte el nervio oacuteptico que

conecta la retina con el cerebro Ceacutelulas de sosteacuten 1 Astrocitos 2 Ceacutelulas de Muumlller Su funcioacuten es de soporte sintetizan glucoacutegeno y ceden glucosa a

otras ceacutelulas nerviosas

-2131215)- Algunos Hitos en el Estudio de la Retina

- A fines del siglo XIX e inicios del siglo XX el espantildeol Santiago Ramoacuten y Cajal hizo cortes histoloacutegicos de la retina y observaacutendolos en la platina de un microscopio oacuteptico describioacute los principales tipos de ceacutelulas que la componen fotorreceptoras ceacutelulas bipolares ceacutelulas horizontales ceacutelulas amacrinas y ceacutelulas ganglionares -En 1952 el alemaacuten Stephen Kuffler estudiando la visioacuten nocturna de los gatos registroacute la presencia y actividad de ceacutelulas ganglionares que reaccionan individualmente a los estiacutemulos luminosos e incluso a la falta de luz -En el 2007 King-Wai Yau detectoacute la presencia de ceacutelulas ganglionares planas en las retinas de peces -Es de notar que muchos animales de haacutebitos nocturnos felinos caacutenidos peces predadores como los tiburones peces abisales etc poseen una estructura llamada Tapetum lucidum tras la retina El tapetum lucidum funciona como un espejo que refleja hacia la coacuternea la luz que ha pasado a traveacutes de la retina mejorando de esta forma la visioacuten en la oscuridad

-2131216)- Enfermedades de la Retina

- La retina puede afectarse por diferentes enfermedades que en ocasiones disminuyen considerablemente la capacidad visual Algunas de las maacutes usuales son


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Desprendimiento de Retina El Desprendimiento de Retina es una enfermedad ocular ocasionada por la separacioacuten de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario al que en condiciones normales estaacute adherida Como consecuencia de ello la retina neurosensorial queda sin riego sanguiacuteneo y se produce peacuterdida de visioacuten Puede producirse de forma espontaacutenea o tras un traumatismo sobre el ojo Estaacuten maacutes predispuestos las personas que presentan miopiacutea avanzada5

Retinosis pigmentaria Degeneracioacuten macular asociada a la edad Retinopatiacutea diabeacutetica Retinopatiacutea hipertensiva Agujero macular Retinitis


Ojo humano Maacutecula luacutetea Membrana epirretiniana Punto ciego


1 uarr Saltar a a b c Feacutelix Jesuacutes Alantildeoacuten Fernaacutendez Manuela Caacuterdenas Lara Miguel Aacutengel Alantildeoacuten Fernaacutendez y Ana Martos Aguilera Anatomiacutea y fisiologiacutea del aparato ocular

2 uarr Encarna Garciacutea Garrido Anatomiacutea ocular 3 uarr Kierszenbaum AL (2007) laquoCh9 Sensory organsraquo Histology and cell

biology an introduction to pathology (2nd edicioacuten) Mosby Inc ISBN 0-3230-4527-8 4 uarr A Cordova Fisiologiacutea dinaacutemica Masson SA 2003 ISBN 84-458-1270-X 5 uarr Shukla Manoj Ahuja OP Jamal Nasir laquoEpidemiological study of

nontraumatic phakic rhegmatogenous retinal detachmentraquo Indian J Ophthalmol 19863429ndash32


Wikimedia Commons alberga una galeriacutea multimedia sobre Retina

Wikcionario tiene definiciones y otra informacioacuten sobre retina ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Retinaampoldid=112478323raquo Categoriacutea

Ojo Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 5 dic 2018 a las 1950

-213122)- DESPRENDIMIENTO DE RETINA - De Wikipedia la enciclopedia libre


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Desprendimiento de Retina

-Desprendimiento de retina fotografiado a traveacutes de una

laacutempara de hendidura



CIE-10 H33

CIE-9 361

CIAP-2 F82

DiseasesDB 11417

MedlinePlus 001027

MeSH D012163

-El desprendimiento de retina (DR) (ablatio retinaelig amotio retinaelig) es una enfermedad ocular ocasionada por la separacioacuten fiacutesica entre la retina neurosensorial y el epitelio pigmentario al que en condiciones normales estaacute adherida Como consecuencia de ello la retina neurosensorial queda sin riego sanguiacuteneo y se produce la peacuterdida de visioacuten -El desprendimiento inicial puede ser localizado pero sin tratamiento tiende a extenderse afectando finalmente a toda la retina


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-IacuteNDICE -213122)- DESPRENDIMIENTO DE RETINA

-2131221)- Descripcioacuten -2131222)- Frecuencia -2131223)- Causas -2131224)- Tipos -2131225)- Siacutentomas -2131226)- Tratamiento -21312261)- Tipos de Tratamiento -21312262)- Respuesta al Tratamiento -2131227)- Bibliografiacutea -2131228)- Referencias

-2131221)- Descripcioacuten

- Esquema de la seccioacuten del ojo en el que puede observarse la retina en rojo desprendida en la parte superior -La pared del ojo estaacute compuesta de tres capas la maacutes interna o retina la intermedia o coroides y la externa o escleroacutetica -La retina es la porcioacuten maacutes interna de la pared del ojo y la responsable de la captacioacuten del estiacutemulo luminoso La componen varias capas conceacutentricas que se agrupan en dos una de ellas es la retina neurosensorial en la que se encuentran las ceacutelulas sensibles a la luz y la otra el epitelio pigmentario El desprendimiento de retina se produce cuando se separan la retina neurosensorial del epitelio pigmentario acumulaacutendose liacutequido en el espacio que queda entre ambas -El sector de retina afectado queda de esta forma sin riego sanguiacuteneo producieacutendose una peacuterdida de visioacuten de grado variable dependiendo de la amplitud de la zona afectada

-2131222)- Frecuencia

- Se producen entre 5 y 10 casos por 100000 habitantes al antildeo El 70 de los pacientes son personas con miopiacutea o mayores de 50 antildeos1

-Prevalencia de desprendimiento de retina en seguacuten la edad y el grado de miopiacutea en dioptriacuteas El maacuteximo corresponde a personas de 80 antildeos con miopiacutea superior -10 d y el


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miacutenimo a menores de 40 emeacutetropes

Prevalencia Emeacutetropes Hasta - 4 d Hasta -9 d Superior a -10 d

-A los 40 antildeos 001 005 05 11

-A los 60 antildeos 006 06 24 43


-2131223)- Causas

- Puede ocurrir despueacutes de un traumatismo sobre el ojo tras una intervencioacuten quiruacutergica ocular por ejemplo tras una operacioacuten de catarata o bien espontaacuteneamente como complicacioacuten de una o varias roturas debido a una traccioacuten del humor viacutetreo que rellena el globo ocular sobre una zona fraacutegil de la retina2 Las personas de maacutes edad y las afectadas de miopiacutea avanzada o diabetes estaacuten maacutes predispuestas a presentar esta enfermedad3 - Tambieacuten puede producirse por otras causas

Tumores de coroides como el melanoma uveal Inflamaciones graves oculares Agujero macular mioacutepico en pacientes que padecen alta miopiacutea Retinopatiacutea diabeacutetica

-2131224)- Tipos

- Dependiendo del mecanismo causal existen 3 tipos baacutesicos de Desprendimiento de Retina el regmatoacutegeno que es el maacutes frecuente seguido del traccional y por uacuteltimo el exudativo3

Desprendimiento de Retina Regmatoacutegeno -Su nombre deriva de la palabra griega rhegma que significa desgarro y estaacute causado por un desgarro o rotura que afecta a todas las capas de la retina Las personas con miopiacutea avanzada son propensas a presentarlo pues en ellas la retina es maacutes delgada de lo habitual a causa de la degeneracioacuten mioacutepica

Desprendimiento Traccional -Se produce como su nombre indica por una traccioacuten del humor viacutetreo sobre una retina a la que estaacute adherido por tractos fibrosos anormales Los pacientes diabeacuteticos que sufren retinopatiacutea diabeacutetica de tipo proliferativo estaacuten especialmente predispuestos a esta modalidad

Desprendimiento Exudativo- Se debe a la filtracioacuten de liacutequido por debajo de la retina causado por otra enfermedad ocular como tumores e infecciones de la coroides anomaliacuteas de los vasos sanguiacuteneos u otros trastornos poco frecuentes como el siacutendrome de Vogt Koyanagi Harada Con frecuencia el tratamiento indicado en estos casos es el de la enfermedad que causa el exudado4

-2131225)- Siacutentomas


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- Los siacutentomas caracteriacutesticos son un defecto en el campo visual que muchas veces es percibido por el paciente como la aparicioacuten de un teloacuten negro A veces desaparece espontaacuteneamente por la mantildeana en el momento de levantarse para reaparecer unas horas despueacutes -Tambieacuten es muy frecuente la percepcioacuten de destellos luminosos inexistentes que se llaman fotopsias y la aparicioacuten brusca de pequentildeas manchas oscuras y moacuteviles en el campo visual que se mueven espontaacuteneamente Estas manchas se conocen como moscas volantes aunque su nombre teacutecnico es miodesopsias -Hay que tener en cuenta que la presencia de miodesopsias es muy frecuente en personas de maacutes de 40 antildeos y ello no significa que presenten enfermedad ocular alguna Las miodesopsias en el desprendimiento de retina se caracterizan por ser muacuteltiples aparecer de forma abrupta y acompantildearse de los siacutentomas antes descritos -No todos los Desprendimientos de Retina presentan los siacutentomas sentildealados pues la enfermedad puede estar desencadenada por diferentes mecanismos el grado de afectacioacuten es variable asiacute como la amplitud y localizacioacuten de la zona afectada -Ademaacutes los siacutentomas descritos dependen del tiempo de evolucioacuten de la enfermedad y pueden estar producidos por multitud de procesos diferentes por lo cual la actitud maacutes adecuada siempre es dejarse guiar por un profesional en el campo de la salud5


-El Desprendimiento de Retina o su sospecha se considera una urgencia meacutedica y debe ser atendida sin demora por un oftalmoacutelogo El tipo de tratamiento recomendado es variable dependiendo de la causa del estado de la retina del tiempo transcurrido y de diferentes factores Generalmente es preciso realizar una intervencioacuten quiruacutergica6

-21312261)- Tipos de Tratamiento

- Esquema que muestra un anillo escleral colocado en el ojo como tratamiento del desprendimiento de retina -Las teacutecnicas usadas con maacutes frecuencia son la fotocoagulacioacuten con laacuteser la crioterapia la retinopexia neumaacutetica la vitrectomiacutea el drenaje del liacutequido subretiniano y el anillo escleral (scleral buckling)

Fotocoagulacioacuten con laacuteser Mediante el laacuteser se causan quemaduras controladas alrededor de la zona desprendida Estas quemaduras acaban por cicatrizar y sellan la retina al tejido que estaacute debajo que es la coroides evitando de esta forma que el humor viacutetreo se infiltre por debajo de la retina y el desprendimiento se extienda

Crioterapia Mediante una criosonda se congela el tejido situado alrededor de la zona desgarrada tras lo cual se produce una cicatrizacioacuten que actuacutea de forma protectora por un mecanismo similar al descrito en la fotocoagulacioacuten con laacuteser


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Retinopexia Neumaacutetica Se introduce una burbuja de gas en el interior del ojo el gas realiza una presioacuten mantenida sobre la zona desprendida de la retina favoreciendo su cicatrizacioacuten y evitando la extensioacuten del desgarro Tras el procedimiento se recomienda al paciente que permanezca boca abajo unas tres semanas hasta que desaparezca el gas introducido

Vitrectomiacutea Consiste en una intervencioacuten quiruacutergica mediante la cual se extrae el humor viacutetreo del interior del ojo utilizando instrumentos especiales Generalmente es un procedimiento previo antes de actuar directamente sobre la retina

Cierre Escleroacutetico o Anillo Escleral Se trata de un procedimiento quiruacutergico mediante el cual se coloca una banda o anillo alrededor de la capa maacutes externa de la pared del ojo la esclera con la finalidad de mantener una presioacuten externa sobre el globo ocular que impida la extensioacuten del desprendimiento de retina

Drenaje del liacutequido Subretiniano Cuando existe un desprendimiento puede acumularse liacutequido por debajo del mismo (liacutequido subretiniano) el cual empeora la evolucioacuten pues favorece la expansioacuten del desgarro Mediante el drenaje se extrae este liacutequido lo cual facilita la curacioacuten sin secuelas

-21312262)- Respuesta al Tratamiento

-Dependiendo de la magnitud del desprendimiento su localizacioacuten y el tiempo de evolucioacuten el pronoacutestico es diferente El 85 de los casos responde adecuadamente tras una intervencioacuten El 15 restante puede necesitar dos o maacutes intervenciones -Despueacutes de la cirugiacutea la visioacuten suele ir mejorando de forma gradual durante un periodo de diacuteas o semanas aunque la capacidad visual finalmente alcanzada puede ser inferior a la que existiacutea previamente especialmente si el desprendimiento afectoacute a la maacutecula que es el aacuterea de la retina de maacutexima sensibilidad -Aproximadamente el 40 de las personas intervenidas alcanzan una buena visioacuten el resto recuperan un grado variable de capacidad visual que les es uacutetil para leer deambular y las actividades cotidianas - Hay que tener en cuenta que las ceacutelulas nerviosas que componen la retina pueden ser dantildeadas de forma irreversible por lo que en ocasiones no existe ninguna posibilidad de recuperacioacuten Si no se realiza tratamiento alguno la consecuencia es perdida total de visioacuten en el ojo afectado

-2131227)- Bibliografiacutea

Bonafonte S Bonafonte E Esquemas cliacutenico-visuales en oftalmologiacutea Masson 2006 ISBN 978-84-458-1677-6


