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Lic. Terapia Fisica y Rehabilitacion

Alumno:

Juan Marcos Silva Camacho

Grado:

10 - 1

Trabajo:

Memoria de estadías

Fecha:

02 / 12 / 16

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1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución

Consientes de la necesidad de preservar la salud, en el año de 1981 un grupo de 23

médicos especialistas unieron sus esfuerzos para crear una clínica-hospital en donde la atención

médica-integral fuera accesible a la mayoría de las familias que conforman nuestra sociedad.

Así nació Hospital Clínica del Mar.

Con el transcurso del tiempo ha ido creciendo y seguimos trabajando para que la calidad sea el

sello de nuestros servicios, por lo que se ha logrado establecer como una de las más

importantes opciones de la región para recuperar la salud, ya que contamos con la tecnología

de vanguardia y el personal médico altamente capacitado, en constante superación y

actualización.

Misión:

“Brindar servicio de salud privados de calidad y seguridad con personal especializado,

infraestructura y tecnología avanzada, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de la

población local, regional y turística”

Visión:

“Ser un hospital certificado por el consejo de salubridad general, líder en la región,

rentable, con infraestructura optima para satisfacer las necesidades y expectativas de nuestros

usuarios”

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Valores:

- Calidad

- Seguridad

- Disciplina

- Respeto

Política de Calidad:

“En hospital clínica del mar, todo el personal estamos comprometidos con la seguridad

del paciente e implementación de sistema de gestión de la calidad y la mejora continua,

asegurando la buena practica en los procesos de atención medica”

1.2 Descripción del area de trabajo donde realiza sus practicas:

Escalon móvil

4

Parafinero

Toallas

Compresas electricas

5

Negatoscopio

Colchoneta para pie

TENS

6

Escalerilla digital

Timon

Gel para ultrasonido

7

Polainas y pesas

Electroestimulador por punto motor

Compresas

8

Compresero

Laser terapéutico

Balon Suizo

9

Tina de Hubard

Camilla

Lampara de rayos infrarojos

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Ultrasonido terapeutico

1.3 Inspección de las aéreas ergonómicas en el área de trabajo

Primeramente para poder llegar al área de terapia física se puede acceder a este atravez

de tres entradas, una ubicada en la entrada principal del hospital clínica del mar, entrando por

la recepción, después entras por la puerta de los consultorios y bajas las escaleras para llegar al

área de urgencias y ahí se encuentra ubicado enfrente del consultorio de TRIAGE.

La otra entrada esta por el lado del estacionamiento de enfrente del hospital, igual para

acceder ahí se tiene que bajar por unas escaleras (seis escalones), después se tiene que pasar

por una puerta y un camino muy estrecho para poder llegar al lado de urgencias y poder

acceder al área de terapia física y rehabilitación.

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La tercera y mas accesible entrada esta ubicada por el lado de urgencias que se encuentra de

tras del hospital, ahí la entrada es amplia y sin necesidad de subir o bajar escalones, como dato

adicional, los pacientes que dependen de una silla de ruedas o muletas o algún otro tipo de

ortesis en la mayoría de las ocasiones acceden por la entrada de urgencias, la cual considero

que es la que respeta la mayor parte de la ergonomía que se necesita para un departamento o

area de terapia física de rehabilitación.

Antes de acceder al departamento de terapia física y rehabilitación podemos encontrar una

rampa con su respectivo pasamano. Ya que pasamos la rampa encontramos una pequeña

sección con tres asientos la cual se le considera el área de espera. Una vez dentro podemos ver

un cuarto con un área de 23 metros cuadrados. Esta cuenta con tres camillas las cuales nos

permiten tener tres pacientes acostados simultáneamente, cuenta con un pequeño escritorio

donde se guarda y trata toda la documentación de los pacientes

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Esta es la rampa de acceso al departamento (área) de terapia física y rehabilitación, tenia un

ancho de 166 cm, 267 cm de largo y tiene una inclinación aproximadamente de 35°. La única

desventaja ergonómica que puedo encontrar aquí es el grado de inclinación de la rampa.