1 uarr JR Fontenla D Pita Desprendimiento de retina 2 uarr Shukla Manoj Ahuja OP Jamal Nasir laquoEpidemiological study of


3 uarr Saltar a a b Ivanisević M Bojić L Eterović D (2000) laquoEpidemiological study of nontraumatic phakic rhegmatogenous retinal detachmentraquo Ophthalmic Res 32 (5) 237-9 PMID 10971186 doi101159000055619


102

4 uarr Ramiacuterez-Rosales Arturo Goacutengora-Rivera Fernando Garciacutea-Pompermayer Mario Rodriacuteguez-Robles Luis Velarde-Magantildea Germaacute Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada Reporte de un caso Rev Mex Neuroci 2012 13(5) 275-280


6 uarr laquoRetinal detachmentraquo MedlinePlus Medical Encyclopedia National Institutes of Health 2005

ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Desprendimiento_de_retinaampoldid=99193280raquo Categoriacutea

Enfermedades del sistema visual Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 27 enero 2019 a las 0751

-213123)- RETINOSIS PIGMENTARIA -De Wikipedia la enciclopedia libre

Retinosis Pigmentaria

- Fondo de ojo de un paciente afectado con retinosis

pigmentaria Obseacutervese la acumulacioacuten de pigmento en

la periferia de la retina



CIE-10 H355

CIE-9 36274


103

OMIM 268000

MedlinePlus 001029

MeSH D012174

-La Retinosis Pigmentaria no es una enfermedad uacutenica sino un conjunto de enfermedades oculares croacutenicas de origen geneacutetico y caraacutecter degenerativo que se agrupan bajo este nombre Se caracteriza por una degeneracioacuten progresiva de la estructura del ojo sensible a la luz la retina que poco a poco va perdiendo las principales ceacutelulas que la forman los conos y los bastones -Produce como siacutentomas principales una disminucioacuten lenta pero progresiva de la agudeza visual que en las primeras etapas afecta predominantemente a la visioacuten nocturna y al campo perifeacuterico mantenieacutendose sin embargo la visioacuten central

-IacuteNDICE -213123)- RETINOSIS PIGMENTARIA -2131231)- Sinoacutenimos -2131232)- Epidemiologiacutea -2131233)- Causas -2131234)- Sintomatologiacutea -2131235)-Tratamiento -2131236)- Veacutease Tambieacuten -2131237)- Paacuteginas de Intereacutes -2131238)- Referencias -2131239)- Bibliografiacutea

-2131231)- Sinoacutenimos

- Se la conoce con diversos nombres Retinosis pigmentariay Retinitis pigmentosa La distrofia de conos y bastones se considera una variante de la enfermedad con algunas caracteriacutesticas especiales y mayor gravedad en su evolucioacuten

-2131232)- Epidemiologiacutea

-Afecta a una persona de cada 3700 aunque esta cifra es variable dependiendo del paiacutes y la regioacuten Es la primera causa de ceguera de origen geneacutetico en la poblacioacuten adulta Es maacutes frecuente en los varones siendo el 60 de los enfermos varones y el 40 mujeres


104

- Visioacuten en tuacutenel por Retinosis Pigmentaria

-Visioacuten normal Cortesiacutea de National Institutes of Health

-2131233)- Causas

La causa de la enfermedad es geneacutetica es decir se heredan unos genes anoacutemalos que son los que a traveacutes de diferentes mecanismos no totalmente conocidos acaban por producir la enfermedad Se cree que estos genes anoacutemalos produciraacuten alteraciones en los receptores de proteiacutena G de las ceacutelulas de la retina como lo bastones Sin embargo al tratarse en realidad de diferentes trastornos agrupados bajo el mismo nombre el nuacutemero de posibles genes implicados es muy elevado siendo muy variable el patroacuten hereditario El 50 de los pacientes no presenta ninguacuten familiar conocido que padezca la afeccioacuten Ademaacutes no todas las formas hereditarias tienen la misma gravedad ni igual evolucioacuten

-2131234)- Sintomatologiacutea

-Las primeras manifestaciones suelen tener lugar en la infancia o la adolescencia y tienen caraacutecter bilateral afectando a los dos ojos La enfermedad avanza de forma lenta y paulatina con el paso de los antildeos -Los siacutentomas principales en las primeras fases consisten en ceguera nocturna la cual comienza a manifestarse como escasa capacidad de adaptacioacuten a la oscuridad o perdida de visioacuten en lugares poco iluminados El campo visual se reduce progresivamente dando lugar a lo que se conoce como visioacuten en tuacutenel el enfermo debe girar continuamente la cabeza para visualizar lo que se encuentra a su alrededor

- Con el paso del tiempo aparecen nuevos siacutentomas como disminucioacuten de la agudeza visual destellos de luz fotopsias y en las fases avanzadas dificultad para la percepcioacuten de colores y ceguera


105


- Aunque se estaacute avanzando continuamente en el conocimiento de la enfermedad las alteraciones geneacuteticas que la causan y los mecanismos bioloacutegicos por los que se origina no se ha conseguido ninguacuten tratamiento eficaz -Algunas de las esperanzas maacutes radicales de cara al futuro se centran en la posibilidad de que pudiera realizarse un trasplante de retina Actualmente no es posible debido a la complejidad del sistema ocular pero se siguen realizando ensayos y pruebas en busca de una solucioacuten factible1 2


Siacutendrome de Usher

-2131237)- Paacuteginas de Intereacutes

-Federacioacuten Espantildeola de Enfermedades Raras -Fundacioacuten Retina Espantildea y Asociacioacuten Retina Madrid -Retinosis Gipuzkoa Begisare -httpwwwretinosispigmentariacu


1 uarr Science Daily ed (11 de julio de 2008) laquoRetina Transplants Show Promise In Patients With Retinal Degenerationraquo

2 uarr American Journal of Ophthalmology ed (1 de agosto de 2008) laquoVision Improvement in Retinal Degeneration Patients by Implantation of Retina Together with Retinal Pigment Epitheliumraquo

-2131239)- Bibliografiacutea[editar]

Retinosis pigmentaria preguntas y respuestas Universidad Miguel Hernaacutendez de Elche 2007 ISBN 978-84-690-6696-6

ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Retinosis_pigmentariaampoldid=98973256raquo Categoriacuteas

Enfermedades geneacuteticas Enfermedades hereditarias Enfermedades del sistema visual Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 28 enero 2019 a las 0805

-213124)- DEGENERACIOacuteN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD

-De Wikipedia la enciclopedia libre


106

Degeneracioacuten Macular

Fondo de ojo que muestra una Degeneracioacuten Macular

intermedia



CIE-10 H353

CIE-9 36250

CIAP-2 F84

DiseasesDB 11948

MedlinePlus 001000


MeSH D008268

Sinoacutenimos

Degeneracioacuten macular asociada a la edad


107

Degeneracioacuten macular retiniana

Distrofia macular

-La Degeneracioacuten Macular es una enfermedad del ojo ocasionada por dantildeos o deterioro de la maacutecula La maacutecula es una capa amarillenta de tejido sensible a la luz que se encuentra en la parte posterior del ojo en el centro de la retina Esta aacuterea proporciona la agudeza visual la que permite al ojo percibir detalles finos y pequentildeos Cuando la maacutecula no funciona correctamente las aacutereas del centro del campo visual empiezan a perder nitidez volvieacutendose turbias y borrosas12

-IacuteNDICE -213124)- DEGENERACIOacuteN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD -2131241)- Factores de Riesgo -2131242)- Patogenia -2131243)- Cuadro Cliacutenico - 2131244)- Clasificacioacuten -21312441)- Seca o Atroacutefica -21312442)- Huacutemeda o Exudativa -2131245)- Diagnoacutestico -2131246)- Tratamiento -2131247)- Referencias -2131248)- Enlaces externos

-2131241)- Factores de Riesgo

-El tabaquismo la edad avanzada antecedentes familiares de degeneracioacuten macular un alto nivel de colesterol en la sangre entre otros son factores influyentes -Al aumentar la esperanza de vida en los paiacuteses desarrollados cobra importancia la Degeneracioacuten Macular Asociada a la Edad que es una causa importante de ceguera en mayores de 50 antildeos Esta enfermedad estaacute directamente ligada con el envejecimiento y al deterioro del sistema ocular y aunque la degeneracioacuten de las ceacutelulas fotorreceptoras no es la uacutenica causa es una de las maacutes importantes

-2131242)- Patogenia

- El metabolismo de la retina consume muchos recursos y por lo tanto crea tambieacuten muchos desechos que va eliminando pero con la edad la capacidad de eliminar desechos va disminuyendo y estos se acumulan producieacutendose las drusas -El problema real es el lugar donde se acumulan las drusas que se van colocando entre las coroides y la retina separaacutendolas - Como los fotorreceptores se nutren de los vasos de las coroides si las coroides se separan de la retina de la membrana de Bruch en concreto los conos y los bastones reciben menos irrigacioacuten sanguiacutenea y por lo tanto se degeneran - Si la zona afectada es la maacutecula que es donde se acumulan la mayor parte de los fotorreceptores se pierde la visioacuten central



108

- La degeneracioacuten macular ocasiona diferentes siacutentomas en cada persona Puede que al comienzo de la enfermedad sean imperceptibles sobre todo cuando la degeneracioacuten se produce en un solo ojo mientras que el otro se mantiene sano por mucho tiempo - Una raacutepida peacuterdida de la visioacuten central es siacutentoma frecuente de que la persona padece de degeneracioacuten macular en ambos ojos Son indicios de este enfermedad ver las liacuteneas rectas que se ven distorsionadas ver palabras borrosas tener problemas para ver con detalle o tener aacutereas oscuras o vaciacuteas en el centro de la visioacuten


-21312441)- Seca o Atroacutefica

-Esta es el tipo maacutes frecuente y se asocia con pequentildeos depoacutesitos amarillos en la maacutecula que se llaman drusas Presenta peacuterdida visual gradual y lenta Si afecta solo a un ojo puede que los siacutentomas no sean notorios Este tipo de degeneracioacuten macula no tiene ninguacuten tratamiento eficaz y tan solo puede frenarse su evolucioacuten para que no se pierda la visioacuten por completo

-21312442)- Huacutemeda o Exudativa

-Es la menos comuacuten y la maacutes agresiva Se desarrolla con la formacioacuten de vasos sanguiacuteneos anormales en la parte posterior del ojo y cuando estos empiezan a presentar fuga liacutequida ocasionan distorsioacuten de la retina - Una de las posibles causas de esta forma de la enfermedad es la falta de oxiacutegeno en la retina que provoca un proceso de angiogeacutenesis El tratamiento suele ser cirugiacutea laacuteser o el uso de faacutermacos antiangiogeacutenicos inyectados directamente en el ojo como el ranibizumab - Este faacutermaco ademaacutes de frenar la enfermedad puede aportar mejoriacutea significativa en determinados casos Actuacutea inhibiendo el factor de crecimiento de vasos sanguiacuteneos la proteiacutena VEGF


- En caso de que se padezca algunos de los siacutentomas descritos anteriormente se deberiacutea visitar a un oftalmoacutelogo Existe el conocido test de la rejilla de Amsler que puede resultar de ayuda para diagnosticar esta enfermedad -Un diagnoacutestico precoz es fundamental para minimizar las consecuencias de la degeneracioacuten macular Pueden realizarse distintas pruebas para catalogar la enfermedad - Entre ellas practicar un examen del fondo de ojo la angiografiacutea fluoresceiacutenica y la angiografiacutea con verde de indocianina asiacute como la tomografiacutea de coherencia oacuteptica que permitiraacuten determinar la extensioacuten y el caraacutecter de la lesioacuten y el tratamiento maacutes idoacuteneo - Mientras maacutes a tiempo se realice el diagnoacutestico maacutes posibilidad existiraacute de detener esta enfermedad


- Hasta hace poco no habiacutea un tratamiento eficaz de esta enfermedad degenerativa Desde hace unos antildeos existen varios faacutermacos para su tratamiento Son medicamentos denominados antiangiogeacutenicos que se inyectan directamente en la cavidad viacutetrea y pueden ser de diferentes tipos


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- El bevacizumab y el ranibizumab se unen al VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor o factor de crecimiento del endotelio vascular) mientras que el pegaptanib impide la transmisioacuten de la sentildeal del receptor inhibiendo el proceso de angiogeacutenesis - Con estos nuevos medicamentos se consigue estabilizar e incluso mejorar la agudeza visual en un pequentildeo porcentaje de estos pacientes si bien en la mayor parte se sigue deteriorando la funcioacuten visual


1 uarr Kakigi CLM Singh K Wang SY Enanoria WT Lin SC Self-reported Calcium Supplementation and Age-Related Macular Degeneration JAMA Ophthalmol 9 de abril de 2015

2 uarr laquoTipos de Degeneracioacuten Macular (DMAE)raquo 2012 Archivado desde el original el 18 de agosto de 2013


En MedlinePlus hay maacutes informacioacuten sobre Degeneracioacuten macular ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt -Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Degeneracioacuten_macular_asociada_a_la_edadampoldid=109524186raquo -Categoriacuteas

Enfermedades del sistema visual Enfermedades degenerativas Senescencia Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 25 enero 2019 a las 0834

-213125)- RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA -De Wikipedia la enciclopedia libre

Retinopatiacutea Diabeacutetica


Especialidad diabetologiacutea y Oftalmologiacutea

CIE-10 H36 (E103 E113 E123 E133 E143)

CIE-9 2505

MedlinePlus 001212


110


ingleacutes)

eMedicine oph414

-Visioacuten normal Cortesiacutea del National Eye Institute (EUA)

-La misma imagen vista por un paciente con retinopatiacutea diabeacutetica

-La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten ocular de la diabetes que estaacute causada por el deterioro de los vasos sanguiacuteneos que irrigan la retina El dantildeo de los vasos sanguiacuteneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre - Si la enfermedad avanza se forman nuevos vasos sanguiacuteneos y prolifera el tejido fibroso en la retina lo que tiene como consecuencia que la visioacuten se deteriore pues la imagen enviada al cerebro se hace borrosa -IacuteNDICE -213125)- RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA -2131251)- Siacutentomas -2131252)- Evolucioacuten -2131253)- Diagnoacutestico y Seguimiento -2131254)- Prevencioacuten -2131255)- Tratamiento -2131256)- Veacutease Tambieacuten - 2131257)- Enlaces Externos



111

- Es posible que en los inicios no se evidencien siacutentomas dolor ni peacuterdida de la visioacuten pero a medida que la enfermedad avanza se producen cuadros graves como el edema macular y otras complicaciones que conducen a una peacuterdida de visioacuten muy importante

- 1231252)- Evolucioacuten

- En forma sucesiva se producen los siguientes fenoacutemenos

1 Formacioacuten de microaneurismas dilataciones de los pequentildeos vasos que se rompen con facilidad

2 Aumento de la permeabilidad de los capilares de la retina La consecuencia es la salida de liacutequidos del interior de los vasos y la formacioacuten de depoacutesitos en la retina que se llaman exudados

3 Obstruccioacuten de los capilares y arteriolas de la retina La obstruccioacuten de los vasos produce falta de oxiacutegeno a las ceacutelulas encargadas de la recepcioacuten de los estiacutemulos luminosos los conos y los bastones

4 Proliferacioacuten de nuevos vasos y tejido fibroso El organismo trata de compensar la deficiencia de oxiacutegeno formando nuevos vasos sanguiacuteneos pero estos vasos nuevos son fraacutegiles se rompen faacutecilmente y conducen a nuevas complicaciones

5 Contraccioacuten del tejido fibroso hemorragias intraoculares y desprendimiento de retina debido a la traccioacuten Esta es la uacuteltima fase de la enfermedad que puede conducir a una peacuterdida muy importante de la capacidad visual Ademaacutes los nuevos vasos crecen en otras partes del ojo como la caacutemara anterior rubeosis iridis y bloquean la circulacioacuten del humor acuoso lo cual lleva a una uacuteltima complicacioacuten el glaucoma neovascular

- A las fases iniciales (1-3) se las llama retinopatiacutea no proliferativa mientras que las uacuteltimas descritas (4-5) de mayor gravedad se conocen como retinopatiacutea proliferativa por la proliferacioacuten de nuevos vasos sanguiacuteneos y tejido fibroso acompantildeante

-1231253)- Diagnoacutestico y Seguimiento

- Se deben realizar perioacutedicamente alguno de los siguientes procedimientos

Examen de agudeza visual Retinografiacutea Examen de fondo de ojo con dilatacioacuten pupilar Angiografiacutea con fluoresceiacutena

-1231254)- Prevencioacuten

- Se puede reducir el riesgo de padecer Retinopatiacutea Diabeacutetica mediante los siguientes cuidados

Un examen oftalmoloacutegico perioacutedico que puede realizarse una vez al antildeo o cada 2 antildeos

Control estricto de la diabetes mediante el uso de insulina o los medicamentos prescritos por el meacutedico

Hacer ejercicio fiacutesico y una dieta adecuada para mejorar el control de la diabetes


112


- Diversos estudios han demostrado que aun cuando la Retinopatiacutea Diabeacutetica esteacute en fase avanzada el 90 de los pacientes puede mantener su visioacuten si siguen un tratamiento antes de que la retina se dantildee severamente - El tratamiento para la Retinopatiacutea Diabeacutetica puede necesitar la fotocoagulacioacuten panretiniana mediante la aplicacioacuten de laacuteser de argoacuten sobre las lesiones existentes


Retinopatiacutea


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Enfermedades del sistema visual Diabetes Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 23 enero 2019 a las 0811

-213126)- RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVA - De Wikipedia la enciclopedia libre

Retinopatiacutea Hipertensiva

Retinopatiacutea hipertensiva



113


CIE-10 H350

CIE-9 36211

CIAP-2 K87

MedlinePlus 000999

MeSH D058437

- La retinopatiacutea hipertensiva es la enfermedad caracterizada por la degeneracioacuten retiniana a causa de la hipertensioacuten arterial (HTA)1 La retinopatiacutea hipertensiva representa los hallazgos oftalmoloacutegicos de dantildeo de oacutergano terminal secundaria a HTA2 Estas alteraciones estaacuten estrechamente vinculadas a las cifras de presioacuten diastoacutelica el tiempo de duracioacuten de la HTA la rapidez y severidad del aumento en cifras de tensioacuten arterial y la edad de los vasos sobre los cuales recae el fenoacutemeno hipertensivo3 Aunque su nombre indica soacutelo la participacioacuten de la retina se observa tambieacuten cambios tanto en la coroides y el nervio oacuteptico en funcioacuten de la cronicidad y la severidad de la enfermedad2 La retinopatiacutea hipertensiva es una de las pruebas del dantildeo a oacutergano diana de la HTA seguacuten el Joint National Committee on Prevention Detection Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC) Dentro de los lineamientos del JNC la presencia de retinopatiacutea es indicativa para iniciar tratamiento antihipertensivo incluso en personas con HTA grado 1 sin evidencia de dantildeo al oacutergano diana4

-IacuteNDICE -213126)- RETINOPATIacuteA HIPERTENSIVA -2131261)- Concepto -2131262)- Clasificacioacuten -21312621)- Clasificacioacuten de Keith - Wagener - Barker -21312622)- Clasificacioacuten de la Sociedad Americana de Oftalmologiacutea - 21312623)- Clasificacioacuten de Saacutenchez-Salorio -21312624)- Otras Clasificaciones - 2131263)- Epidemiologiacutea -2131264)- Etiologiacutea - 2131265)- Patogenia -2131266)- Anatomiacutea Patoloacutegica - 21312661)- Cruces Arteriovenosos Patoloacutegicos -21312662)- Disminucioacuten Generalizada del Calibre Arteriolar -21312663)- Disminucioacuten Focal del Calibre Arteriolar - 21312664)- Irregularidades del Trayecto Vascular - 21312665)- Alteraciones del Reflejo Vascular -21312666)- Aneurismas Retinianos


114

-21312667)- Hemorragias -21312668)- Exudados -21312669)- Edema de Papila -2131267)- Cuadro Cliacutenico -2131268)- Diagnoacutestico -21312681)- Estudios de Laboratorio y Gabinete -2131269)- Tratamiento - 21312610)- Pronoacutestico - 21312611)- Profilaxis - 21312612)- Veacutease Tambieacuten - 21312613)- Notas y Referencias -21312614)- Enlaces Externos

-2131261)- Concepto

- El teacutermino Retinopatiacutea Hipertensiva comprende todas las modificaciones halladas en el fondo del ojo del hipertenso en la retina y sus vasos en el nervio oacuteptico y en las coroides31 - Tambieacuten puede aplicarse el teacutermino retinopatiacutea hipertensiva maligna o retinopatiacutea hipertensiva aguda a los cambios en la retina sus vasos y el nervio secundarios a una elevacioacuten aguda de la presioacuten arterial2 (veacutease EMERGENCIA HIPERTENSIVA)


Clasificacioacuten de Keith - Wagener - Barker356

Supervivencia () - Antildeos de seguimiento

Signos 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos

Normal Sin alteraciones

Grado I Vasoconstriccioacuten arterial Resto normal

90 70 70

Grado II

Arterias contraiacutedas tortuosas Reflejos luminosos aumentados Venas distendidas con cruce

arteriovenoso o normales Resto normal

88 62 54

Grado III

Arterias esclerosadas tortuosas Reflejos luminosos aumentados Venas distendidas hemorragias Exudados retinianos Papila normal

65 22 20

Grado IV Arterias borrosas Edema perivascular y espasmo Venas distendidas

21 6 1


115

Hemorragias Exudados Papiledema

-21312621)- Clasificacioacuten de Keith - Wagener - Barker

- En la actualidad se sigue utilizando la clasificacioacuten de Keith - Wagener - Barker6 para clasificar los efectos de la Retinopatiacutea Hipertensiva y es de las maacutes aceptadas3 Establece 4 grupos de retinopatiacutea basaacutendose en la correlacioacuten entre los hallazgos cliacutenicos y la supervivencia pero presenta ciertas desventajas7 Los grados III y IV no son estadios progresivos de los grados I y II -Esta clasificacioacuten no distingue adecuadamente el componente hipertensivo y arterioescleroacutetico de los cambios vasculares no distingue los cambios generados por la arterioesclerosis por edad y la separacioacuten entre los distintos grados es arbitraria8

- 21312622)- Clasificacioacuten de la Sociedad Americana de Oftalmologiacutea

- La clasificacioacuten de la Sociedad Americana de Oftalmologiacutea9 Clasifica la retinopatiacutea seguacuten los tipos de HTA

Retinopatiacutea de la hipertensioacuten aguda o retinopatiacutea angioplaacutestica Retinopatiacutea de la hipertensioacuten croacutenica Hipertensioacuten terminal maligna Hipertensioacuten aguda en glomerulonefritis Hipertensioacuten progresiva croacutenica en glomerulonefritis Hipertensioacuten maligna terminal en glomerulonefritis

- Esta clasificacioacuten tiene la desventaja de ser de uso cliacutenico muy limitado utiliza una graduacioacuten del estrechamiento arteriolar poco praacutectico y depende del espasmo arteriolar para su graduacioacuten que carece de base cientiacutefica78

- 21312623)- Clasificacioacuten de Saacutenchez-Salorio

- La clasificacioacuten de Saacutenchez-Salorio10 identifica tanto el efecto de la arteroesclerosis por envejecimiento como los cambios secundarios a la hipertensioacuten asiacute como el efecto de la hipertensioacuten aguda y croacutenica sobre un aacuterbol vascular maacutes o menos protegido por cambios escleroacuteticos previos8

Clasificacioacuten de Saacutenchez-Salorio1011

Esclerosis involutiva

Sx Vascular

Escleroinvolutivo

Paciente senil

Elevacioacuten de la PAS

por arteriosclerosis

Rectificacioacuten del trayecto de las arteriolas Ligera estrechez ramificaciones en aacutengulo

recto Peacuterdida de brillo de la estriacutea sanguiacutenea


116

luminosa


Sx Vascular

Esclero-hipertensivo

Edad adulta-senil +

HTA benigna

Signos de cruce arteriovenoso Disminucioacuten del calibre arteriolar Alteraciones del reflejo vascular Irregularidades del trayecto vascular Aneurismas retiniano

Retinopatiacutea

esclero-hipertensiva

Hipertensioacuten

mantenida

Trombosis venosa Obstruccioacuten arterial por fibrosis Hemorragias aisladas e infartos Atrofia retiniana y movilizacioacuten de

pigmento Macroaneurismas

Papiledema Retinopatiacutea esclero-hipertensiva malignizada

Sx vascular

hipertono-

hipertensivo

Elevacioacuten intensa y

raacutepida

de la PAD con un

aumento

concordante de la

PAS

ArteriasArteriolas estrechas y rectas Signo de Guist (Veacutenulas tortuosas) Pareacutenquima retiniano normal

Retinopatiacutea

hipertono-

hipertensiva

Elevacioacuten de la PAD

muy intensa o

brusca

Signos de cruce Vasoconstriccioacuten generalizada y

envainamiento vascular Edema retiniano difuso y estrella macular Microaneurismas Hemorragias retinianas superficiales y

profundas Exudados algodonosos y lipoideos

Papiledema Retinopatiacutea hipertono-hipertensiva malignizada

Abreviaturas Sx = Siacutendrome HTA = Hipertensioacuten arterial PAD = Presioacuten arterial diastoacutelica

PAS = Presioacuten arterial sistoacutelica

- 21312624)- Otras Clasificaciones

- Existen muchas otras clasificaciones por ejemplo la clasificacioacuten de Leishman (1957) que establece 7 subgrupos de cambios hipertensivos pero no ha tenido un uso muy difundido debido a que es confusa127 -La clasificacioacuten de Cogan que se basa solamente en el estrechamiento arteriolar (carente


117

de base cientiacutefica)7 -Asiacute mismo la Retinopatiacutea Hipertensiva puede clasificarse de acuerdo a su duracioacuten en retinopatiacutea hipertensiva aguda y retinopatiacutea hipertensiva croacutenica -La retinopatiacutea hipertensiva aguda se caracteriza por disminucioacuten de la agudeza visual la que puede ser desde visioacuten borrosa (lo maacutes frecuente) hasta la ceguera Esta disminucioacuten de agudeza visual es transitoria y se normaliza al restablecerse los valores normales de presioacuten arterial13

- 2131263)- Epidemiologiacutea

- La hipertensioacuten arterial es una enfermedad cuya incidencia en los paiacuteses desarrollados llega a alcanzar el 30 Este proceso provoca una serie de cambios caracteriacutesticos en los vasos retinianos14 - La prevalencia de retinopatiacutea en pacientes hipertensos una vez excluidas otras causas como diabetes oscila entre el 78 y 118121516 - En un estudio realizado a pacientes hipertensos de entre 15 y 50 antildeos se halloacute que el 853 de los casos presentoacute alteraciones en la fundoscopia la maacutes frecuente fue el aumento del reflejo luminoso arteriolar y se detectoacute la retinopatiacutea hipertensiva grado II en el 463 de los casos17 - En otro estudio se encontroacute que la retinopatiacutea hipertensiva se encuentra entre las principales causas de ceguera con una prevalencia de 20 por cada 100000 habs18 y un uacuteltimo estudio encontroacute un predominio del sexo femenino (621) con una mayor incidencia en los mayores de 60 antildeos(569)19 -Respecto a la distribucioacuten de los tipos de retinopatiacutea un estudio en pacientes con diversos grados de hipertensioacuten encontroacute que la Retinopatiacutea Hipertensiva Grado I se presentoacute en el 276 de los casos y la Retinopatiacutea Grado II o maacutes se encontroacute en el 181 el resto (543) presentaban fundoscopiacutea normal5