Este es el espacio que hay entre las dos camillas, el cual se considera que es muy bueno para

trabajar, la única desventaja en la cuestión ergonómica que puedo localizar es el hecho de que

las camillas están muy altas, al momento de realizar movilizaciones resulta muy incomodo y

molesto. La medida des camillas es, 74 cm de ancho, 198 cm de largo y 94 cm de alto. Para

poder subir a la camilla se encuentra un banco en cada una de ellas, y las medidas de dichos

bancos son 12 cm de alto del primer escalón y 32 cm de alto del segundo escalón.

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Esta es la silla donde sentamos a nuestros pacientes, las medidas de esta son 44 cm de ancho y

largo (base del asiento), 47 cm de altura y en su respaldo cuenta con 95° aproximadamente.

También otras medidas importantes que tienen que ver con la ergonomía son la de la escalerilla

digital y el timon. Las medidas de la escalerillas son del suelo al extremo inferior 132 cm y del

suelo al extremo superior 193 cm. Mientras que el Timón tiene una altura de 130 cm.

2. Presentación de la casuística

El departamento (área) de terapia física y rehabilitación en donde nos encontramos

pudimos observar y apreciar distintas patologías así como también distintos pacientes; y otro

factor muy común que notamos en el ciclo de llegada de los pacientes es que la mayoría de

ellos venían por parte de alguna aseguradora; las cuales cubren los daños a la salud del

derechohabiente asi como los del vehículo dañado, por la tanto la mayor parte de los pacientes

atendidos van por complicaciones, patologías y traumatismos causados por accidentes

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automovilísticos o en la vialidad de transporte. Por otro lado también había pacientes que

recibían terapia por causas totalmente diferentes a las de un accidente automovilístico.

2.1. Patologías de mayor incidencia

- Esguince cervical S13.4

Etiología:

Los esguinces son causados cuando una articulación es forzada a moverse en una

posición antinatural. es una lesión de los ligamentos que se encuentran alrededor de una

articulación. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos. Cuando

estos se estiran demasiado o presentan ruptura, la articulación duele y se inflama.

Patogénesis:

Elongación del ligamento nucal o ligamento amarillo que es el que se encarga de dar soporte y

estabilidad a una vertebra con otra.

Cambios morfológicos:

Rectificación de la columna cervical.

Manifestaciones clínicas:

- Dolor al momento de girar el cuello

- Dolor y pesadez en hombros (mas al querer levantarlos)

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- Posible vértigo al caminar

- Rigidez articular

- Parálisis facial periférica G51.0

Etiología:

La parálisis facial periférica consiste en un síndrome agudo con debilidad de

la musculatura facial por afectación del nervio facial después del núcleo de este nervio

(infranuclear), si el origen es anterior al núcleo (supranuclear), no es parálisis periférica, sino

parálisis central, teniendo importancia en medicina distinguir las dos afecciones (la parálisis

facial central es contra lateral a la lesión afectando a la hemicara.)

Patogénesis:

Rama o raíz del séptimo par craneal (VII facial) que es la que controla los músculos que a su vez

están encargados de los movimientos de la cara esta inflamado o comprimido

Cambios morfológicos:

Inflamación del nervio facial, disminución del tono muscular de la hemicara afectada y la caída

del parpado y la comisura del labio.

Manifestaciones clínicas:

Estas manifestaciones clínicas solo se presentan de un lado de la cara, un lado se ve mas

estirado que otro (el lado que se ve estirado es el lado sano, que el el lado sano sigue

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trabajando y la otra parte de la hemica no). No tienen control del parpado del lado afectado y

por la comisura labial no pueden hablar bien y los liquidos se salen con facilidad.

- Esguince Ligamento calcaneoperoneo S93.412

Etiología:

Los esguinces son causados cuando una articulación es forzada a moverse en una

posición antinatural. es una lesión de los ligamentos que se encuentran alrededor de una

articulación. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos. Cuando

estos se estiran demasiado o presentan ruptura, la articulación duele y se inflama.