-La importancia de esta afectacioacuten estaacute en relacioacuten con varias circunstancias En primer lugar esta extensioacuten de la patologiacutea sisteacutemica al globo ocular puede provocar siacutentomas visuales que como tales requeriraacuten el correspondiente tratamiento14 - La causa principal de esta patologiacutea es la presencia de hipertensioacuten Un estudio mostroacute que de 100 pacientes con dantildeo a oacuterganos diana predominoacute la cardiopatiacutea hipertensiva con 47 casos (3615) seguido de la retinopatiacutea con 43 (3307) las enfermedades vasculares encefaacutelicas con 18 enfermos (1384) la neuropatiacutea hipertensiva con 14 (1076) y finalmente la vasculopatiacutea perifeacuterica con 8 (615)20

- La eclampsiapreeclampsia es un factor de riesgo importante para padecer Retinopatiacutea Hipertensiva Aguda (maligna) pero tambieacuten es causada por feocromocitoma o hipertensioacuten maligna -La Retinopatiacutea Hipertensiva Croacutenica se observa en pacientes con hipertensioacuten de larga data y no presentan disminucioacuten de la agudeza visual Sin embargo esta puede comprometerse por mecanismos indirectos13


- Microscoacutepicamente los cambios tempranos de la hipertensioacuten muestran la esclerosis y engrosamiento de las paredes de las arteriolas con estrechamiento de la luz Estos hallazgos


118

se vuelven maacutes notorios con hipertensioacuten sisteacutemica de larga evolucioacuten -En la hipertensioacuten maligna las arteriolas son igualmente gruesas pero se produce necrosis y depoacutesito fibrinoide en la pared del vaso2

- Arteria oftaacutelmica con sus ramas La arteria central de la retina es visible en el centro

- Vasos oculares

- La retina es de los primeros oacuterganos en sufrir dantildeos secundarios a la hipertensioacuten tanto esencial como secundaria -Cuando la arteria central de la retina pasa a traveacutes de la laacutemina cribosa el grosor de la pared disminuye y se pierde la laacutemina elaacutestica interna y la capa muscular media se hace incompleta Las ramas de la arteria retiniana en el ojo son por tanto grandes arteriolas8 -Las arteriolas retinianas autorregulan su flujo sanguiacuteneo y reaccionan con una vasoconstriccioacuten generalizada ante un aumento de la presioacuten arterial que no es un arco reflejo ya que las arteriolas retinianas carecen de inervacioacuten simpaacutetica -Se debe a una respuesta automaacutetica y propia de las ceacutelulas musculares lisas de la pared arteriolar2122 Esta vasoconstriccioacuten permite mantener la presioacuten de perfusioacuten sanguiacutenea dentro de los liacutemites normales frente a un estiacutemulo hipertensivo para hacer frente a elevaciones tensionales sanguiacuteneas transitorias y discretas y evitar el dantildeo de la pared vascular y del tejido retiniano circundante -En el paciente hipertenso este mecanismo tiene que funcionar de modo constante y causa cambios en la pared de arteriolar como la hiperplasia de la tuacutenica media haciendo que esta arteriola se contraiga con maacutes fuerza ante un menor estiacutemulo823


119

- En la hipertensioacuten croacutenica se produce esclerosis arteriolar por el efecto mantenido de la presioacuten sanguiacutenea aumentada sobre las paredes vasculares En los ancianos existe una alteracioacuten arterioscleroacutetica de los vasos que hace que la capa media muscular se sustituya por material hialino que reacciona pobremente ante los estiacutemulos opresivos La autorregulacioacuten fracasa raacutepidamente y aparecen alteraciones como la necrosis fibrinoide de la pared La esclerosis arteriolar no soacutelo se debe a la hipertensioacuten tambieacuten puede deberse a la edad Se genera un estrechamiento generalizado o localizado

- En la arterioloesclerosis retiniana el engrosamiento de la pared arteriolar cambia la percepcioacuten oftalmoscoacutepica de la sangre circulante los vasos pueden parecer estrechados y el color de la columna sanguiacutenea puede cambiar a color cobre o plateado seguacuten del grado de engrosamiento vascular Las arteriolas y las veacutenulas comparten la misma vaina adventicia - Por eso en la arterioesclerosis retiniana avanzada la arteriola puede comprimir la veacutenula en el punto de cruce de ambos vasos La estasis venosa distal al cruce arteriovenoso puede precipitar oclusiones de las ramas venosas retinianas24 -En la hipertensioacuten maligna pueden dantildearse los vasos de la retina y la coroides La lesioacuten de los vasos coroideos puede producir infartos coroideos focales que se ven cliacutenicamente como manchas de Elschnig24

- La hipertensioacuten produce la dilatacioacuten de las arteriolas precapilares y produce la separacioacuten de las uniones de las ceacutelulas endoteliales y por tanto una disrupcioacuten focal de la barrera hematorretiniana lo que genera un incremento de la permeabilidad a las macromoleacuteculas plasmaacuteticas y trasudados periarteriolares focales que es la lesioacuten maacutes precoz8 - La lesioacuten de la capa coroidocapilar de los vasos coroideos puede a su vez dantildear el epitelio pigmentario retinal que la cubre y permitir que se acumule exudado en el espacio potencial entre la retina neurosensorial y el epitelio pigmentario produciendo asiacute un desprendimiento de retina El exudado arteriolar habitualmente se acumula en la capa plexiforme externa de la retina La disposicioacuten radial de exudados en la macula genera una estrella macular24

- Las manchas isqueacutemicas retinianas profundas (infiltrados algodonosos) se deben a isquemia focal aguda de la retina profunda por oclusioacuten de las arteriolas terminales Esta oclusioacuten produce infartos de la capa de fibras nerviosas de la retina formada por axones de la capa de ceacutelulas ganglionares retinianas El transporte axoplaacutesmico en la capa de fibras nerviosas se interrumpe en el punto de lesioacuten axonal y la acumulacioacuten de mitocondrias en los extremos edematosos de los axones dantildeados crea los cuerpos citoidesy una acumulacioacuten de los mismos forma los focos blandos algodonosos248

- 2131266)- Anatomiacutea Patoloacutegica

-21312661)- Cruces Arteriovenosos Patoloacutegicos

- En la HTA croacutenica se produce esclerosis arteriolar por el efecto mantenido de la presioacuten sanguiacutenea aumentada sobre la pared del vaso En dos terceras partes de los cruces arteriovenosos la arteriola pasa por encima de la veacutenula En los cruces arteriovenosos normales la adventicia arteriolar y venular son comunes es decir la misma adventicia que envuelve a la arteriola es la que continuacutea envolviendo a la veacutenula en el punto del cruce Esto determina que al producirse un cruce arteriovenoso la adventicia arteriolar arrastra a la venular produciendo un angostamiento de la veacutenula en el cruce Mientras la arteriola con una pared vascular mayor resiste la veacutenula con unas paredes vasculares maacutes deacutebiles se


120

deforma y sufre un estrechamiento de su luz23 Este estrechamiento de la luz venular va a provocar una alteracioacuten vascular con dificultad del retorno venoso a nivel del cruce

SIGNO DE GUNN232511

Grado Alteraciones

Grado I Ocultamiento de la vena por la arteria

Grado II Compresioacuten de la vena en el pareacutenquima retiniano con falta de la columna

sanguiacutenea antes y despueacutes del cruce

Grado

III Compresioacuten de la vena con dilatacioacuten del extremo distal venoso

Grado

IV Presencia de exudados y hemorragias en el cruce (Pretrombosis)

av arteriovenoso

-El signo de Gunn es una disminucioacuten focal del diaacutemetro venular (Disminucioacuten de la columna sanguiacutenea a nivel del cruce con estasis vascular distalmente al mismo)1325 Este signo observa la deformacioacuten del calibre venular en el cruce y por ende la dificultad circulatoria en este lugar Este angostamiento puede ser de magnitudes variables seguacuten lo avanzado de la arterioloesclerosis Puede ir desde estrechamiento leve a una interrupcioacuten de la columna de sangre(ver tabla)11

SIGNO DE SALUS11

Grado Alteraciones

Grado 1 Ligera desviacioacuten del segmento venoso hacieacutendose algo maacutes perpendicular

Grado 2 El segmento venoso se hace perpendicular

Grado 3 Hay una inversioacuten de la direccioacuten venosa adoptando una forma en z

- El Signo de Salus valora la variacioacuten del trayecto venoso a nivel del cruce que va cambiando de un aacutengulo agudo normal para hacerse maacutes perpendicular e incluso invertir la direccioacuten de cruce Muestra un aspecto de U si el cruce es perpendicular y de S si es oblicuo (ver tabla)25

11 Otros signos de uso menos difundido son el Fenoacutemeno de cruzamiento inverso donde la vena cruza sobre la arteria y ademaacutes presenta una serie de anomaliacuteas como la formacioacuten de un arco el estrechamiento localizado y la opacidad en el entrecruzamiento y el Signo paralelo de Gunn donde la vena se estrecha en el momento de iniciar un recorrido paralelo al de la arteria sin llegar a cruzarse con ella823


121

- 21312662)- Disminucioacuten Generalizada del Calibre Arteriolar

Clasificacioacuten de la relacioacuten arteriovenosa (AV)

Grado Descripcioacuten Relacioacuten AV

Normal - 34 a 23

I Ligero + 23 - 12

II Moderado ++ 12 - 13

III Intenso +++ lt 13

IV Muy grave ++++ Arterias Filiformes

El grosor de la arteriola normalmente lo determinamos con respecto a su relacioacuten con el calibre de la veacutenula que lo acompantildea o relacioacuten arteriovenosa726 Esta relacioacuten normalmente es de 34 a 23 y su alteracioacuten se divide en 4 grados (ver tabla) Al explorar este signo hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones2311

Existen variaciones fisioloacutegicas del calibre arteriolar En algunas enfermedades no relacionas con la HTA como miopiacutea magna la

degeneracioacuten pigmentaria de la retina u otras afecciones vasculares coroideas se puede producir una constriccioacuten vascular generalizada

Las ramas nasales de las arteriolas retinianas son anatoacutemicamente maacutes estrechas que las ramas de las arterias temporales

La existencia de un cierto grado de dilatacioacuten venosa puede dar falsos positivos Los errores refractivos del paciente tambieacuten pueden afectar el examen ofreciendo

falsos positivos

-21312663)- Disminucioacuten Focal del Calibre Arteriolar

Irregularidades focales

Tipo Descripcioacuten Relacioacuten

Ausente - Normal

Ligero + 14 - 12

Intenso ++ lt 13

- Durante la HTA moderada se observan vasoconstricciones focales a lo largo del trayecto vascular retiniano Estos estrechamientos focales se deben a que en las zonas de arteria no esclerosada se produce un angiospasmo dando lugar a un estrechamiento localizada lo cual no puede acontecer en las ya alteradas por el proceso escleroso que no se contraen La


122

valoracioacuten de la constriccioacuten sectorial se basa en la comparacioacuten de la anchura de la arteriola en la zona afectada y la zona adyacente normal y clasifica en ausente ligero e intenso2311

-21312664)- Irregularidades del Trayecto Vascular

-En el paciente normal puede observarse una ligera tortuosidad en los vasos y se describen de forma serpenteante En el paciente hipertenso esta tortuosidad puede aumentar o disminuir secundario a la esclerosis vascular y se acompantildea del estrechamiento o irregularidad de la columna sanguiacutenea al valorar este signo debe tenerse en cuenta2311

Las ramas perifeacutericas y nasales (cercanas a la nariz) de las arteriolas son fisioloacutegicamente menos tortuosas que las temporales (lejanas de la nariz)

Pueden existir variaciones congeacutenitas de la tortuosidad vascular La tortuosidad de las veacutenulas puede aumentar en casos de fallo cardiacuteaco o de

hipotensioacuten sin necesidad de que exista un proceso hipertensivo Las ramas perifeacuteric Aunque la mayor tortuosidad de las grandes arteriolas retinianas es un signo de

esclerosis arteriolar tambieacuten se pueden observar con frecuencia en enfermos joacutevenes en la fase precoz de la hipertensioacuten

-Otras irregularidades en el trayecto vascular son el signo de guist o tortuosidad venosa perimacular Las veacutenulas perimaculares aparecen muy tortuosas y el signo de Bonnet en el que las bifurcaciones arteriales adopten una morfologiacutea caracteriacutestica en letra omega o en aacutengulo recto

-21312665)- Alteraciones del Reflejo Vascular

El reflejo normal de los vasos retinianos muestra una estriacutea luminosa en el centro del mismo y tiene su origen en la reflexioacuten de la luz entre la interfase de la pared vascular y la columna de sangre que contiene Dicho reflejo es aproximadamente 13 del calibre de la arteriola Existen dos alteraciones definidas de este reflejo11

Arteriola en hilo de cobre Se observa en las fases iniciales de la enfermedad Hay un engrosamiento de la pared vascular por fibrosis hialinizacioacuten y estrechamiento de la luz vascular con lo que el reflejo vascular es maacutes ancho y de aspecto metaacutelico-cobrizo

Arteriola en hilo de plata Se observa en la HTA de larga evolucioacuten en la que la fibrosis la hialinizacioacuten y la arterioesclerosis impiden la visualizacioacuten de la columna sanguiacutenea por lo que la pared del vaso refleja la mayor parte de la luz dando un reflejo brillante y blanquecino

-21312666)- Aneurismas Retinianos

- Se dividen en microaneurismas y macroaneurismas -Los microaneurismas se encuentran diseminados por toda la retina con una preferencia por las zonas de bifuracioacuten donde aparecen como una dilatacioacuten sacular gerenarlmente trombosada y pueden detectarse por angiografiacutea fluoresceiacutenica11 - Los macroaneurismas se observan en las arteriolas en los tres primeros oacuterdenes del aacuterbol arterial Suelen ser unilaterales en un 90 de los casos aparecen en pacientes de edad


123

avanzada Suelen ser asintomaacuteticos aunque pueden producir hemorragias exudacioacuten con edema retiniano o exudados duros11

- 21312667)- Hemorragias

- Las hemorragias a nivel retiniano se producen como consecuencia de las lesiones de las paredes vasculares y el aumento de la presioacuten intravascular e hidrostaacutetica Son una alteracioacuten tardiacutea y poco frecuente - Se clasifican en hemorragias retinianas hemorragias coroideas hemorragias prerretinianas (retrohialoideas) y hemorragias vitreas811 -Las hemorragias retinianas adoptan las siguientes formas

Hemorragias en llama (hemorragias en astilla) Generalmente se situacutean en la capa de las fibras nerviosas y en la distribucioacuten de los capilares radiales peripapilares

Hemorragias puntiformes (en forma de punto) se producen a nivel profundo en las capas nucleares interna y externa y capa plexiforme

Hemorragias en mancha en el mismo lugar pero de tamantildeo mayor

- Las hemorragias coroideas son profundas y de color rojo oscuro Es importante sentildealar que cuando existen lesiones a nivel coroideo (coroidopatiacutea hipertensiva) estamos ante un caso avanzado o maligno de la HTA que suele asociar insuficiencia renal - Las hemorragias preretinianas son densas obscuras y se localizan bajo de la membrana limitante interna o el espacio retrohialoideo Suelen ser difiacuteciles de observar - Las hemorragias viacutetreas Son hemorragias retinianas o retrohialoideas que atraviesan la hialodes posterior e invade el viacutetreo pudiendo adoptar diferentes formas

-21312668)- Exudados

- Depoacutesitos lipiacutedicos retinianos (exudados duros) Son depoacutesitos intrarretinianos de liacutepidos y proteiacutenas de color amarillo o blanquecinos brillantes y bordes circulares bien definidos -Cuando se encuentran en la zona de la maacutecula adoptan forma de estrella (estrella macular) que es un signo de disminucioacuten de la agudeza visual aunque pueden adquirir muacuteltiples formas y localizarse en otras zonas de la retina Aparecen como consecuencia de un aumento de permeabilidad vascular por isquemia prolongada o bien tras reabsorcioacuten de edemas o hemorragias retinianas como en el caso de las trombosis81127

- Manchas isqueacutemicas retinianas profundas (Infiltrados algodonosos o exudados blandos) Son manchas blanquecinas difusas de bordes mal definidos y de un diaacutemetro similar a la papila Estaacuten principalmente en la capa nerviosa de la retina generalmente en el polo posterior baacutesicamente en la distribucioacuten de los capilares retinales radiales peripapilares -Suelen asociarse a microaneurismas y son un signo de entrada en la fase avanzada de la hipertensioacuten o malignizacioacuten de la misma Su aparicioacuten tambieacuten ha de alertar por el alto riesgo de fallo multiorgaacutenico como renal yo cardiacuteaco1127

-21312669)- Edema de Papila

- La imagen caracteriacutestica del edema de papila es la presencia de una papila sobreelevada con bordes poco definidos y sin excavacioacuten fisioloacutegica En estadios maacutes avanzados se aprecia


124

una congestioacuten vascular de predominio venoso y tambieacuten la aparicioacuten de hemorragias en astilla peripapilares Se relaciona con dos estadios diferentes

Consecuencia de hipertensioacuten endocraneal por encefalopatiacutea hipertensiva23 Existencia de un componente isqueacutemico debido a la oclusioacuten de las arteriolas en la

papila Las arteriolas que irrigan la porcioacuten prelaminar y retrolaminar de la papila sufren los mismos procesos de necrosis fibrinoide e isquemia que las arteriolas coroideas y por tanto se produce hinchazoacuten hidroacutepica de las fibras del nervio oacuteptico e interrupcioacuten del flujo axoplaacutesmico

- 2131267Cuadro cliacutenico

-En la retinopatiacutea hipertensiva aguda el aspecto maacutes comuacuten en la fundoscopiacutea es una Vasoconstriccioacuten Generalizada En casos maacutes graves se pueden apreciar13

Hemorragias Retinales

Manchas Algodonosas

Estrella Macular Manchas de

Elschnig Edema de Papila Desprendimientos

de Retina Serosos (Con mucha menor frecuencia)

- Los pacientes con retinopatiacutea hipertensiva suelen ser asintomaacuteticos (ya que la hipertensioacuten tambieacuten suele ser asintomaacutetica)2 Los hallazgos maacutes caracteriacutesticos en la fundoscopiacutea son13

Vasoconstriccioacuten difusa Aumento del brillo arteriolar Cruces AV patoloacutegicos (hallazgo de alta especificidad) Microaneurismas Macroaneurismas

- En casos maacutes graves pueden apreciarse

Manchas algodonosas Edema de retina Hemorragias retinales Estrella macular Manchas de Elschnig Edema de papila

Diagnoacutesticos diferenciales para retinopatiacutea hipertensiva aguda2

Coriorretinopatiacutea serosa central bullosa bilateral Obstruccioacuten de la vena central de la retina bilateral Colagenopatiacuteas vasculares Retinopatiacutea diabeacutetica (papilopatiacutea diabeacutetica)

Bullosa significa ampolla

Diagnoacutesticos diferenciales para retinopatiacutea hipertensiva croacutenica2

Retinopatiacutea diabeacutetica Obstruccioacuten venosa retiniana Siacutendromes de hiperviscosidad Tortuosidad arterial retina congeacutenita hereditaria Siacutendrome de isquemia ocular Retinopatiacutea por radiacioacuten


125


- La retina es el uacutenico lugar del organismo donde es posible observar los vasos sanguiacuteneos y acceder tanto a la microcirculacioacuten como a las repercusiones parenquimatosas de la hipertensioacuten arterial (HTA) que resultaraacuten extrapolables a otros oacuterganos como los rintildeones el cerebro o el corazoacuten mediante el uso del oftalmoscoacutepio una teacutecnica no invasiva14823

- La deteccioacuten de la retinopatiacutea hipertensiva mediante el uso del oftalmoscoacutepio forma parte de varios protocolos y recomendaciones para la evaluacioacuten de personas con hipertensioacuten4 - La observacioacuten de la retina otorga una informacioacuten valiosa sobre las alteraciones producidas en ella durante el paso del tiempo8 El estudio de la retina orienta sobre el estado maacutes o menos comprometido que pueda existir en el sistema nervioso central La retinopatiacutea hipertensiva permite establecer o ratificar un diagnoacutestico y plantear pronoacutestico19

- La retinopatiacutea hipertensiva puede ser secundaria a hipertensioacuten esencial hipertensioacuten secundaria o hipertensioacuten maligna Entre las posibles causas de hipertensioacuten secundaria e hipertensioacuten maligna se incluyen la enfermedad renal como la poliquistosis renal o estenosis renovascular sobredosis29 feocromocitoma y el embarazo - En raras ocasiones la hipertensioacuten esencial no tratada puede conducir a una crisis hipertensiva aguda La retinopatiacutea hipertensiva es un diagnoacutestico cliacutenico cuando los hallazgos del fondo de ojo se visualizan mediante una biomicroscopiacutea con laacutempara de hendidura en un paciente con hipertensioacuten arterial sisteacutemica - La angiografiacutea con fluoresceiacutena puede ser utilizada pero no es crucial en el diagnoacutestico - Hallazgos angiograacuteficos como se describioacute anteriormente son maacutes frecuentes en la hipertensioacuten maligna La medicioacuten de la presioacuten arterial sisteacutemica es necesario descartar otras causas con cuadros cliacutenicos similares2238

Relacioacuten en la presencia de los signos y la condicioacuten del paciente contra pacientes sanos28

Signo HTN Controlada HTN No Controlada HTN No tratada

Vasoconstriccioacuten generalizada 15 21 21

Vasoconstriccioacuten focal 13 22 25

Cruces arteriovenosos 13 23 19

Unidades OR


126

- El aspecto del fondo de ojo en la hipertensioacuten se relaciona directamente con el estado de las arterias de la retina y la tasa de aumento y el grado de la presioacuten arterial sisteacutemica La edad de la paciente puede complicar la interpretacioacuten de los cambios cliacutenicos del fondo de ojo Aunque la esclerosis arteriolar indica la presencia de la enfermedad de manera croacutenica no suele ser especiacutefica ya que se presenta tambieacuten en sujetos sanos2

- 213126681)- Estudios de Laboratorio y Gabinete

- OftalmoscopiacuteaFundoscopiacutea El examen oftalmoscoacutepico es un meacutetodo que puede aportar importantes datos sobre el estado y la evolucioacuten del proceso hipertensivo asiacute como su pronoacutestico evolutivo La transparencia de los medios oculares permite un examen detallado de las alteraciones vasculares que nos orientaraacute acerca de la repercusioacuten sisteacutemica de los procesos hipertensivos yo arterioscleroacuteticos Para ello tan soacutelo se requiere el anaacutelisis detallado de los posibles cambios que la HTA provoca en el aacuterbol vascular y en el pareacutenquima retiniano23

-Biomicroscopiacutealaacutempara en hendidura El biomicroscoacutepio es un instrumento muy versaacutetil en la praacutectica cliacutenica Tiene un amplio rango de magnificacioacuten y su sistema de iluminacioacuten variable Debido a sus ilimitados aacutengulos de observacioacuten es un instrumento indispensable para la observacioacuten de las estructuras oculares30


- El tratamiento de la Retinopatiacutea Hipertensiva Maligna coroidopatiacutea y la neuropatiacutea oacuteptica consiste en bajar la presioacuten arterial de forma controlada a un nivel que reduzca al miacutenimo el dantildeo de oacuterganos diana El nivel real de la presioacuten arterial es menos importante en la medicioacuten de la urgencia de la situacioacuten que en el curso al dantildeo de oacutergano - Esto permite la tolerancia de la presioacuten arterial alta y disminuir la presioacuten arterial por debajo del rango normativo puede impedir el flujo sanguiacuteneo adecuado a oacuterganos vitales - La presioacuten arterial se debe reducir de manera lenta forma deliberada y controlada para evitar que al final dantildeo de oacutergano Un control demasiado raacutepido puede conducir a isquemia de la cabeza del nervio oacuteptico el cerebro y otros oacuterganos vitales lo que resulta en dantildeo permanente - Los medicamentos utilizados para tratar las emergencias hipertensivas incluyen nitroprusiato nitroglicerina antagonistas del calcio betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

Relacioacuten entre el tiempo de evolucioacuten de la hipertensioacuten arterial y las alteraciones de la

pared vascular18

Evolucioacuten Alteraciones en la pared vascular

Hasta 1 antildeo 61

1 - 5 antildeos 140

6 - 10 antildeos 114

gt 10 antildeos 228


127

- El tratamiento debe iniciarse en un entorno controlado supervisado bajo el auspicio de un meacutedico experto en el uso de medicamentos antihipertensivos2

- 213126610)- Pronoacutestico

- Por siacute mismo retinopatiacutea hipertensiva croacutenica rara vez se traduce en una peacuterdida significativa de visioacuten Con tratamiento las lesiones retinianas son reversibles y con frecuencia la visioacuten vuelve a la normalidad pero el estrechamiento arteriolar y muescas arteriovenosas suelen ser permanentes2 - La hipertensioacuten maligna no tratada tiene muy mal pronoacutestico8 La supervivencia al antildeo con retinopatiacutea grado III es del 65 y con grado IV del 216

-213126611)- Profilaxis

- Entre las medidas maacutes importantes para evitar el desarrollo de esta (y otras) complicacioacuten hipertensiva es el uso de un programa para el control de la hipertensioacuten Entre maacutes se apegue un paciente al tratamiento menos probabilidades tiene de sufrir la enfermedad El efecto rebote por la suspensioacuten del tratamiento hipertensivo puede provocar una crisis hipertensiva lo cual tiene repercusiones importantes en el desarrollo de esta enfermedad31

32


Crisis hipertensiva Hipertensioacuten arterial Retinografiacutea Hipertensioacuten secundaria Ojo humano

-213126613)- Notas y Referencias

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32 uarr P Rosado V Manuel G Loacutepez H Rafael Impacto de una estrategia educativa activa participativa en el control de la hipertensioacuten arterial - Rev Med IMSS 2005 en cacheacute

33-Nordm 33 - - Barmaimon Enrique2016 Cataratas Teacutecnicas de Facoemulsificacioacuten1 Tomo 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 89 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)


35- Nordm 36 - 2017 - Barmaimon Enrique2017 Libro Con Ciencias de la Salud 4 Tomos -TOMO I Iacutendice Proacutelogo Dr Antonio Turnes Introduccioacuten Teacutecnica Protocolos Tecnologiacutea Metodologiacutea Test Estandarizados Caso Cliacutenico PARTE I Generalidades Ciencias Filosofiacutea Atencioacuten Primaria de Salud Ciencias de la Salud Psicologiacutea Otras


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Especialidades Ciencias Sociales PARTE II Medicina PARTE III Psicologiacutea y Ciencias Sociales -Tomo II PARTE IV 38 Especialidades Meacutedicas -Tomo III PARTE V 20 Especialidades Psicoloacutegicas -Tomo IV PARTE VI 12 Especialidades de Ciencias de la Salud PARTE VII 9 Especialidades de Ciencias Sociales Relacionadas con Intervencioacuten Social 3 con Ciencias Cognitivas Biblioteconomiacutea y 8 con Evolucioacuten de Sociedades PARTE VIII Bibliografiacutea PARTE IX Veacutease Tambieacuten PARTE X Enlaces Externos y PARTE XI Curricula Prof Dr Enrique Barmaimon 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 89 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)