Patogenesis:

Elongación o ruptura parcial del ligamento calcaneoperoneo que es uno de los tres ligamentos

del tobillo (peroneo astragalino posterior y anterior) que se encargan de darle estabilidad,

evitando la inversión del tobillo.

Cambios morfológicos:

Inestabilidad del tobillo y elongación o ruptura del ligamento calcaneoperoneo.

Manifestaciones clínicas:

-Dolor en la articulación

- Rigidez articular

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- Síndrome del túnel del carpo G56.0

Etiología:

Esta patología (síndrome) es el resultado de una combinación de factores que haceb que

aumente la presión sobre una parte del trayecto del nervio mediano así como también los

tendones que están en la periferia del nervio mediano. También en esta patología se puede

llegar a presentar el factor genético, ya que unos tienen el túnel del carpo más chico que otros.

Otros factores que también contribuyen con la formación del síndrome del túnel del carpo son

los traumatismos ocupacionales repetitivos, artritis reumatoide, embarazo, fracturas de

muñeca, problemas mecánicos en la articulación de la muñeca, uso repetitivo de herramienta

de mano vibradora entre otras mas. Pero en la minoría de los casos en un 15% es ideopatico.

Patogénesis:

Atrapamiento del nervio mediano en el túnel del carpo.

Cambios morfológicos:

Inflamación del nervio mediano.

Manifestaciones clínicas:

- Debilidad muscular en la mano afectada.

- Sensación de descarga eléctrica (dolor neuropatico), sobre todo en los dedos pulgar, índice y

medio.

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- Dolor y sensación extraña que recorre el brazo y sube hasta el hombro.

- Adormecimiento y hormigueo en la mano.

- Hombro congelado (Capsulitis adhesiva) M75.0

Etiología:

El hombro congelado, llamado también capsulitis adhesiva, causa dolor y rigidez en el

hombro. Con el paso del tiempo, se genera gran dificultad para mover el hombro. El hombro

congelado ocurre aproximadamente en el 2% de la población. Es más frecuente que afecte a

personas en edades entre los 40 y 60 años, y ocurre más en las mujeres que en los hombres.

En el hombro congelado, la cápsula del hombro se espesa y se endurece. Se desarrollan bandas

rígidas de tejido, llamadas adherencias. En muchos casos, hay menos líquido sinovial en la

articulación.

Patogénesis:

Aumenta el grosor de la capsula de la articulación del hombro y el liquido sinovial se empieza a

fibrosar.

Cambios morfológicos:

El acetábulo pierde su espacio articular.

Manifestaciones clínicas:

- Acortamiento del rango articular

- Dolor al mover el hombro

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- Edema presente con poca roboración

-

2.2. Bioestadística de las patologías tratadas:

Edades

Adolecentes (12 - 17)

Adulto Joven (18 - 34)

Adulto Maduro (35 - 64)

Adulto Mayor (65 …)

20

Sexo

Hombres

Mujeres

21

Region anatomica afectada

Cara

Columna cervical

Rodilla

Tobillo

Columna lumbar

Columna dorsal

Hombro

Muñeca

Codo

Hemicuerpo

Miembro inferior

Brazo

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Ocupaciones

Empresario

Ama de casa

Jubilado

Oficinista

Repartidor

Vendedor

Estudiante

Ganadero

Chofer

Dentista

Electricista

Profesor

Estilista

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3. Tratamientos aplicados

- Esguince cervical

El tratamiento que aplicamos a los pacientes con esguince cervical causado (en su

mayoría) por un latigazo por accidente de carro es el siguiente:

1) Recostamos al paciente en la posición de decúbito supino con una compresa eléctrica que

abarque parte de la zona dorsal superior y cervical por un tiempo de 15 a 20 minutos.

Pacientes

Primera vez

Recurrentes

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2) Pasamos al paciente a una silla (obviamente en una posición sedesta) para poder aplicarle el

ultrasonido al en la zona del trapecio en su porción superior en modalidad de continuo en un

tiempo de 5 minutos.

3) En la misma silla donde nuestro paciente está sentado Aplicaremos la lámpara de rayos

infrarrojos en la misma zona del ultrasonido durante 5 minutos, mientras hace movimientos

con su cuello girando hacia izquierda y derecha de una manera muy lenta.

- Parálisis facial periférica

Este es el tratamiento para la parálisis facial periférica, sea cual sea la hemicara

afectada:

1) Aplicación de compresa húmedo-caliente con un tiempo determinado sobre ambas

hemicaras.

2) Después de haber transcurrido el tiempo en cada una de las hemicaras se pasa a utilizar el

electro estimulador por punto motor, este solo se utiliza en caso de que la parálisis facial sea

muy grave, esta herramienta nos ayuda a soltar pequeños impulsos eléctricos en el la

musculatura desnervada.

3) Después de la electro estimulación por punto motor sigue la aplicación de un masaje oreo

facial en toda la cara, abarcando el orbicular de la boca y de los ojos, haciendo fricción de abajo

hacia arriba del lado afectado y de y de arriba hacia abajo en el lado sano de la hemicara.

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- Esguince Ligamento calcaneoperoneo

El tratamiento que aplicamos a los pacientes con esguince de tobillo (causado por una

inversión de esta articulación), específicamente hablando del ligamento calcaneoperoneo:

1) Primero sentamos al paciente y elevamos su pierna en otra silla o banco para poder ponerle

una compresa en el tobillo, esta compresa debe de durar alrededor de 15 a 20 minutos.

2) Después de esto aplicamos ultrasonido en modo continuo durante 5 minutos en la zona del

ligamento afectado (calcaneoperoneo, que es la parte lateral del tobillo).

3) Después del ultrasonido le pondremos la lámpara de rayos infrarrojos en su tobillo durante 5

minutos, y mientras la lámpara esta le pediremos al paciente que realice la dorsi-flexion y

planti-flexion continuamente.

4) Conforme vaya evolucionando el tobillo iremos trabajando en una colchoneta para el pie

descargas de peso, para que asi la articulación del tobillo puedo tener mas estabilidad y

también el paciente pueda recuperar la marcha otra vez.

- Síndrome del túnel del carpo

Este es el tratamiento para el síndrome del túnel del carpo, aquí utilizaremos

termoterapia para poder tener mejoría y evolución en el paciente:

1) Primero colocamos una compresa húmedo-caliente al paciente en la mano o manos donde

padezca el síndrome del túnel carpiano, y la dejaremos por 20 minutos

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2) Después de esto aplicaremos laser en la muñeca donde padesca el síndrome del túnel

carpiano

3) Aplicaremos Ultrasonido en modo continuo en la mano donde tenga el problema.

- Hombro congelado (Capsulitis adhesiva)

Este es el tratamiento para los pacientes con hombro congelado, causado por una

inmovilización después de una operación o simplemente por falta de movimiento:

1) Aplicamos una compresa húmedo-caliente en el hombro afectado del paciente durante 20

minutos

2) Después aplicamos ultrasonido con una intensidad de 8Hz en modalidad continua en el

deltoides anterior y posterior, durante 3 minutos en cada uno.

3) Después de esto se le pondrá la lámpara de rayos infrarrojos durante 5 minutos.

4) Una vez terminada la modalidad de termoterapia se llevara al paciente a mover el hombro,

utilizando la escalerilla digital, después el timón y al final ejercicios de extensión y abducción del

hombro.