37middot Nordm 42 - - 2017 - Barmaimon Enrique2017 Libro Biblioteconomiacutea y Educacioacuten Virtual y Biblioteca Virtual- 2 Tomos- - Tomo I Introduccioacuten Biblioteconomiacutea Bibliotecas Biblioteca Virtual Digital -Tomo II Educacioacuten Virtual ELearning Blogs TICS Aprendizaje Evaluacioacuten Curricula Prof Dr E Barmaimon Bibliografiacutea 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 89 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)


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Wikcionario tiene definiciones y otra informacioacuten sobre Hipertensioacuten

Wikimedia Commons alberga una categoriacutea multimedia sobre Medicina

-Retinopatiacutea Hipertensiva en

MedlinePlus MeSH (en ingleacutes) Pubmed Health (en ingleacutes) Review of optometry (en ingleacutes) Youtube (Videos en diferentes idiomas) saludcom Fundacioacuten Provisu Ocularis

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- 213127)- ENFERMEDAD AGUJERO MACULAR De Wikipedia la enciclopedia libre

-El agujero macular es una enfermedad del ojo que afecta a la maacutecula - La maacutecula es la porcioacuten central y maacutes importante de la retina que nos permite por ejemplo captar los detalles de una cara para poder reconocerla La lesioacuten consiste en una peacuterdida progresiva del espesor de la retina en la zona afectada en la que acaba por formarse un orificio de tamantildeo muy pequentildeo menor de 1 mm de diaacutemetro pero que tiene gran repercusioacuten sobre la capacidad visual1 -Esta enfermedad no debe confundirse con la degeneracioacuten macular asociada a la edad (DMAE) que es otro proceso diferente que tambieacuten afecta a la maacutecula

-IacuteNDICE - - 213127)- ENFERMEDAD AGUJERO MACULAR -2131271)- Siacutentomas -2131272)- Clasificacioacuten -2131273)- Causas -2131274)- Explicacioacuten -2131275)- Diagnoacutestico -2131276)- Tratamiento -2131277)- Referencias

-2131271)- Siacutentomas - El siacutentoma principal consiste en la disminucioacuten de la agudeza visual pueden aparecer tambieacuten escotomas zonas oscuras) y metamorfopsias visioacuten distorsionada de las formas


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Estadio 1a o inminente Estadio 1b u oculto Estadio 2 o precoz El paso del estadio 1 al 2 lleva un periodo de tiempo variable

que puede oscilar entre una semana y varios meses Estadio 3 o establecido Estadio 4 En esta fase la peacuterdida de visioacuten es severa pues la maacutecula se encuentra

praacutecticamente destruida

-2131273)- Causas

- La principal causa es la traccioacuten tangencial mantenida y progresiva del viacutetreo sobre la maacutecula del ojo Un mecanismo puramente fiacutesico Por ello la enfermedad tiene caraacutecter progresivo y tendencia a empeorar si no recibe tratamiento

- 2131274)- Explicacioacuten

- El ojo estaacute en su mayor parte relleno de una sustancia gelatinosa llamada humor viacutetreo que se encuentra firmemente unido a la retina en varios puntos - Con el paso de los antildeos el humor viacutetreo disminuye de tamantildeo y se contrae produciendo una traccioacuten sobre la retina siendo el agujero macular consecuencia de este proceso


- La exploracioacuten oftalmoloacutegica hace posible establecer el diagnoacutestico Existe una prueba denominada tomografiacutea de coherencia oacuteptica (OTC) que permite obtener imaacutegenes de gran precisioacuten mediante las cuales se puede averiguar el grosor de la retina la presencia de agujero macular y su grado de evolucioacuten


- En determinados casos se han obtenido mejoras de la agudeza visual mediante una intervencioacuten quiruacutergica denominada vitrectomiacutea la cual no estaacute exenta de riesgos - Se suelen obtener mejores resultados en los agujeros que han estado presentes un tiempo inferior a 6 meses 1



-ltimg src=eswikipediaorgwikiSpecialCentralAutoLoginstarttype=1x1 alt= title= width=1 height=1 style=border none position absolute gt -Obtenido de laquohttpseswikipediaorgwindexphptitle=Agujero_macularampoldid=106301178raquo -Categoriacutea



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-123128)- RETINITIS - De Wikipedia la enciclopedia libre

Retinitis

Imagen de fondo de ojo donde puede observarse una

retinitis por citomegalovirus



CIE-10 H309

CIE-9 36320

MeSH D012173

- El teacutermino retinitis se utiliza en medicina para designar la existencia de una inflamacioacuten que afecta a la retina La retina es la capa del ojo sensible a la luz en la que se encuentran las ceacutelulas fotorreceptoras es decir los conos y los bastones1 Las retinitis pueden estar provocadas por diferentes causas algunas de las maacutes frecuentes son las de origen infeccioso sobre todo las ocasionadas por el citomegalovirus virus del herpes simple virus varicela-zoacutester y el paraacutesito toxoplasma2 Estas afecciones pueden compremeter seriamente la capacidad visual sobre todo si se afecta la maacutecula que es el aacuterea de la retina donde existe mayor concentracioacuten de ceacutelulas fotorreceptoras A veces se utiliza el teacutermino coriorretinitis para designar una enfermedad en la que tambieacuten existe inflamacioacuten de la coroides que es otra capa del ojo que se encuentra en intimo contacto con la retina


134

Un trastorno que a veces se designa con este nombre es la retinitis pigmentaria denominacioacuten sin embargo incorrecta pues en esta enfermedad ocular no existe inflamacioacuten de la retina por lo que se prefiere llamarla retinosis pigmentaria 3 -213128)- RETINITIS - 2131282)- Referencias

1 uarr Diccionario enciclopeacutedico de medicina Dorland 26 ordf edicicoacuten Editorial Interamericana

2 uarr Boliacutevar G Gorrontildeo MB Paz J Pareja J Siacutendrome de necrosis retiniana aguda tras primoinfeccioacuten por varicela Archivos de la Sociedad Espantildeola de Oftalmologiacutea v82 n9 Madrid sep 2007

3 uarr Retinosis pigmentaria preguntas y respuestas Universidad Miguel Hernaacutendez de Elche 2007 ISBN 978-84-690-6696-6

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Enfermedades del sistema visual


- 21313)- ENFERMEDADES DE PAacuteRPADOS -De Wikipedia la enciclopedia libre

Paacuterpados

Latiacuten [TA] palpebrae

TA A15207024

Arteria Arteria lagrimal arterias palpebrales mediales

Enlaces externos

Gray paacuteg1025

MeSH Eyelids


135

FMA 54437 75178 54437

- El paacuterpado es un pliegue de piel par superior e inferior y muacutesculo-mucoso moacutevil que cubre a los ojos Estaacute compuesto por la membrana conjuntiva palpebral en contacto con el globo ocular el tarso (el ldquoesqueletordquo del ojo) una capa de notable espesor pero flexible el muacutesculo orbicular que le da su movilidad y la piel exterior1 - Su funcioacuten es la proteccioacuten del ojo y la humectacioacuten del mismo mediante las secreciones lagrimales - Por otra parte el reflejo del parpadeo protege al ojo de cuerpos extrantildeos

-IacuteNDICE - - 21313)- ENFERMEDADES DE PAacuteRPADOS -213131)- Etimologiacutea -213132)- Anatomiacutea -213133)- Patologiacuteas -213134)- Veacutease Tambieacuten -213135)- Referencias


-La palabra paacuterpado viene del supuesto teacutermino latiacuten vulgar palpetrum proveniente del latiacuten palpebra de donde viene paacutelpebra Estaacute compuesta por el verbo palpare palpar o palpitar y el sufijo brum-bra equivalente a fero que indica llevar (al igual que veacutertebra o cerebro)2

-213132)- Anatomiacutea

- En el interior del tarso se encuentran las glaacutendulas de Meibomio de forma alargada que ocupan toda la altura del paacuterpado Hay entre 30 y 40 de estas glaacutendulas en el paacuterpado superior Secretan una sustancia grasa que sirve para lubricar el deslizamiento del paacuterpado - En el paacuterpado tambieacuten hay glaacutendulas de Zeiss sebaacuteceas y glaacutendulas de Moll sudoriacuteparas aunque son diferentes de las que aparecen en el resto del cuerpo

- Ademaacutes entre la conjuntiva y el tarso existen las glaacutendulas lagrimales de Krause y Wolfring y en el borde libre de cada paacuterpado se encuentran dos o tres filas de pelos pequentildeos las pestantildeas teniendo cada una a sus respectivas glaacutendulas ciliar sudoriacutepara y sebaacutecea

- 213133)- Patologiacuteas

1)- La inflamacioacuten de estas glaacutendulas puede producir


136

Orzuelo

11Orzuelo Infeccioacuten de alguna glaacutendula de Zeiss o de alguna glaacutendula de Moll se presenta como un edema del paacuterpado con hinchazoacuten y purulencia3

12Chalazioacuten es el resultado de la inflamacioacuten croacutenica de una glaacutendula de Meibomio que provoca la retencioacuten de la secrecioacuten sebaacutecea4

2)-Paacuterpado Caiacutedo Se denomina paacuterpado caiacutedo o ptosis palpebral a la caiacuteda excesiva de los paacuterpados superiores Esta afeccioacuten se presenta generalmente con el envejecimiento aunque en otras ocasiones puede ser el resultado de un defecto congeacutenito o de una lesioacuten o enfermedad por ejemplo puede ser siacutentoma de enfermedad mitocondrial o del siacutendrome de Ehlers-Danlos y del siacutendrome de hiperlaxitud articular Puede presentarse en uno o en ambos paacuterpados - Esta afeccioacuten es causada por una debilidad del muacutesculo orbicular responsable de levantar el paacuterpado superior Generalmente esta debilidad es causada por dantildeos en los nervios que controlan este muacutesculo o por excesiva flaccidez de la piel que rodea los paacuterpados superiores

3)- Son frecuentes y en general poco graves las mioquimias palpebrales que son contracciones leves de la fibra muscular del paacuterpado que producen un pequentildeo pero incoacutemodo temblor5


ectropioacuten entropioacuten ojo humano parpadeo simbleacutefaron tarso (paacuterpado)


1 uarr Rohen Johannes W Yokochi Chihiro Luumltjen-Drecoll Ellie (2002) Atlas de anatomiacutea humana (5a edicioacuten) Mediterraacuteneo p 140 ISBN 84-8174-646-0

2 uarr laquoEtimologiacutea de paacuterpadoraquo Diccionario etimoloacutegico [1] 3 uarr Tango (9 de febrero de 2014) laquoProtuberancia en el paacuterpadoraquo NIH 4 uarr laquoChalazioacutenraquo AAPOS 5 uarr Rodriacuteguez-Ponga Alfonso (29 de noviembre de 2011) laquoEl parpadeo

involuntario del paacuterpadoraquo ERSARP Archivado desde el original el 11 de enero de 2012

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- 214) -Veacutease Tambieacuten

1- OJOS -

- 215)- Referencias

1 uarr laquooftalmologiacutearaquo Diccionario de la lengua espantildeola (vigeacutesima segunda edicioacuten) Real Academia Espantildeola 2001

2 uarr laquo-logiacutearaquo Diccionario de la lengua espantildeola (vigeacutesima segunda edicioacuten) Real Academia Espantildeola 2001

3 uarr Bidyadhar NK (1939) Sushrutas Ophthalmic Operations 22 p 553 4 uarr Agarwal RK (1965) Ancient Indian Ophthalmology The Ophthalmic

Optician 5(21)1093-1100 Association of Optometrists Londres



7- Nordm 36 - 2017 - Barmaimon Enrique2017 Libro Con Ciencias de la Salud 4 Tomos -TOMO I Iacutendice Proacutelogo Dr Antonio Turnes Introduccioacuten Teacutecnica Protocolos Tecnologiacutea Metodologiacutea Test Estandarizados Caso Cliacutenico PARTE I Generalidades Ciencias Filosofiacutea Atencioacuten Primaria de Salud Ciencias de la Salud Psicologiacutea Otras Especialidades Ciencias Sociales PARTE II Medicina PARTE III Psicologiacutea y Ciencias Sociales

-Tomo II PARTE IV 38 Especialidades Meacutedicas -Tomo III PARTE V 20 Especialidades Psicoloacutegicas -Tomo IV PARTE VI 12 Especialidades de Ciencias de la Salud PARTE VII 9 Especialidades de Ciencias Sociales Relacionadas con Intervencioacuten Social 3 con Ciencias Cognitivas Biblioteconomiacutea y 8 con Evolucioacuten de Sociedades PARTE VIII Bibliografiacutea PARTE IX Veacutease Tambieacuten PARTE X Enlaces Externos y PARTE XI Curricula Prof Dr Enrique Barmaimon 1ordf Ed Virtual Montevideo Uruguay BVSSMU(httpwwwbvssmuorguy) (libros) (barmaimon)(OR)(buscar)( Elegir libro entre 89 texto completo) y (esperar tiempo necesario que abra)


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Oftalmologiacutea Especialidades meacutedicas Esta paacutegina se editoacute por uacuteltima vez el 30 enero 2018 a las 0850


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2

- Queda terminantemente prohibido reproducir este libro en forma escrita y virtual total o parcialmente por cualquier medio sin la autorizacioacuten previa del autor - Derechos reservados

1ordf Edicioacuten Antildeo 2019 Impresioacuten virtual-svbsmuorguy

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-Montevideo 15 de febrero de 2019