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3.1. Justificación

- Esguince cervical:

El motivo de recostar a nuestro paciente en decúbito supino y no en prono es porque la

espalda y toda la comuna vertebral descansa mas en esa posición y lo que queremos logar es

que la musculatura del cuello y parte del trapecio este relajada (se descontracture), ahora el

calor que aplica la compresa por 20 minutos nos ayuda a relajar mas la musculatura. Después el

ultrasonido en modalidad continua nos ayuda a aplicar calor en una zona mucho mas

especifica, en este caso con el cabezal que contábamos era de 5 cm2. Al finalizar la lámpara de

rayos infrarrojos nos ayuda a irradiar calor de manera mas supercial para que asi el movimiento

del cuello sea menos doloroso. Recordemos lo importante que es la termoterapia y la función

que ejerce el calor como medio físico, ayuda a la vaso dilatación, por lo tanto ayuda a que los

procesos de reparación atravez de la sangre sean mas rapidos, la reparación de mio fibrillas,

barrido de células muertas, etc.

- Parálisis facial periférica

La razón de aplicar una compresa húmedo-caliente en la hemicara afectada es con el

objetivo de incrementar el flujo sanguíneo en los músculos así como en el nervio lesionado

para mejorar su respuesta y su regeneración. Y en la hemicara sana se aplica calor con el

objetivo de relajar la musculatura contraída en exceso. La electro estimulación por punto motor

se aplica con el propósito de regresar inervación tanto a las ramas como a la raíz, estimularla. El

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masaje en la cara ayuda activar la musculatura y a relajarla; aplicamos fricción de abajo hacia

arriba para activar la musculatura, esto es obviamente en el lado afectado de la hemicara y del

lado sano de la hemicara aplicamos la fricción de arriba hacia abajo para relajar la musculatura

que esta jalando al lado afectado.

- Esguince Ligamento calcaneoperoneo

El motivo de usar termoterapia en un esguince de tobillo es poder acelerar los procesos

de regeneración del ligamento, ya que como sabemos el ligamento en su totalidad esta

conformado por colágeno y eso lo hace un tejido avascular, por lo tanto se considera que los

procesos de reparación son mas lentos ya que la sangre no lo llega a nutrir. Nuestra propósito

de usar el calor es aumentar la vasodilatación y hacer que el tejido se pueda reparar. El poner

descargas de peso a la articulación nos ayuda a que el colágeno nuevo pueda solidificarse y

fortalecerse asi también darle seguridad al paciente.

- Síndrome del túnel del carpo

La razón de que utilicemos termoterapia en el síndrome del túnel del carpo es porque

como sabemos hay un atrapamiento del nervio mediano y esto en su mayoría se debe a una

tendinopatia de los músculos flexores de la mano que se irritan por sobre uso. El laser nos

ayuda a aplicar calor en puntos muy exactos y especial en los tendones de las manos ya que

estos son muy delgados. El calor de la compresa nos ayuda a relajar la musculatura de los

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músculos que van y rodean a la muñeca. Así también el ultrasonido nos ayuda y nos da la

misma función.

- Hombro congelado (Capsulitis adhesiva)

La razón de la compresa húmedo-caliente es para poder relajar la musculatura del

hombro, asi también el ultrasonido dando calor mas especifico nos ayuda a poder reparar las

miofibrillas del musculo que no a tenido uso y no a cumplido completamente sus funciones,

después la lámpara de rayos infrarrojos, toda esta sección y parte de la termoterapia es una

preparación previa para los ejercicios que vamos a realizar después, ya que lo que hace la

mayor parte del trabajo son los ejercicios de hombro, los cuales nos ayudan a romper la fifrosis

acumulada asi como también preparar al musculo para trabajar.

3.2. Pronosticos y resultados

A lo largo de nuestras estadias pudimos ver que los pacientes tenían muy buenos

resultados, obviamente esto no lo podíamos ver de una sesión a otra, era incluso esperar

semanas para poder notar algún cambio logrado en cada uno de ellos. Todo dependía d ela

persistencia de los pacientes, y de los animos que tenían para tarabajar, ya que asi como vimos

en muchos pacientes avances ubo otros en los que no notamos nada, debido a que dejaban de

ir o no hacían los ejercicios en sus casas. Un punto muy clave que establecimos con nuestros

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pacientes fue que nosotros como fisioterapeutas íbamos a trabajar un 30% con ellos y que el

70% dependía de ellos en sus casas, esfuerzo y dedicación.