- Biblioteca Virtual de Salud del S MU


3

- LIBRO SOBRE


Y GLAUCOMA -

- TOMO I -


4

-TOMO I -

- IacuteNDICE



5



6



7



8



9







10





11



12




13



14





15




16





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20



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0 0 0 0 0 0 0 0


22

- TOMO I -

- PROLOGO-







23





24


0 0 0 0 0 0 0 0

- INTRODUCCIOacuteN




25



26


0 0 0 0 0 0 0 0


27









- 14)- Referencias



28









29





-Oftalmologiacutea






30







Subcategoriacuteas









Oftalmologiacutea




D Dacriocistocele


31




H Hemeralopiacutea






R Retinografiacutea


32







-Obtenido de









33

0 0 0 0 0 0 0 0


34





-21)- IacuteNDICE






35










36



Miopiacutea



CIE-10 H521

CIE-9 3671

CIAP-2 F91

DiseasesDB 8729

MedlinePlus 001023

MeSH D009216


37





38











39













40













41

















42




Hipermetropiacutea



43



CIE-10 H520

CIE-9 3670

CIAP-2 F51

MedlinePlus 001020


IacuteNDICE







44













Astigmatismo


45




CIE-10 H522

CIE-9 3672

CIAP-2 F91

MedlinePlus 001015




46








47



















48












49





















50






-PRESBICIA




CIE-10 H524

CIE-9 3674

CIAP-2 F91

MedlinePlus 001026

Sinoacutenimos


51

Vista cansada







52











53
















54



Conjuntivitis




CIE-10 H10

CIE-9 3720

CIAP-2 F70

DiseasesDB 3067

MedlinePlus 001010

eMedicine emerg110




55












56











57


CIE-10 H579

CIAP-2 F02

DiseasesDB 18665










58









CIE-10 H16139

CIE-9 37024

CIAP-2 F73

Sinoacutenimos






59
















Solo Noticias



60







-Queratitis

Ojo con queratitis



CIE-10 H16

CIE-9 370

DiseasesDB 7150

MeSH D007634



61










-21362)- Causas





62






-213621)- Otras













63





- 2136511)- Causas



64
















65





66






- Queratitis





67












Queratocono


68




CIE-10 H186

CIE-9 3716

CIAP-2 F99

MedlinePlus 001013


ingleacutes)




69


- 21371)- Historia







70










71











72









73






















74










Categoriacuteas



Saco lagrimal






75


TA A15207068


Enlaces externos

Gray paacuteg1028

FMA 20289






76







-Categoriacutea



Estrabismo






77

CIE-9 378

CIAP-2 F95

OMIM 185100

DiseasesDB 29577

MedlinePlus 001004

MeSH D013285








78



- Hipertropia








79











80










81












- 21310)- GLAUCOMA



Catarata


82




CIE-10 H25-H26 H28 Q120

CIE-9 366

CIAP-2 F92

DiseasesDB 2179

MedlinePlus 001001





83



-2131111)- Edad


2131112)- Trauma





84












85


120 120-240 240-360 360-480 480-600 600-720 720-800 800-960 960-

1080 1080-1200 1200-1320 maacutes de 1320

















86













87







-Lente intraocular



88














89













90












trinitaria BMJ 2011





91

Retina





92

TA A15204002



Enlaces externos

Gray paacuteg1014

MeSH Retina

FMA 58301






93









estructuras21





94















95



















96
















97






CIE-10 H33

CIE-9 361

CIAP-2 F82

DiseasesDB 11417

MedlinePlus 001027

MeSH D012163



98









99



-A los 40 antildeos 001 005 05 11



-2131223)- Causas



-2131224)- Tipos







100









101














102













CIE-10 H355

CIE-9 36274


103

OMIM 268000

MedlinePlus 001029

MeSH D012174








104



-2131233)- Causas






105

















106



intermedia



CIE-10 H353

CIE-9 36250

CIAP-2 F84

DiseasesDB 11948

MedlinePlus 001000


MeSH D008268

Sinoacutenimos



107


Distrofia macular









108












109












CIE-10 H36 (E103 E113 E123 E133 E143)

CIE-9 2505

MedlinePlus 001212


110


ingleacutes)

eMedicine oph414






111



















112




Retinopatiacutea









113


CIE-10 H350

CIE-9 36211

CIAP-2 K87

MedlinePlus 000999

MeSH D058437




114


-2131261)- Concepto








90 70 70

Grado II



88 62 54

Grado III


65 22 20


21 6 1


115












Sx Vascular

Escleroinvolutivo

Paciente senil






116

luminosa


Sx Vascular


Edad adulta-senil +

HTA benigna


Retinopatiacutea


Hipertensioacuten

mantenida




Sx vascular

hipertono-

hipertensivo


raacutepida

de la PAD con un

aumento

concordante de la

PAS


Retinopatiacutea

hipertono-

hipertensiva


muy intensa o

brusca










117










118



- Vasos oculares



119









120


SIGNO DE GUNN232511

Grado Alteraciones




Grado


Grado


av arteriovenoso


SIGNO DE SALUS11

Grado Alteraciones







121




Normal - 34 a 23

I Ligero + 23 - 12









falsos positivos




Ausente - Normal

Ligero + 14 - 12

Intenso ++ lt 13



122
















123














124







Manchas Algodonosas














125










Unidades OR


126








pared vascular18


Hasta 1 antildeo 61

1 - 5 antildeos 140


gt 10 antildeos 228


127






32










128




















129















130





39


131













132





-2131273)- Causas













133


Retinitis





CIE-10 H309

CIE-9 36320

MeSH D012173



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Paacuterpados


TA A15207024


Enlaces externos

Gray paacuteg1025

MeSH Eyelids


135

FMA 54437 75178 54437











136

Orzuelo














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1- OJOS -

- 215)- Referencias










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- LIBRO SOBRE


Y GLAUCOMA -

- TOMO I -


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-TOMO I -

- IacuteNDICE



5



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- TOMO I -

- PROLOGO-







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24


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- INTRODUCCIOacuteN




25



26


0 0 0 0 0 0 0 0


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- 14)- Referencias



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-Oftalmologiacutea






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Subcategoriacuteas









Oftalmologiacutea




D Dacriocistocele


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H Hemeralopiacutea






R Retinografiacutea


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-Obtenido de









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-21)- IacuteNDICE






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Miopiacutea



CIE-10 H521

CIE-9 3671

CIAP-2 F91

DiseasesDB 8729

MedlinePlus 001023

MeSH D009216


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Hipermetropiacutea



43



CIE-10 H520

CIE-9 3670

CIAP-2 F51

MedlinePlus 001020


IacuteNDICE







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Astigmatismo


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CIE-10 H522

CIE-9 3672

CIAP-2 F91

MedlinePlus 001015




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50






-PRESBICIA




CIE-10 H524

CIE-9 3674

CIAP-2 F91

MedlinePlus 001026

Sinoacutenimos


51

Vista cansada







52











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Conjuntivitis




CIE-10 H10

CIE-9 3720

CIAP-2 F70

DiseasesDB 3067

MedlinePlus 001010

eMedicine emerg110




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CIE-10 H579

CIAP-2 F02

DiseasesDB 18665










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CIE-10 H16139

CIE-9 37024

CIAP-2 F73

Sinoacutenimos






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Solo Noticias



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-Queratitis

Ojo con queratitis



CIE-10 H16

CIE-9 370

DiseasesDB 7150

MeSH D007634



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-21362)- Causas





62






-213621)- Otras













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- 2136511)- Causas



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- Queratitis





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Queratocono


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CIE-10 H186

CIE-9 3716

CIAP-2 F99

MedlinePlus 001013


ingleacutes)




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- 21371)- Historia







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Categoriacuteas



Saco lagrimal






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TA A15207068


Enlaces externos

Gray paacuteg1028

FMA 20289






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-Categoriacutea



Estrabismo






77

CIE-9 378

CIAP-2 F95

OMIM 185100

DiseasesDB 29577

MedlinePlus 001004

MeSH D013285








78



- Hipertropia








79











80










81












- 21310)- GLAUCOMA



Catarata


82




CIE-10 H25-H26 H28 Q120

CIE-9 366

CIAP-2 F92

DiseasesDB 2179

MedlinePlus 001001





83



-2131111)- Edad


2131112)- Trauma





84












85


120 120-240 240-360 360-480 480-600 600-720 720-800 800-960 960-

1080 1080-1200 1200-1320 maacutes de 1320

















86













87







-Lente intraocular



88














89













90












trinitaria BMJ 2011





91

Retina





92

TA A15204002



Enlaces externos

Gray paacuteg1014

MeSH Retina

FMA 58301






93









estructuras21





94















95



















96
















97






CIE-10 H33

CIE-9 361

CIAP-2 F82

DiseasesDB 11417

MedlinePlus 001027

MeSH D012163



98









99



-A los 40 antildeos 001 005 05 11



-2131223)- Causas



-2131224)- Tipos







100









101














102













CIE-10 H355

CIE-9 36274


103

OMIM 268000

MedlinePlus 001029

MeSH D012174








104



-2131233)- Causas






105

















106



intermedia



CIE-10 H353

CIE-9 36250

CIAP-2 F84

DiseasesDB 11948

MedlinePlus 001000


MeSH D008268

Sinoacutenimos



107


Distrofia macular









108












109












CIE-10 H36 (E103 E113 E123 E133 E143)

CIE-9 2505

MedlinePlus 001212


110


ingleacutes)

eMedicine oph414






111



















112




Retinopatiacutea









113


CIE-10 H350

CIE-9 36211

CIAP-2 K87

MedlinePlus 000999

MeSH D058437




114


-2131261)- Concepto








90 70 70

Grado II



88 62 54

Grado III


65 22 20


21 6 1


115












Sx Vascular

Escleroinvolutivo

Paciente senil






116

luminosa


Sx Vascular


Edad adulta-senil +

HTA benigna


Retinopatiacutea


Hipertensioacuten

mantenida




Sx vascular

hipertono-

hipertensivo


raacutepida

de la PAD con un

aumento

concordante de la

PAS


Retinopatiacutea

hipertono-

hipertensiva


muy intensa o

brusca










117










118



- Vasos oculares



119









120


SIGNO DE GUNN232511

Grado Alteraciones




Grado


Grado


av arteriovenoso


SIGNO DE SALUS11

Grado Alteraciones







121




Normal - 34 a 23

I Ligero + 23 - 12









falsos positivos




Ausente - Normal

Ligero + 14 - 12

Intenso ++ lt 13



122
















123














124







Manchas Algodonosas














125










Unidades OR


126








pared vascular18


Hasta 1 antildeo 61

1 - 5 antildeos 140


gt 10 antildeos 228


127






32










128




















129















130





39


131













132





-2131273)- Causas













133


Retinitis





CIE-10 H309

CIE-9 36320

MeSH D012173



134









Paacuterpados


TA A15207024


Enlaces externos

Gray paacuteg1025

MeSH Eyelids


135

FMA 54437 75178 54437











136

Orzuelo














137


1- OJOS -

- 215)- Referencias










138









139

0 0 0 0 0 0 0 0


4

-TOMO I -

- IacuteNDICE



5



6



7



8



9







10





11



12




13



14





15




16





17



18




19




20



21



0 0 0 0 0 0 0 0


22

- TOMO I -

- PROLOGO-







23





24


0 0 0 0 0 0 0 0

- INTRODUCCIOacuteN




25



26


0 0 0 0 0 0 0 0


27









- 14)- Referencias



28









29





-Oftalmologiacutea






30







Subcategoriacuteas









Oftalmologiacutea




D Dacriocistocele


31




H Hemeralopiacutea






R Retinografiacutea


32







-Obtenido de









33

0 0 0 0 0 0 0 0


34





-21)- IacuteNDICE






35










36



Miopiacutea



CIE-10 H521

CIE-9 3671

CIAP-2 F91

DiseasesDB 8729

MedlinePlus 001023

MeSH D009216


37





38











39













40













41

















42




Hipermetropiacutea



43



CIE-10 H520

CIE-9 3670

CIAP-2 F51

MedlinePlus 001020


IacuteNDICE







44













Astigmatismo


45




CIE-10 H522

CIE-9 3672

CIAP-2 F91

MedlinePlus 001015




46








47



















48












49





















50






-PRESBICIA




CIE-10 H524

CIE-9 3674

CIAP-2 F91

MedlinePlus 001026

Sinoacutenimos


51

Vista cansada







52











53
















54



Conjuntivitis




CIE-10 H10

CIE-9 3720

CIAP-2 F70

DiseasesDB 3067

MedlinePlus 001010

eMedicine emerg110




55












56











57


CIE-10 H579

CIAP-2 F02

DiseasesDB 18665










58









CIE-10 H16139

CIE-9 37024

CIAP-2 F73

Sinoacutenimos






59
















Solo Noticias



60







-Queratitis

Ojo con queratitis



CIE-10 H16

CIE-9 370

DiseasesDB 7150

MeSH D007634



61










-21362)- Causas





62






-213621)- Otras













63





- 2136511)- Causas



64
















65





66






- Queratitis





67












Queratocono


68




CIE-10 H186

CIE-9 3716

CIAP-2 F99

MedlinePlus 001013


ingleacutes)




69


- 21371)- Historia







70










71











72









73






















74










Categoriacuteas



Saco lagrimal






75


TA A15207068


Enlaces externos

Gray paacuteg1028

FMA 20289






76







-Categoriacutea



Estrabismo






77

CIE-9 378

CIAP-2 F95

OMIM 185100

DiseasesDB 29577

MedlinePlus 001004

MeSH D013285








78



- Hipertropia








79











80










81












- 21310)- GLAUCOMA



Catarata


82




CIE-10 H25-H26 H28 Q120

CIE-9 366

CIAP-2 F92

DiseasesDB 2179

MedlinePlus 001001





83



-2131111)- Edad


2131112)- Trauma





84












85


120 120-240 240-360 360-480 480-600 600-720 720-800 800-960 960-

1080 1080-1200 1200-1320 maacutes de 1320

















86













87







-Lente intraocular



88














89













90












trinitaria BMJ 2011





91

Retina





92

TA A15204002



Enlaces externos

Gray paacuteg1014

MeSH Retina

FMA 58301






93









estructuras21





94















95



















96
















97






CIE-10 H33

CIE-9 361

CIAP-2 F82

DiseasesDB 11417

MedlinePlus 001027

MeSH D012163



98









99



-A los 40 antildeos 001 005 05 11



-2131223)- Causas



-2131224)- Tipos







100









101














102













CIE-10 H355

CIE-9 36274


103

OMIM 268000

MedlinePlus 001029

MeSH D012174








104



-2131233)- Causas






105

















106



intermedia



CIE-10 H353

CIE-9 36250

CIAP-2 F84

DiseasesDB 11948

MedlinePlus 001000


MeSH D008268

Sinoacutenimos



107


Distrofia macular









108












109












CIE-10 H36 (E103 E113 E123 E133 E143)

CIE-9 2505

MedlinePlus 001212


110


ingleacutes)

eMedicine oph414






111



















112




Retinopatiacutea









113


CIE-10 H350

CIE-9 36211

CIAP-2 K87

MedlinePlus 000999

MeSH D058437




114


-2131261)- Concepto








90 70 70

Grado II



88 62 54

Grado III


65 22 20


21 6 1


115












Sx Vascular

Escleroinvolutivo

Paciente senil






116

luminosa


Sx Vascular


Edad adulta-senil +

HTA benigna


Retinopatiacutea


Hipertensioacuten

mantenida




Sx vascular

hipertono-

hipertensivo


raacutepida

de la PAD con un

aumento

concordante de la

PAS


Retinopatiacutea

hipertono-

hipertensiva


muy intensa o

brusca










117










118



- Vasos oculares



119









120


SIGNO DE GUNN232511

Grado Alteraciones




Grado


Grado


av arteriovenoso


SIGNO DE SALUS11

Grado Alteraciones







121




Normal - 34 a 23

I Ligero + 23 - 12









falsos positivos




Ausente - Normal

Ligero + 14 - 12

Intenso ++ lt 13



122
















123














124







Manchas Algodonosas














125










Unidades OR


126








pared vascular18


Hasta 1 antildeo 61

1 - 5 antildeos 140


gt 10 antildeos 228


127






32










128




















129















130





39


131













132





-2131273)- Causas













133


Retinitis





CIE-10 H309

CIE-9 36320

MeSH D012173



134









Paacuterpados


TA A15207024


Enlaces externos

Gray paacuteg1025

MeSH Eyelids


135

FMA 54437 75178 54437











136

Orzuelo














137


1- OJOS -

- 215)- Referencias










138









139

0 0 0 0 0 0 0 0


5



6



7



8



9







10





11



12




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16





17



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19




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0 0 0 0 0 0 0 0


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- TOMO I -

- PROLOGO-







23





24


0 0 0 0 0 0 0 0

- INTRODUCCIOacuteN




25



26


0 0 0 0 0 0 0 0


27









- 14)- Referencias



28









29





-Oftalmologiacutea






30







Subcategoriacuteas









Oftalmologiacutea




D Dacriocistocele


31




H Hemeralopiacutea






R Retinografiacutea


32







-Obtenido de









33

0 0 0 0 0 0 0 0


34





-21)- IacuteNDICE






35










36



Miopiacutea



CIE-10 H521

CIE-9 3671

CIAP-2 F91

DiseasesDB 8729

MedlinePlus 001023

MeSH D009216


37





38











39













40













41

















42




Hipermetropiacutea



43



CIE-10 H520

CIE-9 3670

CIAP-2 F51

MedlinePlus 001020


IacuteNDICE







44













Astigmatismo


45




CIE-10 H522

CIE-9 3672

CIAP-2 F91

MedlinePlus 001015




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49





















50






-PRESBICIA




CIE-10 H524

CIE-9 3674

CIAP-2 F91

MedlinePlus 001026

Sinoacutenimos


51

Vista cansada







52











53
















54



Conjuntivitis




CIE-10 H10

CIE-9 3720

CIAP-2 F70

DiseasesDB 3067

MedlinePlus 001010

eMedicine emerg110




55












56











57


CIE-10 H579

CIAP-2 F02

DiseasesDB 18665










58









CIE-10 H16139

CIE-9 37024

CIAP-2 F73

Sinoacutenimos






59
















Solo Noticias



60







-Queratitis

Ojo con queratitis



CIE-10 H16

CIE-9 370

DiseasesDB 7150

MeSH D007634



61










-21362)- Causas





62






-213621)- Otras













63





- 2136511)- Causas



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65





66






- Queratitis





67












Queratocono


68




CIE-10 H186

CIE-9 3716

CIAP-2 F99

MedlinePlus 001013


ingleacutes)




69


- 21371)- Historia







70










71











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Categoriacuteas



Saco lagrimal






75


TA A15207068


Enlaces externos

Gray paacuteg1028

FMA 20289






76







-Categoriacutea



Estrabismo






77

CIE-9 378

CIAP-2 F95

OMIM 185100

DiseasesDB 29577

MedlinePlus 001004

MeSH D013285








78



- Hipertropia








79











80










81












- 21310)- GLAUCOMA



Catarata


82




CIE-10 H25-H26 H28 Q120

CIE-9 366

CIAP-2 F92

DiseasesDB 2179

MedlinePlus 001001





83



-2131111)- Edad


2131112)- Trauma





84












85


120 120-240 240-360 360-480 480-600 600-720 720-800 800-960 960-

1080 1080-1200 1200-1320 maacutes de 1320

















86













87







-Lente intraocular



88














89













90












trinitaria BMJ 2011





91

Retina





92

TA A15204002



Enlaces externos

Gray paacuteg1014

MeSH Retina

FMA 58301






93









estructuras21





94















95



















96
















97






CIE-10 H33

CIE-9 361

CIAP-2 F82

DiseasesDB 11417

MedlinePlus 001027

MeSH D012163



98









99



-A los 40 antildeos 001 005 05 11



-2131223)- Causas



-2131224)- Tipos







100









101














102













CIE-10 H355

CIE-9 36274


103

OMIM 268000

MedlinePlus 001029

MeSH D012174








104



-2131233)- Causas






105

















106



intermedia



CIE-10 H353

CIE-9 36250

CIAP-2 F84

DiseasesDB 11948

MedlinePlus 001000


MeSH D008268

Sinoacutenimos



107


Distrofia macular









108












109












CIE-10 H36 (E103 E113 E123 E133 E143)

CIE-9 2505

MedlinePlus 001212


110


ingleacutes)

eMedicine oph414






111



















112




Retinopatiacutea









113


CIE-10 H350

CIE-9 36211

CIAP-2 K87

MedlinePlus 000999

MeSH D058437




114


-2131261)- Concepto








90 70 70

Grado II



88 62 54

Grado III


65 22 20


21 6 1


115












Sx Vascular

Escleroinvolutivo

Paciente senil






116

luminosa


Sx Vascular


Edad adulta-senil +

HTA benigna


Retinopatiacutea


Hipertensioacuten

mantenida




Sx vascular

hipertono-

hipertensivo


raacutepida

de la PAD con un

aumento

concordante de la

PAS


Retinopatiacutea

hipertono-

hipertensiva


muy intensa o

brusca










117










118



- Vasos oculares



119









120


SIGNO DE GUNN232511

Grado Alteraciones




Grado


Grado


av arteriovenoso


SIGNO DE SALUS11

Grado Alteraciones







121




Normal - 34 a 23

I Ligero + 23 - 12









falsos positivos




Ausente - Normal

Ligero + 14 - 12

Intenso ++ lt 13



122
















123














124







Manchas Algodonosas














125










Unidades OR


126








pared vascular18


Hasta 1 antildeo 61

1 - 5 antildeos 140


gt 10 antildeos 228


127






32










128




















129















130





39


131













132





-2131273)- Causas













133


Retinitis





CIE-10 H309

CIE-9 36320

MeSH D012173



134









Paacuterpados


TA A15207024


Enlaces externos

Gray paacuteg1025

MeSH Eyelids


135

FMA 54437 75178 54437











136

Orzuelo














137


1- OJOS -

- 215)- Referencias










138









139

0 0 0 0 0 0 0 0


6



7



8



9







10





11



12




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- TOMO I -

- PROLOGO-







23





24


0 0 0 0 0 0 0 0

- INTRODUCCIOacuteN




25



26


0 0 0 0 0 0 0 0


27









- 14)- Referencias



28









29





-Oftalmologiacutea






30







Subcategoriacuteas









Oftalmologiacutea




D Dacriocistocele


31




H Hemeralopiacutea






R Retinografiacutea


32







-Obtenido de









33

0 0 0 0 0 0 0 0


34





-21)- IacuteNDICE






35










36



Miopiacutea



CIE-10 H521

CIE-9 3671

CIAP-2 F91

DiseasesDB 8729

MedlinePlus 001023

MeSH D009216


37





38











39













40













41

















42




Hipermetropiacutea



43



CIE-10 H520

CIE-9 3670

CIAP-2 F51

MedlinePlus 001020


IacuteNDICE







44













Astigmatismo


45




CIE-10 H522

CIE-9 3672

CIAP-2 F91

MedlinePlus 001015




46








47



















48












49





















50






-PRESBICIA




CIE-10 H524

CIE-9 3674

CIAP-2 F91

MedlinePlus 001026

Sinoacutenimos


51

Vista cansada







52











53
















54



Conjuntivitis




CIE-10 H10

CIE-9 3720

CIAP-2 F70

DiseasesDB 3067

MedlinePlus 001010

eMedicine emerg110




55












56











57


CIE-10 H579

CIAP-2 F02

DiseasesDB 18665










58









CIE-10 H16139

CIE-9 37024

CIAP-2 F73

Sinoacutenimos






59
















Solo Noticias



60







-Queratitis

Ojo con queratitis



CIE-10 H16

CIE-9 370

DiseasesDB 7150

MeSH D007634



61










-21362)- Causas





62






-213621)- Otras













63





- 2136511)- Causas



64
















65





66






- Queratitis





67












Queratocono


68




CIE-10 H186

CIE-9 3716

CIAP-2 F99

MedlinePlus 001013


ingleacutes)




69


- 21371)- Historia







70










71











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73






















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Categoriacuteas



Saco lagrimal






75


TA A15207068


Enlaces externos

Gray paacuteg1028

FMA 20289






76







-Categoriacutea



Estrabismo






77

CIE-9 378

CIAP-2 F95

OMIM 185100

DiseasesDB 29577

MedlinePlus 001004

MeSH D013285








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- Hipertropia








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80










81












- 21310)- GLAUCOMA



Catarata


82




CIE-10 H25-H26 H28 Q120

CIE-9 366

CIAP-2 F92

DiseasesDB 2179

MedlinePlus 001001





83



-2131111)- Edad


2131112)- Trauma





84












85


120 120-240 240-360 360-480 480-600 600-720 720-800 800-960 960-

1080 1080-1200 1200-1320 maacutes de 1320

















86













87







-Lente intraocular



88














89













90












trinitaria BMJ 2011





91

Retina





92

TA A15204002



Enlaces externos

Gray paacuteg1014

MeSH Retina

FMA 58301






93









estructuras21





94















95



















96
















97






CIE-10 H33

CIE-9 361

CIAP-2 F82

DiseasesDB 11417

MedlinePlus 001027

MeSH D012163



98









99



-A los 40 antildeos 001 005 05 11



-2131223)- Causas



-2131224)- Tipos







100









101














102













CIE-10 H355

CIE-9 36274


103

OMIM 268000

MedlinePlus 001029

MeSH D012174








104



-2131233)- Causas






105

















106



intermedia



CIE-10 H353

CIE-9 36250

CIAP-2 F84

DiseasesDB 11948

MedlinePlus 001000


MeSH D008268

Sinoacutenimos



107


Distrofia macular









108












109












CIE-10 H36 (E103 E113 E123 E133 E143)

CIE-9 2505

MedlinePlus 001212


110


ingleacutes)

eMedicine oph414






111



















112




Retinopatiacutea









113


CIE-10 H350

CIE-9 36211

CIAP-2 K87

MedlinePlus 000999

MeSH D058437




114


-2131261)- Concepto








90 70 70

Grado II



88 62 54

Grado III


65 22 20


21 6 1


115












Sx Vascular

Escleroinvolutivo

Paciente senil






116

luminosa


Sx Vascular


Edad adulta-senil +

HTA benigna


Retinopatiacutea


Hipertensioacuten

mantenida




Sx vascular

hipertono-

hipertensivo


raacutepida

de la PAD con un

aumento

concordante de la

PAS


Retinopatiacutea

hipertono-

hipertensiva


muy intensa o

brusca










117










118



- Vasos oculares



119









120


SIGNO DE GUNN232511

Grado Alteraciones




Grado


Grado


av arteriovenoso


SIGNO DE SALUS11

Grado Alteraciones







121




Normal - 34 a 23

I Ligero + 23 - 12









falsos positivos




Ausente - Normal

Ligero + 14 - 12

Intenso ++ lt 13



122
















123














124







Manchas Algodonosas














125










Unidades OR


126








pared vascular18


Hasta 1 antildeo 61

1 - 5 antildeos 140


gt 10 antildeos 228


127






32










128




















129















130





39


131













132





-2131273)- Causas













133


Retinitis





CIE-10 H309

CIE-9 36320

MeSH D012173



134









Paacuterpados


TA A15207024


Enlaces externos

Gray paacuteg1025

MeSH Eyelids


135

FMA 54437 75178 54437











136

Orzuelo














137


1- OJOS -

- 215)- Referencias










138









139

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