4. Conclusiones y retroalimentación

El Hospital Clínica del Mar es un lugar de trabajo donde todo el personal puede ejercer

su respectivo papel de una manera muy productiva, ágil y con mucha seguridad. Esto se debe a

la buena química que hay entre todo el personal que trabaja ahí; desde las recepcionistas que

te dan los buenos días, los camilleros que te abren las puertas cuando vas a entrar o salir, el

personal de limpieza que siempre busca que todo este impecable y sobretodo el buen trato que

te dan los médicos especialistas, simplemente la convivencia es muy buena, y gracias a esto el

trabajo se disfruta y fluye mejor.

El ambiente laboral es muy bueno, ya que cada empleado y profesionista cumple su respectiva

parte como debe de ser, nadie se mete en el trabajo del otro, hay respeto y ética laboral en

cada de una de las partes. Hay confianza para dar puntos de retro alimentación y crítica

constructiva y por ejemplo a nosotros como practicantes nos daban la oportunidad de

equivocarnos en la práctica con algún tratamiento o técnica y nuestro encargado nos corregía y

exhortaba a mejor y corregir nuestros errores.

El reglamento interno es muy básico y fácil de seguir, ya que como profesionales de la salud hay

muchas reglas normas y principio que nos han inculcado desde el principio de la carrera y

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gracias a eso el seguir el reglamento es muy sencillo ya que viene inculcado en nuestros

fundamentos como fisioterapeutas.

El abordaje y el trato con los pacientes era estupendo ya que como fisioterapeutas sabemos

que nosotros tenemos mas contacto con los pacientes que a diferencia con el doctor, ya que

nosotros trabajamos directamente con el y se da mas que el paciente se abra con nosotros que

con el doctor, se siente la confianza que hay en el trato y el trabajo con el, como logramos

hacer ese vinculo (terapeuta - paciente) el paciente la total confianza y seguridad de decirnos si

el tratamiento funciona o no funciona.

Yo junto con mis compañeros de estadías contamos con un supervisor que se encargaba de

abordarnos y resolver nuestras dudas e inquietudes referentes a algún tratamiento, equipo o

maquinaria o patología. Si nos llegábamos a equivocar en el algo nos corregía inmediatamente

y nos ayudaba a mejorar tanto como terapeutas así como persona.

Obviamente recomiendo a mis compañeros de generaciones que vienen atrás de mi que

consideren a la clínica del mar como un lugar donde puedan hacer sus estadías, ya que hay muy

buen flujo de pacientes así como también muy buen ambiente de trabajo, pero sobre todo y lo

mas importante es que se aprende mucho porque llegan muchos pacientes con muchas

patologías diferentes. Si consideran hacer sus estadías en la clínica del mar espero que les

toque con Jesús Morales, un gran terapeuta y supervisor que nos hizo aprender mucho.

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Bibliografía:

- Gerard J. Tortora & Bryan Derrickson (2008). Introducción al cuerpo humano,

fundamentos de anatomía y fisiología.

México: Panamericana.

- Dr. Jordi Rancaño (2014). Atlas del Cuerpo Humano, anatomía, fisiología, patología,

Barcelona (España): Medillust

- M. Martinez Morillo, J.M. Pastor Vega & F. Sendra Portero (2008). Manual de Medicina

Fisica.

Madrid (España): Harcourt.

- BOUCHET, CUILLERET. (1993) ANATOMÍA DESCRIPTIVA, TOPOGRÁFICA Y FUNCIONAL. Editorial

Médica Panamericana. 4ª Reimpresión.

- TESTUT, LATARJET.(1988) ANATOMÍA HUMANA. Editorial Salvat.

- PERNKOPF. (1995) ATLAS DE ANATOMÍA. Editorial Marban. Ed. 3ª.